A APS nas Redes de Atenção à Saúde por Eugênio Vilaça Mendes - Parte 2

por quê e por isso não é eh não existe a possibilidade de uma rede sem o seu elemento fundamental sem o seu sujeito que é a população e não existe e a população se vincula a rede através de uma atenção primária a saúde portanto não há possibilidade de se estruturar uma rede de qualidade se nós não tivermos uma atenção primária de qualidade o segundo elemento de uma rede é um modelo Lógico que que é o modelo de atenção à saúde e o terceiro elemento são os componentes de uma rede ou a estrutura operacional os modelos

de atenção então primeiro nós já falamos da população Agora vamos pegar o segundo elemento de uma rede que são os modelos de atenção à saúde e nós temos modelos de atenção as condições agudas e modelo de atenção à condições crônicas o modelo de atenção às condições agudas esse será sempre um tipo de classificação de risco porque nesse modelo nesse na condição aguda O que é fundamental no no modelo é o tempo resposta do sistema e o modelo de atenção às condições crônicas ele é um modelo complexo e eu vou retomar isso um pouco mais à

frente finalmente a estrutura operacional que começa com a população e essa população tá descrita a uma a atenção primária saúde né a partir daí nós teremos os pontos de atenção secundários e terciários que na realidade são as únicas coisas verticais que uma rede tem e que se impõe em função da técnica do trabalho eu preciso de um cardiologista eu preciso de um neurocirurgião com especialistas mas essa rede não vai funcionar Então os pontos de atenção secundários se distribuem no espaço de forma ótima n Mas para que essa rede funcione eu preciso de outros sistemas que

são transversais então eu tenho ação Ária os pontos de atenção secundária e terciário e os sistemas de apoio são quatro os principais sistema de apoio diagnóstico terapêutico sistema de assistência farmacêutica o sistema de teleassistência e o sistema de informação e saúde mas para que a rede cumpra sua função essencial de prestar atenção certa no lugar certo com custo certo com a qualidade certa e no tempo certo nós precisamos de estruturar os sistemas logísticos são sistemas logísticos que conectam a rede e que ligam e organizam os fluxos e contrafluxos de pessoas produtos e informações ao longo

de toda a rede e nós temos três principais sistemas sistema de registro Eletrônico em saúde cuja base é um bom pontuário eletrônico um sistema de acesso regulado e os sistemas de transporte em saúde e sob esse conjunto Face a governança das redes de atenção à saúde que é O Quinto Elemento constitutivo da estrutura operacional Ou seja a governança da rede é diferente da gerência do hospital é diferente da gerência da atenção primária porque ela governa né Essas interrelações entre a população atenção primária os pontos de atenção secundário terciário e os sistemas de apoio e os

sistemas logísticos Então essa é a estrutura operacional de uma rede o nosso tema e aqui entro agora no nosso tema atenção primária ele tem essa concepção na realidade nós estamos falando aqui de redes coordenadas pela atenção primária a saúde né ou seja seja né quem quem efetivamente ordena os fluxos contrafluxos de pessoas produtos e informações ao longo da rede e que portanto no no jargão do SUS faz a regulação das condições crônicas é atenção primária saúde então uma atenção primária saúde para dar conta de coordenar redes ela tem que ter os sete atributos fundamentais que

a professora Bárbara starfield e aqui faço um parêntese para homenagear né essa grande talvez a maior figura no mundo da atenção primária saúde que falecida recentemente né No ano passado que muito contribuiu paraa reflexão da atenção primária à saúde no mundo e especialmente no Brasil né o livro dela acho que o livro da Bárbara Master né atenção primária antes do livro da Bárbara e atenção primária depois do livro da Bárbara aqui no Brasil Então ela propõe esses clássicos sete atributos não é os quatro primeiros atributos essenciais os três últimos atributos derivados que são o primeiro

contato a longitud a integralidade a coordenação a focalização na família orientação Comunitária e a competência cultural quando a gente discute O que é atenção primária saúde Há muitas as muitos conceitos diferentes e eu vou voltar isso um pouco mais à frente mas o conceito que eu trabalho aqui para mim o que é atenção primária é que contém esses sete atributos há gente que pensa que tendo atenção primária é aquela que é a porta de entrada do sistema mas é um único atributo então eu t eu tô quando eu tô falando de atenção primária aqui eu

estou me referindo a uma resposta social organizada que contém esses sete atributos Mas além dos atributos a atenção primária deve em rede ter três funções a função de resolubilidade de resolver 85% dos problemas mais comuns palavra resolver não é boa eh atender 85% dos problemas a função de comunicação que é exatamente essa de ordenar os fluxos contrafluxos de pessoas informações e produtos ao longo da rede e a função de responsabilização a responsabilização de um sistema de atenção à saúde em rede coordenada P atenção primária à saúde é da equipe da atenção primária à saúde ela

