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o diagnóstico e tratamento das cinco emergências cardiológicas mais frequentes no dia a dia seja muito bem-vindo vou trazer direto ao ponto aqui como que você vai diagnosticar e automaticamente tratar essas cinco patologias como infarto agudo do miocárdio edema agudo de pulmão tep crises hipertensivas e taquiarritmias enfim uma Live para você já adquirir muito conhecimento uma live de aquecimento em que você já vai começar a treinar o raciocínio Clínico a ver as novidades as atualizações dos temas mais importantes da emergência essa esse é o início da Primeira Live que de quecimento pro maior evento online de

atualização médica que vai acontecer na próxima semana então você já começa com tudo além de poder participar desse evento que começa na próxima próxima semana você já vai aquecendo comigo aqui ó de segunda a sexta-feira todo dia às 20:27 horário de Brasília vou est trazendo os principais temas de atendimento de da emergência para trazer muita segurança para ver uma medicina diferente uma medicina paraa prática pro dia a dia com muito raciocínio Clínico para agilizar os seus atendimentos e também trazendo muita atualização isso é fundamental nos dias de hoje a evolução da Medicina rapidez com que

as informações vão chegando é difícil é difícil cansativo para se manter atualizado Então essa é a sua oportunidade se você ainda não tá inscrito no maior evento online de atualização médica que vai começar na semana que vem já se inscreve tem o link aí nos comentários Tanto para quem tá no Instagram para quem tá no YouTube clica no link garante as a sua inscrição para você não perder nada poder assistir as aulas e ainda receber material em PDF de cada uma dessas aulas com medicamentos com doses diluições com passo a passo bem de forma objetiva

para que você possa consultar num plantão numa até às vezes até numa UBS num PSF Num caso ali de aperto você ter esse material no seu celular no seu no seu computador então para você receber isso você tem que tá inscrito vai receber por e-mail ou também no grupo do WhatsApp então entra faz parte do grupo do WhatsApp para você tá recebendo esse material com muito mais facilidade e ó aqui vale um alerta uma atenção especial garante a sua inscrição direto no site oficial do médico na prática no Instagram é o link que tá na

Bill É só você clicar você vai ser direcionado pro site oficial e assim também aqui no YouTube nos comentários e debaixo na descrição desse vídeo também vai tá o link para você garantir a sua inscrição e fazendo parte lá do grupo do WhatsApp Por exemplo todas as comunicações são nesse grupo minha equipe meu time não entra em contato em particular com cada um então cuidado com golpes cuidado com mensagens enviando link pagamentos não tem nada disso você vai estar aqui ó consumindo a semana de aquecimento pra semana que vem tá vendo o o as aulas

né participando do evento então cuidado os números oficiais pro médico na prática tão no no YouTube no Instagram na primeira página tem lá os números oficiais do médico na prática Tá bom então tenha só esse cuidado a gente não entra entra em contato individual para falar de promoção de enviar link de pagamento nada disso mas garante a sua inscrição para você não ficar de fora e é exclusiva para médicos e acadêmicos de medicina manda pro seu amigo médico acadêmico de medicina Traz ele para cá manda no grupo da sala no grupo de plantão porque eu

tenho certeza certeza absoluta que eles vão ver os temas de uma forma que nunca viram quem já participou de evento que eu já fiz sabe que aprende demais demais é muito conhecimento muita coisa bacana e de uma forma totalmente diferente porque eu que crio essas aulas eu que crio essa metodologia diferente e que ajuda demais ajuda muito a fazer a diferença no dia a dia então não fica de fora garante a inscrição para est assistindo as aulas e também recebendo o material em PDF e hoje um tema extremamente importância emergências cardiológicas puxa uma situação ali

ó que é fundamental você dominar o assunto não dá tempo de consultar para ter raciocínio Clínico você pode sim consultar doses diluições que inclusive vai receber isso nos materiais participando do evento mas não dá tempo de você desenvolver raciocínio clínico e porque o paciente chega geralmente grave como os temas que eu vou abordar aqui falando de tep falando de crise hipertensiva edema agudo de pulmão iam caramba são situações em que você tem que estar pronto para poder fazer o diagnóstico com todo o raciocínio clínico e partir para fazer o tratamento de maneira mais atualizada possível

e é justamente nesses dois pontos que eu vou me apegar nessa Live de hoje para falar para você diretamente sobre o o diagnóstico e depois como que você trata cada uma dessas cinco principais patologias dias de das emergências cardiológicas do dia a dia e vamos lá falando da primeira patologia começando com tudo para falar de iam infarto agudo do miocárdio essa é uma condição extremamente frequente Olha que loucura no mundo o infarto é a principal causa de morte no Brasil ele é superado pelo AVC há dois ou TRS anos já o número de casos de

óbitos por AVC tá maior do que do iam mas isso não significa que você não vai se deparar no seu dia a dia com paciente com iam Poxa tem e tem muito e é então extremamente importante que você consiga fazer o diagnóstico desse paciente que chega com iam para então partir pro melhor tratamento quando a gente fala de infarto agudo do miocárdio Ah tô com aquela tosse de hiperreatividade das vias aéreas pós quadro gripal e tá tá aqui ó segurando para um tosir pr água quando a gente fala de infarto agudo de miocárdio na verdade

você tem que pensar numa coisa mais Ampla que é a Síndrome Coronariana muda e que de maneira geral a gente pode englobar três situações e a m com Supra e a m sem Supra e angina instável e diante dessas três situações ainda surgem outras por exemplo infarto de ventrículo direito poxa esse tem um protocolo próprio um raciocínio próprio para você atender outra situação paciente que tem um infarto chega com uma dor torácica e tem um bloqueio de rama esquerdo prévio caramba Será que tem um infarto a mais porque esse paciente já tinha um bloqueio de

ramo e a gente sabe que no bloqueio de rama esquerdo v1 e V2 ele fica supr fica difícil de você saber se tem um Supra junto por conta de um iam ou não se é simplesmente por causa do bloqueio de rama esquerdo então nesses casos Você tem todo um pensamento um protocolo tem algumas escalas por exemplo nesse tipo de situação para você poder diferenciar se é mesmo um iam ali sobreposto ou não Por exemplo os critérios de sgarbossa modificado aqui é uma médica Argentina que desenvolveu inclusive mas o fato é que pensando globalmente nessa dessa

maneira Síndrome Coronariana Aguda com Supra iam com Supra sem Supra e angina estável Vou me apegar aos dois que são considerados como iam iam com Supra iam sem Supra como que a gente faz o diagnóstico de um iam com Supra Como o próprio nome já fala você precisa rodar um eletrocardiograma e esse é mandatório o paciente chegou com dor torácica ou você tá suspeitando de algo que possa englobar uma Síndrome Coronariana Aguda é obrigatório fazer um eletrocardiograma para esse paciente e aqui vale um alerta um adendo especial aquele paciente que chega com uma dor íp

