Unknown

E você tá lá no seu local de atendimento de repente Doutor bom mesmo tá trazendo um paciente aí você chega lá tá chegando o sargento o DOC tudo bem Chegamos aqui ó paciente higiene Edson fuinha 27 anos queda de moto pegando ele lá no local Vimos que ele tem umas escoriações aqui do lado direito parece aqui no braço um pouco na perna e mobilizamos e trazendo estava conversando tudo mais falou que desequilibrou acabo caindo da moto estava de capacete e acabou caindo mas aí eu no meio do caminho começou a ficar meio falando meio enrolado

começou aparecer tá desorientando a gente olhando ele meio pálido parece não sei de uma coisa frequência cardíaca 108 frequência respiratória 28 pa 90 por 60 e saturação 88 e agora você de frente o paciente que o gnl se caramba o que que você tem que pensar nessa situação com o agir porque aqui um trauma uma queda de moto dependendo da cinemática da velocidade o paciente tiver meu Deus pode ter tido tudo pode ter trauma na cabeça trauma no tórax trauma no abdômen fratura e aí Nessa situação a gente tem que ter calma respirar fundo quem

já atendeu trauma sabe que não é uma momento de Calma a gente fica adrenalina aqui tá com adrenalina o próprio bombeiro trazendo Samu meu de todo mundo Às vezes vem com familiar Às vezes o paciente chega agitado ou por dor ou corepox é o porquê algum familiar tava no carro sofreu acidente junto Enfim uma situação muito delicada para todos para todos que estamos ali e o que que você tem que ter em mente nessa situação de atender paciente pode trauma duas coisas primeiro conseguir avaliar de maneira adequada esse paciente para ver se ele tem alguma

lesão potencialmente a principal a vida que ele morra a televisão Esse é o primeiro ponto e segundo. Você também precisa fazer essa varredura dominar todos esses assuntos relacionados com o cálculo para evitar que esse paciente tem a sequela porque para a gente não agravar aquela condição Então eu tenho que estar lá reconhecer a tratar e não piorar a condição do paciente por isso de trauma muita gente tem trauma e chega meu Deus e agora que eu vou fazer e às vezes vem com amputação traumática fratura exposta paciente muito agitado Às vezes a embriagado caramba são

sempre situações difíceis para atender e é por isso que há uma padronização na hora de aqui na hora que você atende o paciente traumatizado porque se você for avaliar imagina uma cena você tá lá de frente o paciente ele teve uma votação para o mar ou do pé ou de um dedo ou uma fratura exposta na Tíbia o seu Olha aquilo aqui Não têm uma tendência natural de chamar muito mais atenção às vezes do que um trauma de laringe do que um pneumotórax do que uma ruptura de fígado porque essas outras coisas a princípio você

não tá vendo Ainda você tá vendo a perna e aí a tendência natural Nossa como médico como ser humano é de acudir aquilo que a gente acha que é mais grave E aí não paciente que chega assim com uma fratura exposta se eu não tiver uma padronização no atendimento para mim a tendência é voltar toda minha atenção para aquela fratura exposta mas aquilo será que naquele A tá trazendo é o que traz mais riscos para o paciente provavelmente não porque se teve uma fratura exposta quer dizer que a cinemática do trauma foi muito grande Tudo

bem pode ter tido só na perna mas a gente não pode deixar de avaliar todos os outros órgãos estamos porque não adianta nada eu corrigir uma fratura na perna e o paciente uma fratura de laringe o pneumotórax o tamponamento cardíaco Johann jorrando sangue no abdômen do da do fígado assim vai morrer e aí eu resolvi a perna Ah tá mas o paciente morreu Puxa que pena mas a perna ia ficar boa não dá para fazer isso não dá e aí que venha padronização famosa do a tls E olha que coisa incrível a tls Essa padronização

não foi criada por médico acredita nisso na década de 90 um ortopedista nem ético nem médico é sofreu um acidente com a família nos Estados Unidos e Ao serem atendidos foram levados pelos o pronto atendimento já ortopedista em vão à secular ele reparou que não havia uma padronização o que cada médico casa familiar foi atendido de uma forma diferente ele viu aqui focar Não está errado não tem o protocolo E aí pega o que eu tô falando a respeito a chegou uma fratura exposta você vai focar na fratura exposta a ocultação traumática aquilo que chama

mais atenção às vezes tem um hematoma subgaleal Nossa vou ficar me atentando só isso não precisa ter uma padronização e aqui especificamente a gente vai focar na padronização do tórax para resolver um dos maiores problemas em trauma que são alterações do tórax incluindo pneumotórax quando a gente fala da parte torácica hoje especificamente porque a gente tem que ter em mente focando mais para o lado de pneumotórax a gente saber conduzir um pneumotórax do pronto-atendimento que que eu tenho que ter atenção então aqui ó trauma torácico E aí e quando a gente fala em termos de

pneumotórax e principalmente Industrial natural nos traumas torácicos você tem que associar três tipos de pneumotórax primeiro o pneumotórax aberto o segundo o pneumotórax hipertensivo E aí o terceiro o hemotórax E aí Ah mas isso é porque esses três específico porque esses são os que mais causam dúvida ali diante do paciente que mais estabilizam o paciente que demanda uma ação rápida boa parte das vezes quando eu tô atendendo tipo de paciente então é uma situação que você tem que tá pronta mente capaz de resolver de identificar e se você me identifica você não resolve Então você

tem que identificar e resolver da maneira adequada E isso tem que ser rápido não dá para ficar perdendo tempo pensando Ah pera aí deixa eu tentar que lembrar eu passei tilar honrando de dor ou já está apurando e você é um minutinho só um minutinho não eu vou 80 trouxe Espera aí deixa eu tentar lembrar não dá tempo então você tem que pensar de imediato nesses três tipos eu vou falar também de confusão pneumotórax simples e confusão e também de tórax instável Mas vamos focar um pouquinho aqui no criatório que é uma situação que você

tentar a para resolver naquele momento o que que acontece nessas três situações se a gente considera aqui ó a caixa torácica nós vamos colocar aqui ó dos três para você entender é urgente a Qualy a caixa torácica ela serve de proteção os órgãos nobres e nós temos dentro dessa região grandes vasos porção distal da Via respiratória grandes vasos coração e pulmão Então essas estruturas são extremamente nobres para o nosso organismo e nada mais sábio do que é fisiologia criar uma caixa por volta em volta disso uma caixa de proteção óssea pensa só no cérebro caramba

o órgão mais nobre que existe por isso que ele é todo fechado lacrado no crânio porque o osso é o que a gente tem de mais rígido no nosso organismo Então nada melhor que o nosso organismo usar isso para proteção máxima do sério eles fecha a caixa o crânio a proteger esse órgão tão nobre agora quando a gente pensa nisso na caixa torácica pera aí tem como fazer algo totalmente rígido para cobrir esses órgãos não e olha sabedoria da evolução humana e tudo mais você pensar em força devia nem sim o que você acredita aí

