Unknown

o Olá pessoal tudo bem professor Ricardo Leal da Neurologia e junto com a professora Fernanda e o professor Diego estamos na semana da supervisão de nefrologia hoje eu trouxe para vocês o tema doenças glomerulares que apenas o tema que mais cai de nefrologia nas provas de residência Tá na clínica médica pode cair na Obstetrícia cai muito na prova de Pediatria vamos revisar as principais doenças glomerulares antes disso alguns recados e vocês sabem que o estratégia é a empresa que mais aprova para concurso público no Brasil nós estratégia mede temos um compromisso com a sua aprovação

por isso que fomos buscar e montar esse curso com muito carinho vendo que cair em cada prova e a partir do que mais cai fazer o curso para vocês a nossa famosa engenharia reversa e o nosso curso extensivo de 2022 ele é o mais completo e atualizado do mercado você tem mais de 600 horas em vídeo acesso a muitos materiais livros digitais resumos slides mapa mental tudo isso você faz o download de maneira ilimitada você baixa o produto pode consumir ele quantas vezes você quiser autonomia e liberdade para mesclar com internet e plantões ver se

eu acho um dos principais diferenciais você tá no seu ciclo da ginecologia Obstetrícia você não é obrigada a assistir uma aula de cirurgia você não obrigado Nacional de Nerf por exemplo você pode dominar a ginecologia-obstetrícia estudar ginecologia Obstetrícia a aplicar o seu internado e bônus tem uma base super sólida para fazer as suas próprias Fórum de dúvidas cronograma a gente te ensina o que que você deve estudar Em que momento que você deve estudar através de salas vips né de monitoria suas listas de questões o nosso banco de questão é super especial e eu vou

já falar dele política de satisfação não gostou simples assim a gente devolve o seu dinheiro e um dos diferenciais também você escolhe Por quanto tempo que assinar 6 12 18 24 até 36 meses tá então além do curso defensivo quando você adquire consistency você leva de bônus uso banco de questões teste do estratégia médico Você tá indo para a aula tá indo para o trabalho quer realizar alguma coisa que eu vi alguma coisa bota lá no Clash e vai ouvindo conteúdo no seu trajeto do dia a dia intensivão do estratégia médio Nosso Banco de questões

pessoal Esse é o banco de questões fenomenal queria ter acesso a ele quando eu fiz a prova de residência né mais de 165 mil questões cadastradas mais de 78 comentadas alternativa por alternativa pelos professores especialistas professores estratégia nós somos especialistas nas aulas que a gente dá para vocês então você tem um nefrologista de dando áudio nefrologia que via de regra são formadas as melhores instituições do país então vocês têm professores de alta qualidade com conhecimento de causa para dar aula e responder as questões de maneira adequada para vocês tá certo mas 50 mil questões em

vídeo e aí você escolhe o seu o tempo de acesso tá tão outros benefícios temos um aplicativo mobile muito robusto você pode acessar tudo isso do celular lista de questões feitas por nós download de provas na íntegra simulados além de o nome liberdade para você estudar levar seu conteúdo para onde quiser tá certo em todas as plataformas Android e IOS e fica aqui o nosso recado dito isso vamos para a nossa aula Oi pessoal hoje na aula de síndromes glomerulares de doenças glomerulares eu vou falar as principais números o patins que são cobradas nas provas

de residência médica Tá certo uma coisa que eu quero atentar para vocês quero que vocês se atentem na verdade é para identificar os padrões das doenças glomerulares quando a gente faz igual melhor Patrícia algumas batismo o que mais cai é o diagnóstico então a gente dá um quadro clínico Ele quer saber o que é é isso que via de regra cobrado às vezes tratamento às vezes causas secundárias mais rir de regra Ele quer o diagnóstico e para você fazer um diagnóstico efetivo de uma doença glomerular vendo uma questão de prova sabe dizer se atentar em

algumas coisas como por exemplo o exame de urina alguns dados clínicos do paciente o consumo ou não de complemento Tá certo então o presta atenção nesses padrões a idade do paciente vai ser muito importante para você pensar em determinado algo melhor para tia preste atenção tenta montar os cenários que eu vou pintar aqui na cabeça de vocês tá certo durante toda essa aula que eu tenho certeza que vocês vão entrar com tudo nas glomerulopatias vamos começar entendendo então né quando que eu suspeito grande de uma doença glomerular o momento ele é um filtro do rim

então resumidamente ele de uma maneira bem simplória escolhe o que é que passa para urina e o que que não passe o que é que fica no sangue tá então quando é que você vai suspeitar de uma doença glomerular quando surgirem na urina alterações que normalmente não tem isso é um sinal de que a grande peneira foi prejudicada de alguma forma a hematúria e proteinúria quando o exame de urina apresentar hematúria o apresentar proteinúria você tem que cogitar a possibilidade de uma doença e vamos lá Professor Qual queima turma não há imatura ela pode acontecer

desde o gol Melo até a porção final da uretra tá então a gente tem que saber se ela é glomerular ou se ela é urológica não vou melhorar e a gente pensa em hematúria glomerular quando estamos diante de cilindros hemáticos e esses aqui mais específicos dismorfismo eritrocitário ou seja sem marchas tentando se dobrar para passar pelos capilares glomerulares ou associado a proteínas Você tem uma dessas três situações pessoal um cilindro associada proteínuria ou com dismorfismo eritrocitário a sua e Márcia tá vindo do glomérulo aí buscar acende o sinal para doença glomerular e quando é que

a gente tem proteínuria né quando que eu posso pensar que a proteinúria é de Radiologia bombeiro lá primeiro Quando ela for na prática é patognomônico de doença glomerular se você tiver uma proteína e acima de 36 no adulto ou 50 miligramas por quilo por dia na criança acabou pode caçar que você tem uma doença glomerular e não é só a proteinúria de 24 horas que vocês vão ver na prova vocês estão bem vão ver por exemplo o exame da fita de urina que a gente chama de dipstick então tem três ou mais Cruzes de proteger