aquela dor de livro dor em aperto o paciente chega fazendo isso fazendo o sinal da mão fechada Para você Doutor tô com uma dor aqui ó com aperto atrás aqui ó do peito atrás desse osso muito forte nunca senti isso nossa tá parecendo que tá me esmagando aqui ó esse tipo de paciente ninguém erra porque é clássico é ali ó até prova o contrário isso é um iam é claro entra um diagnósticos diferenciais própria dissecção aguda de aorta mas o fato é que esse paciente quando ele chega com uma dor tão intensa assim automaticamente você

vai pensar em a o cuidado tem que ser naquele paciente que chega com sintomas inespecíficos pacientes mais idosos pacientes diabéticos mulheres que são mais resistentes à dor esse tipo de paciente pode chegar às vezes só com desconforto às vezes com desconforto epigástrico Às vezes o iam é de parede inferior que pode ser de ventrículo direito ou não vale lembrar isso não é todo o infarto de parede inferior que é de ventrículo direito porque embaixo do coração tem o ventrículo direito mas também tem o ventrículo esquerdo ele pode ser um iam aqui ó do ventrículo esquerdo

mas o fato é que esse paciente então ele pode chegar com sintomas inespecíficos mal-estar uma coisa ruim não sabe explicar direito principalmente se for mais idoso às vezes chega sudoreico Isso é uma condição que você tem que ficar atento por conta de descarga adrenérgica esses pacientes têm essa liberação e começa a sudorese então isso chama atenção e na dúvida façam o eletrocardiograma Claro não vai sair pedindo para todos os pacientes elétros sempr porque senão o plantão não anda ali o seu local de atendimento não vai mas suspeitou pensou faz um eletrocardiograma E aí avaliando o

Eletro o conceito de iam com Supra é supr desvelamento de segmento ST em duas ou mais derivações contíguas acima de um quadradinho ou 10 mm Então você vai avaliar o elétro do paciente e Supra nessas derivações contíguas fecha o diagnóstico paciente com queixa típica ou equivalente anginoso mais supr desvelamento de segmento ST acabou fecha o diagnóstico um adendo aqui se for V2 e V3 lembrar que homens acima de 45 anos muda abaixo de 45 e mulheres de maneira geral para simplificar porque muda para cada um desses grupos pensa assim ó precisa ter de 1,5 a

dois quadradinhos em V2 e V3 para ser considerado como iam tá então para facilitar pensou aqui cara aparecendo fogos ali no no Instagram por caso do gesto Então pensou fez v1 e V2 lembrar de V2 e V3 que tem essa diferenciação Zinha tá se é acima de 4 cinco menos mas pensa em dois quadradinhos Então chegou sintomas típicos fecha o diagnóstico de iam com Supra e vai partir pro tratamento qual que é o principal tratamento desse paciente com iam com Supra isso tem que ficar muito Claro na sua cabeça o iam com Supra é a

condição máxima de oclusão coronariana é numa situação em que tá tendo uma oclusão importante de um ramo importante coronariano com uma repercussão de isquemia miocárdica Então você tem que ter isso na cabeça inclusive tem toda uma fisiopatologia da estabilização da placa tudo mais que eu não vou me aprofundar aqui mas para você perceber que é uma situação máxima em que a gente precisa atuar de maneira incisiva e da forma mais correta possível para que esse paciente tenha alguma chance tanto de não ficar com sequela porque se a gente consegue restabelecer o fluxo naquela coronária obstruída

o mais precocemente possível a gente poupa morte de miócitos então isso vai impactar positivamente na vida desse paciente é só você pensar comigo imagina um infarto vou dar um um exagero aqui pra gente pensar pensar de uma forma Clara imagina que de repente o paciente tem um infarto e morre metade do mió dos miócitos no ventrículo esquerdo metade Imagina isso uma situação assim em que de repente esse ventrículo esquerdo que já não era muito bom porque geralmente é impaciente hipertenso diabético com aterosclerose sedentário apneia do sono não faz atividade física é tudo um conjunto de

patologias que já prejudica o bom funcionamento desse coração então já é um coração meio Bale e que de repente ele perde metade das suas fibras porque elas morrem num infarto Olha a qualidade de vida ou a falta de qualidade de vida que esse paciente vai ter ao longo da vida por os fatores de risco vão continuar a hipertensão diabetes sedentarismo tabagismo vai continuar Muito provavelmente e o problema é que esse paciente poucos meses a anos vai começar a desenvolver insuficiência cardíaca e Infelizmente essa é a principal causa uma das principais causas de pacientes chegando no

pronto atendimento justamente com uma insistência cardíaca descompensada é o paciente que teve um iam prévio então pensando dessa maneira o tanto que a gente pode fazer a diferença para esse paciente o principal no iem cons Supra é desculpa o principal nessa situação é desobstruir essa artéria isso é o mais importante e qual a forma mais efetiva para desobstruir uma artéria através do cateterismo põe um balãozinho identifica o local põe joga contraste vê aonde tá a oclusão vai lá com o balão dilata e passa um stente quer coisa mais eficaz do que isso não tem porque

você tá vendo onde tá ocluído e já tá atuando ali na causa inclusive vendo se tiver outros locais Isso é uma discussão né se já faz na na hora do cateterismo se já dilata outras lugares a tendência é não nesse primeiro cateterismo fazer só o local de oclusão para depois fazer os demais mas enfim o fato é que você abrir o local onde tá acometido é o principal agora qual que é o grande problema o tempo para fazer isso porque a gente corre contra o tempo o paciente tá ali tá na sua frente o miócito

tá lá gritando chorando esqueme vai morrer o miócito Se ele morrer não adianta fazer daqui 12 horas o cateterismo porque já morreu já não salva mais aquele miocárdio não vai ter eficácia então pensando nisso o ideal é tá fazendo em até 60 minutos da chegada do paciente Essa é a recomendação atual 60 minutos dez claro que tenha no seu serviço que tenha no seu Hospital chegou tem serviço de hemodinâmica Olha tô aqui com o infartado tá assim você já liga na hemodinâmica e fala pode subir Maravilha em até 60 minutos já tá passando o balão

stente e tudo mais esse é o melhor dos cenários se precisar transferir o paciente a tolerância é até 120 minutos 2 horas então se você tá no hospital não tem hemodinâmica no seu local mas tem algum local próximo até 2 horas para ele só que olha é até 2 horas não é para ele chegar lá é até 2 horas para ele estar fazendo o cateterismo então sempre na sua conta Lógico que vai depender da distância Mas você tem que pensar sempre assim o paciente consegue chegar em um outro serviço em até uma hora por é

o tempo dele da entrada é o tempo de chamar ali o primeiro atendimento levar pra hemodinâmica pegar o acesso então isso vai demorar quase uma hora ali dentro do hospital Então pensa dessa maneira eu vou transferir o paciente em até uma hora ele já chegou em algum outro hospital sim sim legal vamos transferir É isso aí é o melhor vai pro cateterismo porque isso é o melhor não ele não vai conseguir chegar em uma hora muito menos em duas para est fazendo o cateterismo aí para esse paciente a gente precisa pensar na fibrinólise para poder