mas olha que coisa fantástica e o que foi método para resolver esse problema não posso simplesmente fechar fazer um tórax aqui de metal o tórax todo fechado de osso não dá porque porque a gente depende do tórax a respiração então sabiamente o organismo criou os arcos costais porque eles servem para uma proteção danada e ao mesmo tempo pelo movimento de alça de balde que fazem as costelas a gente consegue expandir o tórax e consegue ventilar Olha que coisa fantástica então eu crio um arcabouço de proteção os arcos costais e ao mesmo tempo eu deixo isto

móvel normalmente ele fica fechado a gente usa só diafragma para respiração mas quando demanda o esforço mais uma atividade física o estado de alerta para correr para lutar atenção na evolução ele ajuda a caixa torácica ajuda na hora da ventilação porque hora que eu expondo essa caixa torácica eu cria uma pressão negativa lá dentro imagina só eu tô expandindo caramba É como se eu sugasse alguma coisa aqui para dentro e aí que acontece né então com em cima contrai e a nossa caixa torácica abre expande a gente sugam o ar lá pra dentro então o

organismo funciona dessa maneira com essa barreira que tem no tórax que são os arcos costais fazendo com que eles auxiliam Principalmente quando a gente mais precisa de oxigênio então ele te leva a cúpula diafragmática abaixa com a contração do diafragma e os arcos costais ou através da musculatura acessória ali dos Arcos costais ele faz esse movimento e faz o ar entrar e para isto pensa só eu tenho lá um dispositivo que eu consigo expandir ele ou ele vai Sugar por um canudinho imagina que tenha um canudinho e eu tô com uma embalagem que eu aperto

ela e quando eu solto ela expande ué se ela expande o ar tem que entrar para ela fazer essa expansão legal colar com a caixinha tem lá uma um canudinho eu aperto hora que o sol tá expande legal olha entra imagina se eu faço um furo nessa caixinha a sua vida hora que eu apertar a hora que eu sou tá o ar vai entrar pelo furo e não vai vir lá por cima não vem pelo canudinho é isso que a gente precisa pensar quando ocorre uma quebra dessa Barreira do tórax no chamado pneumotórax aberto aqui

nessa condição Então imagina que eu tenho pulmão aqui de um lado e do outro lado eu faço um ferimento aqui ó e abro um caminho sendo que o certo seria sair pelo canudinho aqui em cima eu abri esse buraco que que vai acontecer desse lado do tórax o pulmão todo vai colar para ficar todo pequenininho de um lado porque eu criei uma comunicação então quando eu vou expandir a caixa torácica o ar vadio pelo furo e vai sair pelo furo e não vem mais aqui por cima e eu perco essa essa essa força negativa ali

dentro que traz funciona o pulmão porque quando a caixa torácica expande Ela traz junto pulmão a pleura visceral Ju Em breve será osso parietal hora que o espanca a caixa torácica o jogo para lá a pleura parietal a paleta a visceral vem junto então eu esperando pulmão fiz um furo quebrou e isso ficou um buraco aqui hora que eu esperando a caixa torácica entre um monte de ar por aqui se o ar entra por aqui eu colar do pulmão porque o pulmão eu guardo pulmão tem lá de cima o ar vem lá entra pelo canudinho

e entra aqui no pulmão não mas o ar tá vindo aqui por fora não tá vindo dentro do pulmão o pulmão Vai colar vá que já teve oportunidade de entrar em cirurgia entrar em cirurgia do tórax sabe que o povo parece uma esponja meio Rosa bonitinho e ele tem essa grande capacidade Quando faz cirurgia aqui acaba mexendo no tórax faz a intubação seletiva é fantástico quando falou corta a ventilação de um lago pulmão na hora um mousse na hora ele já diminui no pneumotórax aberto esse que acontece o ar entrar por ali e faz esse

pulmão colabado essa é uma condição existe uma outra situação em que o pulmão também pode perder o ar mas não por meio externo imagina que eu tenha a caixa a caixinha lá que eu falei o canudinho aqui em cima só que dentro Eu tenho uma bolha uma uma tipo uma bexiga hora que eu assopro o ar ali dentro vai expandir a Caixa vai só que as custas desta bexiga porque o ar vai entrar na bexiga expande a bexiga expandir a caixa torácica mas imagine uma situação em que eu tenho pulmão é de um lado e

do outro lado eu tenho também o pulmão eu tenho também o pulmão só que aqui ó na parede do pulmão fez um furo e o ar vem lá de cima e entra aqui para o pulmão e Agora pensa só o ar entrando aqui dentro do pulmão e era para expandir essa bexiga esse pulmão desse lado não mas ele tem um furo bem aqui ó Então o que acontece com ar hora que eu faço inspiração o ar entra e vaza pelo furo então o ar acaba vazando pelo furo e ficando aqui ó todo perdido dentro do

tórax e não consegue voltar porque olha que interessante quando eu faço a inspiração ó eu puxo ativamente o ar Então esse ar passa pelo furo que tá ali no pulmão só que na expiração que é passivo que que acontece o pulmão colaborar mais ainda então é inspiração ele até Tenta dar uma expandir ó só que o ar vá vazou aqui para dentro o que que o bom faz colaba E aí como que esse ar vai voltar por um furinho que tá ali no no pulmão que eu perguntar todo enrugado não volta essa é a grande

questão então eu faço inspiração deixe o ar ficou é preso aqui dentro ficou perdido passou pelo fundo do co o pedido solta o ar do outro lado espelho de novo se tiver acontecer mas ar vai acumular aqui Espírito não tá esse ar pulmão colabado fecha o buraquinho empiro mais ar e voar acumulando ar aqui dentro Esse é o chamado pneumotórax hipertensivo porque pertenciam do que ele vai causando o aumento de pressão desse lado olha isso aqui ó como que tá já grandão cheio de ar Esse é o pneumotórax hipertensivo ele colar do pulmão e o

ar fica retido preso dentro do tórax entre o pulmão com lavável e a parede torácica e por último uma última condição que pode acontecer Esse é o rompimento de algum vaso importante pode ser até um vaso intercostal pode ser grandes bases pode ser ateia pulmonar algum ramo mais interno do pulmão enfim algum vaso que ROM faz um rompimento e esse pulmão acaba colabando e fica pequenininho porque porque começa a encher de líquido de sangue aqui dentro Oi e aí o que era para tar ocupado de ar acaba sendo ocupado por sangue Então vão ter alguma

