Osteoropose

[Música] nesse vídeo vou falar sobre osteoporose a osteoporose é uma doença crônica óssea que se caracteriza por perda de massa óssea e alteração da microarquitetura óssea essas alterações levam ao aumento da fragilidade óssea e aumento do risco de fratura então grande problema da osteoporose é um aumento do risco de fratura ea gente sabe que as fraturas principalmente em idosos aumentam muito a mórbida imortalidade desses idosos e por que que acontece a áustria por ozzy austral por ozzy ela vai ocorrer por um desequilíbrio entre a formação óssea ea perda de massa óssea então a gente sabe que nós temos um período de formação óssea com pico de massa óssea ocorrendo na adolescência e início da idade adulta após esse período por volta da terceira década de vida a gente começa a perder massa óssea e geralmente essa perda é progressiva pior ainda para as mulheres nem tão as mulheres o estrogênio é um hormônio que tem muitas ações importantes na formação óssea então a mulher quando ela chega no período da menopausa ela tem uma perda de massa óssea mais acelerado ainda principalmente nos cinco a dez primeiros anos do período pós menopausa a então a nós temos um pico de formação óssea depois a gente começa a perder na mulher a gente tem um evento que vai ser muito ruim para os ossos que a menopausa a partir desse momento a mulher ela começa a perder osso numa velocidade muito maior quais seriam os efeitos do estrogênio no osso então o estrogênio e aumenta a produção do fator de crescimento insulina assim mille que é um fator que vai promover o aumento da massa óssea ele aumenta a produção do tgf beta que o fator de crescimento transformador beta que também é um fator protetor ósseo o estrogênio reduz a esclera os tinha a esclerose china é produzida pelo pelos osteófitos e ela promove a perda de massa óssea então se o estrogênio inibe a esclera justina ele está inibindo uma molécula que leva à perda de massa ou se há o estrogênio inibe a produção do ranking então a gente vai ver que o ranking é um receptor e nesse receptor se liga o rank l que o ligante do receptor e quando o ligante do receptor se liga ao ranking ele ele vai lá no osteoblasto e estímulo osteoblasto a estimular a diferenciação e ativação do hotel clássico então com a gente quando a gente tem rank l se ligando no ranking ou seja o ligante se ligando no receptor a gente tem a ativação da dos osteoclastos ao ativar osteoclastos nós vamos ter reabsorção óssea nós vamos ter perda de massa óssea então estrogênio ele consegue reduzir o ranking o estrogênio reduz citocinas como interleucina-6 interleucina 11 pmf é fator de necrose tumoral alfa essa citocinas também são citocinas que então a atividade hotel plástica a aumenta reabsorção óssea aumenta a perda de massa óssea e essa citocina que elas vão fazer vão ativa nem a liberação do ligante do ranking ligante do ranking se ligando no ranking nós vamos ter a ativação do software clássicos como o envelhecimento né a osteoporose é uma doença típica do envelhecimento com o envelhecimento nós também vamos perdendo a capacidade de produzir vitamina d na pele lembrar que a vitamina d é muito importante para o metabolismo do cálcio porque ela que absorve o cálcio do intestino o idoso geralmente ele vai tendo é problemas na nutrição então ele começa a ingerir menos vitamina b e ingerir menos cálcio ingerir menos nutrientes que são importantes para os ossos e geralmente com o envelhecimento a gente vai tendo um aumento progressivo do pt h esse aumento do ph também promove a reabsorção óssea a perda de massa óssea então esse esquema que ó é representa bem a relação entre duas substâncias né amostra ou proteger ina então mostre 'hostel' proteger ainda vem de proteção então a 'hostel' proteger ina protege a perda de massa óssea e inibe a perda de massa óssea nós temos o ranking com o rank l que vão promover a actividade hotel plástica então quando a gente tem mais só seu proteger ina essa 'hostel' proteger ina se liga o rank ele evitando que esse ranking e hélice liga arranque para a ativação do hotel clássico então quanto mais hostil proteger ina você tiver menos rami que ele vai se ligar o rank e - ativação 'hostel' clássica nós vamos ter então o estrogênio ele também haja aumentando os níveis de oz teu proteger lina e inibindo o ranking então o estrogênio principalmente para a mulher é é um orgulho muito importante na proteção é da perda da massa óssea os pacientes com osteoporose sente alguma coisa na maioria das vezes não então ou a osteoporose é muito mais uma doença que a gente tem que rastrear para evitar que esse paciente evoluiu por exemplo como uma fratura então a maioria dos pacientes se encontram assintomáticos alguns podem ter fraturas na maioria das vezes as fraturas representam alguns desculpas na maioria alguns pacientes apresentam dor então a maioria dos pacientes estão assintomáticos mas alguns pacientes têm dor quando tem dor pacientes com osteoporose e dor a gente tem que sempre que suspeitar de uma