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Boa noite pessoal muito muito boa noite a todos sejam todos muito bem-vindos a mais um programa clinicando e raciocinando Lembrando que esse programa é única e exclusivamente dedicado a médicos veterinários estudantes de medicina veterinária e que o nosso objetivo aqui é sempre discutir temas relacionados à medicina interna de cães e gatos de forma aprimorar treinar cada vez mais o nosso raciocínio Clínico consequentemente atingindo o nosso objetivo de ajudar mais pacientes caninos e felinos eu sou o professor Paulo ferian e juntamente com a professora Helena e a professora Eloísa componho a equipe da raciocínio Clínico veterinário

experts e muito boa noite a todos vocês que nos acompanham aqui no Instagram no YouTube Boa noite André abidala Boa noite André gst Boa noite Natália Rocha Sinara rilo boa Boa noite André Martins pessoal do Instagram Dani Silva Vivi Silva Gisele Gois Elisa medivet muito obrigado a todos vocês que nos acompanham mais um programinha clinicando e raciocinando Bora tomar o nosso cafezinho segundona brava ainda tem muito pela frente Bora lá pessoal então hoje o nosso tema é uma atualização em hipotiroidismo canino né a gente vai falar um pouquinho sobre o guidelines da American animal Hospital

Association né então agora em 2023 eles soltaram guidelines com várias doenças endócrinas entre elas o hipotireoidismo e hoje a nossa conversa justamente sobre o hipotiroidismo na verdade um overview uma visão Geral do hipotiroidismo já que eu já dou spoiler adianto para vocês evidente que não houve nenhuma Grande descoberta uma super novidade em termos de hipotiroidismo isso não aconteceu na medicina veterinária tampouco na medicina humana recentemente né uma grande descoberta uma grande revolução mas alguns pontos é sempre muito bom a gente frisar entender para no dia a dia naquele diagnóstico na prática a gente saber certinho

os caminhos que a gente tem que tomar Quais exames que a gente tem que solicitar quando que eu tenho que suspeitar quando que eu tenho que tratar quando eu devo descartar quando eu posso confirmar e assim por diante né pessoal então vamos dar aquela reforçada no conhecimento pra gente não perder diagnóstico e tratamento de hipotiroidismo nem tampouco tratar quem não tenha hipotiroidismo beleza pessoal e lembrando você pode fazer suas perguntas aqui no chat do YouTube ou então no Instagram que eu vou respondendo ao longo da Live deixa eu colocar o meu guia aqui o meu

roteirinho para não esquecer de falar nada para vocês opa não quer me obedecer agora foi muito bem Bora lá então boa noite lelene seja muito bem-vinda Érica chegou agora também norvet boa noite Isa Vamos que vamos Então pessoal falar sobre aspectos clínicos do hipotiroidismo canino bom primeiro pessoal conceito o que que é o hipotiroidismo o hipotiroidismo basicamente é caracterizado por uma produção deficiente de hormônios tiroidianos tá na medicina veterinária invariavelmente é uma produção deficiente na medicina humana ainda existe uma condição Rara onde você tem uma ausência de ação dos hormônios tiroidianos nos seus receptores periféricos

Mas isso não é documentado em medicina veterinária em clínica de cães Professor mais e gatos bom bom então já que fique claro a gente tá falando aqui sobre hipotiroidismo em cães uma vez que é uma doença praticamente inexistente em gatos né e Relatos podem ser esporádicos mas a doença clinicamente relevante basicamente é uma doença de cãs tá então se a gente tá falando de hipotiroidismo canino eu estou falando de uma deficiente produção de hormônio tiroidiano T4 T3 Beleza daqui a pouco a gente entende melhor a diferença aí T4 T3 como que eles funcionam exatamente e

quando eu tô falando de uma deficiente produção de hormônios tiroidianos eu estou falando em 99,9999999 99% das vezes de um Hipotireoidismo primário ou seja o problema está na glândula tireoide tá então ele é primário da glândula tireoide e normalmente Você tem uma perda tecidual funcional você tem menos células foliculares consequentemente menor produção de hormônios tiroidianos Mas por que professor que este paciente Este cão tem uma menor massa de tecido funcional por dois motivos que a gente tem documentação na medicina veterinária de cães ou ele tem uma tiroidite linfocítica que é um processo inflamatório vendo a

glândula tireoide ou ele tem uma atrofia de tireoide na verdade a gente não sabe muito bem se a atrofia é um estágio final de uma tiroidite linfocítica ou se eles são condições mórbidas entidades clínicas separadas não importa não muda nada o que você precisa saber é que é um hipotiroidismo primário ou seja com perda de massa tecido Alf funcional semelhante eu vou fazer alguns Paralelos tá semelhante ao que ocorre na tiroidite de Hashimoto em seres humanos tá então também é um processo inflamatório também tem perda tecidual também desenvolve hipotiroidismo tá existe outra forma de hipotiroidismo

primário Existir existe mas é muito raro pessoal então a gente tem por exemplo eh a normalidade congênita da glândula tireoide né Por exemplo des hormon Gênese né uma deficiente eh função aí de organificação de formação do hormônio tiroidiano Você pode ter uma neoplasia destruindo a glândula tireoide Você pode ter uma iatrogenia mas isso é muito mais difícil na medicina veterinária porque aí a gente estaria falando por exemplo de uma irradiação da região do pescoço né para tratamento de um câncer ou Eh aí a gente não pode nem falar de uma tiroidectomia muito bem né porque

a gente tem isso mais no Gato para tratar hipertiroidismo o cão basicamente também só tem hipertiroidismo quando tem câncer então muito difícil a gente ter outras etiologias elas até existem mas Os relatos na literatura são muito esporádicos né então neoplasia ou hipotiroidismo congênito muito difícil da gente ver Provavelmente você vai clinicar a vida inteira sem ver um caso desse Tá mas às vezes aparece por aí é bom ter lá no neurônio guardado que existe alguma outra causa de hipotiroidismo primário Professor Mas você tá falando do hipotiroidismo primário existe o hipotiroidismo secundário em teoria também ele