artéria algum grande vaso alguma alteração aqui esse sangue ou no até aqui postal fratura de arco costal rompe o festival fico nervoso aqui começa a vazar muito sangue aqui para dentro então o sangue começa a acumular e vai empurrando pulmão vai empurrando pulmão vai empurrando pulmão geralmente com volumes acima de 1.500 ml chamado e no tórax mas isso o pulmão colava e eu fico tórax todo cheio e olha que loucura tórax pode comportar até dois terços da volemia do paciente dois terços 66 por cento de sangue o sangue do corpo fica retido aqui dentro do

tórax puxo isso não tem como dar bom nesse da ruim então essas três condições você tem que estar prontamente a para identificar no paciente para poder atuar da melhor maneira porque cada uma delas de maneira geral Você vai precisar de algumas medidas específicas Então você tem que saber se você não faz o diagnóstico como é que você vai diferenciar o tratamento não vai ir e a gente tem que direcionar esse tratamento Então olha só como o que é o segredo Qual que é o segredo para poder fazer essa diferenciação entre essas três patologias que acontece

pode acontecer no trauma fechado no treino aberto ferimento por arma branca ferimento por arma de fogo como que a gente identifica isso seu exame físico não precisa de exame algum raio x não é indicado nessas situações se não precisa de exame você deve tem obrigação de saber clinicamente como que você diferencia como que a gente faz no geral no dia a dia aí para o nosso atendimento paciente exame físico então através do exame físico você vai olhar três parâmetros para poder diferenciar uma situação de outra então primeiro deles a inspeção segundo a percussão e por

último ausculta a Porque não palpação eu vou falar então vamos colocar aqui ó nos três em inspeção percussão e ausculta inspeção percussão e ausculta que a gente observa Na expressão dessas três situações diferentes contar inspeção nesse nesse nesse tórax que tá de um lado colabado e do outro ventilador ventilando justamente isso a gente vê um tórax de estável parado sem expandir e ele mais muxo entre aspas e do outro lado ele ventilando então aqui na inspeção a gente observa esse tórax não expande então não expansão do tórax E aí é do lado acometido Claro e

aqui nessa situação que a gente observa Ué você tá enchendo de de ar ele também expande mas ele já tá em ter expandido Por que começa acumula um monte de ar ali dentro tá hora que você ficou desse tamanho então e a gente vê se o outro tem tirando Então esse não ventila mas o tórax está totalmente expandido então Nessa situação a expressão eu vejo tórax expandindo expandido e nessa daqui que que acontece no motor AX o hemotórax é igual pneumotórax aberto a gente vamos levar aquele lado do pulmão sem expansão nenhuma e do outro

expandindo tão aqui a inspeção é a mesma de aqui de cima então não expansão do tórax e aqui tórax é bem expandido bem aí a hiperinsuflado a gente poderia falar aqui e na percussão a grande jogada Ah só uma coisa né ausculta Vamos lá aqui só para falar um pouquinho da Os cultos Qual que é a diferença das custas nenhuma porque nos três Muito provavelmente o MV vai estar ou diminuído ou abolido e aqui mesma coisa e aqui também então não é através da da ausculta que vai diferenciar os três eu começo a diferenciar pela

expansão pela inspeção EA percussão é a grande chave é o grande segredo para você diferenciar esses carros você fazer a percussão Porque como que vai estar percussão aqui o nude normotonicos aberto timpânico o normal ó e aqui hipertimpanico parecendo um Tamborzão Tá cheio de de ar tá desse tamanho hora que você vai lá e para o é clássico quem já teve oportunidade de aprender um desespero que não pertence vo é classe você bate o olho bastante conference talks desse tamanho Então por certo tu na hora então aqui ó ele tá hipertimpanico ó e aqui abolido

mas está com massa e seis hora que você faz para caramba que tocou o palco no fígado aqui eu tô fazendo percussão do fígado porque parece um órgão um órgão mas isso então é isso que a gente observa aqui ó mas isso mas 6 e essa é a forma de diferenciar então principalmente percussão e principalmente inspeção principalmente a e na na palpação eu não poderia Olha que acontece na palpação sim você vê sinais de fratura você vê crepitação de Arcos costais tem que fazer mas geralmente para se estar com muita dor nessas três situações o

paciente torrando de dor então Poxa você vai chegar ali para o papertown posso falar não tá de brincadeira Vitor tá doendo para caramba fratura de arcos toma das Dores mais intensas e você chega apertando para o doutor Poxa que é isso então por isso que é mais complicado mas você pode fazer com certeza e principalmente aqui no pneumotórax mas isso se você comprime torque você vê que ele não cumprir ne diferente aqui ó ele vai estar caramba tá umas isso faça que eu não vai enquanto que aqui vai e aqui geralmente também não porque eu

quero que está desse tamanho muito maior Então essas são as características principais que você tem que ter em mente para poder conduzir da melhor maneira é isso a gente vê outras alterações por exemplo pneumotórax aberto o que que eu vou ver aqui de alteração a mais o ferimento é independente do tamanho do ferimento eu consigo ouvir ver a saída borbulhando saída de ar então aqui um dado a mais hora que você faz a parte do e de exposição do paciente seguindo a b c d e a hora que você faz a exposição uma das coisas

de fazer Tira toda a roupa vira faz um movimento de rolagem do paciente para observar o dorso porque às vezes ele tem um ferimento nas costas ou ferimento por arma branca o ferimento por arma de fogo ou um trauma e entrou um caco de vidro no capotamento ou o guidão da moto da bicicleta às vezes entrou na na parte posterior você vai ver isso é um isso é um dado a mais pra puxar aqui com pneumotórax aberto tem que experimentar com vazão do ar e aqui e que a gente vê a mais no pneumotórax hipertensivo

não vai ter ferimento aberto mas como esse tórax começa a expandir demais acumular muito ar aqui dentro começa a ter repercussões hemodinâmicas pro paciente porque vamos lembrar que aqui no centro no mediastino puxa grandes vasos responsáveis por mim Oi para o corpo inteiro perfusão dos tecidos se eu começa a inchar demais esse lado eu vou começar a desviar o mediastino que o outro lado vou fazer uma pressão sobre os grandes vasos sobre o coração dificultando até que o coração bombeia adequadamente o sangue então aqui no pneumotórax hipertensivo além desse a parte do exame físico que

mais que a gente geralmente ver hipotensão porque coração tá apertado desvio do mediastino e das vias respiratórias para o lado contralateral o seu crematório da esquerda eu vejo o desvio da via aérea por outro lado e não é algo que vai te ajudar o desvio da via aérea É e aqui pô tensão paciente geralmente manifesta sintomas sinais de má perfusão marca usam cerebral má perfusão periférica queda na queda da pressão justificar tento porque vai desviar e o paciente vai ficar hipotenso geralmente taquicárdico nessa condição aqui tá esses dados principais Ah e não tira no hemotórax

