Web Aula Terapia pulpar em dentes decíduos

Ótimo então bom dia para todo mundo eh Hoje a gente vai falar um pouquinho de terapia P par de dente descido tá vamos conversar sobre proteção P par sobre as principais intervenções que a gente precisa fazer tá de que forma que a gente vai fazer vocês podem ir colocando as dúvidas aí que eu vou tentar responder todo mundo tá então vamos lá Então acho que todo mundo sabe qual que é a important a importância do dente descido mas acho que vale enfatizar um pouquinho melhor né então perda precoce além de causar dor tá E essa

dor vai causar uma dificuldade pra criança dormir vai deixar ela irritada eh vai fazer com que todas as outras atividades que ela precise fazer que ela tem necessidade de fazer ela não vai conseguir né então destruição do dente a carre uma redução na capacidade mastigatória desenvolvimento de hábitos parafuncionais como a interposição da língua que pode ocasionar alterações ósseas né perda de dimensão vertical que é uma coisa muito importante comprometimento estético com intensa repercussão psicológica Pode não parecer mas uma criança com 2 3 anos ela não sabe muito bem falar mas ela já se sente eh

diferente em relação a a a perda precoce tá a longo prazo essas alterações podem acarretar no comprometimento da função respiratória e o desenvolvimento fonético pode ser alterado Então por causa de um dente de leite ou dois ou três né enfim o que for eh Seja lá o que for acontecer pode acontecer tudo isso tá então por isso eu acho então importante a gente enfatizar que não é eu receber essa minha criança lá e eu ver que ela tá num estado eh com várias lesões de cara e olhar para ela e falar simplesmente eu vou extrair

ou eu não vou atender ou não tem vaga sei lá né então preciso me comprometer e resolver esses problemas porque afinal a gente tá falando de uma pessoa que vai ter eh vários tipos de problema decorrentes dessa perda de dentes tá quando a gente vai falar de Terapias pulpares O mais difícil eh é estabelecer o diagnóstico e a partir desse diagnóstico correto é que a minha o meu tratamento vai dar certo se eu começar com o diagnóstico errado a chance do que eu for fazer que eu for executar dar errado é muito grande né então

e estabelecer o grau de saúde Pulp em crianças é muito mais difícil ainda por a gente não conta com eh uma anamnese muito correta porque a criança não vai saber dizer pra gente muito bem qual que é a dor como que é a dor que ela tá sentindo então a gente precisa coletar algumas informações né sobre essa dor sobre como é a criança no dia a dia se teve alguma mudança de de comportamento de alimentação tá que vão caracterizar a dor por quê às vezes uma dor eh de intensidade baixa vai fazer com que a

criança continue executando as mesmas eh as mesmas atividades e em algumas partes do dia ela eh apresente então alguma diferença aí em relação à dor tá vitalidade mortificação da PPA né se a PPA Tá viva ou tá necrosada vai mudar totalmente a nossa técnica de trabalho né então a gente eh precisa fazer o máximo de esforço possível para tentar fechar esse diagnóstico da maneira correta para eu fazer a intervenção correta então ótimo um exame Clínico né que a gente precisa fazer ã altas vezes eu já deixei passar uma fístula por exemplo tá então eh não

tenham pressa de fazer o exame Clínico eh ergam bem a o Lábio né perguntem pro pai e pra mãe se já aconteceu de ter uma bolinha de pus que às vezes saiu depois volta né então isso vai ser um indicativo pra gente porque às vezes é Essa vai ser a única e o único sinalzinho que a gente vai ter Por às vezes não vai ter dor às vezes não vai ter mobilidade a cor tá normal tá então muitas vezes a gente só vai observar a fístula tá como eu falei então a dor é muito difícil

de ser identificada em crianças porque ela não vai falar pra gente muitas vezes que ela tá com dor se ela for de pouca idade né E algumas maiores já vão conseguir indicar até precisamente em qual dente que é tá no caso dela ter às vezes duas três cavidades de cara e ela vai conseguir identificar mostrar pra gente que é tal dente então avaliar presença de tumefações fístulas a coloração coloração é muito importante porque nem toda a coloração alterada quer dizer que a gente vai precisar intervir tá o o interessante se a gente só tiver alteração

de cor é acompanhar nos próximos próximos meses radiografar para ver se a gente encontra a alguma outra alteração que faça a gente levar um diagnóstico de intervenção tá então mobilidade né mas em casos de trauma também e aqui testes de frio e calor tá e testes de percussão eles não são muito indicados em criança por quê primeiro que ela não vai saber dizer muito bem o teste de frio e quente e às vezes o teste de percussão vai fazer doer doer mais ou às vezes ela nem vai sentir dor mas ela vai achar aquela sensação

estranha então ela vai começar a chorar gritar e você vai achar que ela tá com dor e isso pode acabar mascarando um pouco do seu eh do seu exame tá então procurar se atentar aos outros eh sintomas então Relembrando um pouco popa tecido conjuntivo altamente vascularizado e nervado responsável pela vitalidade do dente porque às vezes a gente se esquece disso tá tá a gente precisa avaliar Qual que é o estado que essa popa se encontra tá E ainda aqui no dente descido o volume pulpar é muito maior então às vezes a gente e acha que

