EXAME DE URINA: EXAME FÍSICO

o Olá pessoal Seja bem vindo ao canal bioquímica Clínica fácil eu sou professor Emerson Lima farmacêutico Doutora em farmácia Professor titular da Universidade Federal do Amazonas responsável pela disciplina de bioquímica Clínica do curso de farmácia há mais de 15 anos esse canal foi criado para você estudante de farmácia e biomedicina ou de qualquer outra área afim ou até mesmo você profissional da área de análises clínicas que eles se atualizar ou estudar por exemplo para um concurso estaremos sempre postando conteúdos atualizados e com muita didática para o seu aprendizado se você gostou da ideia e gostar dos vídeos deixe seu like se inscreva no canal E compartilhe com seus amigos não esqueça de ativar o Sininho para receber notificação do YouTube quando postarmos novos vídeos Vamos à aula de hoje é o Olá pessoal sejam bem-vindo a mais uma aula do nosso canal bioquímica Clínica fácil hoje a gente está no local diferente né a gente está no laboratório seu laboratório aqui na universidade onde a gente vai falar sobre urinálise né Nós vamos falar sobre o exame de urina e essa aula na verdade devido ao fato de ser uma aula mais longa eu decidi dividir em três partes né onde a gente vai falar do exame físico do exame químico e depois do exame microscópico então se você tá assistindo essa primeira aula é a aula do exame físico você não deixe de assistir também as aulas do exame químico e depois do exame microscópio bem o que que é esse exame né então o exame de urina ele é também chamado de e as elementos anormais e sedimentoscopia é um exame onde se a identificar elementos anormais na urina a indicação para esse exame a indicação primária desse exame é quase sempre a infecção urinária né Toda vez que o médico suspeita que um paciente tem a infecção urinária ele solicita o e as essa seria a indicação básica indicação primária desse exame mas a gente vai ver aqui no decorrer da aula que não é somente infecção urinária que esse exame identifica já de início também queria dar alguns toques para vocês sobre esse exame neste mundo em que sentido o exame de urina ele é um exame que depende muito da acurácia daquele do técnico que está fazendo né do laboratorista essa pessoa precisa ter uma experiência considerável para que o exame seja feito com qualidade É lógico Hoje a gente vai ver lá no final da aula que existem equipamentos automatizados que fazem também esse exame Mas isso não é a realidade da maioria dos laboratórios então é precisa de muito conhecimento técnico para que o exame seja feito de uma forma adequada Então isso é uma primeira questão que eu gostaria de falar e durante a aula a gente vai enfatizar bastante essa questão da acurácia E como que esse técnico precisa conhecer os elementos principalmente na parte da microscopia né que depende mais também do Olhar da experiência né daquela pessoa que está analisando o exame né isso normalmente Claro nos Laboratórios é feito por um técnico mas o u o analista Clínico seja ele o farmacêutico biomédico ele preço o teu conhecimento para poder identificar até possíveis variações aí quando quando ocorre e aquelas coisas que são mais anormais né também que não acontecem com frequência Então esse profissional precisa ter esse conhecimento e vocês podem ter esse conhecimento com a experiência aula de hoje é uma aula mais introdutória onde a gente vai passar os conceitos Gerais conceitos básicos apesar de ser uma aula que tem bastante conteúdo é específico tá então assim eu elaborei uma aula com um conheci o conteúdo mais denso para você que é um aluno do curso de farmácia de biomedicina ou para você que tá querendo já tem já tem uma prática mas quer aprender um pouco mais o que tá estudando por exemplo para um concurso tão essa aula Apesar que têm introdutória é uma aula que vai te dar um conhecimento bastante amplo do que que é esse exame é um lanche para gente entrar propriamente do exame eu selecionei aqui algumas tipos de análise que usam urina daí a gente vai comentar o sobre sobre elas a primeira delas é a urina aleatória a urina aleatória tem uma urina feita a qualquer momento e levado ao laboratório ela vai servir para que para fazer o exame do é essa basicamente né Então esse é a s pode ser feito nessa urina aleatório é normalmente a primeira urina da manhã onde o médico solicita que o paciente folha do jato médio ou seja o que que é o jato médio é que ele segundo jato né É o primeiro jato você despreza e o segundo jato você coleta esse material essa urina primeira da manhã vai servir também para o é a é se vai servir para teste de gravidez e também para um teste chamado de proteinuria ortostatica ou seja para identificação de proteína na urina pode ser solicitado o teste em jejum ou seja você colheu no em jejum normalmente