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bom então vamos lá vamos partir para dois casos clínicos que chegaram aqui para gente atender para a gente atender junto primeira paciente Francis nedison Kleber 44 anos dor na nuca mal-estar aperto no peito há mais ou menos uma hora nega doenças prévias tabagista chega na triagem para você 190 por 110 de pa frequência cardíaca de 98 E aí o que fazer para o Francisco Neto estava todo torto paciente aí eu pertenço tá você todo dia toda hora todo momento no pronto-atendimento eu tô paciente hipertenso aí tudo bem legal na Rua Doutor mais tarde 19 por

11 a Opa será que você realmente precisa se importar Será que realmente esse valor aqui é o mais importante é isso que você precisa entender a respeito de hipertensão nas crises hipertensivas o valor em si não é o mais importante quando a gente fala de maneira geral de hipertensão arterial a técnica então eu valor em si que determina a gravidade da situação é esse é um conceito que muitas vezes você tem errado a respeito de pressão alta porque fica aquela coisa assim caramba nesse valor 190 sempre tem meu Deus do céu passei vai enfartar paciente

vai ter uma vez e vai ter uma poucos vai ter um entenda morrer ali e o próprio paciente já chega angustiado a equipe e vende para o doutorado que eu atendi aqui ó essa aqui olha olha essa pressão às vezes tá 20 às vezes tá 21 é o valor em si o mais importante Será que pressão alta e realmente isso simples assim só somente o valor que você detecta além do esfigmo Não essa é a grande questão que você precisa entender de uma vez esse assunto não é o valor em si da pressão que vai

impactar realmente na vida desse paciente então não é esse valor que você vai se apegar para na hora de conduzir os seus pacientes é isso que você tem que ter separado e muito bem claro nas é porque senão até você realmente apavora uma pressão desce Será que precisa realmente apavorar Então quer dizer que eu tô dizendo eu tô falando aqui que pressão alta não não mata não dá ver ser não dá infarto não dá edema agudo de pulmão não dá nenhuma complicação É isso que eu tô falando não pressão alta má ter uma das principais

causas de mortes por acidentes cardiovasculares EA M AVC enfim Com certeza que são alto é terrível mas qual que é o conceito que você tem que ter para sua vida não é nesse momento não é por causa desse valor isolado que esse paciente têm uma maior chance de fazer um Ian de fazer um AVC não é isso é essa é a grande questão que você tem que entender de uma vez a pressão alta é uma doença multissistêmica ela envolve várias condições do organismo várias situações desde a parte genética parte alimentar o sedentarismo a questão de

outras comorbidades como diabetes por exemplo ele é uma causa multifatorial são vários fatores A genética influencia mas também influencia as condições dos hábitos de vida do paciente e tudo vai virando uma bola de neve por exemplo uma parte genética esses pacientes têm uma quantidade de óxido nítrico diminuída O óxido nítrico ele faz vaso dilatação ele relaxa a musculatura Lisa das arteríolas das artérias e arteríolas pacientes com predisposição à hipertensão um dos mecanismos é uma diminuição da ocorrência de óxido nítrico E olha que louco isso essa diminuição de óxido nítrico faz com que o endotélio acabe

recebendo poucos nutrientes vamos assim pensar chega menos oxigênio chega menos glicose - sais minerais por quê Porque o vaso tá apertado se não tem o óxido nítrico para fazer essa dele eu quero sair se relaxamento da musculatura Lisa esse vaso fica mais apertado e aí Olha que interessante o próprio endotélio para se defender disso começa a produzir pró-inflamatórios pró-inflamatórios para tentar fazer essa vaso dilatação então é essa alteração endotelial também começa a virar uma bola de neve porque o vaso em si a musculatura tá apertada o endotélio começa a querer Abrir Como assim pensar para

poder extravasar Olha que interessante isso são uma condição muito muito importante na na fisiopatologia das causas de hipertensão que vale a pena Então imagina a seguinte tá o vaso sanguíneo aqui ó Ah tá com falta de óxido nítrico E aí as células do endotélio imagina que aqui estão as células endoteliais uma do ladinho da outra o que que elas começam a fazer produzir pela inflamatórios que esses pro inflamatórios fazem com que essa essa esse endotélio ele abre as suas células Então esse endotélio começa a distanciar uma célula da outra e para que isso olha se

aqui ó tá tudo apertadinho os nutrientes não conseguem passar disso vindo para parte da parede do vaso sanguíneo não consegue então quê que ele faz ele abre para facilitar essa passagem só que acaba gerando o outro problema com essa abertura com essa alteração endotelial e com esses pró-inflamatórios ali dentro do endotélio e uma outra substância que começa a entrar nesses espaços e que não deveria que é o famoso colesterol ruim o LDL o colesterol de de baixo peso Então olha só essas partículas de colesterol de baixo peso são menores pequenas elas conseguem passar e vem

aqui para baixo é porque vamos lembrar que o vaso tá apertado as células da musculatura Lisa não dá abrem espaço só o endotélio que abriu então com isso começa a fazer as famosas de posições de placas E aí essa artéria começa a ficar uma placa entre o endotélio e a camada muscular EA íntima ali da camada íntima numa camada muscular me ajudar teria então começa a formar-se as placas que futuramente vão dar placas de ateroma those E olha que loucura isso essa defesa do endotélio acaba por prejudicar o vaso sanguíneo e não só isso não

só junto com essa falta de óxido nítrico Mas vamos lembrar paciente que é estressado paciente que está acima do peso que faz uma má alimentação ele é um paciente com níveis de citocinas pró-inflamatórias aumentadas vamos lembrar que no paciente estressado ele dorme mal ele come mal e se é ruim esse paciente tem uns níveis de catecolaminas mas aumentados porque a catecolaminas adrenalina É o hormônio do estresse é o hormônio da luta ou fuga Você viu alguma situação ruim pensando na vamos falar assim na Revolução na génese da espécie que que precisava caramba viu um Predador

você precisava tá pronto ou para lutar ou para correr para isso ativação plena das catecolaminas principalmente adrenalina descarregando lá da cortical da adrenal e bolo de adrenalina para isso para preparar o organismo para esse momento de stress então a adrenalina É um hormônio do estresse e naquele dentro deles que comem mal se alimenta mal dorme mal são estressados tem um nível aumentado de catecolaminas assim como todo sistema de flamatorio também aumentado a quantidade de cortisol aumentado aumentando a quantidade de cortisol aumenta a quantidade de disponibilidade de glicose no vaso sanguíneo enfim atendendo Aí a diabetes

e todos o que o estresse traz para o dia a dia mas olha que interessante essa descarga então de catecolaminas o próprio é nesses pacientes Eles já tem um nível também aumentado de pró-inflamatórios Então não é só o problema genético porque eu comecei falando disso a problema que um indivíduo genético predisposição à hipertensão tem - óxido nítrico lá no vaso legal essa falta de óxido nítrico geram aumento de uma inflamação a mais no endotélio produzindo pró-inflamatórios tudo bem mas também o indivíduo que tem uma quantidade normal de óxido nítrico se ele é mais estressado tem

um nível aumentado de catecolaminas a catecolaminas adrenalina eu vou lembrar que ela age no receptor Alfa um dos vasos e também faz vaso constrição levando ao mesmo mecanismo isso que se começa a ver que o problema é muito mais amplo do que só esse valor olha só a gente tá discutindo aqui toda a parte de fisiopatologia importante focada para hipertensão e depois chegar nesse daqui ó e quando chega um paciente com esse valor aumentado o caramba você ficava desesperado porque ele tá com uma pressão de 19 Mas será que esse paciente já não vem com

