Unknown

Oi pessoal boa noite vamos chegando vamos chegando que hoje a gente vai testar juntinho falando sobre a fisioterapia neurofuncional então a gente hoje vai falar sobre como a gente falar sobre distrofias de um modo geral várias delas mas a gente vai falar como que a fisioterapia vai fazer essa abordagem a gente fala da fisiopatologia a gente resolve muitas questões sobre distrofias hoje certo então a gente vai falar das principais e outras que são mais difíceis já aparecerem mais Chegam aí nessas pegadinhas Tá então vamos começar aqui agora falando sobre a distrofias musculares e como que

a gente faz esse tratamento fisioterapeuta aqui certo vamos começando agora a nossa Live da sexta-feira nosso sextou juntinho e Gente o que que é uma distrofia muscular ela é um grupo de desordens ela tem origem genética lá no braço curto do X certo ela está diretamente relacionada ao sexo masculino Rebeca então só homem tem gente na maioria das vezes é tem algumas que são específicas para homem mas na maioria das vezes atinge homens mas atingir mulheres também tá ela vai acontecer pela ausência ou pela formação inadequada de proteínas que são essenciais para o funcionamento da

fisiologia da célula muscular e a principal função desculpa a principal característica dela vai ser o enfraquecimento progressivo da musculatura esquelética prejudicando os movimentos tá então o que que acontece a gente agora vai falar sobre Quais são os subtipos da justrafias tá então a gente fala da idade do chene a gente fala de Becker a gente fala da cinturas da face escápula mineral entre outras que a gente vai falar hoje e como que elas diferem entre si Tá mas de um modo geral a distrofias elas aparecem ali como um déficit de proteína que é essencial para

o funcionamento da célula muscular tá bom cada uma do seu jeito porque cada distrofia tem a sua característica mas todas evoluindo ali com fraqueza muscular podendo Ou não levar a uma disfunção Total tá bom dos tipos que a gente fala hoje A gente fala um pouquinho sobre a face escápula de Becker de cinturas a gente fala da miotônica da simpática reflexa da Emily dreifus Duchenne já foi lá em cima em Rebeca e Beca também gente a literatura ela é um pouco distinta quando ela fala sobre a mais frequente algumas falam que a face está numeral

número um em quantidade total de pacientes tá outras falam que a distrofia da cinturas pélvica e escapular é a número 1 em número total Tá bom então a gente tem um pouquinho aí de diferença de um livro para o outro mas são as principais essas quatro aqui a guidochenia de Becker elas são a número 1 e 2 na Pediatria quando a gente tá falando ali de crianças e quando a gente fala adolescentes tá então as outras a gente tá falando da vida dos adultos e aqui a gente tá falando das crianças tá vamos lá passar

um pouquinho A distrofia fácil escápula mineral é a mais comum na maioria dos livros que a gente vai encontrar ela vai ser caracterizada por uma fraqueza dos músculos faciais e de músculos de cintura e escapular tá ela é tem uma característica genética importante mas ela é bem rara de acontecer é em uma para cada 20 mil indivíduos certo os sintomas eles podem iniciar ainda na infância e geralmente eles são perceptíveis durante adolescência então muitas vezes a gente conviveu a gente tem um paciente que a gente ainda não tem esse diagnóstico fechado porque esses primeiros sinais

esse primeiro sintomas eles são lembrando é uma criança que às vezes tem uma escápula mais alada mas que isso não interfere ali no dia a dia dela é uma criança que não consegue assobiar é uma criança que tem um pouco mais dificuldade de fazer o beijo certo o beijinho instalado então a gente acaba não associando isso ali a um transtorno neuromuscular aí quando os sintomas eles vão evoluindo quando sinais eles vão evoluindo aí a gente começa ali a fazer essa desconfiança para poder fazer um exame para a gente poder fazer algum diagnóstico certo certinho então

os sintomas eles podem se desenvolver cedo na infância geralmente eles são perceptíveis durante a adolescência e quase todos os casos se manifestam ali cerca dos 20 anos de idade certo podendo começar entre os três e os 50 aqui é o mais comum da gente conseguir fechar esse diagnóstico uma característica bem interessante desse tipo de distrofia é que a progressão Ela é bem lenta tá então a gente tem ali um paciente que ele tem uma expectativa de vida mais prolongada ele passa por períodos de estabilidade e períodos de rápida deterioração então o paciente que ele chega

