Doença de Chagas - ontem e hoje

[Música] o Carlos Chagas manifestou já durante o curso médico o interesse em estudar malária e já formado ele é convidado Pelo Osvaldo Cruz que na época era tanto diretor de Manguinhos quanto diretor da Saúde Pública Federal para enar algumas campanhas de combate à malária no decorrer de uma campanha dessas no norte de Minas Gerais né na região de la sance às margens do Rio das Velhas ele vai tomar conhecimento da existência do barbeiro ele eh captura alguns exemplares desses insetos e examina e no interior desse desse inseto ele então identifica um parasito né flagelado que

ele e resolve estudar então ele envia alguns exemplares de barbeiro pro Joaldo Cruz no instituto de Manguinhos que realiza uma infecção experimental em saguí criados em laboratório né em Macacos criados aqui e eh retornando ao Rio de Janeiro Carlos Chagas constata então Eh que esse parasito era uma nova espécie de tripanossoma que ele então batiza como tripanossoma Cruz em homenagem ao Osvaldo Cruz Então já temos aí né um vetor né e um um novo parasito a continuação do raciocínio ser bom eh esse parasito pode ser patogênico ao homem né também sempre em raciocínio comparativo com

a malária né um parasito transmitido por um inseto hematófago né que se alimenta de sangue que vive dentro dos domicílios humanos então ele voltou a la sance Para comprovar essa hipótese fez uma série de exames no sangue dos moradores né das Cafu né das casas de pauapique que viviam em contato com barbeiros E aí ele finalmente encontra no sangue de uma menina de 2 anos que tinha sintomas como febre enfim sintomas inespecíficos e aí no exame de sangue ele comprova a presença do tripanossoma Cruze no organismo dessa criança anunciando então a descoberta de uma nova

entidade mórbida né como ele chamava produzida pelo tripanossoma cru além desse dessas pesquisas eh realizadas nos Laboratórios do Instituto joal do Cruz o Carlos Chagas se se mobilizou desde o início né a eh eh chamar atenção pro fato de que essa era uma doença importante do ponto de vista da saúde pública brasileira durante a vida do Carlos Chagas não foi implementada nenhuma campanha eh de de profilaxia da doença que só foi ocorrer eh em 1950 Mas de fato eh a primeira o primeiro programa nacional de controle da doença de chagas ocorreu apenas no início da

década de 80 porque na verdade o que era fundamental para viabilização desse programa era um inquérito era era era um mapeamento da prevalência da infecção pelo tripano ma cru no território nacional e aí com os dados produzidos por esse inquérito eh dá-se início então ao Primeiro Programa Nacional de Controle fundamentado basicamente na aplicação de inseticidas de ação residual nas moradias controle também da da transmissão por por sangue contaminado no início da década de 90 houve uma iniciativa de vários governos sul-americanos chamada iniciativa do conul que era Brasil Argentina Uruguai Paraguai para fazer um esforço conjunto

nessa nesse controle dos vetores então Isso mudou esse Panorama mudou esse cenário porque as espécies domiciliadas foram drasticamente reduzidas o Brasil conseguiu Um certificado da OMS de controle da transmissão da doença Chagas pelo tretom infestas [Música] teve um caso aqui no lado de duas pessoas aqui no lado de casa aí o pessoal do Evando Chagas vieram aí e a moça daí do lado falou da gente né que a gente tava com vários dias de febre aí ela Eles vieram aqui e aqui eles fizeram o exame e deu positivo Tod pessoas que pegaram aqui nessa nessa

região aqui comprava nesse mesmo rapaz o açaí aí todos pegaram aí a suspeita ficou que foi do Açaí não foi só eu que peguei foi eu meu marido meu filho aconteceu né a gente vai levando né devagar a gente vai conseguindo superar o que a gente já passou para dizer a verdade eu não sei nada dela né é só sei que não é não é fácil o que a gente passou doença de chagas é uma doença infecciosa causada por um parasito chamado tripanossoma cru e transmitida pelo barbeiro né que é o inseto chamado chupão barbeiro

ele suga o sangue do mamífero seja qual for o mamífero pode ser o mamífero doméstico como cão e gato ou mamífero Silvestre como o a raposa o macaco tatu ele através da sua picada suga o sangue do indivíduo né e através dessa dessa alimentação ele defeca no mesmo momento as suas fezes contém o parasita que é o tecr através do atrito da pele com a unha do paciente né Eh abre uma porta de entrada esse parasita entra na no sangue circula todo o organismo e a partir daí da partir da fase buuda ele tem preferência