psique Opa deve estar diante de uma proteína nefrótica deve ser uma doença e vamos lá ou uma relação proteínuria creatinuria né Às vezes você pega uma morte do lado de urina dose da proteína dos a creatinina faz uma relação se der acima de 31 alto valor preditivo ali proteinúria em níveis nefróticos e também para doença glomerular é a doença as doenças glomerulares o diagnóstico definitivo delas é dado pela biópsia renal mas nem sempre nós vamos precisar da biópsia para começar algum tipo de tratamento eu vou bater essa técnica especialmente em duas doenças com vocês a

biópsia renal a gente colhe três fragmentos um vai para microscopia óptica que a gente chama de melhor que dá mais ou menos uma noção Geral de como que tá o glomeru é uma vai para imunofluorescência em que esse esse espécime vai ser mergulhado em um soro que contém imunoglobulina nas operações de complemento Aí dependendo dos depósitos disso sugere-se o mecanismo de lesão glomerular e outro vai para microscopia eletrônica onde eu vou ver coisas que eu não consigo ver na Ótica aumento de milhares de vezes é principalmente para ver o dos tipos que são células que

emitem projeções chamados de pés dos Poderosos o pé de células muito importante está membrana basal glomerular né na barreira de filtração do momento então o que que eu falei de biópsia renal Por que cai na prova e em algumas questões principalmente falando de algumas doenças alterações histológicas do glomérulo é muito específico também acho mas cai é o jeito então você tem que ter noção pelo menos entender o que é que é cobrado numa microscopia ótica no mesmo por Essência numa microscopia eletrônica Fique tranquilo que durante a aula nas doenças pontuais eu vou falar para vocês

as alterações vamos começar Então nós vamos estudar três síndromes glomerulares hoje tá a síndrome nefrítica a síndrome nefrótica EA glomerulonefrite rapidamente progressiva Tá certo vamos começar pela síndrome nefrítica que nada mais é do que a manifestação de uma inflamação do meio à intensa 20 é informação via de regra né então quê que acontece aqui é normalmente por um mecanismo une a uma inflamação intensa no glomérulo o glomérulo e fica inflamado quando isso acontece cai transitoriamente a taxa de filtração glomerular o rio entende que você tá aí hipovolêmico né porque tá filtrando menos deve estar chegando

pouco sangue assim que ele pensa e causam aumento da reabsorção de sal e de água para reter Como se você tivesse realmente problema só que você não tá E aí a hipervolemia vai levar à hipertensão e ao lama Tá certo A inflamação do glomérulo se manifesta como hematúria e angiologia vamos lá ou seja madura com os Bambis miniatura consciente sematicos acompanhada de edema e Hipertensão essa trilha de clínico-laboratorial é a Tríade da síndrome nefrítica Tá certo que tem um protótipo uma doença que é o protótipo da síndrome nefrítica aglomeram na frente pós-estreptocócica e eu comecei

por ela não por outro motivo é a mais cobrada na sua prova e você vai viagem ipe pode até vendo uma prova de clínica médica Mas normalmente você vai ver lá na prova de pedir a pele qual é a principal causa de síndrome nefrítica em crianças nos países em desenvolvimento e por que isso porque é uma doença que vende uma infecção estreptocócica a gente sabe que as infecções estreptocócicas elas são mais endêmicas em países em desenvolvimento e principalmente na no período frio entre as muitas algumas ações e aí isso causa um aumento né da taxa

de infecção estreptocócica de garganta né então ela é uma consequência imunológica de uma doença bacteriana que que eu quero dizer com isso o estreptococo vai infectar a garganta ou a pele infecção de garganta ou de pele semanas depois surge um quadro de nefrite é dema hipertensão e a madura comer lá e é uma doença de curso clínico previsível e não tem tratamento específico além de ter um bom prognóstico renal vocês pacientes raramente vão para de Alice e se recuperam completamente né normalmente ele se recuperam completamente não precisam de diálise não ficam com doença renal crônica

ou Doença de bom prognóstico vamos ver outras com ela o Patinhas aqui durante o nosso estudo de mau prognóstico essa aqui tem um bom prognóstico é como que é o quadro clínico da gnp Dragon Ball na frente pós-estreptocócica é súbito e aqui é muito importante essa informação e quando você for fazer um diagnóstico diferencial de uma criança que tá inchando a criança incha você vai ver lá na questão que é uma criança e tem Adema e se você pensar em causa renal a primeira coisa que você vai olhar na questão é a pressão arterial se

tiver e pertenço provavelmente é uma síndrome nefrítica se tiver normotenso às vezes até hipotenso síndrome nefrótica Tá certo outro quadro súbito a síndrome nefrítica ela é súbita na surge um em 2 dias quando você tiver vendo lá a síndrome nefrótica você vai ter um quadro mais arrastado alguns dias semanas Tá certo então súbito e hipertensão arterial são os dois principais que eu quero que você entenda E aí pertençam novamente se resolvem em 2 a 4 Semanas o paciente pode ter o lírio que habitualmente retorna ao normal né no fim da primeira semana a hematúria glomerular

pode persistir por até um ano na sua forma microscópica certo tão paciente vai de alta normaliza a creatinina melhora do edema melhor a pressão arterial ele pode ter Maduro e no exame de urina por um ano ainda sem que isso implique que ele precisa de algum tratamento específico e pode ter alteração da função renal quatro semanas ela volta ao normal virtualmente e aqui um dado muito importante consumo de complemento minha uma doença autolimitada esse consumo ele vai até oito semanas EA dar façam C3 do complemento via alternativa Tá certo porque é que isso é importante

pessoal porque se é uma doença que eu sei exatamente o quadro clínico uma doença de curso Benigno eu não preciso Obrigatoriamente biopsy ao paciente para fazer o diagnóstico já que existe uma correlação muito boa dos dados clínico-laboratoriais com a biópsia renal então o diagnóstico e se fundamenta em três pilares importantes um quadro clínico e Laboratorial compatível ou seja habitualmente uma criança como a síndrome nefrítica e consumo C3 um pai me adequadro da infecção a gente falou de faringoamigdalite infecções de pele que são as duas principais infecções estreptocócicas o dalit duas semanas pele três semanas e

