Unknown

[Música] [Aplausos] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Música] [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Aplausos] Olá meus queridos estrategistas tudo bem com vocês eu sou a professora Helena da Pediatria estou aqui para uma aula muito importante aí para você que quer passar tanto na residência médica como no revalida que é a aula de doenças são temáticas Então nós vamos trazer aqui algumas doenças que fazem né aquele resto característica que eles antema e elas são bastante cobradas em prova mas antes da gente começar eu quero

saber se você já conhece o projeto mais médium 2023 esse projeto tá com descontos aí maravilhosos para que você venha estudar com a gente então até 13/12 Não perca que essa data você vai ter o último lote com 40% de desconto E aí você vai ter acesso aos nossos livros digitais as nossas aulas em vídeo você vai até acesso ao nosso banco de questões que é maravilhoso Nosso Banco de questões tem mais de 100 mil questões cadastradas mais de 50 mil questões aí em vídeo tem muita coisa e cada vez tem mais já tão aí

com as provas de 2023 atualizadas já estamos respondendo eu sozinha respondi mais de 3 mil questões aí nesse banco então é um banco aí que realmente não tem igual e também você vai ter acesso aí os Fórum de dúvidas contato aí dos professores então é muito legal e 40% de desconto aí é um baita de um desconto então não perde até 13 de Fevereiro e eu vou fazer hoje então a aula de doenças exantemáticas como é que vai funcionar eu vou fazer essa aula corrida tá então assim nós vamos começar eu vou fazer nós vamos

dar um intervalinho ali no meio só segundinho só para a gente tomar uma água tá E para marcar também porque essa aula aqui depois ela vai lá para a área do aluno né E nós dividimos aí em vários vídeos e aí eu vou falando vou comentando da aula se ficou alguma dúvida você pode deixar aí no chat tá porque eu tô lendo o chat e aí eu respondo já para você ou senão no final aí a gente pode voltar né No que ficou pendente Você pode mandar uma mensagem das minhas redes sociais também então vamos

fazer bem interativo aí se você não entendeu Não deixe de perguntar tá bom então nós vamos começar agora eu vou jogar vinheta e a gente vai começar mas antes de começar eu quero que você pare aí e tire cinco segundos para você dar um like aí nesse vídeo porque quando a gente recebe like a gente sabe que tá indo pelo caminho certo e a gente fica motivado fazer mais vídeos aí para vocês e eu sei que vocês gostam muito aí dessas aulas que a gente oferece para vocês no YouTube então para agora vai lá e

dá o like antes que a gente comece a aula e se você ainda não é inscrito no nosso canal do YouTube também vai lá se inscreve no nosso canal e ativa as notificações porque o estratégia média tem muita coisa boa aí no YouTube Saiu uma atualização a gente já lança no YouTube qualquer coisa simulado aula tem revisão tem muita coisa aí para você que quer se preparar para algum concurso aí tanto revalida quanto residência médica então vai lá ative as notificações e vamos que vamos que doenças antemáticas é um tema bastante importante aí que tem

caído bastante em prova vamos começar 5 segundos [Música] Olá meu querido Santa Egito Eu Sou professora Helena da Pediatria e nós vamos fazer aqui aula de doenças estão temáticas doenças a temáticas é um tema importantíssimo dentro da Pediatria dá uma olhada aqui na estatística que a gente fez Então olha só imunizações é o tema número 1 aí da Pediatria seguido de pneumonia de ivas aleitamento materno e olha aqui quinto lugar doenças exantemáticas então é um tema bastante prevalente que é visto bastante em prova tá e eu tenho aqui também a distribuição por temas por quais

doenças tá então dá uma olhadinha aqui Sarampo 42% seguido depois de eles vão ter uma súbito e ele tem uma infeccioso 18 e 17% escarlatina 8% varicela 6 junto com a doença mão pé boca que é 6 e a rubéola aí três por cento Agora presta atenção tem um pequeno viés aqui nesse gráfico tá o sarampo Como você sabe né a gente vai falar disso daqui a pouco é uma doença que teve uma emergência né É uma doença aí que tava eliminado do Brasil e voltou isso foi lá por 2018/2019 E aí nesse período como

estava se falando muito de sarampo As bancas caíram em cima do sarampo então nessa época Teve muita questão do sarampo o que acabou é ali pendendo um pouco a balança para o lado do sarampo nessa estatística que a gente tem visto né depois aí dessa dessa desse ano de 2018/2019 é que tá um pouquinho mais equilibrado Sarampo coisando tema súbito com ele tema infeccioso não tá perdendo tanto para o sarampo acho que foi muito explorado lá e agora deu uma queda ali mas né essa estatística que a gente tem vamos vamos falar tudo que a

gente tem para falar de sarampo e vamos chamar atenção aí para o que que mais cai em prova legal então vamos começar exatamente com ele com o sarampo Então vamos ver o que que já foi cobrado no sarampo em ordem de frequência dá uma olhada aqui em primeiro lugar complicações seguido de manifestações clínicas né ele te dá o diagnóstico e pede aí o que que tem de clínica em terceiro um caso clínico e você tem que dar o diagnóstico de sarampo em quarto a conduta e o tratamento em quintos cuidados pós infecção né que é

seria a profilaxia após exposição e também aí os cuidados de precaução os tempos de incubação e transmissão a notificação epidemiológica os exames diagnósticos e por fim aqui o agente etiológico do sarampo Quero trazer essa imagem aqui para você joguei aqui algumas palavras e vamos falar sobre o sarampo então é uma doença viral altamente contagiosa então o sarampo quando tem um caso pode apostar aí que vai ter mais casos então por isso que a vigilância epidemiológica tem que agir muito rápido nesses casos né porque senão faz surtos aí imensos ela é imuno prevenível né a gente

vai falar de vacinas potencialmente grave o sarampo é uma doença que pode sim levar óbito não só na hora que tá fazendo Sarampo como anos depois com a infância sobre aguda ele atinge qualquer idade isso é um grande diferencial na prova o sarampo não está necessariamente só na Pediatria pode estar na clínica pode preventiva pode ser uma criança aí mais velha pode ser um adolescente pode ser um adulto e é uma doença reemergente como a gente falou ali né 2018/2019 que aconteceu 2016 a gente ganhou lindamente o certificado de eliminação do sarampo só que que

acontece quando uma doença eliminada de território nacional muita gente cruza os braços para vacinação por que que eu vou me vacinar por uma doença que não existe mais porque o sarampo ele estava eliminado aqui do Brasil e não de todo mundo e aí começaram a entrar novas pessoas infectadas é foi uma época que teve muita imigração da Venezuela teve também casos aí dos Estados Unidos Europa e aí o sarampo voltou para território nacional cobertura vacinal de sarampo estava baixa muita gente se infectou aí e a gente perdeu em 2019 o certificado de eliminação da doença

