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bom dia a todos sejam bem vindos a mais concorrência em fronteiras e no dia de hoje nós estamos aqui com o doutor de ser o dirceu carrara que já vem trabalhando com a gente sobre o controle de infecção e hoje o nosso tema é a prevenção de infecção do trato urinário é que dirceu vai aqui compartilhar com a gente todo normal que ele tem na área e antes de a gente começar se inscreva no canal divulgou o canal de seus colegas para que a gente possa debater aqui durante as aulas através do chat mande a

sua pergunta mande a sua sugestão de tema e não esqueça de acionar o sininho da notificação para sempre que a gente entrar ao vivo você poder interagir com a gente e participar aqui das nossas lives sejam bem-vindos brigada do tco e o que agradeço esta oportunidade de estar aqui mais uma vez pra gente conversar um pouco a respeito da prevenção de infecção do trato urinário que é um assunto bastante importante para a gente poder abordar também assim como os que a gente já tem visto e aí eu agradeço a participação de todos pra gente poder

iniciar a nossa apresentação de hoje aqui então como érica falou e nós vamos abordar o tema prevenção de infecção do trato urinário então temos aqui algum tempo para falar a respeito desse assunto é vamos começar uma introdução falando a respeito dos principais problemas associados ao cateterismo vesical que são obstrução da uretra em função da presença do do cateter pode ter uma obstrução à interferência no fluxo de drenagem mantém o canal retal aberto porque o canal letral originalmente é um canal fechado quando você mantém aberto obviamente você abre portas para a migração de microorganismos pode causar

lesão na mucosa então a importância do cuidado na na instalação desse cateter durante a manutenção que nós vamos ver daqui a pouco também para não ter a lesão da mucosa do da uretra que isso facilita adesividade nem adesa aderência de bactérias principalmente as grandes ativas na parede arterial da da uretra os fatores de riscos os fatores de risco associado com a infecção do trato urinário sintomática a gente divide em dois grupos os fatores de risco intrínsecos e os stream secos os intrínseco são aqueles que a gente não consegue modificar que a idade avançada o sexo

diabetes a imunodeficiência desnutrição insuficiência renal nem com relação ao sexo a maior susceptibilidade da infecção no sexo feminino devido a condições anatômicas que o neto é mais curta com maior proximidade da vagina e ânus com isso tem uma colonização maior dessa região então tem uma propensão maior a fazer infecções nas mulheres e os fatores extrínsecos que são aqueles que a gente consegue ter alguma intervenção é que diz respeito às boas práticas nos cuidados pois cateterismo manutenção que a qualidade do cuidado na inserção do cateter nem com técnicas ética sempre durante a caracterização a permanência eu

sempre costumo dizer que a instalação do cateter é uma é uma atividade iminentemente técnica o mais complicado realmente é durante a atualização amanhã após a manutenção desse circuito fechado de drenagem a manipulação da bolsa de drenagem e assim por diante é a porta de entrada do organismo se a gente olhar bem esse esquema tv que temos aqui uma sonda vesical com o sistema de drenagem e temos o dobro de drenagem o meia atuou letral a conexão do cateter um tubo coletor as portas de entrada desses tubos é para a infecção do trato urinário e tem

tanto havia intervalo me now quanto esse luminal ainda havia iluminar geralmente é via meato urinário e isso atinge o trato urinário bixiga e assim por diante eo terminal quando se tem contaminação na luz do sistema de drenagem especialmente a bolsa coletora a taxa segunda natureza dos hospitais as taxas de infecção urinária segundo pedro tais esses são dados de ano de 2017 e 2018 está saindo agora a gente vê a taxa de infecção do trato urinário hospitais públicos no percentil 50 a gente vê aqui uma uma densidade de incidência na verdade né de três pontos 45