a documentação do contato com estreptococo aí a gente pode lançar mão de anticorpos contra antígenos estreptocócicos Como por exemplo antiestreptolisina o que aumenta principalmente após quadros de garganta de faringoamigdalite e o anti-dna série B que aumenta tanto após quadros cutâneos quanto após quadro de farinha amidalite é um primeiro momento a biópsia renal ela não é necessário né Para o diagnóstico de higiene pé se você tem é uma síndrome nefrítica numa criança com consumo de complemento com time aliado é quadro anticorpos contra antígenos estreptocócicos que são positivos a princípio você está diante de uma Jennifer e

já que entra mais um detalhe pessoal é fundamentado em três pilares o diagnóstico eu falei para vocês mas esse Pilar aqui ó Esse é o mais importante o primeiro Pilar se tem uma criança numa prova de residência com uma síndrome nefrítica Franca e consumo isolado dc-3 mesmo que você não saiba a história da infecção mesmo que você não tenha azul não tem anti-dna CB ela tem gnp até que se prove o contrário tá bom e o complemento ele é fundamental na GNT é porque ele é tanto diagnóstico quanto prognóstico e a gente vai entender o

porquê pro seu mais nunca biopsia para dar diagnóstico de Jennifer você não viu se não você vai biopsiar quando tiver suspeita de um diagnóstico alternativo outra coisa além da GNR E aqui as questões elas batem em cima né chega uma criança como a síndrome nefrítica quando é que você biopsia Você viu a precisa se sair do Rumo se o paciente fizer uma lesão renal aguda super grave eu ligo a noite por mais 48 72 horas consumir C3 por mais de 8 semanas Esse é o principal critério para biopsia lembra que o consumo ele é auto-limitada

é uma doença autolimitada e não melhora a função renal não melhor a pressão arterial ou tem algum sinal de doença sistêmica Às vezes a criança tem uma assim da minha frente como instalar com artralgia tá com alopécia tá com rádio Mauá tá com leucopenia com plaquetopenia quando a minha política Então faça lá senão lúpus isso aí tudo bem você vai dar para você então você vai biopsiar quando tiver a suspeita de que não é Jennifer é alguma coisa além de gente e o tratamento como eu falei para vocês um tratamento de suporte ele Envolve você

trazer o paciente do quadro de hipervolemia que ele tá para eu vou ler Então você vai restringir sal e água e se precisar vai fazer diurético de alça furosemida tá não tem que dar corticoide não existe tratamento específico a Mas é uma consequência imunológica de uma doença bacteriana não é É isso mesmo pessoal então via de regra o paciente não está infectado no momento que desenvolve a gente pé a infecção mesmo já passou e ele tá com uma sequência imunológico com a nefrite então aqui ó uso de antibióticos não previne nem interfere na gravidade da

GNR então se você tem uma faringoamigdalite ontem infecção de pele se for para você ter gnp é você vai ter recebendo o seu tratamento antimicrobiano não é um pouco diferente de outras sequelas não supurativa da infecção estreptocócica que a febre reumática né e tome muito importante essa informação Como pescar na prova menino de 9 anos com história de edema palpebral há três dias urina avermelhada um dia em maturia é dema súbito criança há duas semanas os Amoxicilina para dor de garganta tem um time de duas semanas aí e foi infecção de vias aéreas superior veja

aqui a pressão arterial de 12 por 8 pode ser boa até para você mas para o menino de 9 anos é alta né e o exame de urina tem três Cruzes de proteína tem um campo tomado por hemácias e leucócitos ou seja pessoal Londrina inflamada ou inativa que a gente chama nefrologia sedimento urinário ativo tem muito sangue tem muito leucócito ou seja tem muita informação cuidado que leucocituria não é sinônimo de infecção urinária e a gente pode ter leucocituria e frequentemente têm nos casos de doença glomerular que custam com síndrome nefrítica porque tem informação eu

gosto a informação tá certo E aí qual o diagnóstico mais provável e o homem não é frente pode infecciosa pós-estreptocócica tá certo outra maneira que cayó 17 anos início agudo de urina de cor amarronzada pessoal urina amarronzada avermelhada cor de coca-cola café guaraná lá qualquer coisa que escurece a urina uma criança pensa imatura tá pensa em amaturá AM e é de uma periorbitário paciente aí tal pressão arterial de 135 por 80 eu já tenho hipertensão e já tenho a hematúria Oi olha aqui ó e olha o exame de urina Três Cruzes de hemácias mais de

100 hemácias por campo EA presença dele só cilindros hemáticos isso aqui Bati para você que o paciente tem uma imatura e geologia glomerular só que você está diante Sem dúvida alguma de uma doença glomerular e aí ele te pergunta a próxima etapa mais apropriada no diagnóstico desse paciente é você tem um escolar que está com hematúria com edema e com hipertensão síndrome nefrítica na criança 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diagnóstico gnp Qual é o exame mais importante para avaliar gnp complemento dá certo você tem que flagrar o consumo do C3

e tente dosar o complemento Tá bom mais uma vez uma paciente de 4 anos de idade há dois dias rosto mais inchado Olha é de uma bipalpebral hipertensão arterial E aí olha que legal aqui no exame físico lesões crostosas em membros inferiores o que que é isso provavelmente a repetida uma infecção Zinho de pele que cicatrizou E aí ficou aquela sonzinho aquelas tosa no membro inferior Então a gente tem uma peça dentro de uma infecção bacteriana de pele e agora semanas depois Provavelmente porque já tá em fase cicatrização a criança vai ir com edema hipertensão

e cadeia em uma agulha aqui ó há 50 hemácias por Campo a síndrome nefrítica pessoal glomerulonefrite pós-estreptocócica ele te pergunta é a hipótese mais provável e o tratamento Inicial são respectivamente o pelo na frente não é nefrótica não é assistir também não então e aí na síndrome nefrítica na infância O que que a gente faz a gente pulsa o paciente em cheio de corticóide com a gente faz retenção hídrica diurético ver se precisa de um anti-hipertensivo tratamento de suporte pessoal tá certo letra e vai direto faz sorriso que avaliando essa cidade onde pertenceu e essa

