Unknown

Oi bom dia bom dia bom dia acho que já estou ao vivo em todas as redes sejam bem-vindos a mais um programa almoçando corrente para quem não me conhece a sua professora Helena e aqui a gente discutir conteúdos as régias e muitos casos de rotina para que você domine de vez a interpretação de exames os casos clínicos da sua rotina e a conduta clínica na medicina interna de cães e gatos Beleza o nosso tema de hoje é são casos clínicos para você me dominar a interpretação do hemograma então não trouxe alguns casos para gente curtir

depois eu vou abrir para perguntas para responder as dúvidas de vocês que eu também deixei anteriormente lá no Instagram uma caixinha para tirar dor e é recomendo pessoal que você está assistindo uma live no YouTube porque eu vou compartilhar os slides os detalhes dos exames dos casos aí fica mais fácil de acompanhar muito mas para quem passou aí no Instagram não tem problema também é que esse de falar mas a gente sempre fala aqui vou reforçar este conteúdo é destinado exclusivamente a médicos veterinários e estudantes de medicina veterinária Beleza então vamos lá vocês estamos ficando

bem Instagram YouTube Facebook deixa aqui nos comentários para mim antes de a gente começar obviamente eu já estou com o meu chimarrão pronto aqui né porque o pessoal do Sul como eu sou do Sul gostamos muito de tomar um chimarrãozinho principalmente no frio que está fazendo aqui eu tô na Serra Gaúcha em Gramado usei que já vou deixar um recado para vocês amanhã é dia tradicional de programar você contar mas amanhã não vai ter Live porque eu vou tirar uma folguinha eu mereço não é muitas e muitas vezes e todo por aqui tchau não vou

conseguir estar por aqui com vocês que eu vou curtir um pouco com meu filhote meu marido Então já está dado o recado Sobre amanhã mas hoje estou aqui tem Live muito conteúdo muito massa para você é Olá pessoal dizendo que tá bom áudio então vamos lá o show de bola para quem está no YouTube Vou compartilhar tela aqui com vocês então dá uma olhadinha aqui no Instagram se eu ficar eu não vou ficar aqui tentando para vocês no Instagram vocês já sabem que não é nada pessoal é só porque eu estou focando no YouTube vez

mais estão aqui então vai lá para o YouTube que vai ficar mais fácil de acompanhar todo com teu beleza bom então Bom vamos lá já pulou para a imagem não tenho visto o diagnóstico já nós vamos lá então hoje a gente vai falar sobre alguns casos práticos casos clínicos reais que eu acompanhei atende e quero compartilhar aqui com vocês que a gente consiga interpretar um hemograma com e aproveite todos os dados que ele traz com jeitinho né então primeiro caso é o seguinte gente chama fêmea canina uma cadelinha pantera SRD de oito anos de idade

cartão já entrando aí na terceira idade dos cães com apatia estava apática e borax ia comendo muito pouco e no dia da consulta ela parou de comer aí a tutora já mencionou na anamnese que ela tinha uma secreção vulvar como parecia pulo esse aqui tá E que ela tá falando bem ruim para luva eu tinha percebido as a lambedura divulga alguns dias já acha que semanas mas não tinha certeza mas não deu muita bola para isso só levou para consulta quando o animal já começou a apresentar e parecia e parou de comer certo então este

é o histórico pois bem aí o que que a gente suspeitou e aqui é sistema tipo um total porque uma fêmea canina e quantidade não castrada eu esqueci de mencionar apresentando secreção vulvar pura sanguinolenta principal diagnóstico diferencial é a piometra associada de aí metro nesse caso porque a presença de bastante sangue na secreção Tá mas esse é o único diferencial para secreção vulvar logicamente vocês devem saber que não né os três principais diferenciais para estas condições Clínicas São Cistite bacteriana que também pode levar a secreção vai Cistite com vaginite uretrite secundária mesmo que é super

comum e aí se essa se for uma infecção urinária mesmo e ela acender para os rins pode-se esperar um quadro você tem não é quando a infecção do trato urinário inferior não eu também entra aí como diferencial e outro diferencial muito menos provável aqui mas impossível é TV pena a presença do tumor venéreo transmissível ou qualquer tipo outro tipo de massa o par também pode levar secreção serosanguinolenta certo Então essas são as três principais suspeitas mais lá mais provável em primeira linha de diferencial é a biometria momento certo era uma doutora carente então foram realizados

somente hemograma bioquímica sérica não foi possível realizar outras fotografia que era muito importante na abordagem diagnóstica neste caso também e por isso também não tá mas a gente já vai discutir aqui só com hemograma bioquímica sérica como utilizando o raciocínio Clínico bons dados da anamnese história tem que dos exames que a gente segurança em conduzir um caso mesmo em cenário o nome ideal de possibilidade de realizar todos os exemplos que eu aposto que muitos de vocês só quem é muito privilegiado com deve passar por isso né de limitação financeira Consultores não consegui todos os exames

que gostaria a cada cá certo bom diante disso então veio o resultado do hemograma bioquímica sérica Antes desse resultados né terapêutica focada no problema clínico aqui a paciente começou foi internada iniciou-se a hidratação e um para colocar o dia analgesia básico porque ela chega um pouco de desconforto abdominal nada muito intenso bom então foi fechado construída terapia para reposição das vezes hidratação acho que eu não falei mais homem físico começar já estava desidratada as mucosas estavam bastante com gestos apesar da anemia Então tinha e sinais de toxemia que remetem mais a possibilidade de piometra né

o padre sistêmicos de polícia aparecer a dor abdominal e as mucosas com gesta se remetem mais a primeira suspeita diagnóstica Então ela foi internada foi colocado ela foi na terapia baseada nos cálculos padrão de fisioterapia conforme a desidratação era uma de situação desidratação moderada que ela estava apresentando sem sinais de choque ainda certo e aí vem já está dando um drama que por isso que esse caso está aqui hoje que nós vamos discutir as alterações no hemograma tá então para quem está aqui no Instagram também vermelho aqui de lado parece que eu não tô falando

com você mas eu estou também recomendo com vai lá no YouTube que a gente Se você não conseguir visualizar os dados de até ela mas eu vou falando aqui também tá então deixa eu ver seu vai funcionar a internet aqui para cada eu vou virar tela para vocês enxergar é tá ruim a internet no Instagram né gente ai que meu computador é consegui colocar no carro buscar para você está no cabo daí deve estar melhor no YouTube Deixa eu ver esse número tá funcionando também não tô falando sozinha aqui não sei Ah tá ok no