para você e ele evolui bem rápido quando elas sintomatologia mas aí depois ele estabiliza ele entra em platô ele fica bem por um tempo e aí depois ele cai de novo em um outro quadro de sintomatologia que vai evoluir bem rápido e depois ele entra num platô novamente então ele fica sempre nesse período ou um períodos off da doença certo mas sempre com uma progressãozinha mais identificada em relação às outras distrofias o início precoce da doença está associada a fraqueza muscular generalizada então quanto mais cedo a gente percebe que aquela criança aquele adolescente ele começou

a evoluir ali com fraqueza de músculos da face muitas vezes tem que conseguir fazer uma mímica como ele deveria ou é uma criança que começa a fazer uma escápula mais alada mais cedo Quanto mais cedo a gente começar a perceber esses sintomas de fraqueza muscular mais chance esse paciente tem que fazer uma fraqueza muscular generalizada a manifestação Inicial é a fraqueza facial embora muitas vezes seja um envolvimento desse ombro que Alerta esse paciente seja justamente essa escápula essa escápula ela fica Ela é bem característica mesmo desse paciente da fácil escape numeral ela fica mais alada

Mesmo muitas vezes é um paciente que ele não consegue fazer o arco completo de movimento do ombro certo principalmente ali na abdução nos graus finais e no começo a gente acaba não desconfiando mas depois quando a gente toma todos aqueles sinais todos aqueles sintomas já consegue dar um Norte para a gente o que tá acontecendo tá então ainda falando da face escápula mineral a doença Ela vai progredir para incluir ali fraqueza de extensão de punho envolvimento de músculos abdominais fraqueza dos membros inferiores muitas vezes afetando principalmente ali ó os extensores de joelho e pé o

deltóide ele na Maio assim 50% dos casos ele vai ser poupado tá existe uma atrofia simétrica do símbolo do membro superior e dos músculos profissionais do braço dos membros superiores ela é causada pela atrofia do Cerrado anterior trapézio a gente vai ter mais para frente entrando também nesses grupos musculares afetados tá E esse dá o Toddy ali perde sua vantagem mecânica devido à falta de estabilidade da cintura escapular limitando então a abdução e flexão certo os graus completos ali de abdução e flexão esse paciente ele tem um pouco mais de dificuldade de fazer o assobio

franzir os lábios fazer um sorriso largo uma outra característica bem comum é um paciente que ele não consegue fechar completamente os olhos durante o sono então aquela criança que ela dorme mas que um olho fica um pouquinho aberto às vezes os dois olhos ficam sempre um pouquinho aberto nessa Mc errado a gente já acende o alerta também tá é um sinal bem bem comum a característica bem comum ele pode fazer ali a síndrome da escápula dolorosa e é muito comum que aconteça através torácica tá assim como as outras distrofias não tem cura e o tratamento

é sintomatológico então esse paciente a gente vai tratar todos os sintomas que que aparecerem para gente mas não vai não vai ter cura tá já A distrofia muscular e Duchenne vamos começar aqui falando deixa eu tomar uma água só um pouquinho A distrofia muscular de Duchenne ela é uma distrofia mais comum na Pediatria certo ela é mais comum de acontecer durante a infância Ela é bem característica ela é muito frequente nas nossas provas é distrofia que mais cai é que vocês mais vão encontrar nos processos seletivos nas provas certo e é uma distrofia com características

bem interessantes fáceis de serem lembrados Então vamos focar aqui nesse momento tá A distrofia muscular de Duchenne ela acontece ali geralmente pelos cinco seis anos de idade essa criança ela evoluiu os padrões motores até a realidade até os cinco anos mais ou menos certo então a criança que ela consegue andar é uma criança que ela consegue até correr mas é uma criança que ela já vai ter dificuldade por exemplo para aprender a pular tá então quando a gente fala assim de uma desconfiança e do Shane a gente já começa ali na primeira infância muitas vezes

acontece um pouco antes né dos três ou quatro anos que essa criança ela começa a aparecer com essa sintomatologia mas ela acaba não conseguindo evoluir com todos esses padrões motores então a criança que ela não consegue pular por exemplo esse esse padrão motor que ela alcançou até Aquele momento que começou a aparecer os sinais da Duchenne por exemplo até os 5 anos é uma criança que ela começou a correr que começou a caminhar fazer uma margem independente e aí quando chega lá ela começa a apresentar muita queda a criança que de repente ela começa a

