Preparo endodôntico manual.

[Música] Olá vamos iniciar então a fase de preparo manual da nossa aula de preparo endodôntico prepara o manual ele é muito relegado ele é deixado de lado pelos alunos que querem já tem muita curiosidade com o tratamento endodôntico moderno querem já trabalhar com instrumentos automáticos mas nós sabemos que é importante na formação do aluno que ele conheça esses instrumentos há muito ainda preparo manual nos consultórios pelo Brasil e então é importante que o aluno saia com as definições básicas com os conhecimentos básicos como habilidade básica em instrumentação manual também é importante entender que nós apesar

de fazermos uma grande maioria do preparo do canal hoje de maneira automática o preparo manual e a habilidade manual o instrumento manual ele é muito utilizado nas fases iniciais como a gente já falou anteriormente vamos lá Então nós vamos começar agora a fase de preparo manual na nossa aula de tratamento endodôntico na nossa aula de preparo endodôntico o preparo manual ele está cada vez mais relegado ele não é mais o tratamento de escolha para o preparo dos canais radiculares mas é muito importante entender que embora o preparo do canal hoje é feito de maneira automática

Há muitos passos que são feitos com instrumento manual Passos importantes então é importante que o aluno entenda a importância da habilidade manual e trabalhar com instrumento manual Então nós vamos começar a falar dos princípios básicos do preparo até chegarmos nos instrumentos mais modernos de exploração e de preparo manuais vamos lá cinemática do instrumento manual como é que nós trabalhamos com ele né o instrumento manual Nós temos duas maneiras de trabalhar uma por tração e passando o instrumento pelas paredes do canal e tracionando a gente pode fazer esse movimento com uma Lima k e com uma

Lima flexofile há também com a lima k o movimento de penetração com movimentos de quarto de volta esse jamais nós podemos fazer com uma Lima redston apenas com a lima k ali uma retros são uma Lima muito sensível muito delicada então é o risco de quebra com ela é muito grande hoje a gente tem usos específicos apenas com a Lima redston Então ali uma reta como a gente pode ver aqui nós temos que trabalhar sempre e agora nós vamos falar das técnicas de preparo manual basicamente nós temos hoje em dia apenas duas técnicas de preparo

os anos 80 90 quando a gente trabalhava realmente efetivamente com os instrumentos manuais com preparo manual tinha muitas técnicas você achava aí 20 30 técnicas na literatura falando de preparo manual técnicas de auxílio preparo manual mas hoje a gente prefere para o aluno de graduação o aluno que tá começando na endodontia que ele concentre-se apenas nas técnicas mais comuns as técnicas mais simples que já é o suficiente para sua formação para o seu treinamento então nós temos aí nas técnicas de preparo manual Quais são as vantagens dela é hoje em dia vantagem para técnica de

preparo manual ela ser de fácil execução de simples execução de baixo custo você não precisa de grandes materiais mais caros você não precisa de motor de Limas que tem um custo maior então ainda é um tipo de preparo utilizado em alguns consultórios cada vez esse uso está diminuindo mas ainda ele é presente então é importante para o aluno de graduação conhecer desvantagens do preparo manual né ele causa muito bloqueio a picar ou seja forma dentina no Ápice a gente não consegue fazer um boa irrigação na região apical normalmente principalmente se a gente não fizer a

manobra de patência que a gente já falou anteriormente na primeira aula muita tendência de desvios do canal radicular porque os instrumentos não a mesma flexibilidade dos instrumentos automáticos então é muito comum nos preparos manuais a gente vê muito desvio do canal isso vem diminuindo por causa do preparo automatizado outra grande desvantagem muito risco de fratura vertical de perfuração também pelo motivo da dos instrumentos serem mais rígidos a extrusão dos detritos pelo fonema pical a tendência de extrusão de que se empurre smir leia para a região capital é muito maior quando os instrumentos manuais E tem