YouTube né gente segue bem o Instagram e para vocês a transmissão no YouTube Tô virando tudo errado então gente vamos lá para o YouTube colocar aqui no Instagram porque realmente é o wi-fi aqui do hotel que eu estou aqui não está funcionando muito bem Tá eu vou deixar ligado aqui mas a recomendação deixa eu ficção comentário E aí você consegue acompanhar Oi Ué como é que fica isso gente E aí eu deixei recado aqui no Instagram e foram entrando vai vendo aí vai para o YouTube que tá funcionando bem certo medo ele está funcionando pegar

aqui tá vamos lá estou compartilhando de novo para quem está aqui no YouTube sabe então aqui o gente no hemograma dela vamos começar eritrograma tá nele programa paciente apresenta Jorge Quem no lugar é rápido mas dá para ver o número de baixo então tem uma anemia os índices hemácias hemoglobina e hematócrito estão reduzidos uma tópico está 29 por cento a hemoglobina 9.9 hemácias 4.71 então tem uma anemia não há dúvidas aqui e ela estava desidratada né que a gente não tem resultado em proteína plasmática Total mas clinicamente desidratada ou seja essa inibe ao f é

o que tá aparecendo aqui no exame porque tem um fator em uma concentração ainda é como é que eu vou dizer causando um uma falsa um faço o aumento desses dados tá é bom além disso gente quê que a gente ainda pode tirar aqui de informações desse eritrograma e é um BCM volume corpuscular médio que tá reduzido tá E aqui é o valor de referência 63/77 tá 60 1.8 Então vê se ele reduzido e vai ser me reduzido a gente classifica Essa anemia como microcítica e o chcm concentração de hemoglobina corpuscular média está normal então

é uma anemia microcítica e normocrômica certo e aí para que que serve para que cada as águas serve essa classificação no eritrograma através dessas classificações gente a gente consegue uma ferir a resposta medular certo anemia é Regina negativa ou não tá Will see mais o parâmetro mais confiável para classificar Mas quem responder ativa a rede negativa ou sem regenerativa é a contagem de reticulócitos quem estava antes Talvez não tenha escutado mas eu já falei que não deu para fazer todos os exames que eu solicitei porque haviam restrições financeiras ou eu investir no tratamento ou em

exames e aí a gente fica numa sinuca de bico você sabe bem disso você já fizeram isso na rotina leitinho aqui para aí que eu já vivi muitas vezes Então qual que é o meu foco não entraram na onda de reclamação que não conseguiu fazer o que solicitou o doutor E focar abordagem o que pode ser feito de mudar por paciente com os dados que você tem posso possibilidades que você tem naquele baixo tá então aqui microcítica e normocrômica certo número paciente que está com apatia hiporexia no dia da frente o alexxia dor abdominal secreção

por vários pula sanguinolenta e você já vão ver o programa aqui a gente já vai fechar o raciocínio diagnóstico mas aqui não ele programa A gente já consegue muitas informações que nos ajudam muito a entender o que está acontecendo e tomar decisões quanto ao fazer o melhor em relação à conduta deste animal não é do caso clinico deixe lá então olha só uma Uma anemia microcítica ela tem como como causas de base dessa anemia duas principais possibilidades a primeira EA mais provável na espazo é anemia ferropriva tá o ferro prima gente por deficiência de Ferro

a causa mais comum na medicina de cães e gatos vocês sabem qualquer deixa aqui nos comentários pra mim mas eu já vou antecipar ti correlacionar com esse pau é a causa mais comum de anemia ferropriva na medicina de candidatos É justamente a venda crônica de sangue certo você lembra o ano histórico que a doutora falou que havia andei muito a vulva tem um animal que tem acesso a Rua Pátio grama não dorme dentro de casa a chance junto tutor ver o sangramento provar que já vem acontecendo há algum tempo ela é menor então pode ser

que esse animal já estava com sangramento um bom tempo e houve uma perda crônica de sangue e essa é a principal causa de anemia ferropriva anemia ferropriva ela pode ser lá no sítio que não é uma crônica ou microcítica na no pronto quando for o que o processo mais microcítica ela fica tá então é bem clássico é mais comum que a gente encontra uma anemia microcítica Mas isso não é patognomônico não significa ter microcitose que é uma anemia ferropriva mas como ela falando com um texto desse caso animal que tá tendo sangramento vários tá perdendo

sangue e vamos ver lá na evolução do caso era uma irmã meta associada a piometra a corrente o volume de sangue de um animal de peso corporal baixo para uma cadelinha pequena no útero distendido cheio de pus e sangue a perda de sangue que o exterior foi até menor provavelmente do que a perda de sangue para dentro da cavidade uterina então isso do ponto de vista de raciocínio clínico é bastante completo compatível com uma anemia ferropriva mas isso como eu falei não é patognomônico a segunda possibilidade eu encontrei contexto é anemia da inflamação ou da