Sem dúvida estatisticamente é a doença glomerular que mais cai na tua prova então essa você não pode sair sem saber Ah tá bom vamos passar para frente vamos lá outro doença que eu queria comentar com vocês e a nefropatia por em geral a doença de Berger que é uma doença glomerular que virtualmente ela pode se apresentar como qualquer síndrome medular pode ser uma alteração urinária assintomática passa a intenção proteinúria hematúria e não ter pressão alta não ter piora da creatinina tá pode ser que o mesmo na frente rapidamente progressiva com perda rápida da função renal

pode ser uma síndrome nefrótica por uma síndrome nefrítica ela se apresenta de qualquer forma é mais classicamente na tua prova a maneira mais comum de apresentação é um hematúria microscópica persistente ou seja aquela pessoa que faz o exame de urina que tem hematúria glomerular ali tem um hematuria com cilindro hemático com os morfes metrô citaram com um pouco de proteinúria mas aquilo não dá a síndrome nefrítica não da síndrome nefrótica hematúria micro persistente ou hematúria macro recorrente e aqui é a principal maneira que ela vai cair na tua prova é assim e vai ser uma

criança ou vai ser um adulto que vai ter um hematúria súbita Formatura e depois normalmente concomitante a um quadro de infecção viral da via aérea superior concomitante a um quadro viral Olha a diferença para GNV na Jennifer você tem 14 bacteriano semanas depois duas semanas três você tem a doença aqui você tá tendo uma uma a infecção Deveras superior viral E aí durante a sair vazou dois três dias depois assim no máximo você é imatura glomerular certo essa é a principal maneira de apresentação na prova pega principalmente homens 10 a 40 anos concomitante e não

consome complemento isso aqui é muito importante pessoal se você entender se você conseguir absorver as nossas lá se consome não complemento é meio caminho andado é porque às vezes você consegue matar uma questão com essa informação e quando o paciente tem hipertensão proteinúria alteração da creatina já na manifestação isso confere a ele um pior prognóstico eu fiz uma tabelinha aqui para vocês compararem as diferenças de governo e frente pode ter a tosca com nefropatia por isso deem uma olhada aí com carinho e as principais diferenças na gnp a infecção bacteriana Ah mas já é viral

imagine p a latência semanas mas já Dias geniberg consome complemento em geral não consome e gel pega mais adulto jovem aí já é uma doença glomerular de um prognóstico pior do que a gente quer é normalmente o paciente pode evoluir com quase doença renal crônica pode o futuro presidiário que é raríssimo a gente tem o e apresentação comum da gente pegar uma síndrome nefrítica Franca enquanto que nós já é um hematúria macroscópica Tá certo então olha como isso cai na tua própria bem de dois anos sexo masculino adulto jovem a hematúria sem nenhuma outra sintomatologia

associada tu fez o exame de urina e tinha eritrócitos e cilindros hemáticos ou seja tem uma hematúria glomerular a uma proteinúria de 1 grama e meio e um complemento normal então ele tem hematúria macroscópica que eu sei que é uma meloa porque tem cilindro tem proteinúria complemento normal tem 22 anos e não tem nenhuma outra alteração você caça caso ele encontra e olha aqui o que é mais ó infecção de via aérea superior antes do início de uma olha aí esse é o quadro clássico que aí já vai aparecer na tua prova tá certa é

desse jeito mas na frente eu vou te mostrar uma maneira um pouquinho mais diferente daí já aparecer na tua prova que você tem que saber igualmente vamos comigo agora eu quero falar para vocês sobre a nefrite lúpica tá certo o lupus eritematoso sistêmico é uma doença como o próprio nome fala é sistema que acomete principalmente mulheres na idade fértil tá ele pode ter uma cometimento renal normalmente ele tem até um acometimento renal e pode ser tubular pode ser número lá em vários compartimentos aí do sistema renal e urinário quando a gente fala em nefrite lúpica

nós estamos falando do acometimento glomerular tá que é frequente e infelizmente normalmente confere um pior prognóstico essas pacientes então como é normalmente a nefrite lúpica Como que você vai pensar nela Primeiro pense na epidemiologia da doença e se você tiver uma mulher ali na idade fértil que apresenta uma suspeita de uma doença glomerular começou a inchar tá com a pressão alta Tá com hematúria tá com proteinúria se tem alguma suspeita de uma doença glomerular se ela tiver na idade fértil você não tem como não pensar que pode ser humano em frente louca quer ser a

principal dica é a faixa etária ep de miologia da doença sistêmica aplique ela a nefrite o ou se de bandeja Você já recebeu a informação de que ela tem um diagnóstico prévio luz tem um diagnóstico de lúpus que tem outra acometimento articular cutâneo hematológico a ele abriu uma atividade renal começa a ter madura começa a ter pretendo roupa deve ser nefrite lúpica e Existem algumas alterações laboratoriais que podem Colaborar o diagnóstico como por exemplo a presença do anti DNA né que a gente sabe que não é exclusivo para repeti-lo porque ele é um marcador de

atividade doença mas a fortemente relacionada à atividade renal fã anti-sm anticorpo relacionados ao look né e consumo de complemento aqui na minha frente look é diferente da Jennifer aqui consomem tanto você três quando você 4 é tão ativação da Via clássica do complemento lá na Jenifer a gente ativação da via alternativa a e já na frente look que ela é classificada de acordo com dados histológicos então existem as classes 1 e 2 3 4 5 que até a classe 6 eu deixei aqui um fluxograma para você isso até printar em copiar em fazendo que quiserem