pessoa pode est no hospital fazendo a cirurgia de reação do mioco mas a responsabilidade é da equipe de atenção primária saúde a qual aquela pessoa está vinculada Por que é tão importante a atenção primária e aqui eu vou fazer uma síntese de uma revisão bibliográfica que eu fiz no plano Internacional e eu mesmo ao chegar ao fim eu fiquei assim muito muito admirado da quantidade de evidências que há em relação à atenção primária no mundo os sistemas de atenção à saúde com forte orientação para atenção primá saúde em relação aos sistemas de atenção à saúde

com fraca orientação apresentam diminuição de mortalidade redução de fluxo de pessoas usuárias para os serviços secundários e para o serviços de urgência e emergência redução dos custos da atenção à saúde maior acesso a serviços preventivos redução das internações por condições sensíveis à atenção ambulatorial e um novo indicador que vem surgindo com muita força que são as complicações potencialmente evitáveis da atenção à saúde e melhoria da Equidade aqui embaixo são todas alguns desses estudos todos eles meta-análises ou revisões sistemática que faz que mostra que são centenas e centenas de estudos produzidos no mundo inteiro que mostram

que é inegável que os sistemas que se orientam pela atenção primária são melhores em todos os aspectos do que os sistemas que não se orientam pela atenção primária mas diante de tanta evidência Por que por que não atenção primária saúde porque ela tem baixa valorização política econômica e social no Brasil e fora do Brasil isso nos dá a dimensão política da luta pela atenção primária saúde a luta pela atenção primária não é só uma luta técnica ela é fundamentalmente uma luta política porque a atenção primária Não Inter Ela utiliza tecnologias de menor densidade tecnológica mais

intensivas em cognição ela tem de ser desvalorizada no sistema de pagamento por procedimentos que e privilegios de maior densidade tecnológica que oferta mais serviços e não serviços mais necessários da população nos Estados Unidos há estudos que mostram que um em cada dois procedimentos não se justificam por evidência científica são mera indução de demanda pela oferta para que os prestadores a indústria ganhe mais dinheiro eu tô falando aí de 1 trilhão de Dólares julgado na lata do lixo por ano ela não interessa a Indústria Farmacêutica e a indústria de equipamentos biomédicos não é interesse dos prestadores

mais organizados e melhor posicionados na arena política da Saúde ela não é devidamente valorizada pelas pessoas usuárias especialmente aquelas mais bem situadas na hierarquia social é um escândalo que ela não entrou na agenda da Saúde suplementar no Brasil a saúde suplementar não discute atenção primária saúde o setor privado brasileiro ela não é conhecida e nem valorizada pela mídia ela rompe com alguns elementos essenciais do paradigma flexneriano com biologismo especialismo individualismo a ênfase no curativo e ela apresenta menor visibilidade tanto material quanto simbólica os diferentes atores incluindo a própria população né seja o prefeito prefere inaugurar

um hospital do que inaugurar uma unidade básica de saúde né a atenção primária à saúde no Brasil ela tem um longo histórico ela não surge em 94 com o PSF eu identifiquei sete cicos elas ela se inaugura de fato com a proposta do professor Paula Souza da faculdade de saúde pública da da USP nos anos 20 depois vem o modelo da fundação CESPE nos anos 40 os centros Estaduais de saúde nos anos 60 modelo da Medicina simplificada nos anos 70 as ações Integradas de saúde nos anos 80 a municipalização da atenção primária a saúde foi

o primeiro movimento pós SUS nãoé nos anos 90 até o sétimo ciclo que eu chamo que é o ciclo atual que é o ciclo que é denominado de modelo o ciclo do modelo da atenção básica à saúde que se inicia no final de 93 e é presente até hoje e que se caracteriza pela implantação do programa de saúde da família isso é caracteriza o ciclo atual não obstante a opção política pelo PSF no Brasil vige ainda o sistema dual nós temos não há um eu não conheço um estudo que meça exatamente o tamanho do modelo

tradicional mas supõe-se que seja 20 a 40% da população convivendo com o modelo do programa de saúde da família modelo PSF o PSF se inicia no fim de 93 a implantação 94 ele atinge hoje já são mais de quase 32.000 equipes não é ele atinge portanto uma cobertura nominal de 110 milhões de brasileiros seja quase 60% da população portanto é a forma pelo menos quantitativamente hegemônica que se expressa também eh no discurso político oficial PSF é a opção da atenção primária saúde no SUS né portanto essa curva de crescimento foi muito acelerada não é e

agora tende a estabilizar-se por várias razões mas a gente nota que há uma certa um certo questionamento a respeito do PSF por políticos por gestores por profissionais etc etc de tal forma que eu acho que nesse momento o PSF está em questão no Brasil