FISIOLOGÍA DE EMBARAZO- OBSTETRICIA

[Música] bien chicos buenos días vamos a comenzar con la clase de obstetricia y vamos a en primer lugar quiero darles la bienvenida al curso en am 2020 yo soy el doctor jaime torres y conmigo vamos a desarrollar algunos capítulos en este caso obstetricia y vamos a comenzar en la primera clase con fisiología del embarazo correcto y vamos a recordar acá algunos procesos como viene a ser la fecundación la implantación y el desarrollo del embrión y posteriormente el efecto no recuerden que lo que está resaltado de amarillo chicos ha sido pregunta de examen en en am entonces es importante fijar esos conceptos bien comencemos con respecto a la fecundación recuerden que este proceso dura aproximadamente 24 horas y se va a desarrollar en la trompa de falopio recuerden en la ampolla o tercio externo de la trompa la en la ampolla o tercio externo ahí se van a unir los dos gametos recuerden que los gametos tanto elemento femenino como el masculino se forman por medio sis la recuerden que la meiosis que hace recombinación genética va a producir los gametos y estos aumentos se unen el espermatozoide con el ovocito se unen en la trompa de falopio en la ampolla y tiene tres procesos los cuales vamos a recordar rápidamente el primer proceso es cuando el espermatozoide como ven acá en el gráfico atraviesa la primera capa del ovocito que viene a ser la corona radiada a la corona radiada es una capa de células granulosas que el espermatozoide va a atravesar para eso utiliza algunas enzimas una enzima acá que utilice el espermatozoide es la guía luro unidas nalaya luro unidas el segundo la segunda capa que va a atravesar el espermatozoide es esta capa de color celeste que vamos a llamar como zona pelúcida es la segunda capa que va a atravesar la zona pelúcida y ahí si el espermatozoide libera una gran cantidad de enzimas hidro líticas para degradar esta zona pelúcida y poder atravesar a lobo citó entonces eso se conoce con el nombre de reacción a cross o mal cuando te preguntan qué es la reacción a cross o mal el lacrosse o más chicos es el lisosoma del espermatozoide y el liso somos te recordarán de biología era una orgánica que almacenaba enzimas / la reacción a cross o mal es la liberación de enzimas que van a degradar la zona pelúcida y cuando el espermatozoide invade la zona pelúcida ya otro espera otro espermatozoide ya no puede entrar al ovocito los chicos o sea acá se produce una segunda reacción llamada reacción de zona también llamada reacción cortical como quieras llamar la reacción de zona o reacción cortical para qué sirve la reacción de zona para editar la polis berbia es decir cuando el espermatozoide atraviesa la zona pelúcida se cierran las compuertas el ovocito cierra las compuertas ya de tal manera que ningún otro espermatozoide puede ingresar estamos entonces de esa manera se evita la polis permea correcto las dos reacciones importantes en la zona pelúcida reacciona personal que es la liberación de enzimas y la reacción de zona en la cual se cierra las compuertas para evitarla y la última es la función de pronúcleos la función de probó núcleos en la cual el núcleo masculino con el femenino se unen para formar el huevo cigoto que va a ser diploide no el huevo cigoto que va a ser diploide muy bien entonces miren acá tenemos como acá la el ovario en la mujer miren acá está el folículo maduro el folículo de graf el folículo de graf libera no es cierto el ovocito recuerden que lo que libera el ovario es el ovocito secundario el ovocito 2 el ovocito secundario que está en esta fase ojo en meta fase 2 eso lo van a ver en ginecología cada mujer en su ciclo ovárico libera un ovocito secundario meta fase 2 y en el tercio externo miren acá está la trompa en su tercio externo llamado ampolla o tercio externo con quien se va a encontrar con el espermatozoide y se va a producir la fecundación no eso dura 24 horas 24 horas más o menos una vez que se da la fecundación se forma el huevos y botó el huevo o cigoto y luego este huevo si voto va a ir migrando a través de la trompa como pueden ver no dividiéndose por mitosis se divide por mitosis en dos células luego 4 luego 8 hasta que alcanza 16 a 32 células chicos y eso se va a llamar modula donde web o cigoto pasa modulan o más o menos entonces 16 a 32 células y luego demoró la pasada blastocisto miren a castel blastocisto correcto y el blastocisto es en este estadio en el cual se va a dar la implantación cuando te pregunten en qué estadios se implanta en estadios de blas donde se implanta en el fondo uterino en el endometrio secreto que en el caso del embarazo le vamos a dar un nombre especial se llama de situa debido a que viene a ser el endometrio secretor producido por la progesterona quien produce la progesterona en las primeras semanas del embarazo a cambio en el ciclo ovárico el folículo graf y liberó el ovocito secundario y que dejó en el ovario el cuerpo lúteo y ese cuerpo lúteo es el que produce la progesterona chicos en las primeras semanas del embarazo luego ya vamos a ver que lo hace la placenta entonces la progesterona no es cierto