abrir de uma maneira com medicamentos não é tão eficaz mas é o que sobra para fazer então diante desse paciente pensar em fazer fibrinolítico mas não é somente fibrinolítico e isso é um dado muito importante Olha só fibrinolítico sozinho para esse contexto perde eficácia a eficiência vamos assim dizer então qual é o protocolo para esse paciente tratamento e m cons Supra dupla antiagregação plaquetária as S 300 GR na chegada mais clopidogrel 300 mg também só não vai fazer dose de ataque se tiver acima de 75 a você pode fazer um comprimento só mas vou fazer

o geral não vou ficar dando os detalhes porque senão teria que aprofundar todo na aula 300 mg então na chegada do as depois 300 mg de clopidogrel Lembrando que o comprimido do clopidogrel é 75 mg Então vai precisar de quatro enquanto que do as geralmente é de 100 mg vai precisar de três depois terceiro enoxaparina e aqui aqui uma coisa importante não tenha medo de fazer enoxaparina venoso O problema é que na caixinha ele vem subcutâneo a indicação da enoxaparina para uso rotineiro É realmente subcutâneo mas nesse tipo de situação você precisa de uma descarga

Extra de anticoagulante então 30 mg venoso EV sem diluir direto ali ó e aí depois de 15 minutos faz 1 MG por kg subcutâneo então enoxaparina 30 mg venoso em bolos depois 15 minutos começa a fazer 1 MG por kg de 12 em 12 horas e por último fazer o fibrinolítico ou alteplase ou tenecteplase se for o tenecteplase é muito mais fácil porque o tenecteplase ele vem com o diluente você vai fazer a diluição e na própria seringa dele ele tem a quantidade que vai infundir dependendo do Peso ah paciente de 75 kg 80 kg

vai tá lá 45 MG direto assim ó você vai pegar a seringa conectar no paciente em 15 segundos fazer ah caramba desculpa em 15 segundos vai fazer em bolos o tenecteplase é a melhor opção né É muito mais fácil o alplas tem que fazer diluição Zinha faz uma dose em bolos 15 MG depois 50 mg em 30 minutos 30 mg enfim tem o protocolo ali para fazer o alplas se você for fazer dá tempo de você consultar muito importante chegar do lado do paciente e fazer o checklist das cont indicações absolutas e a contraindicação relativa

isso é importantíssimo a hora que for fazer ali o fibrinoid mas a base do tratamento É essa a s clopidogrel enoxaparina e o fibrinolítico para pacientes com iam com Supra se você for conseguir encaminhar esse paciente pro cateterismo você não vai fazer nenhum desses três simplesmente somente o as deixa para fazer o segundo antiagregante plaquetário e heparina não fracionada na sala de hemodinâmica que inclusive lá dependendo do hemodinamicista ele vai optar Possivelmente Por ticagrelor que é é um um um inibidor da P2 Y12 é melhor que o clopidogrel E aí faz uma dose de ataque

com dois comprimentos cada um de 90 MG Mas enfim se for pro cateterismo deixa que faz lá você simplesmente faz só o as Essa é a base do tratamento já no iam sem Supra não faz o fibrinolítico por no iam sem Supra a oclusão arterial ela é mais distal ela não tá tendo uma repercussão tão importante no miocárdio tanto é que não tá dando Supra então ele não tá esqueme completamente a camada do do coração e sim somente o endocárdio não o epicárdio Então nesse tipo de situação como é uma oclusão mais periférica não vale

a pena correr o risco de fazer fibrinolítico mas aí para esse paciente você vai lançar a mão do as clopidogrel e enoxaparina Mas aqui tem um detalhe se o paciente vai ser transferido é um iam sem Supra você fez a dosagem e o diagnóstico do Iam sem Supra dosagem de troponina não peça ckmb ck ou cpk não peça se tiver troponina é o único única enzima que tem que ser pedida nos dias de hoje você só vai lançar a mão desses outros caso não tenha troponina na atualidade a troponina É exclusiva somente troponina que pode

ser a convencional ou a ultra sensível cuidado que a convencional ela demora para atingir um pico plasmático até 6 horas então às vezes o paciente chegou numa fase muito aguda e ainda não tem supra então cuidado mas fez lá dor típica fez a a a dosagem de troponina se for a ultra sensível então lindo lindo vai dar lá que tá aumentar fechou o diagnóstico de am sem Supra E aí a base do tratamento as s clopidogrel e enoxaparina mas aqui vale um um adendo o as de imediato chegou tem que ser feito enox e clopidogrel

e enoxaparina principalmente o clopidogrel você só vai indicar se o paciente tiver uma previsão de ser transferido por mais de 24 horas porque Qual que é o grande ponto o paciente se beneficia com o clopidogrel Com certeza mas esse clopidogrel não precisa nesse tipo de situação entrar de imediato ele pode ser iniciado em até 24 horas esse é o ponto então diante dessa possibilidade de encaminhar esse paciente tá no seu serviço fala não liguei na regulação a regulação falou que provavelmente vai liberar uma vaga dentro das próximas 6 horas faz somente o as E enoxaparina

se o paciente não vixe aqui e a m e a m sem Supra Poxa o paciente vai ficar três dias aqui provavelmente Aí sim já faz a o as faz o clopidogrel e faz a enoxaparina clopidogrel 30000 MG também enoxaparina qual que é a diferença não faz a dose venosa venoso somente no iam com Supra e a n sem Supra 1 MG por kg subcutâneo de 12 em 12 horas E aí fez o as dose de ataque 300 mg fez o clopidogrel dose de ataque 300 mg no dia seguinte passa a fazer um comprimido de

cada 100 mg de as e 75 mg de clopidogrel Lembrando que tá mantendo o a inox aparina 1 MG por kg de 12 em 12 horas se não tiver enoxaparina fazer parina não fracionada é um saco essa é a verdade você vai ter que ficar dosando ali faz uma dose de ataque de 5000 unidades depois faz a diluição 18 unidades por kg por hora puxa é é um é muito ruim muito ruim tem um protocolo canadense não é muito bem validado assim se se você pegar os protocolos por exemplo do esc que saiu agora recente

de iam não é tão validado fazer no heparina não fracionada subcutâneo mas pode ser uma opção 300 33 unidades por kgo subcutâneo dose de ataque e depois 250 unidades por kgil de 12 em 12 horas subcutâneo de heparina não fracionada pode ser uma opção porque você não precisa ficar dosando ttp para esse paciente mas isso é uma outra conversa O importante aqui é você ter esse diagnóstico de am com Supra e AM sem Supra e partir pro tratamento fazer o correto para esse paciente é claro que todo o o embasamento toda a fisiopatologia é importantíssimo

nessa condição mas aqui já já tem o básico para você pro diagnóstico e tratamento dessa condição segunda emergência cardiológica importantíssima pro dia a dia muito frequente crises hipertensivas Puxa vida quem nunca atendeu paciente hipertenso só todos os dias todos os dias Infelizmente né hipertensão é uma doença terrível uma doença silenciosa maioria da população tem uma visão errada do que é a hipertensão e infelizmente alguns colegas também acha que o valor em si é o importante não é a grande questão então é o indivíduo ficar hipertenso durante 20 30 40 anos e não controlar de maneira