esse teste é solicitado para quando você deseja monitorar o diabetes pode ser também A segunda urina da manhã ou após duas horas de alimentação que também serve para avaliar a diabetes EA presença que é na verdade a presença de glicose na urina nós vamos falar lá na frente sobre a questão da glicosúria vou explicar um pouco melhor sobre isso quando a gente tiver no na aula de exame químico é o exame de urina ele também é a coleta da urina ela também pode acompanhar a o teste de tolerância oral né feito em jejum efeito duas horas após pode ser feito também uma coleta de 24 horas e aqui assim toda vez que é solicitado em 4 horas normalmente é para uma análise quantitativa quando eu quero quantificar um analito na urina em geral eu devo colher uma urina de 24 horas para que eu possa normatizar essa essa excreção desse desse analito em 24 horas né isso porque assim isso é porque a concentração da urina ela ela muda no decorrer do dia não aumente a urina da manhã ela é mais concentrada E à medida que vai passando o tempo né No dia essa urina vai se diluindo então por isso que você deve trabalhar com uma mostra de 24 horas ou às vezes de 12 ou até de 48 dependendo da situação a urina também pode ser coletada por cateter né normalmente é para urocultura que é uma outra é uma outro tipo de exame que a gente não vai entrar aqui no detalhe da urocultura hoje O que é coleta do jato médio que eu já expliquei que também pode ser feito para o Aécio e para a urocultura e a aspiração Supra públicas aqui na omissão pacientes internados ou com alguma outra situação em que exige essa coleta não é tão comum EA prova de Valentine que é uma uma espécie de avaliação de hematúria fracionado o que que é isso normalmente esse paciente tem essa hematúria e você quer saber em que local em que local essa dá um dia essa hematúria tá vindo Você coleta a urina em três tubos diferentes e enumera esses tubos um dois e três se a imatura foi igual é um resultado sai matura por mais no tubo um mais ou menos um tubo 2 - tudo três você pode identificar da onde tá vindo esse sangramento se for no caso um sangramento entendeu Então essa é a chamada prova de Valentine serve inclusive também para teste da infecção da Próstata é além de outras de outras ações as peças podem pesquisar esse teste teste prova de Valentine que vocês vão achar bem direitinho o que que a interpretação desse decisão um E como eu já falei o teste de urina ele tem três partes bem distintas o exame físico o exame químico EA sedimentoscopia tá nessa primeira parte da aula a gente vai falar sobre o exame físico no exame físico o que que eu vou avaliar vou avaliar volume aspecto densidade cor o do e a presença de sedimento Então essas são os parâmetros que a gente vai avaliar no exame físico o primeiro volume é o volume da urina né É lógico ele está relacionado o volume que eu urino durante o dia ele está relacionado à doença renal Claro ao meu estado geral de hidratação né Isso é normal e aqui eu tenho alguns parâmetros ó ó a e o indivíduo normal ele deve urinar em torno de 600 a 2. 000 ml por dia tá isso numa ingestão normal de água né que em torno de 2 litros a oligúria que é uma em uma diminuição desse volume é excretado ele vai estar urinando entre 100 A 600 ml a núria quer ausência né dessa urina ele vai fazer menos do que 100 ml em 24 horas e a poliúria seria acima de 2. 000 ml a por 24 horas mas esses volumes do exame eles não importam muito porque porque normalmente eu não sei quanto esse paciente urinou não sei que eu tenho recebido a urina dele de 24 horas Eu normalmente recebo um potinho como esse aqui ó que vem há 50 ml tá o que importa aqui em relação ao volume é o identificar o volume que vai ser analisado certo então assim Eu normalmente uso um tubo cilíndrico graduado onde o volume médio Volume ideal é em torno de 10ml né então eu pego um tubo aqui como esse e vou colocar 10 ml de urina e esse volume que eu rodo né que eu faço a centrifugação deve ser anotado no lado porque isso porque assim se eu tiver uma criança por exemplo um paciente Pediátrico que não conseguiu fazer 10ml junina eu não vou fazer o teste não eu faço o teste com 5ml mas eu tenho que laudar eu tenho que colocar no laudo que eu fiz esse teste com 5ml É lógico que isso vai refletir o quê lá na parte de sede e o número de células no número de hemácias no número de leucócitos piócitos né então eu devo tá citando no laudo esse volume analisado o segundo parâmetro do exame físico é o aspecto né em relação ao aspecto ele pode ser límpido a urina né pode ser líquida ligeiramente turva turva hemorrágica e gulosa tá essa essa turvação gasolina ela se dá através de da presença de elementos na urina exemplo células bactérias lipídios sêmen muco cristais leveduras sais amorfos matéria fecal tal creme