maciço O que que a gente vai observar nesse paciente hipotensão Severa hipotensão importante porque ele tá perdendo sangue é um hemorragia e hipovolemia hemorragia e passei está tendo perdendo bolo perdendo volume caramba ele vai instalar o ataque cardíaco a contração do livro de consciência mas isso aqui e potência chocado chocado então esses dados te dão já maior maior segurança na hora que você tá meio diferente você faz a sua avaliação faz exame físico jogou para peraí vamos ver sinais vitais vamos ver como é que tá vamos fazer puxa vídeo sempre no motor que tá aberto

tô vendo o ferimento não pneumotórax hipertensivo o tamanho que tá esse tórax caramba que a gente vai fazer ou não por último mas isto de tudo para ser show cadarço E aí como conduzir essas situações aqui específico pneumotórax aberto que que você tem que fazer ali de imediato com esse paciente o famoso curativo de três pontos tá aqui o tórax o ferimento O que que você vai fazer pega você pode pegar aquelas mantas a manta térmica e socorrista geralmente usa aquela coloridinha e é que vai ter mas é uma opção outra opção pegar um coletor

de urina corta o plástico do coletor de urina outra opção soro aquele soro que é no plástico Zinho mole você pode cortar um soro daquele e pegar a cortar um quadrado e pegar aquele plástico então do da sonda da do coletor de urina da do frasco do Rio de soro ou da cober tinha lá de deixar o paciente aquecido que te faz vem aqui Coloca aquele quadrado que você fez aqui ó o e Passa Fita ao redor Você pode passar em um duas pontas ou até em três dependendo do tamanho dependendo ali do da consistência

do plástico Zinho mas de maneira geral você vem aqui ó Passos o esparadrapo aqui e outro esparadrapo aqui ó tão famoso curativo de Três Pontas deixa esse lado aberto porque o ar puder entrar e sair o ar sair quando ele fizer respiração mas na expiração o ar sai mais na inspiração ele colava e não deixa entrar lá dentro então paciente consegue expandir um pouquinho o o pulmão então ele com lava ele expandir qualquer pulmão aí o ar sai colava e sai se tiver vazando muito tanto na inspiração quanto na expiração vem aqui ó e passa

mais um desse lado e deixa só esse orifício só que fica de olho porque geralmente fica sangrando e às vezes ele pode colar lavar caso do sangue Tá mas esse é o famoso para tipo de três pontos você faz ali na hora até dá tempo de drenar o tórax que eu vou falar como é que a gente faz ali de e esse para pneumotórax aberto e pra pneumotórax hipertensivo que tem que ser feito nessa situação situação de urgência máximo funcionar o tórax tá boa não tem não tem conversa não há tempo de anestesiar não tem

nada disso paciente está instável e potência taquicárdico desvio desvio da Via respiratória outra coisa que acontece turgência jugular também faz aqui ó arruma até acrescentar também é porque tá desviando todas as estruturas para o lado tá prestando o coração tá conseguindo bobear direito começa a represar sangue na jugular tá então outra coisa que também acontece que a gente tem que fazer aqui função o quinto espaço intercostal eu vou mostrar com mais detalhes ali na outra página quando eu falar como é que faz a drenagem eu já falo como é que faz assim essa função do

tempo e espaço acho mas é isso que você tem que fazer pegar um abocath 14 enfiar contudo no tórax pega lá o pode ser abocath sozinho introduzi-la aperta hora que ele entrar na hora vai fazer 15 André não sabe na hora aí você tira agulha introduz e deixa só o cateter porque a gente vai tá transformando o pneumotórax fechado e um pneumotórax aberto eu deixo logo a pezinho e vou preparar material para poder treinar esse tórax tudo ali ou na hora em casa fiz diagnóstica dentro da ALCA Oi para o material aí volume vamos passar

o Grêmio Vitória dessa forma tem que ser ágil Aqui você vê que na hora que você Drena puxa o paciente a melhor acessório na hora a pressão já sobe para deter o desvio da das vias respiratórias cava com Arthur gente a jugular é rapidinho na hora que você fez e por último esse paciente aqui ó que que a gente vai fazer com ele principalmente chegou tá naquele momento vou precisar dele na história assim mas o mais importante mais importante cristaloide E aí E aí e aqui de preferência se você tiver disponível ringer com lactato principalmente

e aquecido sabe que não tem na grande área mas se você tiver Ah mas eu tenho porco Ranger Beleza vai vai contrabalançam faz 500 de soro 520 a 500 soro 500GB não tem um monte de ringer e ringer lá que tá tem um monte de rica adaptar faz liga ela tá assim ela tá esquece soro fisiológico porque o soro fisiológico a gente sabe que ele não é tão fisiológico assim tem muito Sódio tem muito cloro 154m detox 154 de cloro cloro durante o organismo a média é sem o sódio 135/145 eu tô fornecendo um soro

com 154 é muita coisa eu passei que pode fazer acidose hiperclorêmica e aqui um detalhe fundamental para paciente com trauma famosa Tríade da morte no tal do trauma um delas hipotermia dois acidose e três distúrbio de coagulação essas situações andam junto o trauma EA gente tem que ter muita atenção e pode deixar o paciente ficar hipotérmico não pode estiver molhado tem que tirar toda a roupa cercados de guarda na sala de atendimento o bis paciente depois que fizer a inspeção que todo o corpo cobrir para evitar a hipotermia vamos lembrar que no trauma principalmente no

traumas esse trauma cirúrgico tem um famoso rinite resposta endócrino e imunológico ao trauma esse rinite é muito importante para desestabilizar ação do organismo por quê Uma agressão tremenda uma descarga de catecolaminas uma descarga de cortisol no organismo isso faz com que haja consumo de fatores de coagulação levando podendo levar a coagulopatia e que também a cena do desastre quanto mais soro você vai fazendo mais diluindo esse sangue menor vai ficando a capacidade de população quer dizer levanta de tudo de população que tá para dois Tem que evitar isso ao máximo três acidose tanto fornecendo muito

soro fisiológico pode levar acidose conta própria má perfusão tecidual paciente está chocado e não tá confundindo adequadamente ou lembrar e dizendo que não recebe uma boa confusão faz quebra de glicose produzindo ácido lático então leva acidez acidose lática nesse caso e a gente se combater o máximo porque isso piorem muito prognóstico do paciente por isso que aqui de preferência fazer ringer lactato melhor ainda se você tiver mesmo concentrado E aí poder transfundir as pacientes existem existe um kitzinho de autotransfusão também passe tacos tórax cheio ele tem um filtro Zinho você dreno tórax ele entra para

dentro do reservatório passa pelo filtro e gostei imediatamente levanta isso conecta no equipe e transfunde de volta para o paciente isso é fantástico e melhor ainda você fazer isso junto o fatores de coagulação crio crioprecipitado Mas se a gente sabe que é só aliando o primeiro mundo que você vai ter disponível isso mas é uma possibilidade então aquele fazer cristalóide bastante bastante cristalóide preparar para drenar a história porque se você deixa todo aquele volume ali dentro vai this com a expansão do tórax do do pulmão dificultando ainda mais a oxigenação sanguínea que já tá ruim

