DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO | GuiaMed

[Música] Cuáles son las características clínicas de un paciente que tiene diabetes meditus Cómo nosotros podemos llegar a diagnosticar esta enfermedad Cómo se puede prevenir Y tratar la misma y finalmente Cuáles serían las principales consecuencias y complicaciones de un paciente que no trata O previene correctamente esta enfermedad todo esto lo veremos a detalle a continuación sin más que decir mi nombre es Cristian pusar alcón Este es el proyecto guiamed Comencemos bien y comenzaremos directamente hablando acerca de la clínica de un paciente que tiene diabetes mellitus y esta clínica va a estar caracterizada por las famosas cuatro PS que son la poliuria la polidipsia la polifagia y la pérdida de peso se presentan justamente en ese orden bien hablaremos de cada una primeramente la poliuria Qué es la poliuria son las mixion directamente excesivas en un paciente Qué quiere decir que el paciente va a ir constantemente al baño para mixionar esto a qué se va a deber a justamente el exceso de glucosa dentro del torrente sanguíneo Y es que muchas veces esta glucosa Cuando excede se llega a eliminar a partir de los riñones pero llega a un punto que es el umbral justamente de esta glucosa que son los 180 mg por el litro dentro de la sangre que hace que esta glucosa ya incluso no pueda reabsorberse dentro de los túbulos de los riñones por lo tanto trata de ser eliminada por completo y ahora lastimosamente esta glucosa no puede eliminarse sola no podemos ir inconar solamente eh azúcar sino que debido a la osmolaridad que tiene esta glucosa tiene que eliminarse también acompañada del agua entonces comenzamos a eliminar la glucosa a partir del agua y a partir de la orina es decir una glucosuria bien Ahora Por ende si estamos constantemente yendo al baño con constantemente eliminando líquidos qué es lo que va a pasar con nuestro organismo que nos vamos a llegar a deshidratar y al deshidratarnos qué es lo que vamos a querer vamos a querer líquidos vamos a tener una sed excesiva y a esto a esto es como se le Define a la polidipsia que es justamente la sered excesiva unas ganas excesivas de tomar líquido debido a qué debido a la deshidratación uno y dos debido al exceso de glucosa en sangre pues nuestro organismo Quiere equilibrar esos excesos aumentando el volumen a partir del agua bien Posteriormente a esto se va a presentar la polifagia la polifagia que es justamente el aumento de ganas de querer comer alimentos Y ahora por qué es que se va a deber esto por qué es que va a pasar muy sencillo va a pasar debido justamente a la resistencia a la insulina que hay en nuestro organismo Pues si viste el anterior video debes recordar que justamente existía una resistencia de tal forma que la glucosa no podría ingresar dentro de los tejidos y cumplir sus funciones Entonces qué es lo que pasa acá que el paciente consume algún tipo de alimentos y por más que consuma varios tipos de alimentos qué es lo que pasa que la glucosa que está consumiendo no ingresa dentro de las células y no cumple con sus funciones es decir que en la mente del paciente de un paciente que tiene diabetes meditus lo que va a pasar es que va a pensar que no están consumiendo ningún tipo de alimento porque la glucosa no está llegando a la célula entonces va a encargar a la mente y va a decirle tenemos que consumir más y más y más alimentos y aparte también los va a consumir justamente por la pérdida de líquidos Entonces el paciente comienza a tener una alimentación excesiva come come come y come pero lastimosamente la energía no llega bien y finalmente se presenta la famosa pérdida de peso y aquí ustedes pueden decir esto es bastante contradictorio por qué puede encontrarse una pérdida de peso si generalmente se presentaba esto en pacientes obesos y La respuesta es muy sencilla y es que generalmente hablamos de pérdida de peso cuando ya tenemos pacientes bastante crónicos con la diabetes meditus Generalmente inician obesos y posteriormente van perdiendo peso hasta enflaquecer por completo pero ahora a qué se va a deber justamente esta pérdida de peso Si está consumiendo bastante alimento si está consumiendo agua lo se va a deber principalmente a que está perdiendo bastante líquido pero segundo punto y probablemente el más importante se va a deber y va a ser debido a que la glucosa no está ingresando dentro de las células