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[Música] podemos bem boa tarde a todos e a todas que estão nos acompanhando para essa aula inaugural do curso das utes é um curso dos trabalhadores e trabalhadoras das utes e com muita satisfação a gente vai vai dar início eh já dando as boas-vindas pros nossos alunos eh que iniciam hoje a primeira turma de formação eh eh pro curso das emules eh e a gente vai dar início agora eh com uma pequena mesa de abertura e na sequência a gente avança eh para uma aula inaugural com o Professor Gastão Wagner eh já de antemão agradecendo

as instituições todas aqui eh presentes dizendo que é uma iniciativa eh da escola nacional de saúde pública Sérgio Arouca da fundação Osvaldo Cruz eh em parceria com a Universidade Estadual de Campinas em particular com o departamento de saúde coletiva ã com o Ministério da Saúde eh Secretaria de atenção primária a Associação Brasileira de saúde coletiva abrasco eh e a organização Panamericana de saúde então eh inicialmente Eu quero convidar o Felipe proenço eh secretário Nacional da secretaria nacional de atenção primária para nos dar umas boas-vindas aqui Felipe é contigo Obrigado Adriana muito boa tarde a todas

e a todos desde já cumprimentando também Adriana que tá na coordenação dessa iniciativa e aproveitar para coordenar os colegas eh cumprimentar os colegas que ão na mesa aqui virtual junto com a gente eh a Olívia que coordena a área interprofissional dentro da nossa secretaria aqui no Ministério da Saúde o Marco da escola nacional de saúde pública da Fiocruz o Rômulo pela Associação Brasileira de saúde coletiva eh o Júlio pela organização Panamericana de saúde e o Professor Gastão Wagner né que nos brinda com esse momento aqui acho que teremos uma tarde de bastante aprendizado e eh

sugestões para debate tão importante para esse momento que as equipes multiprofissionais estão vivenciando agora falar das Z multi significa olhar também como que a gente avaliou e como que a gente tá pensando as discussões para frente do ponto de vista da atenção primária saúde então Ness em 2023 quando começa a gestão da ministra Nísia encontramos um quadro bastante preocupante eh do ponto de vista da atenção primária saúde seja porque eh na no próprio relatório de transição tá documentado como vinha diminuindo o número de procedimentos o número de ações do sistema único de saúde no período

do governo anterior seja porque foi implantado um modelo de financiamento que atribuía muito a necessidade de quantitativa de cadastramentos para vincular o recurso repassado aos municípios seja porque em virtude disso se deixou de ter uma ação orçamentária uma linha específica para cofinanciamento por parte do Ministério da Saúde para os núcleos de Apoio à Saúde da Família e a gente sabe que muitos municípios mantiveram essa iniciativa mas se deixou de ter um financiamento por parte do Ministério da Saúde para isso isso gerou equipes sobrecarregadas com dificuldade de acesso à população paraa atenção primária que sempre se

caracterizou por isso né por estar perto da da Casa das pessoas das famílias por conhecer bem essas famílias conhecer bem esses territórios e isso é uma característica também da atenção primária saúde no Brasil e por isso que fizemos um processo de resgatar essas questões mas ao mesmo tempo trazendo inovações necessárias eh para atingir a cobertura anunciada pela ministra Nísia pelo presidente Lula de 80% da população brasileira vinculada e sendo cuidada de forma integral pela Saúde da Família portanto olhamos para questões de estrutura fazia muito tempo que não havia um investimento por parte do governo federal

do executivo na estrutura das unidades básicas de saúde e esse cenário gerava até uma certa eh dificuldade de ver a perspectiva para atenção primária saúde porque a unidades sem o investimento para estrutura para equipamentos equipes sobrecarregadas população com dificuldade de acesso e ao mesmo tempo o financiamento de vasado o papel do governo federal e dos Municípios Estava bastante desequilibrado entendemos que eh foram apresentadas importantes mudanças nesse sentido e 2025 é um ano importante de eh avaliar as repercussões dessas mudanças seja porque hoje temos um diagnóstico importante da condição das unidades básicas de saúde foram eh

mais de 45.000 unidades básicas de saúde que responderam sobre como que tá o funcionamento das suas atividades e isso é fundamental para desenvolver a política pública e orientar também esses investimentos que já estão sendo feitos pelo novo pac com construção de unidades básicas de saúde com unidades odontológicas móveis seja porque apresentamos essa discussão de qual é o tamanho da população que cada equipe eh tem mais viabilidade de tá desenvolvendo o cuidado integral e por isso apresentamos a portaria 3493 esse número de quro eh 3.000 pessoas eh por equipe naquelas eh cidades de maior porte 2.000