cair bastante uma queda atrás da outra certo isso é o primeiro Alerta e a partir daí ela começa a perder todos aqueles Marcos motores que ela ganhou até então é uma criança que de repente ela conseguia correr mas aí agora ela já não consegue é uma criança que ela conseguia subir degrau Mas agora ela já não consegue então ela vai involuindo nesses Marcos motores certo até onde ela tinha alcançado quanto mais tarde descobrir mas preservar não fica um pouco melhor esse prognóstico da criança certo porque mais Marcos motores ela Conseguiu alcançar então quanto mais cedo

a gente descobre significa que menos Marcos motores ela Conseguiu alcançar tá Por que que a distrofia de duchenia acontece a gente tem ali uma um déficit uma porção defeituosa de produção de uma proteína específica certo que chama distrofina a distrofina ela tá lá no sarcolema da nossa fibra muscular então não acontecendo né não existindo ali a produção da distrofina a gente não tem a estabilidade tá do sítio esqueleto da célula muscular e a gente acaba tendo ali o desenvolvimento da distrofia muscular de Duchenne tá vamos ver aqui nosso slide ela é a segunda forma mais

comum né A primeira forma ela fica ainda entre a face escápula mineral ou a de cinturas Mas ela é a mais comum na infância tem o início ali na primeira infância e ela ocorre quase sempre em meninos aí você fala assim Rebeca mas eu li no meu livro que era exclusivo dos homens gente ela é quase que exclusiva dos homens né existe uma porção mínima ali de mulheres que carregam essa condição porque quem é que vai quem é o vetor né quem vai carregar essa condição Genética é a mãe existe uma porção mínima dessas mães

dessas mulheres que elas desenvolvem alguns sintomas e alguns sinais do Xênia não tão graves é uma fraqueza nos membros inferiores de repente certo mas não não desenvolvem toda sintomatologia de Duchenne mas existe tá os meninos com a do xene eles não possuem praticamente nenhuma quantidade e proteína muscular chama distrofina e ela é importante para manutenção da estrutura das células musculares a distrofina ela tá presente no sítio esqueleto muscular e a sua deficiência causa instabilidade rompimento ali desse sarcolema acontece em um a cada 3.600 bebês do sexo masculino aí uma outra coisa importante da gente entender

sobre aduchane é que quando a gente recebe uma criança que tem né que desenvolveu A distrofia muscular de Duchenne a gente tem um uma pseudo hipertrofia da panturrilha que que é isso significa que aquelas células musculares da panturrilha elas estão sendo substituída por células adiposas por células de gordura então a gente olha para criança e a gente enxerga que ela tem uma panturrilha e hipertrofiada mas aquilo não tá relacionado não tem relação nenhuma com força muscular porque aquilo Na verdade é um depósito de células Gordurosas então a gente chama isso de pseudo hipertrofia certo de

panturrilha é um dos sinais mais claros da distrofia muscular de Duchenne tá uma outra coisa também que é bem importante a gente entender na distrofia muscular do Gene é que a medida que essa criança ela vai crescendo ela acaba fazendo uma escoliose muito importante muito importante mesmo principalmente depois que essa criança ela chega no ponto que ela tem que usar cadeira de roda tá E por que que é importante a gente entender da existência dessa escoliose porque quando essa escoliose ela chega ela Acaba atrapalhando bastante a função respiratória Desse nosso paciente é um paciente que

ele pelo próprio espaço mesmo da biomecânica respiratória né ele acaba tendo um dos dois lados bem comprometido em relação ao seu padrão respiratório então muitas vezes ele vai precisar de auxílio de Zeni certo no início geralmente durante o sono e durante a evolução da doença mesmo até mesmo de dia ele precisa de auxílio da ventilação não invasiva tá em relação a distrofia muscular de Duchenne ainda os primeiros sintomas eles acontecem mais ou menos ali pelos três anos de idade essa criança ela consegue desenvolver todos os seus Marcos motores até os seis anos de idade Então

ela consegue andar correr soltar mas pode ser que isso tudo surge com atraso uma coisa bem comum é que essa criança não consiga pular tá cada frequentes cada as frequentes elas são eu diria que é o sinal mais comum né de alerta para mãe e para os médicos tá essa criança ela faz a marcha que a gente chama de marcha anserina ela vai andar na pontinha do pé justamente porque ela vai ter uma fraqueza de trícepsural ela vai ter uma fraqueza ali de panturrilha né por conta daquela pseu de hipertrofia ela vai ficar andando na