por conta do shopping Então você precisa expandir e se torna tirar esse sangue dali de dentro tá E aí tem ele entrar em outros detalhes a Siri não mais de 1.500 ml de mediar você tá devendo mais de 200 ml por hora em duas a quatro horas já teria que fazer toracotomia e enfim outros critérios aqui para falar específico disso mas o foco hoje é aqui ó nessas duas condições como que a gente faz a drenagem de tórax como que faz a função algumas dicas valiosas se a gente pega o arco postal e aqui o

externo e os arcos costais em qualquer a preconização antes de 2018 pela PS onde que ele preconizava a fazer a função no caso de pneumotórax hipertensivo 2º espaço intercostal linha M A clavicular então aqui na frente você vem aqui no meio da clavícula 2º espaço intercostal logo abaixo aqui da clavícula e fazia a função ali quer dizer não pode mais fazer segundo passo é que ficou meio alta levam colocar aqui ó para ficar bonitinho senão vai ficar feio ó a clavícula aqui na e tem o primeiro a costal aqui em cima ó Então qual que

era a recomendação antiga servir aqui ó segundo espaço intercostal e meti a agulha aqui dentro colocar pode fazer pode pode fazer Houve essa mudança mas não proíbe de você fazer no segundo espaço intercostal baterias isso gera e acha melhor fazer no quinto espaço intercostal mas não proíbe fazendo segundo a questão que a gente pode levar em consideração é que a população americana muito obesa A grande maioria e às vezes fazendo a função por aqui e chega no tórax ainda mais colocar as 14 um pouco mais curto e às vezes não chegava então qualquer recomendação já

faz o quinto espaço intercostal porque vai ser o local onde vai fazer um dreno então a recomendação atual terceiro quarto quinto seria Aqui para baixo mas vou colocar aqui só para não ficar sair você tem que vir aqui e fazer a drenagem e fazer a função na lateral linha axilar média linha axilar anterior e linha axilar posterior De preferência um pouquinho para frente de fazer mais fortes na vocês vão conseguir eu linha axilar média linha axilar anterior linha Pilar posterior pouquinho à frente da linha axilar média você vem aqui ou faz a função no quinto

espaço intercostal fio abocath lá saiu legal vão preparar vamos treinar ao tórax vamos lá Quais são as dicas que você tem que ter na hora de treinar o tórax em cantaria aqui e o arco costal né E aí e qual que é o macete vamos lembrar que o feixe vasculonervoso passa aqui embaixo artéria veia e nervo passam debaixo dos Arcos costais tanto que eles eles fazem um suco quando a gente tá lá na anatomia lá no primeiro ano pega um arco costal desse ele tem até uma depressãozinha na borda inferior porque onde está passando o

feixe vásculo-nervoso Qual que é a dica então para drenagem é você e na borda superior da costela inferior Como assim eu venho aqui ó na borda superior do arco costal inferior borda superior do arco costal do espaço do arco costal inferior porque o fuso do feixe vásculo-nervoso furo Se eu entrar hente aqui ó eu posso perfurar a pele ali posso causar lesão nervosa perfurar a veia puxa vai ficar babando a fazer motora é um transtorno fora dor que o paciente vai ter que ficar com dor e você vem na borda superior do arco costal inferior

e faz a sua drenagem aqui ó faz uma boa anestesia foi lá lidocaína dois por cento Enche lá vai nesteziano anestesia toda essa borda aqui ó a anestesia toda essa região vai lá na pleura hora que você está introduzindo a agulha você sente a resistência e você vai pegando mão com o tempo você vai sentindo a hora que chega na pleura se sente que tem algo faz assim ó anestesia um monte vai se você sente que perfurou não tem problema você vai procurar mesmo e você volta um pouquinho agulha e injeta mais porque tem muita

dor nessa região Além disso se der tempo dependendo das condições do paciente faz analgesia para ele venosa faz Dipirona dose de 1 a 2 g e faz morfina evita anti-inflamatório no trauma de maneira geral é claro que você vai avaliar cada situação evita fazer anti-inflamatório para o paciente por dois motivos Primeiro vai prejudicar ainda mais fazer um distúrbio de coagulação como lembrar que o anti-inflamatório inibe a cox-1 e mídia liberação de tromboxano a2 e o tromboxano A2 é imprescindível que a ativação das plaquetas hemostasia primária do evita fazendo inflamatório por esse motivo segundo motivo paciente

vai ficar chocado pode fazer igual perfusão renal e você ainda agrava ainda mais essa condição fazendo anti-inflamatória é claro que é só se não vão ter tanta importância no rim mas a parte sangramento assim então evita fazer anti-inflamatório para paciente do Tramal é morfina a recomendação do TSE você ter cuidado na hora de fazer o pior que porque a gente precisa do sensório do paciente ativo e dependendo da dose que você fizer pode fazer rebaixamento pode dificultar a parte ventilatória fazer apneia é difícil de fazer uma dose muito alta para fazer aqui né mas o

paciente ficar mais sonolento rebaixados pode acontecer então fazer aos poucos como dois miligramas de uma ampolinha de 11 ml tem de dimorf um ml tem 10 mg de luz de uma água destilada de 9 e vai fazendo 2ml faz 2 ml agora era dali cinco minutos porque ação do da morfina 4 minutos já está atingindo o pico de ação Então faz observa tá com muita dor ainda tá faz mais dois torto aliviando mas tô com muita dor faz mais dois a Doutor Já Deu uma aliviada segura a mão aí você vai vendo já fez dipirona

para mim demora um pouco mais frágil mas vai ajudar e complementar quem faz é a medicação venosa sempre que possível E também anestesia local porque é um procedimento extremamente dolorido depois que fez a anestesia muito bem feita você tem que fazer incisão longitudinal transversal desculpa faz decisão e vai divulsionado uma Kelly Então você abre bem a pele tem que abrir o tanto razoáveis é preciso enfiar o dedo lá dentro então abre o tempo razoável depois vai divulsionado com uma Kelly pega uma pinça vai de funcionando empurrando e abrindo o senhor vai vai chegou na pleura

você vai sentir aí você deixa ela fechado empurra vai furar você vai sentir ali na hora a hora que romper aí você abre a Kelly e puxa ela aberta depois Obrigatoriamente você tem que fazer exploração digital não pode deixar essa fase Porque se você tiver perfurado diafragmas diafragma subiu numa dessa você perfura o diafragma e o dreno vai lá por hora para o abdômen então enfia o dedo É que o espaço intercostal do paciente dependente tamanho paciente apertado Eu geralmente conseguisse o Dinho por causa do dedão grande aqui na hora que passa de mulher menorzinho

