Webpalestra- Terapia nutrição enteral

[Música] [Aplausos] [Música] quem obrigar não gottage é ter o meu nome é daiane eu sou nutricionista é sou professora do departamento de nutrição da ufsc também faz doutorado aqui na instituição quero agradecer a oportunidade de estar aqui a organização é principalmente então o departamento de saúde pública que abre esse espaço e o departamento de nutrição que permitiu nega que esteja aqui neste momento a gente vai falar então com vocês sobre terapia nutricional enteral e dando um foco maior ao cuidado e assistência à domicílio é eu trouxe aqui pela nossa conversa de hoje um pouco mais da base do que a terapia nutricional então eu espero poder contribuir um pouco com essa com as informações um pouco da experiência que eu vivenciei também a eu achei interessante iniciar fala trazendo o conceito de nutrição enteral pela resolução 63 da anvisa que determina então que qualquer alimento para fins especiais então para que um pouquinho pra falar aqui a gente foca muito em nutrição enteral pensando no indivíduo é completamente é debilitado que a gente utiliza alimentos em consistência líquida pastosas m pastosa e não é associada um alimento de forma integrada no entanto a resolução nos traz ele como qualquer alimento desde que tenha um fim especial específico né não é muita prática de ambientes hospitalares mas em um domicílio pode acontecer é esses alimentos conde estão controladas nutriente ele pode ser a forma isolada ou combinada então nós vamos falar um pouquinho sobre o tse nutrientes lado e quando que estão combinados a composição definida o estimado então essa definição e essa estimativa envolve a determinação de um profissional capacitado e habilitado pra isso pra fazer essa estimativa individual formulado o elaborado para uso por sombras ou via oral então é muito mais comum o tema nutrição enteral para uso dieta via sonda mas a alimentação via oral desde que especifica ela também é considerado o santo graal pode ser industrializada ou não a gente vai falar um pouco sobre isso também utilizado de forma exclusiva ou parcialmente para substituir a complementar a alimentação então pode ser um adjuvante alimentação habitual do indivíduo também em situação de desnutrição ou em risco nutricional ou que apresentem por uma patologia uma situação especial uma necessidade diferenciada e que visa então a manutenção de todos os tecidos fisiológicos e necessidades normais vamos começar então falando mais sobre os tipos de nutrição enteral para uso hospitalar e e domicílio de indivíduos em situação mais debilitada um pouco então existem é da tradição completamente vamos ver se modificada não do alimento interior existe um sistema aberto atenção integral em sistema aberto e nutrição entram em cena fechado o sistema aberto é um tipo de nutrição enteral que requer muita população prévia então você tem a dieta o que você vai fazer administração ea oferta para o indivíduo pronto ou preparo anterior existe uma manipulação para que esse indivíduo receber essa dieta por isso o sistema aberto gente vou mostrar as imagens depois que e lúcio fica a mensagem entender e nesses casos o uso tem que ser imediato após o preparo ou a pé após a abertura do frasco foi industrializada ou respeitando as normas do fabricante então abril tem três quatro cinco horas vai depender do fabricante mas o uso é no máximo em 24 horas e é sistema fechado já ela não tem manipulação têm uma dieta industrializada obrigatoriamente e ela estéreo você faz administração direta via sonda do indivíduo para o paciente e não tem manipulação entre a abertura que acontece direto com com equipe que depois a mostra uma imagem também e administração não adianta e daí ela é consumida é completamente até dentro do prazo também tem um prazo também em seguida pelo fabricante mas não tem é o condicionamento necessário como na nutrição um sistema aberto essas imagens aqui são de nutrição enteral int céu aberto do modelo então suplemento o complemento porque suplemento complemento porque elas não é sozinhas elas não são suficientes para o indivíduo e para atingir suas necessidades então elas vão ter mais concentração de alguns nutrientes ou mais concentração de algumas vitaminas em específico e podem faltar outros nutrientes na primeira linha nós temos é mais o quê se o que seria um mix de nutrientes carboidratos proteínas e lipídios em um mix de vitaminas é aquela primeira embalagem que a gente visualiza mais a rosada parte superior ela por exemplo claro eu escondi a marca ele mas ela tem várias vitaminas envolvidos mas você não consegue atingir necessidades do indivíduo oferecendo apenas esse tipo de nutrição as outras embalagens elas diferem apenas na acim composição também mas difere mais do tipo de de embalagem se mas são os clientes é são suplementos líquidos pronto para a gestão é esse geralmente são usados via oral sem um entendimento que não estão em uso de sonda mas não é contra indicado também na parte inferior e não é eu trouxe imagens de módulos então esses módulos são que são suplementos ou complementos que apresentam concentração de um determinado nutriente em grande proporção em relação aos outros alguns têm um único no trecho específico então por exemplo o primeiro frasco mas branquinho ele mostra é ele apresenta na verdade a concentração de lipídios né só que ele tem uma composição feita pra que a apple possa acontecer em gestão rural já que outro frasco mais marrom ele é uma composição lipídica também mas a ele não vai ter um sabor agradável já é utilizado mais para acrescentar em preparo de nutrição enteral pela sonda as outras duas latinhas