doença crônica tá anemia da informação ou da doença crônica ela também pode ser microcítica tá E aí não tem nada a ver com veste de Ferro anemia ferropriva que a gente está falando aqui certo mais não anemia da inflamação ou da doença crônica o ferro sérico pode estar baixo tá depois vocês podem deixar dúvidas sobre isso então você vai usar ferro Total aqui se não consegue concluir se é uma linha ferro priva ou anemia da informação tá com todas as evidências de perda de sangue de pedra de sangue para a cavidade uterina que foi removida

na cirurgia foi instituído o tratamento com suplementação com ferro e outros compostos vitamínicos porque todas as características deste eritrograma a presença de microcitose e o a dirección para um teste de fé certo tão do eritrograma a gente Essas são as principais observações aqui deixa eu interromper o compartilhamento para conseguir ver as dúvidas de vocês e é daí a gente já continua na aos William Felipe quer moço aluna do curso descomplicado Já respondeu pedra de sangue crônica é a principal causa de anemia ferropriva que foi o que eu expliquei para vocês nesse caso é muito difícil

quando a restrição para exames e o tutor quer saber o que está causando tudo é difícil sim Fábio a gente passa por isso também mas sabendo escolheu melhor exame para o seu paciente é dentro de um contexto de redução de gastos a gente consegue muitas informações e consegue conduzir também os casos como a fertilidade a é óbvio que não dá para ligar a bola de cristal né gente precisa dominar a interpretação de exames e aí que eu vou mostrar aqui para vocês nesse caso [Música] o papel disse Bom dia Prof top Obrigada querida bom dia

seja bem-vinda aqui a nossa Live de hoje Oi vó E aí Bom vamos lá então agora ao leucograma não leucograma Gente o que que a gente encontrou os leucócitos totais estavam bem à vontade então tem uma leucocitose e sinistro aqui né 75.600 um risco em cima do negócio ou não encontrei militar mas leucócitos totais 75.600 tá E aí o que que a gente tem um e eu cinófilos também um pouco mitadas meta minha gostos aumentados bastonete 18.000 é um aumento bruto de bastonete neutrófilos segmentados aumentados e também aqui não nos linfócitos estavam normais No Limite

superior mas normais e monócitos também aumentar tá E esse padrão hoje Leo com grama gente é um padrão clássico de lê o programa de resposta inflamatória aguda associada à inflamação crônica monocitose ela tá bastante presente inflamação crônica e no contexto do caso a gente sabe que o que quer um quadro mais arrastados impressão por vários há um bom tempo então tem um fator de cronicidade aí também o que caracteriza que uma resposta inflamatória aguda a gente detalhar melhor este Léo Kun Tá certo quando a existe um dano tecidual e liberação de fatores pró-inflamatórios esses fatores

pró-inflamatórios mais precisamente a próxima andinas dos leucotrienos e interleucinas elas são liberadas nesse foco inflamação ou infecção e elas vão para a circulação sanguínea e vão estimular a medula óssea a produzir novos neutrófilos e outros componentes da é o que compõe a resposta inflamatória como o seu cinófilos também podem ser liberados em maior quantidade os monócitos também tudo pelo esse estímulo tem sido ao de fatores pró-inflamatórios infecciosos correto então quando a mesma recebe esse final e tudo isso é muito rápido ela vai começar a produzir novos não troço mas antes disso ela libera aqueles neutrófilos

que estão lá no compartimento de estocagem Então como que a dinâmica de produção de neutrófilos lá na medula óssea o tempo todo Essa é a medula está produzindo os novos neutrófilos a meia-vida dos neutrófilos ela é muito curta né são 8 a 12 horas então a medula normal tá lá produzindo neutrófilos o tempo todo e lá na medula do ponto de vista didático a gente divide ela em dois compartimentos o compartimento de multiplicação e o compartimento de maturação é a fábrica e onde os atrás ficam armazenados para amadurecer certo e aí e em situações normais

já que esses não próprios vivem um pouco 8 a 12 horas a a medula está mandando novos neutrófilos o tempo todo para a circulação track nenhum agente nocivo agressor consiga invadir o nosso quarto ou o corpo do animal certo E aí gente quando existe uma demanda melhor o que que o primeiro a medula óssea pega e manda todos aqueles neutrófilos que estão maduros soldadinhos adultos para ir para a guerra Essa é a lógica né mas o consumo desses neutrófilos pode ser tão intenso pega o processo de doença que está acontecendo que ela começa a produzir

loucamente mais neutrófilos tá precisando o microrganismo ou o processo inflamatório tá chamando a através desses cofatores de instalação novos neutrófilos para conseguir combater esse processo inflamatório E aí ela começa a mandar também passa o leite esse os bastonetes não dando conta ela manda também não próprios mais jovens ainda que é exatamente isso que a gente vê aqui neste resultado do leucograma Valeu posse those com Jesus de vai esquerda para que haja e aqui aumento de meta mielócitos e bastonetes bem marcado certo e ainda o momento dos segmentados tá então é um leucograma plástico de resposta

inflamatória tem mais um detalhe que eu quero colocar aqui nesse caso Esse é o programa de resposta inflamatória ele é caracterizado por um de uma esquerda certo região negativo e escalonado o que que é escalona existe uma ordem hierárquica que a medula está mandando esses neutrófilos lá para circulação Mas se vocês observarem os valores outros compartilhei a tela que para conseguir olhar para vocês enxergar os comentários Tá mas o número de segmentados ele é maior que o número de bastonete ele é maior que o número de meta menos isso que estava na tipo tem mais

adulto do que adolescente e do que criança na guerra mandar é mas a ordem de escala é que tenha mais adulto que tenha menos adolescentes e menos ainda criança esse é uma resposta normal certo quando a coisa começa a desequilibrar que a medula não tá dando conta que o agente infeccioso tá dominando a situação aí a gente pode ter uma bagunça e eu correr um dia deu a esquerda degenerativo que quando o número de bastonetes metamielócitos ele acaba superando o número de neutrófilos segmentados que são os adultos na guerra certo Ah beleza então deixa eu