que que a gente vê hoje e a surtos localizados aí de sarampo que a vigilância epidemiológica vai em cima e acaba freando mas enquanto não subir cobertura vacinal não tiver ali acima de 95% a gente não vai conseguir eliminar o sarampo de novo prática aqui o agente etiológico do sarampo ele é um RNA vírus do gênero mórbilevírus família para mixsobilidade modo de transmissão secreções nasofarinjas e aerossóis período de incubação tem divergência aqui entre Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria tá pelo Ministério exceto a 21 dias pela SBP é 8 a 12 dias então

a gente diz que é mais ou menos entre 7 e 21 dias né Pega ali o que é mais extenso e a transmissão é de dois a seis dias antes né dois pela SBP e 6 pelo Ministério antes do exantema então assim antes de ter o tema tu já começa a transmitir e até quatro dias após o aparecimento por isso que é tão difícil a gente frear né antes de um tema já está transmitindo E aí você nem sabe que tem a doença o sarampo começa com pródromos os prótons não são muito específicos a não

ser um nós temos um sinal patrimônio aqui dá uma olhada então ó os prótons eles vão durar 3 A 4 dias a criança vai ter febre alta coriza uma conjuntivite não purulenta aqui olhos bem lacrimejando e com fotofobia a criança Vai ficar extremamente prostrada faz um asterisco aqui porque isso é bem importante tosse seca e constante e uma cefaleia que a gente tem as manchas de coplique São esses pontinhos aqui na altura do molar que tem gente que fala que é branco tem gente que fala que é amarelado Tem gente que fala que é azulado

tá nessa figura aqui eles estão bem esbranquiçados então como você pode perceber os prótons aí é como se fosse uma ivas mas com intensa e febre bastante alta e as manchas de coplique São patognomônicos da doença Vamos fazer uma questão já para a gente fixar aqui o assunto menino com 8 anos Olha uma criança grande moradora e região Ribeirinha do Acre não possui caderneta de imunização a mãe informa que até o momento só recebeu duas vacinas ao nascer e outras dois meses Então a gente vai ver depois que ele não fez a tríplice viral que

é do sarampo porque essa é feita aos 12 e 15 meses apresenta febre alta primeiro pródromo coriza segundo pródromo tosse hiperemia de conjuntivas com fotofobia e lacrimejamento pródromos hiperemia de arofaringe com manchas branco azuladas coplique que que é isso aqui sarampo Então falou bonitinho aqui os pródromos ver que ele ainda não chegou nós não temas Ele ainda tá em pródromo mas os pródromos aqui bem característicos do sarampo Como que é o tema depois os prótons que vem o tema então é o exantema maculo popular começou retroauricular progrediu céfalo caudal pode concluir né então eu tenho

um grupinho aqui de mácula papo e ela vai confluindo fazendo aí um grupinho maior e no final depois que vai embora pode deixar manchas castanhadas dá uma olhada aqui nessa foto olha principalmente essa foto aqui olha a prostração da criança o sarampo tem essa característica a criança é muito prostrada uma queda importante aí do estado geral que a gente não veria aí numa Iva por exemplo Vamos fazer uma questão lactente de 10 meses sexo masculino é levado a emergência porque ele tem o quê tosse seca febre alta e coriza até aqui podia ser uma ivas

né mas olha só 48 Horas apareceram manchas vermelhas em todo o corpo exantema e conjuntivite bilateral cartão vaginal até seis meses Então também não fez triplice viral irmã de 7 anos tem um quadro semelhante a duas semanas lembra que a gente falou que altamente Contagioso estado geral regular então a criança está prostrada ausência de sinais meninges ele tem um hashi maculo papular generalizado confluente em Face em tronco e tem o que eu não tema difuso de mucosa oral isso é complica Então por mais que ele tenha misturado aqui pródromo com exantema isso nada mais é

do que o sarampo preste atenção na queda importante aí do estado geral que a gente não veria numa ivas Como que é o diagnóstico do sarampo é Clínico aqui tirando a escarlatina que vai ser a última doença que a gente vai falar as doenças são são diagnosticadas por história clínica e exame físico agora lembra que eu falei toda a história do sarampo a gente precisa vigiar de perto o sarampo Então os exames diagnósticos aqui eles são obrigatórios a fim de agradar a professora Bárbara a fim de mandar lá para vigilância epidemiológica então eu vou fazer

o sorologia GG e GM ou detecção viral aí em secreções então aqui é a única que é obrigatório aí para fazer o diagnóstico para mandar lá para vigilância epidemiológica Sarampo leva óbito Sarampo complica e a gente tem três complicações aí que são as mais frequentes do Saram duas que são os mais frequentes e uma que é a mais grave Então olha só quando eu tenho febre por mais de três dias acorde Fique atento isso é um sinal de alerta para que o sarampo esteja complicando primeira aqui complicação que eu tenho é a pneumonia ela é

muito importante e ela pode levar óbito eu posso ter a pneumonia pelo próprio vírus do sarampo e eu posso ter por uma bactéria oportunista então baixou lá o estado geral acaba fazendo uma bactéria oportunista né fez toda uma inflamação fez todo um edema ali de pulmão a bactéria vai lá e se aproveita disso posso ter também otite médio aguda otite mede aguda também é uma das principais e ela é a principal complicação bacteriana porque a pneumonia é mais comum ser viral agora otite média aguda é mais comum ser bacteriana e eu tenho a famosa pancefalite

esclerosante sub aguda que é uma encefalopatia que vai ocorrer ali entre quatro a sete anos depois da doença Então você já teve a doença você já tá bem e do nada começa a ter manifestações neurológicas de encéfalopatia isso pode ser progressivo pode levar você a óbito porque não tem aí um tratamento específico para isso então é muito importante que a gente previna aí que a pessoa tenha Sarampo que pode ser que ela não tenha nada no momento e depois ali ó ela faz uma pancefalite esclerosante vamos fazer aqui uma questão de prova a mais frequente

complicação do sarampo em paciente Pediátrico com imunossupressão por tratamento de neoplasia é independente de Tai tratamento de neoplasia não as principais complicações são otite mediaguda e pneumonia ok aqui eu não tenho Tite aguda mas eu tenho pneumonia então pneumonia é a nossa resposta encefalite diarreia são menos frequentes e a pães esclerosante sub aguda é Rara Ok pneumonia então imundo suprimido a gente tem que pensar é claro em bactéria oportunista Tá mas ainda assim a principal é a pneumonia pelo próprio vírus Sarampo não tem tratamento específico é vírus né a gente sabe o quão difícil é