um é preparo de exclusivo de carboidrato então é oligossacarídeos que está falando na embalagem existem maltodextrina também existem outros e outra exclusivo proteína então são modos que se utiliza para complementar a alimentação complementar uma dieta por isso suplemento comprimento nessa outra imagem nós temos várias opções de dieta enteral sistema aberto mas vai completa ou seja o indivíduo está usando sonda para alimentação a gente vai ver sobre os posicionamentos dessas ondas e ele não faz uso de não tem nutrição oral não se alimenta é diretamente com alimentos pela boca então nós fazemos administração direta pela sonda na na primeira linha nós temos opções exemplos é de nutrição integral em pó então ela requer um preparo uma diluição e néné a linha inferior nós temos opções que já vêm prontas são líquidos e só administrar no entanto elas são um sistema aberto porque os dois frascos anteriores e tem que abrir transferir um outro frasco que é o frasco de administração pra que a dieta então seja infundindo todas essas aqui são completas mas requer manipulação algumas mais do que outras e aqui são apenas exemplos existem uma infinidade de opções no mercado nessa outra imagem então são as nossas dietas pra em sistema fechado direto integral do sistema fechado que que é sistema fechado vocês podem ver que nós temos duas imagens que estão mais à direita que são embalagens flexíveis e mas e as outras duas embalagens então mas esse tipo de garrafa pet mesmo mas todas têm uma conta de uma quantidade de nutrição enteral pronta e que não vai ser requerido em uma imposição a embalagem não é aberta o livro não é transferido para outro frasco nós temos a sonda indivíduo é um equipamento que é utilizado pradime cessando dieta e na em uma das extremidades da equipe e pontiagudo então essa extremidade ela vai ser utilizado para perfurar e abrir suas embalagens num local específico a abertura daquela extremidade que é próprio país então a dieta ela vai ser difundida pelo por esse aqui para outra extremidade é ligada na zona do paciente e nós não temos nenhuma manipulação e ela estéreo então por isso ela pode ficar ao lado do paciente e infundindo por 24 horas sem nenhum problema é que o fabricante garante de qualidade da alimentação normalmente essas dietas são mais utilizadas em 8 hospitalar então pela questão do curso pela questão da necessidade de uma de uma bomba de infusão que a gente não pode colocar um litro de g de alimentação correndo sem um controle mais rigoroso do volume que está indo um minuto para este indivíduo então uma bomba de infusão que depois eu também trouxe uma imagem não vai auxiliar nesse controle geralmente utiliza dessa forma existem algumas marcas eu trouxe apenas um link que é não tem duas a que se frasco verdinhas embalagem flexível verde é 500 ml e aquele outro frasco menor que fica mais hoje que a esquerda de vocês é 250 ml então isso permite um uso mais o domicílio que você tenha um volume reduzido mas mesmo assim não é muito comum são dietas mais caras também justamente por ter essa característica na embalagem bom além dessas dietas que são todas industrializados nós também podemos é abrir mão e preparar na alimentação integral para a passagem ea sonda em casa que são chamados então de dietas artesanais o caseiras elas são preparadas à base de alimentos na rede natura esses alimentos a gente pode nós vamos ter que fazer um preparo dele muitas vezes ele vai ser mais humilde da cocção é ser cozinha depois tem que ser liquidificado e necessitem khan seja passado por uma peneira é preciso colar esse líquido então nesse momento a gente acaba retirando fibras e isso acaba muitas vezes restringindo um pouco a oferta de nutrientes nessa alimentação mas ela é possível ela é factível existem bastante é caso inclusive já acompanhei também pacientes em a domicílio no mesmo dia dietas artesanais e elas têm a vantagem de ser mas é o valor mais acessível né é você também pode fazer uma combinação é associando uma dieta preparada à base de alimentos com aqueles novos que eu apresentei os primeiros slides então você combinar a urgência vai fazer um cálculo de uma alimentação quais são os alimentos utilizados no final a gente consegue verificar qual é o resultado dessa combinação de alimentos então ao meu resultado ficou muito baixo para carboidrato por exemplo então eu tenho um modo de campeonato vale são duas três colheres e eu completo essa alimentação proteínas como proteínas vitaminas também pode se utilizar dessa forma uma outra vantagem desse tipo de alimentação é um preparo individualizado então se você faz um uso diário industrializada é padrão né agora quando você faz de uma dieta caseira você escolhe os alimentos que vai integrar no entanto é a desvantagem principal é uma dificuldade do controle de nutrientes de composição de nutrientes da industrializada que tem o controle total pra feita pra feita de 11 netos artesanais é e daí como indivíduo está com uma alimentação por sonda essa individualização que que o alimento permite num tem uma diferença tão significativa já que ele não tem você não tem a percepção do sabor desse elemento ontem também uma maior risco de contaminação já que tem uma manipulação que também tem que ser cuidada um sistema aberto então existe um cuidado pois eu trago um pouquinho aqui pra falar com você sobre isso também mas é acaba que a alimentação é artesanal é se expõe um pouco mais ambas vai precisar sempre o acompanhamento nem prédio eficiência pra acompanhar as necessidades do indivíduo e como está sua oferta de nutrientes bom ela só a classificação das atrações da nutrição enteral é as