Anestésicos I: Visão Geral | Aula 32 | Farmacologia do SNC rápida

olá bem-vindos ao mini módulo de anestésicos da playlist de farmacologia rápida e fácil do flavonoid esse mini módulo terão quatro vídeoaulas na aula de hoje a gente vai ter uma visão geral da farmacologia dos anestésicos aula que vem os anestésicos Gerais intravenosos na terceira aula os anestésicos Gerais inalatórios e por fim na quarta aula os anestésicos locais Bora [Música] lá a anestesia é uma condição reversível induzida por medicamentos anestésicos nosso objetivo é colocar o paciente em condições que tornem um procedimento cirúrgico tolerável para ele mas também controlável pro cirurgião Existem três tipos de anestesia a

anestesia geral que afeta o corpo todo a anestesia Regional que afeta uma região do corpo e a anestesia local em que o alvo vai ser uma parte específica do corpo no caso da anestesia geral a gente quer colocar o paciente em condições que incluem inconsciência onde o paciente não tem consciência de si mesmo e nem do ambiente sedação para que ele não se mova em resposta a estímulos Dolorosos analgesia para não sentir dor e amnésia para que ele não se lembre do procedimento infelizmente não existe um anestésico ideal que vai atender essas quatro condições e

ainda pode ser usado em todos os pacientes Não vocês vão ver que dependendo do caso a gente precisa usar outros anestésicos e outros fármacos adjuvantes Além disso você não precisa necessariamente alcançar todas essas condições alguns efeitos são mais importantes que outros em determinadas cirurgias Mas lembre-se que antes de chegar dando anestésico pro paciente você tem aquela fase pré-operatória em que eu vou preparar ele então outros fármacos ainda também são usados nessa fase para deixar o procedimento mais seguro e tolerável possível nós vamos comentar sobre alguns deles aula que veem mas só como spoiler a gente

pode utilizar por exemplo benzo de EZ epíc assim você acal me paciente pode utilizar opioides para analgesia mas Flávia por que eu vou usar o analgésico se eu já tô anestesiando um paciente opa opa opa calma Talvez você esteja confundindo anestesia com a analgesia que são coisas diferentes vamos lá anestesia significa sem sensação analgesia significa sem dor se você tá com dor de cabeça e toma uma AD pirona isso é analgesia ou seja seu único objetivo ali é se livrar da dor só que na anestesia eu tiro do meu paciente a capacidade de sentir outras

Sensações além da dor como também pressão temperatura vibração audição visão e eu também faço uma paralisia muscular para que você não se mexa durante a cirurgia então a analgesia é uma das condições da anestesia entenderam os anestésicos locais e regionais são diferentes dos Gerais porque eles tiram essas sensações de partes específicas do corpo sem tirar sua consciência então o paciente consegue passar pelo procedimento acordado nós usamos esses tipos de anestésicos em procedimentos mais simples como procedimentos antológicos dermatológicos se eu quero fazer esse bloqueio não só numa partezinha do corpo mas numa região inteira então eu

vou fazer a anestesia regional como por exemplo numa anestesia epidural durante uma cesárea a mamãe continua acordada apesar de ter metade do seu corpo ali anestesiado nas explicações eu vou incluir a anestesia Regional dentro da local porque amente é a mesma coisa só que numa proporção um pouquinho maior então numa visão Ampla como é que funcionam os anestésicos Gerais e locais como funciona a anestesia local os anestésicos locais interrompem o sinal da dor dos nervos periféricos até o sistema nervoso central se você observar a estrutura de todos os anestésicos locais eles têm uma porção básica

por que é básica porque tem um par de elétrons associados ao nitrogênio isso faz a molécula ser uma ótima base Antes de administrarmos a gente mistura com uma uma solução mais ácida assim a Amina terciária fica protonada e se torna uma Amina Quarter nária isso torna a minha molécula ionizada e perfeita para ser injetar se ela não tivesse protonada provavelmente iria precipitar dentro do seu corpo e ia ser uma grande perda de tempo quando ela entra no nosso corpinho se dissocia porque o líquido extracelular é básico assim a molécula volta a ser neutra consegue passar