Paulo vídeo para explicar para vocês a correlação entre a classe e os sintomas vem comigo às classes 1 e 2 são as classes mais brandas você não vai mudar o tratamento do lúpus por causa delas tá ela se apresenta novamente a alteração urinária assintomática Ou seja é uma paciente look e tem só hematúria no meio ali e uma pronto aí no espelho baixo você não vai e mandou suprimir ela adicionalmente só por conta disso a classe 3 aquelas quatro aí não aí a gente já tem as classes que chamamos de proliferativas são as mais frequência

do lúpus normalmente a paciente cursa com a síndrome nefrítica franja com hipertensão com edema com piora da função renal pode ter proteinuria in Porto e o lanche DNA tá lá em cima o complemento tá consumido então é a Franca atividade do lúpus Essa nem frente aqui ela exige imunossupressão nacional que é dividido em duas fases a fase de indução e a fase de manutenção é a minha frente lupa estou a 5 é como se fosse uma síndrome nefrótica pura a gente chama de doença membranosa do lucro é uma paciente Luca que simplesmente incha e tem

uma proteinúria enorme e o hipoalbuminemia. Ela também requer hemanos operação nacional Oi e a classe seis pessoal é a classe já da doença renal crônica em estágio terminal ou seja precisando de diálise ou transplante é a forma esclerosante né você já tem esclerose em mais de noventa porcento dos números aqui o ruim jacleane ficou você não vai precisar em mãos Supreme porque não tem mais nenhum que salvar Tá eu vou jogar na tela para vocês verem pegar essa tabelas fluxograma darem uma olhada e às vezes as provas cobram a tu tratamento lá na frente louca

né o tratamento principalmente das formas proliferativas tá ou seja aquelas que conferem o pior para mim não sei como é que você faz o tratamento delas né a fase de indução é com corte code e uma das duas opções ciclofosfamida ou micofenolato depois você deixa corticoide oral na fase de manutenção também na fase de indução para desmamando até a fase de manutenção em Associação com Outras Drogas como por exemplo a sua prima então o próprio micofenolato é muito específico isso infelizmente cai por isso que eu falo para você se não caísse eu não falaria mas

pelo menos as drogas tratamento de indução vocês tem que saber que é corticóide Associados a ciclofosfamida ao meio que foi na lá tá certo E olha como cai na prova principal maneira como eu falei para vocês de cobrar glomerulopatia numa prova de residência médica na prova de concurso médico é o diagnóstico tá então se atendem aos padrões faixa etária se é homem ou se é mulher você é jovem você é mais velho se consome complemento se a síndrome nefrítica se a síndrome nefrótica juntando todas essas informações vocês vão conseguir chegar o diagnóstico bom então nós

temos um paciente de 30 anos do sexo feminino mulher jovem da de fértil e o edema palpebral hipertensão você já começa a pensar em uma síndrome nefrítica é DM pertençam Será que tem matéria a urina com 40 hemácias por campo uma cruz de proteína proteinúria de 24 horas de um grama alteração da função renal e veja aqui ó consumo de complemento pessoal Você tem uma mulher em idade fértil com uma síndrome nefrítica e consumo de complemento o que que você vai pensar aqui olha que legal pega só essa informação aqui a síndrome nefrítica com consumo

do C3 o que a gente lá na questão síndrome nefrítica com consumo de C3 e isso é uma criança você pensa em gnp Se isso era uma mulher em idade fértil você pensa em na frente lúpica é por isso que eu bato tanto na tecla dos padrões é muito importante você até a epidemiologia a idade dos pacientes em mente quando for pensar em doença glomerular você frequentemente vai conseguir encaixar hoje eu trouxe essa tabela para vocês é um presente isso aqui sobre o consumo de complemento e as doenças glomerulares às vezes pessoal Você tá em

dúvida ali sobre Qual doença glomerular pode ser não sabe direito se é um mau é outra mas se você aprender as que consomem complemento ou não com certeza isso vai te ajudar vê se consegue matar a questão só por isso então eu trouxe as principais para você perceba aqui ó ó eu acho que não consomem nefropatias por ige areas vasculite associada ao anca né que são duas causas que a gente já viu mídia mature granulado síndrome nefrítica enfim e as demais causas de síndrome nefrítica consomem complemento gnp lfth Luca crioglobulinemia membranoproliferativa todas essas consumo aí

Jean e as vasculites são associadas não consomem vejam como isso pode ser muito importante nós temos uma mulher de 32 anos mulher em idade fértil que foi internada para investigação ela tá hipertensa tem Adema de membros inferiores e hematúria pessoal eu tenho uma síndrome nefrítica e uma mulher em idade fértil e Mas será que isso é um grupos por exemplo aí ele te dar essa linda informação aqui ó o C3 C4 E ch50 são normais ou seja não há consumo de complemento eu não posso pensar em looks como principal hipótese diagnóstica o pessoal porque não

há consumo de complemento é uma síndrome nefrítica com complemento normal uma mulher de 32 anos não paciente mais jovem você tem que pensar em nefropatia por enviar tá pro sou mas senhor falou aqui por exemplo de vasculite Paulo Simoni Mais veja aquele fala que ela é fraude que não é nefrótica ela aqui é nefrítica e as vasculites ela se apresentava totalmente mais assim paciência com idade mais avançada tá então às vezes o segredo identificar uma doença gomela numa prova tá em todo entorno dela né na idade da paciente no consumo ou não de comprimento por

aí vai tá bom e agora nós vamos falar um pouquinho pessoal da síndrome nefrótica até o outro Polo das doenças glomerulares eu tinha falado muito para vocês inflamação número a nem inflamação com hematúria agora a gente vai para uma perda importante da peneira do glomérulo para as proteínas o evento principal da síndrome nefrótica é a proteinúria é o Walmart da síndrome nefrótica por algum motivo habitualmente também o motivo imune a uma alteração na membrana né na barreira de filtração do goleiro que deixa essa barreira mais suscetível a passagem de proteínas do sangue para urina Então