por mil até ter dia e nos hospitais públicos nos hospitais privados detém no percentil 50 uma tal uma densidade de incidência de 2.102 por mil um catéter vesical dia na uti adulto tem várias várias taxas depois pode entrar no site do cvv é que tá aqui na nossa legenda pra ver com detalhes e outras unidades de pediatria e neonatologia e assim por diante a gente tem aqui as taxas de uti adulto com mais de 50 de 500 pacientes dia no ano de 2017 onde vê as taxas da anvisa é de 2016 que o que estava

disponível até então o percentil 50 ante tem aqui 2.72 e o percentil é 50 dos hospitais com uti igual a 416 hospitais que fizeram a notificação total de pacientes dias de mais de 2 milhões a gente tem uma taxa de sondagem vesical aqui no percentil 50 de 59 por cento ou seja 60% dos pacientes que estão na uti ao fazem o uso de cateter vesical as medidas de prevenção de infecção do trato urinário é de demora a gente pode citar a esses grupos evitar inserção de sonda vesical de demora ou seja e realmente é instalar

um cateter vesical quando não tem uma outra alternativa porque óbvio que a presença de um dispositivo sempre vai ser um fator de risco maior para desenvolvimento dessa infecção a remoção oportuna do quarteto e vertical ou seja o quanto antes você remover esse cateter mais será seguro o paciente na no sentido de prevenir a infecção ou seja fazer a pergunta diariamente precisa manter a sondagem vesical desse paciente eu posso tentar remoção e utilizar sempre alternativas à capitalização especialmente o uso de condon c&a a a cateterismo vesical intermitente sempre utilizar é que a cep a inserção de

um cateter urinário a manutenção do cateter que nós vamos ver não é especificamente daqui a pouco e assegurar sempre uma equipe treinada e recursos que garantam a vigilância do uso de cateter em suas complicações nem tão assim têm a capacitação a reciclagem e treinamento de toda a equipe e a questão da qualidade dos materiais e ou outro aspecto importante também que a gente precisa sempre está atento para garantir uma boa é qualidade na no atendimento aos nossos pacientes e evitar a inserção de sonda vesical de demora em ser isso anda vesical no paciente apenas nas

indicações apropriadas então não fazer aquelas honda eu vou sondar o paciente só para facilitar o controle diurese ou então eu vou fundar o paciente pra ter menos é problema de dermatite amoniacal aí o paciente é porque coloca sonda e eu evito ter que trocar o paciente tantas vezes no plantão e assim por diante realizar protocolos de sondagem incluindo as situações perry operatórias nem tão sempre ter estabelecido esses protocolos implantar protocolos inscritos de uso inserção com técnicas ética e manutenção do cateter isso é importante sempre adaptar esse protocolo tem os protocolos na literatura tem os os

gânglios da anvisa gardini do cdc tem vários materiais nem treinar disponíveis na internet mas é sempre importante o que a gente é associar o nosso protocolo a necessidade institucional de acordo com a instituição que você trabalha a cabeça da população que é atendida na instituição em si sempre tem que ser levado em consideração a inserção de um cateter urinário deve ser realizada apenas por profissionais capacitados e treinados parece uma coisa óbvia mas a gente sabe que muitas vezes acaba tendo uma uma situação em que o profissional está devidamente capacitado e treinado para fazer o procedimento

e acaba realizando de maneira não tão segura a remoção é oportuna do catv cecal revisar então diariamente a necessidade da manutenção do cateté fazendo sempre a pergunta preciso manter essa é essa sondagem vesical ou não disponibilizar lembretes padrão para renovar remoção do cateter no prontuário escrito ou eletrônico estão sem os alertas para avaliação da necessidade de manutenção do cateter e implantar visita diária com médico enfermeiro revisando a necessidade de manutenção do café tentou durante a visita é clínica do dia a dia sempre trazer também essa questão da necessidade de manutenção ou não do cateter vesical

lembrando as alternativas à caracterização então sempre que até vesical intermitente é um aspecto bastante é presente nessa situação e uso de condão desculpa tá escrito errado aqui no nosso slide é com dor não cantam então por que é o famoso o igp m é que na verdade ele tenha uma maca de condão que a gente tem no mercado brasileiro então sempre é mais conveniente você utilizar o condon porque você não mantém leve aberta com isso você dificulta a migração de bactérias por dentro do trato urinário e um cateter vesical intermitente desde que feito com técnica