é uma carinha uma Car pequena Mas dependendo o lugar onde ela ela se encontra eh já vai causar uma alteração maior então aqui só pra gente ilustrar um pouco Olha a diferença do tamanho da cavidade pulpar tá E olha a quantidade de dentina que eu tenho aqui comparado com o dente permanente né E também a quantidade de esmalte que eu tenho aqui então Eh quando essa essa cara em dente decido atingir a dentina é muito fácil de ter uma alteração ppar muito rápido na verdade tá então a gente não pode ficar esperando muito para para

resolver esse Eh esses tratamentos se às vezes a gente perceber que a criança tem várias cavidades que tão assim é melhor a gente fazer eh um uma adequação do meio tá para depois começar eh a parte dos tratamentos em si então lá funções da PPA nutritiva sensitiva e defensiva tá é um tecido eh com várias células capaz de formar dentina durante toda a vida do dente né então aqui como eu falei a dentina ela constitui a maior parte da estrutura do dente tá no decido o o esmalte tem uma espessura menor ainda e ele é

menos calcificado tá por conta de ele ficar permanecer menos tempo na na boca então não dá tempo dele ficar tão calcificado como um esmalte de dente permanente tá só pra gente ter uma ideia então ó a região de furca de um dente descido ela possui apenas 1,71 MM de dentina então a chance de eu perfurar esse dente quando eu for abrir para fazer o tratamento é muito fácil né por isso que a gente tem que ter bastante cuidado a gente tem que condicionar a criança porque se a gente tentar fazer esse tratamento sem que a

criança colabore com a gente eh a chance de acontecer algum acidente é muito maior Então dentina ela é permeada por túbulos em forma de cono invertido né a base é voltada paraa PPA e contém os prolongamentos dos odontoblastos por isso que dentina dói e aqui a gente eh também precisa se atentar um pouco por quê eh Às vezes você vai abrir o mesmo dente do mesmo tamanho que você achou que fosse uma cavidade rasa em uma criança e na outra ela vai sentir dor tá porque os prolongamentos de odontoblastos são diferentes na na anatomia de

cada de cada dente de cada pessoa tem alguma alguns que vão ter mais consequentemente o dente vai ser mais sensível tá E vai ter aqueles que às vezes vocês vão para uma cavidade mais profunda e ele quase não vai sentir nada e isso não quer dizer que a PPA esteja necrosada tá então a gente precisa lembrar que a dentina ela contém os prolongamentos de odontoblastos Mas não é igual em todo mundo tá então ó Às vezes aqui a gente observando os prolongamentos dos odontoblastos a gente vai observar até o final da da dentina mas às

vezes ele vai parar no meio do caminho então alguma região vai ser mais sensível que a outra também E aí por que que a gente chama complexo dentino pulpar Principalmente quando a gente vai ou ouve falar de terapia parou quando a gente vai estudar né E sobre isso por qu e são dois tecidos diferentes mas eles são eh complementares né é uma denominação dada da unidade morfofuncional que esses dois tecidos compreendem juntos então uma agressão que é feita a dentina vai ter reflexo na popa E vice-versa então são dois tecidos que são muito próximos né

por isso a gente chama eles de complexo dentino pulpar e a dor é a única linguagem que a PPA conhece tá para manifestar algumas alterações então ela não sabe que às vezes você vai eh que você é um gelado que é um doce então a a dor é a única linguagem que ela tem para para se manifestar tá e o que a gente tem que lembrar aqui como eu acabei de falar é que a ausência de dor em um dente descido não constitui sintoma seguro para diagnóstico de condição poupar tá então ah eu tô abrindo

a cavidade tô mexendo aqui e o paciente não tá sentindo nada então eu acho que o dente tá necrosado tá não é bem por aí a gente precisa de alguns outros eh sinais e sintomas para para poder fechar o diagnóstico tá e qual que são os principais eh irritantes da da popa então frio calor né n pressão e agentes químicos então frio calor né mais quando aquela cavidade tá aberta pressão muitas vezes a gente vai observar que aquele paciente fala pra gente que só sente dor quando vai dormir tá que ele tercido inflamado Então tá

tendo uma modificação de pressão por isso ele sente dor em algum determinado momento eh e agentes químicos tá que que é isso ah às vezes eu vou lá fazer uma restauração eu acho que a cavidade tá Rasa E aí eu coloquei só ionômero Puxa vida a minha poupa vai responder Contra esse agente químico que eu coloquei lá tá a mesma coisa pressão se eu deixar por exemplo um ionômero Alto tá que aquele paciente vai eh começar a morder depois E aí vai começar a sentir dor então a gente precisa sempre tá atento ao que a