miren va a producir el endometrio secreto que en el caso el embarazo ya le vamos a llamar decido entonces blastocisto se implante en la desidia que está lleno de glándulas con glucógeno para que pueda desarrollarse en el fondo tel eso se conoce con el nombre de implantación y cuando se implante el blastocisto va a pasar lo siguiente miren este es el blastocisto conoce lo bien por qué porque si te preguntan en qué estadio se implanta en el fondo uterino en estadio de blastocisto se implanta el cigoto lo que ves afuera de color naranja se llama trozo blast o correcto trozo blast y lo que ves acá de color azul se llama embryo blast y el nombre te lo dice hebreo blast o porque va a formar el embrión y el trozo blast o va a formar los anexos y un anexo importante que va a formar este trozo blasco es la placenta cuando te digan de dónde deriva la placenta del trozo blast que al final va a venir de una parte materna y una parte fetal como lo vamos a ver muy bien y miren como unas células del trozo blast empiezan a invadir no como si fueran células cancerígenas pero de manera controlada invaden pero de manera controlada eso lo diferencia del cáncer no tú sabes que el cáncer es una multiplicación celular pero sin control la casi invasión pero con control y esto se llama sin sitio trofeo blast o correcto como se llaman las células del trofeo blast o que empiezan a invadir sin sitio trofeo blast y porque les quiero hacer recordar de esta parte el sin sitio otro folato porque esta estructura en la que va a formar la hormona que hace diagnóstico precoz del embarazo cuál es cuál es esa hormona que hace diagnóstico precoz del embarazo la dieta hcg es la hormona que hace diagnóstico precoz del embarazo y quién lo produce el sin sitio su población el sin sitio otro por gas o muy bien entonces el desarrollo del ser humano chicos pasa por tres períodos el período pre embrionario que ustedes lo pueden ver acá en las primeras tres semanas el periodo embrionario de la tercera a la octava semana lo cual es muy importante este periodo embrionario de la tercera a la octava semana porque porque en el período pre millonario tú tienes el huevo cigoto mórula blas tu la gastro la no es cierto eso lo recuerdas por embrión cigoto mórula blas tu la gastro pero luego ya en el período embrionario tenemos acá el desarrollo de tejidos esto génesis morfogénesis órgano génesis como quieras llamarlo este es el período de diferenciación es decir acá el lector hermo mesodermo endodermo que tenía la astróloga la gastroplastia ectodermo mesodermo endodermo todos esos van a formar los diferentes tejidos órganos y sistemas y eso se produce en el período embrionario por eso el período embrionario es un periodo crítico pico para el riesgo de anomalías congénitas es decir para malformaciones congénitas defectos congénitos estamos entonces tú recordarás cuáles son las malformaciones congénitas más frecuentes las cardiopatías las cardiopatías congénitas son las más frecuentes de las malformaciones también tenemos la de sistema nervioso los defectos del tubo neural que ocurren más o menos a la cuarta semana te preguntan en qué semana ocurren los defectos del tubo neural a la cuarta semana a las cardiopatías la más frecuente se ve no cierto el sistema nervioso el sistema digestivo a 13 a duodenal no urinario renal agenesia renal etcétera ya entonces las malformaciones aparecen acá los grandes malformaciones entonces este período este período es el período más crítico para el riesgo de anomalías congénitas recuérdense ya luego viene el período fetal del cada semana la semana 38 después aparece ya o se produce el parto por el período fetal que es el periodo de maduración período fetal es el periodo de maduración es el período de crecimiento crecimiento primero en talla y lo último es en peso crecimiento primero en talla y lo último queda en el feto recuerda després es lo último quedan muy bien vamos a recordar algunas hormonas importantes en el embarazo que les pueden preguntar qué hormonas debemos recordar en el embarazo la vamos a recordar algunas importantes estamos entonces tenemos acá les había mencionado la hormona que hace diagnóstico precoz del embarazo correcto la hormona que hace diagnóstico precoz del embarazo es esta de acá no la hcg la hcg que como pueden ver su pico de secreción máximo es en el primer trimestre en la semana 10 pregunta de examen por ahí en salud en presidenta 2 el pico de secreción máxima de la gonadotropina coriónica humana es en el primer trimestre en la semana 10 porque dos amos la subunidad beta porque es la específica no cierto la alfano dos amos porque la alfa se parece a la 13 h se parece a la l h se parece a la fsc h es decir la subunidad alfa es compartida con otras hormonas esa es una homología bioquímica en cambio la subunidad específica es la beta por eso usamos la beta hcg estamos muy bien recuerden que lo produce el sin sitio trozo blast o que ya lo habíamos mencionado su valor duplica cada 48 horas duplica su valor y al la semana 10 alcanza su pico máximo de secreción cuál es su función mantener vivo al cuerpo lúteo es decir su