é mais difícil então coloca o dedo explorava dentro ver se você sente bater na ponta do dedo a o pulmão e geralmente está colabado e você vai para baixo para ver se você consegue sentir o diafragma assim tios prego dela tá tudo ok legal para você vai pegar o dreno e jogar o dreno posterior e para cima tem uma história se for pelo toque se eu posso jogar ele anterior que vai treinar melhor o ar é balela aí se for líquido você joga para trás padroniza aí eu joga para trás que ele vai ficar melhor

posicionado então sem empurra-empurra o dreno aqui no sentido a posterior e para cima para que ele entre aqui o e fique alojado dessa maneira toma muito cuidado do último furinho do dreno não ficar para fora isso vai ficar tendo escape de ar Então você marca pega uma Kelly tá o dreno Aqui você vê o último furinho grampeia uma distância razoável médio no paciente importante também antes médico Andreia e introduz o dreno até onde você marcou e vai lá e faz uma fixação muito boa aqui tá a Copa lá no selo d'água tá resolvido Então esse

é o procedimento de drenagem Vitória e vai ser feito no pneumotórax aberto no pneumotórax hipertensivo e também no hemotórax mesmo procedimento para os três no caso de mototáxi hora que você drenar Começou a sair sangue se você tiver o kit não vai ter mas se você tiver o kitzinho de alto e fusão puxar é lindo porque a hora que ele desce ele já passa por um filtro Zinho Depois terminou de treinar que você tá correndo cristológico paciente que terminou de drenar você levanta conecta Tira desse desse reservatório conecta no selo d'água e aí você leva

e transfunde o paciente esse ser o melhor dos cenários a gente sabe que não tem de maneira geral e mais outras duas situações que você tem que ter muita atenção também nesses mesmos casos aqui tanto de pneumotórax aberto pneumotórax hipertensivo e no hemotórax duas condições que a gente tem que ter muita atenção que pode acontecer com esse mesmo o paciente primeira delas tórax instável Ah e outra E aí a contusão pulmonar e eu acrescento uma terceira também geralmente relacionada com esse contusão pulmonar aqui ó que é o pneumotórax simples E aí e fica tórax instável

quando fratura três ou mais Arcos costais contigos em duas partes imagina aqui ó esses três Arcos costais quebrando aqui ó e aqui ó o que vai acontecer que isso daqui vai ficar desacoplado vai ficar solto E aí é chamado tórax instável hora que eu paciente inspira a caixa torácica abre essa parte afunda a hora que ele expira sua caixa torácica baixa e essa carta e essa parte aba aula fica completamente solto seu tórax instável e tem muita atenção aqui porque eu fui uma cinemática tremenda assim que vai ter muita dor dificuldade para ventilar e boa

parte das vezes vem vem acompanhado de contusão pulmonar imagina esse tipo de pancada que fraturou isso tudo de arte postal caramba também essa pancada chegou no pulmão e pode fazer uma macumba hematoma no pulmão um machucado ali no pulmão rompeu monte de capilares ali ó fazendo micro hematoma naquela região geralmente no raio x A gente vê como Branco fica branco aquela área de confusão Eu tenho que ter muita atenção porque qualquer um desses pode fazer contusão pulmonar nessa situação tórax instável E aí vamos encaixar o tórax do paciente Ó mas é boa essa aí pega

lá alguma pega o pessoal aí vamos mobilizar escritório dentro para fora aqui ó que é isso vamos trancar tudo aqui eu quero ver isso é isso aí ó põe lá Marca para se puxa que top né muito ainda de dois minutos para ser das horas é porque não está escondido Thor não tem como fazer isso aqui ó hidratação oxigênio fornecer paciente e uma boa analgesia muito boa e quando está acompanhado de contusão pulmonar estabilizou a paciente tá legal tá OK Tá a fez uma analgesia bacana leva para o raio x Puxa um baita contusão pulmonar

caramba aqui você vai ter que ficar muito de olho esse paciente provavelmente vai evoluir para o tubo e não pode enrolar muito você começou a perceber que essa situação está tendendo a cair nível de consciência entendendo cair em tubo ou paciente porque aí a gente consegue controlar no ventilador que tá chegando ali porque a tendência do paciente e não expandir e se torna que ele tá com muita dor no tórax não tá legal tá instável o pulmão fica meio enrijecido ali naquela parte do hematoma Então não vai perfundir direito não vai ventilar direito e como

ele não está espandindo também também não vai ventilador lado esquerdo foi do lado esquerdo não vai ventilado do lado direito começa a situação você começou a observar paciente já tá começando tá em menos de 90 tá com massa tá começando a ficar mais sonolento já o pessoal vou preparar o tubo tá com uma confusão extensa pulmonar vou estudar vou garantir aqui agora porque senão depois não pode ser que não dê Então tem que ter muita atenção aqui nessa situação de contusão pulmonar para você fazer uma boa analgesia fornecer oxigênio ficar de olho passei saturando precisa

em tumba ta e aqui só para finalizar se você for entubar de preferência você pode fazer ketamina porque vai ajudar a expandir o paciente vai dissociar tem um efeito baixo mas tem analgésico se o paciente tiver com uma pressão boa pode fazer sentar New cantaril vai ajudar o alívio da dor aqui faz o fentanil pode entubar usando a ketamina pode usar etomidato pode usar o midazolam dependendo do contexto aí do paciente se não tiver potência Aí você usa midazolam faz o bloqueador neuromuscular em tubo ao paciente a Copa lá no ventilador pode acoplar tanto 20

manda pressão quanto ventilando a volume Não importa se estabelece e vai avaliar e cuidar bem e nessa situação quando tem uma pancada intensa quando tenho uma o tórax instável um hematoma grande uma área ali no pulmão pode fazer tiro no tórax simples que que é o pneumotórax simples é Aquela fase inicial do pneumotórax hipertensivo E você tem que dar tempo porque se você entrou mais paciente levar o ventilador ele tá com pneumotórax simples Muito provavelmente isso vai tirar o pneumotórax hipertensivo então ó ficar de olho entubou já veio esse tórax fica bem para o pessoal

acho que é melhor drenar que deve ter um pode ter um pneumotórax é associado tem muita atenção então pneumothorax in quiser quando ele tá entrando ar mas ainda não está exercendo uma pressão não tá fazendo uma hipertensão para só simples ainda mas isso pode virar um hipertensivo que eu tenho que ser drenado também identificou fez o raio-x identificou que tá com pneumotórax tem que treinar tem que entregar principalmente se tiver com hematoma associado Então agora que a gente entende isso dessa maneira vamos direcionar vamos ver aqui ó e para atender brilhar no atendimento aí o