gente fez e e esperar eh Quais são as manifestações que aquela que aquele tecido pode dar e já avisar o paciente tá então características da dor que eu tenho que eh identificar tá Qual que é a condição de aparecimento dessa dor ela é provocada tá eu tô sentindo dor só quando tô tomando gelado quando eu tô comendo doce tá ou quando né come às vezes entra resto de alimento dentro dessa cavidade E aí tá fazendo uma pressão ou essa dor é espontânea não tô fazendo nada daqui a pouco tá doendo tá isso as mães os

pais e as mães no geral conseguem dizer pra gente tá eh se a criança tá sentindo esse tipo de de dor espontânea ou provocada tá e qual que é a duração é espontânea mas assim ah escovou o dente aí logo depois para de de doer tá porque eu tirei aquele resto de alimento parou de fazer a pressão então o dente vai parar de doer ótimo agora se é espontânea e fica doendo várias vezes no dia e principalmente à noite tá aí é caso de intervenção já tá e se for provocada eh a gente precisa normalmente

fechar aquela aquela cavidade né que tá exposta ali a principalmente frio e e doce então características da dor em relação à frequência tá é Essa é intermitente ou ela é contínua tá e a Sé localizada ou difusa como eu falei já Às vezes a criança vai conseguir e mostrar pra gente tem três três quatro cavidades de cara e ela vai conseguir identificar certinho Qual é o dente que tá doendo mas muitas vezes não então ela vai vir falando que tá doendo um lado todo tá e a gente precisa e prestar bastante atenção nisso então aqui

e por que que eu eu tô a gente tá falando bastante de terapia P par porque aparece bastante a gente precisa fazer quem tem centro de especialidade no município sabe que às vezes não dá para encaminhar todo mundo tá então eh dá pra gente resolver a maioria dos casos dá tá se a gente tiver paciência se eu se eu conseguir condicionar esse meu paciente tá E aí no mínimo aqui eu vou precisar de uma tá que é para eh pelo menos fazer e ajudar né a confirmar o diagnóstico quando eu tiver com alguma suspeita tá

e quando eu for fazer uma uma pectomia por exemplo eu vou precisar da radiografia para fazer a odontometria tá e o resto eu acredito que vocês consigam fazer tudo eh normalmente tá que não é tão tão difícil assim não é a mesma os mesmos procedimentos que a gente realiza num numa endodontia de dente permanente tá Lógico que muitas vezes vocês vão identificar que não dá para fazer sem o isolamento absoluto tudo mais Aí sim é caso da gente encaminhar tá mas eu acho que tudo aqui se a gente cuidar o máximo para para para evitar

o a entrada de saliva a gente vai conseguir fazer eh um bom tratamento tá então aqui para diagnóstico de de alterações pulpares o exame radiográfico muitas vezes é inconclusivo né ele pode induzir a falsos diagnósticos então origens eh alterações pulpares de origem inflamatória e necrose elas não são observáveis em radiografia só eh se o paciente já tiver uma lesão né aí a gente vai conseguir identificar e ter certeza absoluta que aquilo ali é uma necro mas antes disso antes de eu ver a lesão eu já tenho outras alterações antes que eu consigo eh me atentar

que aquele dente tá necrosado E por que que a gente tem fazer proteção ah a popa não é cheia de células né capaz de de de reparo e tudo mais né mas apesar disso agressões graves podem desencadear processos inflamatórios extensos né que vão combinar então com a necrose do tecido e aqui às vezes a gente acaba ficando tanto no automático que a gente para de pensar o que é uma agressão grave né Eh uma agressão Grave por exemplo é um ionômero se eu não souber eh assim medir vamos dizer mentalmente qual que é aquela eh

aquele problema que ela que aquele dente tem qual que é o tamanho daquela cavidade né então Eh como que eu vou saber se ele se vai ter alguma alteração tá tem várias coisas que a gente pode fazer eh que é um passo ou dois passos a a mais do nosso tratamento que não vai demorar nem 10 minutos a mais Então a gente precisa fazer essa proteção da forma correta tá cavidade Rasa que a gente não precisa se preocupar muito porque devem ser protegidas sempre com um adesivo dentinário né a gente vai normalmente utiliza resina para

fazer essas cavidades rasas então adesivo dentinário nunca esqueçam de usar e fazer a segunda camada adequadamente Por às vezes a restauração tá linda maravilhosa só que gente tá com sensibilidade tá E aí eu tenho que tirar tudo fazer de novo porque ele tá apresentando sensibilidade porque os prolongamentos dos odontoblastos estão expostos Então tá joi Vamos então Falar agora sobre capeamentos Então já falamos sobre a avaliação da poupa né diagnóstico é muito importante tá a gente deve limpar bem a cavidade sempre porque às vezes é uma mínima exposição tá que eh se a gente não cuidar

não não V bem a gente vai tá fazendo um capeamento indireto e na verdade é um capeamento direto Tá e isso faz diferença então aqui como a gente já falou na na web de Art tá a gente vai fazer remoção parcial da dentina tá isso na cavidade pulpar tá eh vai permanecer então a dentina afetada Ah mas por que que eu vou deixar a dentina afetada porque na dentina afetada tem 0,11% da quantidade de bactérias só tá então a chance dessa desse meu tratamento dar certo é muito grande tá hoje em dia não tem mais

evidência científica Tá então não tem evidência científica atual que a remoção completa de tecido dentinário eh afetado tá eu não preciso fazer essa essa a remoção Total Eu não tenho o que fazer porque eu vou est tirando eh tecido do dente saudável que pode ser remineralizar tá então capeamento direto quando que eu vou fazer quando tiver pequenas Exposições tá Ah tô removi Cari tá E aí expos um pouquinho mas eu já consegui tirar bem ou então Expo por conta de um trauma Tá mas é pequenas Exposições mesmo logo tem uma foto para mostrar para vocês