essa coleção de 19 à vários anos é o que a gente vai discutir mas olha que interessante aqui ó formando essa placa juntamente com esse aumento do tônus de vasoconstrição dessas arteríolas principalmente por conta também de uma ação das catecolaminas esse vaso ele fica mais apertado ficando mais apertado de novo o endotélio libera mais pro inflamatórios para tentar abrir para tentar oxigenar melhor esses vasos ou isso vai tendo de posição e olha como que entra a dislipidemia e pacientes com colesterol elevado triglicérides elevado colesterol ruim o LDL porque ele de baixo peso ele começa a

se depositar na parede aí você pensa assim ó esse vaso que já tá apertado por conta de todas essas condições começa a formar uma camada aqui ó e dificultando ainda mais dificultando o relaxamento dessa parede e mais Olha que interessante esse vaso sanguíneo conforme ele vai ficando apertado que que acontece com a pressão arterial ela sobe normal se tá fechando o vaso o coração tem que bombear o sangue e o vaso tá fechado o que que faz com a pressão vai lá em cima e aí uma própria defesa desse vaso é fazer o seguinte ele

tá apertado e essa pressão vai subindo subindo subindo quer dizer vai exercendo uma maior força nesse vaso tô imagina que ele tá fazendo força para apertar Só que essa pressão lá de dentro da cada vez maior que que acontece com essa parede desse arteríola começa a ter um espessamento da sua matriz uma deposição de substâncias na matriz do da arteríola Como assim uma forma de proteção com esse aumento da pressão aqui dentro a parede da artéria Como aumentar de tamanho fica hipertrofiada mas hipertrofiada não Às custas de músculo não fica hipertrofiada às custas de colágeno

e deposição de uma atriz aqui no meio da arteríola E olha que loucura quando a gente fala de músculo músculo tem essa propriedade elástico agora quando começa a depositar substâncias a mortas aqui no meio principalmente colágeno por exemplo isso daqui começa a ficar uma parede dura porque é uma certa defesa da arteríola que a pressão de dentro tá muito alto ele não pode deixar romper esse vaso então ele faz um aumento da parede desse vaso e vamos lembrar que esse vaso já tava com placa aqui ó entre endotélio e a parede do vaso Puxa vida

já tinha placa já tava mais duro por causa da placa e ainda assim a parede da arteríola fica espessada então aqui a gente tem duas das principais alterações nos pacientes hipertensos em uma delas formação de placa com lesões alterações do endotélio outra delas rigidez arterial Então esse indivíduo que vai passando a vida ao longo dos anos hipertenso isso daqui vai acontecendo gradualmente todo dia e aí lá para frente no paciente hipertenso não controlado vai acontecer esse fenômeno do endotélio inflamável formou placa e a parede do vaso totalmente espessada e enrijecida E aí eu pergunto para

você esse paciente 20 30 40 anos hipertenso e não cuida vai chegar com uma pressão de 18 de 17 era para esperar alguma coisa de diferente olha como que agora o seu conceito que você pensa assim peraí é negócio começou lá atrás e dia após dia hipertenso foi fazendo isso foi fazendo isso foi espessando vou aumentando tá tudo dura essas arteríolas esse paciente vai chegar para gente geral o somático tá com 18 19 sentindo absolutamente nada porque porque ele já tem as arteríolas todas enrijecidos porque ele não cuidou Esse é o grande. Esse é o

entendimento que você tem que ter respeito de hipertensão arterial o é o valor que importa entendeu o contexto entender esses paciente realmente a hipertensos se ele não faz tratamento e mais para você começar realmente a se preocupar com esse valor é você pensar que a longo prazo essas alterações aqui começam a fazer as lesões de órgãos-alvo com o passar do tempo com essa alteração formação de placas na macrocirculação na microcirculação enrijecimento arteriolar com isso passar do tempo aí sim você vai pensando que esse indivíduo vai tendo alteração então na microcirculação o que se indivíduo vai

tendo alterações cardíacas bom e que esse indivíduo vai ter alterações renais é mas é a longo ao longo dos anos essa é a grande questão E aí nessa situação quando começa a ter lesões de órgãos-alvo Aí sim é uma preocupação Aí sim essa pressão aqui vai influenciar porque esse indivíduo tá tendo já as alterações as consequências de vários anos estão do hipertenso Então olha como que muda você não se apega mais só ao valor a chegou a 20 tudo bem mas esse 20 é de agora esse paciente já é hipertenso eu passei de 44 anos

é jovem relativamente jovem e aí começou agora essa pressão alta ou não ele é hipertensa desde os 20 olha como que seu conceito já vai mudar não doutor faz um ano que começou a ter pressão alta tá tomando medicação você já pensa diferente então é isso que você tem que ter de entendimento de conceito uma coisa é a pressão alta que o paciente fica por longos períodos e aí esse tempo que eu o hipertenso durante longos períodos aí começa até alteração cerebral alteração renal alteração cardíaca tanto que eu falo com os meus você diz assim

olha Então por que fazer às vezes não sei direto pode sentir lado que uma pessoa e 17 de ela é assim mesmo ela é assim agora você entende que ela é assim realmente porque tá tudo enrijecido ele já não cuidou Então tá tudo enrijecido mas que que eu falo para o paciente eu falo assim ó o seu João cada dia que o Senhor passa com essa pressão nesse valor o rio tá morrendo um pouquinho coração tá morrendo um pouquinho e o cérebro tá morrendo um pouquinho nesse pouquinho Vai acumulando Vai acumulando Vai acumulando até o

que até o senhor tem um AVC até ter um infarto com Ian até o rim para de funcionar e fala a verdade fala imagina o senhor tendo um infarto ou pior um AVC e ficamos sem mexer um lado do corpo e aí dependendo dos outros para comer e para ir no banheiro para o único situação ruim tanto para o senhor quanto para sua família Então não é pensar assim a minha pressão e 18 19 pronto se conformar com esse de jeito nenhum tem que ter muita preocupação porque todo dia atendo alteração e isso não volta

mais estou lá na frente senhor já consciência cardíaca o coração já ruim não conseguindo bombear o sangue direito portanto a pressão ao nessa situação tem mais volta não adianta pra ai meu Deus agora vou controlar a pressão tudo bem vai melhorar a qualidade de vida mas não vai voltar mais atrás Esse coração já está condenado e esse entendimento que você tem que ter sobre hipertensão na hora de atender seu paciente e não ficar ligado no valor tanto que você vai estar a fita agora a gente vai falar sobre isso mandar um paciente embora com 18

por 10 de pa tranquilamente ele não tem risco a mais nenhum do que o paciente que você abaixa a pressão ali no pronto-atendimento Olha que loucura é isso então você atender um paciente com 18 de pá e pode mandar ele para casa com certeza pode a gente vai entender aqui quando que você pode fazer isso que é na maioria das vezes já adianto na maioria das vezes vai mandar para casa orientar e por ambulatório você vai ajudar muito mais esse paciente orientando do que passando o captopril para ele tomar emergência Olha que interessante como atender

vou atender o Francinete agora para gente poder Agora sim que você entendeu o que é hipertensão arterial agora a gente pode discutir o caso 1819 por 11 legal paciente chega meio a Doutor puxa Tô mal aqui a minha nuca doendo caramba ó um aperto no peito uma coisa ruim puxa e minha pressão que subiu Francinete eu mesmo me fala uma coisa você é hipertenso você tem pressão alta não doutor não tem não tenho mas às vezes acontece algumas coisas e a pressão acaba subindo aí é hoje aconteceu alguma coisa felicidade a doutora aconteceu eu vou

falar aconteceu cheguei em casa tudo o bar boteco sabe como é que era cheguei lá puxa vida minha mulher Nossa brava brava bravo jogando minhas coisas pela janela ela tem essa mania besta Doutor de me despejar de casa cê acredita nisso eu tô lá com amigo bebendo uma biritinha esta chega em casa ela tava brava de tudo é na cor vídeo você é embuteco ela tá certo mas enfim aí ele chega para vê-la mulher jogando fora as roupas puxa imagina chegar no meio da rua tudo eu poderia a pressão não subir também Então olha só