dietas elas podem ser classificado então em conforme a composição de nutrientes e enquanto esse nutriente ele está disponível na na integridade da sua posição então a primeira classificação polimérica polimérica é o mais próximo de uma alimentação normal então é os nutrientes são mais íntegros amo você acaba conseguindo é combinar mais a concentração de de calorias que vai formar concentração de macronutrientes a distribuição exata nutrientes normalmente e tem a presença de fibras ela pode ser hiperproteica que tem uma quantidade maior de proteína pode ser novo também da mesma forma com as calorias e uma boa característica dela é a humanidade que osmar idade para o conceito é a concentração de insulto uma solução então no líquido quanto maior a concentração maior é uma realidade maior risco na dieta vida de fé causar a atração de líquido pro no intestino para dentro do intestino e um indivíduo pode manifestar diarréia então essas dietas teimoso na idade mais baixa então ela a chance de desenvolver algumas complicações associadas a isso é menor depois nós temos azzolini o mérica seus monarcas que são dietas que são os três estão mais organizados ou seja mais quebrados mas rapidamente absorvíveis é como se já tivesse passando tudo isso tomando já passou por um processo de gestão claro que uma injeção química né nós temos é nutrientes totalmente tão quebrados ou parcialmente paralisados só que a us modalidade dessa dieta já é um pouco mais alta porque no trecho está mais disponível tem uma capacidade de atrair água maior e o custo dela é maior também no entanto elas são muito necessários quando eu preciso manter um repouso intestinal maior então posso utilizar o trânsito intestinal do indivíduo possa oferecer dieta enteral mas eu não posso não devo manter um resíduo a formação de resíduos as mãos numéricas mesmo não tem é formação de reservas em algumas situações patológicas é requerem este tipo de alimentação depois temos as especiais as especiais e objetos que são formulados por um tipo específico uma patologia específico por exemplo o paciente diabético a dietas em sacarose essa cara de uma dieta considerada especial para essa classificação a paciente é pato pato é ter uma modificação na concentração de lipídios então eu também é objeto do tipo especial ea outra classificação são os modos que como eu já apresentei antes então é são aquelas fórmulas que tem uma concentração específica de um trend o campeonato proteína e pide ou pode ser uma concentração de micro nutrientes também ok bom nessa tabela é o trouxe aqui para demonstrar para vocês o que pode é como que pode apresentar composição de macronutrientes principalmente e figas dessas dietas dessa classificação que nós vimos anteriormente então na classificação da polimérica a padrão normalmente apresenta uma distribuição de proteína carboidrato e lipídio normal a atenção da osmolaridade fica também baixa em torno de 300 e ela pode ou não ser acrescida de fibras se vai depender da escolha mesmo a todas as marcas têm com ou sem fita ela pode se também hiperproteica então você reduza um pouco a concentração de lipídios carboidratos para aumentar a concentração de proteínas genta ela pode ser aproveitada com fifa como já tinha dito ou ela pode ser concentrada bom alimentação concentrada ela vai ter uma distribuição de carboidratos carboidratos proteínas e lipídios normal só que a inveja soma dessa dessa energia por ml de solução por litro é foi padrão que é 1. 0 ela vai ter um ponto 21. 5 em uma dieta padrão um litro de dieta tem mil calorias da dieta é concentrada 1.

2 eu vou ter 1. 200 1. 561 que é 2.

0 2000 calorias é pra que serve este tipo para quem quer utilizar os tipos de dieta andré indivíduo que não pode com receber um grande golo ou não aceita um grande volume de diana então é com a partir de 250cc média apresenta distensão abdominal brincar já é alguma complicação ou por um indivíduo que aceita um bom golo mas precisa ganhar peso então pra mim pra que você faça com que ele atinge cidades para o ganho de peso por exemplo tem que passar um volume muito grande de dois litros e meio de dieta por dia então ao invés de você aumentar tanto volume de uma dieta padrão você mantém um volume um pouco mais reduzido mas com uma dieta concentrada aqui nós temos alguma composição das dietas parcialmente hidrolisadas que como falei antes as monomérica cosan on line gumex então a concentração de lipídios varia um pouco aos modalidade a nós tínhamos visto antes era 300 ac vai até 650 ela pode ter aconselhado a composição de proteína ela pode ser parcialmente hidrolisado ou seja em gaza proteína completa ela parcialmente já quebrada ou os aminoácidos livres é tão pronto então pronto chão e aqui nós temos a apresentação dos modos então como eu te falo para vocês antes então as proteínas é um modo exclusivo de proteína então geralmente apresentado em na composição de pó é o carboidrato normalmente feito aos módulos são de moto destri no entanto o hidrato de boa absorção que não tem uma influência tão grande no na variação da glicose sanguínea comparando com a sacarose mas também varia lippi onde os lípidos eles podem ser implementados em police aturadas owen triglicerídeos de cadeia média e também em algumas situações é recomendado sem orientação ou ainda módulos de fibras então por exemplo no caso que eu citei antes você preparou uma alimentação artesanal a gente tem que cortar porque esse é um resíduo pode obstruir a sonda e eu tô com uma dieta quase isentas de fibra então você pode utilizar um módulo e acrescentar fibras na alimentação de ver a gente sempre vai ter que é fazer testes mesmo