Bioquímica Clínica: Enzimologia clinica parte IV

bem então agora veremos as enzimas que são utilizadas para o diagnóstico de doenças cardíacas Um dos problemas cardíacos mais sérios hoje na atualidade é o infarto agudo miocárdio ele se tornou uma das emergências cardíac cardíacas de maior morbidade e mortalidade cardiovascular o infarto agudo miocárdio é uma um processo patológico na qual o coração sofre uma isquemia isquemia essa que pode provocar lesão da fibra cardíaca o objetivo de seu tratamento é salvar o miocárdio e para isso a necessidade de se diagnosticar o mais precocemente possível esse infarto do miocárdio Por isso os marcadores enzimáticos são tão

importantes para um diagnóstico precoce e tratamento emergencial segundo a Organização Mundial de saúde para se diagnosticar um infarto agudo miocárdio há necessidade pelo menos dois dos três seguintes critérios ou história característica de dor precordial ou alteração eletrocardiográfica típica do infarto ou elevação das enzimas produzidas pelo pela fibra cardíaca os principais marcadores enzimáticos utilizados para diagnóstico de doenças cardiovasculares são a transaminase oxalacética que antigamente era chamada TG Mas hoje se chama a ST a lactato desidrogenase a creatinoquinase seja ela na sua forma Total ou seja ela na fração MB mioglobina e troponina aspartato transferase nós já

vimos é uma enzima bastante utilizada para diagnóstico de doenças hepáticas é uma enzima que tem por função eh fazer o transporte de grupamentos Amino paraa síntese ou para degradação de aminoácidos além do coração ela também a presentea ser alterada em problemas hepáticos e assim como problemas no músculo esquelético especificamente para os problemas cardiovasculares ela apresenta níveis elevados de se a 8 horas a após o infarto agudo miocárdio seu pico eh chega em 12 18 a 24 horas e seus níveis se restabelecem a sua normalidade em 4 a 5 dias diferente do de quando acontec os

problemas e doenças hepáticas a qual o ST apresenta níveis elevados em até 20 vezes o seu volum normal para os problemas cardíacos as partata transferase ela excede em 5 a 10 vezes os valores normais além de dos problemas cardíacos também apresenta-se em níveis elevados em doenças hepáticas doenças pulmonares e doenças e do músculo esquelético Apesar dela ser bastante sensível ou seja 87 a 97% por dos pacientes que tiveram infarto do miocárdio apresentam a as partata transfer elevada ou seja apresenta uma boa ilidade entretanto em virtude dela ser Expressa em diversos outros tecidos ela é um

enzinho bem inespecífico Hoje quase não se usa a as para eh diagnosticar doenças cardíacas os valores de referência para ST até 40 unidades por ml né até 40 os valores são normais normalmente encontradas no plasma acima desses acima de 40 unidades por ml é considerado um valor alterado e portanto característico de doenças o hepáticas ou doenças cardíacas outra enzima A já bem mais específica do que a ST para os problemas cardíacos é a lactato desidrogenase é um enzima que promove a catálise reversível do lactato a piruvato e do piruvato a lactato essa enzima ela se

apresenta em diversas isoformas né são isoenzimas e distribuídas no m músculo cardíaco nos eritrócitos pulmão linfócitos Basso pâncreas fígado e músculo esquelético né ldh1 até lh5 são as cinco isoformas essas cinco isoformas apresentam o mesmo peso molecular O que diferencia elas é a carga elétrica existente portanto elas tem migração diferente na eletroforese a ldh1 e lh2 são mais encontradas na fibra cardíaca sendo que no infarto miocárdio nós temos que ldh1 apresenta-se e um nível superior ao lh2 para lactate desidrogenase o padrão de elevação dos níveis séricos é bem característico para infarto agudo miocárdio os níveis

dessa enzima começam a se elevar em 24 horas após é o Episódio de infarto e ele persiste por 10 a 14 dias então ela tem um início precoce e ao mesmo tempo é persistente uma das formas de aumentar a sensibilidade diagnóstica para enfarto mioco é se fazer a relação entre ldh1 e lh2 se esse essa relação for superior a 0.7 essa sensibilidade aumenta em 99% entretanto não é só no infarto que ela apresente que ldh que a lactat hidrogenase apresenta os seus níveis elevados além do infarto também anemia megaloblástica choques neoplasias hipóxia são doenças as

