Clase 17 Fisiología Cardíaca 2 - Ciclo cardíaco (IG:@doctor.paiva)

Hola cómo están Bienvenidos a la 1 séptima clase de fisiología en el canal medis y mi nombre es Eduardo paiva y vamos a entrar a la segunda parte de fisiología cardíaca vamos a hablar sobre el ciclo cardíaco tópico que vamos a ver en esta clase vamos a ver algunas generalidades del ciclo cardíaco la función de las aurículas la función de los ventrículos y concepto de precarga y postcarga como vimos Existen dos fenómenos importantes en la cardiología la que corresponde al llenado ventricular y la sístole que corresponde a la eyección ventricular los fenómenos cardíacos que se

producen desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente latido se denomina ciclo cardíaco y cada ciclo es iniciado por una generación espontánea de un potencial de acción del nódulo sinusal o sinoauricular también llamado nódulo de K flag ubicada o localizada en la pared super lateral de la aurícula derecha bien cerquita del orificio de la vena cava Superior y desde aquí provienen los potenciales de acción de un corazón sano como veremos en la clase de excitación rítmica del corazón las aurículas se contraen más de 0,1 segundo antes que los ventrículos Entonces primero ocurre

la contracción auricular y después la contracción ventricular diástole y sístole el ciclo cardíaco está formado por dos periodos uno de relajación y otro de contracción El de la relajación corresponde a la diástole y el de contracción corresponde a la sístole función de las aurículas también llamadas bombas de ceado vemos en este esquema donde tenemos la ven cava Superior y la ven cava inferior que desembocan en la aurícula derecha tenemos la aurícula el ventrículo no importa si es derecho o izquierdo Lo importante es entender el funcionamiento Aunque mi esquema representa un corazón derecho no importa hay

que entender el esquema el 80% de la Sangre fluye directamente desde las aurículas hacia los ventrículos sin la contracción auricular y tan solo el 20% de la sangre ingresa a los ventrículos gracias a la contracción auricular Entonces el 80% de la sangre que entra a los ventrículos proviene gracias al flujo y sin contracción auricular y el 20% restante proviene de la contracción auricular y con este porcentaje podemos deducir que el corazón puede seguir funcionando incluso sin estos 20% de sangre adonal o sea sin contracción auricular Como por ejemplo una fibrilación auricular porque el corazón tiene

la capacidad de bombear entre 300 y 400 por más de la sangre que necesita el cuerpo en reposo y sin alteraciones patológicas vamos a ver la función de los ventrículos el llenado de los ventrículos el vaciado de los ventrículos que se divide en periodo de contracción isovolumétrica periodo de eyección el periodo de relajación isovolumétrica también vamos a ver aquí algunos volumenes el volumen telediastólico el telesistólico y el sistólico vamos a empezar con el llenado de los ventrículos cuando ocurre la sístole O sea la expulsión de sangre de los ventrículos y ambas aurículas se llenan de

sangre y el descenso de esta presión ventricular por la expulsión y el aumento de la presión auricular por el llenado ocasiona que las válvulas atrioventriculares se abran y ocurra el periodo de llenado rápido de los ventrículos que correspondería al primer tercio de la diástoles después de esto ocurre un llenado solo de una pequeña cantidad que corresponde al tercio medio de la diástoles y hasta aquí ocurrió un llenado de vc del 80% pero ojo sin contracción auricular la contracción auricular aportará un 20% del volumen de llenado ventricular ojo del volumen de llenado no del volumen total

de los ventrículos ya que queda una cantidad de sangre en los ventrículos que no es inyectada que se llaman volumen telesistólico que lo vamos a ver más adelante estos 20% de volumen corresponden al último tercio de la dione Entonces el llenado de los ventrículos O sea la diástole se lo divide en tres tercios en el primero donde ocurre el periodo de llenado rápido el segundo donde fluye una pequeña cantidad que continúa drenando hacia las aurículas desde las venas o sea el retorno venoso y el tercero donde ocurre la contracción auricular y con lo que aporta

con el volumen restante el periodo de llenado rápido y esta pequeña cantidad corresponderían al 80% del llenado y la acción auricular al 20% del llenado ahora Hablemos del vaciado ventricular O sea la sistol que se dividirá en dos partes el periodo de contracción isovolumétrica y el periodo de eyección contracción isovolumétrica después del llenado ventricular ocurre una contracción ventricular milisegundos después de esta contracción ventricular se produce un aumento rápido de presión en los ventrículo lo cual ocasiona que las válvulas atrioventriculares se cierren por la presión lo cual ocasionaría el primer ruido cardíaco ojo que el ruido