función es la función lúteo trófica la función lote atrófica que quiere decir que evita que el cuerpo lúteo no es cierto involución no y que permanezca activo durante las primeras 10 semanas del embarazo porque tiene que producir no es cierto progesterona recuerda tiene que producir progesterona en las primeras 10 semanas del embarazo el cuerpo lúteo entonces quien permite que el cuerpo lúteo viva 10 semanas la dieta hcg porque si no hubiera beta hs que el cuerpo lúteo como en toda mujer que no está embarazada involuciona a los pocos días está muy bien luego tenemos acá la hormona más importante ya del embarazo la progesterona la progesterona es la más importante del embarazo porque promueve el embarazo de ahí su nombre- pro de promover hester o la gestación promueve la gestación por tres razones cuáles son las tres razones por qué la progesterona es la más importante primera razón forma la desidia que es el heno metro secreto dónde se va a implantar el blastocisto segundo baja la inmunidad celular correcto baja la inmunidad celular para evitar el rechazo recuerda que el nuevo ser tiene nuevos antígenos es completamente diferente porque ha habido una recombinación genética entonces para evitar el rechazo la profesión a baja a la inmunidad celular pero aumenta la inmunidad humoral ojo aumenta la inmunidad humoral ese es un cambio inmunológico entonces hay una tolerancia inmunológica en el embarazo y eso debido a la progesterona entonces se baja la inmunidad celular pero aumenta lo moral está este cambio inmunológico es lo que nos explica por qué por ejemplo la artritis reumatoide mejor en el embarazo porque el artítulo matt hoy de mejor en el embarazo porque baja la inmunidad celular en cambio lupus en el embarazo empeora porque porque la inmunidad humoral inmuno complejos antígeno anticuerpo va a aumentar en el embarazo por eso las complicaciones hematológicas renales empeoran en el embarazo si la paciente tiene lupus y la tercera razón chicos es que mantiene relajado al útero para que se pueda desarrollar el nuevo ser es decir es el 'otro' político endógeno es el 'otro' político natural correcto por y relaje el músculo liso del útero y de esa manera se puede desarrollar cuál es el estrógeno más importante el embarazo el exterior el e3 es el más importante del embarazo correcto miren quién es el que baja el estradiol este estrógeno el estradiol l 2 que se encontraba en una mujer joven que no estaba embarazada desde que más baja no es el que más baja ya por eso hay un reposo estrogénico en el embarazo y destrona de la menopausia de la mujer con shock no es cierto electrón a uno se mantiene intermedio no entonces cuando le preguntan cuál es el estrógeno del embarazo el estrés el estudio el aumento en el embarazo hay un estado de hiper prolactina mya recuerden que el embarazo la lactancia la prolactina aumenta de ahí que si te preguntan en la gestante la hipófisis cuál es la hormona que más produce la prolactina de la prolactina es la que más se va a producir en el embarazo por parte de la hipófisis y luego tenemos esta otra hormona que es el acto gen o placentario el acto gen o placentario miren empieza a aumentar a partir del segundo trimestre pero alcanza su pico máximo en el tercer trimestre ya alcanza su pico máximo de secreción en el tercer trimestre el acto gen o placentario y para qué sirve para el crecimiento fetal para eso es la gh del embarazo correcto es la hormona de crecimiento del embarazo el acto gen o placentario lo que hace es darle energía al feto para que pueda crecer recuerden que el crecimiento es un proceso que va a demandar energía gasto energético relato gen o promueve no cierto el paso de glucosa al feto por parte de la mamá entonces la mamá le da glucosa al feto a través de la placenta y eso es estimulado por el acto gen o placentaria por el acto gen o placenta y para ello que tiene que hacer el acto gen o placentario una insulinorresistencia es decir la glucosa de la mama no puede pasar a las células de la madre sino esa glucosa tiene que quedarse en la sangre materna y pasar a la sangre fetal a través de la placenta entonces para ello que hace el acto gen o placentario acción insulinorresistencia para que las la glucosa se concentre en la sangre de la mama y luego pase a la sangre fetal nos hace una insulinorresistencia de ahí cuando te pregunten qué hormona está relacionada a la diabetes gestacional respuesta el acto gen o placentario ya el arto gen o placentario es una hormona prodia bética pro de hábito génica por eso el embarazo aumenta el riesgo de diabetes y sobre todo en gestantes de alto riesgo no mujer de esa mujer años etc entonces que predispone o la hormona relacionada diabetes gestacional se la cogen o placenta mente muy bien eso es con respecto a las hormonas pasamos ahora a nexos y en los anexos vamos a ver lo siguiente correcto en los anexos el más importante que vamos a recordar es la placenta correcto la placenta es en el caso de la placenta hemos dicho que deriva del trofeo blast eres una estructura feto materna feto materna correcto entonces esta estructura feto materna