você verifica quanto de fibra você vai poder adicionar para que aquela constituição do líquido da dieta fic é adequado para infusão a gente tem que pensar que eu tenho um nome da sonda né uma abertura bem reduzido em comparação ao trato gastrintestinal normal tem que considerar isso também é bom uma coisa que eu gosto de sempre frisar bastante é que a nutrição inter ao uso ela não conta indica alimentação via oral então a pessoa está com alimentação enteral mas se é por exemplo um idoso tá por algum motivo alguma patologia ele foi foi passado uma sonda por exemplo nas integral e o indivíduo tem pede alimentos e tem capacidade de vestir de mulher de deglutição bolo então o qualquer indicação que mantém é claro o ideal é que tenha um profissional capacitado habilitado para fazer essa análise da edição desse indivíduo então um fonoaudiólogo fez avaliação e aqui ele pode discutir mas ele não consegue ingerir alimentos em quantidades suficientes pra atingir a cidade então você mantenha sonda não retira mas vai ofertando a alimentação via oral também de forma concomitante então não é contra-indicada contrário é indicado em olha só a indicação da terapia nutricional ela é indicada quando eu tenho um comprometimento do funcionamento do trato gastrointestinal então a um indivíduo não tem uma boa nutrição ou estômago tem alguma patologia o que eu tenho que deixar o estômago eo pouso então o começo a alimentação já a nível internacional hoje até o início do intestino também pode ter um comprometimento você começa a dieta a seguir desde que essa outra porção esteja funcionando quando a gestão via oral é insuficiente quando o que a gente considera insuficiente quando ela é atingir o melhor quando ela não atinge pelo menos 60 por cento das suas necessidades energéticas e proteínas então é necessário fazer uma avaliação individual verificar suas necessidades do indivíduo e comparar com o que está ingerindo outra indicação é quando eu nem percebo que não atingiu 60% e fiz uma associação com suplementação aqueles problemas que eu mostrei um dos primeiros slice e mesmo assim não atinge 75% necessidade tanto energética como proteger da indicação de terapia adicional via sonda enteral que apresente algum grau de desnutrição o que represente uma doença que é catabólico conhecidamente católica que aumente o gasto energético perda ponderal importante ou seja perda de peso involuntário importante nos últimos seis meses em torno de 10% já é considerado uma peça importante de sajir que a dificuldade para deglutir deficiências neurológicas como estado delirante qualquer situação que venha a comprometer a deglutição e aumento do requerimento no tribunal que pode acontecer nas missas católicas mesmo por exemplo pacientes queimados e depende a área queimada também grandes traumas então aumenta muito a necessidade do indivíduo então é indicado nesses casos aqui nós temos uma tabela nos benefícios do uso de nutrição enteral essa tabela traz benefícios comparando com a situação de nutrição parenteral que nem trouxe o conceito aqui mas a parenteral é aquela nutrição que é realizado diretamente no sistema sanguíneo então é feito um acesso periférico o central para essa administração essa nutrição ela é uma alimentação porém ela é é constituída de aminoácidos de glicose e de ácidos graxos livres então é quem faz a prescrição desse tipo de limitação ao médico é pela sua via de administração é direto à a havia sistêmica então nutricionista colabora na análise do indivíduo na análise das suas necessidades mas quem faz a opção deste implementação para o inter é o médico então em relação a parenteral e enteral os benefícios é a manutenção da fisiologia normal então sempre que você tiver um trato gastrintestinal funcionante utilize é funciona a regra para o trato gastrointestinal é a mesma do que os músculos né se você não utiliza você perde então utilize para a manutenção da da mucosa para manutenção do sistema imune existem vários estudos mostrando a relação que a manutenção da integridade da flora intestinal com as defesas do organismo com uma resposta mil euros longe que também envolvida é do eixo tal um foco então é uma grande área ainda a ser estudada muito interessante profissional então a manutenção dessa fisiologia que parece muito simples para a gente ela envolve 11 como um todo imunológico que acabei de citar também em cursos na então nutrição parenteral se a nutrição enteral quanto mais especializado aee maior o preço a inter a parenteral está no topo então o custo da obra devido para o sistema de saúde também é bem significativo nessa nesse outro quadro aqui nós temos um algoritmo que é nos orienta em relação à indicação da nutrição enteral acaba sendo um pouco do que eu já falei pra vocês mas é interessante pra gente visualizar isso uma forma mais gráfica então quando eu faço lá no topo é uma homenagem da capacidade do indivíduo encapuzado digestiva e perceba que ele tem uma gestão via oral é com comprometimentos item f é melhor se tem um funcionamento adequado eu vou projeto é viral nós somos o primeiro é mais à direita ltda do slide essa dieta viral é suficiente nós vamos pôr assim eu vou fazer uma reavaliação em sete dias então todo indivíduo com alguma situação que pode vir a debilitar o estado funcional dele se for a nível hospitalar é normalmente isso já acontece agora quando tem um profissional que se inseriu na equipe agora é se a nível domiciliar isso deve-se chamando atenção para a equipe que está acompanhando a cada sete dias para uma nova avaliação da ingestão alimentar da necessidade energética e vê se como está essa gente aporte nutricional do