gene Edson tá lido aqui nessa situação você tem que fazer o seu abcd tem uma Sesinho de ABC de imediato Você pergunta que eu passei de que aconteceu que o paciente conseguir te contar exatamente ele tá bem o Ah tá meio bem o seio de tudo porque ele tá podendo falar aqui eu já sei paz está rebaixado eu já Battle e fala Puxa aqui que será que é quando eu vejo um paciente já rebaixado aqui aqui já tem os dados de hipotensão e tudo mais eu tenho que já pensar assim ó para rebaixado ele pode

ter tido um PC mas ele pode estar fumar perfusão e essa má perfusão pode vir de duas fontes ou da parte respiratória que não tá fornecendo oxigênio ou da parte circulatória que não tá aparecendo o sangue Então olha que interessante pode ser um trauma direto na cabeça pode mas isso vou deixar para avaliar depois porque essas outras duas condições falta de oxigênio falta de sangue meu Deus e seja matar ele muito antes que o trauma na cabeça então nessa situação por isso que a gente segue famoso abcd Olha a abertura das vias aéreas ver a

expressão na boca se tem uma coisa que mais vejo a parte ventilatória vou escutar fazer pistão palpação percussão e vou direcionando agora vou direcionar direto aqui para o tórax Mas terei que fazer toda essa varredura avaliar aqui vou lá puxa vida rebaixado óleo começa a reparar caramba pera aí você que gosta jugular tá meio meio agora aí ó João Goulart zona e aqui eu vejo que umas escoriações de uma palpada ai ai dor parece que tem crepitação de arte postal quer dizer teve fratura acreditação tá aparecendo Marinho isso não fosse a palavra puxa já tô

aqui pensando sua puxa vídeo e periquito tórax desse tamanho desse lado desse tamanho do outro ele ventilando e esse não só que o outro melhor e eu vendo para aí a escoriação no tórax tem crepitação tô vendo esse tórax não está espandindo faça Os cultos 0mv abolido tô vendo desvio da parte respiratória contra lateral turgência jugular paciente hipotenso acabou Olha o bolo que fica direto agora as estrelas brilhando aí na sua cabeça porque tudo entendimento que eu passei antes faz essa diferença na hora de frente você tem que segurança para ver Caramba você tem alguma

dúvida eu vou lá aqui ó Punto parece um tambor acabou sua opinião do tórax hipertensivo pneumotórax hipertensivo aqui cada um diagnóstico diferencial também de tamponamento cardíaco vamos lembrar aqui na Tríade de beck também faz e proteção também faz urgência jugular mas a crescente ocorrência de bolhas e mais no tamponamento cardíaco eu não tenho tem os dois tórax ventilando normalmente eu não tenho um tórax tamborzão Então esse o diagnóstico diferencial aqui ó claro que está tamborzão que eu vou pessoa que você vai dar um bocado de abocath aqui não entendi nada nem anestesiar você pode fazer

E aí ó um corte Dina passa ali pode fazer no segundo pode fazer no quinto espaço intercostal vou fazendo o quê que a gente A Brena direto lá dá um abocath vira passa o álcool tá na hora para ir doar Puxa vida da linha 12 minutos gns são o doutor Puxa vida pessoal puxa a pressão aí de novo vamos ver legal já sumiu foi para 11 maravilha então já descartei aqui vou continuar o meu ABC de vou avaliar o abdômen vejo isso foi a parte do B vou para a parte do Ceará Valeu abdômen deste

pode impossível hemorragia pra gente poder fazer no volume como eu tô vendo que foi um trauma extenso pessoal já pega um acesso calibroso baterias mudam isso também antes de praxe era assim chegou trauma chegou você já pega dois as pegava me dois acessos calibrosos anti cubital há bocado de 14 e 16 ficam as telhas fala hoje não precisa você pode pegar com abocath 18 abocath 21m lateral numa situação dessa um trauma desse paciente fazendo pneumotórax hipertensivo e já pensando ali como que eu tenho segurança que ele no Face não tá fazendo hemorragia pode tá então

já eu já pediria dois pode pegar dois acesso pode ser um bocado de 1816 Se tiver vai pega porque um trauma de cima cinemática dessa eu já fico com receio de tá tendo algum outro sangramento Então isso é uma atenção a mais que a gente tem que ter fácil ao restante vejo de vejo e na exposição aproveito para tirar a prancha rígida tiro da prancha rígida faz um movimento de rolagem volto pra frente da posição Puxa tá melhor tá com ele de consciência melhor muita dor mas já tá falando a pressão já subiu Opa legal

então bota para correr aí paciente jovem hoje né Você tem algum problema de saúde alergia de alguma coisa na alto duplo não então é prova o contrário ó ringer lactato 1000ml vou correr aí para poder ter um controle vendo vendo sinais digitais ou avaliando que a gente pode fazer nessa situação também sondagem vesical vezes tem contra se você tem um hematoma no períneo a tomar banho bolsa escrotal se tem sangue no meato uretral instabilidade da pele um beijo tudo isso mas não caso mais grave assim que tá ficando motoras são daria o paciente para poder

fazer o controle da diurese para ver se não tem uma possibilidade de sangramento a gente tem sobre controle aqui o paciente e já pediria material para gente treinar esse tórax vai precisar fiz lá a punção vai precisar enquanto isso pessoal vão preparando o material pode pegar um dreno de tórax não precisa ser calibroso e antigamente também que lavar até foi 13638 Não não precisa pode ser 28 ou 30 número do Detran de Vitória até lá vamos fazer uma analgesia porque eu posso estar com bastante dor Então posso fazer Dipirona mas não abaixa a pressão não

se lembra esquece um grama e ver você pode diluir em água destilada 10ml faz leitinho e ver lembro três a cinco minutinhos não vai fazer proteção outra possibilidade morfina é um cautela pega uma ampolinha de 10mg que tem um ml de Lu em água destilada ou soro fisiológico 9ml e o pode fazer agora 2 ml agora e ver e a critério médico a cm pode fazer agora dali cinco dez minutos e tá com dor de minha ficha tá pronto material tá pronto faço mais dois aí de morfina já fiz a dipirona faz mais último finas

quanto que tá o soro dinâmico já sondou quanto que tá a diurese e vamos avaliando um vendo prepara o material modrena já fiz passa aquela anestesia boa ali no local direciona fácil incisão produz o grande tórax a copo no selo d'água e vou avaliando paciente grave a princípio não vou tirar o colar cervical porque o paciente um trauma extenso aqui no tórax tá com muita dor provável fratura de arco costal e tu desvia a atenção do paciente para eu saber se ele tá com dor cervical ou não e já traduz para gente não é importante