também a parte prática né o trabalho com o instrumento manual ele é muito maçante ele cansa as gerações anteriores da endodontia aí dos anos 80 90 sofreram muito com tendinite eu pessoalmente cheguei a preparar canal com instrumentos manuais passava por esse problema era muito cansativo muito desgastante e quais são as técnicas então de preparo manual nós temos basicamente hoje a técnica Ápice coroa chamada de step back consiste do preparo seriado e depois o escalonamento e nós temos a técnica coroa Ápice chamada Crown Down que é uma técnica que envolve também o preparo seriado e depois

o escalonamento basicamente Qual é a diferença entre as duas técnicas a técnica Ápice coroa é mais indicada em casos de dentes com poupa viva você pode começar a preparar o ápice já ir subindo os instrumentos sem se preocupar tanto numa descontaminação prévia na região cervical no coroa Ápice hoje em dia basicamente é para dentes com roupa morta Então por causa da infecção endodôntica nós temos que fazer primeiro o preparo da região cervical para depois avançarmos para a região apical para fazemos a odontometria e continuar com o preparo seriado Então vamos primeiro até a técnica a

psicoroa ou stepback como é que nós fazemos Então essa técnica nós vamos escolher então aí um dente Exemplo né um incisivo central para ficar bem didático com um comprimento de trabalho de 24 MM patência em 26 Portanto o cumprimento real de acidente é 25 nós vamos como a gente já falou na primeira aula fazer o preparo a Um milímetro do comprimento real do dente e patencia em 1 mm além do comprimento real do dente então Nós escolhemos um instrumento 15 como instrumento de patência e o instrumento 20 como instrumento anatômico Inicial Porque Nós escolhemos Esse

instrumento como é que se faz a escolha de um instrumento anatômico Inicial primeiro instrumento que você vai começar o trabalho a gente vai tentando né coloca uma Lima 15 em 24 MM que nós sabemos que é o nosso comprimento de trabalho ela entrou bem a lima 20 nós colocamos também no comprimento de trabalho ela entrou bem já a Lima 25 ela não entrou ela ficou por exemplo em 23 portanto nós temos que voltar uma Lima e eleger ali uma 20 como a lima que vai ser o nosso instrumento anatômico Inicial vamos começar o preparo seriado

A partir dela então após a escolha do instrumento anatômico Inicial e o preparo com Esse instrumento né o início do preparo do canal nós vamos fazer de novo a potência com instrumentos com um instrumento de patência em quarto de volta com a gente já explicou para deixar essa área livre de detritos Vamos então progredir para o próximo instrumento que é o instrumento 25 também no cumprimento de trabalho de novo avançar com instrumento 15 Um milímetro além do comprimento real do dente é o instrumento de patência continuar o preparo seriado com o instrumento 30 voltar com

o instrumento de patência Um milímetro além fazendo movimentos de quarto de volta e encerrar o preparo seriado com o instrumento 35 instrumento que nós fazemos o que a gente chama de batente apical a gente faz um último preparo em quarto de volta para receber melhor o aguda peste para ajustar melhor a gutapes quando da obturação Esse instrumento que a gente faz o último preparo nós chamamos de instrumento de memória é importante que a gente saiba Qual é porque esse instrumento vai continuar a gente vai continuar a utilizá-lo durante o escalonamento o que que eu acho

importante se falar colocar para o iniciante na endodontia que ele entenda que esta regra que nós utilizamos do instrumento Inicial mais três ou quatro instrumentos ela vale principalmente para dentes anteriores para pré-molares maiores eu Julgo que ninguém em canais menores muitas vezes a gente leva esse preparo no batente apical em 25 e já tá bom e a partir daí a gente já começa a escalonar a preparar com a 30 com a 35 já um milímetros a quem daquele comprimento de trabalho eu acho que isso evita degraus evita fratura de instrumento evita perfurações e a gente