y el organismo Está tratando de compensar esa falta de glucos cosa justamente a partir de otras reservas dentro de nuestro organismo y cuáles son esas otras reservas son justamente el tejido adiposo o el tejido graso y a nivel de las proteínas Qué quiere decir esto que directamente nuestro cuerpo como no tiene glucosa para generar energía va a tratar de generar energía de otra forma y cómo la va a generar justamente degradando lo que son las proteínas y a nivel del tejido adiposo y sabiendo que las proteínas y el tejido adiposo son los que forman principalmente a nivel de las membranas celulares qué es lo que va a pasar pues el paciente va a perder y va a perder tejido muscular y va a perder bastantes tejidos que van a hacer que pierdan peso muy importante bien entonces un paciente que tenga esta clínica probablemente puede tener diabetes meditus y no solamente eso sino que puede ser una diabetes meditus bastante Crónica y bastante avanzada ya si llega a tener pérdida de peso bien entonces esta son las cuatro pes características en un paciente diabético Ahora aquí puse infecciones Pues si bien esta es la clínica más característica Esto es algo que no se debe de olvidar ni no se debe pasar por alto porque las infecciones son bastante características en un paciente diabético Generalmente tienen infecciones de tracto urinario o también puede tener cualquier herida que se infecta y posteriormente no llega a sanar con facilidad debido justamente a esta hiperglicemia bien entonces una vez que ya comprendimos Cuáles son los s síntomas característicos en una persona que tiene diabetes meditus pasaremos a ver cómo y cuándo tenemos que diagnosticar Esta patología bien entonces para diagnosticar la diabetes meditus vamos a realmente utilizar un examen de sangre que nos va a dar valores de glucosa y hemoglobina glicosilada de la que hablaremos a continuación pero ahora cuándo es que nosotros debemos utilizar este examen diagnóstico Cuándo es que ya debemos realizarlo debemos realizarlo justamente cuando el paciente tenga los factores de riesgo de los que hablamos en el anterior video por ejemplo dislipidemias tenga obesidad un índice mayor a 25 tenga por ejemplo síndrome de ovario poliquístico diabetes gestacional sedentarismo o tenga antecedentes familiares si el paciente tiene alguno de los factores de riesgo de los que mencionamos En el anterior video pues ya se le puede hacer una toma de de sangre para ver justamente Cómo es que se encuentra este paciente bien entonces una vez que ya evaluamos a quién vamos a tomar esta muestra de sangre pues estos son los datos que nos va a disparar la muestra de sangre y estos son los valores más importantes que debemos obtener que son la glucosa y la hemoglobina glicosilada bien primeramente hablaremos de la glucosa la glucosa que se puede presentar en ayunas y también puede ser a nivel postprandial Qué quiere decir Esto justamente es la cuantificación de azúcar que vamos a tener a nivel del torrente sanguíneo bien la glucosa en ayuna se refiere a la glucosa que haya sido tomada siempre y cuando el paciente no haya consumido ningún tipo de alimento por lo menos 8 horas previas a la toma de sangre muy importante y cuando hablamos de la glucosa postprandial directamente decimos que el paciente puede haber consumido alimentos en cualquier momento del día o incluso ahí entraría el rango de hacer justamente eh la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 G de dextrosa y posteriormente a las 2 horas realizar dicho control bien entonces primeramente obtendremos la glucosa que probablemente es la más importante y segundo obtendremos la hemoglobina glicosilada Pero qué es la hemoglobina glicosilada la hemoglobina glicosilada básicamente va a ser la glucosa que se va a adherir justamente a nivel de la hemoglobina Y dónde es que se encuentra la hemoglobina la hemoglobina se encuentra principalmente a nivel de los eritrocitos bien entonces la glucosa en ayunas nos va a servir bastante para el diagnóstico la hemoglobina también nos va a servir mucho para el diagnóstico pero más importante todavía nos va a servir para hacer un seguimiento de cómo es que está el paciente Durante los 3 meses previos al inicio de algún tratamiento o simplemente después o previo al control que se le Está realizando al paciente por qué TR meses porque justamente ese eritrocito del que hablamos donde se encuentra la hemoglobina