pontinha do pé é uma marcha oscilante né não é uma marcha estável então ao mesmo tempo que ela é anserina é uma criança que muitas vezes ela acaba fazendo todo aquele círculo para poder tocar no chão né então ele acaba bambeando um pouquinho para que ele consiga tocar no chão faz o sinal de gauler o sinal de Gauss também ele é um dos maiores sintomas um dos maiores sinais da distrofia muscular do Shane junto com a pessoa do hipertrofia da panturrilha o sinal de gaules ele é tem uma foto dele no próximo slide mas é

quando a criança Ela tá sentada e na hora de levantar ela vai levantando subindo no próprio corpo escalando o próprio corpo que a gente fala né então isso é sinal de gaules isso acontece porque a fraqueza muscular da Duchenne ela é muito mais comum nos membros inferiores e tronco do que nos membros superiores né isso no progresso da doença na progressão da doença então ele acaba precisando de auxílio para poder levantar certo da cadeira ou do chão muitas vezes fraqueza dos músculos dos ombros pseu de hipertrofia é muito comum também paciente do shinne fazer insuficiência

cardíaca gente então é um paciente que pode evoluir com doenças cardiorres também complicações cardíacas em um texto desses meninos até 14 anos e 100% desses meninos acima dos 18 anos tá as cardiopatias e essaquelas respiratórias são na maioria das vezes a causa do óbito então um texto dessas crianças Elas têm algum tipo de Déficit intelectual deve se cognitivo esse deve ser cognitivo ele não é progressivo então ele não vai progredindo junto com a progressão da fraqueza muscular por exemplo certo ele nasce com aquele déficit ele se mantém ele estava empatou o resto da vida Faz

aquela escoliose que a gente conversou certo que é bem importante ele vai fazer um pezinho Equino durante a marcha ali que é anserina um pouco oscilante não um pouco não bastante oscilante a expectativa de vida ela é bem curta ela chega ali até os 20 anos mais ou menos e uma criança que também pode evoluir com insuficiência cardíaca E então só para a gente fechar aqui A distrofia de duchen antes da gente passar para distrofia de Becker A distrofia muscular de Duchenne ela acontece quando o paciente ele não tem a produção da distrofina tá E

aí a gente vai ter também A distrofia de Becker A distrofia de Becker ela acontece quando o paciente ele tem a diminuição da produção da distrofina ela existe mas ele existe menor quantidade ou a própria distrofina mesmo ela tá um pouquinho menor tá então gente A distrofia muscular de Becker ela vai aparecer com quase toda a sintomatologia da distrofia de Duchenne Só que mais Branda ela vai surgir ali pelos 11 12 anos de idade os primeiros sintomas a criança já fez todas sua evolução de Marcos motores certo pelos 15 anos mais ou menos a criança

ela começa a mostrar sinais mais importantes se esse diagnóstico ainda não tivesse a expectativa de vida lavar um pouco mais além ela vai até os 30 40 anos certo isso a gente fala da expectativa de vida de um modo geral Mas claro que uma criança quando ela é acompanhada por uma equipe multidisciplinar ela tem uma expectativa de vida bem mais elevada em relação àquela criança que não é acompanhada por uma equipe multidisciplinar tá então só para a gente voltar aqui para falar um pouquinho sobre Becker tem início mais tardio os sintomas eles são mais leves

porque a gente tem sim a produção de distrofina Embora ela seja insuficiente e menor do que ela deveria ser ela afeta menos de 8 pacientes a cada 100 mil nascer dos vivos do sexo masculino também tá se assemelha do xene a de ondulação ela fica preservada até adolescência a expectativa de vida fica ali entre os 30 e 40 anos e ela também evolui com insuficiência cardíaca A distrofia ela também está ligada ao cromossomo x certo é caracterizada por uma fraqueza progressiva dos músculos proximais igualzinho do shinne causada por uma degeneração das fibras musculares tá uma

outra coisa que eu não tinha mostrado mais cedo para vocês esse daqui é o sinal de gowers tá então a criança Ela tá sentada no chão ou então ela sofreu uma queda por exemplo e na hora de levantar ela vai se apoiando em si mesmo para que ela consiga levantar tá bom falar um pouquinho aqui da distrofia de cinturas ela em alguns livros vocês vão encontrar aqui ela é a número 1 né mas temos aí essa essa dúvida enfim que acontece na nossa literatura e ela é um grupo de doença genéticas musculares progressivas Nos quais