fratura às vezes até mesmo fraturas vertebrais é assintomática que são muitas das vezes é diagnosticadas a partir do momento que o paciente faz outras uma radiografia de tórax abdome e vai ver lá essa fratura de vértebra e lembrar nem sempre que a osteoporose maior risco é de fratura então a manifestação clínica clássico da osteoporose a fratura então médico não fez o diagnóstico antes e o paciente teve às vezes uma queda e teve uma fratura ou vertebral ou do colo do fêmur e são os dois principais locais de fraturas da osteoporose então a maioria dos pacientes com osteoporose estão assintomáticos se eles têm dor a gente tem que às vezes rastrear fraturas e lembrar que a manifestação clínica típica da osteoporose é a fratura às vezes fraturas por fragilidade das vezes pela uma própria queda da altura leva a fratura e principalmente fratura de vértebra e colo do fêmur quais seriam os principais fatores de risco para osteoporose então nós temos idade então a gente viu né por exemplo a mulher com o envelhecimento chega a menopausa ela vai ter o ipo estrogênio e isso favorece a perda de massa óssea vários fatores relacionados ao envelhecimento se relaciona à perda de massa óssea como já comentei também diminuição da produção da vitamina d diminuição da massa muscular aumento da gordura corporal distúrbios nutricionais tudo isso vai levar à perda de massa óssea o sexo feminino também está relacionada à maior risco de menopausa principalmente porque a mulher ela tem um pico de massa óssea é menor do que o homem a história familiar é importante então se você tem um familiar com osteoporose você chega a ter até três vetores vezes mais chance de ter osteoporose em mulheres brancas e asiáticas elas têm um risco maior de ter osteoporose quando comparados por exemplo com mulheres negras porque porque as brancas e asiáticas elas também têm um pico de massa óssea menor o sedentarismo é outro fator de risco para osteoporose então quando você faz alguma atividade física você estimula a renovação óssea estimula a formação óssea então a falta de atividade física o sedentarismo é um fator de risco para osteoporose a baixa ingestão de cálcio e vitamina d também é outro fator de risco isso principalmente naquela fase em que a gente tem o pico de massa óssea então na infância adolescência na no início da idade adulta onde a gente tem um processo de formação óssea a ingesta de cálcio e vitamina d nessa fase é muito importante para evitar que a pessoa tenha osteoporose no futuro então quanto maior o pico de massa óssea é como se a pessoa tivesse mais reserva óssea então quando ela começa a perder como ela tem mais reserva ela tem menos chance de ter osteoporose tabagismo e etilismo também seria outro ou outros fatores relacionados ao setor por ozzy e alguns estudos mostram que o alto consumo de cafeína principalmente mais de 200 miligramas por dia de cafeína pode também se relacionar osteoporose um alto consumo de cafeína já foi relacionado por exemplo há um aumento da excreção urinária de cálcio outros fatores o hipogonadismo puberdade atrasado justamente pelos efeitos benéficos que os hormônios sexuais têm nos ossos então se a pessoa não produz hormônio sexual ela tem mais chance de ter osteoporose baixo peso né porque o baixo peso diminui o impacto é nos ossos por exemplo uma pessoa obesa quando ela anda ela tem um alto impacto nesses ossos e esses ossos são estimulados a se renovarem a formar mais ouço ea imobilização também é outro fator que aumenta o risco de osteoporose a gente pode ter a osteoporose primária que até osteoporose do próprio envelhecimento que a osteoporose típica do período pós menopausa então aquela sua prosa que a pessoa vai perdendo os pelo próprio envelhecimento a gente chama de osteoporose idiopática é aquela que aparece naquele grupo naqueles grupos de pacientes é que a gente não esperava que a osteoporose aparecesse a osteoporose teoricamente é uma doença do idoso então aqueles se você tiver osteoporose um paciente jovem sem causas secundárias em causa é identificável por exemplo o paciente ele não usa corticóide ele não tem doença de cushing não tem um hiperparatiroidismo que seriam doenças que poderiam levar à osteoporose a gente vai chamar de osteoporose idiopática então aí o pat é aquela comete jovens em causa secundária identificada ea secundária seria uma doença por exemplo hiperparatiroidismo levando a osteoporose ou um agente por exemplo uso de glicocorticóide ou outro medicamento que pode levar a um aumento da perda de massa óssea então osteoporose primária é aquela do período pós menopausa é aquela do próprio envelhecimento acho que o por 11 o pat é que aparecem jovens sem causa secundária identificada ea secundária é aquela pessoa que tem uma doença com ela usa por exemplo um remédio e é essa doença ou remédio é que levou a levou ao aparecimento da osteoporose quais seriam causas secundárias de osteoporose quais são as doenças que poderiam levar a pessoa a ter osteoporose então por exemplo nós temos causas é