Francis netos então você não é hipertenso não e tá aí poxa todo tô aí agora vou para onde algumas coisas tudo lá na rua junto tem muito e tudo lá deixei no vizinho e não tem nenhum de dormir hoje coxa pressão vai subir mesmo Olha o estresse olha aí ó lembra que eu falei de ativar Quando você vê um Predador se ativa acabou de ver lá chegando em casa e foi despejado então uma condição dessa você precisa entender o contexto e o contexto que esse paciente está passando com certeza vai levar essa pressão e do

pronto atendimento é muito comum pela dinâmica por ser uma situação ali e muitos pacientes de chegar muita gente geralmente paciente chega já vai lá ver a pressão direta Francinete Quando você chegou você ficou esperando um pouco para ver a pressão não eu cheguei já sentei já viram a pressão e mais fumante se formou a nesses últimos 30 minutos vi cheguei aqui na porta do posto tava fumando lá imagina né porque ele é gozo como um atrás do outro no caminho até chegar aqui no posto duas situações que fazem a pressão tá mais alta realmente pacientes

vêm andando chega lá para ver a pressão não esperou um pouquinho se tem que sentar ficar repouso tentar ficar tranquilo e não fumar antes 30 minutos quer dizer só aqui só com esse contexto e a gente conversando com ele provavelmente essa pressão já baixou um pouco e olha como se você olha esse valor e para você só conta o valor você acaba tratando o valor e não paciente Olha que loucura é isso se você não se atenta para essas coisas não pode e olha não tem essa dimensão do que é pressão alta você vai tratar

um paciente errado porque se você fizer de pertencido preço paciente você tá fazendo errado ele não é hipertenso ele tá com uma pseudo-crise hipertensiva é esse o conceito que você tem que ter nesse tipo de situação paciente que não é hipertenso que passou por um momento danado de estresse EA pressão subiu porque é isso que a gente precisa entender também nossa pressão ela não é estática ela não é parada ela oscila ao longo do dia todo uma cochiladinha pressão diminui Tô fazendo uma atividade intensa eu tô passando stress em casa minha pressão sobe se é

normal entrar oscila tu não é a partir da medida esse que você vai se apegar isso não isso paciente não é hipertenso Olá neste tipo de situação contudo que tá passando tá fazendo um pico hipertensivo seu no crise hipertensiva porque a própria stress então não deve passar a medicação para esse paciente não é hipertenso tá passando uma situação de estresse tão vendo agora que a pressão dele de novo tá aqui mais tranquilo vamos lá você vai lá ver tá 17 quer dizer já baixou dois aí ó só de ele ficar um pouquinho ali sentado conversando

já foi para 170 por 100 Opa legal legal já começou a baixar aí ó fica esse paciente precisa é de anti-hipertensivos ele não sendo hipertenso Não precisa ele vai precisar tá com dor ou me passar o analgésico Tá agitado tem um diazepínico Então é isso que você vai fazer para o Francisco Neto vamos passar para ele aqui ó dipirona E aí é um grama de ó agora Manda ele tomar segunda coisa Diazepam 15 MG e eu ver ó também e deixar em repouso Coloca ele lá no repouso lugar lugar escuro tranquilo Se é que isso

tem no pronto-atendimento nessas não tem um local sinta do agitado barulho enfim se possível você coloca ele num canto quietinho lá na frente ficar daqui uma hora uma hora e meia vamos lá ver a pressão de novo vamos ver se baixou se ele já tá mais tranquilo próprio Diazepam vai dar uma sedada um pouquinho vai ajudar a melhorar com certeza e aí você vai lá ver daqui uma hora e nem a pressão dele tá normal a 14 tá 13 que que acontece se esse paciente recebe anti-hipertensivo caramba tá 19 meu Deus ó ó toma aí

a 50 mg de captopril e nunca mais uma vez e de Pina e 10mg caramba espacinho para fazer por tensão depois porque ele não é hipertenso hora que passar esse stress passar essa agitação a pressão vai despencar olha como que você foi muito mais prejudicial que o paciente do que ajudou porque não entendeu tratou o valor a gente não pode tratar exame não pode tratar valor a gente tem que tratar o paciente para isso tem que ter um entendimento muito bem do que tá acontecendo porque se você não entende se você não entende esse mecanismo

da pressão alta você tende a tratar valor e aí você entra no que 90 noventa e cinco porcento das vezes acontece paciente que chega com a pressão elevada ganha anti-hipertensivo E aí que veio uma loucura maior ainda aquele paciente que chega realmente precisando que a gente vai ver aqui numa emergência hipertensiva não ganha o tratamento adequado É incrível isso pronto-atendimento 95% pacientes ou mais que chegam ganham anti-hipertensivo não precisando e aquele paciente que chega com emergência hipertensiva não recebe o tratamento adequado ganha o mesmo captopril oral lá e tá fazendo o edema agudo tá fazendo

unha e me um AVC e não entra com Hybrid não entra Contri é essa aqui é a loucura de errado e toda a equipe também chega com essa pilha do valor porque não entendi realmente o que é pressão alta que agora você entende então fica tranquilo para liberar esse paciente sem problema algum vamos imaginar que esse mesmo paciente o francisnete não fosse hipertenso e que não tivesse tomando a medicação nessa situação ele taria com uma pressão de 190 por 110 a gente poderia classificá-lo como uma urgência hipertensiva porque a esse outro conceito que você tem

que ter um valor de corte para pressão para emergências e urgências hipertensivas cento e oitenta por cento e vinte por convenção os ou se esse valor olha um definir o valor definiu 18 por 12. e nessa situação do paciente que chega com uma pressão acima de acima ou igual 18 por 12 esse paciente você vai classificá-los separando em duas vertentes eu vou esse paciente ta e em urgência hipertensiva [Música] e o esse paciente ta em emergência ou urgência hipertensiva ou spaciente está numa emergência hipertensiva e qual que é a diferença de urgência hipertensiva e emergência

hipertensiva Lembra quando eu falei aqui sobre lesão de órgãos-alvo isso aqui ó quando começa acontecer nesses pacientes que são cronicamente hipertensos se esse paciente chega então tendo alguma lesão aguda de órgão-alvo ou Rei agudizando alguma condição crônica esse paciente está em emergência hipertensiva então aqui ó na emergência hipertensiva eu tenho lesão de órgãos-alvo vou estar fazendo i a m eu vou estar fazendo um AVC eu vou estar fazendo um edema agudo de pulmão é uma ciência cardíaca que eu passei ti já tinha e tardes com pensando isso emergência hipertensiva porque agora você entende nesse paciente