existe mas na prática muito Improvável quando eu tô falando de hipotiroidismo secundário eu estaria falando então de um problema nos hormônios nas substâncias que estimulam a glândula tireóide Quem são elas o TSH o hormônio tiroestimulante produzido pela Adena hipófise e o trh que manda a hipófise produzir TSH o trh produzido pelo hipotálamo então o trh produzido no hipotálamo Aisa hipófise que ela tem produzir que ela tem que produzir perdão TSH e o TSH viaja pelo sangue vai até lá tireoide avisa tireoide você tem que produzir hormônios tiroidianos então em teoria se você tiver uma normalidade

hipofisária ou hipotalâmica que comprometa a produção de TSH ou ou de trh você teria possivelmente um hipotiroidismo mas na prática isso é muito mal documentado em medicina veterinária mesmo em medicina humana é muito raro você ter hipotiroidismo secundário na verdade hoje usa-se o termo hipotiroidismo Central já englobando tanto hipófise como hipotálamo tá pessoal então se você tivesse um tumor ou um granuloma ou uma hipofisi né ou uma vascul ia você poderia ter esse comprometimento na prática vai ser muito raro de vocês pegarem isso então vamos focar no que interessa principalmente que é o hipotireoidismo primário

que é causado ou por uma tiroidite ou por uma atrofia de glândula tireóide fechou pessoal entenderam bem esses conceitos fisiopatológicos de hipotiroidismo maravilha se não entenderam coloca a pergunta aqui que eu vou respondendo para vocês características clínicas muito bem eu sei como que acontece o hipotiroidismo mas em quem que ele acontece quando que eu vou suspeitar de hipotiroidismo é uma doença típica de cães adultos de meia idade eh trabalhos mostram aí um pico de prevalência em torno dos 6 anos de idade média aí de 6.8 anos de idade no guidelines ele traz esse dado 6.8

pode acontecer num animal um pouco mais jovem pode acontecer no Animal um pouco mais velho Já atendi animal como mais de né o o o a postagem do de hoje que eu ainda vou trazer o diagnóstico mas já tá tô dando spoiler é um hipotiroidismo animal de 15 anos de idade né Pode acontecer pode acontecer Tá mas não é o mais comum vocês vão suspeitar epidemiologicamente falando principalmente em pacientes adultos de meia idade pico de incidência então em torno de 6 anos de idade e clinicamente o que a gente vai ver É principalmente um reflexo

do metabolismo celular diminuído né lembrando então que o hormônio tiroidiano ele tem receptor em todas as células do organismo e ele atua no metabolismo celular principalmente ele tem uma série de funções nas mais variadas células quem que age Exatamente é o T3 tá pessoal a gente vai falar aqui que a gente vai dosar T4 livro t4 total Mas quem é o hormônio funcional é o T3 o T3 Na verdade ele é eh ele é é eh produzido né na glândula tireoide mas o T3 funcional que vai agir lá na célula ele vem do T4 que

é transformado dentro da célula nos tecidos periféricos em T3 tá a maior parte T4 T4 é transformado em T3 nas células para ter a sua ação dentro da célula no receptor lá dentro da célula receptor também não é de membrana o receptor é dentro da célula receptor é nuclear beleza pessoal marav vilha muito bem se eu não tenho hormônio tiroidiano de forma apropriada então o meu reflexo Clínico vai ser um metabolismo celular globalmente diminuído E aí entra um problema porque muitas vezes não é tão perceptível pro tutor que o animal tem alguma alteração clinicamente relevante

né não é tão fácil perceber esse metabolismo diminuído né porque às vezes o animal tá mais letárgico ele pode ganhar um pouco de peso com conforme a gente vai ver não é uma causa tão frequente de obesidade tá ele pode ter um pouco de termofilia Mas isso pode ser difícil de o tutor perceber e algumas alterações podem ser mais fáceis conforme a gente vai ver adiante tá então do ponto de vista metabólico O que que a gente nota no paciente o paciente se torna mais apático então ele muda o seu comportamento ao longo do tempo

então é muito importante na annese perguntar se aquele comportamento do animal ele sempre foi assim porque tem animal que é mais quetão né que é sossegado né Tranquilão tem isso também tem aquele animal que é virado no giraia que é super agitado o animal com hipotiroidismo ele em geral ele tinha um comportamento anterior ele foi ficando mais apático ao longo do tempo aquele animal que entra no consultório espiv né tocando terror super agitado improvavelmente vai ter hipotiroidismo tá pessoal então fiquem atento a essa característica Clínica o ganho de peso ele até pode acontecer mas em

geral o ganho de peso ocorre Principalmente as custas de uma retenção hídrica tá E nem tanto de um ganho de peso real e esse ganho de peso ele não é tão grande assim tá claro variações existem mas a maior parte dos nossos pacientes obesos não tem hipotiroidismo medicina humana é a mesma coisa tá o ganho de peso em geral ocorre por uma certa tensão hídrica e a obesidade em si não está fortemente relacionada ao Hipotireoidismo tá ele não é atido como uma causa de obesidade né na medicina humana importante para nós aqui a gente vê

uns pacientes gordinhos mas não tem nenhum levantamento Clínico que embase assim eh o hipotiroidismo como uma grande causa de obesidade de fato nos nossos pacientes caninos tá pelo sim pelo não a gente parte da premissa que pode ganhar pelo menos um pouco de peso isso certamente pode acontecer tá termofilia então o paciente tem uma intolerância ao frio por quê Porque assim para eh até certo nível de temperatura 20 e Poucos graus a termogênese basal é suficiente quando baixa disso a gente precisa dos hormônios tiroidianos para lidar com o frio por isso que a pessoa que