é uma uma pequena exposição quase assim imperceptível tá então vou fazer secagem com bolinha de algodão estéril né vou fazer a limpeza da cavidade e vou avaliar esse sangramento tá ele é contraindicado para grandes Exposições por car tá porque aí sim eu já posso ter uma grande quantidade de de bactéria ali tá tá como que eu vou fazer esse capeamento direto eu vou fazer pó de hidróxido de cálcio bem na exposição só na exposição tá aí eu vou preencher toda a cavidade pulpar com eh cimento de hidró de cálcio tá toda a cavidade não toda

a parede pulpar tá E aí eu vou preencher com ionômero de vidro certo nesses casos é contraindicada a reabertura do dente para avaliar se houve formação de barreira mineralizada então aqui a gente vai sempre avaliar sinais e sintomas tá não preciso abrir tudo para ver como é que ficou lá para depois poder restaurar tá se você fizer esse tratamento certinho com diagnóstico correto eh vai dar certo sim Diferente de quando a gente faz com o óxido de zinco e eugenol tá Então olha aqui um dente Então olha a o tamanhozinho da exposição tá muito pequenininho

tá então o que eu vou fazer vou colocar o pó de hidróxido de cálcio tá e Vou cobrir essa minha minha parede pupar com cimento de hidró calci tá ou hidroc ou de c ou Qual vocês tiverem tá E depois eu vou preencher essa essa cavidade com ionômero de vidro aqui que eu tenho que cuidar gente porque eu não posso deixar esse ionômero alto tá porque senão vai ter uma pressão ali quando a pessoa eh quando a criança ou enfim quem for começar a a ocluir e aí o tratamento que eu acabei de fazer tá

muitas vezes vai por água abaixo e o capeamento indireto tá ele é dois tipos né que a gente fala sempre o tratamento expectante que eu vou utilizar o óxido de zinco eugenol que eu posso US direto óxido de zinco eugenol não preciso fazer hidróxido de cálcio antes tá E esse dente sim eu tenho que aguardar de 45 a 60 dias e aí eu vou remover e avaliar se houve formação dessa barreira mineralizada tá e a sessão única tá então eu vou fazer sessão única com cimento de hidró de cálcio na parede pupar e cimento de

ionômero de vidro Ah qual desses que é melhor fazer tá não existe trabalhos dizendo que um é melhor do que o outro tá eu acho que um tem vantagem eh a mais de ser da gente fazer em Passo único porque depois eu vou só rebaixar esse esse ionômero de vidro e posso fazer a restauração tá coisa que eu não consigo fazer com o óxido de zinco iog genol Ah mas eu gosto prefiro fazer o espante não tem problema nenum um tá só saibam que às vezes vocês continuem gostando façam sempre normalmente o espante mas quando

você tiver aquela criança que é mais difícil que você sabe que é difícil de eh de condicionar ela se você tiver oportunidade de fazer essa essa remoção de cara e já fazer o capeamento indireto e Veda com ionômero de vidro tá então tanto capeamento direto quanto capeamento indireto eu tenho que fazer preservação depois tá eu não posso fazer esse capeamento e fazer já a restauração e falar ó tá tudo bem tudo certo tá por eu preciso fazer avaliação de como que esse tecido pulpar vai responder E aí eu tenho que falar pro meu paciente Olha

você tinha uma care profunda tá a gente tá fazendo isso e isso com esses Passos tá e o que que pode acontecer agora tá fechou o dente fez remoção de cara e fechou o dente vai ter dor espontânea aí eu tenho que avisar o paciente que ele vai precisar fazer um tratamento endodôntico tá e se depois fechei o dente beleza Tá ótimo e tiver dor provocada tá então eu vou instituir antiinflamatório e analgésico por três dias e aguardar por quê essa dor provocada o paciente pode ter essa sensibilidade por até 4ro semanas tá tá então

após quatro semanas é que ela pode eh diminuir essa dor ou então cessar tá então é normal eu vou entrar com um antiinflamatório um analgésico e nós vamos junto com o paciente com paciência aguardar tá E aí infelizmente se tiver dor espontânea tá não vai ter jeito aí esse tratamento que a gente realizou ele vai ser eh não vai dado certo né muitas vezes por eh a resposta do paciente a resposta do biológica do paciente não foi boa né ou então se a gente não fez um diagnóstico correto Por às vezes aquele dente já tá