que viene a ser la placenta tiene un origen fetal y un origen materno cuál es el origen fetal el cordón frondoso y cuál es el origen materno la desidia basal de ahí deriva la placenta correcto del core un frondoso del parte fetal y parte materna de sido a bazán estamos es una barrera la placenta que va a permitir el paso de ciertas sustancias no es cierto útiles para el feto eliminación de desechos transporte de gases etcétera tiene múltiples funciones produce hormonas no el cuerpo lúteo produce las primeras 10 semanas del embarazo progesterona luego pasado las 10 semanas lo hace la placenta los produce produce electrógenos placentario reduce el beth hcg 2 tiene una función endocrina función respiratoria y función metabólica múltiples funciones tienen la placenta pero sobre todo la nutrición la nutrición del feto pero ustedes se preguntarán en el primer trimestre cuando empieza a funcionar la placenta la placente empieza a funcionar a partir del segundo trimestre entonces la pregunta es y en el primer trimestre quien no cree al feto el saco vitelino correcto entonces si te preguntan en el primer trimestre quien no trae al feto esta estructura de acá llamada saco vitelino su principal función nutrición del embrión en el primer trimestre ya es la nutrición del embrión en el primer trimestre que otra función tiene el saco vitelino la otra función es que produce glóbulos rojos para el embrión no cuando te preguntan en le mató a poiesis como se llame más esa hematopoyesis cuando el saco vitelino produce glóbulos rojos se llama hematopoyesis mes o plástica hematopoyesis mes o plástica no quemas también produce células para las gónadas las hormonas las espermatogonias vienen del saco del correcto muy bien esta estructura que ves acá que es como la colita no ve el saco vitelino es alto y ves el cordón umbilical da al androides forma parte del cordón umbilical pero el dato acá que te debe recordar es que la persistencia de la lan toy des en el adulto que forma el ura con el ura cose forma a partir del al antoniano si persiste en la vida adulta correcto muy bien luego tenemos ya el líquido amniótico no dentro de la bolsa amniótica el líquido amniótico en las primeras 20 semanas recuerden viene del plasma de la madre es un ultra filtrado del plasma pero pasadas las 20 semanas del embarazo viene a ser la orina del feto en las primeras 20 semanas que es un ultra filtrado del plasma pasado las 20 semanas es la orina del feto ya la orina del feto muy bien tiene una función muy importante como por ejemplo la función amortiguadora desarrollo motor del feto estamos desarrollo de los pulmones recuerda que el olivo y daños está asociado hipoplasia pulmonar el líquido amniótico favorece el desarrollo de los pulmones lógicos las que entonces amortiguador a motor termorreguladora y favorece la maduración de los pulmones y finalmente tenemos el cordón umbilical en el caso del cordón umbilical recuerden que es una estructura que va a estar compuesta por vasos no es cierto tiene una vena y dos arterias y miren la disposición de esto de acá una vena y dos arterias que tienes que recordar y miren cómo de qué color colocó las arterias umbilicales las dos arterias sindicales las colocó de color azul porque doctores llevan co2 estamos en cambio la ve la vena umbilical les puesto el color rojo porque la que lleva oxígeno hacia efecto entonces acá es diferente a lo que generalmente conocidas en el sistema vascular la arteria lleva co2 y la avena llegó exigen todo lo contrario estamos lo que recuerda que en el ser humano sólo dos venas llevan oxígeno no es cierto la vena umbilical y la vena pulmonar la vena umbilical y la vena pulmonar llevan oxígeno a esa estructura debe recordar en el cordón umbilical hay una vena y dos arterias dos arterias las arterias llevan co2 por eso están de azul y la vena lleva oxígeno rodeadas por la gelatina de wharton ya que es un tejido conjuntivo conectivo gelatina de wharton que contiene colágeno tipo 4 colágeno tipo 4 cuando ustedes ven el cordón umbilical no es cierto en lo que era fría van a ver estas dos arterias y una vez ese se llama el signo de mickey mouse signo de mickey mouse para los que han tenido infancia hay mire si se dan cuenta las orejitas no cerdo síndrome de este signo del mickey mouse signo de mickey mouse signo ecográfico de que el cordón umbilical está bien porque está compuesto de dos arterias y una vena que pasa hay una malformación vascular que se conoce con el nombre de arteria umbilical única cuando hay una sola arteria umbilical esto chicos está relacionado en el 15 a 20 por ciento con malformaciones congénitas sobre todo a nivel digestivo a nivel renal también a nivel genitourinaria cuando encontremos una sola arteria umbilical descartar malformaciones digestivas y malformaciones renales estamos es la malformación vascular más frecuente malformación vascular más frecuente por ejemplo la génesis renal se asocia con arteria umbilical única plan con arteria humilde calor y en la placenta habíamos dicho no es cierto la placenta que es una estructura afecto materna tiene función respiratoria