es ocasionado por el cierre de las válvulas no por la apertura perfecto y después de que se cierran las válvulas atrioventriculares la contracción ventricular se mantiene por un lapso de 0,02 a 0,3 segundos y Esto hace que los ventrículos acumulen presión suficiente como para abrir las válvulas sigmoideas o semilunares o sea la presión en contra de las arterias aorta y pulmonar y desde aquí desde el inicio de la contracción ventricular hasta la presión que hace en contra de las arterias aorta y pulmonar se denomina contracción isovolumétrica porque no hubo un cambio de volumen ventricular pero

sí una contracción y después de esto por la presión ejercida se abrirán las válvulas sigmoideas o semilunares entonces la contracción isovolumétrica es el periodo de contracción ventricular donde no hay vaciado o donde los volúmenes no cambian en este periodo Aunque sí las presiones y la doración de la contracción yo volumétrica es de tan solo 0,02 a 0,3 segundos ahora tenemos el periodo de eyección después de que ocurra la contracción isovolumétrica tiene que haber un aumento de presión ventricular para abrir las válvulas semilunares o sigmoidea esta presión que se requiere para abrir estas válvulas va a

ser en el ventrículo derecho mayor a 8 mm de mercurio y en el ventrículo izquierdo mayor a 80 mm de mercurio estas presiones son necesarias para poder abrir las válvulas sigmoideas o semilunares en un corazón sano y después que los ventrículos pudieron vencer las presiones dichas anteriormente ocurre una salida masiva de sangre hacia las arterias que corresponde al 70 por del volumen eyectado a este fenómeno se denomina fracción de eyección rápida y corresponde al primer tercio del periodo de eyección después hay un vaciado del 30% que se denomina periodo de eyección lento que corresponde a

los últimos dos tercios del periodo de eyección Entonces el periodo de eyección se divide en tres tercios donde el primer tercio corresponde a la inyección rápida donde se yecta el 70 por del volumen de y los dos tercios eh finales que corresponde a la eyección lenta donde se eyecta el 30% del volumen restante ahora hablemos sobre la relajación isovolumétrica después que ocurre la sístole o vaciado ventricular o sea la contracción isovolumétrica y el periodo de redirección el músculo ventricular se relaja y esto ocasiona que las presiones ventriculares disminuyan y las presiones elevadas de las grandes

arterias distendidas que fueron llenadas con la sístole empiezan a hacer presión y empujan la sangre hacia el ventrículo y Consecuentemente se cierran las válvulas semilunares o sigmoideas y aquí es donde ocurre el segundo ruido Entonces el segundo ruido es ocasionado por el cierre de las válvulas semilunares o sigmoidea o sea la la válvula aorta y pulmonar entonces ocurre el cierre de las válvulas sigmoideas o semilunar y desde el momento en que se cierran estas válvulas transcurre un periodo de aproximadamente 0,03 a 0,06 segundos y ojo que en este periodo el ventrículo sigue relajándose y las

presiones ventriculares disminuyen por la relajación disminuyen tanto que las presiones auriculares son mayores que las presiones ventriculares y cuando ocurre Esto va se van a abrir las válvulas atrioventriculares Entonces desde el momento en que se cierran las válvulas semilunares o SIM mideas hasta donde se abren las válvulas atrioventriculares y esto en un estado de relajación se denomina relajación isovolumétrica que es el periodo de relajación ventricular donde no hay llenado y tiene una duración de 0,03 a 0,06 segundos ahora vamos a hablar de los volúmenes ventriculares y son el volumen telediastólico volumen sistólico y volumen telesistólico

volumen telediastólico después de una diástole o sea cuando el ventrículo está lleno existe un volumen de aproximadamente 110 a 120 ML que se encuentran en los ventrículos Y a eso se le llama volumen telediastólico Entonces el volumen telediastólico es el volumen que hay en los ventrículos después de una diá o sea después de un llenado ventricular volumen sistólico cuando ocurre la sístole O sea la contracción ventricular los ventrículos expulsan o ectan aproximadamente 70 ML mililitros las cuales van hacia las arterias ya sea arteria aorta o pulmonar a eso se denomina volumen sistólico Entonces el volumen

tó Lico es el volumen de sangre expulsada por los ventrículos en una contracción o en una sístole volumen telesistólico una vez que los ventrículos expulsan el volumen sistólico que es de aproximadamente 70 ML que lo vimos hace ratito los ventrículos conservan una pequeña cantidad que se mantienen los ventrículos que es de Aproximadamente 40 a 50 ML que se denomina volumen T telesistólico Entonces el volumen telesistólico es el volumen que hay en los ventrículos después de una sístole o sea después de una contracción ventricular y vemos que el volumen telediastólico es la suma del volumen telesistólico

y el volumen sistólico el volumen sistólico como vimos es el volumen que se expulsa durante una contracción y representa el 60 por del volumen inyectado en un corazón normal o sea que del 100% de volumen ventricular solo se expulsa el 60 por en cada contracción y a este porcentaje de volumen eyectado se denomina fracción de eyección pero ojo que la fracción de eón es solo el porcentaje y ojo en esto no nos podemos confundir el volumen sistólico es la cantidad de sangre que expulsa los ventrículos por cada latido y el gasto cardíaco o débito cardíaco