reabsorvendo né Se for dente descido então muitas vezes ele não vai eh ter Aquela quantidade de células eh de uma popa normal então ela não vai conseguir ter essa resposta adequada então também é um um erro de Diagnóstico Tá mas a gente tem que estar preparado para poder resolver se o tratamento não der certo tá E aqui eu sempre falo que rezar sempre ajuda porque tem alguns casos que a gente faz tudo certinho tá e a gente não entende por que no outro dia o paciente vem eh com dor espontânea tá E aí a gente

tem as pulpotomias que são muito comuns muito comuns na odontopediatria tá por vocês lembram que eu mostrei lá no no começo a diferença de de tamanho da cavidade pulpar da da dentina do esmalte né então para essas eh cares que acontecem mesial e distal atingir o corno pulpar é muito fácil tá então aí a gente já indica eh a pulpotomia porque às vezes a gente vai fazer o capeamento pulpar E aí esse dente vai na Czar tá então a gente tem que ter essa sensibilidade de aproveitar e e fazer o possível para deixar esse tecido

Vital por mais tempo tá então otomi estão indicadas para dentes com vitalidade pulpar que não possuam mais do que 2/3 de reabsorção radicular tá Por quê se não eu não vou ter célula suficiente para eh responder bem a esse tratamento tá E também dentes que sejam possíveis de serem restaurados tá porque não adianta nada eu fazer uma popot tomia se o dente tá muito destruído e eu não vou ter o que fazer com ele depois tá então eu preciso eh fazer um planejamento correto desse tratamento também tá então sobre pipot tomia e os materiais que

a gente pode utilizar tá eh antigamente o material de escolha era o formocresol Né que foi instituído por Buckley já em 1904 então a gente sabe que ele reage com substâncias orgânicas precipitando as proteínas então ele tem ação bactericida ele faz o que a gente chama de fixação de tecido tá conforme vai passando o tempo e as pesquisas na área Odontológica elas vão avançando e hoje a gente tá na era da biocompatibilidade tá um material que vai eh trazer para mim somente fixação de tecido Não serve tá eu preciso que ele seja biocompatível com os

tecidos adjacentes tá então eu preciso de muito mais do que o formocresol pode me oferecer tá então ele é uma droga irritante para poupa tá ele é prejudicial pro tecido vitalizado pode causar no no hipopotomonstrosesquipedaliofobia eram bastante estudos falando da citotoxidade das alterações no sucessor permanente tá isso é responsabilidade de quem tá usando é responsabilidade Nossa tá absorção e Distribuição sistêmica tá formação de lesões císticas e alteração do processo de rizólise então se eu tenho um material que pode causar eh tudo isso ou um disso ou todos todos juntos não tem e eu tenho tantos

outros materiais que eu posso utilizar não tem por eu fazer uma pipot tomia com formocresol tá então Ó formocresol tem potencial imunogênico tá vai causar muitas respostas no hospedeiro tá ele é tóxico porque eh a gente consegue observar ele sistemicamente mutagênico e carcinogênico tá e mais ainda acompanhado de de silêncio Clínico o que que é silêncio Clínico O que é mais preocupante Ah mas eu fiz uma pipot tomia com formocresol e deu certo porque o paciente Não sentiu mais nada beleza mas hoje em dia isso já caiu tá não é mais silêncio Clínico que eu

quero eu quero que aquele dente ele tenha chance de se recuperar tá então de de ter reparo como eu falei de de materiais biocompatíveis tá então o formocresol ele é contraindicado para pulpotomias em dentes descidos então o que que eu vou fazer aqui eh remoção de tecido careado tá tá vendo onde tá a cara então eu vou fazer a remoção tirar o teto da câmara P par né fazer a remoção aqui vou ter que abrir um pouquinho mais para poder remover a cara certinha tá E aí eu vou remover o teto da remover a polpa

coronária tá então vou fazer essa remoção aqui dessa polpa que tá mais inflamada por essa polpa aqui tá em contato com o tecido careado tá isso daqui é uma coisa super rápida Vocês conseguem perceber como é é muito íntima a ligação da dentina com a polpa e às vezes é questão de um dia para eu fazer pulpotomia e pectomia quando eu já atingi as bactérias já atingiram o restante da da polpa radicular Então se às vezes Eu recuso o tratamento daquele paciente naquele dia no outro eu já posso não ter o que fazer tá Então

como que nós vamos fazer removeu Tecido careado tá vai fazer limpeza da cavidade eh irrigação abundante com soro fisiológico tá Eu gosto bastante do otosporin Então você vai colocar lá uma bolinha de algodão com otosporin durante 5 minutos tá aí eu vou limpar bem e aí eu vou proceder com a pasta de hidróxido de cálcio tá como que eu vou fazer essa pasta de hidróxido de cálcio Ou posso utilizar o cen tá que é pronto já né ou algumas outras pastas nesse desse mesmo tipo ou eu vou fazer e hidróxido de cálcio pa mais soro