adequada que ao longo desse período vai favorecendo o aparecimento de placas de aterosclerose E também o enrijecimento das arteríolas de maneira geral a arteriolosclerose e é esses dois essa combinação junto com outros fatores de risco diabetes sedentarismo ma alimentação hiper trigliceridemia ou hipercolesterolemia Enfim tudo isso em conjunto vai ao aumentar muito a chance do do indivíduo desenvolver um iam um AVC ficar cego fazer insuficiência renal e por aí vai o fato é que todos os dias nos deparamos com paciente com hipertensão no pronto atendimento e é importantíssimo que você tenha calma que você entenda essa

condição e não saia tratando de maneira intempestiva esses pacientes Então olha só a partir de hoje por enquanto você vai dividir em três possibilidades mas eu vou dar um macete no final que não tem guideline Depois que eu falar de uma forma mais simples de você conduzir esses pacientes mas o que que a Sociedade Brasileira de a diretriz brasileira de hipertensão traz por enquanto três possibilidades diante de um paciente em crise hipertensiva pseudocrise hipertensiva urgência hipertensiva e emergência hipertensiva isso é da diretriz brasileira que é de 2020 e que Possivelmente agora em 2025 segundo o

próprio site da sociedade de de hipertensão Eles vão liberar um novo guideline muito provavel mente pelo que já deixaram a entender não vai ter mais urgência hipertensiva porque nenhum tem outros guidelines que já nem consideram isso por exemplo American Heart Association já não considera mais urgência hipertensiva a sociedade europé de Cardiologia nunca considerou urgência hipertensiva mas o fato é que vamos aqui ó seguindo a última diretriz que é a recomendação deles ó enquanto não sai uma nova diretriz deve seguir a última Essa é orientação então que que é pseudocrise hipertensiva é o paciente que é

hipertenso e que não faz controle adequado da pressão então ele chega no pronto atendimento com 19 por por 11 e tá completamente assintomático isso é o é o corriqueiro do dia a dia por que que isso é uma pseudocrise hipertensiva já que ele está hipertenso isso ninguém tem dúvida ele tá com 19x 11 de pressão ninguém tem dúvida sim mas não é uma crise que que é crise quando sai de um de um estado normal para um Estado alterado Isso é uma crise pera aí mas esse paciente tá com 19 por 111 de pressão hoje

como é que tava ontem 19 por1 11 e anteontem também então isso não é crise porque ele não vende de um estado normal de pressão para simplesmente ela tá aumentado não é um paciente que não faz o controle adequado não faz uma dieta não não diminui a quantidade por exemplo de ingesta de sal não faz uso dos medicamentos que deveria estar utilizando Então esse é um paciente em que o o próprio sistema dele já se adaptou a essa hipertensão e é por isso que ele chega completamente assintomático Ah mas tá 19x 11 meu Deus ele

não pode fazer um ia M1 AVC vários estudos já viram isso compararam esse paciente não ser medicado e ser acompanhado por 1 ano 2 anos trê anos tem estudos não aumenta o risco Agudo dele ter um evento Esse é o ponto e a gente vê cada barbaridade fazer furosemida captopril sublingual jogar um monte de de Beta bloqueador Losartana nesse paciente naem emergência querendo baixar Qualquer Custo dessa pressão e você não vai fazer mais isso a partir de hoje assistindo essa Live você não vai fazer que que você vai fazer com ess paciente Olha é uma

pseudocrise hipertensiva dona Abigail a senhora tá tomando remédio para pressão Ah não tomo não doutor já tomei uma vez aquele tal de captopril Aquilo me deu uma tosse aí eu larguei mão não tomo mais ou então tomei um tal de metildopa e não resolveu de nada enfim não tá tomando que que você pode fazer para ela você até pode dar um antihipertensivo ali na emergência não tem problema pode dar mas não vai fazer ela ficar esperando ali baixar porque essa pressão dela vai baixar ao longo de vários dias então você pode por exemplo dar um

captopril para ela de 25 a 50 milg pode fazer uma clonidina clonidina é um excelente medicamento nesse tipo de situação de 01 a 02 MG via oral ah captopril sempre via oral não faz sublingual o efeito é o mesmo mesmo efeito placebo de colocar debaixo da língua não toma o comprimido que dá na mesma e jamais Ó escreve isso bem grande aí nas suas anotações jamais fazer furosemida para esse tipo de paciente Não tô dizendo emago de pulmão Não tô dizendo inuência cardíaca descompensada tô dizendo crise per ia não prescreva furosemida furosemida não é um

hipotensor ele é diurético vai simplesmente tirar volume e não vai mexer em nada na pressão desse paciente então não deve ser feito outro grupo de medicamento que não é para ser usado os betabloqueadores betabloqueador é um excelente medicamento tem as suas indicações Sem dúvida alguma mas ele demora para ter um efeito então não adianta dar na emergência que ele não vai resolver e quando a gente pensa em paciente com tratamento ambulatorial os betabloqueadores entram como quar quinta opção A não ser que o paciente tenha uma alteração cardíaca préa enfim aí é um outro detalhe também

mas não é a primeira opção então Primeira opção você vai usar captopril ou clonidina essa é uma opção passa pro paciente ali na emergência encaminha pro ambulatório Você pode até iniciar um esqueminha de tratamento com captopril e Hidroclorotiazida por exemplo enquanto ele passa no ambulatório para acompanhar Então isso é pseudocrise hipertensiva pode medicar mas não deixa esse paciente esperando na emergência Esquece essa pressão dá o comprimido fala para ir paraa casa eul atório outra situação urgência hipertensiva A Urgência hipertensiva é essa situação em que o paciente estava com uma pressão mais baixa geralmente não tava

normal já tava assim 14 15 Já é um paciente previamente hipertenso não faz muito bem usar o acompanhamento e que por exemplo num final de semana deixou de tomar os remédios é mais comum do que você imagina você já deve se deparar com o paciente assim né ah vai tomar uma cachaça comer uma carne final de semana Ah vou parar de tomar Tô tomando uns remédios para pressão vai que dá proa Vou tomar uma cachaçada aqui ó comer um monte de carne eu paro o remédio e volto na segunda aí de repente esse tipo de

paciente chega no pronto atendimento em que a pressão dele era 14 15 e chega lá 19 20 Isso é uma urgência hipertensiva aluns gad Lines de novo nem recomendam nem nem usam mais esse termo Mas pela definição qual que é é essa subida repentina da pressão e que o paciente apresenta sintomas inespecíficos malestar um uma coisa ruim ele não sabe descrever aquela famosa dor na nu é uma lenda danada de cefaleia Mas enfim para esse tipo de paciente Qual que é a conduta clonidina e captopril os mesmos que eu falei na pseudocrise hipertensiva Então passa