indivíduo antes se não é suficiente eu vou fazer uma tentativa de uma combinação que é se for menor que 75 por cento das necessidades mas entre 60 e 75 por cento eu associo uma terapia nutricional oral que o uso daqueles suplementos que posso pode ser os prontos industrializados posso fazer em casa também acrescentando mais alimentos fazendo vitaminas por exemplo que é muito útil nessa situação e eu faço na avaliação de sete dias e vejo se isso resolveu a deficiência de injeção que estava acontecendo se ela tiver agora menor que 60% já é indicativo de terapia nutricional enteral voltando a pessoa seja estava rural não é permitida é eu tenho que verificar o que está acontecendo no trato gastrointestinal está funcionando se tiver funcionante então eu posso passar na zona pessoal indivíduo não consegue mastigar ou não consegue discutir então eu posso passar uma sonda pra vamos assim pular essa etapa que está com defeito momento é ou não é é fácil a passagem da ação lembrando que quem faz a prescrição da passagem da sonda ao méxico quem faz a passagem da ação da equipe de enfermagem nutrição entre com a prescrição de ted se a terapia nutricional é ela é suficiente ok a gente mantém vai acompanhando para verificar se é possível fazer deslanchar o indivíduo pode voltar a se alimentar sem o uso da sonda agora se ele não for suficiente daí indicativo de nutrição parenteral e se voltando lá em cima se ele não é funcionante desde o início eu tenho por exemplo na pancreatite aguda eu tenho que manter repouso naquele momento do trânsito gastrointestinal não pode usar nutrição enteral então eu vou direto para integral claro que a parenteral ela só vai ser indicada já estou entrando um pouco mais um outro assunto mas ela só é indicada é quando se tem um prognóstico de alguns dias que o indivíduo tem que manter repouso do trato gastrointestinal a equipe vai avaliar mas não é um dia sem alimentar vai parenteral tem que ser feita uma avaliação mais completa da situação bom quando que a nutrição enteral é contra indicada quando eu não posso utilizar o trato gastrointestinal como já citei então algumas patologias não é só o que tinha falado anteriormente mas algumas a 1 contra indicam quando existem porém a obstrução então alguma massa ou algum trauma que aconteceu na região intestinal básica i é uma fístula alguma situação que contra indica administração alimentar situação de vômitos e diarréia severa é importante frisar que o severa vômitos você existem alimentos que a gente pode é utilizar que diminuem a secreção salivar diminui as náuseas e carrusca situações de votos ea diarreia eu gosto dito quando eu estava atuando mais na área hospitalar sempre frisado assim eu concorde em suspender a alimentação enteral temporariamente por algumas horas porque o fruto da diarréia é a dieta mas minha dieta não é caso do dr a gente tem que avaliar o que está causando eu não posso simplesmente a um indivíduo está com diarréia tira alimentação deixa ele 123 dias sem dieta para resolver isso não tem que descobrir qual é a causa e depois tratar a então garante depois uma corte de funcionários indivíduo ainda assim algumas situações a gente não retira alimentação você reduz para tentar garantir algum aporte adicional a um indivíduo desnutrido a falta de nutrientes ele interfere inclusive o tratamento medicamentoso então a gente não pode esquecer ou acreditar aqui eu vou tratar tudo o resto depois eu vejo como que saltaram do estado funcional dele a gente tem que ter isso bem é junto com o tratamento é concomitante pancreatite como já falado antes nessa situação aguda depois a gente já pode entrar na habitação existem dietas é industrializada será oficialmente elas está o que ela vê próprio pé endereço situação de pancreatite doenças terminais a doença terminal assim como o último item que é a inconsistência em relação ao diagnóstico e à aceitação do indivíduo isso é uma questão de conversa entre equipe paciente familiares também então a nutrição ela não tem apenas o objetivo é de de resolver a situação fisiopatológico andy de cura mas também de manutenção dando de conforto né manutenção básica sentam à mesma situação e paliativa estação terminal a gente pode é indicar nutrição enteral desde que tenha então como um acordo com a família onde vive quando não existe acordo né não entretanto não é recomendado aqui nós temos a imagem então com as vias de acesso então a nas duas imagens superiores nós temos os acessos que seguem vamos assim a estrutura fisiológica de dívida então não pode ser hora ou naso gástrica ou interna então quando eu falo em hora ou nasa é a a área de admitir de passagem da sonda ou pela cavidade oral ou pela cavidade nasal e como ela chega até o estômago é negativa então nasogástrica é passado pelo na lista a vacinação até o estômago nós em técnica ela vai então até o intestino a interna que ainda tem as alturas do do intestino é o segmento intestinal onde a extremidade da sonda foi colocada normalmente essa sonda ela é após a passagem é feito um exame de raio x para verificar se a extremidade está realmente no local que deveria estar e ainda existem assustou mesas gomes então é feita através de um procedimento cirúrgico simples mas que é a sonda é colocada no posicionamento ou gástrico ou interno que seja mas a abertura é feito pela geralmente pela caixa é a parede abdominal então nós temos a gastrostomia quando é feita uma autonomia fazendo abertura ligação no estômago ou por exemplo de junho astronomia que quando ela faz direto no jeju né que é a segunda porção do intestino delgado nessa outra imagem que mostra essas alturas que eu havia comentado