tá eu vou fazer uma pastinha que fique mais endurecido tá depois que eu controlei sangramento tudo certinho e vou fechar com cimento de hidró de cálcio e o cimento de ionômero de vidro tá tudo isso que eu tô falando para vocês Apesar de eu citar que às vezes eu gosto bastante ou eu prefiro isso ou eu faço aquilo tá mas tudo que eu passo para vocês nas web aulas é baseado em evidências científicas tá então eh é ess é esse o protocolo de de uso então aqui pra gente ver tá vou fazer a remoção do

tecido careado aí eu vou ficar com com a abertura com a entrada do dos canais aqui então eu vou colocar a pastinha de hidróxido de cálcio aqui depois vou fechar com cemento de hidrog de cálcio Qual que é o cemento de hidrogo de cálcio ou de cal hidroc ou e qual vocês tiverem aí tá E aí o restante eu vou vedar com ionômero de vidro Tá como tá mostrando aqui na cavidade E aí eu vou fazer essa preservação tudo certo não teve dor provocada não teve dor espontânea não teve nada aí eu rebaixo esse húmero

e faço a minha restauração definitiva E aí beleza Vamos então falar de pomi agora quando quando em que caso que eu vou utilizar tá quando for uma pulpite Irreversível tá quando eu tiver um fracasso na minha pulpotomia quando eu tiver necrose e dentes com necessidade de restauração extensas como o pino tá que já é uma coisa menos menos recorrente no no nosso atendimento no dia a dia em saúde pública Tá mas é um tratamento bem frequente né a pecto acho que todo mundo eh tem pacientes que necessitam desse tratamento tá então beleza lembra que eu

falei para vocês que aqui a gente vai prisar de uma radiografia né por a gente precisa fazer odontometria tá E aí como que eu vou fazer essa odontometria eu já vou mostrar para vocês na foto seguinte e vocês vão fazer com uma régua milimetrada tá tirando 2 MM que e a gente considera da da reabsorção normal do dente tá na radiografia muitas vezes a gente não vai perceber tá porque a reabsorção ela é sempre em bisel então dificil ente a gente vai conseguir perceber que o dente já começou uma reabsorção tá uma reabsorção fisiológica que

a gente fala então aqui é aquela abordagem comportamental que a gente comentou já nas web passadas tá não tenho como fazer um tratamento desse se eu não tiver condicionado a criança tá então eu preciso é um é um procedimento complicado mais demorado Então eu preciso que a criança esteja calma e conivente com o tratamento tá se não tiver vai ser muito mais difícil Lógico né e assim a gente não vai deixar de fazer também mas sempre que tiver oportunidade de fazer de uma forma eh mais tranquila melhor tá aqui eu gosto de usar bastante eh

a técnica de carpo montada com agulha quebrada para eu mostrar pro paciente tá porque aí eu vou fazer o gotejamento só não tem agulha certo então eu vou só gotejar aquele anestésico e vou mostrar pro paciente que eu preciso colocar aquele remedinho dentro do dente tá e o dente precisa dormir por aí vai né então como é gota essa gota pode cair no olho pode machucar né então a gente vai falando isso aí eu peço pro pro paciente fechar o olho na hora de fazer eh anestesia tá então porque Um dos fatores que ele fica

com mais medo é de justamente ver a agulha tá então se ele tá vendo que a carpo tá montada não tem agulha tá gotejando um líquido que aparentemente não vai causar nada tá vai gerar um estress e uma ansiedade bem menor tá E aí pode ser que ele dê aquele aquele pulinho Aquela aquele desconforto quando você tiver inserindo a agulha para começar anestesia Mas aí você fala que você apertou com a unha né que você você pede desculpa fala que daqui a pouquinho já vai acabar né então tenta distrair um pouco o paciente nesse sentido

para você você conseguir fazer uma uma boa anestesia tá isso também vale lá pra pupia né que a gente tem que fazer a anestesia também e aqui muitas vezes o dente tá necrosado né então se eu tenho certeza absoluta que o dente tá necrosado eu posso dispensar a anestesia também então tá como que eu vou fazer essa odontometria então vou pegar a minha radiografia e vou fazer lá com a régua milimetrada sempre levando em consideração um ponto de apoio aqui tá não posso esquecer que a hora que eu fizer abertura depois e utilizar Lima eh

eu tenho que utilizar sempre o mesmo ponto de apoio na hora de tão me ouvindo agora beleza problemas técnicos Então tá hã vamos ver aqui até onde Vocês ouviram bom Ó então eu fiz a odontometria certo com o dente na radiografia E aí depois quando eu for remover eh tecido careado por acaso essa incisal quebrar tá que era o meu ponto de de apoio e aqui quebrou eu preciso fazer um novo ponto de apoio uma nova odontometria tá não se esqueçam disso porque eh a vou fazer odontometria aqui a partir da incisal até oo final

