Teste Falso Negativo HIV? - Renato Cassol Médico Infectologista

muito bem-vindos ao nosso canal de infectologia falar hoje para você sobre o teste falso negativo pro HIV ou seja são aqueles pacientes que tem o vírus do HIV mas o teste não revela um Positivo eu já falei nos vídeos anteriores sobre o o falso positivo que é encrenca é um pouquinho mais complicada de resolver mas vocês vão entender que com tecnologia os exames de falso negativo pode ser praticamente minimizados num período curto de tempo então é importante o mostrar para vocês aqui eh primeira coisa a História Natural da doença então no primeiro slide que eu

vou mostrar aqui para vocês esse daqui é o slide da história natural da doença pelo vírus do HIV onde no dia da infecção então dia zero digamos aqui né existe o contágio pelo vírus esse contágio aqui ele acaba aumentando a carga viral lembrando para vocês que os subtipos e B e C pelo menos que são os mais prevalentes aqui no Brasil geralmente o paciente se contamina com apenas um um único vírus Tá certo vou mostrar aqui os subtipos para vocês só para vocês terem ideia aqui nesse slide Então mostra os subtipos né então nós temos

o HIV o hiv1 que é praticamente 100% das infecções no Brasil e o hiv2 dos do hiv1 né o subtipo mais prevalente é esse daqui da seta que é o b c aqui no Brasil Tá certo então são subtipos eh com comuns e aqui no nosso local então depois dessa infecção aguda pelo vírus do HIV que aqui é predominantemente hiv1 predominante subtipo B e C aqui no sul do Brasil um pouco mais de C Tá certo apenas um vírus entra dentro da célula nesse período nesse período onde tem apenas um vírus dentro da célula não

é possível nós captarmos tá certo não é possível nós captarmos o vírus Então nesse período eu vou mostrar aqui um slide para vocês deixa eu achar aqui nesse período aqui então nesse slide mostrando que até o vírus ter um pouco mais de cópias nem o metodologia de biologia molecular nem os testes sorológicos são capazes de detectar o vírus e isso leva mais ou menos 10 14 dias de 10 a 14 dias depois da infecção então o principal motivo que nós temos aqui para um teste falso negativo é fazer o teste muito precocemente tá certo então

fora isso existe outras situações interessantes também que o pode dar um teste falso negativo a primeira coisa que nós temos que entender então é que nós temos pelo menos vários Protocolos de Diagnóstico do vírus no Brasil mas eu vou mostrar o que eu uso tá eu faço um teste de quarta geração e um teste de biologia molecular para meus pacientes e eu vou explicar por para vocês bom o teste de quarta geração ele capta o antígeno p24 e a sorologia do vírus ou seja ele capta um antígeno que é um fragmento digamos assim do vírus

que causa né a produção dos anticorpos contra o HIV e causa os anticorpos contra o HIV então o primeiro teste sorológico a se positivar tá é o p24 tá então nós temos ali um teste p24 que nesse esse slide aqui eles cham de quarta geração né mas é quarta geração tá tem Elisa enfim já começa a positivar aqui no 188º dia por esse gráfico aqui tá certo ele fica já positivo nesse momento mas ele já fica em determinado momentos anteriores então Fiquem tranquilos essa janela ela já é pequena mas ela é na verdade eh menor

até do que isso O p24 que é um antígeno um fragmento vírus Ele é possível sim que ele suma Com passar dos anos tá e o anti-hiv IGM tá ou astrologia do HIV essa sim permanece para diferentes bandas do vírus Tá bom então o período de eclipse aqui superado esse momento nós temos aqui já os testes de biologia molecular que é a amplificação do do RNA viral Tá certo e o teste de quarta geração positivando na sequência então voltando aqui ao nosso gráfico da história natural da doença nós temos a infecção aguda aumento de carga

viral aqui obviamente já é positivo tá tanto Elisa e assim como o próprio RNA viral pelo método de PCR tá existe depressão do C4 então o C4 ele cai a carga viral aumenta depois o CD4 se recupera e paulatinamente ele vai caindo o CD4 Tá certo a fase de aides aqui eles botam em torno de 7 8 anos tá para ficar sintomático o paciente paciente ter sintomas do HIV é claro que alguns pacientes São não são muitos não tá gente tem sintomas na infecção aguda Tá certo como se fosse um gripão Tá mas não é

obrigatório tá isso não acontece com todos e a carga viral acaba subindo novamente Então essa é a história natural do vírus né da infecção pelo vírus do HIV caso o paciente não saiba que temha doença e Não trate porque se tratar isso daqui é reversível eu vou mostrar aqui para vocês então que esse daqui o vírus do HIV um vírus eh relativamente complexo mas de RNA então com bastante eh proteínas que podem ser captadas Lembrando aqui que o hiv1 e o hiv2 são 50% semelhantes um com o outro tá Ah mostrando também que o anti-hiv