passou longos anos hipertenso prejudicando o coração prejudicando a função do ventrículo esquerdo prejudicando a função renal fazendo placa em tudo quanto é parte do organismo nas coronárias no cérebro aí esse indivíduo Sim já tá com esse órgão fragilizado por exemplo coração e aí quando aumenta demais a pressão você prejudica o funcionamento de um órgão que já tava prejudicado antes é isso que você tem que entender e aí aqui sim é a situação máxima que a gente precisa atuar para o paciente quando ele tem lesão de órgão alvo e Está apresentando um pico hipertensivo uma emergência

hipertensiva é aquele que tem que atuar muito bem aqui que o paciente realmente precisa da gente e nessa outra situação Olha que interessante urgência hipertensiva tem algumas sociedades a sociedade europeia apresenta que eles nem consideram isso como uma entidade como algo que você precisa realmente intervir toma um tenha uma coisa meio assim ah é uma urgência hipertensiva quer dizer aquele paciente que chega com uma pressão acima disso e que tá com algum sintoma inespecífico então assim aquele paciente que chega com algum certo aperto no peito mas você tem que descartar realmente um i a n

não paciente ficar com uma cefaleia muito intensa aquela famosa dor na nuca Isso é lenda Isso é lenda paciente pode apresentar uma certa uma um pouco de tontura divertirem quer dizer se os sintomas meio inespecíficos que aí aqui nessa condição paciente que é hipertenso geralmente não tá controlando seria o caso aqui a Nando por ser hipertenso desde os 20 anos já investiguei a hipertensão primária mesmo não achou nenhuma outra causa não tem estenose de artéria renal não tem nada mais é pressão alta mesmo é família inteira de per o sorriso sedentário tabagista enfim se ele

chegasse com essa mesma pressão com essas queixas meio inespecíficas aí a gente poderia até falar que ele tá numa urgência hipertensiva mas fazendo aquilo que eu falei esperando um pouquinho para ver a pressão deixar ele meia hora sem fumar e a gente lá e aferir novamente a pressão se a gente vai afere a pressão de novo tá 19 por 11 pronta até podemos falar que tá numa urgência hipertensiva tinha um outro conceito tem um outro conceito também a respeito de urgência hipertensiva que seria aquele paciente que tá com pico hipertensivo e que tem alguma alteração

vascular documentada por exemplo síndrome de Marfan que pode com essa pressão elevado fazer uma dissecção aguda de aorta paciente que já tem histórico prévio de aneurisma a doutora tem um aneurisma pequenininho fiz um ano Mas eu já tomografia diagnóstico lá mas o médico Octávio acompanhar Esse daí também classificado com urgência hipertensiva E aí aqui nessa condição nesse paciente previamente o e a gente poderia falar que é uma urgência hipertensiva e aqui sim o paciente poderia receber medicações via oral quem clonidina é uma boa opção 10 um miligrama o próprio Captopril e Pode fazer 50 mg

três paciente você pode fazer nifedipina também uma outra opção hidralazina uma outra opção também então aqui sim a gente passaria a medicação anti-hipertensiva para o paciente mas francisnete o que não é hipertenso não merece a gente pertencido não não deve passar de pertencido só porque ele tá no mato seu do crise hipertensiva diferente de uma urgência hipertensiva tá só a partir de hoje você vai ter muito bem estabelecido na sua cabeça o que realmente é pressão alta não é o valor não é isso daqui que importa não é o contexto é história é o que

a pressão alta vai causando ao longo dos anos não é naquele momento imediato E aí a partir disso que você avalia esse período que você avalia o seu paciente adequadamente faz um exame físico faz uma história bem feita ver se ele tem algum estigma de insuficiência cardíaca por exemplo para você pensar se ele tá tendo uma lesão de órgão alvo se tá numa emergência hipertensiva e como que a conversa muda com esse entendimento com esse real entendimento da pressão alta e você não vai se apegar e nem ficar com medo a hora que tiver de

frente com um paciente condenado por 11 tudo bem tá sendo a pros vamos entender o contexto vamos ver se foi despejado de casa poxa tá bom se a pessoa vai subir mesmo agora no outras condições não paciente hipertenso não está controlando chega lá com a uma pressão muito alto enfim aí você pode agir e só um detalhe sempre que você for medicar esse paciente não pode abaixar demais essa pressão não pode tentar Ah não ele chegou com 22 eu tenho que trazer para 14 por 8 a pressão não e você entende agora por que não

olha só arteríolas dele então todas enrijecidos o sangue tá chegando no cérebro as custas dessa pressão aumentada se você exagera não vão fazer aqui ó faz clonidina faz enfim de Pina foi tudo aí para baixar sua pressão de uma vez essa arteríola não vai se adaptar E olha que caiu a hora que caiu o fluxo sanguíneo vai faltar sangue lá no cérebro porque ele não tem elasticidade para regular essa falta essa queda na pressão arterial e esse paciente vai fazer um AVC isquêmico isso aconteceu com o famoso adalat sublingual pegava acabo sozinho um gel furava

pingava debaixo da língua então fazer paciente tomar cápsula furada ator via rapidamente ele fez Pina pressão ia lá embaixo prejudicando imensamente paciente pode fazer inclusive ciência renal por conta disso também então não pode não pode abaixar de uma vez aqui mais ou menos a baixar até 30 mm de mercúrio tá no máximo e aí o restante ele vai abaixando no ambulatório são esses pacientes principalmente urgência hipertensiva espacinho se beneficia muito mais de você orientar ele do que propriamente fazer medicação lá no no pronto-atendimento muito mais você orientar procuram bolatorio faz controle dessa pressão mudança do

arco de vida tem toda essa parte que aí aqui não dá para gente ir e até abordei isso recente na aula quarta-feira passada fiz ao Live de crise hipertensiva para os membros do curso do método seja o médico na prática lá eu falei muito da parte ambulatorial também como que a gente raciocina Quais as escolhas das medicações na parte ambulatorial porque muitos lugares de um sábio paciente acaba não conseguindo fazer esse acompanhamento com cardiologista e acaba aqui lá na ponta no UBS e no PSF é quem acaba conduzindo esses pacientes até conseguirem passar um cardiologista

mas vamo lá que era só o foco na parte de crise hipertensiva realmente e vocês não vão acreditar em outro paciente outra paciente esperando [Música] o paciente jurineide Matilde 64 anos o que esposa do Francisco Neto meu Deus ela veio também passou mal tadinha julgou as coisas para fora dele tá mas ela tava afilhada e meu Deus esse homem não presta e tá e veio altos ela tá queixando falta de ar e tosse é uma hora torto tossindo saindo uma gosma aqui assim eu comecei a passar a mão muita falta de ar sabe um cansaço

e ela chegou com o tronco para frente assim nossa do perfil até tentar deitar não consegui levantar a folgada assim ó antecedentes de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular da medicação olha só tem história ainda de i.a. ele fez um infarto há três anos tem senti que tinha tá falando aqui meu Deus já tem lesão de órgão alvo tá gritando para você aqui ó tá falando isso já teve a n já precisou colocar Stent quer dizer já tem placa na coronária e já desencadeou e não ali no órgão alvo quer fazer um infarto e esses