anteriormente então uma sonda naso por que foi passada pela cavidade nasal gástrica porque parou no estômago do dem não porque ficou do dem no original que vai até o jejum e ainda nós temos nostalgia os gastos também e não nessa imagem mostra fala em construir o que na minha experiência em hospitais e nunca acompanhei um paciente com esse tipo de assumir mas é uma possibilidade também vai dar um pouquinho agora sobre as vantagens de cada uma dessas vias então é um aviso em relação ao posicionamento da sonda após o posicionamento gástrico quais são as vantagens você aproveita você utiliza da habilidade do estômago em relação à gestão em relação à o armazenamento é temporário no armazenamento do volume então esse tema uma flexibilidade maior para manipular a alimentação dos indivíduos você sabe que pode dar alimentos desde que passem pela venda em um único dia entre os alimentos mais íntegros nutrientes mais inteiros você pode dar maiores volumes de alimentos porque eu tenho um estômago funcionante que vai receber esse alimento há a desvantagem é que indivíduos principalmente as camadas o risco e que com dificuldade também da edição o risco de aspiração de um resíduo de alimentar acabar indo cá pra lá atingindo o estudo no pulmão é maior então isso é maior a maior desvantagem da posição gástrica da ocorrência de tatuasse nozes têm pouco relação também com esse refluxo pode acontecer e as vantagens em relação ao posicionamento interno seja do original ou a regional é que a ela diminui então os riscos de aspiração ela ainda está utilizando uma parte do trato gastrointestinal só que agora já instruiu estômago né e o fato de você excluir uma parte do do trato gastrointestinal você pode comprometer se ele está saudável ele pode vir a adoecer por que não está sendo utilizado tem uma questão de secreção de sucos gástricos que ainda se mantém né que pode vir treinar adoecer ea relação às desvantagens é pesar da dessa referência trazer um pouco da inspiração também já reduzido eu acredito que é mais em relação ao volume é o tipo de objeto utilizado se você está em fundindo uma dieta direto a nível internacional e não gaste fico sem considerar que esse alimento ele deveria ter passado pelo estômago então já tem que ser mais digerido tem que ser uma absorção mais facilitar o bom ela só os métodos de administração bom a nissan ter ao é considerando alimentação agora apenas por sonda ela pode dizer administrado em bolos que é quando a gente é utiliza o auxílio de uma senha própria alimentação integral você tem o seu preparo da da dieta é faz a colocação imediata na seringa e conecta na sonda e faz a infusão é essa inclusão acaba permitindo às vezes uma consistência mas assim sim tanto tem tanta restrição de consistência porque eu tenho o auxílio de uma seringa e você tem uma certa pressão que a gente faz na hora da infusão amo você tem que manter uma progressão contínua não pode passar direto é muito rápida também mas eu tenho uma certa autonomia não tem um controle maior da infusão o segundo é um administração intermitente quando você prepara dieta coloca no fresquinho é fácil num posicionamento acima da do pouso da sonda geralmente quando a nasa também está acima da cabeça de um indivíduo cerca de 30 a 40 centímetros e utiliza a força da gravidade para que essa dieta seja difundida a diferença aqui que a alimentação tem que ser uma consciência bem liquida é bem adequada é que aconteça o gotejamento senão ela vai parar ali você tem que estar sempre com atenção tem ainda a administração cíclica que daí você utiliza a administração que pode acontecer por 10 a 16 horas e depois tem o período sem alimentação é essa a de tipo de administração requer a bomba de infusão que é uma máquina e equipamento que vai fazendo com que a dieta seja difundida então não utiliza a força da gravidade e administrar com a administração contínua também utiliza bombas de infusão só que daí geralmente fazem fusão por 20 horas ou 24 horas geralmente esse tipo de fusão é feito em nível hospitalar então você administra por exemplo 20 horas de dieta desliga e deixa quatro horas em repouso depois o comércio de novo mais 20 horas então isso aqui esse aqui tanto a cíclica como contínua geralmente utilizado para o sistema fechado mas não é exclusivo também aqui nós temos algumas imagens mostrando e equipamentos utilizados neste tipo de infusão então aqui nós temos as utilizadas para a admissão em bolos então a seringa aqui uma seringa de 50 ml tenha de 60 e mesmo com melhor essa ao lado da celina parte superior nós temos a sonda então a enfermagem que faz essa a passagem da sonda podem ver que na extremidade no meio daquele ciclo nós temos a um segmento que tem uma presença de metal que é identificado na hora do exame de raio x para verificar o posicionamento ea outra extremidade onde vai conectar ou equipe quando entende conhece quando é contínuo ou a ponta da seringa para fazer a infusão ele está mostrando um frasco com os passos a passo é pra fazer a administração da dieta aqui nós temos as os equipamentos utensílios utilizados pela administração é intermitente então um fácil né semelhante a um frasco de soro já colocado adianta esse caminho azul equipe então a extremidade mais inferior a imagem é aquela parte que eu falei para vocês que ela continua então você vai colocar na estrela na pontinha do verde e do frasco conecta a outra extremidade vai ser conectado lá na sondagem dívida e tem aquele reguladora nike tem a imagem da mostra abrir e fechar é que a gente regula o atendimento aqui tem muita atenção porque principalmente quando a dieta ela é ou artesanal ou aquelas em