pela membrana plasmática e entra no líquido intracelular do neurônio que é mais ácido Então ela é novamente protonada ou seja se torna ionizada novamente agora segura essa informação e vem para cá nos seus neurônios existem canais de sódio dependentes de voltagem que permitem que sódio entre na célula deixando-a mais positiva e perfeita para que potenciais de ação sejam propagados a minha molécula de anestésico protonada aqui vai se ligar a porta do canal de sódio mantendo o canal fechado então eu não tenho sódio entrando na célula logo não tem potencial de ação sendo propagado portanto tanto

eu interrompo a mensagem pro cérebro de que existe dor A ignorância é uma benção em doses maiores os anestésicos locais podem ir até além da dor eles podem bloquear também pressão temperatura e até a função motora você precisa de doses maiores porque a dor é transmitida em neurônios que TM as fibras menores então é mais fácil de você conseguir afetá-los já os neurônios que transmitem essas outras sensações de toque mais profundo os neurônios motores eles têm o diâmetro maior então é mais difícil difícil afetá-los para eu conseguir isso eu vou precisar aumentar a dose do

meu anestésico Lembrando que na videoaula de anticonvulsivante zoom eu explico como se vocês tivessem na quinta série O que é um potencial de ação o papel dos canais de sódio incluindo os dependentes de voltagem por dizemos que o glutamato é um neurotransmissor excitatório porque o gabo é inibitório coisa que vocês vão me ver falando bastante nessas videoaulas de anestésicos dá uma olhada antes Se você não entende muito bem como isso funciona para não ficar perdido é bem rapidinho Existem várias formas de administrar esses anestésicos locais por isso você vai ver que existem várias formas farmacêuticas

a anestesia tópica pode ser feita diretamente na pele ou mucosas então existem cremes pomadas sprays adesivos ou eu posso fazer uma infiltração onde eu vou injetar diretamente no tecido afetado ou ainda um bloqueio nervoso em que eu vou injetar num tecido próximo a um nervo importante então por causa disso você também encontra esses anestésicos na forma de injetáveis principalmente no caso das infiltrações ou no caso de eu aplicar muito de um anestésico tópico num local que já tá machucado já tem uma porta de entrada pra corrente sanguínea os anestésicos locais são muito rapidamente absorvidos e

isso pode fazer com que apesar de serem locais apresentem efeitos sistêmicos para corrigir isso são administrados vasoconstritores como a epinefrina para diminuir o fluxo sanguíneo para o local na aula específica de anestésicos locais a gente vai ver outro outros motivos pelos quais gostamos de usar vasoconstritores como a epinefrina com os anestésicos locais e agora você vai finalmente descobrir porque a gente não usa anestésico local no local inflamado voltando pro nosso esqueminha aqui lembra que o anestésico passa para dentro do neurônio quando tá na sua forma neutra molecular não ionizada e depois se torna novamente ionizada

no entanto se o PH do tecido circundante for baixo como acontece numa inflamação ou em outros Quadros parte do medicamento fica ionizado ele não vai ficar na forma molecular e não vai conseguir atravessar a membrana celular ou seja não tem efeito por isso que dizemos que a anestesia não pega em local inflamado Se você não entende muito bem porque que moléculas ionizadas não conseguem atravessar tecidos e outros conceitos que eu acabei de dizer não se preocupa aqui na vídeoaula de farmacocinética que já tá aqui no YouTube eu explico tudo direitinho depois dá uma mhada como

funciona a anestesia geral os anestésicos geralis não são que nem os locais que vão suprimir ali um pedacinho do seu corpo na verdade eles vão deprimir o sistema nervoso central inteiro eles vão literalmente te derrubar e pelo amor de Deus gente não é coma tá coma é outra coisa então basicamente deprimindo o sistema nervoso central você consegue Diminuir a quantidade de potenciais de ação eu passo a diminuir esses potenciais de ação de duas formas ou eu vou diminuir a excitação ou eu vou aumentar a inibição no caso de sinap excitatórias o principal neurotransmissor envolvido é