o mate custos com artrite reumatóide espondilite anquilosante e lúpus eritematoso sistêmico hipogonadismo como já comentei com a diminuição dos hormônios sexuais levam a maior perda de massa óssea temos causas endócrinas hiperparatiroidismo diabetes a promega leia hipertiroidismo doença de cushing então doença de cushing um aumento da produção dos glicocorticóides a gente sabe que os glicocorticóides eles têm um efeito aumentando a reabsorção óssea aumentando a perda de massa óssea a hiperprolactinemia também é outra doença que pode causar osteoporose porque o aumento da prolactina vai inibe o eixo do gnrh inibindo esses do gnrh a gente tem diminuição da produção e liberação dos hormônios sexuais também por isso a gente vai ter também um aumento do risco de osteoporose doenças gastrointestinais doença inflamatória intestinal doenças e líquidos que são doenças absortiva nessas doenças então vão comprometer por exemplo a absorção do cálcio da vitamina d doenças hepáticas podem por exemplo comprometer o metabolismo da vitamina d doenças hematológicas podem causar osteoporose como milão uma múltiplo doenças nem for proliferativa doenças respiratórias como a doença pulmonar obstrutiva crônica ou de b ou c a doença renal crônica altera o metabolismo da vitamina d lembra que a vitamina d ela é ativada no rincão se você não não tenho nem funciona adequada mente se você tem insuficiência renal muitas das vezes você não consegue ativar a vitamina d aids nem se dá também pode causar é é osteoporose nós temos vários medicamentos que também podem causar osteoporose então glicocorticóide são os principais é principalmente o uso crônico de corticóide é medicamentos para a epilepsia ciclosporina anticoagulantes lítio e quimioterápicos são os principais medicamentos que aumenta o risco de osteoporose mas lembrar sempre do clico corte pode então os glicocorticóides eles ativam osteoclastos inibem osteoblasto aumenta a excreção urinária de cálcio diminui a absorção intestinal diminui a absorção intestinal dedecca ou se aumenta a excreção urinária de cálcio então por esses mecanismos ele acaba aumentando a perda de massa óssea aumentando o risco de osteoporose como é que a gente vai fazer um diagnóstico de osteoporose então a ser porosa gente tem que rastrear aquelas pessoas com maior risco a gente não vai esperar o paciente tem uma fratura para fazer o exame e diagnosticar a osteoporose tão hostil por ozzy é muito mais um um diagnóstico de rastreamento você tem que pegar aquele paciente que tem risco de ter osteoporose e fazer o exame fazer o diagnóstico e tratar para evitar que ele tenha uma fratura no futuro no exame padrão ouro para o diagnóstico é a densitometria óssea tiago o exame padrão ouro para o diagnóstico da osteoporose é a densitometria óssea quando é que a gente vai fazer um critério que a gente vai usar para fazer o diagnóstico da osteoporose a gente vai usar na densitometria no laudo a gente tem lá o tiê score eo z score então em mulheres no período pós-menopausa e em homens com mais de 50 anos a gente vai usar o tesco corp para fazer o diagnóstico de osteoporose em pessoas mais jovens ou seja em mulheres antes dos cinco dos 50 anos antes da menopausa e em homens antes dos 50 anos a gente vai usar o z score então quando você pega o lar ou do lado da densitometria se o indivíduo que fez o exame se for mulher no período pós-menopausa o homem com mais de 50 anos a gente vai usar o ts corp para avaliar se têm ou não o seu por 11 se for um paciente mais jovem uma mulher com menos de 50 anos uma mulher no período pré menopausa um homem com menos de 50 anos a gente vai usar o z score o que lhe como é que a gente não vai fazer o diagnóstico usando te escolhe ou seja mulheres no período pós-menopausa e homens com mais de 50 anos se hóteis corte é maior ou igual a menos um normal não teve perda de massa óssea se o texto for tiverem entre -1 e menos dois e meio osteopenia ou seja o paciente perdeu massa óssea mas ele ainda não tem osteoporose isso te esportivo é menor ou igual a menos 2. 5 desvios padrões a gente chama de osteoporose e se tiver man utd e scor menor ou igual a menos dois e meio desvios padrões mais uma fratura por fragilidade é aquela fratura por exemplo que o paciente teve um mínimo trauma ou às vezes até espontânea a gente vai chamar de osteoporose grave então a gente vai usar para mulheres no período pós-menopausa e um homem maior que 50 anos o telescópio se hotéis corte é maior ou igual a menos um normal entre -1 e -2 e mail osteopenia se tiver menor ou igual a menos dois e meio desvios padrões a gente vai chamar de osteoporose estiver menor do que 2 e mail desvios padrões mais uma fratura por osteoporose grave eo zeis cortam os seis corpos a gente vai usar para mulheres no período pré menopausa e para homens com menos de 50 anos josé escort é menor ou igual a -2 a gente já vai dizer que essa pessoa tem osteoporose enquanto que a gente vai fazer há de se cometer ia esse é um assunto muito controverso é cada entidade