a gente fazer tratamento de vírus mas ela tem profilaxia que que o sarampo faz uma vasculite generalizada e uma das vasculites que pode fazer é nos vasos retinianos então para prevenção principalmente de cegueira mas também diminui maior por imortalidade diminui o tempo da doença é a vitamina A então aqui o sarampo eu tenho indicação de fazer vitamina A em duas doses além do tratamento eu posso ter a prevenção né então se você tem Sarampo teve contato aí com caso de sarampo é o isolamento é até quatro dias após o início de exantema E se eu

tô internado eu tenho que fazer precaução para aerossóis higienização das mãos máscara N95 para o profissional de saúde máscara cirúrgica e para o paciente se tiver que ser transportado e quarto privativo precaução para aerossóis o ideal não é a precaução depois é a profilaxia pré-exposição e a gente vai explorar isso um pouco mais na aula de imunizações Mas vamos dar uma olhada aqui a vacina que a gente usa contra o sarampo é a tríplice viral ela é composta de sarampo caxumba e rubéola e é dada aos 15 meses aos 12 meses aos 15 meses eu

vou fazer até para viral que nada mais é do que a tríplice acrescido aí da varicela então aqui para eu me proteger do sarampo primeira dose aos 12 segundo a dose aos 15 meses mas a tríplice viral ela não é dada só para criança Ela é dada também para adultos se o adulto tem até 29 anos ele vai tomar duas doses dos 30 aos 59 o risco de sarampo já baixa então vai tomar uma dose profissional de saúde independente da idade tem que ter duas doses e pode ter a famosa dose zero que que é

a dose zero é uma dose dada para crianças de 6 meses 11 meses e 29 dias para controles de surto então o local lá tá com surto de sarampo faz a dose zero para crianças de 6 a 11 meses e 29 dias agora preste atenção eu mantenho o eu vou assinar o normal então eu faço a dose zero que é uma dose extra faço a vacina aos 12 meses e fácil de novo aos 15 meses ok vamos fazer uma questão aqui Desde o ano de 2018 o Brasil como voltou a conviver com o surto de

sarampo olha aqui o que eu falei ó por isso que caiu tanto em prova desses anos considerando essa informação assinale a alternativa que apresenta uma das orientações para controle de surto implementar a dose zero da vacina Tríplice para todas as crianças menores de um ano não são para crianças entre 6 meses e 11 meses e 29 dias a vacina do sarampo ela é licenciada acima dos seis meses Então não é para todo mundo pessoas de 1 a 29 anos que não tenham registro documentado de uma dose não precisam receber dose que tem o regime documentado

de uma dose precisam receber precisam se ela tem uma dose e ela tem até 29 anos ela precisa fazer mais uma dose de reforço Porque aqui são duas doses que a gente precisa ter então é errado também gestantes e situação epidemiológica de risco podem receber a vacina não gestante imuno deprimidos não podem receber porque ela é uma vacina viva atenuada então aqui é errado vamos para a próxima indivíduos de 30 a 59 anos não vacinados ou sem informação devem receber uma dose perfeito essa tá correta deve ser antecipar todo o esquema de vacinação para o

sarampo Ou seja a primeira dose ou seis meses já tá errado porque a dose que a data dos seis aos 11 meses e 29 dias não é uma antecipação é uma dose extra ok temos também profilaxia pós exposição do sarampo então tô lá com um caso de sarampo de uma creche por exemplo eu tenho que fazer uma profilaxia após a exposição para todos que são suscetíveis que são aqueles que nunca tomaram nenhuma dose de vacina tá Esses são suscetíveis Então vamos lá que que eu tenho [Música] voltamos o que que a gente tem aqui os

contactantes de sarampo que são os suscetíveis tá eles podem tomar vacina ou imunoglobulina que que é melhor vacina óbvio né a vacina faz ali uma todo uma memória imunológica mas a vacina é viva atenuada Então quem que não pode tomar vacina menor de seis meses porque não tá licenciada e mandou deprimidos e gestantes então a vacina é só para maior de 6 meses no competentes tempo para se vacinar até 72 horas após exposição a imunoglobulina pode ser dada até seis dias após exposição ok E não esqueça o sarampo é notificação obrigatória vai lá professora Bárbara

ficar bem feliz aqui porque mais uma vez é uma doença reemergente é uma doença aí que precisa ser controlada é altamente contagiosa pode levar óbito então mesmo na suspeita suspeitei de sarampo não preciso confirmar eu preciso sim notificar para vigilância epidemiológica vamos fazer mais uma questão aqui para a gente encerrar adolescente de 12 anos olha aqui como ele tá fazendo adolescente porque não é só de criança trazendo a consulta de reavaliação com história de ter apresentado febre tosse secreção nasal que durar o cerca de 3 A 4 dias até aqui beleza podia ser uma ivas

né mas daí o que que ele teve conjuntivite fotofobia e prostração depois surgiu um exantema maculo papular avermelhado começou retroauricular progrediu o crânio caudal e depois teve descamação por furacia não é tão comum assim mas pode acontecer que que é isso daqui é o sarampo E aí ele fala na diagnóstico é Clínico não tem disponibilidade exames sorológico Não só tem disponibilidade como é obrigatório fazer então aqui correto só a transmissão vai ficar oral não aerossóis transmissão de gotícula respiratória pode causar complicação como encefalite pneumonia e otite correto encefalite é menos comum pneumonia e otite mais

comum sua etiologia bacteriana vírus ainda não se tem vacina tem vacina o problema que é a baixa cobertura vacinal mas vacina tem tranquilo encerramos Sarampo então Vamos agora para exantema súbito que também cai muito em prova vamos começar dando uma olhada aqui no que que já foi cobrado das antena súbito em primeiríssimo lugar caso Clínico ali solicitando que você deu diagnóstico súbito em segundo lugar o agente etiológico em terceiro a conduta e o tratamento Então vamos lá no nosso joguinho de palavras aqui sobre o exame tema súbito também é chamado de roséola roséola infantil rosela

infanto ou sexta doença essa doença ninguém mais chama hoje em dia é mais roséola ou exantema súbito também é uma doença viral Mas é uma doença extremamente benigna e autolimitada tem um quadro clínico característico que não dá para errar porque é muito característico e é uma doença de criança pequena geralmente seis meses a seis anos mas a grande maioria delas até dois anos já tem imunidade já fez aí um exame tema súbito então ali seis meses a dois anos é a grande prevalência não tem vacina né não tem nada mas é uma doença ali ó