tem hipotiroidismo aí né em seres humanos a maior parte do hipotiroidismo são mulheres as até mais velhas tá E algumas certamente estão nos assistindo sabem do que eu tô falando dá muito frio minha irmã tem hipotiroidism eu me lembro certinho antes do diagnóstico ela chegando em casa 6 horas da tarde muito cansada morrendo de sono e se enfiando debaixo do edredon num dia que táa um super calor né eu tenho essa imagem certinha não é possível André não tá legal né Por quê Ela tinha uma intolerância ao frio tava mais apática mais sonolenta por causa

do metabolismo diminuído então apatia um certo ganho de peso pode acontecer e a termofilia São o reflexo do metabolismo celular Global diminuído per feito pessoal mas como eu falei para vocês anteriormente para o tutor perceber essas alterações Nem sempre é tão simples assim às vezes passa despercebido mas tem uma alteração a ra tá perguntando para eu compartilhar o guidelines vou pedir pro pessoal do Estado compartilhar lá no grupo do Instagram tá bom aí eles compartilham lá com vocês beleza Raísa muito bem ã onde Ah alteração Clínica eh uma alteração clínica que é preciosa porque ela

é muito bem muito bem percebida ela é perceptível pelo tutor que é alteração dermatológica então boa parte mas boa parte mesmo das vezes que a gente atender um paciente com hipotiroid a gente vai atender em função de uma alteração dermatológica mas o que que eu espero do ponto de vista dermatológico a gente tem um padrão de alopecia endócrina que é variável tá pessoal tem o clássico mas tem variações Qual que é o clássico alopecia de tronco bilateralmente simétrica tá em geral essa alopecia não vem acompanhada de inflamação nem prurido significativo é apenas aquela grande falha

no pelo ali aquela alopecia dos dois lados sem eritema sem pápula sem prurido sem crosta melicérica sem Cross temática nada disso tá a menos que ocorra piodermite oportunista e a piodermite oportunista é uma característica do hipotiroidismo e aí isso pode confundir um pouco porque a piodermite pode coçar e ela evidentemente dá sinais de inflamação a piodermite causa pústula causa pápula causa crosta melicérica causa colarete epidérmico tá então animais com pioderma de repetição uma suspeita é o hipotiroidismo e a clínica Casa dos bichos perguntou e os cães com piodermite recorrente acho que eu tava respondendo já

a sua pergunta antecipadamente né é uma característica dermatológica é responde do hipotiroidismo tá então se tiver piodermite pode ter prurido além da alopecia bilateral simétrica pode haver alopecia assimétrica não há problema nisso a tal da cauda de de rato tão clássica Lembrando que muitas outras coisas que não o hipotiroidismo podem causar cauro de rato por exemplo hiperadrenocorticismo por exemplo alopecia x Tá então não é exclusivo específico nem tão pouco patognomônico de hipotiroidismo mas ocorre no hipotiroidismo a calda alopécica e toda pigmentada uma característica muito comum é a pelagem seca quebradiça Então a gente vê muito

pelo morto em cima do pelo pelo do animal né aqueles tufos de pelo morto É comum da gente observar muito desses pelos com cilindros foliculares na sua superfície e a presença de seborreia né de distúrbio disco também é comum se a gente observar tá existe uma desregulação então da multiplicação de ceratinócitos que leva aí a uma descamação cutânea um distúrbio seborreico e nos quadros muito mais avançados a gente pode ter o mixedema Né que é aquela cara de Sharpei deposição de glicosaminoglicanos na Derme levando Então aquela Face estrá do hipotiroidismo tá a gente pode observar

em alguns pacientes ou cara de Sharpei também por causa do enrugamento que ocorre na região facial tá Por que há retenção de água porque é uma diminuição da taxa de filtração glomerular tá André isso muito mais extrapolado da Medicina humana do que bem documentado na medicina veterinária Que fique claro isso tá bom beleza André ah ah outra coisa Tá André eh esqueci de um mecanismo que talvez até mais importante tá eh a liberação de hormônio antidiurético isso é bem documentado em seres humanos né Há uma maior liberação de hormônio antidiurético e aí há essa retenção

hídrica uma hiponatremia dilucional e a pessoa ganha peso muitas vezes em função disso hoje já é bem determinado em humanos que o hipotiroidismo não é causa de obesidade tá ele é causa de ganho de peso por retenção a leve ganho de peso tá medicina veterinária a gente ainda discute isso lz Helene me pergunta se a atopia tem ligação com hipotiroidismo Não não é impossível o paciente ter as duas coisas mas as doenças não têm relação em geral elas vão acontecer de forma independente muito difícil o paciente ter as duas coisas muito azar né mas não

é impossível tá na pergunta se pode gerar sinais neurológicos convulsão Já chegamos lá tá a gente falou de apatia de termofilia do ganho de peso das alterações dermatológicas agora a gente vai falar de algumas outras alterações que são menos frequentes Tá mas que são importantes também uma delas são as alterações neurológicas tá ah eh pergunta liberação de qu é adh hormônio antidiurético tá E aí a quem que foi a naara perguntou das alterações neurológicas eu confesso para vocês que por muitos anos eu nunca tinha visto um paciente com hipotiroidismo e alteração neurológica e até vi

eh uma palestra assisti muitos anos atrás de uma eh endocrinologista muito experiente muito conceituada muito inteligente que falou também que neuropatia era assim ela não via na rotina dela né era muito pouco provável via mais em Literatura até então tinha visto mais em Literatura e eu Truca um pouco nessas alterações neurológicas né achava que não não era realmente importante frequente certamente não é isso quero deixar claro mas elas podem acontecer porque até quando eu vi o primeiro caso aí deu para perceber claramente uma alteração importante tá o que que eu vi num paciente eu vi