pó que o agente de luz se não for bem diluída você deixa lhe gotejando virou as costas ela pára de bater já e o dinheiro fica um tempo feliz em receber dieta diária está parada e risco de contaminação é maior tem bastante atenção nesse caso aqui essa imagem nossa bomba de infusão então essa bomba é conectado fica ao lado do indivíduo pode ficar numa mesa também um suporte ea dieta fica acima dela a o equipo caminho dele é um equipe especial porque ele tem que ter uma uma parte específica que ela fica dentro da máquina não sei se dá pra ver a imagem é aquela rodinha branca lhe equipe passa e essa rosinha vai girando e vai permitindo que a alimentação seja difundida ea gente faz a determinação quando o mls total ele vai fundir não sei lá jtm eu quero que pague 800 ele coloca que só tinha de continuar no santos ele para então é tudo bem programa dinho e ela tem um sistema de alerta também então se acontecer qualquer problema de andar dieta parar em fusão porque é somente tupi uma coisa assim ela avisa bom em relação às complicações das complicações elas estão associadas a algumas situações o das ondas a dieta do indivíduo então em relação às complicações mecânicas erosão da área onde a sonda foi foi colocada mesmo por exemplo relacionadas a alguma coisa assim informação no serviço azar paranasais pela presença da sonda inflamação na região do esôfago também pela apresentação ou ainda deslocamento que pode acontecer durante movimentos intestinais né isso pode acontecer bastante complicações gastrointestinais e mas o mais ocorrência de diarréias mas nós vamos também podem vir a acontecer a extensão do canal a gente tem que ver e acompanhar sempre junto ao paciente que está acontecendo se existe alguma intercorrência e daí tentar associar verificar o que algum componente da dieta ou às vezes a forma de inscrição já pode iniciar a dieta muito rápido nem muito devagar porque acaba me engano um horário de alimentação com outras complicações metabólicas da gente tem que acompanhar a relação da glicemia tem que ser feito na verificação constante é em relação à hidratação é importante também a gente esquece que o indivíduo recebe alimentação líquida esquece que ele precisa de água também não é preciso estar sempre atento complicações infecciosas podem ser relacionados ao funcionamento da sonda a os cuidados de gente da própria e para uma população adianta complicações respiratórias são mais comuns em relação à aspiração de resíduos alimentares também e complicações psicológicas estão mais associados com essa incapacidade ou essa perda da autonomia alimentar então às vezes é é a última autonomia indivíduo não tem chega num momento que ele não pode escolher os alimentos que ele vai ingerir então isso acaba gerando alguns problemas psicológicos também precisa de acompanhamento bom ou sobre cuidados gerais é preciso sempre acompanhar é sobre a relação aos ao calibre da sonda léo que está sendo utilizado ea composição da dieta então eu tenho presente uma ostomia que permite um calibre maior é você pode abrir mão de uma dieta jamais talvez mais um mas concentrada em relação à consistência um pouco mais voltado ao pastor quase pastoso se é uma nasa entérica que o calibre menor então eu vou ter que abrir a utilizar uma dieta mais líquido para evitar complicações direito pio de obstruir isso essas vias de administração e acompanhamento especializado ele é indispensável então da equipe profissional completa osmolaridade versus a capacidade de absorver tiva então a concentração do jato enquanto indivíduo tem consegue absorver não adianta também como profissional da nutrição querer passar a acompanhar tudo que o indivíduo precisa ele não tem um trânsito intestinal a habilitado capaz de absorver esses nutrientes não tem que sempre está avaliando avalia como acompanhando como está o trânsito assinados indivíduo está com diarréia constipação o abdômen da faixa do voltá é rígido né pra gente verificar se está aceitando na zona e necessidades indicadas até trouxe aqui na imagem um quadro mostrando data do cálculo como que pode ser feito dessa necessidade é importante sempre está frisando é além disso cuidados de higiene pessoal do cuidador é muito importante então a toda hora que vai manipular a dieta tem que ser feito todo um cuidado quando terminou de passar direto tem que passar um pouco de água pela sonda para retirar resíduos que ficou na sonda e com isso limpar e evitar a obstrução isso já é contado em retração também a higiene do ambiente e dos utensílios que utilizando andes caixa dos utensílios que são descartáveis é importante não ficar reutilizando porque algumas equipes mesmo não tem como lavar se esse serviço - sem utilização dos alimentos antes do preparo é importante também observar o tempo adequado entre prepare consultam é infelizmente o tempo é que o cuidador tem para se dedicar acaba exercendo limitadas você quer preparar uma grande quantidade de refeição e oferecendo ao longo de dois dias isso não pode acontecer então existe um tempo para preparo e pela administração não pode passar disso é muito perigoso em função da infusão da dieta em temperatura ambiente isso é outra coisa importante não pode fugir direto nem gelada e vinho quente né a gente não pode é permitir isso porque vai alterar contar com a contração mesmo de estômago ou intestino onde é que está chegando e isso vai alterar o trânsito intestinal indivíduo pode não conseguir absorver de forma adequada de nutrientes envolver diarreia intolerância alimentação pela temperatura da dieta também a água mineral filtrada ou fervida tanto para a hidratação como pra limpeza da ação é importante