você tem uma proteinúria maciça composta principalmente por Albumina uma albuminuria e essa proteínuria ela vai levar aí para alguma energia e vai levar ao edema Tá certo então aqui nós temos a outra Tríade das doenças glomerulares Aqui nós temos é de uma hipoalbuminemia e proteinúria nefrótica é muito importante diferenciarmos as grandes síndromes glomerulares porque você vai pensar na em Teologia baseada na síndrome e antes a gente falar das etiologia da síndrome nefrótica existem alguns aspectos importantes da síndromes que também são abordados a síndrome nefrótica normalmente cursa com dislipidemia isso porque você tem um aumento da

produção hepática de lipoproteínas né Você tem toda uma alteração urinária no metabolismo também das lipoproteínas na eliminação de proteínas na urina então isso confere ao paciente nefrótico um potencial aterosclerótica né aumenta o risco cardiovascular dele tá isso é muito importante a dislipidemia mista não aumente esse paciente tem Adele aumentado colesterol Total aumentado triglicérides aumentada e HDL baixo que a gente chama de dislipidemia mista então isso numa questão como paciente que tá inchando com colesterol muito aumentado pode favorecer um diagnóstico a trombofilia adquirida uma das principais causas de trombofilia adquirida por quê Porque existe simplesmente uma

perda urinária de anticoagulantes e o aumento da síntese hepática ele pró-coagulante paciente fica em estado de pro coagulação Além disso existe uma maior ativação plaquetária tão tanto eventos arteriais quanto eventos venosos são mais frequentes em pacientes que têm Síndrome nefrótica a infecções e eu botei app aqui a peritonite bacteriana espontânea como sendo a principal representação os pacientes perdem imunoglobulina pela urina então e também outros fatores de atualização de patógenos com zinco transferrina isso faz com que eles fiquem mais suscetíveis a infecções ou encapsuladas por Germes encapsuladas como por exemplo pneumococo o e às vezes como

esse pacientes incham fazem a City pode ter uma infecção espontânea da city que a gente chama de peritonite bacteriana espontânea é diferente do cirrótico que é programa negativo aqui é pelo jardim encapsulado que o paciente nefrótico é intrinsecamente difícil de combater É principalmente o pneumococo Tá certo então fiquem com esse dado a cidade é muito importante quando a gente fala de síndrome nefrótica existe um protótipo assim como lá na síndrome nefrítica não tinha da síndrome nefrítica a gente pé aqui a gente tá falando da doença de lesões mínimas e novamente voltam aos papéis de acrílico

é a doença de lesões mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças de 1 a 10 anos Isso é muito poderoso pessoal porque você pega uma questão na prova uma criança que tá com hipomene mulher de mama e proteinúria nefrótica você já vai pensar até na etiologia inclusive isso é tão importante que você tá até autorizado a tratar o primeiro aqui a gente vai ver que tem tratamento específico do que confirmar por exemplo diagnóstico com a realização de uma biópsia renal Tá certo e o pico de incidência de Dois a três anos e

por que que a gente chama de lesão mínima que entra aquelas alterações histológicas que eu falei pra vocês lá no comecinho e quando essa doença começou acontecer e o pessoal começou a biopsia eles pegavam os glomérulos desse paciente levar para microscopia ótica e eles vinham que tava praticamente igual ao número de João Pessoa que não tem doença renal Então tinha um mínimas alterações ou às vezes nenhuma alteração isso que ele chamou de lesão mínima e aí depois com o advento da microscopia eletrônica Vimos que o podócito que é uma das células que já comentei para

vocês só filme completo A pagamento dos seus processos prostaless uma fusão e os processos podem estar dizendo isso é muito importante para manter a proteína dentro do cogumelo não deixar a proteína e para o espaço urinário então se você perde né Tem um fusão apagamento dos processos podocitaria só dá para ver na eletrônica aí você tem a doença por lesões mínimas tá certo é uma doença caracterizada por uma excelente resposta aos corticoides e veja as principais alterações as diferenças na verdade um paciente tem lesão mínima para um paciente tem Gene peças vamos alopatia para sua

é você comparando né Afinal de contas você duas crianças inchando normalmente né gente é para mais ou menos com as duas que mais caem mas hoje aqui a diferença que é insidioso você leva dias às vezes semanas para inchar a pressão arterial é normal e aqui eu volto a bater nessa tecla principal diferença e o diagnóstico é Clínico também a princípio não preciso de uma biópsia renal E quando é que você vai biopsiar é o mesmo princípio quando você tiver suspeitando que não elas anima quando tiver alguma coisa estranha Que coisa é essa fugir da

faixa etária se consumir complemento ação mínima não é para consumir complemento se tiver hematúria macroscópica a lesão mínima pode ter hematúria microscópica em torno de vinte por cento dos casos Mas macroscópica não é para ter não a piora da função renal hipertensão ausência de resposta ao corticoide sinais de doença sistêmica também como por exemplo aqui ó sinais do lúpus Então veja aqui você também vai fazer a biópsia renal no paciente pediátrico nefrótico e quando você suspeitar que pode não ser assumir Mas diferente completamente do adulto tá pessoal no adulto Síndrome nefrótica não foi um diabético

muito avançado via de regra gente Bel você tá é uma biópsia renal Não confundo normalmente a gente não faz mas por que que eu botei aqui porque as questões trazem eventualmente e as alterações histológicas de um paciente com dois populações mim aí você tem que saber tá a microscopia ótica é normal e na eletrônica a pagamento e fusão dos processos pode auxiliares o tratamento ao contrário da Jennifer lá atrás que não tinha tratamento aqui tem que é um tratamento muito efetivo é corticóide imunoterapia 4 a 6 semanas e olha a resposta noventa porcento nas crianças

oitenta por cento nos adultos lesão mínima também dá errado tudo mas a questão é que na criança é 90 porcento dos casos de síndrome nefrótico por isso que a gente trata antes de biopsiar no adulto não lado tá gente Blocks ia depositar E como que isso cai três anos é de fácil há duas semanas percebe que aqui o negócio já vem ó a pressão arterial você ver que não tá alta Bom dia normalmente na síndrome nefrótica o edema ele é muito generalizado a gente faz derrames cavitários faz assim que faz derrame pleural faz a Demi