extremamente do bem e diferente ali do sarampo não vai ter prostração não vai ter aí crianças mais velhas adolescentes adultos vamos para a parte prática partezinha decoreba a gente etiológico tem que saber cai bastante herpes vírus 6 ou 7 modo de transmissão os perdigotos né as famosas gotículas de Fluke período de incubação 5 a 15 dias e a transmissibilidade é durante a febre e a gente vai ver que durante a febre não tem como saber que isso ao mesmo tempo vamos lá então como que é o pródromo dessa doença Olha aqui inespecífico eu vou ter

uma febre alta podendo fazer crise convulsiva febril tá inclusive aqui ela é uma das principais causas de crise convulsiva febril mas a criança Ela tá em bom estado geral ela pode estar um pouquinho irritada por causa da febre o exame físico é normal e os exames nessa hora são normais Então qual que é a clínica característica aqui para você que já fez um pronto atendimento é aquela criança que chegou e a mãe fala olha ela tá com febrão desde ontem e aí você pergunta Tem mais alguma coisa não aí ela tá com tosse nariz escorrendo

vômito diarreia Não ela tá comendo tá ela só tá um pouquinho irritada Mas ela tá super bem a criança tá lá ela pode estar irritadinha se ela tiver com febre mas ela tá jóia você vai lá examinar ela você não acha nada você pode achar um pouquinho de peremia pereminha em hora faringe pode ter algum linfonodozinho mais aumentado mas o exame físico não te leva para lugar nenhum E aí muitas vezes a mãe Ah mas é febrão é febrão você fica inseguro vamos pedir exame pede exame sangue PCR urina tudo normal e aí você fala

olha mãe não sei não tem nada agora vamos esperar para ver o que acontece e olha o que acontece a criança tá lá com febrão a hora que o febrão passou surgiu exantema esse é o exantema súbito é um exantemax surge de forma súbita a hora aqui acabou a febre ele é macro popular rózio e assim como ele veio ele vai embora então ele pode durar horas alguns dias então é uma coisa súbita e que ó assim como ele veio ele vai embora então dá uma olhada aqui Marco lupa pular róseo começou no tronco ele

é centrífuga ele vai de tronco para membros curta duração não deixa manchas e olha presta atenção nessa foto olha a criança aqui bonitinha em bom estado geral muito diferente daquela prostração lá do sarampo ela tá ó lindona se não tivesse antema Você nem ia dizer que ela teve alguma coisa passasse a febre não tivesses antenas não era nada Passou Então vamos ver uma questão de prova menino 14 meses Olha como aqui já é menorzinho é trazido com queijo de vermelhidão pelo corpo a um dia essa questão aqui ela é confusa eles misturaram tudo para tentar

te confundir Mas vamos lá vamos botar em ordem Então olha só há um dia ele teve uma exantema as lesões começaram no pescoço e progrediram para todo o corpo sem prurido piora depois do banho e com exposição ao sol isso é bem característico né Dias antena mãe Relaxa febre irritabilidade e diminuição do apetite a 4 dias nas últimas 24 horas está febril Então o que aconteceu durante quatro dias A criança teve febre nas últimas 24 horas a febre cessou e o que que aconteceu quando a febre cessou olha aqui a um dia começaram as lesões

e a criança tá em bom estado geral tá sem febre oroscopia normal e o exantema é mácula Popular difuso que que é isso exantema súbito ou roseola então olha por mais que ele tente ali te confundir misturando as coisas a criança está um dia sem febre coincidentemente é um dia coisa um tema e antes disso ela fez quatro dias de fé legal não dá para confundir Esse é bem característico O diagnóstico é Clínico aqui não precisa fazer exame até porque se a gente faz um exame ali na hora da febre vai vir totalmente normal e

depois que chegou essa antena você vai perguntar Ah tava com febre tava parou parou então história Clínica define tudo tem exame tem precisa fazer não precisa é uma doença benignado complicações aqui são raras do tratamento é só sintomático não tem prevenção e não precisam notificar que que acontece muitas vezes aquela criança com febrão chega lá com uma hiperemia de orofaringe o médico vai lá e taca um antibiótico a criança toma antibiótico faz o exantema E aí a mãe fala olha fez uma alergia ao antibiótico isso é bem comum tanto na prática Clínica quanto em prova

tá vamos dar uma olhada aqui numa questão lactante de 10 meses trazido a consulta com a história de febre a três dias em uso de Amoxicilina desde a noite anterior a mãe diz que surgiram manchas no corpo e ela diz que foi alergia Porque a febre desapareceu na primeira administração do medicamento a gente sabe que febre não desaparece assim na primeira dose do medicamento ou ela realmente não precisava do medicamento ou se começou antibiótico vai demorar aí umas 48 horas para febre cessar Então o que aconteceu aqui não teve nada a ver com antibiótico não

é uma alergia a febre cessou e surgiu aí um exantema então aqui ó tava com febre a hora que a febre cessou surgiu essa antena que que é isso aqui exantema súbito ao exame físico ela tá em bom estado geral sendo dos únicos achados uma hiperemia de orofaringe lesões maculares sem relevos em tronco que que é isso não é reação alérgica isso é um exemplo súbito também chamado de roséola nasce ele fala para manter antimicrobiano e ainda pedir hemograma não precisa né tenho aqui o meu diagnóstico clínico eles vão ter uma viral rosela suspende onde

microbiano mantém observação domiciliar revisasse retornar tiver mais febre ou alterar quadro clínico então aqui gabarito letra D tranquilo vamos mais uma então para a gente encerrar as antenas súbito em relação às antenas súbito Rosado infantil é correto afirmar que tem como a gente etiológico parvovírus não para o vírus é o eritema infeccioso aqui é o herpes vírus 6 e 7 acomete principalmente a faixa etária escolar não são crianças entre 6 meses e dois anos principalmente não é escolar é considerado uma das causas mais comuns de convulsão febril sim a febre é tão alta aí que

pode fazer uma convulsão febril nos países envolvidos é uma das principais causas de cardiopatia não faz cardiopatia raramente vai complicar o início da doença é súbito contínua irritabilidade epoxemia não tem toxemia não é uma criança toxêmica não é uma criança prostrada encerramos o exantema súbito Vamos agora para dar um intervalinho e a gente vai para outro bloco você toma uma aguinha aí entre eles [Música] [Música] vamos lá mais uma agora vamos falar de ele tema infeccioso também chamado de parvovirose vamos dar uma olhada aqui na nossa frequência de questões a gente etiológico é o número

um de frequência um caso Clínico solicitando diagnóstico de ltm infeccioso é o número 2 complicações número 3 manifestações clínicas quando eu já tenho o diagnóstico é 4 e os tempos de incubação e transmissão é o quinto lugar vamos fazer nosso joguinho de palavras então para uma virose ou quinta doença também é uma doença viral ela é altamente contagiosa então é uma doença aí que também costuma ver em surtos e ela Lisa hemácia Olha aí nosso Pokémon Zinho apertando uma hemácia ela vai fazer e molise quem é saudável não tem anemia não tem uma anemia hemolítica