endocrina nutrición etcétera y función de transporte vamos a ver que hay un flujo útero placentario no es cierto el flujo de la placenta viene por parte del útero y termino en el tercer trimestre la placenta a partir del útero se lleva gran cantidad de flujo y como se explica esto de la siguiente manera mente acá se producen las llamadas oleadas de pla sentación las oleadas de presentación entonces miren la primera oleada es cuando las células estas son las células del trofeo blanco chicos que van a invadir a quien a las ramas finales de la arteria uterina como se llaman las ramas finales de la arteria uterina las arterias espirales las miren como las células del trofeo blast o empiezan a invadir a las arterias espirales no es cierto esa calle la invaden más miren como invade la capa muscular miren que está a nivel de donde del endometrio ya está es la porción de la arteria espiral a nivel del endometrio entonces la primera oleada consiste en eso en la invasión de las células del trofeo blast o a las arterias espirales a nivel del endometrio ya aquí esto ocurre a finales del primer trimestre no entre la semana 10 semana 12 ahí aparece la primera oleada la segunda oleada ya es el más tardío en el entre las 18 20 semanas 18 20 semanas y la segunda oleada en qué consiste en que miren las células del trofeo blast o ya invaden tanto que profundizan ya no sólo se quedan a nivel del endometrio sino también a nivel del miometrio en como las células del trofeo blast o han llegado hasta la porción mío me trial de las arterias espirales y esta invasión de las células del trozo blast es promovida por el factor de crecimiento endotelial vascular este es el factor angiogénico factor de crecimiento endotelial vascular que va a permitir que cause a un remodelado vascular chicos remodelado vascular porque porque si tú te estás dando cuenta esa invasión va acompañada de lo siguiente no es cierto con forma de hombre va invadiendo a las arterias espirales miren qué pasa con la arteria espiral va aumentando la luz va aumentando su calibre es decir se basó dilata y con lo cual aumenta su flujo y baja la resistencia a nivel de la arteria espiral y esa es la finalidad por qué se da esta invasión de las células del trozo blast o para aumentar el flujo útero placentario y bajar su resistencia y bajar su resistencia ya entonces cuando falla este proceso de las oleadas de placenta ción que va a producirse una insuficiencia útero placentario no va a haber buen flujo porque no ha habido remodelado y eso es lo que pasa en la preclampsia en la preeclampsia no hay un adecuado remodelado vascular y eso va a generar un insuficiencia útero placentario que la causa de la preclampsia o del rc y también entonces es muy importante que recuerden este proceso de remodelación entonces de lo que él arteria espiral era pequeña con una gruesa capa muscular si te das cuenta que hay una gruesa capa muscular es por eso que la arteria espiral es un vaso pequeño de bajo flujo y alta resistencia por porque es pequeñito y encima tiene gruesa capa muscular esto es una mujer que no está embarazada esta si tiene bajo flujo de alta resistencia cuando quedé embarazada chicos entonces se vuelve grande y su capa muscular ha desaparecido no hay capa muscular por eso se dilata 29 no hay capa muscular se dilata entonces aumenta su flujo y baja la resistencia de tal manera que en una en un útero a término cuánto se lleva del gasto cardíaco un útero a término 15% el gasto cardiaco 15% del gasto cardiaco es el flujo útero placentario a término a ojo a término 15% del gasto cardíaco es lo que siguieron correcto es lo que se vio muy bien entonces vamos a ver y ahora los cambios pero antes de pasar a los cambios fisiológicos me falta mencionarles los tipos de transporte que hay en la placenta ya por ahí les pueden preguntar cuáles son los tipos de transporte que hay a nivel de la placenta estamos entonces tenemos una difusión simple tenemos una difusión facilitada esto es transporte pasivo verdad transporte pasivo sin gasto de energía luego ya transporte activo con gasto de energía y cuando es de grandes moléculas como se llaman pino mitosis pino psicosis y otras sustancias no atraviesan por la barrera placentaria pues quienes se utilizan a nivel de la placenta el transporte llamados difusión simple los gases oxígeno y co2 difusión acción de difusión facilitada glucosa recuerden la glucosa acá utiliza un transportador que es el grup ya en la placenta predomina el gluten para que pueda atravesar el transporte activo lo utilizan los aminoácidos las vitaminas los cationes utilizan aminoácidos el perdón utilizan transporte activo con gasto de energía pinos y tos y la gran mole cool y cuál es la gran molécula que atraviesa la placenta está gammaglobulina la inmunoglobulina g la inmunoglobulina g y no atraviesa la barrera placentaria aquí en proteínas como por ejemplo la insulina que tiene 51 aminoácidos no atraviesa la placenta la heparina que es un polisacárido complejo también no atraviesa la placenta el otro tipo de inmunoglobulinas por ejemplo y gm no atraviesa la barrera placentaria esos