médica usa critérios diferentes para indicar a realização da hospitalidade intrometeria mas um fator importante que eu gosto de reprisar é a gente vai ter que rastrear o paciente a gente não vai poder esperar ele tem uma fratura pra gente fazer a densitometria óssea tohá a desde o metrô é classicamente ela está indicada em mulheres com mais 65 anos homens com mais de 70 anos a mulher mais de 65 e homens com mais de 70 homens e mulheres mais jovens ou seja principalmente mulheres no período propósito menopausa né mas com menos de 65 anos homens com menos 70 anos com fatores de risco então se a pessoa for branca sexo feminino magra tabagista etilista já tem vários fatores de risco para osteoporose então você pode fazer o exame antes dos 65 anos aquela pessoa que tem história de fraturas principalmente fraturas por fragilidade a densitometria óssea ela pode ser feita para monitorar o tratamento então você começou remédio para tratar posteriormente você vai repetir a densitometria óssea pra é avaliar a resposta ao seu tratamento aquelas pessoas que usam medicamentos que podem aumentar o risco de osteoporose principalmente glicocorticóides então se a pessoa usa por exemplo prednisona mais que cinco miligramas por dia ou uma dose o equivalente a essa de outro glicocorticóide por mais de três meses é interessante fazer já uma densitometria óssea então exame padrão ouro para o diagnóstico a densitometria óssea a gente tem alguns outros exames e interessantes que podem ser feitos principalmente pra gente investigar causas secundárias de osteoporose ou seja outras doenças que estejam causando a osteoporose então a gente pode pedir por exemplo cálcio sérico e cálcio urinário fósforos érico e fosse originário a dosagem do pt h então esses três exames são muito importantes por exemplo a gente fazer o diagnóstico de um hiperparatiroidismo que é uma doença que aumenta perda de massa óssea a dosagem da vitamina d então por exemplo um indivíduo pode ter deficiência de vitamina d a falta da vitamina d diminui a absorção intestinal de cálcio levando a uma e porque caos m transitório que a motiva a liberação do pt h aumentando pth maior perda de massa óssea então esses exames são interessantes né pra gente fazer uma função renal e hepática então tanto a insuficiência renal como a insuficiência hepática elas podem comprometer o metabolismo da vitamina d é uma função tireoidiana interessante a gente tem por exemplo o hipertiroidismo que é uma doença que pode causar é é e osteoporose uma função adrenal ou função e por fim a área dependendo da história do paciente a gente sabe por exemplo a hiperprolactinemia pode causar osteoporose gente sabe que a síndrome de cushing pode causar osteoporose a fatacil alcalina que seria o marcador de formação óssea e um hemograma completo para pesquisa por exemplo anemia uma doença lhe for proliferativa que também pode causar osteoporose nós também podemos usar para a avaliação os marcadores de remodelação óssea então nós temos marcadores de formação e quando estão aumentadas indicam que a gente tá que o paciente está tendo formação óssea e nós temos os marcadores de reabsorção que quando estão aumentado síndico que aquele paciente está perdendo massa ou se então é quais são os principais marcadores de remodelação óssea relacionados à formação óssea então nós temos a osteocalcina à foz fantasy alcalina óssea o próprio peptídeo n terminal do colágeno tipo 1 que é o pip esse é usado hoje ele é considerado o melhor é marcador de formação 11 e temos também o próprio peptídeos e terminal do colágeno tipo 1 pcv1 então dentre os marcadores de formação óssea o que se usa o que indica né pra avaliar é o próprio peptídeo n terminal do colágeno tipo 1 já os marcadores de reabsorção óssea nós temos otelo peptídeo de ligação cruzadas e terminal do colágeno tipo 1 que é o ct x 1 e se também é considerado o melhor marcador de reabsorção óssea temos também o tello peptídeo n terminal de ligação cruzada do colágeno tipo 1 nt x 1 a disoft pirin do molina tão dezzotti piri do novo lino na opel proteger ina esclera justina e o ranking kelly que aquele ligante do receptor é do hut então nós temos também marcadores eles não são muito usados na prática clínica eles podem ser usados por exemplo para identificar pacientes aqueles pacientes que mais se beneficiaram do tratamento consegue também prevê fraturas mas na verdade é na prática eles servem mais para monitorar o tratamento e avaliar a resposta ao tratamento então hoje a as indicações né usa os macs dores de remodelação óssea são usados principalmente para a gente avaliar a resposta e efetividade ao tratamento geralmente se faz os marcadores antes de iniciar o remédio três ou seis meses após o início do tratamento ou início três e seis meses após o início do medicamento como que a gente vai tratar osteoporose então a gente vai rastrear nem aqueles pacientes com mais risco rastreou fez a instou metrinho ou se a 10 quilômetros indicou a presença da osteoporose como que a gente vai tratar então a gente tem um tratamento não farmacológico e o tratamento farmacológico tratamento não farmacológico gente vai ter que ver principalmente com a ingesta de cálcio e vitamina d que esse paciente tem então se ele pela própria alimentação ele tem uma ingestão de cálcio de 1. 000 a 1.