a musculatura da cintura pélvica ou escapular está primariamente ou predominantemente envolvida ela é uma doença autossômica recessiva ou dominante nas famílias com transmissão recessiva o aparecimento da doença vai aparecer lá para a terceira década de vida certo e ele ainda é raro Mas pode acontecer o início Mais tarde nos casos dominantes Então no próximo slide a gente faz um pouquinho de diferenciação entre os casos que são recessivos e dominantes o defeito genético ocorre pela ausência ou formação inadequada de algumas proteínas levando um processo de destruição que a gente chama de degeneração muscular e a sua

progressão ela é inevitável Assim como as outras A distrofia de cinturas ela também não tem cura o tratamento é totalmente sintamotológico tá embora as distintura A distrofia de cinturas sejam mais brandas tá não tem um prognóstico tão reservado em relação às outras que a gente já falou até agora tá A distrofia mais uma vez né que a gente entra em conflito na literatura A distrofia de cinturas causa fraqueza nos músculos da pelve E aí quando a gente fala de músculos da pelve a gente vai falar especificamente de lerinóbios e ou dos ombros que a gente

vai chamar de herbe tá tantos homens quanto as mulheres são afetados igualmente os indivíduos afetados apresentam fraqueza nas pernas com dificuldade para subir escada levantar de cadeira depois de um certo período ele vai ter um pouco mais de dificuldade de conseguir segurar objetos levantar os braços e como a gente vai ter a degeneração muscular a gente tem sempre e não só nessa tá sempre evitar esforço muscular que Produza fadiga mas a gente fala um pouco mais sobre isso mas para frente tá já na distrofia miotônica ela é uma distrofia muscular bem Rara e esse distúrbio

afeta a capacidade de relaxamento dos músculos de maneira voluntária Então esse paciente ele faz uma contração muscular e ele se mantém nessa contração muscular não está relacionada às espasticidade embora visualmente pareça né porque a gente vai ter ali um grupo muscular que tá em hiperatividade por um grande período de tempo mas não não está associada a espasticidade tá a uma hipertonia a gente não vai confundir com Milton New congênita e ela é um distúrbio autossômico dominante que significa que somente um dos dois pais precisa ser afetado para que a gente passe essa característica para os

nossos filhos afeta homens e mulheres em cerca de uma em cada oito mil nascidos vivos sofrem dessa doença tá sintomatologia começa na adolescência ou no início da idade adulta a miotonia é o atraso na capacidade do relaxamento dos músculos após o período de contração e entre outros sintomas a gente vai ter fraqueza degeneração dos músculos dos membros superiores e inferiores especialmente das mãos tá musculatura facial também aptose das pálpebras a gente pode desenvolver cardiopatia porque o ritmo do músculo cardíaco também altera é um paciente que vai desenvolver catarata ele pode ter e por desenvolvimento das

gonas dá certo mais importante em testículos do Calvário mas também nos ovários uma calvície frontal prematura e aí esses que estão marcados são aqueles que surgiram de forma congênita tá uma hipotonia dificuldade de alimentação distúrbios respiratórios deformações ósseas fraqueza de músculos faciais e atraso ali cognitivo tá é também não tem cura se trata os sintomas então na distrofia miotônica a gente acaba fazendo a contração muscular e não conseguindo relaxar durante o período que a gente queria fazer esse relaxamento para poder fazer a manutenção do movimento tá então a gente se mantém ali em contração E

aí falando aqui da distrofia simpática reflexa que a última que a gente vai falar hoje antes de entrar aqui no nosso bloco de questões A distrofia simpática reflexa ela é um tipo de dor neuropática que leva o surgimento repentino de uma forte dor e inchaço Pode surgir em uma perna no pé no braço na mão geralmente vai ser causada por traumatismo no local afetado como uma queda um trauma uma fratura certo e a gente vai ter a síndrome da dor complexa Regional acompanhado de outros sintomas é mais conhecida em mulheres a causa é desconhecida embora