do da raiz onde eu tô vendo né no momento da intervenção se alguma coisa mudar referente a isso tá eu preciso fazer uma odontometria nova tudo bem Não tá passando agora só um minutinho gente se deixa assim vai só áudio eh só um momentinho pessoal que eu o computador da maeb caiu a internet a gente já tá restabelecendo o sinal Só um momento por favor tá pessoal tudo bem tão me ouvindo tá Beleza então vamos continuar iniciar webcam então tá seguindo então depois que eu fiz a odontometria tá normalmente eu utilizo Lima de 21 mm

para dente descido tá e eu sempre vou eh trabalhar então com essa distância segura de de 2 MM aqui em do Ápice tá E aí vou irrigar com hipoclorito de sódio a 1% que é solução de mton tá para os casos que for Bio e necro sem lesão tá e irrigação com hipoclorito de sódio a 2,5% que é la barraque e em dentes necros com lesão tá então eu vou fazer normalmente em dentes anteriores eu vou utilizar só Limas de primeira série aliás em dentes anteriores eu vou utilizar Limas de primeira e segunda série tá

e dentes posteriores eu vou utilizar só a primeira série então vou fazer essa eh instrumentação irrigação tá até eu perceber que eh esse dente tá limpo tá e eu vou realizar secagem do canal tá e vou utilizar o edta por 3 minutos tá o edta ele deve ser feito por agitação sob agitação Então vou utilizar alma dentro do canal enquanto o edta tiver lá tá E aí novamente irrigação com o hipoclorito de escolha para o tratamento tá e secagem no canal Então tá Em que casos que eu vou utilizar curativo de demora tá em que

caso que eu não vou poder fazer aquela obturação já eh e na mesma sessão tá quando eu tiver necrose pulpar associada a lesão peri e ou interradicular tá aí eu vou fazer aqueles curativos com hidróxido de cálcio tá com hidróxido de cálcio pa e soro fisiológico ou então calem Para quem para quem tiver tá E aí essas trocas devem ser a cada 30 dias tá e ahi mas quantas vezes que eu preciso fazer até regressão de edema mobilidade né Se tiver desaparecimento das fístulas e ausência de sintomatologia então muitas vezes eu vou precisar fazer uma

troca só tá então vou deixar com curativo de demora daqui 30 dias eu troco ou muitas vezes daqui 30 dias eu já observo que esses eh essa sintomatologia regrediu então eu já posso fazer a obturação do canal joia então o que que a gente tem para fazer o curativo de demora também em relação aos materiais né Eh tem o uso paramono tá que interfere na fagocitose Então pode atrapalhar essa essa resposta do hospedeiro tá então durante o processo de defesa do organismo e vai retardar esse processo de reparo então eh a distribuição sistêmica é desconhecida

ainda tá mas também nós não temos trabalhos falando de efeitos benéficos do do paramono tá então eu posso utilizar um curativo de demora simples e de hidró de cálcio sem qualquer adição tá o cen sem pmcc ou hidró de cálcio pa com soro fisiológico Tá então não Ten o eh efeitos benéficos do do paramono tá para fazer a obturação desse canal que que nós temos de material tá depois vocês me falem o que que vocês utilizam o que que vocês têm mais Eh mais conhecimento também a respeito tá nós temos então a pasta Guedes pinto

que foi desenvolvido em 1981 pelo professor Guedes que agora falecido já tá mas ele criou uma pasta que foi excelente na odontopediatria tá eh ele juntou então o iodoformio tá que é um antisséptico antimicrobiano e ele é quem fere radiopacidade paraa pasta tá o paramono canforado que é antimicrobiano e rifocort que é corticoide mais antibiótico né só que aí com o tempo com eh o desenvolvimento de outros materiais Como o MTA por exemplo né até o próprio uso do hidróxido de cálcio eh comparados com esse material tá ele tinha a desvantagem de apresentar uma rápida

reabsorção tá deixando os espaços vazios e com o passar do tempo tá e uma das principais desvantagens é que ele tinha essa alteração de cor da coroa justamente porque o yod form é super Amarelo né e muitas vezes a gente não consegue fazer a remoção dessa pasta no na coroa tá então por isso o dente acabava tendo essa alteração de cor a pasta Guedes ela parou de ser tão utiliz ada porque o rifocort saiu de mercado então a gente não encontra mais eh essa pomada eh pronta já né pra gente poder fazer eh a pasta

então ah mas por que que não não substituiu essa pasta por outra qualqu que tem no mercado justamente porque já já temos no mercado odontológico outros tipos de materiais eh que podem substituir essa pasta tranquilamente tá nós temos ainda eh uma grande quantidade de profissionais que utilizam a pasta geds tá E aí o rifocort ela pode ser manipulada tá então se vocês gostam da pasta querem continuar usando tá tem uma forma de fazer ela manipulada para vocês poderem utilizar a pasta GS tá aí nós temos a pasta ctz tá que ela é formada por cloranfenicol