200 miligramas por dia a gente não precisa suplementar causa se o paciente tem uma ingestão de cálcio insuficiente menor que 1. 000 a 1. 200 miligramas é interessante a gente suplementar cálcio recentemente essa suplementação do cálcio alguns estudos mostraram que essa suplementação poderia aumentar o risco cardiovascular mas a gente ainda não tem provas não isso não ainda não é uma informação é precisa então a gente ainda suplemento de cálcio quando necessário a gente tem que avaliar a vitamina d então pacientes eles devem consumir de 800 a 2 mil unidades de vitamina d por dia nós podemos por exemplo principalmente em idosos pacientes com osteoporose fazer a dosagem de vitamina d se esse paciente tiver deficiência de vitamina d a gente pode repor a vitamina d se ele tiver deficiência geralmente a gente faz 50 mil unidades por semana por seis a oito semanas repete o exame se tiver normal a dose de manutenção se ainda não tiver normal a gente faz mais um círculo de 50 mil unidades por semana por mais quatro a seis a oito semanas repete a vitamina d se tiver normal a gente vai pra dose de manutenção que é de 800 a 2 mil unidades de vitamina d por dia os exercícios a gente sabe também que consegue estimular a formação de massa óssea qualquer exercício é válido é mas a gente sabe por exemplo que exercícios de resistência podem ajudar bem nessa formação de massa óssea mas também caminhar do ocorrido qualquer tipo de exercício é válido para estimular a formação de massa óssea é aquele paciente que fuma deve parar de fumar né já que a gente sabe que o cigarro ele estimula a perda de massa óssea o cigarro ele muda o metabolismo do estrogênio então aquele paciente que fuma tem que parar de fumar com relação ao tratamento não medicamentoso avaliar a ingestão de cálcio e vitamina d esse paciente não tiver uma gestão adequada têm que suplementar 1.

000 a 1. 200 miligramas por dia de cálcio 800 a 2 mil unidades de vitamina d exercício e parar de fumar em relação ao tratamento medicamentoso quando é que nós vamos fazer o tratamento da osteoporose com medicamentos então nós vamos tratar todo paciente com osteoporose então aquela mulher é no período pós-menopausa magra é branca ser suspeita de osteoporose fez a densitometria score mostrou que ela realmente tem osteoporose então nós vamos tratar então tratar todo paciente com osteoporose aqueles pacientes com osteopenia e alto risco de fratura então nós temos uma calculadora que se chama fraxe que você acessa pela internet e você coloca lá na internet né os dados do paciente e ele te dá o risco que esse paciente tem de ter fratura então você pode avaliar fraxe se for um paciente com alto risco de fratura e se ele tiver osteopenia você também pode ter é pode indicar o tratamento medicamentoso que seria no fraxe esse alto risco seria um risco maior de 3% pra ter uma fratura de quadril ou pra ter uma fratura osteoporótica em qualquer local maior que 20% então se ele tiver essas características mas alceu a densitometria mostrando a osteopenia você pode tratar com o medicamento qual é o medicamento de primeira escolha para tratar a osteoporose são os bisfosfonatos eles são eficazes são seguros e conseguem reduzir tanto risco de fraturas assim como aumentar a densidade mineral posse dum bisfosfonatos são os principais medicamentos que a gente usa para o tratamento da osteoporose como eles agem eles inibem a reabsorção óssea pelos postos eo clássicos então eles inibem e até promovem a apoptose dos osteoclastos quando o paciente ingere esse bisfosfonato apenas aproximadamente 1% do medicamento é absorvido e desse um por cento que é absorvido aproximadamente 50% fica ligado à superfície óssea então os bisfosfonatos eles vão atuar diretamente nos 'hostel' clássicos inibindo a reabsorção óssea e até mesmo promovendo apoptose a morte desses koster ossca osteoclastos os bisfosfonatos eles são excretados pelo rim então eles é não se indica né o uso em pacientes com insuficiência renal então aquele paciente concluir esse decreto china menor que 30 não deve usar meus funcionários a gente tem bisfosfonatos de uso oral e bisfosfonatos de uso venoso nós temos por exemplo o ácido zoledrónico que é de uso venenoso que é o bis funcionado mais potente que a gente tem para o tratamento da osteoporose o uso dele geralmente anual você vai passar gente faz uma injeção anual de ácido zoledrónico e ver né então é o principal é desproporcionado de uso venoso nós temos orais o riso e donato que geralmente uso semanal 35 miligramas por semana o ibam donato que é de uso mensal 150 miligramas uma vez por mês e o alendronato que é de uso semanal 70 miligramas por semana esses medicamentos quando usados por via oral você tem que orientar