para garantir a qualidade dessa nessa aula em relação ainda ao posicionamento indivíduos acamados é importante que eles aqui na hora da confusão da dieta cama ou a cabeceira seja inclinada então ls é preconiza a 45 graus é a partir disso pra mas não quanto mais sentado melhor é e depois acabou de até 30 minutos a manutenção dessa postura que é pra evitar justamente a aspiração que é comum seguir o plano estabelecido então é tem outro tenista envolvido que fez um cálculo da necessidade e da prescrição então siga esse plano se por algum motivo não está conseguindo seguir é quando é feito o fracionamento de dieta que é bem comum caso de uso de sonda às vezes um horário está ficando muito perto do outro e daí o indivíduo tá ficando sempre muito é disposto reclama de distensão abdominal e você como horário a nota e fala tanto chance depois é muito importante para que ele possa verificar como que o povo como pode modificar o esquema pra atingir os cidadãos neves e passado despercebido e as dietas artesanais sempre tem que modificar a ecoar para evitar então eu pergunto não é só acompanhar pela equipe multiprofissional estará adicional os dados clínicos verificar o conquistar a sonda então muitas vezes a local de de posicionamento da sonda está com uma inflamação em possuem muito importante acompanharmos pode gerar outros problemas em relação ao funcionamento gastrintestinal aos exames laboratoriais sempre que possível eles têm que ser perto por toda a equipe e essa equipe ela é composta então por vários profissionais então é a legislação traz que em ambiente hospitalar nós temos que ter a presença do médico nutricionista enfermeiro de informações que obrigatoriamente os profissionais também podem fazer parte mas obrigatoriamente os profissionais cada um tem a sua especificação a legislação é bem claro quanto a isso em relação à função e mas é muito importante o indivíduo precisa desse suplemento multidisciplinar e câmbio no nível domicílio domiciliar existem as equipes de saúde também especializadas e também completas por vários profissionais pra esse tipo de cuidado aaaah em relação à dispensação de formas pelo sistema único de saúde existe também uma legislação que regulamenta é o sistema único de saúde fornecem várias dietas vários tipos de formas integrais então desde que tenha uma prescrição quando ela é a nível hospitalar é equipe multiprofissional e terapia ocupacional que vai fazer só isso a demanda eo encaminhamento quando ainda após a alta encarnar nível domiciliar nós temos então a equipe de atenção básica ou de atenção domiciliar que podem ter receber essa demanda essa percepção da necessidade nutricional enteral encaminhar também os setores competentes é anti a dispensação pode ser permanente ou condicional temporário ou permanente quando o indivíduo vai precisar do banco central o resto da vida ou temporário quando é por um período curto é de uma necessidade específica mesmo assim pra qualquer um da situação acompanhamento nutricional e clínico é muito importante e avaliar as possibilidades do uso de formas artesanais tentando sempre minimizar os custos para o indivíduo e para o sistema único de saúde bom essas aqui são as referências que eu utilizei para montagem dessa nossa conversa hoje agradeço muito a atenção de vocês deixem o contato aqui caso alguém tenha interesse que a tirar mais dúvidas mas a gente agora também pra perguntas né ea gente vai respondendo dentro das nossas possibilidades agradecimento é perguntar a partir de qual o volume de resíduo gástrico que temos que suspender a dieta a gente tem que avaliar como um todo né a gente é quando o indivíduo apresenta um resíduo gástrico permanente você verificou em várias aferições a gente a gente vai verificar o que está acontecendo então é uma situação de pedir parecia do intestino então eu vou suspender temporariamente tentar verificar o que está acontecendo em relação à dengue intestinal porque já está permanencendo é no estômago no nível gástrico mas existe um um direito especificar a partir de 10 ml e eu já vou suspender a gente verifica está tendo tá ficando resíduo eu posso tentar reduzir um pouco o volume nas infecções principalmente é intermitente e acompanhe e daí verificar o que está acontecendo se for para já não aparecia intestinal isso vai contra indicado que são paulo central é uma desculpa nutrição enteral e daí eu vou ter que abrir mão de outro tipo de fonte nutritiva fim de ver aí a minha também mandou a pergunta aqui para a hidratação calculamos 30ml porque o ou você orienta outro cálculo geralmente é isso que a gente tinha a impressão de 30 ml pouquinho né existe é diferenças extra idosos né pra indivíduos am jovens mas normalmente esse carro e daí a gente tem que verificar qual é a concentração de quilocalorias por ml da nutrição está sendo utilizada reduzir o que já está sendo ofertado de hidratação pela alimentação sã e você já verifica é mais ou menos o quanto é injetado naquele momento após a administração de dieta para a limpeza da sonda eo restante daí é ofertado realmente um frasquinho com água em alguns intervalos da alimentação e da hidratação mesmo caminho aqui o retiro então o volume já administrado pelo total de dieta e administra o volume restante como hidratação é isso que acho que naquela tabelinha passou voltou acho que naquela galeria tem a concentração e só então ele é se ela apresenta uma dieta de 1. 2 em torno de 800 a 860 ml é ofertado pela alimentação então você fez um cálculo a 30 ml por quilo de peso digamos que de um litro e quinhentos e e estudando 1000 ml de uma dieta 1. 0 de calorias por mr então restaram é de 1.