tetra ciclina óxido de zinco e eugenol tá na proporção de um para um sempre tá eh e a vantagem de utilizar essa pasta é que o não necessita de instrumentação dos canais tá Então vai fazer a limpeza da da cavidade e tudo mais lá e aí eu vou colocar vou misturar né esses esses quatro componentes e vou colocar então introduzindo a lima para que essa essa pasta entre na por todo o comprimento da raiz tá E aí nós temos a a pasta de hidróxido de cálcio que é a que eu utilizo tá ã Gosto bastante

dela né o o hidróxido de cálcio ele tem ph alcalino então ele destrói bactérias por contato tá eh O que que a gente tem de informação então que é necessário 21 dias para ele atingir a superfície externa então o hidróxido de cálcio ele passa pelos eh pelo túbulos dentinários tá então ele vai agir por contato nas bactérias até de dentro do dos túbulos dentinários tá ele é vaso constritor capilar então ele vai diminuir a inflamação tá ele é indutor de mineralização então principalmente para aqueles dentes jovens que às vezes ainda nem terminou de eh formar

né dente às vezes uma criança um ano dois aninhos teve trauma precisa fazer essa intervenção tá ele o dente não é tão mineralizado porque ele acabou de ER opcionar né na verdade então o hidró de cálcio ele é bom para induzir mineralização tá e como que deve ser utilizado essa pasta sempre espessado com óxido de zinco tá só o pó por qu vai reduzir a reabsorção que a gente sabe que eh o hidróxido de cálcio tem né bastante e vai conferir rádio opacidade paraa pasta tá então nós vamos fazer utiliza na placa de vidro misturando

o hidró de caos pa tá hidró de caus pa e o óxido de zinco e aí você vai misturando até você ter uma pasta eh bem espessada Tá mas que vocês consigam levar até o canal Então ela não pode ser nem muito molinha nem muito dura tá eh e vai ser levada vocês podem colocar no canal e vai ser levada para dentro do do canal radicular com Limas tá E aí em relação então a essas essas duas são mais recentes e mais utilizadas que é ctz e o hidró de cálcio né ambas apresentam ação antimicrobiana

semelhante contra microorganismos presentes em canais radiculares de dentes descidos tá então referente ao a ação das pastas elas são semelhantes tá aí vai depender ã assim da do que cada um vai preferir usar Tá então não tem diferença de dados entre entre as duas pastas que que vocês estão utilizando aí no serviço de vocês que tipo de pasta que vocês usam tem alguma diferente que a gente não comentou beleza Vilma tá falando que usa somente ctz então ótimo mais alguém tem alguma sim que às vezes a gente não comentou seria legal a gente eh joia

Cristiane normalmente indica eh ou não é feito esse procedimento por exemplo Ah é precisa fazer pectomia e já extrai ou vocês têm você tem eh encaminhamento pro centro de especialidade legal então Cristian Olha a gente se vocês tiverem a oportunidade aí tiverem eh como radiografar tá é um procedimento que é possível de ser feito sim tá mesmo no no PSF ou no tá no postinho normal Então se a gente tiver uma radiografia que a gente que permita que a gente faça a odontometria já é possível da gente fazer esse procedimento tá então eh talvez fique

fique viável de fazer se você eh Se você tiver como radiografar tá então a Alana também falou que utiliza a pasta Guedes tá Alana consegue tranquilo mandar manipular o rifocort legal Ótimo então então vamos vamos praticamente finalizando já quando a gente não conseguir fazer nenhum desses procedimentos nem capeamento nem pulpotomia nem pulpectomia tá seja por qualquer motivo tá a gente não tá aqui para falar que eh ah mas tem não faz né então e vamos vamos pular essa parte não foi possível fazer nenhum desses desses tratamentos a gente vai ter que partir PR exodontia tá

em que caso que eu vou fazer exodontia quando eu tiver rompimento da cripta óssea aqui ó tá do do dente permanente então isso daí para mim já é o suficiente para extração por se eu fizer um tratamento de pulpectomia aqui não vai adiantar tá eh se eu tiver reabsorção de mais de 2 ter da raiz aí já é indicação de exodontia também tá quando tiver impossibilidade de reabilitação coronária então eu fiz aquele tratamento eh endodôntico por exemplo ah de um dente anterior ele tá sem coroa eu fiz o tratamento endodôntico mas não vai não vai

ter como fazer a prótese raiz não mantém espaço tá então eh Se vocês fizerem o tratamento que deixar lá ou extrair vai dar na mesma tá então por isso optem sempre pelo que for eh melhor pro paciente tá então quando eu tiver lesão de car destruindo Assoalho da câmara pulpar tá ou então quando eu for fazer esse procedimento e por por ter aquela camada Tão fina de dentina e eu acabar eh perfurando esse dente tá então tá indicada também exodontia eh lesões per cais extensas com mobilidade então a gente observa já que eh não tem

não tem osso nem mesial nem distal já foi a cripta óssea já foi tudo tá e abcessos volumosos tá onde eu não consigo a a remissão Aquela aquele processo infeccioso é muito mais eh é mais importante do que né eu tentar manter o dente Então eu preciso extrair o quanto antes tá e quando eu tiver alveólise tá que que é alveólise muitas vezes