uma polineuropatia periférica num paciente eu esqueci a raça dele eu acho que era um Dash era um Dash ele tinha uma Poline neurop periférica bem clara assim né ele arrastava pinça como se diz ele desequilibra Ava tá sem qualquer outra alteração neurológica e ele tinha características de hipotiroidismo fizemos o diagnóstico tratou foi igual tirar com a mão a melhora foi imediata foi sensacional Eu tenho o vídeo antes o vídeo depois e realmente assim era uma polineuropatia ele tinha também um um um indicativo de polimiosite porque a c dele tava aumentado a c aumentada é documentada

no hipotiroidismo humano e parece que pode acontecer em alguns pacientes veterinários também mecanismos não elucidados tá esse paciente tinha polineuropatia e aumenta C tratou o hipotiroidismo foi lindo assim ele voltou um foguete sumiu o sinal neurológico você pode afirmar Com 100% certeza Claro que não medicina não funciona assim mas tô dando um relato anedótico aqui para vocês e a literatura Embasa esses sinais neurológicos tá Por que que eles acontecem vários mecanismos propostos né entre ele desmelenada acúmulo de po eh mucopolissacarideos no sistema nervoso central ateroesclerose cerebral isquemia em função possível de ateroesclerose mas mecanismo ao

certo não se não se sabe muito bem tá bem mas pode acontecer E aí eu falei de uma polineuropatia mas a colega já tinha perguntada perguntado pode acontecer convulsão a literatura descreve tá taxia claudicação andar em círculo doença vestibular e até convulsão paralisia de nervo facial é descrito na literatura então é descrito pensem que um animal com essas características se houver Clínica concomitante de hipotiroidismo pode haver relação pode haver tá Então vale a pena dar uma atenção a isso deixa eu ver o que que chegou de pergunta pergunta aqui h porque a diminuição da taxa

de filtração tudo Mariana que eu tô falando reflete um metabolismo celular diminuído em função da diminuição dos hormônios tiroidianos tá bom E aí como você tem diminuição de débito cardíaco né você por uma série de alterações cardíacas pode haver diminuição da taxa de filtração glomerular lembra que quando a gente tem hipertiroidismo em gato a gente tem aumento da taxa de filtração glomerular e aqui é o contrário tá deixa eu ver aqui Francisca Salamanca professor se H linfócitos invadindo na glândula podem haber linfocitose não não eh boa sua pergunta mas esse processo inflamatório local não se

reflete no hemograma tá não esperamos uma linfocitose no hemograma tá bom Francisca Fernanda Ferreira me pergunta se todos os cães em geral vão ter alterações dermatológicas não é bastante variável tem cães sem alteração dermatológica alguma tá lipidemia pode ter relação pode vamos falar dela em alguns instantes tá Oi professor Oi norvet pode provocar hipertensão problemas cardíacos tá então boa sua pergunta Tá eu vou falar agora do da da questão cardiovascular aí eu respondo a sua pergunta tá professor já prceu a associação de hipotiroidismo e megaesôfago não Adriano e a literatura é inconsistente em relação a

isso nunca conseguiram provar essa relação de hipotiroidismo e megaesôfago assim como hipo Adreno e megaesôfago sempre você vê essa discussão nos livros textos de clínica mas nunca uma documentação sólida em relação a isso e o guidelines não fala tá lembrando né que a gente tá seguindo aqui eh muito do que tá no guidelines e ele não fala sobre essa Associação com megaesôfago mas os quadro neurológico ele comenta tá bem beleza pessoal Ah deixa eu ver o Instagram aqui que eu travei ele aqui deixa eu ver se chegou mais pergunta hum pode haver convulsões em função

de alta taxa de colesterol de cutar na troca gasosa então Rodrigo pode haver convulsão mecanismos propostos Gerais por quadro neurológico incluem aí a ateroesclerose tá agora é isso que causa não sabemos ao certo tá até porque vamos combinar que a doença ateroesclerótica demora muito tempo para se instalar é por isso que ela é tão importante em ser humano né demora anos e anos e anos e anos para ela se instalar no cão a expectativa de vida é menor mais difícil de se instalar uma doença ateroesclerótica tá aí fazendo a relação com a alta taxa de

colesterol que você falou né linfopenia Poderia aparecer no hemograma Não não é um achado relacionado tá é muito inespecífico mu Bueno que mais manifestações reprodutivas algumas literaturas falam que sim outras question não não temos estatística segura muito é extrapolado da Medicina humana Tá mas o que poderia acontecer anestro prolongado sangramento estral prolongado galactorreia Por que que aconteceria galactorreia pelo aumento da Prolactina E por que que aconteceria aumento da Prolactina postula-se que a o hipotálamo tentando resolver o hipotiroidismo começa a produzir trh e esse trh além de estimular o TSH estimularia também a hipófise a produzir

prolactina tá essa é a teoria em relação a galactorreia que a gente pode observar e a ginecomastia e no macho perda de libido ligos permia atrofia testicular também são características reprodutivas que em teoria podem acontecer na prática tem muito Pouca importância tá pessoal sendo bem sincero para vocês e aí a colega perguntou da manifestação cardiovascular na prática para cães não há uma manifestação clinicamente relevante tá ser humano há ser humano pode ter pericardiopatia ele pode ter ceros ites né com efusão de pericárdio ter uma diminuição de contratilidade tem alterações no Eletro aí você tem diminuição

de débito cardíaco com diminuição de taxa de infiltração glomerular mas para nós não para nós isso não tem importância tá já foi documentado trabalho até aqui no Brasil se eu não me engano é da USP Essa alteração é ecocardiográfica em pacientes com hipotiroidismo mas não tem um impacto Clínico a ponto de você precisar tratar ou se preocupar com isso tá do ponto de vista gastrointestinal principalmente constipação né os animais podem ser um pouco mais constipados e oftalmico principalmente ceratopatia relacionadas à deposição de gordura na córnea tá aí são descritas na literatura essas ceratites lipídicas não