o paciente a tomar sempre em jejum e orientar o paciente a não deitar e não sentar por meia hora após o uso do medicamento para evitar principalmente complicações esofágicos isso principalmente esofagite aqui eu coloco a ordem de potência tão ácido zoledrónico mais potente uso e ver depois recebi donato e ban donato e por último o alendronato quando é que a gente não pode usar os dicionários então e suficiência renal lembrar que os funcionários são excretados pelos rins desordem esofágicos podem piorar com o uso do medicamento é porque os bisfosfonatos podem causar esofagite e nos pacientes com cirurgia bariátrica você tem que avaliar bem porque o paciente pode ter por exemplo muita dor abdominal essas complicações esofágicos com o uso dos bisfosfonatos os efeitos adversos mais comuns são os gastos excepcionais principalmente relacionados ao esôfago o uso de altas doses principalmente dos bisfosfonatos é venenosos alguns estudos já mostraram o aparecimento da osteoporose de mandíbula e febre mialgia alguns sintomas típicos por exemplo de uma virose podem também aparecer quando principalmente com o uso desses bisfosfonatos venenosos mas a principal é o principal efeito colateral está relacionado o aparelho gastrointestinal a gente pode ter também em raros casos fraturas atípicas o local mais comum é a região subtropical anterior e ana da diáfise femoral e o uso do ácido zoledrónico também já foi associado ao aparecimento da fibrilação atrial mas são complicações muito mais raras o tempo de uso por quanto tempo a gente vai usar os bisfosfonatos então isso é algo muito controversa na literatura a gente considera que o uso é pelo menos cinco anos ou seja de cinco de seis anos há dez anos de uso a gente tem também a tag partida que é único medicamento hoje disponível que é que seja um anabólicos que aumenta a gente viu que o bicampeonato lmb osteoclastos a tag partida ele estimula a formação óssea então ele é um medicamento anabólicos ele é um fragmento amy no terminal do pt h mas vai falar mas o pt h ele causa perda de massa óssea e aumenta a reabsorção óssea mas o pt h quando usado em doses intermitentes ele aumenta a formação óssea ele consegue aumentar a densidade mineral óssea e restaura microarquitetura é do osso ele é hoje indicado principalmente em osteoporose grave então naquele paciente às vezes que tem né 13 for menor do que dois e meio desvio padrão desde os padrões mais fratura ontens cor menor que menos três desvios padrões a gente pode indicar até lhe partida podemos também indicar naqueles pacientes com fratura de ou fragilidade ou naquele que não respondeu adequadamente aos bis funcionários o grande problema é que ele só deve ser usado por dois anos e também é contra indicada em criança em pacientes com câncer tom hateley partida que é um fragmento do pt h ele está indicado principalmente nos casos mais graves de osteoporose nós temos também o denosumab que é um outro remédio que a gente pode usar outro medicamento para o tratamento da osteoporose então o denosumab ele é um anticorpo monoclonal que inibe o ranking kelly lembra lá o rank é o ligante do ranking a partir do momento que se lhe garante que o ranking kelly se liga ao arranque ele ativa osteoclastos então se o ine burra' kiely eu não vou ter a ativação do osteoclastos então a principal função dele é justamente essa é atuar no seu clássico impedindo a diferenciação dos osteoclastos então de eline tanto a diferenciação como a atividade dos ossos tel clássicos o denosumab ele também e tem uma boa resposta ele aumenta a densidade mineral óssea reduz o risco de fratura é importante não adianta às vezes nada a gente tem um remédio que aumenta a densidade mineral óssea mas que não reduz o risco de fratura então ele tem ele consegue fazer as duas coisas e é uma boa opção nos pacientes com insuficiência renal que não podem usar os bisfosfonatos temos também uma medicação mais nova que o relato de estrôncio é um medicamento que a gente ainda não sabe claramente qual é o mecanismo de ação mas ele aparentemente age tanto na formação como na reabsorção óssea o relato de estrôncio ele pode comprometer a absorção dos raios da densitometria óssea e pode superestimar a densitometria óssea os efeitos adversos mais comuns do relato de estrôncio náuseas diarréia e aumento da cpk e é contra indicado em pacientes com alto risco cardiovascular lembrar também do estrogênio ana o estrogênio por ter efeitos muito importantes nos ossos ele é importante também por tratamento da osteoporose então a gente tem que lembrar por exemplo da trh da terapia de reposição hormonal da mulher no período pós-menopausa a gente já tem evidências já muito tempo de que a terapia de reposição hormonal reduz o risco de fratura ea terapia de reposição hormonal está sempre indicada nas mulheres pós do período pós menopausa com sintomas daquela mulher com um fogacho com insônia irritabilidade a gente pode fazer a reposição hormonal e essa reposição hormonal vai ajudar também na saúde óssea temos também