ir respondendo as questões aqui pessoal já trouxe em relação a este caso é o Samuel perguntou se só conseguimos definir se anemia regenerativa ou não só com os reticulócitos bom então pra ver infinito 100% samiro sim é só conceitos próximos Mas como eu gostei para vocês aqui neste caso na nossa rotina química nem sempre a gente tem acesso a todos os exames e nesse caso em especial essa definição não ia mudar quando ele será outro ponto que eu queria chegar com vocês aqui nessa conversa tá porque apatia hiporexia anorexia secreção vulvar pura sanguinolenta digio leucograma

de resposta inflamatória aguda que 75 mil leucócitos totais com desvio à esquerda regenerativo escalonado o quadro clínico de toxemia tudo compatível com o padrão geométrico piometra Então essa paciente ela foi estabilizada a gente iniciou protocolo de antibiótico terapia e foi encaminhada para o procedimento cirúrgico certo mesmo sem transformar grafia porque todo contexto do caso mostra direciona para um diagnóstico presuntivo e vai ter piometra o que foi confirmado na abordagem cirúrgica então para ver que nem Sérgio relativo uma representativa assim precisa mas é isso é uma das coisas que a gente ensina lá no nosso curso

descomplicado a interpretação de exames que é o conceito de impacto diagnóstico terapêutico e como saber qual exame solicitar e qual exame vai fazer diferença na sua conta naquele momento Então quando você domina a fisiologia quando você domina as respostas normais e quando você domina o quanto esse exame tem Impacto diagnóstico e terapêutica na sua rotina fica muito mais fluido de você interpretar esses resultados Então nesse nesse paciente nem foi solicitado porque ele não mudaria a conduta taça amigo é tão falando nesse sentido gente vocês já devem ter visto que a gente está com matrículas abertas

para o programa descomplicando a interpretação de exames que a nosso curso de interpretação de exames voltado para a prática Clínica e no módulo 1 deixa mostrar aqui na tela para vocês para vocês entenderem como funciona na que é aplicado a rotina então tem muitos casos clínicos lá para vocês é sedimentar em todo o conteúdo e dominar interpretação de exames em qualquer caso de rotina independente da complexidade toma módulo 1 a gente tem a aula sobre conceitos fundamentais para interpretar de fato bem um exame e o primeiro deles é como funciona a nossa cabeça ao interpretar

casos precisamos é como funciona o pensar médico em médico veterinário Impacto diagnóstico e terapêutico que é algo muito importante na solicitações de exames e ainda correlacionado com a tua pergunta Oi Samira lá no módulo 1 a gente tem toda abordagem diagnóstica das anemias tá e a classificação regenerativa anemias hemolíticas anemia hemolítica imunomediada casos clínicos anemia sem regenerativa anemia ferropriva anemias arregenerativas anemia da doença crônica né e outras anemias arregenerativas então é um modo completaço né é o nosso manual completo de interpretação de exames com ao vivo aula gravada muito caso clinico para você dominar de

vez a interpretação de exames Então as matrículas da 12ª turma gente elas vão somente até hoje tá só até hoje as 23:59 isso se não acabaram as vagas antes nós tivemos um grande volume de matrículas desde segunda-feira as vagas estão encerrando mais de 90 por cento das vagas já foram preenchidas e o último dia para matrícula é o e não encher tem por cento das vagas de qualquer forma as 23:59 a gente encerra as matrículas para essa turma certo aqui no link da descrição dessa Live no YouTube tenho o link para matrícula você pode acessar

aqui e garantir sua matrícula porque as vagas o tempo para matricular acabando as vagas estão encerrando e o curso tem 30 dias de garantir então você pode entrar no curso assistir o módulo 1 módulo 2 A liberado daqui 15 dias e se você vê que o curso não é para você é só pedir seu dinheiro de volta que a gente devolve integralmente certo ótimo nossos alunos sempre fazendo muito se direx né o Guilherme faça o curso eles explicam muito bem Tem vários casos clínicos para colocar em prática o que acabamos de aprender tem um ângulo

das anemias que quando não podemos pedir os reticulócitos eles ensinam como poder correlacionar e agir como E aí para vocês nesse caso o curso é maravilhoso está dizendo então é um dos recados dessa Live Tá mas vamos voltar aqui ao caso que tem mais algumas dúvidas a Valquíria perguntou qual a diferença dos linfócitos típicos e atípicos os linfócitos típicos Eles não têm alterações morfológicas Valquíria e os atípicos apresentam alterações morfológicas que elas sinalizam que a medula Tá meio fora da casinha a medula ela tá os linfócitos atípicos eles estão Associados a problemas na fábrica e

principalmente ali neoplasias de medula óssea leucemia tá então é muito importante que o patologista tenha com o que avalia os Democratas que vocês enviam por isso que máquina tem viés de interpretação a gente não consegue ver isso no exame de máquina numa cronograma é e eu posso usar típicos direciona para outro diagnósticos diferenciais tá como alterações de produção na da linhagem branca lá na medula óssea e principalmente as neoplasias século e o Eu leio perguntou se a diferença entre o hemograma de três quatro cinco partes usado em máquina eu não entendi o que que essas

partes você falou aí se tu quiser detalhar melhor aqui nos comentários é me explica melhor que a Zezé diferença de termo regional né a gente talvez não escutou dessa maneira me explica melhor que eu vou conseguir responder provavelmente e olha só uma pergunta bem interessante da Andreza a companhia em alguns pacientes com piometra e não tem que ouvir e o momento do leucograma após ao Vale salpingo histerectomia O que pode causar isso é bastante comum isso Andreza e pode acontecer por alguns motivos tá primeiro que a pior média quando o paciente Está apresentando já há