me apertem com isso eu sei tanto de oftalmologia quanto de Tecnologia de foguetes Tá mas tô trazendo aqui a informação que pode acontecer se você suspeita de hipotiroidismo pode haver essa manifestação Clínica no seu paciente ã Rosiane Nascimento Oi profe boa noite boa noite Rosiane por favor hipoc causa reação na Derme na pele né Rosiane deixa eu ver aqui eh eh faz com que a pele fique com eritem erupções por microorganismos oportunistas eu falei um pouco mais cedo Rosiane que o animal com hipotiroidismo pode ter piodermite de repetição a piodermite ela é causada em 99.99%

das vezes a piodermite superficial por estafilococos pseudo intermédios da própria pele é uma infecção oportunista tá e faz parte do quadro de hipotiroidismo agora você pode ter a manifestação dermatológica Rosiane sem ter piodermite só alopecia endócrina ou só descamação tá pode acontecer tá bem do duidas pessoal tranquilo tá e pra gente fechar aqui as manifestações clínicas muito raro eu nunca vi um caso tá é o coma mixedematoso né Aí é um animal que não foi diagnosticado não foi tratado evoluiu muito no hipotiroidismo então ele tem um hipotiroidismo elevado à décima potência ele tá muito fraco

comatoso hipotérmico bradicárdico tá em estupor ou coma tá Seria uma evolução drástica do tiroidismo e o cretinismo que é o hipotiroidismo no filhote então ele nasceu com hipotiroidismo congênito e aí ele vai ter um desenvolvimento inapropriado com retardo mental crescimento atrasado tem alterações de alargamento de placa epifisária tá É muito raro de se ver tá e se diagnosticado e tratado precocemente pode ser revertido o quadro na medicina humana faz o teste do pezinho né então o teste do pezinho a gente di ostica o hipotiroidismo para tratar precocemente para evitar o retardo mental que é muito

triste né quando acontece em crianças aí e acontece ainda tá Principalmente nos interiores da vida aí né crianças que eh não fazem o teste do pezinho ainda esse tipo de coisa infelizmente acontece é muito triste é uma coisa que é inaceitável porque era só dar o hormônio que essa criança teria uma vida plena provavelmente normal E aí eh o o retardo mental pode ser Irreversível tá beleza pessoal então passamos essa fase do diagnóstico do hipotiroidismo né da do diagnóstico Clínico tô me referindo a fisiopatologia a etiologia e agora a gente vai falar um pouco sobre

o diagnóstico Laboratorial o diagnóstico definitivo do hipotiroidismo Tá mas dúvidas pessoal maravilha então vamos lá então eu suspeito de hipotiroidismo paciente tem clínica compatível com hipotiroidismo Tá o que que eu vou ter em termos de exame subsidiário para sustentar para favorecer o meu diagnóstico vamos lá de laboratório clínico primeiro tá hemograma tem alguma coisa pode ter uma anemia discreta tá eh mas Essa anemia nunca é acentuada grave nada disso se tiver isso você pensa em outra coisa Tá anemia lá de 32 33 34 4% de hemat Mas por que que ocorre Essa anemia também todos

os mecanismos quase pessoal são teorizados foram muito pouco investigados em cães muito extrapolado da Medicina humana então Teoricamente a a a falta de hormônios tiroidiano prejudica produção de eritropoetina que é fundamental na produção de massas além de outros mecanismos sugeridos né com deficiência de Ferro B12 mas que para nós é menos importante tá anemia se houver é discreta boa parte vai estar normal não vai ter nenhuma tá laboratório que é mesmo importante dislipidemia tá esse é consistente é sensível ocorre muito hipercolesterolemia hipertrigliceridemia mas mais hipercolesterolemia do que hipertrigliceridemia tá então colesterol elevado porque é uma

diminuição do clearance de colesterol no fígado por causa da falta de tepo e consequentemente de T3 E aí você tem essa hipercolesterolemia Ah eu preciso tratar específico lógico que não você vai tratar o hipotiroidismo Tá mas ajuda a embasar a suspeita a dislipidemia é um achado significativo a de tá perguntando se eu vou falar de alteração eletrolítica agora não ocorreem tá então des não é importante tá que nem eu falei humano pode ter uma hiponatremia dilucional Mas a gente não tem alterações do tipo de potássio de sódio de cálcio de fósforo que sejam importantes para

nosso paciente canino Pode ficar tranquila não precisa pedir eletrólitos é um exame que não vai mudar a tua conduta terapêutica tá bem mais exames subsidiários que eventualmente podem aparecer aí na tua investigação biópsia de pele às vezes tu atendeu lá um paciente com alteração dermatológica ou ele já veio com biópsia de pele ou por algum motivo a clínica não tá um pouco confusa e você acha que o exame estop Ecológico pode lhe ajudar o que que ele pode mostrar o exame anátomo patológico da pele padrão de alopecia endócrina ele não vai te dizer que é

hipotiroidismo tá no Instagram tá dando Ah agora eu voltei hein deu uma pausa aqui pessoal que parece que minha conexão aqui de casa deu uma oscil Tá mas eu pausei e não falei mais nada tá o que eu tava falando era da do anátomo patológico então a gente nunca passa o anátomo patológico ah lá travou o YouTube também certamente houve uma instabilidade da minha internet pessoal do YouTube me digam aí se voltou por favor para eu poder dar ó voltou a da já tá me falando que voltou então não falei nada eu parei de falar