son los mecanismos de transporte ahora si pasamos a los cambios fisiológicos importantes el útero el útero en la gestante obviamente para por cambios no cierto se aumenta de tamaño aumenta de peso pero lo que más aumente su capacidad es lo que más aumenta el chico su capacidad porque de 5 mililitros su capacidad pasa a ser 5 litros o sea cuánto aumenta su capacidad mil veces mil veces aumenta su capacidad aumenta de peso aumente tamaño pero lo que más aumente su capacidad correcto y va aumentando de tamaño sobre todo por hipertrofia más que por hiperplasia recuerden hipertrofia es aumento del volumen de las células hiperplasia es número de células división no cierto son sobre todo aumenta por hipertrofia del útero crece por hipertrofia y en su crecimiento gira hacia la derecha eso se llama de extra rotación tiene un giro hacia la derecha a qué semana se vuelve extra pélvico o sea sale fuera de pelvis a la semana 12 se vuelve extra pélvico a la semana 20 alcanza la cicatriz umbilical o sea llega al ombligo a la semana 20 viene a la semana 12 sale fuera de pelvis a la semana 20 alcance el ombligo no hasta la semana 36 alcanza el apophis y seafóid es del esternón a la semana 36 alcanza la popis y si floyd es muy bien entonces eso es con respecto a los eventos del útero empieza a agrandar empieza a aumentar de tamaño y recuerden que se mantiene relajado no es cierto su músculo liso por el 'otro' político natural que es la progesterona la progesterona permite que el útero esté relajado y pueda aumentar de tamaño pueda aumentar lo cierto de volumen debido a que el músculo liso del útero está relajado gracias a la progesterona estamos muy bien cambios entonces una pregunta frecuente en los exámenes cambios fisiológicos producto del embarazo cuáles son esos cambios a ver a nivel cardiovascular qué cambios tenemos recuerden que la gestante aumenta la frecuencia cardíaca 10 latidos por minuto aumenta la bulimia por lo tanto aumenta el gasto cardíaco porque tú sabes qué frecuencia por volumen es gasto es la gestante tiene más gasto cardíaco contamos más gastos cardíacos que más el eje del corazón se desvía hacia la izquierda o sea se vuelve más negativo en el electrocardiograma ya se vuelve más negativo porque se desvía hacia la izquierda puede haber soplo sistólico da en el borde external pero diastólico no diastólico es patológico soplos sistólico se puede ver por la hiper bolivia con respecto a los vasos los vasos se dilatan ya que la progesterona hace una vasodilatación y esa vasodilatación baja la resistencia vascular periférica y eso hace que la presión caiga sobre todo en el primer y en el segundo trimestre los chicos en el primer y segundo trimestre la presión cara por disminución de la resistencia ya en el último trimestre y acerca al parto como la progesterona disminuye pues ya los vasos dejan de dilatarse y la presión empieza a aumentar en el último trimestre la presión aumentó pero los primeros trimestres la presión está disminuida a nivel respiratorio que podemos decir a nivel respiratorio que la gestante hiperventilar hay una hiperventilación producto de zipper ventilación entonces la presión de co2 cae y al caer la presión de co2 el ph aumenta entonces que se produce una al calor si respiratorio la gestante tiene un al calor si respiratoria producto de la hiperventilación y esto aumenta el volumen tidal también llamado volumen corriente recuerden que en la gesta ante el volumen corriente volumen tidal que es el volumen que mueve en cada respiración aumenta cuál es el volumen que disminuye el volumen residual ese volumen que siempre está en los alveolos para evitar su colapso disminuyó tanto en la gestante el tidal aumenta y el residual disminuir estamos muy bien a nivel hematológico pregunta de examen hay una demo de ilusión ya que los glóbulos rojos ojos miren glóbulo rojo aumenta 33 por ciento son los eritrocitos aumentan pero quien aumenta más el plasma cuanto al wind el volumen plasmático 45% en el pueblo rojo aumenta pero el plasma aumenta más y eso lo diluye entonces hay una al final hay una emo de ilusión una emo de ilusión hay aumento en factores de coagulación correcto el embarazo es un estado pro trombótico hay un aumento de factores de coagulación sobre todo el fibrinógeno que es el factor de coagulación más abundante pues el embarazo tiene más riesgo de que de trombosis venosa profunda de tromboembolismo pulmonar no hay leucocitos y de chicos leucocitosis neutro filia pero no desviación izquierda estamos ahí leucocitosis con neutro filial pero no desviación izquierda a nivel renal el tamaño del riñón aumenta un centímetro el tamaño aumenta el flujo sanguíneo renal producto de ello aumenta la tasa de filtración glomerular le llega más sangre al riñón por lo tanto el riñón depura más la del plasma pues aumenta la tasa de filtración y producto de ese aumento de tasa de filtración entonces como la gestante filtra más el plasma lo está limpiando más entonces la creatinina lauria el ácido úrico a nivel sanguíneo baja a nivel sérico la urea la creatinina el ácido úrico disminuye porque hay una interfín y