escrotal importante né que ela deu uma posicionar o edema gravitacional importante hoje aqui ó é dentro de pálpebra membro inferior escrotal região sacral presença de ascite Chan Oi e aí quando você tem um quadro clínico de si O que que você pode que que você espera ali né no exame complementar é só você espera ir para o álbum Minnie Mia a proteinúria nefrótica e hematúria tá lembra que na síndrome nefrótica Não é para ter consumo do C3 e a gente pensa em elevação de arlo tudo isso quando a gente está falando de higiene pé aqui

nós estamos lá doença por 11 meses a outra maneira que cargas o mínimo quatro anos uma criança pequena é de uma palpebral de fácil de membros inferiores Albumina de um e níveis elevados de colesterol isso tudo corrobora a presença de uma síndrome nefrótica e síndrome nefrótica na criança pessoal elas são meninas vamos lá a proteinúria maior do que 50 miligramas por que ele 24 horas uma proteína em níveis na pródigos E aí a melhor conduta seria o que como que você trata lesão mínima você trata com corte pode tá certo O Agente P A que

mais caem em segundo lugar que mais cai a doença por lesões mesmo sem tá muito importante que vocês saibam diferenciar direitinho essas entidades as duas acontecem na criança mais uma é no Polo nefritico e a outra no Polo não é pródigo da manifestação das doenças glomerulares eu queria falar rapidamente mais de duas causas de síndrome nefrótica a glomérulo esclerose segue mental E focar né a Jéssica e a principal causa de síndrome nefrótica em adultos jovens e é um padrão histológico de lesão glomerular Ou seja que que eu quero dizer com isso pessoal as doenças do

glomérulo elas podem ser primários quando elas surgem é praticamente novo número horas podem ser secundárias a outra condição sistêmica como por exemplo na frente louco para quem tem lupus E aí ele tem uma síndrome nefrítica secundário ambos e outras coisas podem causar doenças glomerulares como neoplasias sólidas reumatológicas como infecções virais uso de algumas drogas algumas situações outras que nós vamos ver mais na frente ou seja causas né situações sistêmicas que levam ao surgimento de um glomerulopatias e a Jessi o que eu acho mais importante da Jéssica é você entender essa a faixa etária né porque

a gente falou de síndrome nefrótica na infância a principal causa desse nome Atlântica primária EA doença por lesão mínima quando a gente vai para o adulto jovem a gente tem a Jessica tá entender também as causas secundárias ela é secundária várias condições e na microscopia eletrônica só para você ter noção isso também é cobrado em prova a Jéssica ela é igual a um mínima você vai ter destruição nos processos para hospitais e o que que vai mudar é a microscopia óptica que na Jéssica ela não é normal não lesão mesmo tem muita lesão tem esclerose

glomerular Tá certo então isso é muito importante para você entender mas aqui tá o principal as causas secundárias de Gerson e aqui tem essa que é sem dúvida a principal de todas que é a nefropatia associada ao HIV tá é é uma lesão Direta do podócito causada pelo vírus HIV principalmente em pacientes que já estão em fase esse da doença que são virgens de tratamento o que não tratam que tem CD4 muito baixo carga viral lá em cima ela que ele paciente aumente com a viver bem avançado né eles podem fazer uma síndrome nefrótica cujo

a cuja representação histológico é uma Jeff a existem outras causas como por exemplo eram ainda uso de anabolizantes né a causas genéticas e situações mal adaptativa né situações em que um rio tem que trabalhar em situação de hiperfluxo até que isso no futuro leva uma lesão glomerular permanente a mas as principais que eu queria que se aprendesse HIV e algumas drogas como por exemplo aviões eram Minas e anabolizantes tá certo o tratamento da forma primária é corticoide da forma secundária é tratar a causa base olha como é importante entender as causas secundárias nós temos um

homem jovem com edema de membros inferiores e urina espumosa pessoal caiu urina espumosa na tua prova tem que pensar em pronto aí dois e não é qualquer proteínuria não se tá com a urina espumosa é proteinúria em alto grau certo proteinúria normalmente nefrótica e já tem alteração da função renal a proteinúria de 9 gramas no adulto vai até três e meio acima de 3,5 você já consideram proteinúria nefrótica então é um adulto jovem com uma síndrome nefrótica bom e o que é que ele tem de positivo a sorologia para HIV pessoal e a gente pergunta

qual é o diagnóstico histológico da lesão glomerular tá então se tem síndrome nefrótica com HIV Você tem que ir na Jéssica tá certo e uma sub variante da Jéssica que é muito cobrado em provas que a Jeff colapsante o que classicamente associada ao HIV Ah tá bom eu vou ter um slide aqui sobre o melhor para tia membranosas só para fechar o nosso carro epidemiológico a principal causa a síndrome nefrótica primária em crianças elas ao mínima em adultos jovens é a Jéssica como a gente acabou de estudar e idosos é a glomerulopatia membranosa Tá certo

e a sua forma primária está associada a uma de coco é uma doença auto-imune o anti pla2r anti-receptor de fosfolipase a2 eu botei senha de coco porque tá começando a cair nas provas esse conceito né é uma descoberta recente é para longe dos últimos 15 anos aí e mudou completamente a maneira como nós vimos essa doença e as causas secundárias principalmente ó neoplasia sólida outras infecções como hepatite B e C e sífilis mas principalmente câncer de pulmão câncer de mama então vez em quando a gente vê uma questão de uma paciente com câncer de mama

que começa a inchar que o paciente com câncer de pulmão e começa a inchar opa pode ser uma rua Melo para tirar membranosa Tá certo e eu deixei aqui um slide uma figurinha do lado com as principais alterações histológicas para vocês pegarem e agora nós vamos entrar na última etapa da aula que a última a síndrome gol melhor a gente já passeou pela síndrome nefrítica bem lá na frente Luke Cage viagem ipe já fomos na síndrome nefrótica lá Sao minimas Jessie membranosa e agora nós vamos lá rapidamente progressiva para definir uma glomerulopatia como a gol