quando deu a instabilidade tá só que eu tô falando do anátomo patológico Ah é assim a gente não vai priorizá-lo em detrimento de qualquer outro exame Tá mas eventualmente o quadro pode ser um pouco confuso e a gente acaba fazendo anátomo patológico pra investigação da dermatopatia E aí vai vir lá alopecia end tá pessoal muito bem ultrassom de tireóide o que que ele pode mostrar uma diminuição significativa do volume da tireóide isso ajuda a sustentar o diagnóstico não fecha mas ajuda a sustentar o diagnóstico pode ser feito é um exame não invasivo tá Se tiver

disponível é mais uma informação que você tem para lhe ajudar no diagnóstico do hipotiroidismo mas não vai fechar o diagnóstico tá lembrando que a tiroide um um dó alemão é diferente da tireoide de Um pincher né então o pincher é do tamanho de uma tireoide de dó Alemão então tem variações e as referências estão na literatura os nossos colegas da imagem sabem Decor e salteado beleza vamos fazer o diagnóstico definitivo do hipotiroidismo tá vamos lá a gente suspeita então de hipotiroidismo fizemos alguns exames Laboratorial Vimos que temos hipercolesterolemia ia dislipidemia Então a gente tem que

fechar o diagnóstico que que eu vou usar para fechar o diagnóstico de hipotiroidismo tá a d está perguntando antes de eu continuar se a palpação não conseguimos seguir sentir a redução não eh complicado a gente consegue sentir aumento no hipertiroidismo mas diminuição não dá para sentir tá dais infelizmente no exame físico é um exame limitado não dá para palpar de forma eh segura a tireoide de um cão tá bem Boa pergunta vou fechar o diagnóstico como dosando T4 tá e a gente vai falar do t4 total e do T4 livre posso fechar o diagnóstico dosando

t4 total pode tá não isoladamente Lógico né a gente vai fazer aqui um fechamento do diagnóstico né quando eu chegar aqui no final vou falar para vocês como é que a gente junta as informações Mas pode usar o t4 total pode usar o t4 total tá o t4 total é todo o T4 do sangue tanto livre como ligado em proteína tá tem uma proteína no sangue que liga o T4 tá você pode fazer a técnica de rádio imunoensaio ou quimiluminescência mas é preferível a técnica de rádio imunoensaio tá é uma amostra muito estável então você

pode colher aí na tua cidade que não tem laboratório acondicionar e mandar por correio tranquilo dura dias tá então dá para fazer essa solicitação não precisa e encaminhar o paciente para outra cidade nem nada disso é bem tranquilo tá muito estável a amostra o a clínica Casa dos bichos tá perguntando se não precisa ser o T4 livre pós diálise eu vou falar sobre isso tá mas não necessariamente já adiantando a resposta qual que é a dificuldade ou melhor dizendo qual que é travou de novo éca dizendo que travou me responda aí o pessoal que tá

no YouTube por favor vocês estão me ouvindo Só um momento pessoal aguardando aqui pessoal do YouTube se alguém do YouTube puder tá de boa tá normal tá o pessoal tá acho que travou só para ela então tá eh dos at3 não não dos at3 a gente vai chegar lá tá então o t4 total a limitação dele é que ele pode ser influenciado por fatores não tiroidianos então medicamentos e doenças sistêmicas tá inflamatórias neoplásicas podem alterar o t4 total principalmente o t4 total e aí o que que elas fazem com esse t4 total elas artificialmente abaixam

o t4 total e aí a gente tem o que a gente chama de síndrome do tiroideo doente tá ele não tem hipotiroidismo Mas ele tem uma doença sistêmica que prejudica a produção de T4 E aí o T4 diminui E aí você tem um falso positivo você dosa lá T4 o animal tá com T4 baixo fala assim ah tá com hipotireodismo essa é a principal causa de Diagnósticos falsos positivos na rotina clínica de cães então o animal é investigado o T4 é dosado e ele tem uma doença sistêmica o T4 vem baixo Ah isso é hipotiroidismo

vou dar hormônio tiroidiano e não é tá então se houver uma doença sistêmica se houver dúvida né Aí é preferível realmente confirmar com T4 livre e eu vou falar dele agora tá então posso fechar com t4 total se eu tiver Clínica apropriada pode mas já adiantando e falando de T4 livre se disponível e na maioria das vezes está disponível o T4 livre é preferencial ao t4 total por quê Porque ele sofre menos influência de medicamentos e doenças sistêmicas ele tem sensibilidade parecida mas ele é mais específico do que o t4 total então de preferência a

dosagem de T4 livre que pode ser feita por por rádio ensaio e pode ser feita por diálise de Equilíbrio e aí a colega perguntou mas não é obrigatório diálise de equilíbrio não não é obrigatório tá Ah é um super exame super refinado sim mas ele também é super caro tá então se você tiver disponível o tutor quiser fazer bacana faz lá diálise de Equilíbrio Ah mas eh vou ter uma diferença astronômica no meu diagnóstico não necessariamente até porque a clínica vai ser muito importante tá pessoal então se tiver AD diálise de Equilíbrio ótimo faça se

não tiver dá para ir de rádio imun ensaio ter 4 lives por rádio ensaio dá dá para ir tranquilamente podemos fazer esse diagnóstico desta forma tá então o a diálise o o T4 perdão né ele tem sensibilidade eu falei da entre técnicas na verdade não entre técnicas tá entre T4 livre t4 total ele tem sensibilidade parecida com o t4 total e tem especificidade melhor que o t4 total tá então deve ser priorizado em relação ao t4 total ã Doutor pode falar sobre medicações e patologias que vão influenciar posso medicações principalmente corticoide tá se tá tomando

corticoide vai influenciar tá e se tiver tomando anticonvulsivant se ele for epilético toma feno barbital pode influenciar também tá eh qualquer doença sistêmica inflamatória neoplásica infecciosa pode influenciar potencialmente pode influenciar Tá bom dais então se tiver uma doença sistêmica importante relevante aí H você tem que interpretar com cautela eu vi a sua pergunta Carolina tava esperando chegar no TSH para dizer para vocês se dosa ou não vou falar para vocês agora tá então o TSH TSH é o carro chefe do diagnóstico de distúrbio da da tireoide em em seres humanos então ele é o rastreio