de quarta geração também pega o hiv2 Fiquem tranquilos em relação a isso já a carga viral não a carga viral geralmente é feita só pro hiv1 Então essas são as proteínas aqui gp41 né proteínas gp120 que Ó o capsídeo aqui que é essa parte aqui do vírus que é o p24 que é aquele antígeno que eu falei para vocês são captados pelo teste de quarta geração são captados também pelos testes de terceira geração Só que os de terceira geração leva um pouco mais de tempo tá certo então o que acontece nesse último slide aqui mostrando

que depois de duas semanas da infecção aguda pelo vírus do HIV ele já tem o RNA viral podendo ser captado e na sequência o antígeno p24 e na sequência o IGM então depois de quatro semanas gente todos os testes já estão positivos aqui na sua grande maioria testes de qualidade obviamente Tá certo e dizendo isso eu sei que vocês vão perguntar sobre o controlador de Elite e vão perguntar sobre os imunos silenciosos Tá bem então o seguinte o teste que eu faço nos meus entes é um teste de quarta geração mais um teste de biologia

molecular bom se o paciente for imuno silencioso o teste de quarta geração é possível que dê negativo ou mesmo indeterminado Tá certo porque o paciente não tem aqueles anticorpos contra o vírus HIV porque indeterminado porque ele pode sim pegar o p24 o p24 não é um anticorpo é um antígeno mas se pegar só ele ele dá indeterminado e eu faço também a carga viral o paciente que ele é eh por definição imuno silencioso ele tem carga viral detectável e o protocolo do Ministério da Saúde diz que tem que ter mais de 5.000 cópias tá duas

cópias já não serve pode ser erro de laboratório tá pode ser contaminante de laboratório então o ideal sim é que tenha uma carga viral acima de 5000 cópias Tá certo se tu tiver um imuno silencioso com anti-hiv não reagente o falso negativo e carga viral abaixo de 5000 cópias se repete de preferência no mesmo laboratório em 30 dias os dois exames tá certo porque esse paciente vai ser categorizado como indeterminado bom e o controlador de Elite o controlador de Elite são aqueles pacientes que TM uma genética que não desenvolve a doença pelo vírus do HIV

isso acontece por mutações pode ser do ccr5 então enfim tem várias coisas que podem acontecer aí é em torno de 1% da população do mundo tá bom esses pacientes eles geralmente ou muitas vezes tem uma carga viral muito baixa eventualmente até indetectável tá certo mas eles não são imunos silenciosos eles são pacientes que possuem o anti-hiv reagente Tá certo ele tem o anti-hiv reagente e ele tem carga viral muitas vezes não detectável Então essas duas situações que gente é raríssimo tá é raríssimo imuno silencioso é raríssimo tá controlador de lío é uma coisa que a

gente vê com um pouco mais de frequência nós temos testes aí disponíveis no mercado que captam até menos do que 20 cargas virais tá o padrão né nos Laboratórios privados do Brasil de boa qualidade são 20 tá Alguns vão pegam a partir de 50 cópias mas nós temos testes especiais que pegam pouquíssimas 5 10 cópias disponíveis no mercado também tá que aí sim nós poderíamos utilizar Para comprovar esse controlador de Elite Tá bem então gente essa eh são as causas de possíveis falso negativo do vírus do HIV isso é raro de acontecer os testes têm

muita qualidade hoje em dia eu falei aqui o protocolo que eu faço mas existem outros protocolos disponíveis do Ministério da Saúde Tá certo esse aí é o que eu mais gosto eu acho mais rápido para te dizer o diagnóstico do paciente se ele tem ou se ele não tem o vírus Tá certo os outros testes eventualmente são testes mais eh de difíceis não são difíceis são testes que tem que ser repetidos etc etc aqui o objetivo é a gente fazer a o diagnóstico da doença ou descartar a doença da maneira mais rápida possível tá porque

a gente sabe que isso é um peso psicológico bastante importante pro paciente ficar nessa investigação por um longo período de tempo então Aqueles pacientes que se preocupam que fizeram teste de quarta geração depois de 30 dias da exposição de risco esse teste aí já é um teste que tem uma f diginidade muito boa é difícil muito difícil ele errar se tu associar com uma carga vinal Então tá resolvido o assunto Fica mais simples ainda e mais rápido de dizer se o paciente tem ou não tem a doença Espero que tenham gostado e se gostaram não

esqueçam de dar o joinha isso ajuda muito nosso canal aqui esses slides aqui que eu mostrei Alguns são dezenas e dezenas de slides é de um curso de HIV que eu tô montando eu aviso por aqui quando ele tiver disponível Tá certo e por favor se inscreva no canal pra gente continuar fazendo vídeos de qualidade sobre doença infecciosa grande abraço Renato Cassol médico infectologista e até o próximo [Música] vídeo Y