con la glucosa justamente vive 120 días Por lo tanto esta hemoglobina glicosilada en palabras simples nos determina el porcentaje de glucosa que ha habido en el paciente Durante los 3 meses previos a la toma de de muestra de sangre es por eso que es muy importante porque aparte de ser diagnóstico también nos permite evaluar Cómo ha estado los últimos TR meses de acuerdo a un tratamiento o de acuerdo a lo que nosotros requiramos bien entonces una vez ya aclarado estos puntos pasemos a ver Cuáles son los valores normales y cuáles son los valores de prediabetes y diabetes mellitos primeramente los valores normales la glucosa en ayunas tiene un valor normal de 70 a 100 mg por decilitro la glucosa postprandial tiene un valor normal menor o igual a 140 mg por decilitro y finalmente la hemoglobina glicosilada tiene un valor normal entre 4,5 a 5,6 por. Entonces qué nos quiere decir esto que si nosotros vemos a un paciente que tiene factores de riesgo o simplemente quiere tomarse la sangre para ver cómo está su azúcar pues Nosotros tomamos esa sangre y posteriormente obtenemos los resultados si obtenemos justamente esto que estamos viendo acá que son estos valores que son los normales qué es lo que va a pasar acá que nosotros debemos dir directamente felicitar al paciente porque sus niveles están Pues en un estado óptimo y están totalmente normales posteriormente qué es lo que pasa cuando esta glucosa se eleva por ejemplo tenemos una glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg por decilitro una glucosa postprandial entre 140 y 199 mg por decilitro una hemoglobina glicosilada entre 5,7 a 6,4 por. que nos indicaría esto una prediabetes o directamente datos de un inicio de resistencia a la insulina Qué quiere decir esto que los valores de glucosa se encuentran elevados no tan elevados como para decir que tiene diabetes meditus pero sí se encuentran elevados y probablemente en un futuro esta persona sí vaya a desarrollar diabetes meditos bien entonces en este caso qué hacemos felicitamos al paciente La respuesta es No acá ya no podemos felicitarlo acá ya debemos empezar a utilizar la famosa prevención en el paciente de la que hablaremos a detalle más adelante adante bien entonces hacemos cambios en su estilo de vida en su sueño y demás y le induci a la prevención al paciente ahora una pregunta muy común que puede ocurrir acá es Cuando un paciente tiene prediabetes ya se le puede administrar algún tipo de fármaco antidiabético La respuesta es sí y no bien lo más recomendable es Generalmente que no se le administre ningún fármaco antidiabético pero sí se le puede administrar el más famoso que es la metformina y cuándo es que se va se le va a administrar cuando haya acado especiales por ejemplo se traten de pacientes que se encuentran entre 25 y 59 años y tengan un índice de masa corporal mayor a 35 kg por m cu aquí estamos hablando de un grado de obesidad bastante elevado en esos casos pues hacer la prevención ya va a ser un poco más complicado es por eso que ya se puede utilizar algún tipo de fármaco antidiabético pero como les dije lo más importante es la prevención en este momento porque todavía todavía no estamos hablando de diabetes bien hasta ahí todo claro Ahora pasemos a ver lo más importante Cuándo es que ya decimos que una persona tiene diabetes cuando tiene justamente estos valores que estamos viendo a continuación que son la glicemia nunas que tenga un valor mayor o igual a 126 mg por ec litro la glucosa posprandial que tenga un valor mayor o igual a 200 mg por decilitro y finalmente la hemoglobina glicosilada que tenga un valor mayor o igual al 6,5 por.

bien en este momento Entonces cuando ya tenemos todo esto O al menos dos Pilares de acá incluyendo la clínica que sería un Pilar que deberíamos agregar pues ya podríamos diagnosticar diabetes La respuesta es todavía no todavía no Por qué Porque pues puede ser que por alzar des el destino la persona haya venido a controlar su sangre y justamente un día antes pues tenía una fiesta muy importante era curioso amente y casualmente su cumpleaños Se comió una torta entera se terminó dos botellas directas de de refresco de coca-cola y demás qué es lo que pasa con esto que su glucosa Obviamente que se va a encontrar elevada pero no necesariamente porque tenga diabetes sino que porque el día anterior pues estuvo consumiendo muchas cantidades de glucosa bien entonces ahí es donde