tá tranquilo tá suave vai passar pela doença aí só com as antenas agora quem já tem uma anemia aí é complicado porque eu não posso mais imobilizar Então olha aqui vamos para a parte decoreba primeiro para ouvir os b19 é o agente etiológico o modo de transmissão aí são os perdigotos período de incubação 4 a 14 dias e o período de transmissibilidade é interrogado 5 a 10 dias porque no exantema não é mais transmissor e a gente vai ver que geralmente não tem pródromo ele vai começar com exantema e quando ele começa ele não é

mais transmissível então dá uma olhada aqui pródromos geralmente não tem a criança abre o quadro com as antena e quando ela abriu o quadro com as antena ela já não tá mais transmitindo ela transmitiu antes antes dela ter sintomas é por isso que é tão Contagioso a pessoa nem sabe que tem a doença vai lá tá numa boa tá numa creche tá numa escola tá no trabalho E aí quando ela abriu o exantema ela já não transmite mais como um tema do eritema infeccioso bem característico tá ele é um maculo papular avermelhado só que é

diferente no rosto e no corpo ele começa aqui no rosto com a famosa Faces bofeteada então parece aqui que levou um buffet mesmo essa criança também chamado de asa de borboleta mas assim o povo chama mais de faces bofeteada mesmo temos que chamam de Face de palhaço eu não gosto fácil de palhaço né mas a gente vê mais em prova fáceis bofeteada então aqui ó faça os bofeteada né e depois ele vai para o corpo e no corpo tem Esse aspecto aqui rendilhado então Ó fáceis bofeteada no rosto e exaltei uma rendilhado no restante do

corpo Além disso pode exacerbar tá melhorando e de repente essa serva Ou já melhorou e reaparece se a criança for exposta ao sol ao frio fazer algum exercício físico ou ainda ao estresse tivesse muito stress né mas uma criança ali ficou irritada vamos dizer pode exacerbar ou reaparecer o exantema vamos fazer questão aqui menino de 8 anos é trazido pela genitora ambulatório com queixa de lesões de pele dor levem articulações relata que aproximadamente uma semana teve febre cefaleia coriza e a dinamia tá até aqui não quer me dizer nada tá inclusive esses programas podem nem

ter a ver com o eritema infeccioso Ok vamos continuar as lesões de pele por vez clareiam e Retornam Então vai e volta pouco para o originosas a genitora informa que o menor é falsêmico vamos estar aí para o ativo olha aqui ó que que tá acontecendo com falsêmico hipocorado observa-se Robô facial concentrado nas bochechas e as antenas macular de aspecto rendilhado poupando regiões de plantas e palmas das mãos Qual que é o diagnóstico Esse examinador aqui foi muito bonzinho porque ele deu a característica aqui do eritama infeccioso né o eritema que malar mas a pele

rendilhada e ele ainda falou de anemia falciforme Então ele deu todos os as características aqui para você responder que isso aqui é um eritema infeccioso ou parvovirose tem complicações na grande maioria não porque quem é saudável tolera muito bem aí uma uma hemólise eu tenho ali uma boa quantidade de hemácia não precisa se preocupar agora pode fazer uma complicação chamada síndrome das luvas e meias que é Rara são lesões publicas simétricas que Como o próprio nome já diz acontece aí nas mãos e nos pés Tá mas é raro pode fazer a poesia de medula transitória

em quem tem anemia molítica prévia pode fazer pancitopenia também quem tem anemia molítica prévia supressão de medula óssea em quem tem anemia hemolítica prévia e gestante também pode passar para o bebê e ele pode fazer anemia fetal causando hidroxia óbito fetal ou aborto então para a maioria da população tá tudo bem agora para quem tem aí uma anemia política prévia e para quem é gestante a coisa aperta Ok vamos fazer uma questão Aqui Diante do caso tá esse daqui é o mesmo caso anterior que era o menino falsêmico de dinheiro tema infeccioso e ele quer

saber indique a possível complicação decorrente dessa doença ora ele tem anemia falciforme pegou ele tema infeccioso que que ele pode fazer aplasia de medula Tranquilo então o problema aqui é para quem tem anemia hemolítica prévia diagnóstico mais uma vez história Clínica exame físico tem exame Laboratorial tem mas para quem que eu vou fazer é mais para quem é tá gestante para quem já tem anemia hemolítica prévia mas história Clínica exame físico define tratamento é sintomático mas pode ser necessário transfusão para as crianças com anemia política prévia não tem prevenção não tem vacina não tem profilaxia

após exposição e também não é uma doença de notificação obrigatória Legal vamos encerrar com uma questão as doenças infecto contagiosas matemáticas em geral requerem que crianças acometidas se afastem da escola por determinado período qual doenças não temática que não exige afastamento escolar vou dizer uma coisa para vocês sou fã nessa questão acha uma questão extremamente inteligente que exige o raciocínio do aluno Então olha só Sarampo ele teve infeccioso rubéola e varicela só uma dessas geralmente não tem pródromo que é o eritema infeccioso então aqui o ele tem um infeccioso quando ele abre o quadro com

as antena ele já não é mais transmissor então se a criança agora eu descobri por causa das antena eu não preciso ser afastada da escola porque não faz diferença eu não transmito mais então aqui ó ele teve infeccioso questão aí eu vou fazer até uma carinha feliz porque eu gosto bastante dela Vamos para o próximo vamos rubéola rubéola cai muito pouco é aquela que menos cai em prova tá então a frequência geralmente é um caso Clínico solicitando um diagnóstico ou manifestações clínicas que eu já tenho diagnóstico Vamos para o nosso joguinho aqui de palavras é

uma doença viral levíssima tranquilíssima imuno prevenível Mas é uma doença aí ó joinha e aí você pode me perguntar aí professora você é uma doença tão benigna assim por que que tem vacina porque ela é perigosa para quem está grávida Então todo mundo tem que se vacinar contra rubéola porque ela é perigosa para gestante Então eu tenho que manter uma rubéola aí eliminada do Brasil porque a gestante quando pega a síndrome da rubéola congênio tá extremamente perigosa e ela está eliminada do Brasil tá rubéola e a síndrome da rubéola congênita não tem mais casos aí

no no Brasil desde 2015/2016 se decoreba a gente etiológico toga vírus modo de transmissão perdigotos incubação 14 a 21 dias transmissibilidade alguns dias antes a literatura não diz quantos dias antes e 5 a 7 dias depois das antena os pródromos são extremamente leves posso ter uma febre baixinha e um pouco de artralgia E aí quando surgiu essa antena né pois um tema é o macro Popular rósio eu gosto de dizer que ele é Rosinha porque ele é Rosinha me remete é uma coisa levinha uma coisa ali ó bonitinha e é exatamente o que a rubéola