faz um tratamento muito racional então é importante entender que essas regras na endodontia elas existem apenas com finalidades acadêmicas mas a Biologia não tem uma regra Não é matemática Então a gente tem que adaptar essa regra para anatomia do canal para o tipo de canal que nós estamos tratando em seguida ao preparo seriado nós vamos fazer então o escalonamento o que que é o escalonamento nós vamos começar voltar um instrumento ao mesmo tempo que nós aumentamos a ponta desse instrumento nós vamos voltar Esse instrumento Um milímetro então próximo passo aqui é fazer um preparo com

um instrumento 40 em 23 MM ou seja 1 mm a quem do comprimento de trabalho em seguida nós vamos voltar com o instrumento de memória para remover com Esse instrumento possíveis imperfeições no preparo vamos avançar para um instrumento 45 então e voltando desta vez 2 milímetros em relação ao comprimento de trabalho voltamos então ao instrumento memória no comprimento de trabalho e vamos então utilizar um instrumento 50 voltando-se 3 mm do comprimento de trabalho ou seja 21 mm volta-se com instrumento memória no comprimento de trabalho e termina se o preparo escalonado com um instrumento 50 recuando-se

4 MM do comprimento de trabalho ou seja 20 MM e por último a gente faz a potência vai pegar a lima de patência Um milímetro além e vai desobstruir Essa região é importante que fica ao cargo do colega do aluno se ele quiser fazer essa paciência mais no meio desses tratamentos também é bom para a gente manter a região desobstruída de smir Leia de restos de preparo próxima técnica de preparo agora é a coroa Ápice como a gente já falou anteriormente qual a diferença para coroa Ápice na coroa Ápice nós vamos começar a descontaminar a

partir do cervical da região cervical porque nós estamos tratando um dente com polpa morta Estamos tratando um dente com necrose pulpar e partimos do princípio de que esse dente está com contaminação portanto nós necessitamos descontaminar a região cervical antes de descer para a região capital então nós começamos o preparo com um instrumento compatível você que vai escolher subjetivo isso a gente vai escolher um instrumento maior né E vai preparar a gente tá usando aqui um 35 a gente vai preparar em 24 MM como é que a gente escolhe Esse instrumento ele é um instrumento que

vai ficar mais ou menos nesta região firme e porque 24 MM a gente vai medir na radiografia e vai ver mais ou menos o tamanho que tem recuar uns quatro 5 mm com isso a gente vai descontaminando o canal aí a gente vai passar para uma Lima 30 ou seja vai diminuir o diâmetro da ponta e vai descer mais 2 MM vai diminuir mais um pouco diâmetro já temos uma Lima de 25 MM em 22 aí nós vamos fazer a odontometria nós podemos fazer já odontometria a região já está toda descontaminada vamos obter então cumprimento

na odontometria Lima anatômica Inicial nós estamos usando a mesma Lima anatômica inicial do caso anterior e aí são os mesmos Passos nós vamos passar para uma língua 25 instrumento de patência Lima 30 também no comprimento de trabalho seguida pela patência e ali uma 35 que nós denominamos de instrumento memória e que nós vamos fazer o preparo do batente apical lembrando sempre que esta é uma regra que não deve ser aplicada para todos os casos os casos com canais menores canais mais atrás com os canais curvos principalmente os canais imolares nós devemos sempre diminuir o número

de Limas preferencialmente na minha concepção a gente pode manter em 25 tranquilamente e começar a escalonar com 30 e 35 em seguida nós vamos fazer o escalonamento de novo a mesma coisa aí o processo é igual né instrumento 40 volta ao instrumento memória instrumento 45 e volta ao instrumento memória instrumento 50 sempre voltando Um milímetro e volta ao instrumento memória instrumento 55 já em 20mm ou seja 4 MM aqui no comprimento de trabalho e a gente termina fazendo a potência para desobstruir a região fundamental Então esse essa é a técnica Crown Down ou Coroa Ápice

que nós utilizamos para preparos em casos de dentes com necrose poupar [Música]