pacientes que apresentam infarto são aqueles pacientes sérios candidatos apresentaram ciência cardíaca ao longo da vida porque imagina só uma área do coração morreu e é uma área de um coração que já tá sobrecarregado por por por exemplo aqui por conta de hipertensão E aí essa pressão aumentada com menos células cardíacas ajudando vai condenando esse coração ao longo do tempo então aqui olha olha que situação olha como que o contexto muda uma pressão próxima do marido só que tá duzentos por cento e vinte a frequência cardíaca aumentada uma frequência respiratória aumentada e uma saturação baixa olha

como que aqui o contexto muda completamente isso a gente for pensar no valor por si só tá igual o valor tal mesmo podia ter colocado o mesmo aqui 190 por 110 para você ver que não é o valor em si é importante e se o paciente essa aqui é a grande questão de você atender de maneira geral tudo que você for atender de paciente mas nessa situação específico de crises hipertensivas duas situações com o mesmo valor de pressão duas situações completamente Opostas que você precisa ter o entendimento do que a pressão alta do que a

lesão de órgão ao para ir sim você pensar em conduzir adequadamente esse paciente que que aconteceria de maneira geral com esses dois pacientes boa parte das vezes Infelizmente o o marido o francês Neto não teria ganho captopril 50 mg via oral e essa paciente é jurineide também os mesmos captopril 50 miligramas Rural quer dizer nenhum dos dois estaria sendo tratado adequadamente Olha que loucura é isso Nenhum dos 21 porque não precisava e a outra que precisa não é de captopril que ela precisa vou entender um pouquinho além dessa emergência hipertensiva porque agora você já sabe

que isso é uma emergência E como que eu sei pressão acima de 18 mas olha só paciente pode fazer Emergência hipertensiva com 15 de pa pode fazer mas vamos pegar o valor para de base 18 tá com uma pressão acima de 18 e lesão de órgãos-alvo como que eu sei que tá começando do órgão alto só que ela história tá fazendo o edema agudo de pulmão para entender um pouquinho sobre esse vão entender o contexto de edema agudo de pulmão para você ter muito bem na sua cabeça o entendimento desses pacientes que chegam com edema

agudo e não simplesmente pelo nome aquela faculdade acaba fazendo isso acaba te empurrando aí o contexto de edema agudo de pulmão sem você necessariamente tem entendido que é um edema agudo vão entender Primeiro passo é a gente entender realmente o que é edema agudo de pulmão E aí E olha que interessante aqui ó G1 E aí E aí e imagina que esse daqui é lá dentro do pulmão não é no alvéolo com capilares pulmonares aqui tal capilar pulmonar e aqui tá usando Zelos envolto pela Matriz pelo tecido de sustentação do pulmão que que é o

edema agudo de pulmão Você concorda que nessa situação que que a gente precisa tem leite que o oxigênio que chega aqui ó dentro do vaso dentro do alvéolo esse oxigênio precisa atravessar todo esse sistema aqui ó de sustentação todo esse tecido e o CO2 que tá aqui dentro do vaso sanguíneo precisa atravessar tudo também no sentido inverso para ir lá para o véu Então olha só a troca gasosa a hematose que acontece entre a o capilar pulmonar e o alvéolo precisa passar por uma estrutura mesmo no meio no meio que tá sustentando a luz e

os capilares que é o tecido pulmonar para prometido e a gente entende isso olha só então o ar precisa atravessar toda essa barreira para poder chegar aqui dentro e o CO2 precisa atravessar Todo essa barreira para sair para fora do organismo quando você entende isso no meio desse tecido existe líquido que faz parte é normal porque quando chego vaso sanguíneo aqui ó quando chega o sangue do vaso sanguíneo traz as hemácias o e os nutrientes dessa nutriente o oxigênio dessa é Márcia precisa sair daí massa esse transportado para o tecido de sustentação precisando nutre esse

tecido Mas vamos lembrar o sangue não pode sair fora do vaso sanguíneo em uma é ele que faz isso ele fica restrito dentro do vaso se sair fora hemorragia então o que que acontece com isso a parte liquida do sangue o plasma acaba passando para cá Para quê Para levar os nutrientes para os tecidos isso não soma pulmão como no corpo como um todo então sai a parte líquida o plasma a linfa vai pro tecido e banho tecido levando glicose levando sais minerais e levando a vitaminas levando tudo de bom para os tecidos e ao

mesmo tempo precisa que os restos metabólicos do tecido precisam voltar para o vaso sanguíneo então da mesma forma que sai e precisa fazer esse mesmo essa é mesmo líquido voltar para dentro do vaso sanguíneo isso para o organismo como um todo então essa dinâmica e saída do líquido para o tecido e volta desse líquido de volta para o vaso sanguíneo é o que determina a concentração de fluídos fora do vaso sanguíneo quer dizer o terceiro espaço então Aqui começa a acumular líquido porque porque vamos supor que sai um 10 partículas 10 litros 10ml 10 moléculas

não conseguem voltar as mesmas 10 volta nove porque a força que faz sair é muito maior do que a força que faz voltar e aqui você já entendi o mecanismo de estar bem que fala justamente sobre isso essa força que faz sair é a pressão hidrostática [Música] Oi e a força que faz voltar é a pressão oncótica E olha que interessante isso é fantástico né o próprio vaso sanguíneo quando chega aquele volume de sangue esse próprio volume essa força do vaso sanguíneo vindo também do débito cardíaco faz com que aquele sangue vai passando na arteríola

e Vai Saindo Vai como se espremer esse esse sangue Ali vai saindo líquido ao redor tô Imagina isso tá passando o sangue tá apertado aquele sangue vem com volume grande e aí parte desse sangue o plasma começa extravasar começa a sair para banhar os tecidos e na hora de voltar olha só essa força essa força que jogou para fora pressão hidrostática e a força que faz voltar depende dos eletrólitos ali dentro Depende muito da Albumina Albumina uma proteína que realmente influencia nessa volta nessa pressão oncótica que é fazer como se sugasse como se puxasse de

volta essa esse líquido para dentro do vaso mas é só uma forma e força menor e são um corte que é menor do que a pressão hidrostática por isso que parte do líquido fica no interstício mas aí entra um outro conceito interessante sim que a famosa drenagem linfática por exemplo no braço tudo quando faz uma que quer fazer drenagem linfática faz massagem no sentido caudal para craneal trazendo esse líquido que tá em excesso fazendo edema às vezes edema do membro inferior você faz a massagem jogando de volta esse líquido que tá no interstício de volta

para o vaso sanguíneo porque vem pelos linfonodos bem pela linfa Desculpa pelos vasos linfáticos passam pelos linfonodos e cai na corrente sanguínea novamente então com isso fica tendo esse fluxo passando líquido para cá e esse líquido permanece constante porque ele acaba sendo escoado drenado E com isso você entendendo isso entendendo essa dinâmica que o gás carbônico e o oxigênio preciso atravessar essa barreira e que essa barreira aqui tem líquido aqui dentro tem líquido banhando esse tecido pera aí se tem líquido nesse tecido se essa quantidade tá normal de líquido isso aqui funciona muito bem o

a dois entra CO2 sai tranquilamente Agora imagina só isso daqui começassem inundado de líquido começar a ter uma quantidade maior cada vez mais cada vez mais cada vez mais enchendo esse interstício aqui de líquido Então olha só vai enxendo vai enxendo vai enxendo e vai ficando até aqui ó dilatado Olha só vai ficando gordão aqui ó cheio de líquido dentro opa pera aí se começa alguma situação em cheio daqui de líquido o que que vai acontecer com essa troca não vai dar certo vai prejudicar essa troca é esse realmente o entendimento que você tem que

ter de edema agudo de pulmão e esse edema É nesse interstício E aí com isso imagina só alguma situação que a gente vai discutir aqui que tá alterando essa dinâmica da pressão hidrostática ou da pressão oncótica geralmente está relacionado com o aumento da pressão hidrostática imagina só que aumentou essa pressão hidrostática começou a ter mais sangue ali dentro deste vaso sanguíneo começou a empurrar o plasma para fora Quantidade maior imagina que antes chegava 10 l9l não nove é muito chegava 10 litros 1l saia fora legal só que voltava 900ml então o organismo ia fazendo voltar