sinais de toxemia e já pode estar na síndrome da resposta inflamatória sistêmica e sepse ela é um mostrar uma doença muito sistêmica Ou seja todos aqueles fatores pró-inflamatórios eles não são reais locais e as próprias bactérias que causam a piometra elas podem estar circulando tá então o risco de haver bacteremia muito alto Ou seja é depois que você tira o útero de lá essas bactérias continuam círculo e vamos continuar estimulando a produção de fatores pró-inflamatórios e o processo de sirs e sepse já já estava instalar Então essa resposta leucocitaria pó cirurgia pode estar relacionada a

esses processos que já estão em curso e que tirar o útero um procedimento cirúrgico não anula os agentes pró-inflamatórios e as bactérias que estão circulando certo e a além disso a cirurgia é um estímulo inflamatório certo é feito mais decisão vai ocorrer o processo inflamatório eu já Participei de estudos experimentais que a gente avaliava cadelas submetidas à mastectomia e era feita hemograma dia um dois três quatro dependia do estudo né expõe projeto de mestrado e doutorado que eu participei E aí só só pelo estímulo cirúrgico já tinha uma resposta inflamatória é bem marcada cadelas submetidas

à mastectomia e nem sempre com tumores chamados agressivos Muitas delas não tinham nem neoplasias malignas então só a cirurgia já pode ser suficiente para trazer essa resposta inflamatória E aí aqui a meta a gente tem as pode ter as duas coisas mas depende da gravidade do caso de ser com a empresa conseguiu entender essa lógica Mas é bem comum na rotina tá a gente tem uma resposta inflamatória pior do que antes da cirurgia depois por esses fatores isso é muito importante entender Gente pelo amor de Deus para guria olha para esse daqui a nota Então

essa resposta inflamatória é pior no hemograma no leucograma pós-cirurgia muitas vezes a motivo de trocar o protocolo de antibiótico terapia certo isso tá errado só esse fator só o hemograma pior uma resposta inflamatória pior não é a mudança de protocolo de antibiótico terapia você pode fazer mais mal que bem para o teu paciente e pior para todo mundo que estava redor para comunidade do hospital para os outros pacientes que estão internados para você que tá lá se expondo a bactérias multirresistentes só aumenta um espalhar de genes de resistência bacteriana essas trocas de antibiótico terapia e

eu já vi muitas e muitas vezes acompanhando casos por aqui nela sensores que a gente faz que esse conceito está enraizado tipo piorou é o programa é porque infecção tá pior disso não é verdade porque resposta inflamatória não é sinônimo de infecção a e isso a gente explica detalhadamente lá no módulo 3 do descomplicando a interpretação de exames não vou mostrar ele aqui para vocês tá e no módulo 3 e a gente tem todas as respostas leucocitárias então aqui acompanhando esse módulo respostas neuromusculares e operações planetários você vai dominar de vez como interpretar cidades e

como fazer o melhor para o seu paciente né que muitas vezes isso não acontece na rotina porque esses conceitos é não estão Claros certo Olha só mais um depoimento aqui na live no Instagram Andreia sempre nos olhos também o curso descomplicando mudou minha conduta clínica o impacto diagnóstico terapêutico que o próprio sense não é fantástico super recomendo Obrigado Andreia você é uma querida muito obrigada pelos comentários de você tá e depois me fala que Andressa se ficou Andreza se coisa para ti tá E aí a lagoa Nilson perguntou diante no quadro de hemograma com esses

parâmetros baixos Quais cuidados no direcionamento para a cirurgia você diz em relação à plaquetas e anemia no organismo sabe me responde aí super já tá e a Fernanda se nunca ninguém vai desistir dos seus cursos a gente sabe dar do que entrega para os alunos né é sensacional os resultados que a gente vê aí dos nossos alunos e faz um desconto relâmpago pelo amor de Deus um Rodrigo pergunta pediu a gente eu desconto era só no primeiro dia tá agora a chance para entrar nessa turma mas tem condições bem facilitadas para parcelamento no boleto no

cartão de crédito em até 12 vezes sem juros ah Rodrigo chama aqui a nossa equipe é deixa eu deixar o link aqui para vocês que neste link tem um contato do WhatsApp do nosso comercial E aí Vocês conseguem o bicho pé e aqui Vocês conseguem me chamar a Juliana lá no WhatsApp que ela vai ajudar vocês encontrar para o melhor caminho para conseguir se matricular nesta turma certo deixa eu passar aqui para vocês E aí e hoje estou mandando aqui no YouTube ta clicando nesse link tem uma botão lá chame nosso suporte no WhatsApp só

clica lá que a Juliana está disponível para ajudar vocês encontrarem a melhor forma de entrar em da nessa turma E aí e a Renata perguntou se os impostos atípicos como diagnóstico diferencial de neoplasias malignas são comuns nos casos de qualquer tipo de neoplasia são bastante comuns é Renata nas neoplasias como invasão regular umas não sei ou naquelas neoplasias cuja a metastatiza São é para medo aos tá então seria nessas é é o Diogo Maia perguntou hemograma de partes três quatro cinco é quando a máquina disse que faz o diferencial de leucócitos não faz diferença já

que a máquina não faz hemograma Isso depende muito da qualidade da máquina do método da máquina a gente tem máquinas que são mais confiáveis para esse diferencial mas particularmente as alterações morfológicas eritrocitária cê leucocitário elas não são detectáveis nenhum tipo de macrograma independente da qualidade das a máquina A então não adianta não vai substituir um bom patologista aqui vai você se não colocar na cabeça e não cair tanto em conversa de vendedor porque tem muita conversa por aqui não dá para querer infelizmente a gente sabe que tem bastante e eu concordo em usar uma cronograma