o glutamato que se liga aos receptores nmda pós-sinápticos alguns anestésicos Gerais atuam bloqueando esses receptores Então eu estou diminuindo a excitação já sinapses inibitórias por outro lado fazem o oposto os neurônios liberam gaba que é o neurotransmissor inibitório que se liga ao neurônio pós-sináptico e o impede de disparar assim certos anestésicos funcionam estimulando and esses receptores gaba ou aumentando a sua sensibilidade a gaba logo eu estou aumentando a inibição falando em anestésicos Gerais a gente pode dividir a sua ação em fases dependendo do autor do seu professor eles podem dividir só em duas ou em

três ou em quatro que é o que eu vou fazer essa explicação em quatro estágios foi baseada nas observações com o éter di etílico que é basicamente o primeiro anestésico utilizado em larga escala a gente não usa mais não tá a primeira fase é a da indução ou também chamada de analgesia que é quando o paciente entra no estado anestésico ou seja ele vai de consciente para inconsciente em seguida temos o segundo estágio chamado de excitação no qual a depressão de neurônios inibitórios do sistema nervoso central leva a um aumento da excitação então movimentos musculares

involuntários aumento da frequência cardíaca respiratória e PR sanguínea no terceiro estágio chamado anestesia cirúrgica temos uma perda gradual do tônus muscular e dos reflexos sua respiração tá estável e você tá sem sendo derrubado logo é o estágio ideal para fazer a cirurgia só que o monitoramento constante é necessário para prevenir a progressão para o próximo estágio que é o quarto estágio o de depressão medular ou paralisia medular nesse estágio o paciente pode entrar numa parada cardiorespiratória que pode levar à morte e para o paciente acordar a gente faz o caminho contrário agora Dependendo da forma

que eu administro esse anestésico geral ele pode pertencer a dois grupos diferentes ou ele é um anestésico geral intravenoso ou ele é um anestésico geral inalatório por isso temos duas aulas os anestésicos Gerais intravenosos São administrados numa injeção naveia são substâncias muito lipofílicas e se você assistiu a minha videoaula de farmacocinética você sabe que são substâncias então que atravessam muito bem membranas e a barreira é Mata encefálica Inclusive tem o videoaula só sobre a barreira mata encefálica depois dar uma olhada parece que essas videoaulas estão cada vez mais tornando um esquema de pirâmide Então uma

vez na corrente sanguínea esses anestésicos viajam pelo corpo e vão parar primeiro Principalmente nos tecidos que são muito vascularizados que recebem muito sangue como é o caso do cérebro e da medula espinhal lá eles vão induzir o estado anestésico então basicamente esses anestésicos intravenosos são usados para induzir cirurgia o nosso estágio um porque eles têm o início de ação muito rápido eu tô falando coisa de 20 a 30 segundos mas justamente por causa dessas características farmacocinéticas que fazem eles terem o início de ação muito rápido eles também duram muito pouco então você vai precisar depois

utilizar os anestésicos inalatórios ou também é possível você utilizar alguns anestésicos intravenosos de forma contínua já os anestésicos inalatórios são gases ou líquidos voláteis administrados através de uma máscara ou tubo traqueal para o paciente ente inalar esses anestésicos passam então dos alvéolos dos pulmões para o sangue e finalmente para diferentes partes do corpo e ao contrário dos anestésicos intravenosos os inalatórios T uma janela terapêutica menor então a dose que eu preciso para fazer o efeito terapêutico É próximo da dose tóxica então a administração deles exige cuidado e constante monitoramento na vídeoaula TRS de inalatórios a

gente vai mergulhar na farmacocinética deles Fica tranquilo e essa foi a visão geral eu espero que vocês tenham gostado para não perder as próximas videoaulas Não esquece de seguir o canal dá o like compartilha com todos os seus colegas e também segue nas outras redes sociais no Instagram e no tiktok beijinho tchau [Música] tchau h