alguns órgãos principais como coração cheguei lá no hospital graças a Deus muita atenção muita que que que foi pela mão das minhas filhas que eu não dava conta de andar me cuidaram muito bem de noite mesmo muito soro muito medicamento aí eu fent não tinha eu não tinha força nem de no banheiro As minhas filhas que me levavam a doença humana tem fases bem bem distintas uma fase aguda em que essa doença se manifesta com febres tremores malestar geral passada a fase aguda que dura algo em torno de 8 semanas ela cai numa fase indeterminada

e posteriormente ela pode evoluir ou não para uma fase crônica que vai se manifestar muito posteriormente com manifestações mais graves como os quadros digestivos e os quadros cardíacos não existe preleção por sexo por idade não existe preleção por raça cor ou condição social a gente acha que que que foi a gente se contaminou juntas né porque quem na verdade quem adoeceu primeiro lá em casa com essa dor de garganta fui eu aí depois que eu melhorei tomei remédio pra febre aí ela que apareceu só que o dela foi ser gravando ela foi ficando inchada e

o coração dela cresceu também meu coração tá normal tudo meu tá normal só isso graças a Deus né eu levo a minha vida normal eu trabalho né e é isso é como minha mãe falou né bola pra frente a gente faz os exames a gente tem uma uma equipe médica muito boa então acho que a gente vai est fazendo tratamento direitinho até Enquanto Deus quiser a gente tá aqui fazendo os tratamentos entendeu tratamento ele é razoavelmente eficiente na fase aguda existe apenas uma droga essa droga já se utiliza mais de 30 anos ela dá uma

margem de cura de 85 a 90% nos casos Amazônicos que nós temos acompanhado um paciente que faz todo tratamento direitinho na fase aguda toma de medicações existe uma possibilidade de cura sorológica tá ou seja os exames se tornam normais a gente não tem a certeza ainda se aquele paciente vai se livrar de uma cardiopatia futura não tem ainda essa certeza por isso é importante acompanhar e nós atendemos os pacientes de chagas principalmente os pacientes vindo de de fora da região Amazônicos ribeirinhos eu tô aqui com essa paciente que ela é de breves a Dona Maria

Emília ela tá na fase aguda da doença de chagas ela tá com 30 dias e quando eu cheguei no mato assim na meio da Mata que eu tirei o saí eu vi esse bicho entrou no meio do meu cabelo eu pensando que era um bisouro eu agarrei amassi me esgal que quando eu meti a mão naágua com aquilo Bateu aquela Catinga aí eu me lembrei aí eu me lembrei eu digo meu Deus tem misericórdia eu disse assim pronto aí quando eu cheguei em casa já só uma dor de cabeça e aquela grande dor na cabeça

mas que ia estourar minha cabeça e e um grande frio um frio frio e a FR B velha tuma em algumas famílias tem umas características que outras não tem por exemplo tem uma teve uma família que toda ela teve reação alérgica outra não teve uma família que toda ela desenvolveu pernas inchadas muito inchadas outras não eu comecei a sentir febre muita dor no corpo primeiro pareceu as manchas vermelha ficava bem vermelha e depois ficava roxa roxa doía e depois pareceu assim nas minhas costela nas minhas pernas eu não podia nem me sentar assim parece que

a minha pele ia ia assim as minhas pernas en chou tem algumas pessoas que tem preconceito a gente tenta explicar né mas tem gente que fica não todos mas muito fica o resultado é esse mostra tento explicar tudinho que que eu posso passar não pega nisso não pega nisso nisso que eu pass que eu posso fazer só isso tem pessoas que quando eu digo assim olha eu tenho doença de chagas eu sou um Chagas ele fala assim mas isso é transmissível aí eu vou e explico não não é transmissível é um parasita tudinho é um

barbeiro explico que não que não existe transmissão que é ingerido que é por outros tipos de alimentos Graviola outros tipos vou falando todos os alimentos falo também que não é em relação só ao a sair mas falo também nas outras demais frutas e também falo que pode ser pelo barbeiro também você picado a fase aguda da doença como ela se manifesta de uma maneira muito semelhante com outras doenças infecciosas se há um indicativo de doença de Chagas se faz os exames parasitológicos diretos e os indiretos e os exames sorológicos também [Música] o tripanossoma Cruz é

um parasito muito antigo ele circula entre mamíferos há 60 80 milhões de anos e provavelmente desde que o homem chegou nas Américas Ele entrou em contato com esse parasito todos os mamíferos são potenciais hospedeiros do parasito é um parasito que circula entre dezenas de espécies classicamente a gente tem a ideia de que os gambás são muito importantes que os alguns roedores são muito importantes Então o que tem que fazer é ao identificar áreas onde você tem muitos mamíferos infectados investir na educação da população para que esse ciclo de transmissão possa se manter efetivamente no meio