eu uso na minha rotina Em algumas situações a gente para triagem pacientes até chegar o resultado de mo o quarto porque hoje o laboratório da escola que ele trabalha não está funcionando então a gente não caminha para o laboratório de referência numa cidade vizinha e a em regiões de interior que demora três horas de barco para chegar no laboratório eu acho que faz sentido nos ter lá uma máquina de hemograma na sua clínica para agilizar algumas decisões o que tem acontecido muito é todo mundo querer monetizar melhor os ganhos da Clínica colocando que tem um

laboratório dentro da Clínica Mas isso não seria verdade quando só tem um equipamento que fazem umas amigas sem a análise Geral do patologista aqui tá então a gente nunca vai pelo menos aqui na postura da empresa né de tudo que a gente sabe da rotina clínica na parte teórica dos exames não tem lá que substitua uma lazer compl a máquina mais patologista Clínico competente pai Oi Andreza disse olha ficou muito Claro sim que curso top Tô adorando demais está me ajudando muito na residência você já é aluna do descomplicando a Andreza não reconheci pelo nome

Me conta aqui quem é você Onde você faz residência adoro saber onde estão nossos alunos Como que está o aproveitamento do programa muito legal a e a Monique Santos disse que já está matriculado em ansiosa para começar o curso amanhã termina a minha semana de prova para ela iniciar essa jornada Netflix Que bom mano que fica bem feliz eu já vi você e muitas horas para que agora faz parte da família né Muito bem-vinda ao R7 certo não estão vendo aí gente muitos comentários de alunos que entraram nas últimas que entraram nessa turma como eu

já falei no início dessa laje estamos com as matrículas abertas do programa descomplicado a interpretação usada só hoje até as 23:59 E isso se não acabarem as vagas grandes imagem 90 consegue das vagas já foram preenchidas ou se você quer ver com a gente participar dessa turma e do Minaj fez interpretação de exames clica no link que está na descrição dessa loja aqui no YouTube ou lá no link da Bio do Instagram eu deixei aqui nos comentários também e faz a sua matrícula Eu já falei tem garantia então se você está no curso acharam não

é isso que elas estão falando e esse povo que vem comentar aí nós vai fica tudo compradas mandaram Eles mandaram comentários isso pessoal que não é mas enfim se você achar que não é para você só cancelar em 30 dias de garantia dentro dos 30 dias que a gente levar todo seu dinheiro então tem motivo para você não entrar nessa turma tempo a gente pode vir com medo mesmo que a gente garante vai 30 dias de garantia tá beleza Olha só Andressa é de Salvador e faz residência em clínica médica na Universidade Federal da Bahia

e massa ficou muito feliz em ver vocês aí que estão investindo não formação complementar na residência nas Posses são nossos alunos aqui também dos cursos de atualização e aperfeiçoamento do raciocínio Clínico Vert E aproveitando muito legal e a Kelly disse que está matriculada não se complicando quer saber se tem um cronograma das aulas online para que eu possa me organizar na rotina Tem sim Kelly a Gabi que a nossa monitora ela estava organizando esse cronograma para enviar para você tá então a gente já vai enviar para turma 12 que está se formando até hoje né

na terça-feira a gente tem uma aula ao vivo para inserir vocês no programa explicar tudo direitinho tá então estão convocados que já entrou uma turma aí na terça que vem vai ter uma aula bem legal para que vocês consigam organizar rotina de vocês e aproveitar o máximo esses 12 meses no nosso programa descomplicado interpretação de exames e a Lilian já disse que conseguiu se matricular nos complicamos seja bem-vinda também Lilian mais uma aqui dessa turma linda que está se formando só até hoje as 23:59 como eu falei para vocês ou se acabarem as vagas vai

terminar antes das matrículas a Aquele é da cesvet regind né que não sei falar assim eu sempre erro né para falar o nome da sua cidade mas tá sempre nas lojas aqui também Que bom que você começa certo então vamos lá para o restante dos casos que eu separei para gente compartilhar na Live de hoje bom gente só finalizando aqui no caso da no caso um né que era dessa cadelinha que foi fechado como piometra na bioquímica sérica a creatina estava normal a fosfatase alcalina bastante elevada EA TGP ou LT tava um pouquinho abaixo do

valor de referência Ah tá mas isso não tem um pacto diagnóstico nesse caso e foi confirmada a biometria uma meta né ela foi submetida a cirurgia de ovário shopping espera que tô Mia e se recuperou bem tá alguém perguntou sobre anemia trombocitopenia nas limitações para cirurgia decorrência dessas relações e o grau de anemia desse paciente não havia necessidade de uma transfusão prévia tá como a expectativa numa anemia causada por perda de sangue Corrigindo o fator de base e fazendo uma suplementação básica de polivitamínicos de ferro é boa de recuperação foi feito só o tratamento associado

posteriormente com essa suplementação além do tratamento padrão Clínico para né energia antibiótico terapia tá é em relação as plaquetas gente sempre nove eu acho que elas tinha trombocitopenia então a piometra em uma meta é super esperado né então alguns mecanismos envolvidos um deles é pelo das plaquetas mesmo por esse sangramento uterino tanto para o homem uterino quanto internamente pela perda de sangue e sequestro pelo processo de doença sistêmica e extremista secundária Esses são os dois principais mecanismos é a há 50 mil plaquetas que o risco de sangramento transcirurgico é alto acima de 50 mil plaquetas

você pode também realizar o procedimento mesmo tempo trombocitopenia com segurança a tudo isso a gente também ensina lá no curso descomplicado bem Como associar esses dados na sua rotina clínica cirúrgica anestésico é a gente tem alunos da clínica médica da clínica cirúrgica um diagnóstico por imagem anestesistas então o curso é recomendado sim para qualquer médico veterinário que cuida de cães e gatos tem um nutricionistas de todas as especialidades lá dentro dos complicados porque a gente faz todas essas atualizações e uma abordagem Geral de drama leucograma eritrograma 5ª série urinários de líquidos cavitários avaliação do licor