muitas vezes desistam gatilhos que possam iniciar aquela crise Então você fica um período fora de crise Mas de repente você passou por um período de muito estresse aí você desenvolve ali uma crise né porque esse foi o seu gatilho para aquilo então de repente é falta de sono exercícios físicos a então cada um tem o seu gatilho para que você entre em uma nova crise tá o diagnóstico que ele vai ser Clínico mas a gente acaba fazendo algumas alguns exames de imagem para que a gente consiga descartar outras doenças tá os principais sintomas dor dor

muita dor que a gente chama de dor alodinha né não sei se vocês lembram desse termo adorar loginia é aquela dor intensa a um estímulo que não condiz com a dor que você tem sentido é muito comum por exemplo que a gente teste adora login quando a gente passa um algodão na pele do paciente ele sente ali um quadro doloroso horrível que não condiz com um algodão passando na pele né então a gente acostuma a gente costuma chamar isso de dor a loginia tá intensa dor em forma de queimação no corpo presença Diadema e para

o gesia aumento de sensibilidade ao toque ou ao frio mudança na cor da pele aumento do suor precisa muito comum certo uma sudorese mais excessiva a pele sempre mais fria surgimento de pelos rigidez nas articulações tremores presença de espasmos musculares e uma fraqueza muscular que vai dificultar os movimentos tá então até aqui a gente fez uma revisão sobre a distrofias mais comuns de aparecerem Aí você pergunta assim Rebeca e como que a abordagem da fisioterapia para essas doenças a primeira coisa que a gente tem que lembrar é que a distrofias elas são uma doença neurodegenerativa

e quando a gente fala de doenças que são neurodegenerativas a gente tem que ter muito cuidado quando a gente quer fazer um protocolo de reabilitação motora porque esse paciente ele não pode alcançar a fadiga tá lembre sempre gente que esse quando a gente eu falo a gente paciente saudável vai fazer um exercício físico ele acaba tendo um período de recuperação muscular para que consiga manter ali a nossa atividade física padrão certo levantar acordar dirigir correr caminhar esse nosso paciente da doença neurodegenerativa muitas vezes ele não consegue fazer essa recuperação então a gente não pode permitir

que ele chegue a fadiga muscular certo tem que fazer exercício com certeza tem muito que fazer exercício é o nosso carro-chefe é o nosso padrão ouro de tratamento mas a gente tem que saber dosar tá então sempre acompanhando ali os nossos sinais vitais acompanhando é o quadro respiratório cardiorrespiratório Desse nosso paciente certo acompanhando sempre as escalas para que ele fale para você quanto de dor que ele tá desculpa quanto de cansaço que ele tá sentindo para que a gente não fale uma outra coisa que a gente tem que pensar é que é isso eu já

falei várias vezes nas nossas aulas é que quando a gente pensa em um paciente neuromuscular a gente quer retornar a função motora sempre mas a gente tem um outro um outro conjunto de sintomas né de sinais e sintomas que a gente acaba deixando um pouquinho para trás como por exemplo na Duchenne na Becker A gente tem pacientes que vão desenvolver sequelas cardiorrespiratórias tá então a gente tem que pensar sempre em checar como que anda o padrão respiratório desse paciente fazer exercícios de expansão é esses pacientes de doenças neurodegenerativas eles vão desenvolver o que a gente

chama de doenças respiratórias restritivas tá lembram lá que a gente tem as obstrutivas e essa restritivas eles vão desenvolver padrões restritivos de padrão respiratório porque ele não vai ter força muscular os músculos respiratórios dos Inter o diafragma para que ele consiga fazer a expansão pulmonar como ele deveria fazer então a gente tem que sempre estimular que ele faça o máximo de volume respiratório possível associando isso tudo com aquela escoliose que a gente já conversou antes esse quadro tende a piorar tá então a gente tem que sempre evoluir com a questão motora mas também com os

outros sintomas que esse paciente Me apresenta tá então esse paciente a gente vai sempre treinar marcha tem que treinar os padrões motores a gente vai sempre cuidar do quadro cardiorrespiratório dele a gente pode fazer treino de equilíbrio de coordenação certo atividades da vida diária os padrões de os padrões de independência funcional então a gente faz exercícios para Independência funcional mas tudo de uma maneira mais leve para evitar que a gente chega a fadiga certo isso tem que ficar bem claro na nossa cabeça mas vamos começar então aqui a resolver as questões que eu trouxe para