pro paciente o objetivo é baixar essa pressão em 15% ali nas primeiras horas então clonidina você pode ir repetindo 01 MG que é o comprimido até de 30 em 30 minutos até uma dose máxima de 0,6 MG e que isso já é o suficiente para baixar essa essa pressão aí que tava nesse nesse momento não vai normalizar mas já baixar esses 15% já tá de bom tamanho e aí faz o paciente voltar a tomar os remédios dele restrição hídrica assim hídrica não de sal orientar quanto a isso mas então urgência hipertensiva é essa condição aí

que Possivelmente vai ser tirado do da diretriz mas que por enquanto é a situação aí do do malestar acompanhado com pico hipertensivo e por último emergência hipertensiva aqui sim é o máximo que a gente precisa agir emergência hipertensiva é o paciente que chega realmente hipertenso e que tá já com lesão de órgão alvo que tá tendo um iam um edema agudo de pulmão uma encefalopatia hipertensiva uma dissecção aguda de aorta então aí para esse caso sim a gente precisa ser agressivo entre aspas com essa pressão Porque dependendo do guideline por exemplo dependendo da condição da

patologia um AVC você não vai baixar essa pressão também na fase inicial Mas enfim para cada uma dessas situações pra dissecção aguda pro próprio iam pra própria AVC tem protocolo próprio do tanto que você tem que baixar essa pressão se for AVC isquêmico porque se for AVC hemorrágico Aí sim tem outras recomendações mas o fato é que para esse paciente em emergência hipertensiva medicação medicação de escolha nitroprusiato de sódio Esse é o medicamento que você vai usar na maioria dos pacientes o nitroprusiato é uma ampola com do 2 ml 50 mg de nitroprusiato de sódio

diluído em soro glicosado Obrigatoriamente soro glicosado não pode fisiológico equipo protegido coloca e vai infundir no paciente começando dois tr 3 ml hora e vai reajustando conforme a resposta importante est na UTI importante ter bomba de fusão ter uma pressão arterial média invasiva para um controle mais rígido dessa pressão mas esse é o geralmente o de escolha e uma outra opção nitroglicerina ampola de nitroglicerina tem 10 ml 50 mg vai diluir no soro fisiológico ou glicosado de 240 ml e começar a infusão em 6 ml H podendo chegar até 60 e vai aumentando conforme a

resposta a cada 10 minutos a nitroglicerina tem uma potência um pouco menor que o nitroprusiato e até início de ação e até potência Então ela a gente demora um pouquinho mais para conseguir ter controle na mão mas ela é mais fácil de ser usada inclusive Dá para colocar em microgotas Mas então a partir de hoje dessa forma que você vai pensar e aí eu vou vou dar esse bizu aqui que não tem nos guidelines mas para você pensar o seguinte para não ficar fazendo confusão entre pseudocrise hipertensiva e urgência hipertensiva E que provavelmente vai ser

tirado você vai pensar em emergência hipertensiva que aí não tem tem não tem conversa é nitroprusiato ou nitroglicerina lesão de órgão alvo tudo mais H ou paciente que chegar hipertenso você precisa se tiver sintomático você precisa descartar que ele tá tendo um uma emergência hipertensiva você descartou aí para esses casos se for pseudocrise hipertensiva ou urgência hipertensiva Enfim uma crise hipertensiva para esse paciente parte para fazer captopril parte para fazer clonidina olha como que fica mais simples essa separação tá E lembrando que não é para deixar a pressão do paciente normal é abaixar aí 15

20% nesse primeiro momento já tá de bom tamanho já resolve bem essa segunda condição que são as crises hipertensivas isso aqui cabe uma aula inteira para falar né e é um tema muito bacana muito importante terceira situação tep tromboembolismo pulmonar como que a gente faz o diagnóstico de tep e ó a resposta tem que ficar muito clara na sua cabeça e a partir de hoje você nunca mais vai esquecer como faz o diagnóstico de PEP e é uma resposta simples ango tomografia ponto acabou pronto É assim que você faz o diagnóstico e aí vem tanta

outras coisas a partir desse momento que acaba fazendo uma confusão danada na cabeça mas ó diagnóstico ang tomografia Só que tem um problema boa parte dos pacientes que chegam com tep chegam apenas com dispineia esse é o principal sintoma que tá presente em 70 a 80% dos pacientes segundo sintoma mais frequente dor torácica que pode ser ventilatório dependente ou não e por último para fechar a Tríade 10% dos pacientes podem apresentar hemoptise uma outra coisa que pode acontecer também é tosse mas o fato é dispineia É principalmente quando o paciente não tem manifestações no exame

físico é algo subjetivo o paciente chega para você e fala dor tô morrendo de falta de ar e tá assim ó desse jeito assim ó aí você olha para ele fala caramba tá morrendo de falta de ar frequência respiratória de 12 saturação de 98 não tem esforço respiratório não tem uso de musculatura acessória olha como que é algo subjetivo mas às vezes o paciente pode realmente tá tendo alguma alteração mesmo estando com exame físico normal E aí que começa o problema dá para sair pedindo anjo tomografia para todo paciente com dispineia imagina imagina sua vida

no plantão se dá para você fazer isso todo paciente que chegar falou que tá com dispineia Opa anjo tomografia meu Deus não tem como é um exame invasivo não é simples enfim não dá é aí que que entra toda a bagunça no atendimento de paciente com tep por a gente precisa assim ó tem alguma segurança para falar assim caramba tá tá com dispineia será que é tep tem como eu saber isso previamente antes de eu submeter ele é uma anj tomografia que que eu posso fazer para eu ter mais certeza dessa probabilidade de ser tep

E aí tem o famoso score de WS ou de WS que é justamente para isso é um score de probabilidade da aquilo CEP ou não para você não sair pedindo anj tomografia Então coloca no score de wes que vai te dar baixo risco risco intermediário ou alto risco se for baixo risco antes era assim baixo risco ou risco intermediário pede dímero por se o dímero vier normal exclui tep e pensa em outros outras causas se o dímero vier positivo anjo tomografia então Ó o dímero não faz diagnóstico de tep ele exclui diagnóstico de tep é

muito importante Então baixa o risco e risco intermediário e baixa probabilidade e probabilidade intermediária Seria pedir dímero mas poxa o de baixa probabilidade você tá lá no seu plantão Poxa eu vou ter que pedir dímero não tenho ou se eu tiver aqui vai demorar 6 horas para sair esse paciente vai ficar aqui esperando não meu Deus dá para eu fazer alguma coisa sem precisar o dímero dá tem uma outra escala que chama perk e nessa escala são oito perguntas se todas as respostas forem não por exemplo uso de anticoncepcional não TVP prévio não E por

aí vai tratamento oncológico não se todas forem não a probabilidade de setp nesse tipo de situação é baixíssima menos de 1% Então você tá autorizado a descartar do seu diagnóstico diferencial tep e vai pensar em outras causas para dispneia mas Isso facilita apesar de parecer puxa mais uma escala meu Deus sim mas facilita o seu dia a dia você não precisar ficar esperando dímero então de novo chegou suspeitou de tep scord wales baixa a probabilidade faz o perk perk negativo Alta alta não desculpa pensar em outras causas perk positivo pedi dímero risco intermediário pedi dímero

dímero veio positivo acima de 500 dependendo da idade tem que ser 500 mais 10 a idade enfim não vou entrar em detalhe mas deu positivo se der positivo anj tomografia e agora se for de alta probabilidade já na chegada paciente idoso tá com edema da perna lateral sugestivo de itvp paciente fazendo tratamento oncológico enfim para esse caso é direto anj tomografia nem precisa pedir D dímero não precisa fazer nenhuma outra escala nem nada direto anot tomografia e aí que tá o ponto paciente de alta probabilidade você já deve fazer uma dose de enoxaparina para ele