pâncreas e eletrônicos em dez módulos de MJ o tá faltando por caso gente mecanismos da do aumento do F A nesse caso né não é o objetivo central da Live de hoje mas como eu suspeitei que essa dúvida ressurgir na piometra é super esperado um aumento de fosfatase alcalina e até aumento de bilirrubina E perícia né então nos pacientes com padrão de sepse existe um termo que chama A colestase funcional associado à sepse que ocorre uma colestase intra-hepática que não é obstrutiva mais prejudica a expressão de bilirrubina conjugada e induz a formação de fosfatase alcalina

e aumento nos níveis de força para fazer eucalipto além disso a própria doença EA dor que trás da doença liberam cortisol então a gente pode ter uma fração de fosfatase alcalina é induzida por corticosteroides nesse caso endógeno que também contribui para o aumento de fosfatase alcalina já que a paciente não está é mas a gente não tem a dosagem de bilirrubina às vezes Abrir combina estava aumentado mas ainda não está histérico o que fica aí essa explicação da colestase funcional secundária sexy é esperado que aconteça não passam de campeão né certo E aí E aí

Oi gente eu deixei uma questão aqui para gente discutir nessa Live O que é esse toda infecção provoca leucocitose com desvio à esquerda regenerativo E caluniando como a gente viu nesse caso vamos lá vamos estreitar mas essa pergunta toda piometra Será que tem o gostosa com os dois esquerda regenerativa escalonado alguém aí já viu uma piometra piometra mesmo não Não cometa sem resposta leucocitária dessa maneira Fala aí para mim para gente discutir de ter tá então deixar aqui a toda a infecção provoca os próximos dias que a gente negativo será que é todo paciente que

apresenta essa resposta escalonada eu vou tomar aqui olhando a garganta Enquanto vocês me respondem o quê que vocês acham se alguém já viu uma piometra cima ou off ou sangue sua esquerda você já viram Eu ja vi varias E aí E aí E aí E aí já chegou aí para você gente Você já viu em fêmeas intacta cê após o primeiro oestro eu já vi assim que eu era clássico na gigante o útero e não tinha na posthaus quando esquerda gente já vou mostrar pra vocês porque sabe também já pessoal fazendo também já viu Então

tá então é só aqui com as minhas cadelas com piometra já tem gente que isso acontece tá então deixou vai ficar mais feio aqui mas vai dar para entender também e deixa eu colocar aqui eu vou conseguir ver os comentários de vocês bom gente então a resposta aqui não nem toda infecção ela precisa ter apresentar uma leucocitose com desvio à esquerda bem como eu não gostava quando tiver escrevendo não é sinônimo de infecção Esse é um outro conceito errado basear embasar o tratamento com antibiótico antimicrobiano porque eu tenho uma costura os campeões que a então

ambos ambos os conceitos estão errados certo E para isso eu trouxe aqui um outro caso que eu já discuti ele em outras lives mais Achei bem pertinente coloca aqui também era uma cadelinha compadre Clínico específico apresentando apatia hiporexia não tinha secreção vulvar continua uma distensão abdominal terrível e essa cadelinha gente e ela tava com essa distensão abdominal com quadro totalmente inespecífico a gente fez o hemograma e ela tinha uma leucocitose por neutrofilia e linfocitose monocitose sem dizer vai esquerda como vocês estão vendo aqui na tela tá então não é um padrão de resposta inflamatória Costa

Tá mas o que que pode estar acontecendo nos padrões iniciais de resposta inflamatória aguda ou quando já tá no morro abaixo coisa já tá ficando feia e a medula não tá mais dando como a gente pode ter um padrão de resposta inflamatória é diferente como a gente veio aqui nesse ano a já vou explicar ponta pronto para você nessa nesse caso a gente tava com ultrassom estragado no hospital então foi solicitado uma radiografia e na tomografia a gente encontrou um aumento de cornos uterinos a atualizar meu radiograficamente então nesta radiografia que está aqui na tela

para vocês foi feito o diagnóstico de piometra pela radiografia bem raiz né porque não tinha votação dos bonito tá então aqui os cornos uterinos aumentados o procedimento cirúrgico que minha colega Dra Lívia ela já vi nesse procedimento cirúrgico e também era um quadro de piometra e aqui no hemograma então não entende de esqueça Porque isso pode acontecer tem basicamente Duas respostas por quê que isso pode acontecer a taxa de liberação e no ar ela pode estar em equilíbrio com a taxa de consumo pessoal tá então nem sempre uma cadela com piometra mesmo sendo fechada ela

já está séptica pode ser Mika e com sinais de doença sistêmica grave tá e quando isso acontece quando a caixa de liberação de neutrófilos bastonetes Beta e lá na medula ela tá em equilíbrio com a taxa de consumo tecidual a gente pode ter até um hemograma normal como eu falei que já vi aqui para vocês algumas vezes e algumas pessoas comentaram então mesmo um quadro de infecção grave na cavidade fechada como a piometra a gente pode ter um programa normal e esse essa figurinha aqui não sei se tem alguém aqui em 21 pessoas aqui no