tracción aparece glucosuria producto de esa hiper filtración pero la glucosa en sangre está normal hay normales emea con glucosuria correcto aumenta la excreción de bicarbonato producto de la híper filtración aumenta la excreción de bicarbonato para compensar está al calor y respiratoria si te preguntan cómo compensa la gestante la alcaloide y respiratoria producto de la hiperventilación eliminando más bicarbonato de esa manera regula las calorías eliminando bicarbonato por la orina y producto de ello producto de que de la híper filtración la pelvis el uréter chicos están relajados están dilatados porque la progesterona relaja el músculo liso no solo del útero sino de los vasos como hemos visto relaja el músculo liso de la pelvis del uréter de tal manera que hay mayor reflujo de xico ureteral y eso predispone a infección del tracto urinario por eso toda gestante en su primer control le pedimos examen de orina euro cultivo porque debido a esta relajación hay más estasis urinaria y más reflujo vesícula teral y eso predispone la infección del tracto urinario a nivel digestivo chicos que podemos mencionar a nivel digestivo hay mas pirosis hay náuseas y vómitos porque recuerden que la progesterona baja la presión relaja al esfínter esofágico inferior entonces la progesterona relaja el esfínter esofágico inferior y eso predispone a pirosis náuseas vómitos hay mayor estreñimiento en la gestante porque hay mayor estreñimiento porque disminuye el peristaltismo ya que la progesterona relaja el músculo liso de elección de los intestinos estamos entonces hay pirosis estreñimiento lentitud en el vaciamiento gástrico y a nivel del perfil hepático podemos decir que la proteína plasmática llamada albúmina disminuye la albúmina cae en la gestante la que aumente la fosfatasa alcalina duplica su valor y la que se debe mantener constante son las transaminasas y la bilirrubina ese cambio a nivel hepático tienen que recordarse en la albúmina cae la fosfatasa alcalina aumenta y las transaminasas civil y rubina se debe mantener normales da a nivel a nivel digestivo muy bien esos son los cambios fisiológicos que se pueden producir otros cambios por ejemplo a nivel endocrino podemos decir que hay un estado de hiper prolactina hay un estado de tipo para tiroidismo debido a que de hiperparatiroidismo perdón debido a que en el embarazo cae el calcio los chicos al caer el calcio quien aumenta la ph layún hiperparatiroidismo en la gestante ya aumenta la proteína transportadora de tiroxina no la tvg en la gestante aumenta hay mayor metabolismo en la gestante la gestante aumenta su metabolismo hasta el 20 por ciento no hay la lordosis fisiológica acuerdate la caminata del orgullo no la lordosis fisiológica producto del embarazo sea producto del embarazo otro cambio a nivel de la a partir de las 20 semanas el útero ha crecido tanto que puede comprimir no la aorta puede comprimir la vena cava inferior y eso genere de más no cuando primero la vena cava inferior empieza a hincharse las piernas porque está disminuyendo el retorno venoso comprime la aorta puede generar hipotensión por eso ya a partir de las 20 semanas la postura fisiológica de la gestante es de cúbito el lateral izquierdo grande cúbito lateral izquierdo en el caso del puerperio vemos esto de acá en el caso del portero hay una involución uterina involución uterina entonces el útero va disminuyendo de tamaño son más o menos a las dos semanas ya puede ya volver a lo normal no entonces el por periodo recuerden cómo responde a las seis semanas del postparto a las seis semanas del postparto los 42 días del portal hay una involución uterina todo regresa a la normalidad y aparece una secreción no decido a sangre que se conoce con el nombre de los bloqueos lo cierto los famosos bloqueos que al inicio son rojos rubros en los primeros tres días no luego son 0 sanguinolentos luego ya son amarillentos y al final son blancos no pasan por esos estadios los bloqueos ya rojos 0 sanguinolentos amarillentos y blanquecinos de ahí eso es lo normal no tienen pus no tienen mal olor los bloqueos correctos para el diagnóstico del embarazo tenemos estoy acá no síntomas o signos presuntivos probables y de certeza a los presuntivos son todos los aquellos cuadros en específico no puede ser cualquier cosa miren presuntivo poljak y huria náusea vómito está irritable se queda dormida más somnolienta tensión mamaria más tod inia hiperpigmentación no la línea bruna no las estrías el institut ismo el cloasma gravity co todos los cambios a nivel de la mama oa nivel de la piel las chicos son presuntivos mama piel o todo lo in spain a ósea vómito irritable somnolienta por ya curar y zuria presentidos hasta luego vienen los probables la amenorrea secundaria este es el más frecuente no amenorrea secundaria retraso menstrual o el test de embarazo positivo test de embarazo positivo que es el que hace diagnóstico precoz no confirma pero si hace diagnóstico precoz porque podemos usarla la tercera semana de la fecha de última regla podemos dejarla la tercera semana en sangre oa la quinta semana en orina con respecto a la fecha de última