contraste setra então é a presença de elementos sólidos na urina faz com que ela tem a turvação por exemplo aqui eu tenho um exemplo de uma urina límpida né eu tenho exemplo de uma urina ligeiramente turva ó e aqui ó eu tenho um exemplo de uma urina turva né ela tá bem turva e aqui eu tenho o exemplo de uma urina turva com o sedimento tá vendo que cês tão vendo aqui o sedimento Então essa seria uma uma urina com sedimento presença de sedimento então isso deve ser laudado também porque ela pode indicar por exemplo um processo infeccioso essa turvação também pode identificar uma deteriorização da amostra Em que sentido a eu colhi uma amostra e não analisei no tempo devido deixei sob refrigeração ou deixei na bancada e fui fazer só no outro dia vai com certeza tá uma urina turva e isso pode indicar um processo de deteriorização da mostra Tá bom então isso deve ser sempre é colocado no lago a cor né é um outro aspecto que a gente Analisa no exame físico a cor da urina ela tá relacionada a presença de pigmentos né esses pigmentos são pigmentos que o paciente ingeriu né seja ele alimento seja a ele medicamento é muito comum por exemplo e pacientes internados e recebem tratamentos né dos mais diversos é tem uma urina de coloração diferente né mas por exemplo se você se alimentar com muito alimentos vermelhos com betacaroteno a sua urina vai entender a ter uma cor mais avermelhada Ok Isso é relativamente natural a cor é típica da urina é uma cor amarelada chamada de amarelo citrino tá Então essa é a cor característica da urina 1 é muito clara muito diluída ela também não é um sinal totalmente fidedigno digamos assim de saúde tá bom muita gente me pergunta mas a urina ela tem que ser claro assim a urina tem que ser Clara mas ela não pode ser límpida da cor de água por exemplo né Porque isso pode indicar que o ruim não tá funcionando adequadamente também porque eu mandar as funções do Rim é exatamente concentrar a urina Então ela também não pode ser incolor tá bom isso pode indicar um estado de Hiper hidratação do paciente e pode ser prejudicial tá então a cor normal essa cor amarelo citrino devido à presença de um urocromo O que é O pigmento da urina tá certo é a urina ela pode ser amba que indica a presença de bilirrubina né mais amarelada ela e pode ser laranja devido à presença de medicamentos alimentação quando ela já tem demais para o vermelho ela já pode indicar a presença de sangue né hemoglobina sangue e ela pode como eu já falei em hospitais por exemplo ser verde azul lilás está relacionada a presença de medicamento por exemplo ou até mesmo infecção bacteriana que é mais é difícil de você identificar né você dificilmente você vai diagnosticar uma infecção pela cor da urina mas pode ser indicativo Então essa cor da urina ela é algo que você deve citar no laudo tá bom que pode ser um indicativo de alguma coisa anormal um outro aspecto outro parâmetro do exame físico EA densidade tem cidade é muito importante então eu sempre falo isso nas minhas aulas que a densidade é é o acho que nós temos aqui no canal uma aula de função renal onde eu falo que e a concentração da urina né A Fuga das principais funções renais é a capacidade de concentrar urina bom então e eu meço essa Concentração da urina através da medida da densidade urinária e eu tenho basicamente três formas de fazer isso três métodos né para dor para medir essa densidade o uso do urodensímetro o uso do refratômetro e o uso das tiras reagentes é a mais utilizada hoje nos Laboratórios é o método das tiras reagentes on e o refratômetro seria o método mais adequado ok Porque ele me dá uma curasse a melhor ele de forma mais fidedigna essa leitura e urodensímetro ele foi um método já utilizado no passado mas que hoje não é tão utilizado né é esse equipamento nesse equipamento eu coloco normalmente a urina numa proveta e eu coloco o esse equipamento que fica boiando na urina e ele tem uma marcação e essa marcação indica a densidade só que em geral essa marcação ela sofre influência por exemplo da temperatura do ambiente então se eu tiver 23° é tem que fazer correções relacionado a essa diferença de temperatura por isso é um método que não é tão eficiente ela trabalhoso é utilizado o refratômetro é já é um método mais adequado para fazer essa medida da densidade normal esse aqui que é um tipo um binóculo eu vou pingar uma gotinha né de urina aqui na leitor abaixo uma tampinha que tem aqui e visualizo uma mancha uma lista lista né onde eu vejo exatamente onde está a densidade esse equipamento ele tem uma couraça melhor porque eu consigo identificar se esse valor tá 1.

108 1. 0 12 1. 025 eu consigo exatamente identificar o valor e a tia Rê a gente é o método mais utilizado ela usa um sistema de coloração né é onde ela pode me dar uma sensibilidade um até 1.