900ml deixamos sem só ali no interstício e isso era com 10 litros chegando imagina que de repente começa a chegar 20 litros e dobrou a quantidade caramba Vai estravazar muito mais do que um litro só vai estravazar dois três mas espera aí esse interstício só consegue tirar sem e não consegue tirar mais do que isso porque a drenagem linfática Não aumentou aumentou aumentou extravasamento mas a drenagem linfática é a mesma então esse líquido começa a acumular começa a acumular começa a acumular que que ele vai fazer ele vai partir para outra para outro lugar para

onde que ele vai para dentro do alvéolo então ele começa extravasar o líquido dentro do aluguel E aí que o paciente chega afogado literalmente porque encheu o interstício o líquido não tinha mais para onde ir começou aí para dentro do vaso sanguíneo começa geralmente na base do pulmão por conta da gravidade e isso vai aumentando aumentando a ponta do paciente chegar com crepitação até ter superior aqueles casos mais graves para sentar sendo aquela espuma rósea característica ela E você saindo paciente crepitando até o ápice em casos graves de edema agudo de pulmão agora olha só

pra gente poder finalizar o entendimento realmente adequado Existem algumas situações que podem impactar nem isso daqui ó tem acumular líquido ali dentro uma delas que pode não ter nada a ver com o coração só para citar por exemplo intoxicação por organofosforado por agrotóxico paciente pode fazer uma irritação aqui ó no alvéolo por conta da inalação do veneno que aqui no alvéolo ele faz uma ele de macia e acaba puxando mais líquido fazendo edema agudo de pulmão primário aqui do pulmão problema lá no próprio alvéolo por conta de intoxicação outra situação que que não precisa estar

relacionado com o coração que a gente vai falar que é a principal mas outra situação anafilaxia na na franquia vamos lembrar aqui dentro do pulmão tem muito uma só sinto muito basofilo e na na franquia que é uma reação e do organismo frente algum algum antígeno às vezes um pólen uma própria um próprio alimento ou medicamento faz com que aqui no pulmão tem a liberação de muitas substâncias para pró-inflamatórias e reativas ali principalmente stamina faz vaso dilatação caramba abrindo mais o capilar vai estravazar mais líquido para dentro do alvéolo podendo fazer de mago de pulmão

também essas são causas menos frequentes para edema agudo de pulmão Qual que é a causa principal disparada que faz paciente fazer de magoado de pulmão as causas cardíacas disparado porque causas cardíacas isso é o sangue passa aqui no capilar e daqui ele vai lá para o átrio direito átrio direito que depois vai para o ventre átrio esquerdo desculpa e depois vai para o ventrículo esquerdo Então olha essa dinâmica o sangue passa por aqui entra para o átrio esquerdo passa no ventrículo esquerdo e sai para o corpo me espera aí se o sangue precisa ter seguir

esse fluxo coração corpo bem do pulmão coração corpo se ele precisa disso e quem coordena tudo é justamente aqui ó imagina essa bomba que tá fazendo isso esse movimento de sangue essa bomba tá fraca essa bomba faz um e a m essa bomba altera alguma estrutura ali dentro já tava aguentando paciente hipertenso de longa data vai ficando mais fraco mais fraco mais fraco até que ele não consegue mais um Bial sangue Então olha só ele tava conseguindo bombear 10 litros por minuto o parto bombeando aqui tô bom de repente faz um Ian extenso começa a

bombear 8 litros por minuto ué onde que vão parar esses dois litros a menos aqui no pulmão Olha que interessante Então se de repente esse coração começa a bombear menos sangue esse sangue vai representando para trás é só pensar lado esquerdo do coração recebe o sangue do pulmão lado direito e e do corpo retorno venoso lado esquerdo recebe o sangue do pulmão se o lado esquerdo tá ruim tá fraco não tá conseguindo bombear adequadamente o sangue não tem segredo é um circuito esse sangue vai voltando vai represando aqui dentro e o pago agora você já

sabe se aqui ó nesse capilar começa a aumentar a quantidade de sangue que que eu faço com a pressão hidrostática e o aumento esse vaso vai ficando apertado eu tinha 10 litros agora vou tendo 15 Tô tendo 20 e o vaso é o mesmo que que acontece com plasma começa extravasar mais e mais mas vamos lembrar que a drenagem é a mesma então vai começar com Olá líquido e começa a bola de neve para começando acumular vai começando a represar ficando mais sangue aqui dentro vai estra vazando a parte liquida e inundando os alvéolos Então

essa é uma das principais causas de edema agudo de pulmão falência da bomba cardíaca outra situação o paciente a gente pode pensar nessas duas condições falência da bomba cardíaca e o aumento da resistência vascular periférica olha que louco você pega um coração que já tá ruim um coração que sofre com pressão alta longos períodos faz hipertrofia tem isso ciência diastólica não consegue relaxar mais para mandar adequadamente o sangue e mais a paciente teve um iaene perdeu massa muscular quer dizer já é um coração que não tá muito bom imagina ela fazendo um pico hipertensivo que

o marido estava no boteco meu Deus não boteco não ela ela ficou louca para o boteco não eu já não toma direito com o anti-hipertensivo pressão dela não naturalmente já é alta e você pensa tudo aquela fisiopatologia e mais a pressão subiu mais um pouco que eu fiz aqui apertei mais aqui ó agora imagine esse daqui apertado num coração que já tava ruim para bombear ele falou não não aí tá de brincadeira aí não vai não aí ó Francinete não faz isso comigo não coração dela falando falando isso para ele faz comigo não Francinete como

é que eu vou bloquear esse sangue aqui olha a cachorra tá nervosa tá tudo bem ela tá com razão você tem essa mania besta de ficar bebendo com os amigos boteco E aí ó ela fez sua Periferia coração não consegue mais bombear adequadamente Então porque já era um coração previamente afetado quer dizer uma lesão de órgão alvo antiga que ta ahi agudizando aqui com essa condição de aumento da resistência vascular periférica olha como que é lindo você entendendo a dinâmica entendendo a fisiopatologia lá de pressão alta você começa a entender aqui também de edema agudo

de pulmão E aí sim você vendo esse valor nesse contexto Clínico dessa paciente Aí sim você passa a ficar preocupado olha como que muda a situação olha como que você consegue raciocinar e não simplesmente decorar a outra tá igual são duas pressões iguais não são completamente diferentes Olha que interessante apesar do valor ser o mesmo a situação é completamente diferente aqui tento o cimento por trás aqui tem tudo uma situação que tá tendo uma lesão aguda de órgão alvo tá lá manifestando com edema agudo de pulmão paciente com dispneia e tosse seca expectoração ortopnéia tá

sente não consegue deitar faz esforço inspiratório retração de fúrcula pode fazer tiragem pode fazer sibilo tudo isso você começa a e pensar e raciocinar É isso que é ter raciocínio clínico é isso que a conduzir adequadamente e tratar o paciente e não sinais vitais e não tratar que o valor que o signo traz para você um a situação mais Ampla Aí sim dá para você ter segurança dá para você saber exatamente o que tá fazendo e aqui vamos mais porque aqui ó quando a gente entende esses dois problemas a gente pode ainda pensar no raciocínio