también entra la importancia de la hemoglobina glicosilada entonces para confirmar un diagnóstico qué es lo que tenemos que hacer nosotros debemos volver a tomar los datos de laboratorio en una segunda ocasión siempre y cuando el paciente se encuentre estable bien ahora cuándo diagnosticamos directamente nosotros la diabetes cuando el paciente se encuentra con las 4 PS y con la glicemia por encima o igual a 200 mg por decilitro si vemos esto directamente ya diagnosticamos y decimos que nuestro paciente tiene diabetes mellitus bien entonces una vez que diagnosticamos a nuestro paciente con diabetes meditus qué es lo que debemos hacer debemos comenzar a tratarlo de alguna forma y lo primordial como les dije antes de de incluso utilizar fármacos antidiabéticos es la prevención la prevención es muy importante y lo veremos a continuación bien pero si esta prevención este llega llega a fallar o vemos que está fallando pues ya podemos utilizar algún tipo de fármacos antidiabéticos ahora cómo es que nosotros vamos a saber que está siendo controlada la diabetes de forma adecuada Y cómo es que no vamos a saber que no está siendo controlada de forma adecuada a partir de los objetivos que vamos a buscar bien entonces Cuando un paciente tiene diabetes meditus ya diagnosticada comenzamos con la prevención y posteriormente debemos obtener estos objetivos que estamos viendo acá obtener una glicemia en ayunas que se encuentre entre 80 y 130 mg por decilitro una glicemia posprandial que se encuentre menor o igual a 180 mg por decilitro y una hemoglobina glicosilada que se encuentre menor al 7% si nosotros Ob tenemos todo esto pues ya podemos decir que realmente estamos logrando los objetivos que se mantenga la prevención o o si es que se estaba utilizando alún tipo de fármaco antidiabético que se mantenga pero que también se utilice la prevención en el paciente y pues estamos todos tranquilos bien pero ahora qué es lo que pasa cuando esto no se llega a cumplir cuando la hemoglobina glicosilada se encuentra elevada cuando la glicemia prandial se encuentra por mayor a 200 qué es lo que pasa que probablemente el paciente no esté realizando de forma adecuada la prevención no esté tomando de realmente sus fármacos que se les han recetado Y entonces se debe cambiar Pues el esquema se debe cambiar el esquema pues aumentando las dosificaciones de metformina o de fármacos antidiabéticos o incluso si esto logra subir por encima de 1. 5 por respecto a esto es decir un 8% ya ya se puede utilizar un segundo fármaco antidiabético para combinarlos generalmente se utiliza la metformina y también se lo utiliza con alguna sulfonil luria pero veremos igual más adelante los fármacos antidiabéticos bien entonces muy importante obtener estos objetivos en el paciente si no se obtienen ya podemos aumentar la terapia o incluso aumentar otro fármaco antidiabético hasta ahí todo claro bien pero ahora otra pregunta que pueden hacer Ustedes es y qué es lo que pasa cuando realmente los niveles de glicemia los niveles de la hemoglobina glicosilada se encuentran pues bastante elevados y el paciente está con bastante clínica luego de todoo esto el paciente sigue con su glucosa miren bastante elevada mayor a 300 mg por es litro tiene una hemoglobina glicosada mayor al 10% Y todavía tiene las cuatro pes la polidipsia poliuria polifagia y pérdida de peso qué es lo que debemos hacer en ese momento lo que debemos hacer es ya no utilizar la prevención bueno obviamente se debe hacer pero en ese momento ya tenemos una emergencia directamente ya no podemos directamente manejarlo con fármacos antidiabéticos y debemos utilizar ya en esa instancia la famosa insulina bien entonces de forma resumida Esto es lo que debemos hacer ante cada situación como se habrán dado cuenta es muy importante la parte de la prevención también conocer los fármacos antidiabéticos y en última instancia conocer la famosa insulina de todo esto hablaremos a continuación bien Entonces ahora sí pasemos a hablar acerca de la prevención tratamiento las insulinas fármacos antidiabéticos y las complicaciones de un paciente con diabetes meditus y comenzaremos directamente con Probablemente lo que es lo más importante en la diabetes meditus que es la prevención bien entonces para prevenir la diabetes en un paciente justamente debemos cumplir con estos seis puntos que son de mucha importancia el primer punto es la orientación debemos