Silvestre e não possa se expandir a ponto de causar as infecções humanas é um parasito que vai se manter sempre na natureza o que o homem tem que aprender é evitar de entrar em contato com esse ciclo de transmissão são conhecidas hoje são 141 espécies de barbeiro né dessas 62 ocorrem no Brasil e elas têm uma diversidade de comportamento de hábitat muito grande então assim os barbeiros eles podem viver de de ovo até a fase adulta dependendo da espécie de 6 meses a 2 anos ou 3 anos então no Brasil a gente tem algumas espécies

que TM a capacidade de colonizar o domicílio né e outras que não colonizam mas tem essa característica invasiva e temos algumas outras espécies que tem uma característica de formar colônias no peridomicílio ou seja naquelas estruturas que estão no anexo das casas o galinheiro o chiqueiro Ele só tem asas para voar na fase adulta né na fase de ninfa que a gente chama que são os jovens eles não voam então eles só caminham mas os adultos voam e quando há uma uma falta de alimento no ambiente que ele tá ou seja por desmatamento seja por porque

aquela fauna foi alterada e não há mais muita alimentação então eles tendem a dispersar pelo voo sim e aí é que vai acontecer esse problema de ele voar e ocasionalmente invadir os domicílios eventualmente cai dentro da comida contamina a comida o alimento e aí as pessoas se [Música] contaminam tem que tomar é assim se eu não tomar para mim parece que eu posso comer arroz feijão mas para mim não é a mesma coisa do que o açaí quando o açaí não é lavado no meio do do caroço do Açaí quando ele joga na máquina tem

fapo de de coisa da da da árvore do Açaí bichinhos Com aquele bichinho que faz até mal pode causar doença pra gente que é doença de chagas né que dizem sempre verifico a qualidade com eu acho que não só do mas de qualquer alimento né tem que ser bem Hi Com certeza prevenindo nossa saúde Claro tem que saber que o consumo também local por exemplo se eu me refiro à cidade de bema é de mais ou menos 200.000 l de açaí por dia o que representa um consumo o dobro do leite de vaca é um

produto que não é ácido é muito rico é muito bom para a saúde e por não ser ácido isso vai se tornar realmente um meio de cultura ideal para microorganismos então uma vez que eu aí foi apanhado pelos ribeirinhos a vida de prateleira desse fruto é excessivamente curto é o único fruto no Brasil que deve ser comercializado num prazo de 24 horas até 48 horas no máximo B [ __ ] [Música] lá a gente teve um um surto de transmissão oral da doença de chagas aqui no estado comprovadamente ligado a aaí a transmissão oral também

ela não é o triste privilégio de certas frutas ela pode ser simplesmente decorrente de uma falta de boas práticas de manipulação de alimentos o fato de um alimento contaminado está presente na boca já permite a entrada do essa vi pelo açaí via oral nós convidamos a indústria do açaí e também os batedores artesanais se estimam quase 4000 batedores artesanais na área metropolitana de Belém e foi proposto um termo de ajustamento de Conduta com os batedores e também com a indústria justamente para exigir o cumprimento de determinadas requisitos mínimos de funcionamento desses estabelecimentos e o nosso

objetivo é que o produto melhore a qualidade diminuir o risco de contaminação não somente por doença de chagas mas o que é mais comum né a presença de corli formos fecais e outras contaminações que o o açaí manipulado de forma inadequada vem causando ao longo desses anos o produto ele é peneirado depois ele sofre um processo de lavagem são indicadas três lavagens pelo menos né uma lavagem de só com água depois a utilização do hipoclorito e a terceira levagen é para retirada do excesso de hipoclorito Além disso foi indicado um uma técnica para os batedores