quais contribuem com a elevação dessa enzima os valores de referência para lactate desidrogenase é até 480 unidades internacionais por ml acima desses valores eh eh característico de doenças eh cardíacas outra enzima essa bem mais específica para as para os problemas cardíacos é a creatinin fosfoquinase é uma enzima presente no tecido muscular ou no tecido cerebral principalmente tecido muscular esquelético ou no tecido muscular cardíaco o modo de ação dessa enzima é impedir que haja depleção do ATP Então ela converte a creatina fosfato libera a creatina pega o fosfato e adiciona no ADP formando ATP então é

uma reserva automática reserva muito rápida de síntese do ATP essa enzima ela se apresenta em três isoformas dem méric a cmb chamad C3 a c desculpa a cmm também chamada de C3 a cmb chamada de C2 e a CBB chamada de cretin kinas além dessas três isoformas dimétricas existe uma outra isoforma que é a oligomérica que é encontrada e associada a à mitocôndria da célula a CBB né a creatina kinase BB ela é encontrada restritamente ao tecido cerebral muito dificilmente ela consegue permeabilidade para passar pro plasma então Ela raramente encontrada no sangue a cmb né

é uma forma híbrida formada por uma subunidade m e uma outra subunidade B ela é mais predominante no tecido cardíaco e a cmm é encontrada no músculo esquelético a creatin quinase é é uma enzima que ela apresenta uma um aparecimento precoce no plasma depois que é uma lesão de músculo esquelético ou de um músculo cardíaco portanto ela é um excelente marcador para diagnóstico de doenças cardiovasculares ou doenças relacionadas à lesão muscular né ela pode ser medida na forma de sua atividade Total todas as isoenzimas Mas ela é melhor aproveitada quando medida suas frações as suas

isoenzimas a concentração da creatinoquinase começa a se elevar de 4 a 8 horas atinge um pico em 12 a 24 horas e se normaliza em 3 A 4 dias é uma ferramenta biológica excelente para diagnosticar o infarto agudo miocárdio mas apresenta uma desvantagem que é o aumento dela com lesões do músculo esquelético e associado ao músculo cardíaco além do infarto agud miocárdio a creatinoquinase Total apresenta-se elevada nas distrofias musculares progressivas no infarto pulmonar na miopatia alcoólica reações óticas agudas em qualquer evento que promova lesão muscular com aplicação de um injetável por exemplo Então antes de

qualquer eh antes de qualquer medição da atividade da creatin quináia a necessidade de saber se não foi feito exercício físico isso al se eleva a atividade da cretin kinase se foi aplicado algum injetável que pode também lesionar fibra muscular e portanto aumentar a atividade da creatina quinase seus valores de referência para as mulheres é de 170 a 1775 nanog por ml para os homens até 180 n por ml a creatinoquinase para diagnóstico de doenças cardíacas é muito melhor eh utilizada quando se faz a avaliação da fração MB por quê Porque a fração MB é a

mais abundante na fibra cardíaca do que em qualquer out outra parte do corpo para você ter uma ideia 20% de toda a secal encontrada na fibra cardíaca é a fração cmb então a dosagem da cmb é utilizada para verificar a extensão do infarto do miocárdio né Essa creatina quinada Essa isoenzima ela aumenta a especificidade para doenças do miocárdio e diminui a especificidade quando há lesões do miocárdio e no músculo esquelético favorecendo assim um diagnóstico mais preciso uma das formas de se e melhorar essa especificidade é a medição do índice relativo da creatinoquinase é uma relação

é uma divisão entre a c e b pela C Total multiplicado por 100 nós encontraremos aí um percentual da cmb isso nos diz que se se essa relação for inferior a 4% significa que é uma lesão do músculo esquelético Ou seja a c total é muito maior do que a cmb se essa relação tiver ent 4 e 25% a O diagnóstico é muito mais eh provável ser da do músculo cardíaco e acima de 25% nós encontraremos problemas relacionados à produção de outra C chamada de macro C que veremos mais adiante para analisar a CB sérica

nós podemos fazer dois métodos a chamada cmb enzimática é uma reação enzimática onde a enzima encontra o substrato forma um produto esse produto né e é utilizado por outras reações subsequente que vão culminar com o consumo de nadh diretamente o consumo de nadh vai ser diretamente proporcional à atividade da creatina que nase na primeira reação Então vai ser um método colorimétrico a cmb Massa é quando se utiliza um anticorpo contra uma fração M então a utilização desse anticorpo contra a fração M irá identificar a cmb uma vez que e a fração cmb apresenta tanto a

fração M como a fração b então nós teremos