orientar al paciente y es que no puede venir un paciente nosotros no podemos decirle directamente que tiene diabetes y dale algún medicamento decirle que cambie esto sin decirle Por qué es que tiene diabetes sin decirle Qué es esta enfermedad sin decirle Cuáles son las complicaciones ni ni patologías que generalmente se asocian a esta enfermedad simplemente decirle debe seguir este tratamiento y punto No orientación se refiere justamente a eso a dar a conocer qué patología tiene el paciente a darle a entender justamente qué tan importante es comprender esta enfermedad Y qué tan importante es él en el tratamiento de la enfermedad pues se darán cuenta Y hasta ahora ya se se habrán dado cuenta que el paciente es un Pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes meditus es por eso que es realmente necesario darle a conocer al paciente la enfermedad que tiene y qué tan importante es que él realmente nos apoye para lograr un tratamiento adecuado y correcto en su caso bien lo primero Entonces es eso lo segundo es la reducción de peso y es que como les dije principalmente esta patología se presenta en pacientes que son obesos por lo tanto hay que Bajar este índice de masa corporal haciendo ejercicio y demás lo ideal era bajar anteriormente según las guías de Ada bajar un 7% del peso corporal total pero actualmente se busca incluso llegar obtener hasta un 15% bajando ese peso corporal del paciente Pues cuando baja de peso realmente todo es mucho más sencillo se absorbe mucho más fácilmente la glucosa y todo funciona de forma más adecuada Así que reducir el peso es muy importante si el paciente está obeso y tiene diagnóstico de diabetes hay que decirle que reduzca su peso bien lo siguiente el punto tres es la nutrición debe cambiar totalmente la alimentación pues como les dije ya no puede haber esos lujos de comerse media torta de comer de tomar dos vasos de coca-cola al día cada día ya no pueden darse esos lujos ni Pueden seguir con esos hábitos Deben comenzar alimentarse de forma diferente Y de forma más saludable reemplazando principalmente ese azúcar y para eso existen diferentes tipos de dietas entre esas tenemos a la dieta Dash o a la dieta mediterránea que justamente consisten en aumentar la dieta a partir de vegetales de frutas y disminuirla de de de los carbohidratos que justamente son los peores para un paciente que tiene diabetes mellitus muy importante Entonces el tercer punto si quieren saber un poco más de la dieta da les dejaré un link en la parte izquierda del video para que puedan ver un video que hice hace mucho tiempo ya de dietas específicas para un paciente con diabetes meditus bien lo siguiente el punto cuatro es la actividad física y Es que esto es realmente elemental al contraer y relajar los músculos nosotros ayudamos bastante a que esa glucosa se absorba e ingrese dentro de la célula entonces hacer este ejercicio realmente es elemental y cuánto es lo que recomiendan las guiadas recomiendan justamente 150 minutos por semana solamente por semana 100 150 minutos y ojo de esos 150 minutos 75 minutos pueden ser de fuerza es decir levantando pesas y demás bien Ahora algo muy importante si ustedes se dan cuenta y dividen estos 150 en 7 días a la semana solamente salen alrededor de 20 minutos Entonces en una persona que tiene por ejemplo obesidad no podemos pedirle nosotros fácilmente que pues corra kilómetros y kilómetros o que haga esfuerzo físico y demás no podemos pedirle eso pero sí podemos pedirle que hagan caminatas por lo menos caminatas de 20 minutos así caminando de forma lenta porque el peso realmente a veces los lastima bastante a los pacientes esto realmente los va a ayudar y los va a beneficiar bastante porque a largo plazo van a estar bajando de peso bajando y si lo mantienen lo mantienen lo mantienen va a mejorar bastante pero bastante su salud muy importante entonces realizar actividad física bien el punto cinco y no menos importante es la higiene del sueño y es que lo recomendado según las guí Sada es dormir por lo menos 8 horas y si no se pueden conseguir esas 8 horas se se debe dormir al menos 6 horas bien ahora por qué es tan importante este ciclo Y por qué debe cumplirse bastante el sueño porque justamente a partir de esto regularemos el ciclo circadiano y la liberación hormonal de cada uno de los pacientes es por eso que se debe dormir por lo menos esta cantidad y más importante Aún se debe