é ela pinta você de Rosinha para mostrar que a doença é tranquilinha tá posso ter esses dois sinais aqui de forte Mayer que é as petecas em palato e posso ter o sinal de teodor que é o Linfonodomegalia e cervical mas não esqueça não são patas nomônicos é que já tiveram questões associando isso a rubéola mas não são patogônicos da rubéola seu encontro isso eu não consigo dar o diagnóstico só com isso Vamos fazer uma questão aqui caiu em prova dentre as doenças infecciosas abaixo aquela que geralmente não apresenta pródromos ou Esses são leves que

passam despercebido é aqui que eu falei até agora tem uma doença que geralmente não tem pródromo ele tem uma infeccioso e a rubéola também pode não ter pródromo ele ser leve aqui eles nem botaram ele teve infeccioso para a gente não confundir porque o nosso diagnóstico aqui é rubéola doença levinha doença o quê Rosinha certo vamos fazer mais uma aqui menina de 10 anos dor de garganta e febre baixa 4 dias é levada Porque surgiu uma erupção discreta ele tem hematosa maculo papular e não com adolescente na face no mesmo dia se espalhou pelos membros

inferiores pois não tem uma diminuição de intensidade mas a menina passou a se fechar de quê dor nos joelhos a mãe não sabe informar corretamente o esquema vacinal ao exame físico constata se além das antema lesões eritematosas e puntiformes do palato mole Esse é o sinal de aumento dos linfonodos retroauricular sinal de teodor tá não são patrimônio que tinha esquecido o nome aqui do sinal e ela quer saber o que que é mais provável é uma doença extremamente como é que eu vou dizer inespecífica isso daqui né não tem sinal para todo mundo mas ela

tem artralgia quando ela falou artralgia a minha mente imediatamente tem que pensar na rubéola tá então aqui é uma menina de 10 anos que tá bem mas eu preciso pensar na rubéola Apesar dele não ter trazido nem o Rosinha para nos facilitar quando fala em artralgiamente tem que ir para rubéola Além disso Olha que interessante quando o examinador coloca questão de imunização ai a imunização foi até o mês x ou a imunização está atrasada Ou nem sabe a imunização você automaticamente vai pensar numa doença imunoprevenível porque ele tá querendo te dizer alguma coisa com aquilo

ele quer dizer para não dar depois a possibilidade de recurso de dizer ah mas da cidade ela já deveria ter tomado vacina então ele vai colocar aqui ó não sei não sei da vacinação então quando tiver essa informação no enunciado você precisa pensar em doença imuno prevenir a rubéola congênita nós vamos estudar fundo lá no livro de infecções congênitas mas para você lembrar vai dar aqui ó surdez catarata e cardiopatia principalmente estenose de artéria pulmonar e persistência de canal arterial a rubéola O diagnóstico é Clínico não precisa de exame pelo amor de Deus é uma

doença extremamente sossegada complicação é Rara pode ter uma artralgia um pouco mais prolongada já foi relacionado a PTI em encefalite Ah mas assim não é uma coisa é rubéola tem grandes casos de PTI de encefalite o tratamento assintomático e tem vacina né a vacina tríplice viral é sarampo caxumba e rubéola e como a gente viu ela é dada aos 12 e aos 15 meses é a notificação obrigatória por que que eu botei aqui bem grande porque olha só você pode me dizer a professora mais uma doença tão boba assim Precisa notificar precisa porque porque ela

está eliminada do nosso território Então se ela voltar eu preciso saber de imediato eu tô em alerta epidemiológico porque o mundo não eliminou então aqui é uma doença assim de notificação obrigatória tanto a rubéola quanto a rubéola congênita vamos mais uma varicela frequência dos temas de varicela primeiríssimo lugar um caso Clínico solicitando diagnóstico de varicela segundo lugar as complicações terceiras manifestações clínicas e quatro cuidados pós infecção que pode ser conduta pode ser tratamento pode ser isolamento joguinho de palavras joguinho de palavras a varicela também é chamada de catapora ela é extremamente para o originosa e

ela é tão prodigiosa eu vou coçar tanto que eu posso fazer infecção de pele secundária mas é imuno prevenível Então olha só parte decoreba vírus varicelas Oster está fácil né porque tem o nome ali transmissão aerosol incubação 10 a 21 dias período de transmissibilidade décimo dia após o contato até todas as lesões estarem crosta então vocês vão ver ali que ela tem várias lesões em estágios diferentes só quando todas tiverem crostas parou de transmitir pródromos em criança o pródromo é leve mas em adulto é um pouquinho pior mas é um programa extremamente específico febre mal-estar

dor no corpo cefaleia E aí vai surgir o exantema Como que é o exantema ele é polimórfico ele vem surtos então aqui ó vamos dizer começou o primeiro surto chegou a mácula de mácula vai virar pápula de pápula vai virar vesícula Então vamos supor que nesse primeiro surto As lesões estão em vesículas chegou o segundo surto e vai começar tudo de novo então enquanto tiver aqui vesícula eu tenho aqui uma mácula quando eu tiver aqui pústula eu já vou ter lesão em pápula ou em vesícula depois por fim vai para a crosta então aqui eu

vou ter lesões em variados estágios de evolução ela é cefalocal Ela é centrípeta ela vai aqui de fora para dentro e ela não poupa nem mucosa nem couro cabeludo essa é uma característica importante aqui você vai olhar a couro cabeludo tá cheio de lesão mucosa boca vagina ânus tudo tem a ilusão certo dá uma olhada aqui nessas figuras olha só que que eu tenho aqui nessa figura eu tenho uma crosta aqui eu tenho uma pápula aqui eu tenho aqui uma mácula né aqui nessa outra eu vou ter uma vesícula eu vou ter pápula eu vou

ter mácula eu já vou ter crosta Então como você pode ver são lesões aí variadas ao mesmo tempo questãozinha de prova paciente de 6 anos está com febre na peência lesões polimórficas centrípetase porreinosas também tem lesões orais isso é varicela impetigo é localizado né rubéola é o maculo popular róseo por origo estrófilo é aquele relacionado a picada de mosquito também é localizado e o eritema infeccioso a faces bofeteada e a pele como eu falei varicela ó cocei cocei cocei fiz infecção bacteriana por causa da sujidade das Unhas Essa é a principal complicação a infecção bacteriana

secundária olha aqui uma foto aqui de arquivo pessoal uma criança que fez uma baita de uma infecção você pode ver que ela tá com acesso venoso ela precisou ser internada precisou fazer aí antibiótico endovenoso porque ela estava num estado geral aí Péssimo por causa da infecção já tava em sepse Ok mas não é só isso eu posso ter uma infecção disseminada pegando os órgãos internos isso é característica de imuno deprimido eu posso ter a síndrome de Hi que é em quem toma ácido acetilsalicílico é uma encefalopatia ainda com mecanismo em estudo então pacientes que tomam