adequada ele também têm uma taxa de infecção é menor do que a sondagem vesical de demora porque você não mantenha a uretra aberta o tempo todo você previne colonização do dispositivo também e sempre utilizar técnicas épica da inserção do cateter urinário isso é uma uma situação padrão ouro que de sempre tem que ter porque o cateter urinário ele acaba sendo colonizado nas primeiras horas pós a inserção se você não tiver uma técnica séptica desde o momento da inserção obviamente que as complicações que ocorreram serão bem mais freqüentes e na manutenção do cateter urinário realizar sempre

capacitação periódica da equipe de saúde na inserção cuidados e manutenção do cateter urinário com relação à prevenção de infecção do trato urinário associado ao catéter manter o sistema de drenagem fechado estéreo e outra aspecto importante então sempre utilizar um sistema de drenagem fechado é estéreo não se deve utilizar mais aqueles sistemas abertos que utilizava antigamente porque obviamente isso facilita a contaminação do do sistema de drenagem a havia em terminal e pode levar à infecção do trato urinário trocar os o todo o sistema quando houver desconexão quebra da técnica séptica o vazamento ou instalação em situação

de emergência e eventualmente isso pode acontecer também então sempre que houver uma desconexão e às vezes as pessoas mas olha só caiu aqui no lençol não contaminou começou não é estéreo então contaminou então qualquer conexão acidental de sistema e deve ser substituído na sequência assim que possível se houver técnica nossa é quebra da técnicas época também ou algum vazamento no sistema manter o fluxo de urina desobstruído isso é só a questão de você manter a bolsa abaixo do nível da bexiga nessas em uma formação de alças que pode dobrar o sistema de drenagem ou eventualmente

alguma obstrução manter o fluxo de urina então desobstruído dessa maneira e esvaziar a bolsa coletora regularmente então regularmente é o que pelo menos uma vez no plantão óbvio que isso vai depender do fluxo urinário de cada paciente se ele tiver um fluxo urinário mas ele aumentado muitas vezes é necessário você fazer o esvaziamento da bolsa mais de uma vez no plantão manter sempre a bolsa coletora baixo do livro da bexiga não realizar irrigação do cateté quanto microbianos nem usar antissépticos tópicos ou antibiótico aplicados ao catéter direto ao método central que às vezes tem essa é

a rotina de fazer irrigação da sonda conde microbiano para prevenir a infecção usar antibiótico na nummi ato ordinário na uretra ou mesmo a higiene do meia arthur hinário realizada com 17 que isso também não é uma prática segura e nem indicada atualmente é assegurar a equipe treinada e recursos que garantam a vigilância do uso do cateter e das suas complicações estabelecer rotina de monitoramento e vigilância considerando a freqüência do uso de cateteres e os riscos potenciais então abandonar o cateter é e densidade de incidência da infecção do trato urinário associado ao catéter vesical então isso

você tem que monitorar as taxas de infecção que só assim você vai saber o que está acontecendo na sua unidade está tendo um aumento da taxa ou não e sempre considerara além da publicação de literatura essas essa densidade de incidência as taxas têm na literatura considerar também a média histórica que muitas vezes de ter uma média histórica de repente começa a perceber um aumento nessa taxa que vai além dessa média histórica que você costuma observar na instituição esse é um sinal de alerta de que algo está acontecendo de maneira adequada desenvolver o protocolo de manejo

de retenção urinária no pós-operatório então se especialmente naquelas unidades que cuidam do paciente em pós operatório incluindo cateterização intermitente ultra sonografia atração de bexiga como medida de retratar a medida do do resíduo pode mencionar para ver se o paciente não tá fazendo uma retenção urinária às vezes e acho que o fluxo urinário abaixo na verdade o que está acontecendo uma retenção urinária nesse paciente e não necessariamente um fluxo urinário baixo o pacote de medidas para a prevenção da itu então associada cateter e tem adesão às medidas de prevenção de infecção do trato urinário como por