1 MG por kg Ah e se não for TEP não tem importância fez uma dose desis claro que o paciente não esteja com sangramento ativo com uma discrasia sanguínea fazendo uso prévio de anticoagulante já com rni tava tomando varfarina e se bem que se tiver com rni bastante alterado muito difícil fazer um tep nessa condição mas ok tirando essas contraindicações Você já faz uma dose de enoxaparina e encaminha o paciente para angiotomografia é probabilidade intermediária é questionável se faz ou não enoxaparina de maneira geral recomendo que você faça porque uma única dose não vai trazer

prejuízo pro paciente já se for de baixa probabilidade perk positivo e dímero positivo aí você espera não saia fazendo enoxaparina espera E aí a hora que confirmar fez angiotomografia inicia o tratamento e essa é a base do tratamento enoxaparina anticoagulação plena 1 MG por kg de 12 em 12 horas esse é o padrão E aí naqueles casos de paciente que chega com tep de alto risco tep com instabilidade hemodinâmica Poxa tem todo o protocolo guideline para atendimento desse paciente envolve inclusive o uso de droga vasoativa dobutamina muitas vezes que aí tem toda uma aula para

falar disso mas para esse paciente que tá com tep de alto risco e instabilidade hemodinâmica autorizado a fazer fibrinolítico E aí pode fazer aepas ou tenecteplase tem alguns algumas formas de fazer 100 mg você pode fazer uma dose inicial de 50 e os outros 50 em Du horas enfim aí depende do guideline mas o fato é que faz o fibrinolítico e depois do fibrinolítico começa heparina não fracionada em bomba de infusão nesse tipo de paciente é é a melhor opção então se não for se for um tep de alto risco instabilidade hemodinâmica fibrinolítico e heparina

não fracionada os demais fazer somente enoxaparina para pacientes com tep de baixo risco ou de de de risco intermediário que aí também já entra outra aula para colocar no PSI no PE aliás do paciente para calcular isso se é de alto risco se é de de intermediário alto intermediário baixo enfim aí é outra outro esquema depois do diagnóstico também mas aqui eu tenho certeza que uma clareada você pensar em anot tomografia é assim que faz o diagnóstico e lembrar que não dá para sair pedindo para todo mundo então a partir disso você utiliza o scord

whales para te dar essa probabilidade de ser ou não tep de você conseguir descartar E aí parte pro tratamento Então essa é a terceira condição quarta condição edema agudo de pulmão essa é uma condição que a gente se depara infelizmente com certa frequência no pronto atendimento você precisa ter muito raciocínio Clínico para atender pacientes com edema agudo de pulmão principalmente quando associado e que é boa parte das vezes com uma insciência cardíaca descompensada e aí nesse tipo de situação eu vou sistematizar para você que é uma aula inteira para falar de edema Gudo de pulmão

mas eu vou sistematizar tipos baseado na pressão e como você vai tratar de uma forma mais objetiva você vai separar da seguinte maneira edema Gudo de pulmão hipertensivo normotenso e pacientes hipotenso então de novo a pressão vai ser o seu o seu Norte edema agudo de do pulmão hipertensivo Qual que é a principal causa deste problema Justamente a hipertensão Esse é o ponto chave é isso que você tem que entender o paciente tá tão hipertenso tão fechado a periferia tudo esmagando ali ó que o coração tá tentando fazer força tentando vencer uma pressão de 22

23 que não tá conseguindo E se o coração falha na hora de bombear o sangue pra frente não tem segredo o sangue começa a acumular para trás e é isso que caracteriza o etermo de pulmão ele encharca os pulmões literalmente extravasa líquido pro interstício a ponto até também de preencher os alvéolos aquele clássico paciente chega crepitando até a tampa saindo daquela secreçãozinha Rosa Nossa é um baita edema Gudo de pulmão então para esse paciente Olha o raciocínio se o problema é justamente a hipertensão a gente precisa ser agressivo na redução dessa pressão Então qual que

é a base do tratamento desse paciente com edema Gudo de pulmão hipertensivo antihipertensivo e nessa situação específica Eu já falei aqui para priamente Isso é uma emergência hipertensiva Então qual é o o medicamento de escolha nitroprusiato de sódio Esse é o medicamento de escolha o problema é que no pronto atendimento se você não tem bomba de fusão equipo lá com com proteção fotossensível uma pressão arterial médio invasiva uma retaguarda de UTI é difícil é difícil fazer o manejo desse paciente com com emag com nitroprusiato é difícil então se você não tem estrutura sugiro que você

utilize nitroglicerina de novo a nitroglicerina é menos eficaz nesse tipo de situação do que o nitroprusiato nitroprusiato a gente consegue baixar melhor ficar com essa pressão na mão mas desde que você tenha o mínimo de estrutura como infelizmente a maioria dos locais não tem tanta estrutura a nitroglicerina é mais fácil inclusive você pode usar microgotas faz a diluição que eu disse previamente começa lá a infundir seis microgotas por minuto deu 10 minutos desculpa deu 10 minutos não abaixou o suficiente tá crepitando ainda vai lá e coloca aumenta para 8 para 10 microgotas por minuto e

sucessivamente base do tratamento então nitroglicerina depois aí sim você pode fazer diurético para esse paciente e como é uma condição em que a pressão é o grande problema você não precisa e não deve fazer altas doses de diurético geralmente duas ampolas o equivalente a 40 MG de furosemida por exemplo geralmente resolve bem para esse paciente Então não precisa ser tão agressivo assim com a furosemida mas começa a nitroglicerina e já pode ir fazendo furosemida 40 MG duas ampolas direto sem diluir em bolos e vai reavaliando o efeito da furosemida é de 4 a 6 horas

então dali 4 horas você pode repetir inclusive fazer mais duas ampolas dependendo da volemia do paciente mas o foco de novo é a hipertensão é você conseguir baixar essa pressão E aí sim o paciente vai sair do quadro de tem mangudo de pulmão isso para quando ele tá tenso quando o paciente tá normotenso aqui já é um detalhe assim a mais isso aqui provavelmente é uma falência cardíaca que pode ser pelo paciente tá extremamente encharcado cheio de volume tem tanto volume seguindo a fisiopatologia da insistência cardíaca eu não vou entrar em detalhe aqui mas esse