ácido acetilsalicílico não podem pegar varicela Então tem que se vacinar antes de começar o ácido acetilsalicílico e também não podem ser vacinados com a varicela porque a vacina da varicela é de vírus vivo é a mesma coisa que ter o vírus então é extremamente perigoso e a herpes zoster né que é aquela doença que Ressurge aí anos depois Geralmente 12 imuno deprimido que são as lesões vesiculares aqui no dermatomo Ok vamos continuar diagnóstico história Clínica pelo amor de Deus é muito fácil de ver varicela tem vacina a vacina é até traviral aos 15 meses né

que é a tríplice mais a varicela e aos quatro anos é dado a varicela isolada essa daqui para quem não fez Nessa idade não é dada no mas é recomendada pela sociedade brasileira de imunizações e pela Brasileira de Pediatria então pode ser vacinado no particular é uma doença de notificação obrigatória C for um caso grave internar ou tiver óbito agora alguns estados notificam tá não tenho a lista de estados até procurei mas não tem um lugar que tenha por estado vou dizer para vocês que no Paraná notifica tá então assim vale a pena vou fazer

prova só dá uma olhadinha lá se notifica ou não após exposição também vamos entrar a fundo nisso na aula de imunizações mas segue o mesmo racional do sarampo é uma vacina Viva atenuada quem pode tomar vai tomar vacina só que ela tá licenciada acima de 9 meses então aqui maiores de nove meses e mundo competentes fazem vacina tempo até três a cinco dias após exposição quem vai fazer a imunoglobulina já sabemos que os imuno deprimidos e as gestantes agora olha a pegadinha aqui menor de um ano em contato hospitalar com vírus toma imunoglobulina Então se

pegar uma questão lá que é a crianças da mesma enfermaria e a tiver alguma criança menor de um ano ela vai fazer imunoglobulina vou fazer também para eles que nasceram aí a mãe teve a doença cinco dias antes ou dois dias após o parto e os prematuros o racional aqui é que os anticorpos anti varicela eles passam via transplacentária no terceiro trimestre se a criança chegou do terceiro trimestre Ela é maior de 28 semanas se a mãe não teve varicela fazem monoglobulina se teve ela tem anticorpo não precisa fazer agora se é menor de 28

semanas nem chegou no terceiro trimestre e todos recebem o tratamento básico é de sintomático mas tem alguns pacientes que precisam usar Aciclovir Lembrando que antibiótico terapia é só em caso secundário e não é indicado mais aí banho antisséptico local vamos ver aqui uma questãozinha de prova criança de um ano e seis meses sexo masculino previamente hígida é levado para consulta porque tenho que lesões originosas disseminadas associado a febre no exame físico tem lesões difusas pelo corpo inclusive mucosa por originosa em vários estágios ó horamacula vesícula e oracrusta que que eu vou fazer nesse caso aqui

é uma criança de um ano e seis meses saudável eu vou fazer antitérmico cuidados de limpeza e verificar né Se tiver algum sinal de alarme não vou começar a cefalexina não vou fazer Prednisolona e muito menos o ácido acetilsalicílico que tem perigo aí de fazer síndrome de raiva vamos ver quem que usa a ciclovir primeiro todos acima de 12 anos então tem acima de 12 anos Obrigatoriamente vai usar ciclovir e alguns acima de 12 meses vão utilizar Também quem são os acima de 12 meses que vão utilizar quem tem doença cutânea crônica por exemplo uma

dermatite atópica ou uma psoríase quem tem uma doença pulmonar crônica por exemplo uma fibrose cística quem é neuropata crônico paralisado cerebral quem é usuário crônico de corte com asteroide mesmo aerosol quem usa o Sales se lato a s os imuno deprimidos e a doença disseminada esses daqui dão preferência por via oral imunodeprimido e doença disseminada preferência por via endovenosa Vamos fazer uma questão então é uma adolescente de 14 anos 14 marca aqui e o que que ela tem febre exantema purigenoso sem outras queixas no exame tem polimorfia mácula Papoula vesícula pústula espalhada pelo corpo inclusive

o couro cabeludo e mucosa que que ela tem varicela Ela é maior de 12 anos ela é maior de 12 anos ela vai usar Aciclovir Então essa aqui além do sintomático tem indicação da ciclovia tranquilinho vamos para a próxima Essa é bem tranquila doença mão pé boca cai muito pouco e quando cai é sempre a mesma coisa porque ela é uma doença muito tranquila aqui de identificar Olha só por frequência a gente tem primeiríssimo lugar o agente etiológico segundo lugar um caso Clínico solicitando diagnóstico em terceiro lugar a conduta e o tratamento partezinha decoreba guarde

bem isso daqui o agente etiológico é o coxsaki a OB ou o enterovírus 71 o modo de transmissão aqui principalmente fecar oral tá diferente das anteriores período de incubação é 3 a 6 dias e o período de transmissibilidade eu acho ótimo porque os livros dizem dias antes a semanas depois Mas é isso que o Tratado de Pediatria diz então diz que pode ser semanas Depois ainda tá transmitindo Vamos fazer uma questão paciente de 6 anos com quadro de febre baixa mal estar e dor de garganta dois dias vem a unidade básica de saúde apresentando lesões

oceradas doloridas na cavidade oral Opa tem lesão em boca tem também lesão uns dedos mão e tem lesão na superfície dorsal de mãos e pés Esse é o quadro clássico da mão para boca tem úlcera dolorosa na boca e tem lesão papulo vesiculosa em mãos e pés doença mão pé e boca nome criativíssimo Então essa daqui é a mão pé boca usada pelo coxsaki então assim é uma criança que vai chegar irritada que a criança não tá conseguindo comer quando ela come quando ela toma líquido ela vai aí doer ela é extremamente dolorosa E aí

você vai lá olha na boca tá cheio de úlcera tá é o clássico olha na mãozinha tem as lesõezinhas pode ter no restante do corpo pode mas o comum é mãozinha e pezinho tá é uma doença de Diagnóstico Clínico não tem vacina o tratamento assintomático e não precisa notificar vamos fazer aqui uma questão criança de dois anos é levada à consulta por história de febre rentabilidade anorexia Opa tá irritada e não quer comer há três dias ao exame físico na boca ela tem lesão úlceradas Papoula vesículas em dedos dor de Palma das mãos e planta