el volumen expulsado por cada minuto y ambos son eh medidos en mililitr ya la fracción de inyección es el porcentaje del volumen ventricular que se yecta en cada latido que lo normal es 60 y por qué les digo esto no confundir Porque muchos estudiantes inclusive médicos se confunden vamos a ver cóm veamos Este ejemplo en donde un paciente hay un paciente con una hipertrofia ventricular hipertrofia ventricular concéntrica O sea la hipertrofia es hacia el centro o sea las paredes están bastante gruesas y en consecuencia el volumen que debería ver en el ventrículo se disminuye y

este corazón tiene un volumen ventricular total o un volumen telediastólico como vimos de tan solo 50 ML y en cada latido su ventrículo expulsa 30 ML y después de las sístoles quedan 20 ML que sería el volumen telesistólico fíjense sé que todo está abajo pero hay algo muy interesante todo está abajo pero su fracción de inyección o sea el porcentaje expulsado por cada latido es del 60 por. lo cual pensaríamos que está normal pero no lo está el paciente está con una fracción de inyección de 60 Wow perfecto Lo pondré hasta en verde buenísimo está

s su fracción de inyección pero ser que este paciente está bien claro que no este paciente está probablemente entrando en un shock cardiogénico su gasto cardíaco y su volumen sistólico están sumamente bajo incompatibles Con la vida y obviamente se está muriendo y a esto Me voy el paciente puede tener una fracción de inyección normal pero en realidad Está muy inestable por eso le doy énfasis al volumen sistólico el gasto cardíaco y la fracción de eyección porque la fracción de eyección puede estar normal sin embargo el gasto cardíaco está incompatible con la vida perfecto ahora vamos

a hablar de del término muy importante que es la precarga y la precarga es la presión telediastólica cuando el ventrículo se ha llenado O sea a mayor retorno venoso mayor precarga y la poscarga es la presión de la arteria que sale del ventrículo O sea la presión que tiene que vencer sobre las arterias ya sea la orta o la pulmonar un ejemplo si tenemos hipertensión arterial sistémica aumentará la postcarga del ventrículo izquierdo y obviamente si tenemos hipertensión pulmonar por cualquier enfermedad pulmonar Tendremos una postcarga aumentada en el ventrículo derecho entonces mientras sea mayor la presión

que tengamos que vencer ya sea del aorta o la pulmonar mayor será la postcarga Ahora sí vamos a hacer un resumen de los acontecimientos del ciclo cardíaco tenemos esta imagen donde observamos los cambios de presión auricular izquierda auricular derecha de la presión aórtica volumen ventricular el fono cardiograma el electrocardiograma Aunque el electrocardiograma no me interesa en esta clase porque vamos a tener una clase solo de electrocardiograma y esta clase está dedicada especialmente al ciclo cardíaco y vamos a ver paso por paso el ciclo cardíaco ahora a medida que los ventrículos comienzan a hacer su contracción

la presión ventricular aumenta Y eso hace que las válvulas atrioventriculares se cierren lo cual acion aría el primer ruido Como mismo y en este lapso los ventrículos no no se llenan ni eyecta sangre O sea no hay cambio de volumen ventricular y esta fase es conocida como contracción isovolumétrica ahora cuando la presión ventricular se hace mayor que el de la aorta empieza la fase de inyección Y aquí es donde se abren las válvulas sigmoideas y va a haber la fase de inyección Ahora cuando la presión de los ventrículos disminuye la presión ventricular disminuye y la

presión retrógrada de las arterias ya sea aórtica o pulmonar Es mayor que la del ventrículo se cierran las válvulas sigmoideas lo que ocasiona el segundo ruido no el segundo ruido es la se se cierran las válvulas sigmoideas y sea orta o pulmonar y ocasiona el segundo ruido y también las válvulas atrioventriculares también están cerradas y todo eso el ventrículo relajándose a eso se denomina relajación isovolumétrica también llamada isovol y cuando la presión de los ventrículos se reduce por debajo de la presión de las aurículas las válvulas atrioventriculares se abren y ocurre el llenado rápido ventricular

pero oj que este llenado rápido ventricular es sin la contracción auricular como vemos es directamente de todo la presión del retorno venoso que va a las aurículas y ocasiona la apertura de las válvulas atrioventriculares pero ahora vamos a ver que se irán a contraer las aurículas después de esto y esto hará que los ventrículos terminen de llenarse Entonces tenemos la contracción auricular para terminar el ciclo y desde aquí comienza de nuevo otro ciclo cardíaco Entonces tenemos el ciclo cardíaco de bibliografía utilicé el tratado de fisiología gaiton Hall edición número 12 Muchas gracias Te mando un

abrazo