dormir de forma periódica es decir no podemos dormir un día a las 7 de la noche al día siguiente a las 9 de la noche al día siguiente a las 2 de la mañana al día siguiente a las 10 de la noche y demás porque tu propio organismo ya no va a entender a qué hora es que tú te duermes ni va a saber cuándo liberar diferentes hormonas y entre estas la insulina y demás de tal forma que vas a llegar a complicarse entonces debemos enseñar a nuestro cuerpo A qué de qué hora a qué hora vamos a descansar para que justamente ese ciclo circadiano se equilibre y todo funcione mucho mejor ayudando justamente a todo esto bien entonces con todo todo esto realmente nosotros ayudamos y prevenimos bastante pero bastante la diabetes meditus esto es realmente elemental que lo cumpla el paciente bien y finalmente algo muy importante es el manejo de comorbilidades Y es que qué pasa lastimosamente Generalmente en los pacientes que tienen diabetes meditus Generalmente esta patología no viene sola Generalmente viene acompañada y asociada de otras enfermedades que pueden ser patologías a nivel cardiovascular patologías a nivel renal que pueden llegar a dañar mucho más al paciente Entonces tenemos que hacer un manejo justamente de esas comorbilidades y no podemos darle Pues un mismo tratamiento a un paciente que tiene una patología cardíaca o a una patología renal esto realmente entenderlo es elemental bien entonces este es el punto probablemente más importante de acá que debemos hacer que el paciente entienda y si realmente lo entiende y lo cumple es muy probable que incluso no sea necesario utilizar fármacos antidiabéticos o incluso utilizar la insulina bien pero como todo Generalmente no se puede o no Es según la la teoría y demás muchas veces se presentan complicaciones por x y o z razones y no se logran cumplir con los objetivos solamente con la prevención ahí es ya donde se deben utilizar los fármacos antidiabéticos bien entonces ahora hablaremos de los fármacos antidiabéticos dentro de los fármacos antidiabéticos realmente tenemos una familia muy extensa tenemos a los iclg T2 glp1 tenemos a las glifos sinas tenemos a las biguanidas a las sulfonilureas y demás y cada una tiene un mecanismo de acción realmente diferente posteriormente seguramente ya haremos un video a detalle de todos los fármacos antidiabéticos pero lo más importante acá es comprender qué fármaco le daríamos a un paciente que tiene diabetes meditus el más reconocido hasta la fecha es la metformina que es la famosa biguanida que se debe dar en 850 mg 850 mg directamente Generalmente Esa es la dosis que se le da al paciente bien Ahora esta metformina como les dije es una biguanida qué es lo que va a hacer esta metformina lo que va a hacer es justamente permitir y mejorar la absorción a nivel de los tejidos qué tejidos principalmente tejido adiposo tejido muscular o a nivel del tejido hepático Por qué Porque como dijimos y vimos en anteriores videos vimos que justamente existía una resistencia que evitaba que pueda entrar la glucosa dentro de estos tejidos por lo tanto la metformina es la que va a permitir y ayudar a que esto pueda funcionar bien Esto realmente es muy importante ahora cuándo es que debemos administrar esto al paciente generalmente se lo administra en las tres comidas durante todo el día primero debemos administrar un paciente justamente en la comida más grande que generalmente es en el almuerzo Entonces se pone de esta forma solamente debe consumir una vez la metformina y debe hacerlo en el almuerzo con eso Todo tranquilo pero ahora como les dije no siempre se cumple todo de forma adecuada y no siempre obtenemos los resultados que queremos por lo tanto si no se obtiene se debe aumentar una nueva dosis de metformina pero ya en este caso durante la mañana también o durante la noche depende de del doctor que lo recete directamente y finalmente si esto igual no llega a funcionar pues ya se le puede dar hasta tres veces al día la metformina si es que como les dije no se están obteniendo los objetivos de los que hablamos anteriormente bien Ahora si se ha logrado todo esto con la metformina ya se ha hecho todo esto y aún así la glucosa Sigue estando elevada pues ya podemos asociar como les dije pues un nuevo fármaco y ahora aquí entra una controversia Y es que anteriormente se decía que se puede agregar cualquier fármaco cualquier familia de antidiabético que ustedes deseen pero el