dos pés que que é isso daqui doença mão pé boca a etiologia mais provável é enteroviral não é bacteriana deve se tratar com sim tomatico e orientar para só isolar de outras crianças não tem monoglobulina nem vacinação então gabarito aqui letra A tranquilo em cima certo sua última doença aqui escarlatina escarlatina é uma exceção aqui porque é uma doença bacteriana então dá uma olhada aqui frequência manifestação Clínica primeiro lugar caso Clínico solicitando diagnóstico segundo lugar conduta tratamento terceiro e a gente etiológico em quarto joguinho de palavras é a única bacteriana das que eu falei até

agora ela causa aí uma dor de garganta importante são crianças mais velhas ou adolescentes parte decoreba principalmente aqui o agente etiológico toxinas eletrogênicas do streptococo Beta hemolítico do grupo a strepto pior genes Não confunda com toxinas do streptococo do grupo b o b é o gbs é aquele lá da sepse Neonatal aqui é grupo A secreção respiratória transmissão período de incubação 4 a 7 dias pródromos já tá transmitindo e vai transmitir até melhorar espontaneamente ou 24 horas depois que começar o antibiótico os prótons têm febre alta dor de garganta e a famosa língua e framboesa

ou língua e morango Você lembra qual que é a outra doença que da língua framboesa ou morango doença de Kawasaki não é só de Kawasaki também é matemática mas tem uma aula só para ela então fiz todo esse pródromo e depois fiz aí o meu exantema o exantema é micropapular então é cheio de Pontinho aqui branquinho E além disso tem o sinal de filatov que é essa palidez Pero oral e o sinal aqui de pastia que essa hiperemia aqui em dobras o exantema é muito característico se você já tocou no exantema de escarlatina Você não

esquece nunca mais porque a hora que você passa a mão ele é parecido com uma lixa ele é muito licento então aqui é bem característico Além disso ele pode fazer uma descamação aí por furar se é uma descamação laminar Vamos fazer uma questão menino de quatro anos tá com febre acompanhar de vômito e onde não fazia há três dias tem lesões avermelhadas na pele se iniciaram no tórax se espalharam por todo o corpo deixando a pele aspirar lixa é uma lixa mesmo no exame físico tá com febre tem descamação e fácil pescoço troncos e membros

não tem hiperemia nem secreção conjuntival então ele tá tentando te dizer que não é sarampo linfonodo cervical um pouquinho aumentado e a cavidade oral Olha o linguão aqui em framboesa linguão aí cheio de Pontinho Isso é uma escarlatina certo vamos ver o que que a questão estava nos pedindo Opa essa é uma questão única tá isso aqui é o mais caro Latina essa é outra questão Bora lá mas relata que o filho de 7 anos apresentou febre alta calafrio cefaleia dinaminha e dor de garganta dois dias depois surgiu as antena formada por pápulas puntiformes próximas

umas da outra mais intenso em dobras isso daqui é o pastel percebe-se também discreto robô facial com palidez pele bucal filatov Considerando o quadro diagnóstico mais provável é escarlatina certo complica complica a gente precisa pensar como é um strepto em GNA né gnp glomeritecócica e febre reumática que também tem aulas aí específicas para eles diagnóstico de escarlatina é Clínico também mas eu preciso fazer aqui a o suave de orofaringe para pesquisar e o strepto o tratamento é antibiótico terapia Claro é uma bactéria de preferência é para penicilina benzatina Mas eu posso usar também Amoxicilina não

tem vacina e não precisa notificar vamos fazer mais uma questão aqui sexo feminino 7 anos com queixa de dor de garganta e febre lesões de pele é um dia e dor abdominal difusa não tem tosse e coriza nem alteração do hábito intestinal tem o exantema micropopular áspero em lixa com palidez fila top hiperemia em dobras pasta linfonodos palpáveis premiada e língua em framboesa que que ele quer saber ele quer saber o tratamento precisa de atb qual que é o atb que eu uso a Amoxicilina então Dipirona e amoxic não é ácido E além disso não

precisa de antialérgico não precisa de hidróxido então só para a gente encerrar aqui vamos relembrar os os antenas que a gente viu aqui começando pelo Sarampo exantema macro Popular começou retroauricular progrediu o céfalo caudal tenho também coriza tosse seca conjuntivite febre cefaleia prostração lembre-se disso daqui e as famosas manchas de coplique eles vão ter uma súbito a criança tá irritada com febre pode ter convulsão febril a hora que parou a febre mas não tem uma macro popular rósio de curta duração que vai ser de forma sempre ele teve infeccioso a face esbofeteada a pele rendilhada

que quando a criança está irritada fazendo exercícios posta ao sol ao frio pode retornar ou exacerbar rubéola lembrar que ela tá eliminada do Brasil os pródromos são leves é o exantema macro Popular Rosinha começou em Face e faz progressão cefalo caudal varicela tá varicelas exantema polimórfico tá mácula vesícula pústula e crosta em várias fases aí tá não poupa aqui o couro cabeludo e nem as mucosas a doença mão pé boca pápulas nas mãos nos pés e azul ceras na boca extremamente dolorosas e por fim a escarlatina a língua em framboesa o exantema do tipo lixa

sinal de pastilha que é hiperemia de dobra e o filósofo que é a palidez pele oral Tranquilo então boa coruja agora aqui ó você já consegue responder as questões de doenças temáticas se ficou em dúvida use o nosso Fórum de dúvidas Ou pode usar também a minha rede social estou com você nossa estratégia média estamos com você e temos certeza aí do seu sucesso Um beijo grande e até a próxima [Música] pessoal tô encerrando aqui então olha só vou deixar mais uma vez as minhas redes sociais tá tem o arroba Doutora Helena schen gari Claro

tenho a roupa estratégia média também que você pode entrar em contato com qualquer um de nós e não esquecer aqui do projeto mais médico 40% de desconto até 13/02 então corre lá é adquire o seu o seu estudo com estratégia média eu tenho certeza que você não vai se arrepender estratégia média cada ano tá provando mais e mais os aprovados desse ano aí ó bombando esse ano muito aprovado e muitos primeiros lugares então aqui ó vem fazer parte de um time vitorioso aqui vem a garantia sua aprovação com a gente e antes de terminar se

você ainda não deu like dá o like aí no vídeo e se você não se inscreveu no nosso canal vou te dar um tempinho aí para você se inscrever agora fazer ativar as notificações porque o estratégia mede eles todo dia tem aí um vídeo já você já marca os que te interessam já recebem as notificações e Vem estudar com a gente vem ser coruja que eu tenho certeza aí que você vai gostar muito do nosso material Eu tenho um orgulho imenso do nosso material ele é totalmente voltado para prova baseado em engenharia reversa eu tenho

certeza que você vai gostar e muito um beijo grande pessoal e até a próxima [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Aplausos]