Clínico de insuficiência cardíaca porque essa paciente provavelmente pode ter algum grau de insuficiência cardíaca vamos morreu uma parte do músculo caramba imagina lá tem um músculo trabalhando metade morre no Ian que que vai a outra metade vai ter que trabalhar dobrado E aí trabalhar dobrado em uma situação adversa porque essa paciente hipertensa crônica não trata Então esse coração essas esse coração todo esse músculo tava trabalhando igual um louco já tá fazendo força lá meu Deus de repente morre metade no Ian Puxa vida aquela outra metade fica doida fala na mão eu tô não tô aguentando

mais não tô aguentando tô aguentando sabe como que você imagina isso um elástico pega o elástico coração e o elástico se você puxa ele com uma força Ele volta com essa força se você puxa com mais força Ele volta com mais força ainda agora imagina que você queima metade do elástico que que vai acontecer com a força você vai ter que fazer uma força muito maior para voltar porque metade do elástico não presta mais só tá prestando uma metade então que você precisa exagerar na para puxar essa essa outra metade que sobrou para que ela

tenha a mesma força de antes mas olha só se você começa a puxar o elástico ele vai arrebentando as fibras ele vai ficando tromso com o passar do tempo Imagina isso mas homem que tem usa aquelas bermuda que ela ficando Foloni usa tantos anos que ela começa a ficar com elástico ruim então você pensa nisso um elástico inteiro quanto tempo ele demoraria para ficar ruim Ixi muito tempo agora imagina que você cortou ele na metade e tá forçando ele até até a mesma contração a mesma força que antes ele vai desgastar muito mais rápido e

é isso que a gente pensa também no coração para você entender a situação de uma extensa Card Aqui tem uma paciente provavelmente já com algum grau de insuficiência cardíaca que a gente poderia investigar poder perguntar se ela tá vendo dispneia com as atividades físicas se ela tava atendendo de inferior fazer ausculta ver se tem de três ver se tá tendo dispneia paroxística noturna são tudo coisa para você fazer também o diagnóstico de insuficiência cardíaca pode ver os critérios de fêmea e se a gente fosse pensar que esses já soubesse que essa paciente tem uma eu

não sei se é cardíaca a gente já poderia classificar nessa situação aqui também naquele perfil hemodinâmico ela é um perfil B é uma paciente quente e úmida olha olha como que interage as coisas Olha só de um caso Clínico a gente falou hipertensão arterial sistêmica falando de edema agudo de pulmão e agora estamos falando de ciência cardíaca olha como que os assuntos eles vêm dessa forma na vida real não é igual em prova que vem lá só isso se você acredita só edema agudo de pulmão só crise hipertensiva separado como se o paciente Não apresentasse

essa miscelânea como se fosse a gente vai apresentar-se várias coisas e mais poderia ser uma paciente diabética poderia tá fazendo um pico um pico e perder sendo que você ainda pensar caramba Será que tá fazendo um certo acidose tá fazendo o estado hiperosmolar essa que é a grande beleza da medicina é isso que você tem que fazer para o seu dia a dia entendeu os assuntos dessa forma porque aí você consegue ter raciocínio Clínico você consegue andava uma sem dizer por essas situações e sempre tendo a certeza e segurança tá sendo melhor para o paciente

então só para não confundir mais a cabeça não vamos aprofundar aqui na fisiopatologia da insuficiência cardíaca que a gente poderia pensar nisso Vamos então parte que é paciente está tendo um aumento importante da Resistência vascular periférica uma paciente previamente com uma alteração cardíaca mas que tá fazendo um aumento da pressão hidrostática fechou a periferia o coração não tá conseguindo bombear o sangue tá reprisando vindo pro pulmão então isso Isso sim é uma emergência hipertensiva e isso a gente precisa agir e agir rápido agir muito bem o tripé do tratamento da do edema agudo de pulmão

primeiros dois cuidar da parte ventilatório segundo parte medicamentosa e terceiro a gente poder avaliar possíveis causas que o que a gente tá discutindo até agora então primeiro Vamos cuidar da parte ventilatória porque uma paciente que veio para gente por conta dos sintomas o respiratório e é isso que determina o impacto ali na sua condução Inicial sempre focar primeiro na parte ventilatória dessa paciente aqui pediremos exame pode fazer raio x de tórax Desde que seja no leito para ver se tem aumento da área cardíaca que ajudaria também no conceito de insuficiência cardíaca vou fazer um eletrocardiograma

Vê se não tá tendo novo e aí ela pode estar fazendo um novo am100 dor e aí tá podendo desencadear tudo isso também enfim faríamos exames pode fazer exame sangue você pode pedir dnp que a tia ajudaria também no diagnóstico de insuficiência cardíaca tá que é o peptídeo natriurético do tipo B que é produzido no ventrículo enfim aí se a gente afundaria demais Qual que é o foco aqui então vamos lá para o tratamento cabeceira elevada deixasse a paciente sentada aqui cabe muito bem paciente fazer VN ventilação não invasiva se tiver no local a gente

sabe que muitos locais não tem que aquela máscara que a Copa bem o paciente conecta no aparelhinho E aí ele vai fornecer uma pressão que você pode estabelecer-se foram cepap de 5 a 10 milímetros de HG se for o bipack você pode pôr na na inspiração 10 e na expiração sim enfim Aí tem que fazer uma parte de uma Lago só sobre sobre ventilação sobre Zeni Então vem me ver me cabe muito bem só rapidinho aqui um conceito olha olha que interessante além do verdade em fornecer o oxigênio que tá faltando para paciente poder que

tá faltando Olha o entendimento interessante davene ela empurra literalmente o oxigênio para dentro da paciente então o que que faz aqui ó empurra o ar empurraria esses alvéolos aqui ó nesse interstício ajudando a sair um líquido Então essa é entre além de você forneceu oxigênio melhorar a saturação você empurra você aumenta a pressão dentro daquele alvéolo não deixa ele colabar não deixa vir mais líquido Não começa a o Fernando não dê uma volta com esse líquido para dentro estamos se aumentando essa pressão você faria isso aqui voltar para dentro ver ele ir instalado se tivesse

não tiver máscara de Venturi mesmo deixar aí aproximadamente 92/94 saturação não precisa exagerar porque se não for ver ele ir fazendo pressão constante pela máscara não faz esse mesmo efeito então não adianta fazer uma dose altíssima de oxigênio segundo passo falar das medicações nessa situação com pressão elevada primeira coisa que você tem que pensar aqui diminui essa resistência vascular periférica até mais do que diurético você teria a tendência aqui de pensar vão fazer Direct vou fazer direto não é sempre que faz o diurético geralmente desses pacientes com a pressão elevada O problema não é o

excesso de volume dentro do vaso sanguíneo não é aqui nessa situação é que fechou a periferia Então você precisa abrir porque aí o coração consegue bombear melhor as E até tá com golinha normal até com menos com hipovolemia relativa e não é fazendo diurético você realmente vai melhorar nessa condição é diferente se eu fosse aprofundar falar com essa paciente já tinha Gama de membro inferior tinha pelo jeito e jugular ela já tinha previamente Episódio de fazer de modelo inferior quer dizer a Aí sim pela fisiopatologia da Justiça cardíaca aí a gente pensaria que é uma