é feito rapidamente progressiva eu tenho que ter madura glomerular e uma perda importante da função renal em dias a semanas Tá certo perder importante da função renal e aqui entra um outro conceito histológico importante eu falei para pagamento de processo pode da cidade para você ir lá na síndrome nefrótica que a gente consegue citológicos mais importante que a gente tem na neve para as provas e o segundo tá aqui é o crescente a água é frente rapidamente progressiva pessoal ela é caracterizada pela presença de crescentes em mais de cinquenta por cento dos Bombeiros O que

são esses crescentes quando a rotura de um capilar glomerular em várias células né tentam abarcar aquele processo inflamatório tentam bloquear a expansão daquele processo isso gera uma lesão em forma de lua crescente aqui bom e até já coloquei aqui um pouquinho para vocês lá e isso tudo aqui ó é o crescente ó e aqui tá o glomérulo Zinho e vão ver que ele tá sendo abarcado pelo crescente quando você em alguma prova de residência ver que tem uma biópsia renal e isso é cobrado acredito com mais de cinquenta por cento decrescente você está diante jogo

Melo na frente decrescente fica que provavelmente vai se manifestar como rapidamente progressiva e na rapidamente progressiva ou ponto chave para você identificar é teologia é a imunofluorescência pessoal e os padrões da imunofluorescência Esse é o principal conceito cobrado de luminafit rapidamente progressiva os padrões da imunofluorescência vamos ver aqui comigo primeiro que a gente só tem três possíveis padrões Ele é lindo a quando ao depósito completamente uniforme de anticorpos tá membrana basal glomerular e só tem uma doença que faz isso a doença antimembrana basal a doença de guri Patcher ele é granular quando os depósitos são

salteados aqui Você tem doença por imunocomplexos E aí tem as principais lúpus endocardite nefropatia por iga gnp é que a gente viu lá no começo crioglobulinemias e ele pode ser também pauci-imune quando o mecanismo de lesão ele não é principalmente imunológico é mais associadas aos quadros de vasculite então percebam aqui a diferença né já caiu imagem de uma flor Essência em prova cai em prova multimídia para você diferencial Oi Aline a ele é completamente conte no a granulada é salteados o padrão do depósito e o pau Simone quase não aparece e agora mas na frente

rapidamente progressiva emergência médica passou emergência e nefrologia emergência médica também você diagnóstico o tempo imunossuprimir de cara porque senão paciente vai perder a função renal ele vai para de Alice Tá certo então você vai fazer corte cola de altas doses Associados a outra imunossupressor existe uma doença que eu preciso falar para vocês O que é uma doença que se manifesta somente como gnrp por isso que eu só trouxe ela estamos encerrando a aula que a doença de guri Patcher Tá certo que entra na famosa síndrome pulmão Rim é uma causa de glomerulonefrite rapidamente progressiva associada

à hemorragia alveolar isso porque porque existe um depósito de anticorpos antimembrana basal glomerular quanto na membrana alveolar certo eles compartilham um tipo de colágeno que é muito peculiar e muito semelhante e ela pessoas que tem a doença de Gude Patcher normalmente elas fazem um quadro misto de hematúria glomerular governante altamente progressiva associada à hemorragia alveolar tá que se manifesta comer opte tá é isso a gente chama de síndrome pulmão rim né outras causas por exemplo pode fazer as vasculites em que associadas podem fazer E por que que eu trouxe a doença de Gude peixe porque

ela só se manifesta assim oi e ela tem duas características super importantes e ela é praticamente o único diagnóstico Quando você vê um lugar na frente rapidamente progressiva com a imunofluorescência linear e ela não consome complemento tá isso é muito importante diagnosticar em fazer a imunossupressão precoce é fundamental para os textos paciente Ah tá certo isso cai vamos ver como Sky paciente receber o diagnóstico Clínico de síndrome de Gude Patcher será submetido a biópsia renal o achado esperado da biópsia que corrobora a hipótese Clínica é veja que existem vários achados aqui de biópsia quando passear

por cada um deles depósito lineard hygear na membrana basal não é ideal pessoal quando RG a é a nefropatia por já tá certo o depósito é de principalmente em GG tá fusão dos processos podem citar isso aqui é quem é a doença por lesão mínima que dá né a Jéssica também dá na microscopia eletrônica então a síndrome nefrótica não tem nada a ver aqui a formação decrescentes ou gengivas com depósitos granulares na membrana basal crescente tem mais o depósito a gente já viu que não é granular ele é linear Tá certo depósito Lineage GG na

membrana que vai responder à tua questão é complicado né infelizmente cai a gente traz aqui para deixar a coisa mais palpável para vocês Tá certo e Pra finalizar eu queria agradecer tá agradecer muito a presença de vocês aqui nessa aula continue na sua é semana da revisão da neve a gente ainda vem com gasometria com distúrbio ácido-básico ao super completas para vocês mas que ainda doença renal crônica nephrolithiasis infecção trato urinário Então tá um pedido temas super prevalência da prova bom e como último slide eu queria deixar para vocês no esquema que nós fizemos com

muito carinho que você vai misturar aqui idade do paciente o padrão de doença glomerular o consumo ou não de complemento alguns exames complementares tão vou te pedir para printar esse conteúdo dá uma olhada muito carinhosa nessa nesse look programa porque frequentemente as doenças glomerulares elas requerem uma atenção além delas né na faixa etária como eu já falei para vocês durante toda aula nos exames complementares no consumo ou não de complemento Tá certo então guardem com carinho esse esquema que ele tá muito bom o PSOL Muito obrigado era isso que eu queria falar para vocês não

perde o restante da semana contem conosco para quaisquer dúvidas estamos à disposição vocês sabem onde nos encontrar um abraço e até a próxima