Instagram ainda essa figurinha exemplo digite exatamente por que isso acontece ó as taxas de liberação e doar os neutrófilos jovens microfone já maduros lá no compartimento de maturação da medula estão sendo liberados no mesma taxa de consumo tecidual neste caso dentro do último século e neste caso aqui ainda a gente como eu expliquei para vocês ao que mais que pode mascarar uma resposta de liberação de bastonete uso de a grafia prévia tá nesse caso a paciente tinha o tutor Foi numa agropecuária né e fizeram aplicação de pentabiotico ou seja o efeito desse antimicrobiano que vai

ser parcial no quadro de piometra né como Vocês bem sabem tratamento só com antimicrobiano não é a gente ele vai diminuir a taxa de multiplicação dessas bactérias pelo efeito bactericida das sete microbiana no caso era bactericida que foi aplicado penicilina Como escreve senão não pensa biótico e E aí pode mascarar a resposta de olho esquerdo tá então esses são os dois motivos de uma infecção grave numa cavidade fechada como não tem um metro e não apresentar uma resposta de desvio à esquerda ou até mesmo não apresentar leucocitose não apresentar nada no programa já vi alguns

casos que você e também então ou a taxa de resposta medular está em equilíbrio com a taxa de consumo ou o paciente pode ter usado no antimicrobiano previamente a realização do exame eu falei duas mas tem em até três que alguém falou em leucopenia que eu lembrei de falar isso também ou pode estar morro abaixo e que esse morro abaixo por isso não pode usar olhar só que os leucócitos totais a gente pode ter um leucograma Normal tipo o número de leucócitos normais falei errado não é leucograma normal número de leucócitos normais em em um

paciente e ele falou com grama pode estar nos animal mas pode ter um desvio à esquerda degenerativo que quando os opostos estão baixando que a taxa de consumo pela infecção a taxa de consumo pessoal ela tá sendo muito intensa EA medula não tá conseguindo o jogar meu próprio suficiente já consumiu demais arrancar exaustão tanto pode pegar um um problema normal ou uma leucopenia mas o número de bastonetes né que a minha voz do Zé alto e não próximo se alimentar que já tá baixo isso não tá normal uma resposta um não com grama com resposta

inflamatória e o esquema regenerativo o número de de bastonetes e células jovens ela ia sempre melhorar o número de segmentados quando o número de segmentação também hora do que os jovens ó morro abaixo tá ruim a medula não tá mais dando conta da parada bom então esse é um sinal de mau prognóstico tá então isso é bastante importante também na interpretação certo Tom aa é mais agradecimentos aqui Fantástico gratidão sempre pelo conhecimento brigada Mabel pelas suas palavras você já estava matriculado na Mavel nos complicando me conta aqui é bom gente então esse eram os casos

que eu tinha para compartilhar com vocês para gente ir trazer um conteúdo aqui de grande valor de rotina casos reais para vocês aprenderem a interpretar um hemograma ou relembrarem atualizarem e lá no curso descomplicado Então a gente tem 10 módulos desde casos a interpretação de voltada para prática fica voltada para rotina Clínica certo e as matrículas acontecem somente até hoje a Jaqueline tá pedindo o valor por favor o valor de investimento no programa é de 2.200 reais certo esse valor ele é referente a 12 meses de programa Então são dez módulos estão liberados A cada

15 dias Tá então ao longo hoje dois meses e meio você vai ter acesso a todo o curso e você tem 12 é para continuar dentro do programa e acesso a aulas ao vivo todas as semanas ser novamente Acontece uma aula ao vivo de mais ou menos uma hora e meia depende da dinâmica das dúvidas dos alunos e você tem acesso a essa mentoria ao vivo todas as semanas com os professores uma semana comigo uma semana Professor Paulo a princípio somos nós dois mas conforme for a evolução aqui a gente pode ter até mais professores

atuando nessas aulas ao vivo certo E além disso tem acesso a mais bolos incríveis a Jaqueline que são o módulo de fisiologia na prática clínica que a gente também tá como bônus nesse problema aula sobre avaliação ultrassonográfica do fígado com prof Juliana adultas carpete aula com professor Thiago de interpretação e diagnóstico por imagem na suspeitas de infusão peritonial plural Como interpretar o diagnóstico por imagens nutrição Clínica com professora Andréia ferro e com o Dr Luiz medicina felina e uma aula de exame neurológico quando a pessoa Rafael Chaves todos os conteúdos bônus especiais aí para você

beleza esse valor ele pode ser parcelado em até 12 vezes sem juros no cartão de crédito ou até 24 vezes no Boleto com uma parceria com uma financiadora de crédito estudantil a juros baixíssimos até 6x no Boleto não tem juro também Além disso gente tem 10 por cento de desconto para pagamento à vista tá então 2200 fica 220 desconto não sei quanto que vai dar o final das contas mil novecentos e alguma coisa 1980 para pagamento à vista Esses são os valores atuais do descomplicando a interpretação de exames Beleza a gente então vou encerrar essa

live por aqui Relembrando que as matrículas vão somente até a 59 faz sentido para você se você precisa entender interpretar com qualidade dominais aplicação de exames na rotina Clínica a gente sabe que a gravação não tem o tempo para oferecer todo esse domínio para trazer voltado para medicina de cães gatos então a gente traz todos os conteúdos incrível para vocês como valor de investimento relativamente pequeno para 12 meses de curso com vocês então nossos alunos estão sempre aqui mostrando o quanto vale a pena não fizer sentido para você o link está aqui na descrição dessa

lá eu espero que vocês aqui do outro lado como alguns vocês vão deve fazer é incrível a Renata disse que não vai conseguir agora Vai Começar a guardar dinheiro para entrar na próxima turma muito bem Renata é isso aí a gente vai continuar aqui como o teu se não fosse um momento está tudo bem também hoje vamos Por aqui um beijão amanhã então não tem Live gente eu vou tirar folga semana que vem a gente volta com com 4 likes gratuitas aqui por semana muito conteúdo lá no Instagram no YouTube beijo beijo que também pessoal

do Instagram que eu deixei um pouquinho de lado hoje que tá falhando é porque a gente tava compartilhando dos lados aqui no YouTube deixa kkk