Inicial eh antes de alterar o T4 altera o TSH tá o TSH sobe enquanto T4 ainda tá normal é o hipotiroidismo subclínico mas na medicina veterinária ele foi uma promessa que não se concretizou então ele não é superior não acontece a mesma coisa que na medicina humana tá então você nunca faz o exame de T4 de TSH isoladamente ele não serve se você quiser pedir junto com o T4 livre pode porque eventualmente isso é muito raro você pode ter um falso negativo né do T4 do T4 então ele está normal e o paciente teria hipotiroidismo

mas isso é muito difícil de acontecer tá então ele não é obrigatório TSH se você quiser pedir ele pode estar aumentado ele tem uma sensibilidade de até 87% e uma especificidade que varia de 80 a 90% o que que eu espero dele elevação de Test h tá mas se ele vi normal não descarta de maneira alguma o hipotiroidismo Tá bem então não é obrigatório T3 não se pede T3 reverso muito menos tá T4 livre é o carro chefe do diagnóstico então eu posso ter um diagnóstico de hipotiroidismo apenas com t4 total se você tiver nunca

você vai ter um diagnóstico só com exame tá Caroline sempre é o conjunto da obra é o que eu vou falar agora mas pode usar com as outras alterações só o t4 total Pode pode sim tá então falando disso considerações práticas tá é uma endocrinopatia muito simples né do ponto de vista de tratamento e de risco quase nenhum pro paciente mas ela tem um diagnóstico complexo por quê Porque existe muita coisa que influencia na concentração de T4 então a gente pode ter muitas doenças e fármacos que acabam levando a um diagnóstico errôneo então a gente

nunca pode considerar só o exame nunca é sempre o conjunto da obra que que é conjunto da obra Clínica laboratório clínico quem sabe imagem ultrassom que eu falei dosagem de T4 baixa e resposta terapêutica esse aqui vai entrar de forma muito importante muito significativa tá então é o conjunto da obra incluindo a resposta terapêutica que vai determinar o diagnóstico definitivo do hipotiroidismo Beleza então respondendo a pergunta se eu tiver tudo isso e o t4 total foi dosado e tá baixo pode pode não tem problema não tá o guidelines fala isso tá ã imunofluorescência adequada nunca

vi Francisca técnica de imunofluorescência não vou saber te responder peço desculpas conheço a quimiluminescência e e o radimo no ensaio e a diálise de Equilíbrio Jack pergunta se eu faço antipo não não há menor necessidade de fazer o antipo porque ele não muda tireoperoxidase né porque ele não muda a conduta de tratamento ser humano é mesma coisa Clínica dos bichos pedi T4 livre pós diálise de um paciente que toma predinisona duas vezes por semana por causa de arim E agora se tiver normal tá normal se tiver baixo você tem que juntar com a clínica tá

pode ter sido um falso positivo certo que mais ã quando o T4 livre Total estiverem baixos e o TSH também pode ser exaustão da glândula à Não né Não assim Teoricamente deixa pensar aqui T4 T4 baixo e TSH baixo também poderia ser um hipotiroidismo Central tá esse seria o padrão de um hipotiroidismo central a hipófise não tá produzindo TSH e o T4 livre Total ficaram baixos não exaustão Aí teria assim se você vê um resultado desse em ser humano PED de ressonância magnética de célula tursica na hora tá bom Suzana Suzana professor pode ter T4

livre pós diálise por ri t4 total para gato Qual a sua opinião não entendi muito bem a pergunta mas gato os princípios são sempre os mesmos tá a questão de T4 tot perdão t4 total T4 livre tal os ensaios são os mesmos e a os princípios são os mesmos tá dá para fazer diagnóstico de hipertiroidismo emato com t4 total dá T4 livre é prioritário mas dá para fazer com t4 total tá a diferença é pouca tá se você tiver a técnica de diálise ótimo legal mas ela é bem mais cara mas quando eu falo bem

mais cara é muito muito muito mais cara tá lembrando que no gato a gente faz isso para hiper hipertiroidismo e não para hipotiroidismo tá hipotiroidismo pode derrubar a temperatura corporal do cão pode é uma das características é hipotermia mas em doença mais grave tá Rafael não doença habitual Taiane Vieira animais com hipotiroidismo apresentando diarreia pode aumentar a resistência levotiroxina olha Taiane hum hum assim não bem resistência mas Teoricamente se você tem um distúrbio gastrointestinal teórico tá você poderia ter uma absorção prejudicada de levotiroxina Tá mas isso seria transitório eu não vejo muita importância Clínica nisso

tá norvet pode ter havido problemas de pelagem e caspas ter melhorado sem medicação e mesmo assim ser hipotiroidismo Improvável não melhora sozinho o hipotiroidismo as alterações dermatológicas do hipotiroidismo e na verdade demoram para melhorar mesmo com remédio sim Rafael não pode a hipotermia pode acontecer Tá mas a hipotermia relevante doenças mais importantes tá e tratar tratar é mamão com açúcar leva o tiroxina né não tem eh segredo a gente vai usar duas vezes ao dia no cão tá a gente não ultrapassa 0,8 MG kg dia e depois que a gente começou a levotiroxina a gente

vai fazer o controle em quatro a seis semanas tá lembrando que a levotiroxina hoje pela primeira vez o guidelines eu vi uma literatura que fala para usar em jejum no cal sempre nos livros textos eles não tocam nesse assunto mas o guidelines fala usar em jejum tá porque pode haver com alimento prejuízo da absorção da levotiroxina tá a gente vai avaliar o resultado então em quatro a seis semanas como é que a gente faz a gente mensura o t4 total 4 a 6 horas pós pil depois de ter tomado a pílula então tomou 8 horas

da manhã você vai medir t4 total meio-dia entre meio-dia e 2as da tarde se tiver normal ótimo tá indo bem seu tratamento se tiver baixo você aumenta a dose tá Se tiver alto você diminuir a dose basicamente isso o animal melhora drasticamente com a reposição de leva tiroxina ele fica alegre ele volta a a a ele muda completamente o comportamento volta a brincar ficar ativo tá isso é muito rápido e essa Clínica é muito importante para você ter certeza que esse animal tem hipotiroidismo se você fez a leva tiroxina e o dono fala e aí