coração tá tendo que bombear Tanto Sangue tanto sangue que ele não tá aguentando mais e esse sangue vai represando no pulmão mas olha ele tá mantendo uma pressão às vezes de 12 de 11 quer dizer ele não tá hipertenso também não tá hipotenso mas é tanto volume nesse corpo desse paciente que tá encharcando o pulmão Então olha aqui nesse tipo de situação dessa forma como eu te expliquei qual que é a base do tratamento para esse paciente normotenso furosemida olha como que a furosemida nesse tipo de situação é fundamental seguindo a fisiopatologia seguindo esse paciente

que tá encharcado e aqui sim você vai ser mais agressivo você pode começar com 1 MG por kg paciente de 80 kg 80 MG quro ampolas de furosemida e mais se o paciente já faz uso prévio de furosemida de diurético de alça você pode fazer em 24 horas a dose de 2,5 vezes a quantidade que ele usa diariamente por exemplo ele usa 80 MG por dia o comprimido é 40 a ampola é 20 então ele faz uso de dois comprimidos por dia 80 MG você pode começar com essa dose já 80 MG na chegada e

repeti ao longo de 24 horas a cada 4 a 6 horas até uma dose máxima de 200 mg que é o equivalente a 2,5 vezes a dose diária do paciente se ele usa 80 2,5 x 80 200 então você pode chegar a 200 começa com 80 depois pode fazer mais 40 mais 40 e sucessivamente até 200 Então olha como que é aqui quando você vai entendendo dessa forma que eu tô te explicando para ficar bem objetivo que o paciente tá hiperêmico que não é a pressão o grande problema e sim a hipervolemia Olha a diferença

que dá na hora de conduzir olha como que quando explica caramba quando explica dessa maneira sem fazer você ficar decorando olha como que isso flui melhor e você diante desse paciente tem tendo essa visão olha como que isso te dá autonomia para atender isso te dá satisfação Isso sim que é brilho no olho na hora de atender na medicina é você entendendo o que você tá fazendo E aí Claro para esse paciente além da furosemida o ideal mesmo que ele esteja normotenso é também fazer um vaso o dilatador você pode fazer até um isordil ou

entrar com nitroglicerina nitroglicerina para esse paciente que tá com 12 com 13 é excelente Entra com uma dosz inha baixa 6 ml hora ou se microgotas por minuto e você vai perceber às vezes que vai até subir um pouquinho a pressão com a diurese que ele vai eliminar volume e você Fazendo vaso dilatador esse coração vai ter mais força a pressão às vezes tende até a subir um pouquinho melhora a perfusão fica ótimo isso tudo por causa de raciocínio Clínico por isso que eu falo tanto que na medicina se você sai decorando sai fazendo coisa

de maneira intempestiva só porque você decorou Puxa vida a chance de você não ter sucesso no tratamento é muito grande e satisfação você não vai ter nenhuma porque simplesmente foi fazendo nem sabe porque que tá fazendo aquilo não sabe se o paciente complicou pelo que você fez ou pelo que faltou além do que você fez Enfim então paciente normotenso Essa é a base e aí vem o último que é o paciente mais difícil o paciente no perfil Clínico hemodinâmico c da insuficiência cardíaca ele chega com gesto e hipotenso mal perfundido Puxa esse cabe uma aula

inteira tem que começar dobutamina para ele muitas vezes tem que fazer noradrenalina antes da dobuta para conseguir estabilizar a partir do momento que estabilizou esse paciente começa a fazer diurético e vai fazendo diurético vai melhorando a pressão se tiver com nora Adrenalina vai tirando a nora deixa dobuta até tirar totalmente E aí dependendo do caso depois você ainda faz vaso dilatador é que esse vai uma aula inteira para explicar mas para resumir a base do tratamento desse paciente com edema agudo de pulmão hipotensivo que o paciente tá mal perfundido não é sair fazendo diurético não

é o diurético não vai resolver ele não tá perfundido o rim não vai adiantar fez lá 80 MG caramba o paciente não urinou nada claro esse rim Nem recebeu essa furosemida então primeiro dobuta melhora a perfusão sistêmica tempo de enchimento capilar vai te dar um dado bacana o sensório e a própria diurese o paciente começar a ter diurese a aí sim faz a furosemida porque dessa forma a gente consegue atingir o que a gente espera né seguindo essa sequência Mas então edema agudo de pulmão é uma aula inteira para falar disso aqui já deu para

você ah eu não falei do diagnóstico o diagnóstico de edema agudo de pulmão ele é Clínico não depende de qualquer exame você vai pela história Clínica e no seu exame físico identificar crepitações e tudo mais principalmente em edema de pulmão hipertensivo cuidado somente naquele paciente que é previamente com que tem insuficiência cardíaca aos Cult tende a mascarar um pouco ele já tem uma forma de redistribuição de volume que às vezes ele chega em adem agudo de pulmão mas na oscula você não consegue ver tanto a escutar tanta crepitação por já acomodou ali dentro mas ele

tá em adem agudo só tomar esse cuidado quando é hipertensivo geralmente chega crepitando bastante a gente consegue ouvir bem auscultar bem ali no exame Então essa é a quarta condição e última condição taque arritmias Esse é um tema também muito bacana que você tem que dominar tem todo um eu vou passar aqui um um esqueminha bem direto ao ponto de como que você olha e segue o protocolo Mas aqui tem muito raciocínio Clínico por trás não é só decorar não tem muita coisa para entender que não vai dar tempo aqui mas eu vou focar diagnóstico

e conduta taque arritmia é o seguinte você vai olhar chegou o paciente primeiro passo avaliar o complexo qrs simples assim ó direto ao ponto primeiro avaliação do qrs qrs Estreito ou qrs Largo ponto é esse o começo de tudo se for qrs Estreito até prov contrário você tá diante de um ataque supraventricular Então chegou que RS Estreito taque supraventricular E aí nesse tipo de situação você parte pro passo dois o intervalo a distância entre os complexos qrs são iguais ou são diferentes se isso você consegue fazer com o dedo você pega o eletrocardiograma entre um

intervalo entre um qrs e outro você põe seus dois dedos e começa a replicar vai pulando de qrs em qrs se tiver mantendo se mantiver essa distância quer dizer que o intervalo entre os qrs é regular agora se tiver diferente cada hora fica uma distância diferente entre os CRS isso é um ritmo irregular e até prov contrário Isso é uma fibrilação atrial que tem protocolo próprio de atendimento não vou entrar em detalhes aqui que tem toda uma atualização recente agora de 2024 inclusive que esse é um tema fundament Mental é a arritmia sustentada mais frequente

no dia a dia o fi que todo mundo tem que dominar médico e acadêmico de medicina e tá atualizado porque teve inclusive mudança no famoso chadsvasc que não tira tira o SC é Chad sva agora mas enfim se tiver irregular pensa em fa segue protocolo PR faa se tiver regular primeira conduta manobra de valsalva modificada pede lá para soprar cingu 15 segundos deita o paciente e levanta os membros 40% de chance de reverter ataque arritmia Então essa é a primeira medida não resolveu parte para fazer a segunda medida adenosina 6 MG em bolos tem o