os moduladores seletivos do receptor de estrogénio no brasil a gente tem um calote feno como esses medicamentos vão atuar eles e se ligam ao receptor de estrogénio atuando como se fosse o estrogênio ele tem efeitos mais modestos né que os bisfosfonatos mas também reduz o risco de fratura principalmente das fraturas vertebrais então ele entrou como uma opção quando o paciente por exemplo não pode usar os bisfosfonatos efeitos adversos sobre a xuz e claudicação de membros inferiores algumas terapias que na prática às vezes são usadas para o tratamento da osteoporose geralmente ainda a gente não tem evidências de que seja efetiva então por exemplo o uso de calça e toxina a vitamina k que hoje em dia a gente tem muitos suplementos de cálcio e vitamina d associado à vitamina k então a gente não tem ainda no japão já existe em alguns trabalhos mostrando que a vitamina k pode ser interessante para o tratamento da osteoporose mas ainda não é assim é indicada em todos os pacientes ea tibolona também não é indicada pra os pacientes com osteoporose temos algumas medicações emergentes que estão vão chegar logo logo no mercado nós temos por exemplo os inibidores da esq lelo china o romo zoom mab então romulus o zoom mab que é um inibidor da esclera china ele é um anticorpo monoclonal antes claro o destino então lembrar que a esclerose china é uma molécula que aumenta a perda de massa óssea ao liberar escolher o destino a gente promove a formação óssea então é um medicamento que consegue aumentar a formação dos estudos mostra que ele aumenta é marcadores de formação óssea e reduz o risco de fraturas então vamos lá pra algumas questões paciente sexo menos 50 anos comparece ao ao consultório médico para avaliação de osteoporose sem queixas no momento menopausa desde os 39 anos então já tenho onze anos de menopausa sem terapia de reposição hormonal no gesto nega tabagismo etilismo antecedência pessoais a asma brônquica é na infância com o uso de corticóide por longos períodos então ela tem dois fatores de risco osteoporose e uso de corticóide mega outras patologias antecedentes familiares o hipertenso mãe dele epidêmica e portadores de osteoporose tom mais um fator de risco história familiar exame mc-21 bastante magra pressão normal freqüência cardíaca 84 tireóide normal e não tem nenhuma alteração o zé é agora a assinar alternativa incorreta o exame que no momento pode ser solicitado para avaliar se essa paciente apresenta osteoporose é a de se cometer óssea correta o exame padrão ouro para o diagnóstico o exame de densitometria avalia densidade mineral óssea ok correta se essa paciente apresenta a osteoporose o objetivo do tratamento seria será evitar fraturas com certeza então lembrar o seu próprio agente rastreia trata para evitar as fraturas o diagnóstico por ozzy por radiografia é tardio e quando já houve perda de 30 a 40% da massa óssea assim o melhor exame a ser realizado no momento é a biópsia não tão melhor exame de densitometria óssea o exame padrão o para o diagnóstico da osteoporose é densitometria óssea assinale a opção incorreta sobre osteoporose o relato de estrôncio apresentação formador e ante o real desportivo lembro que falei isso que parece ter ações tanto de formação como ne bindo a reabsorção óssea quando o documentário a redução do risco de fraturas vertebrais e não vertebrais tão correta o raloxifeno que é o modulador seletivo do receptor de estrogénio é droga eficaz na redução de fraturas vertebrais apenas além de potencialmente piorar sintomas do imposto organismo sim não lembrar o raloxifeno que o modulador seletivo ele ocupa num receptor do estrogênio no osso estimulando a formação óssea mas em outros locais ele bloqueia a ação do estrogênio então por isso ele pode dar sintomas de hipotermia gene smo e lembrar que hoje a gente tem evidência de que ele reduz fratura vertebral a então tá correta também é alendronato e ácido zoledrónico apresentam ligação irreversível tecido ósseo com lugo longa duração de ação e é e com longa duração de ação ante reflectivo assim então o alendronato a susam andronicus são os bisfosfonatos keaton inibindo a proliferação e ativação dos osteoclastos a definição de osteoporose indivíduos adultos jovens não deve ser realizada apenas por avaliação da densidade mineral óssea também está correta hiperparatiroidismo deficiência de cálcio na alimentação são as principais causas de osteoporose nosso meio elas são causas de osteoporose mas não são as principais principais causas né é a osteoporose a principal é e teologia primária é própria do período pós menopausa e do próprio envelhecimento então a letra está incorreta pacientes femininas 60 anos realizou dez quilômetros óssea que evidenciou osteoporose qual dos fatores a baixos não é de risco para osteoporose então o uso de aparelho assim neodi anticoagulante uso crônico o recorde com certeza hiperprolactinemia hiperprolactinemia leva um hipogonadismo que vai da osteoporose o hipotireoidismo não é fator de risco e gastrectomia com certeza