paciente realmente começou esse cardíaca descompensada e aí caberia melhor ainda fazer a vasodilatação periférica e o diurético não é que a gente vai fazer e vamos mas o foco aqui principal é a Bia essa Periferia melhorar diminuir a força desse coração então aqui para essa situação que você precisa ter um manejo saber muito bem nitroglicerina cai muito bem o famoso tridil nitroglicerina Como que você prescreve uma ampola em soro fisiológico ou glicosado 240ml e vai colocar em bomba de infusão começar com 5ml hora e se não tiver bomba de infusão micro gotas cinco gotas por

minuto e Oi e aí coloca começa com cinco micro cinco microgotas por minuto ou 5 ml hora e vai fazendo dali três a cinco minutos quanto que tá a pressão A tá 20 ainda aumenta para 7:00 7ml hora e a pressão 19 aumenta para 9 aumenta para 10 aumenta para 12 vai aumentando de 11 de dois em dois e três em três dependendo das suas Mas você tem que ficar junto tem que ficaria todo instante aferindo essa pressão vendo essa pressão porque a meia-vida da nitroglicerina é muito rápida Então você precisa ter essa dinâmica de

está reavaliando esse paciente não é simplesmente a melhor põe entre Dil eu vou lá comer uma pizza e depois eu volto aí para ver o parceiro não pelo amor de Deus você tem que estar em cima de preferência Avenina e brilha no atendimento põe avenir começa a nitroglicerina vai abaixando devagarzinho essa pressão junto com essa com essa vaso dilatação periférica você pode lançar mão da furosemida tem muita divergência se você faz logo em alta 1 MG por quilo a tendência atual é não fazer doses elevadas Principalmente quando você tem um entendimento aqui nessa situação vamos

supor que a paciente não tenha edema de membro inferior não tem presente dublar não tem estigmas e sacar dinheiro apesar do histórico Mas vamos lá então quer dizer ela não tá hipervolemico então você não precisa entrar realmente tirando o volume dessa paciente Mas dependendo da situação você até pode passar Então vamos colocar aqui ó furosemida não precisa chegar com 1 MG por quilo com dose muito alta você pode fazer de uma duas ampolas ampola tem 20 miligramas você pode fazer 20 a 40 MG de furosemida aqui ó vamos colocar 20 miligramas não dilui faz viver

em bolos e foi lá aspira foi na seringuinha corre uma um minuto um minuto lá fazendo a furosemida tá fez a furosemida fez a a nitroglicerina tridil pode ser nitroprussiato pode de preferência é melhor fazer nitroglicerina para paciente com edema agudo de pulmão para pacientes com antecedentes de cardiopatia no caso de Ian é melhor nitroglycerin na só tem o nitroprussiato Então você vai usar ele foi bloqueado mas se tiver os dois faz um tridil que a letra glicerina fez outra medicação que também tem muita discussão em cima se faz você não faz se aumenta a

morbidade ou não aumenta é a famosa morfina tem trabalhos mostrando que sim uso indiscriminado de morfina pode prejudicar pode aumentar a mortalidade Nesse caso a paciente fazendo um pico hipertensivo que a gente não fica com tanto receio lá no tá fazendo unha e me você fez o elétrico não tem alteração de disso para desenrolamento não tem se tiver disponível cê faz enzimas também trocou eu tivesse outra sensível então mas enfim você pode lançar mão para descartar realmente um iene mas se não tem supra de parede inferior seria uma das preocupações que se paciente pode do

pico hipertensivo fazer uma hipotensão Severa se for um infarto de parede inferior de vender mas não cartão do estudo pode fazer morfina paciente hipertenso vai ajudar deixar um pouquinho mais sedado um pouquinho mais tranquilo faz vendo dilatação vai melhorar a parte ventilatória também faz uma dose baixa não precisa ficar com medo de rebaixamento de essência respiratória não para fazer isso tem que fazer doses altas de morfina aqui ó só vai usar a morfina 2mg a 12 MG venoso não é subcutâneo fazer venoso a ampola vem com 10mg 1ml você dilui em 9 ml de água

destilada porque vai dar uma solução de 10ml 10mg tão um ml tem 1 m g você pede para fazer 2 ml faz o 2mg 2ml pressa paciente fez vai reavaliar dependendo do estado geral você pede ou não para sondar essa paciente se ela tiver conseguindo urinar espontâneo livro de consciência bacana não precisa som da espera ver ali diurese deixe com a foto deve estar de fazer xixi Vivo e pede a gente põe aqui a o piniquinho lá o patinho e fique põe lá com Marvel que dependendo da sua região aí você chama coloca e vai

cuidando vai dentro Santana direto tá tendo resposta vendo a pressão controlando o metrô o metrô glicerina vai ali o tateando Opa pressão baixou para 18 na espera um pouquinho tá agindo furosemida paixão para 17 legal quem tá começando o valor bacana o valor que você precisa de explicar essa pressão vai fazer nos cultos Vai vendo se tem resolução no quadro de seguimos você tá melhorando a parte ventilatória saturação tá mantendo vai diminuindo ao dois olha que lindo isso você conseguir vai tateando vai ver isso sim a fazer uma medicina bacana isso sim atender um paciente

com qualidade com segurança Sabendo exatamente o que tá fazendo e não tratando o valor não está fazendo muito além disso muito mais do que tratar o valor está tratando a paciente e assim que tem que ser não só numa situação dessa como em tudo que você for atender na sua vida ou se já tiver atendendo Tem que atender dessa forma tem que pensar têm que raciocinar não pode ficar tratando sintoma não pode ficar tratando valores Avelar uma leucocitose Tá mas o paciente tem alguma coisa que justifique a ver com uma pessoa levada tudo bem Mas

qual que é o contexto do paciente haver um paciente com tosse calma não vou passar xarope aí deixou entender a tosse pode ser um tema agudo de pulmão eu vou passar xarope problema Agudo não pode ser uma pneumonia preciso tratar adequadamente é isso que tem que fazer é essa medicina que tem que ser feita no dia a dia é isso mas para isso você tem que entender realmente os assuntos principais temos segurança para atender porque você vai ter certeza que tá fazendo o melhor para o seu paciente tá legal Pessoal espero que vocês têm aproveitado

dois casos interessantes marido e mulher ainda né brigando meu Deus não vamos lá vamos fazer um print aqui vamos fazer um print para você fazer esse print e colocar no seu no seu Story marcar o arroba médico na prática Tá então vamos lá vamos fazer aqui ó E aí foi lá no seu quem fez resumo posta o resumo coloca a roupa médico na praia eu gosto de ver para repostar também tá legal Pessoal espero que vocês tenham aproveitado dois temas importantíssimos para o dia a dia e que você tem que ter um domínio muito bom

então manda para o seu amigo vai ficar salvo essa Live manda para o amigo compartilha para ele assistir que ele não pode tratar errado ele é magoou de pulmão e ele não pode tratar errado uma crise hipertensiva tá legal pessoal do YouTube pelo amor de Deus que não clicou já clica e da um light para o vídeo aparecer mais que os próprios amigos curte quem não está inscrito no canal do YouTube vai lá se inscreve no canal do YouTube Quem não está inscrito no Instagram vai lá médico a roupa médico na prática e faz inscrição

e nos vemos na próxima ao Live pessoa um grande abraço para todo mundo Uma excelente semana para todos nós