jeito certo de fazer a adenosina tudo mais tem que até mostrar conecta no cin faz rapidamente depois injeta soro levanta o braço mas tem que ser em bolos rapidão 6 MG e a espera 3 a 5 minutos não resolveu e o paciente no monitor você tem que tá olhando o monitor inclusive para identificar qual que é aquela arritmia Mas vamos aqui facilitar 6 MG não resol veu repete a adenosina com dose dobrada 12 MG E aí Aqui tem um ponto o ACS na atualidade fala para fazer essas duas doses 6 MG e 12 MG talvez

se for para repetir uma terceira dose de 12 MG já no up to date ele traz a possibilidade de fazer uma terceira dose com três ampolas de adenosina dose 18 MG E aí tem gente que se apega nisso ah D mas não mas o SLS não fala mais é uma ou duas doses e acabou Depois você parte para pensar em outra coisa Ah enfim faça adenosina é um medicamento que não traz qualquer risco paciente É uma sensação de morte terrível Tem que avisar o paciente sem dúvida alguma mas que pode te ajudar é claro que

se você já fez duas doses a chance de reverter com a terceira é baixa mas tem não tem e não é fácil de você fazer se você tiver disponível umol Então faz 6 MG 12 e 18 facilita a sua vida e aí sim depois de 18 MG você não resolveu aí você vai ter que pensar inclusive até amaron e assim por diante ou cardioversão porque uma das coisas aqui importante também se for flutter pode ser que não resolva mesmo com a adenosina E aí pro flutter você tem que partir pra cardioversão não é desfibrilação é

cardioversão com 50 jaulas num bifásico já resolve bem então cardiov o paciente faz a sedação prévia claro né não vai dá choque no paciente acordado faz a sedação e faz a cardioversão isso para qrs Estreito então Primeiro Passo qrs Largo ou Estreito segundo passo qrs Estreito iguais regular ou irregular e terceiro passo se for qrs Largo você vai avaliar a seguinte situação Esses qrs são iguais ou são diferentes são iguais legal isso é uma ataque ventricular monomórfica tem uma questão de ser uma ataque Supra com aberrancia eu não vou entrar em detalhes aqui eu vou

seguir um protocolo Mais amplo tá 80% das vezes nessa situação Vai ser um ataque ventricular então para esse tipo de situação o ACS recomenda fazer uma dose de adenosina por por se for um ataque Supra com aberrancia pode reverter e até mesmo se for um ataque ventricular pode reverter Mas ó American Heart Association com acls recomenda isso fazer adenosina nessa ataque ventricular O que que a sociedade europeia de Cardiologia recomenda cardioversão sincronizada para esse paciente não fazer adenosina se for de baixo risco anestésico faz a cardioversão E se for de alto risco anestésico a Miú

darona Então siga Ou você segue o ACS Segue o da sociedade europeia taque ventricular cardioversão se for baixo risco anestésico se for alto risco anestésico fazer amiodarona para esse paciente isso para ataque ventricular monomórfica se os qrs estiverem diferentes cada um for diferente do outro isso é um ataque ventricular polimórfica até prov o contrário isso daí é uma pré PCR dificilmente esse paciente vai estar estável Ah e aqui vale um adendo importantíssimo eu tô seguindo esse protocolo pensando que o paciente tá estável estável por se chegou com uma ataque arritmia e o paciente tá instável

nem tem conversa não interessa se qu RS Estreito Largo irregular regular igual diferente não importa se o paciente tá instável cardioversão de imediata com diferença de desfibrilação se for um ataque ventricular polimórfica tá então todo o protocolo que eu falei é pro paciente é estável e lá na ataque ventricular polimórfica você pode fazer a cardioversão difícil fcilmente esse paciente vai estar estável isso é um ritmo cardioversão não desculpa desfibrilação nessa taque ventricular polimórfica e avaliar se for o famoso torção das pontas ou torar depoa que parece que tá literalmente torcendo fazer sulfato de magnésio para

esse paciente enquanto que se for taque ventricular monomórfica fazer amarona depois da cardioversão elétrica e se não fez a cardioversão elétrica faz a mudaron direto com dose de ataque e depois dose de manutenção tá então aqui segue esse protocolo Zinho ess também vai uma aula inteira mas eu tenho certeza que a partir de hoje essas cinco emergências cardiológicas que eu trouxe já vai fazer muita diferença no seu dia a dia no seu atendimento então para quem tá no YouTube já deixa um like aqui nesse vídeo se você tá no Instagram ou tá no YouTube vendo

a reprise já encaminha pro seu amigo médico acadêmico de medicina Traz ele para cá para assistir essa Live de aquecimento que eu tenho certeza que ele vai aproveitar demais eu aqui até com tosse ruim aqui ó secretivo tô aqui fazendo isso essa Live de aquecimento para você então mínimo que você pode fazer é contribuir também trazendo o seu amigo fazendo essa corrente do bem Manda no grupo da sala no grupo do plantão aproveita para chamar seu amigo para participar do maior evento online de atualização médica que começa a semana que vem a gente tá só

aquecendo aqui ó para realmente ele ver uma medicina diferente assim como você vai ver e também receber material em PDF Então aproveita já se inscreve se você não tá inscrito no evento tem o link aqui embaixo se você tá no Instagram clica na capa do Instagram na Bill tem lá também o link para você garantir a sua inscrição para poder assistir as aulas do evento na semana que vem e e mais para receber o material em PDF com dosagens diluições tudo aqui que eu falei de hoje por exemplo várias medicações vão estar presente nas aulas

do evento e que você vai aproveitar demais não perde essa oportunidade já se inscreve para você não esquecer e não ficar de fora até porque as aulas do evento vão ficar disponíveis Somente durante a semana e eu vou estar mandando os materiais em PDF em cada aula do evento na próxima semana então se você perder semana que vem não vai ter como mais nem assistir e nem pegar o material em PDF Então já se inscreve agora aproveita e amanhã temos live dois de aquecimento Eu só não lembro agora o tema eu acho que são as

principais infecções do dia a dia enfim amanhã no Instagram eu vou est liberando Qual é o tema de amanhã às 20:27 para você est comigo aqui já para ir aquecendo trabalhando a cabeça trabalhando o raciocínio Clínico vendo uma medicina diferente resgatando o brilho no olho porque isso vai fazer diferença na sua vida você vai ver que essa semana você já vai terminar com uma visão diferente e semana que vem então nem se fala um grande abraço para todo mundo fiquem com Deus espero que você tenha aproveitado Espero te ver aqui amanhã também para segunda Live

de aquecimento e não quero nem falar ainda no evento que você também vai estar lá aproveitando grande abraço fiquem com Deus ótima semana para todos nós e nos vemos amanhã 20:27 não fica de fora e não perca a live dois de aquecimento um abraço