porque às vezes diminui a absorção de cálcio vitamina d no intestino outros sobre fator de risco outra questão são fatores de risco para osteoporose em mulheres é por parte de assad calsing sedentarismo sem raça branca assim menopausa precoce assim então nenhuma das anteriores em relação ao seu por ozzy pode se afirmar que é uma doença que afeta mulheres menopausadas os que só afeta mulheres menopausadas não pode cometer outro grupo de pacientes mas principalmente mulheres no período pós-menopausa então a gente tem que marcar certa o distúrbio mesmo com tratamento não modifica densitometria óssea não com o tratamento você pode ter melhora da gestão metrô ou se um tratamento eficaz é o riso entrou na turbina solucionado com cálcio vitamina d com certeza então letras e é a correta são causas de osteoporose secundário uma letra hiper para glicocorticóides hormônios tiroidianos e síndrome de cushing sim então hiper para causas ou por ozzy uso de glicocorticóide o excesso de hormônio tireoidiano né levando o hipertiroidismo também síndrome de cushing também nina tem 76 anos e retorna ao ambulatório para mostrar uma radiografia de tórax que havia sido solicitado previamente em função de uma exacerbação da cifose dorsal então é astor porosa ela pode às vezes se manifestar com alterações da postura tão diminuição de altura né alterações da coluna se fosse escoliose lordose no raio-x você identifica rarefação óssea colapso anterior das vértebras cifose dorsal acentuado então por ter uma rarefação óssea é muito importante o diagnóstico provável é justo ou por ozzy e claro a deformidade também da coluna mulher 55 anos assintomática em menopausa três anos lembrar que a maioria dos pacientes com osteoporose se encontram de fôrma assintomático vem a consulta de rotina relatam diagnóstico de osteoporose o hair o referido diagnóstico foi seguramente confirmado por de stone e trey óssea às vezes você recebe o laudo da simetria e foi feito às vezes a análise de vários locais do corpo nem várias localidades então o mais importante o que você tem que avaliar quando você recebe um densitômetro ósseo principalmente a a densidade óssea na coluna lombar e no fêmur tão coluna lombar e fêmur néel colo do fêmur ou fêmur é proximal às vezes até o fêmur total então às vezes vem na o ardi região é outra região essa essas regiões não são importantes para o diagnóstico então é sempre é coluna lombar fêmur e em alguns casos punho então são os locais que a gente tem que avaliar a densitometria óssea representa fator de risco para osteoporose em mulheres hiperprolactinemia sim ao comer e obesidade não hipertiroidismo assim então essa questão traz como é é a resposta certa o hipertiroidismo mais lembrar que a hiperprolactinemia também é fator de risco a osteoporose resulta de alterações da remodelagem os ser ligados à idade bem como de fatores intrínsecos e extrínsecos que potencializam esse processo tais como deficiência de vitamina d potencializa aumenta o risco de osteoporose em etilismo também então letrar é a correta na osteoporose pós menopausa atividade está aumentada dos osteoblastos não né osteoblasto formou se tivesse aumentado atividades teriam da formação óssea então ós é o clássico no período pós-menopausa gente tem uma maior ativação dos osteoclastos com maior perda de massa óssea mulher de 58 anos menopausa cirúrgica aos 48 por endometriose fez uso trh terapia de reposição hormonal por dois anos logo após a cirurgia atualmente sem sintomas climatéricos apresenta bem estou mettre óssea de rotina contexto for menor que dois pontos 68 ou seja já têm osteoporose lembrar de -2 e mail desvio padrão pra cima a gente tem é o diagnóstico seu por ozzy na coluna lombar faz caminhada três semana tomou uma xícara de leite ao dia e como queijo regularmente o diagnóstico e conduta nesse caso seria o diagnóstico então osteoporose então letra b c e já está errada então osteoporose é o medicamento então de escolha bisfosfonato associada à suplementação de uma grama de cálcio por dia lembra que ela tem um consumo de alimentos ricos em cálcio muito pequeno eo tratamento de primeira escolha são os bisfosfonatos qual dos fármacos abaixo utilizado no manejo da osteoporose com dose mensal então o que é usado em dose mensal ibandronato 150 miligramas uma vez por mês além do napoli risedronato são bisfosfonatos que são usados por via oral de uso semanal pamidronato ossos ou eletrônicos são bisfosfonatos de uso venoso só que geralmente o pamidronate por exemplo a gente usa para outras doenças ósseas metástases e o ácido zoledrónico também a gente usa para esses casos mas principalmente também para a osteoporose então a resposta certa resposta a todos abaixo são fatores de risco para osteoporose exceto raça branca e asiática é obesidade pelo contrário então a a baixo peso é que aumenta o risco tabagismo sim idade e sim menopausa precoce sintam letra b paciente do sexo feminino 70 anos encaminhada com diagnóstico densitometrias de osteoporose então tem score menor que 3.