artesanais que é a utilização do processo chamado de branqueamento ISO consiste simplesmente em mergulhar os frutos numa água quente que tem 70 90º mas apenas por uns segundos o tripanossoma cruising é um proto muito muito sensível ao calor e depois vai para o amolecimento e vai para o despo normal agora para as indústrias é muito mais vantajoso fazer uma pastoriza porque além de garantir a iniquidade do produto em relação à doença de chagas também vão propiciar um produto com uma carga Viana em geral muito muito baixa Ou seja é um produto bem higiênico e de

plena conservação para os antioxidantes presente no produto e o Estado do Pará responde por 90 ou um pouco mais 90% dos casos de chagas no Brasil de 2006 para cá nós temos registrados aproximadamente 570 casos de doença tiaga aguda e aproximadamente 80% tem relação Direta com a transmissão oral ou seja alimentos contaminados com as fezes do barbeiro ou com partes dele que geraram casos Agudos no processo de vigilância nós trabalhamos na percepção de que qualquer alimento pode estar envolvido na transmissão oral nós estamos trabalhando já há algum tempo no conceito de informar e trabalhar os

agentes comunitários de saúde que são os primeiros a entrar em contato com a comunidade e que tem um contato sempre contínuo e esse contato é mantido até pela própria estratégia da atenção básica estratégia de saúde da família uma vez que a gente já sabe que a família está positiva que existe um surto confirmado onde mais de dois casos já foram registrados nós procedemos à investigação entomológica que vai pesquisar a presença do barbeiro nessa área então a investigação é feita no domicílio e no peridomicílio da Casa São nesses locais que a entomologia vai justamente pesquisar a

presença do barbeiro colocando as armadilhas que nós utilizamos armadilhas de isca animal onde a gente utiliza pintinhos e depois de de um dia pro outro a gente vai detectar se há presença ou não do barbeiro nessa área a entomologia também pode fazer uso de um outro tipo de armadilha que a gente chama que é uma armadilha Luminosa essa armadilha tem por finalidade também detectar a presença de barbeiros nessa área [Música] Em algumas situações eventualmente se nós não encontrarmos eh barbeiros por meio da isca animal nem pela Luminosa a gente pode recorrer eventualmente à derrubada de

uma árvore que nós imaginamos que seja suspeita tipo in jaero que é uma árvore bastante frondosa e que serve de abrigo PR os animais para que a gente possa pesquisar mais detalhadamente numa árvore ou duas a presença de colônia de triatomíneo ou de barbeiros isso não é feito de maneira sistemática porque geralmente utilizando as armadilha de isca animal a gente sempre tem encontrado positividade então isso não é uma rotina existe também um outro ponto de investigação que é justamente o trabalho da investigação de reservatórios animais domésticos e silvestres que animais são esses domésticos cães e

porcos que nós temos encontrado positivos e com sorologia demonstrando que estão contaminados e também animais silvestres pela própria eh eh área ambiental que nós temos na região Amazônica como isso envolve uma comunidade um trabalho de educação também é feito nesse momento O que é doença de chagas tá doença causada por um protozoário denominado tripanossoma cru tá e transmitida por um inseto conhecido como barbeiro também por chupão percevejo Bicudo procotó ou bruxa como foi feito PR a outra parte do Brasil não vai funcionar na região Amazônica porque um controle químico você não tem como fazer um

controle químico na mata é preciso principalmente ações de educação com a população esclarecer que esses insetos existem que existe o risco deles invadirem e que eles são perigosos antes da década de 90 não se falava em doença de chagas na Amazônia doença de chagas na Amazônia era não existia na realidade ela sempre existiu provavelmente mascarada por outras doenças o futuro do controle da Doença de Chaga está na vigilância entomológica desses vetores que que ocorrem nessa região a região amazônica tem muito mais casos que ainda precisam ser investigados E detectados então a tendência e é o

que eu espero também é que a vigilância no Estado do Pará melhore cada vez mais detecte esses casos precocemente e evite que a gente tenha pessoas que no futuro próximo tenham que recorrer a transplantes ou a utilização de mar capasso Existe tratamento específico para doença de chagas mas os especialistas apontam que Esses medicamentos eh disponíveis produzem muitos efeitos colaterais enfim existe todo um debate eh em relação à perspectiva de se buscar alternativas de tratamento pros chagásicos né que estão aí e que e precisam T como direito eh o acesso ao tratamento como doença do Brasil

é uma doença que fala não apenas de de saúde pública de medicina de conhecimento biomédico mas fala sobretudo do que é o Brasil do que foi o Brasil e do que o Brasil Quer ser [Música]