por que que eu já falei de tirar prancha rígida Porque quanto antes você tirar o paciente da prancha rígida melhor sabe que paciente que passa tempo demais a pra gente faz úlcera de pressão faz cara é horrível Então e o paciente começa a ficar inquieto com dor dor nas costas e a gente precisa avaliar o dorso Então a hora que você avalia o dorso você já tira a prancha riso deixa lá hora que for transportar esses pacientes novamente um centro maior você põe ele de novo na prancha e transporta mas o colar eu vou manter

posso até tirar para fazer a minha expressão a palpação com alguém estabilizando a cabeça do paciente sem deixar ele movimentar a posso fazer isso e volto com colar Tá então fizemos atender um dreno tórax drenado isso tem que saber fazer tem que saber de nada ao tórax porque numa situação dessa não dá para ficar esperando precisa treinar urgente e a gente fica aqui ó reavaliando o paciente por sua atuação melhorou legal e ficou analgesia deixa o trabalhando tá mais estável tem lá como fazer um raio-x móvel vai lá e faz o raio x ver a

posição do dreno ver se o histórico ver se tem sinais de contusão pulmonar olha como que já tá tendo atento em tudo e atendimento de trauma tem que ser assim é dinâmico negócio você vai avaliando reavaliando o paciente fazendo porque pode ter complicações própria reexpansão pulmonar dependendo da situação pode também prejudicar o pulmão Pode sangrar hora que você Drena lá esse acontece mais que não tem líquido dentro quando tá muito tempo colabado mas o trauma é uma das complicações pode ser sangramento onde você fez a função o próprio fratura do arco costal pode testando de

lá dentro tem imagina que a gente drenou gnl de repente eram prematuros hipertensivo mas começa a sair sangue pelo tubo Puxa vida tem alguma coisa sangrando lá dentro Olha só ele ainda tá mantendo uma frequência cardíaca ali então um pouco taquicárdico mas a pressão ainda mantém-se o paciente ta taquicárdico a gente já consideraria apesar da dor gente a considerar consideraria poderia considerar a choque grau dois que o paciente fique potência grau 3 e se o paciente na alteração do nível de consciência a hipotensão taquicardia grau quatro Então imagina tá lá começa a sair sem 200

ml se puxa vida que ruim que a gente pode fazer aqui nessa situação pessoal vamos acrescentar o Transamin 4154 ampolas de Transamin que eu acho ultramix é mico eu estou acrescentando porque eu tô vendo que tá sangrando um paciente mantendo taquicardia e eu já correndo ringer lactato estão Transamin quanto antes da gente entrar melhor de preferência até 3:00 do trauma do sangramento e o paciente tem benefício cada um coelhinha tem 250 miligramas eu vou fazer quatro ampolas e vem direto sem diluir para chuva depois outra depois outra direto lente mas tem né Cada uma aí

dois três minutos por ampola já faço já vou lá na regulação pessoal um paciente aqui vítimas de trauma chegou o pneumotórax hipertensivo tava dessaturando tava caindo a pressão identifiquei que era promotor que pertenciam drenei assim ó fiz uma função de alívio depois dreno tórax ele tá sondado tá estável mas está mantendo taquicardia e começou a sair sangue do tórax até agora já terminou 200 ml eu fui numa hora então eu paciente que precisa ir para o centro maior vai precisar de sangue precisar de reavaliação de sangramento e essa essa quantidade de sangue vai precisar fazer

tô Mia Enfim gente fez ali estabilização EA outra coisa importante em cima do trauma Às vezes você tá no local onde não tem recurso chega o paciente assim mas grátis Ai meu Deus aqui não tem recurso não não não já pega vamos levar outro lugar não pelo amor de Deus não pode acontecer você tem que estabilizar está ciente da melhor maneira possível drenar o tórax tem que ter ali material pelo menos para fazer uma função abocath tem pelo amor de Deus então você pode fazer isso lá correr cristalóide soro fisiológico ringer lactato três paciente você

pode tirar a roupa que tiver molhada por exemplo para não deixar de fazer a hipotermia olha como que a gente tem sim como atender estabilizar dentro do possível enquanto espera pelo novo Lancia Alfa Então você espera vai estabilizando ali só preciso levar você estabiliza primeiro põe uma ambulância e vai mas com o paciente minimamente estabilizado agora imagina aqui ó chega o INSS a não vir só não tô vendo aí tá grave Vamos colocar na balança vamos levar vamos levar assim mesmo assim tinha chegar no hospital porque ia para e no caminho minha motoca super tecido

se você é magia isso que acontece poucos minutos o paciente para E aí puxa fez PCR vamos lá vai fazer a compressão torácica massagem cardíaca é o bom e velho é uma cidade que dia que você tá fazendo não pode ficar mais comigo falar compressão torácica Nenhuma você tá imagina vai ficar aturando arco costal e piorando isso vai fazendo pressão positiva no huambo Caramba olha tragédias paciente não vai voltar aí ó Que ruim agora olha a diferença do atendimento aqui não está precisei e não tem recurso tudo bem mas eu espero avisei agora sim eu

posso encaminhar os pacientes com mais segurança eu preciso ponho ambulance Léo ou espero vir a Alpha buscar para levar Olha a diferença dos atendimentos que simplesmente a grava e manda não essa estabilização você tem obrigação de fazer quando tá ali no local de atendimento e oferecer dentro das possibilidades melhor que o paciente é para isso que a gente tá lá realmente pensar no paciente e último último recado que eu poderia dar toda vez que você tiver atendendo Principalmente um paciente grave imagina que você um familiar seu no certeza que você vai dar o seu melhor

e o certeza imagina E você tem que estar apto a lhe atendendo pensando assim caramba eu sou o médico que eu gostaria que meu familiar fosse atendido se minha mãe fosse procurar um atendimento eu gostaria que a pessoa que atendesse ela tivesse a segurança que eu tenho para atender e quando a gente vai ter em emergência você precisa pensar nisso a carambique que que eu preciso de conhecimento você tem que ter um alto Malta avaliação para ver os seus testes de pensar nisso pela poxa se minha mãe chegasse aqui eu ia fazer questão de atender

lá porque o domínio aqui eu sei que eu posso fazer o melhor para ela aqui então esse é um ponto você está apto para fazer o melhor e toda vez que chegar o paciente pensa que um familiar seu porque assim você vai dar o seu melhor vai dar estamos sendo simplesmente mas não deve ir embora que ser um problema Vixe não não é sua família e seu você vai puxar ali para fazer o melhor é legal você só espero que vocês tenham aproveitado aí ó se você realmente gostou dessa Live compartilha com seu amigo vai

ter o senhor vou falar do sorteio e hoje para o sorteio se você gostou realmente foi impactado com essa Live manda para o seu amigo manda para quem faz medicina aqui em acadêmico para que já tá formado por aqui ó dominar esse assunto dessa maneira que eu trouxe vai literalmente salvar muitas vidas muitas vidas então compartilha manda o seu amigo que ele vai aproveitar bastante