gente eu trouxe várias de várias distrofias diferentes Tá certo vamos lá Começando aqui na primeira questão fala assim no adolescente como distrofia muscular de Duchenne o comprometimento da função vendetória Olha que questão massa porque ele tá falando de distrofia de Duchenne mas ele não tá falando aqui de função motora né que a primeira coisa que a gente associa a gente tá falando aqui de comprometimento de função ventilatória Então esse comprometimento ele se caracteriza por letra a um padrão restritivo Ou a gente já falou que sim com redução progressiva da capacidade Vital beleza necessitando de uso

de oxigênio terapia ele não vai fazer o uso de oxigênioterapia ele vai fazer o uso de Vani certo primeiramente durante o sono mas para frente se preciso for a gente usa durante o tempo todo tá então a gente já descarta essa na letra B padrão restritivo beleza redução progressiva da capacidade Vital necessidade do uso de veneno durante o sono beleza e de manobras para maximizar o fluxo da tosse durante a vigília perfeito a gente vai ter que sempre tentar maximizar não só o fluxo da tosse tá a gente vai maximizar sempre os grandes volumes respiratórios

assim também como fluxo de tosse porque esse paciente ele vai devagarinho degenerando aqueles grupos musculares responsáveis pela respiração e a gente quer manter por mais tempo possível então a nossa resposta correta é a letra b na letra C ele começa falando que é um padrão obstrutivo já tá errado e também não é um padrão misto certo aqui na questão seguinte No que diz respeito a fisiopatologia da distrofia muscular de Duchenne assinale o tratamento fisioterapêutico mais indicado aos pacientes na fase de aparecimento dos sinais dessa doença alongamento muscular passivo não gente é na fase de aparecimento

dos sinais da doença não alongamento muscular ativo sempre a inscrição de hortas e por quê a gente pode sim prescrever hortas e né de início Essa órtese ela vai ser de descanso noturno mais para frente se preciso for a gente tá falando de órtese aqui eu tô falando da órtese do pé caído tá do pé Equino então no início a gente usa para Descanso noturno mas para frente se preciso for a gente faz uso contínuo tá então tem prescrição de hortas e sim essa daqui Ela tá errada mas exercícios não ficam livres de acordo com

a criança tá essa criança vai querer correr jogar bola cair tudo e não pode nesse momento não pode na letra C alongamento muscular é proibido credo não é essa na outra alongamento muscular ativo beleza ativa assistido no começo passivo Não vejo porque tá é não realização de exercícios para evitar a fadiga não tá muito errada e por último alongamento muscular ativo ou ativo assistido ou passivo Não vejo porque passivo no começo mas beleza prescrição de órteses noturno e exercícios ativos sem causar fadiga essa daqui é a minha resposta correta certo é reforço ainda que não

vejo a necessidade de no começo na fase de aparecimento dos sintomas o alongamento seja feito de forma passiva mas depende do quadro do nosso paciente então a nossa resposta correta aqui é a letra é na questão seguinte A distrofia muscular de Duchenne inclui avaliação de marcha fraqueza muscular ausência que deve ser sensoriais e o sinal Clínico de grande valor em que a criança se levanta do chão necessitando escalar a si mesma é denominada sinal de gauer distrofia muscular de Duchenne é uma doença neuromuscular caracterizada por fraqueza e perda de massa muscular rapidamente progressivo devido à

degeneração do músculo esquelético liso e cardíaco a DMD é a forma mais comum e mais Severa de distrofia muscular ligado ao cromossomo x que afeta especialmente crianças do sexo masculino dentre as suas várias manifestações uma se destaca que vai ser aqui claramente a pseudo hipertrofia da panturrilha certo ele faz a marcha sobre o antepé ele faz uma escoliose tá não é hipotrofia e a marcha é anserina mais uma questão considerando a fisiopatologia das doenças neuromusculares julgue o item a seguir na distrofia muscular de Becker uma forma Branda de distrofia muscular os sintomas iniciam-se na vida

adulta e os pacientes perdem a marcha geralmente antes da terceira década de vida perfeito certo esse paciente ele costuma perder a marcha chegando ali pelos 30 anos na segunda década de vida então expectativa de vida de 30 a 40 anos certo então essa resposta que ela tá correta na questão seguinte A distrofia muscular degeneração progressiva e irreversiva da musculatura do indivíduo levando ao desenvolvimento de fraqueza muscular e perda de capacidade de motora tem sintomas mais leves de aparecimento tardio a deambulação é geralmente preservada até os 15 anos e muitos assim permanecem até a vida adulta