más conocido Generalmente son la familia de las sulfonilureas bien y acá tenemos un ejemplo que es la glibenclamida que es un secr ret agogo este A diferencia de la metformina que ayuda justamente a la absorción de la glucosa dentro del tejido esta ayuda a la mejor secreción de insulina hace que existan más cantidades de insulina dentro del torrente sanguíneo para que ingrese fácilmente la glucosa dentro de los músculos o sea con esto ya ayudaríamos de mucha mejor manera al paciente que tiene diabetes y lo asociamos de la misma manera pero ya en este caso dos medicamentos primero solamente en una comida después en dos después en tres si es que no funciona bien Ahora un punto muy importante aquí hagamos un pequeño paréntesis es justamente lo que les dije anteriormente que muchas veces debemos estudiar bien las comorbilidades que puede tener el paciente pues como les dije puede tener patologías cardíacas o patologías renales que son las más características y dentro de estas si esto ocurre pues Estas son las familias de fármacos más efectivas para este tipo de pacientes por ejemplo tenemos a la slg2 y a los glp1 muy importante ahora ahora Incluso si si queremos directamente ayudar incluso a bajar de peso al paciente porque tiene una osidad realmente mórbida podemos utilizar directamente estos fármacos y directamente como les dije si tienen esas patologías podemos directamente utilizar alguno de estos para iniciar y No necesariamente la metformina Por qué Porque la metformina es la que se da principalmente en pacientes que tienen tienen específicamente solamente diabetes mellitos bien Entonces eso es muy pero muy importante que lo tomen en cuenta ahora qué es lo que pasa cuando ya incluso hemos asociado dos medicamentos al mismo tiempo y estamos dando dos medicamentos en la mañana durante el almuerzo y durante la cena qué es lo que pasa en ese momento y aún así la glucosa sigue elevada pues ya tenemos que cambiar de algún tipo de esquema tenemos que intentar encontrar soluciones y si aún así no logramos encontrar soluciones en ese momento ya debemos de acudir a la famosa insulina la insulina que cabe recalcar que es el primer medicamento Pues que se le da en un paciente que tiene diabetes meditus tipo 1 porque justamente hay una destrucción de las células Beta del páncreas pero en la diabetes meditus tipo do la insulina es la última elección que se le va a dar al paciente después de ya haber agotado justamente todo lo que vimos anteriormente bien y ahora dentro de las insulinas vamos a tener varios grupos de insulinas que son las de acción rápida las de acción regular las de acción intermedia y las de acción prolongada bien y acá debos a entender dos grupos muy importantes que son básicamente la que se van a dar en bolo prepend y las que se van a dar de forma basal las que se van a dar de forma basal básicamente van a tratar de conseguir esto en la insulina bien entonces Esta es una curva de la insulina que justamente va a salir y aquí va a ser el tiempo durante todo el día que vamos a verlo lo que querem lo que se logra principalmente con las insulinas que van a ser basales como las de acción intermedia o las de acción prolongada qué es lo que es es justamente lograr que la insulina se encuentre Generalmente equilibrada de esta forma como estamos viendo Generalmente durante todo el día que se encuentran así de tal forma que la que la glucosa ingrese más fácilmente dentro del organismo bien pero ahora qué es lo que pasa con el otro grupo de insulinas que justamente se dan de forma preprandial Qué quiere decir esto antes de consumir algún tipo de alimentos por ejemplo vamos a consumir alguna manzana se le administra lo que es la insulina rápida o regular y posteriormente de que consuma la manzana pues la insulina va a comenzar a subir pero Miren el pico es bastante diferente a las insulinas basales que solamente van de en línea recta acá hacen un pico y posteriormente descienden hacen un pico y posteriormente descienden después de consumir algún tipo de alimentos cuál de estas insulinas son las más recomendables en el paciente según las guías Adal las de primera elección van a ser las insulinas basales bien las insulinas basales entonces principalmente la nph van a ser las que van a ser de primera lección las que van a mantener a la insulina totalmente a tope la dosificación que se le debe dar o iniciar al paciente son de 10 unidades o 0.