Melhorou mais ou menos achei que melhorou um pouquinho revê teu diagnóstico a pele demora meses para melhorar Tá então não é um parâmetro imediato os sinais neurológicos também demoram até 3 meses para melhorar então o nível de atividade é o sinal mais imediato que você pode ter no hipotiroidismo no tratamento perdão do hipotiroidismo Clínica Casa dos bichos Pergunta se o animal controlado pode ter recidivas de piodermite qualquer animal pode ter reiva de piodermite sabe piodermite recidivante é um saco de tratar então assim é menos provável geralmente controla mas dizer que é impossível não pode ter

tá apoquel é o ideal neste caso não apoquel não se usa para hipotiroidismo tá eh André Paulo já leu algum artigo científico dizendo que a castração não leva ganho de peso nunca li tá Nunca li eh assim nem tão pouco corroborando estatisticamente nem negando tá agora é uma coisa que a gente observa principalmente em fêmea né mas isso é uma observação também anecdótica a dose de levati rexina é 0,8 MG kg não tá 0,8 MG kg é o máximo que a gente usa no dia tá isso essa é a dose tá 08 é o máximo

Tá pessoal ã t4 total baixa e TSH normal com o Ti recorrente dá para suspeitar de hipo então TSH normal pode est normal no hipotiroidismo né el não é um exame que a gente prioriza na medicina veterinária pode suspeitar pode mas não pelo recorrente se ele tiver outra clínica de hipotiroidismo para avaliar o resultado da dose não é para T4 livre é o t4 total tá que a gente usa alguma restrição para o hipoti nenhuma específica não tá Por que doamos no controle t4 total e não livre novamente porque ele reflete o uso do do

T4 ingerido tá el tá bem documentado el reflete bem alguma fórmula farmacêutica de padrão adequado eu prefiro utilizar o fármaco pronto mas você pode mandar manipular também lev tiroxina tá beleza pess passamos aí pelo script da doença hipotiroidismo de cabo a rabo Né desde a sua etiologia passando pela fisiopatologia aspectos clínicos laboratoriais diagnóstico definitivo e tratamento do hipotiroidismo tá então eh deu para falar sobre todos os aspectos é uma doença com não não com muita novidade né nos últimos anos a gente teve avanços principalmente na disponibilidade das técnicas laboratoriais pro Diagnóstico como vocês falaram né

né o radio imun ensaio o a diálise de equilíbrio isso ajudou muito né quando eu comecei a clinicar mal tinha quimiluminescência pra gente fazer diagnóstico de hipotiroidismo tá o tratamento é á eterno sim o tratamento é á eterno eventualmente dá para passar de bid para Cid como é que eu posso fazer isso além de dosar 4 a 6 horas pós pil você pode fazer uma dosagem pré pil logo antes de dar então você toma 8 da manhã ca 8 da manhã se o nível sérico tiver adequado tá significa que ele tá mantendo por período longo

a concentração adequada de hormônio tiroidiano então dá para passar para uma vez ao dia senão se tiver baixo no pré Pio aí você mantém bid mesmo tá Professor cão que usa corticoide poderia testar quanto tempo para não dar interferência depende do corticoide da meia vida dele né mas recomendo aí a que por exemplo é difícil eu não conheço nenhum trabalho que testou o eixo por quanto tempo tá eh quanto tempo fica inibida essa produção mas eu daria aí duas a quatro semanas eu vejo o pessoal da endócrino pedir um mês tá Sinara dando o o

a a sugestão de uma live de diagnóstico de leix manosa já fiz sinar algumas vezes essa Live mas podemos repetir problema nenhum prazer beleza pessoal guidelines vou pedir então pro pessoal eh compartilhar com vocês no nosso grupo no eu falei Instagram telegram tá no nosso grupo do telegram tá pessoal como professor Como faz o acompanhamento parada ajuste de dose não não para nunca o ajuste de dose é isso que eu falei tá faz 4 a 6 horas depois de tomar o comprimidinho a cápsula E aí você vê se tá na faixa de normalidade se tiver

abaixo e o animal tiver com Clínica ruim você aumenta a dose se ele tiver com Clínica boa você pode optar por aumentar o manter tá Se tiver alto você diminui a dose Positivo e operante clínica da casa dos bichos diz que foi uma super aula muito obrigado pelas palavras eh para isso que a gente tá aqui muito satisfeito que vocês vocês tenham gostado tá pessoal bastante gente aqui hoje né somando aqui chegamos perto de 200 aí Maravilha pessoal então tá bom última pergunta aqui da li de quanto em quanto tempo fazer esse teste Boa pergunta

esqueci de falar quatro a se semanas depois do início do tratamento depois a cada três a se meses cada 6 a 12 meses tá bom se o cão com hipo tiroidismo é tópico pode usar o pokel nenhuma contraindicação que eu conheça Tá qual dose Inicial que costuma utilizar a dose é padrão 20 MG né quilo ou 0,02 MG kg bom então é isso pessoal Muito obrigado beijo a todos até o próximo clinicando e raciocinando na quarta-feira Tô esperando vocês tchau tchau pessoal l