regla o también podemos gozar a los 67 días post fecundación 89 días post ovulación correcto entonces y también te preguntan a qué semana podemos do sar oa qué día podemos usar la beta hcg post fecundación a los 67 días post ovulación el aumento un día 89 días ya con respecto a la fecha de última regla tercera semana en sangre quinta semana molida la hace diagnóstico precoz pero no confirma el agrandamiento del útero lo que hemos visto acá no lo que hace el agrandamiento del útero es probable los signos locales genitales son probables cuáles son esos signos que te han preguntado es uno de los estos dos primeros son pre cosas los más precoces chadwick coloración violas ya sean óptica de las paredes vaginales éstas ya no ticas la pérdida general gödel es el cuello cérvix blando llegar es el útero blando útero blando mcdonald es la fácil flexión del cuerpo sobre el cuello del útero el cuerpo se flexiona fácil sobre el pueblo noble budín el útero se abomba se agranda y eso que genera ocupación del fondo de saco lateral ocupación del fondo de saco lateral signo de noble uy estos cambios son probables de chicos peloteo movimientos fetales percibidos por la madre a partir de las 20 semanas y es multi para a partir de las 22 semanas y es nula y para cuando la mamá percibe los movimientos eso es probable los chicos contracciones falsas llamadas de ver acción y hits también son probables contracciones falsas reacciones quien ya te confirma el que te confirma certeza es la ecografía y si ya te confirmo el saco gestacional que ves a la cuarta semana embrión citó a la quinta semana miren y puedes medir allí qué cosa la longitud cráneo caudal que va a ser el mejor parámetro para calcular la edad gestacional en el primer trimestre cuando te preguntan cuál es el mejor parámetro para calcular la edad gestacional el primer trimestre longitud duración caudal luego la sexta semana los latidos cardiacos fetales ya podemos ver con el doppler los latidos cardiacos fetales a partir de la sexta semana entonces ya con la ecografía tú con feto no me saco embrión citó latidos ya eso confirme el embarazo porno o si palpa con las maniobras del opel o movimientos fetales pero por el personal de salud si el médico los tetra perciben los movimientos fetales eso también en certeza no también en ser presa correcto muy bien con respecto a la nutrición los requerimientos en una gestante miren en kilocalorías es 2500 kilocalorías al día aumentan no recuerden una mujer o una persona normal una mujer que no está embarazada debe consumir 2. 200 kilocalorías en la gestante debe aumentar a 2500 o sea cuánto debe aumentar la gestante 300 kilocalorías 300 kilocalorías sobre todo en el segundo y tercer trimestre segundo y tercer trimestre debe aumentar el requerimiento calórico folato siempre lo preguntan porque previene los defectos de tubo neural bening 11 el encéfalo cl esos defectos de tubo neural se previenen hasta en un 50 por ciento baja el riesgo del consumo de folatos vitamina b9 folato hay que darlo antes del embarazo si bien es cierto que sólo el 10 por ciento embarazos son planificados ya lo correcto es dar folato antes del embarazo o si no durante el primer trimestre hasta el primer triste cuanto 400 como dice acá microgramos o dicho de otra manera 0. 4 miligramos 400 microgramos o 0.

4 miligramos pero si te dicen que es de alto riesgo y que es de alto riesgo que ya tuvo un hijo con defecto de tubo neural o está tomando anticonvulsivantes que predisponen a defectos del tubo neural entonces le damos 4 miligramos miren la diferencia si es de bajo riesgo o sea las gestantes a la mayoría cuanto le damos 0. 4 miligramos o 400 microgramos si es de alto riesgo 4 miligramos y el hierro será a partir de las 14 semanas en forma de sulfato ferroso no cuando le voy a dar de sulfato ferroso una tableta porque una tableta de sulfato ferroso de 300 miligramos nos nos va a dar 60 miligramos de hierro elemental que es lo que requiere la gestante cuánto requiere la gestante de hierro 60 miligramos de hierro elemental con cuánto cubrimos eso con una tableta de sulfato ferroso a partir de las 14 semanas para prevenir la anemia ferropénica que es frecuente en el perú la anemia es un problema de salud pública si nos vamos a las cifras de endesa 2019 2018 en este caso nos dice que el 30 por ciento de las gestantes tienen anemia o sea de cada 3 gestantes una tiene anemia los chicos entonces cómo se previene la anemia en el embarazo dando sulfato ferroso a partir de las 14 semanas una tableta porque con eso nos va a le va a proveer a la gestante 60 miligramos de hierro elemental eso es para todos si es de alto riesgo que es de alto riesgo el cic la gestante que nos hecho control viene a último trimestre cerca al parto no vienen sin control en el último trimestre no ha tomado hierro entonces hay 120 miligramos de hierro elemental o sea le duplicamos el valor ya no 60 sino 120 miligramos de hierro elemental cuando es de alto riesgo cuanto debe ser la ganancia de peso en una gestante si su índice más es normal a 10 también en el índice más de 19 en 16 stella balance peso 11.