a maioria dos afetados sobrevive até os 30 ou 40 anos então tudo isso é característica da distrofia muscular de Becker nas crianças como distrofia muscular progressiva a fraqueza muscular aumenta progressivamente e o corpo encontra mecanismo de adaptação compensatórios para manter a função nesses casos o objetivo do tratamento de fisioterapia é corrigir a postura e compensar com órteses e alongar a musculatura e prevenir deformidades alongar a musculatura e prevenir deformidades corrigir a postura e alongar grupos musculares retraídos e alongar a musculatura e para escrever cadeira de rodas para poupar energia a nossa resposta correta aqui de

gabarito é a letra b na questão seguinte Com referência lesões funcionais de nervos periféricos e a fisioterapia neurológica respiratória julgue o item a seguir na distrofias musculares exercícios terapêuticos de fortalecimento não devem ser realizados devido à fraqueza e degeneração das fibras musculares gente tem que fazer a gente tem que manter pelo máximo de tempo a nossa Independência funcional os nossos padrões motores que a gente conseguiu alcançar até o momento da instalação do desenvolvimento da doença Isso inclui sim exercício com carga mas a carga sub- máxima Então a gente tem que fazer exercício sempre mas a

gente tem que evitar a fadiga Então essa daqui Ela tá errada na próxima questão Qual das opções abaixo se refere a patologia relacionada ao seguinte quadro dor persistente de forte intensidade em uma extremidade geralmente desproporcional ao evento desencadeante a dor é associada aos descritores de dor neuropática queimação desrestesia pararestesia a lojinha e paralgesia ao frio e sinais clínicos da disfunção autonomica cianose edema frio alteração de transpiração e pelificação local qual dessas patologias abaixo está relacionada ao quadro de escrito acima não é a guillain-barré a gente vai direto aqui na simpático reflexo foi a última distrofia

que a gente viu né aquela distrofia que pode ser causada de repente por um trauma uma lesão externa certo e que esse paciente ele vai sentir um quadro doloroso muito intenso muito intenso muito mais comum em mulheres certo e muitas vezes desproporcional ao evento desencalhando fica um grande período Sem crises Mas alguma coisa faz o gatilho para que entre em uma nova crise tá então a resposta correta que a letra D que é distrofia simpático reflexo vamos para antepenúltima questão na consulta ao paciente o fisioterapeuta deve ficar atento para identificar distúrbios músculos esqueléticos comuns que

estão relacionados à redução da velocidade de reparo tecidual para determinar o tratamento adequado ao caso quando a alteração no estado metabólico do tecido com a hipovascularização generalizada para determinada parte do tecido causada por um aumento da atividade simpática que resulta em atrofia de ossos unhas músculo pele a gente chama isso de distrofia simpático reflexa mas uma penúltima distrofia muscular caracterizada pela atrofia da cinturas e dos músculos profissionais dos membros o início é tanto pela cintura escapular tanto pela cintura pélvica a sua evolução é lenta e relativamente benigna então a minha resposta ela já tá bem

clara aqui né só pela pela anunciado da questão a minha resposta correta que a letra C que A distrofia muscular da cinturas e dos membros tá indo para a última questão A distrofia muscular de Duchenne se caracteriza pela marcha anserina gente como vocês viram Nas questões a gente tem questões de vários tipos de distrofia tem várias outras questões né eu não ia conseguir trazer tudo aqui para vocês mas é um tema bem comum para aparecer nas provas nos processos seletivos que vocês vão encontrar pela frente acho que é um dos temas mais comuns ali né

dentro da neurofuncional vejam que a Duchenne ela é a campeã ela é a número 1 de questões que vocês vão encontrar pela frente certo disparado em relação às outras uma outra coisa interessante de vocês verem é que aqui ele não foca só na resposta motora na reabilitação motora a nossa primeira questão falava sobre abordagem cardiorrespiratória do nosso paciente tá então ele é um paciente a gente tem que ter um olhar mais Brando um olhar mais holístico para ele para que a gente consiga enxergar e entender como que a gente trata ele como um todo Tá

bom eu espero que vocês tenham gostado a gente fez uma revisão com muito conteúdo né chega falei mais rápido do que o comum a gente trouxe muito conteúdo aqui para vocês e questões muito interessantes também espero que vocês tenham gostado se vocês ficarem com alguma dúvida é só colocar aqui que eu respondo para vocês depois tá bom até mais boa noite