exemplo o time das mãos sempre e nem das mãos está sempre presente como precaução padrão em todos os sítios de infecção a capacitação da equipe qualificando na qualificação quanto na reciclagem na manutenção do treinamento desses profissionais a técnica ascética na inserção manutenção correta do cateter ea vigilância de processos agendamento ordinário em genima tornar um aspecto bastante importante ela deve ser realizada a cada plantão e essa gente metro linear ela deve ser feita com água potável e sabão neutro não se deve utilizar nenhum antes ético para a higiene do método cenário porque com isso você vai

fazer o quê uma lesão de mucosas se você utilizar muito cético uma vez que o plantão ou seja três vezes ao dia no final de pouco tempo você vai ter a formação de uma lesão de mucosa então a correta higienização do mestre na área com água potável e o sabão neutro não se deve utilizar nem muito cético para essa finalidade a fixação do cateter é outro aspecto importante que se você não tem uma fixação adequada do cateter urinário você permite a entrada e saída dessa dessas onde o segmento que sai da uretra e retorna para

venda direta obviamente que vai levando bactérias para dentro do da luz da uretra e isso obviamente vai contaminar e levar a uma infecção tão lembrando sempre que a fixação correta da da sonda se faz na mulher se faz na face interna da coxa e no homem se faz na crista ilíaca ou então suprapúbica a gente costuma recomendar se o paciente é aclamado sempre utilizar a afixação soprar pública se for um paciente que tem quando se sentar na poltrona ou na cadeira e deambula utilize sempre a fixação na crista ilíaca porque com isso você consegue garantir

uma melhor manutenção dessa fixação com muito cuidado com a bexiga então ultrassom de bixiga para evitar a caracterização de demora porque muitas vezes você acabará faz até a categorização para ver se tem de uréia ou não o com do então o cateter intermitente como alternativas possíveis direcionar o uso do cateter urinário demora apenas para os casos de indicações claras então mais uma vez veja que estou reforçando e essa repetição ela é intencional que é justamente para estar sempre atento à questão de não mandar não não tem não caracterizar o paciente nem manter um cateter urinário

de maneira desnecessária e acho que por hoje era isso que a gente tinha pra colocar não sei se temos pessoal online se tem perguntas como é que tá ele a jacione oliveira é questiona sobre os pacientes que têm alteração na próstata se muda a pea periperi o de cidade de troca da sonda aprendizado de troca jacione não tem uma velocidade pré determinada você só vai trocar a sonda vesical caso tenha infecção fúngica tem uma obstrução ou quando o sistema de drenagem já está muito saturado nem que você percebe aquele aquele magma um excesso de sedimentos

sedimentos no sistema então você troca a sonda vesical mas de rotina não há indicação de troca de sonda vesical rotineira cumprido é estabelecido antigamente quando comecei a trabalhar em décadas atrás e trocava-se cateter central da semana sonda vesical hoje isso não é uma prática mais que se tem na nossa é no dia a dia a jóia eu quero quero agradecer a participação do doutor desceu que esteve aqui com a gente mais uma vez é trabalhando a questão da empresa é da prevenção mês que vem vamos ter mais um episódio em que o doutor desceu a

sua infecção dívida operatória então falaremos da da prevenção da infecção da ferida operatória é tem sido um trabalho bacana a gente está construindo aí um material que fica pra acesso então eu peço a vocês que divulga essas informações para que a gente possa fazer uma enfermagem de qualidade e democratizar a informação através dessa nova ferramenta quero agradecer mais uma vez a presença do doutor desceu pedir para vocês se inscrever em divulgar esse canal para os colegas para que a gente possa afirmar cada vez mais essa comunicação e deixar uma porta aberta de interação entre o

coren os profissionais de enfermagem obrigada um excelente dia e até a próxima