pessoas por equipe naquelas cidades de menor porte mas principalmente a discussão não é só desse quantitativo a discussão é da qualidade eh e a qualidade Passa muito por essa escuta a qualidade Passa muito por entender o processo de trabalho e o papel das trabalhadoras dos Trabalhadores em saúde dos gestores das gestoras em saúde que tão construindo a atenção primária à saúde no seu cotidiano e é por isso que eh essa perspectiva do mais saúde da família vem muito com esse debate de qual que é a expectativa de quem tá desenvolvendo as atividades na na atenção

primária saúde de olhar a questão do componente qualidade do Mais Saúde da Família A partir dessa perspectiva e da reflexão e do planejamento que é tão importante que é desenvolvido pelas equipes de saúde da família nesse sentido em 2023 eh publicar a portaria das equip multiprofissionais eh anunciar E demonstrar isso claramente como diretriz da importância do trabalho eh das diversas categorias profissionais na saúde da família mas principalmente dessa troca de saberes de interlocução desse cuidado integral que é feito de forma conjunto que é feito de forma em equipe eh na atenção primária saúde é muito

simbolizada por essa e esse anúncio das equipes multiprofissionais e essa expansão que houve tanto reconhecendo as equipes que seguiram desenvolvendo as atividades nos municípios tanto quanto possibilitando que novas equipes eh fossem criadas então eh acho que essa é uma perspectiva fundamental inclusive na própria interlocução com o programa mais acesso especialistas nesse diálogo entre atenção primária e atenção especializada nesse diálogo que a saúde digital eh possibilita otimizar processo de cuidado integral e principalmente ampliar a troca de informações entre os diversos serviços do Sistema Único de Saúde então vocês iniciam as atividades e tem um Marco das

atividades eh desse curso muito importante nesse momento de reconstrução do SUS e principalmente de inovação do SUS no sentido de garantir o direito à saúde para todas as pessoas e no sentido de fortalecer Então esse tão importante sistema público sistema universal de saúde que tá então dentro das diretrizes aonde a gente entende que só há saúde com democracia e com essa democracia que vamos construir também uma etapa tão importante que é dessa discussão e formação no âmbito das equipes multiprofissionais então Eh dizer da importância dessa iniciativa pro Ministério da Saúde parabenizar quem tá eh na

organização dessa iniciativa que tem um alcance tão importante também e dizer do nosso compromisso de seguir fortalecendo o sistema único de saúde para isso vai ser muito bom tá acompanhando né essa aula inaugural Professor Gastão e também refletindo Quais são os próximos passos que são necessários para seguir o fortalecimento do Sistema Único de Saúde uma boa atividade para todas e para todas e seguimos nesse compromisso muito obrigado obrigada Felipe obrigada principalmente pela retomada das das equipes multidisciplinares na agenda polí da atenção primária por todo o apoio Agora eu quero passar para Olívia Lucena Olívia contigo

Olívia a coordenadora da Caim também vinculada ao Ministério da Saúde que é uma novidade também dos últimos anos né dos últimos tempos a gente tem uma coordenação dedicada ao trabalho interprofissional na atenção primária Obrigada Adriana gente Quero desejar uma boa tarde a todos e a todas os nossos alunos dos cursand os cursand né que estão aqui na sua primeira atividade do curso eh Preciso começar com os agradecimentos tem muita gente para agradecer primeiro reconhecer né o investimento do Ministério da Saúde o apoio da secretaria de atenção primária secretário Felipe que acabou de participar com a

sua fala aqui com a gente eh eu entendo quia destacar dois pontos nesse nesse aul na braal que além de brindar né E novamente eh trazer a importância das equipes multiprofissionais nessa nesse respeito à história que o nasf tem e agora a emul traz algumas questões eh inovadoras pensando desafios pensando também aquilo que é possível melhorar dizer que além dessa dessa equipe a gente também tá fortalecendo o papel da formação né Acho que teve um um compromisso muito claro de pensar que para voltar com as equipes multiprofissionais para ter as equipes multiprofissionais a gente rapidamente

precisaria também eh apostar numa oferta formativa e tentão logo a gente teve a consolidação da portaria a gente também teve a construção dessa oferta né Eh nesse sentido Quero agradecer todos os parceiros né Adriana Gastão né nas instituições da abrasco a opas que nos nos apoia todos esses atores que eh acreditaram junto com a gente né E toparam esse projeto de de Formação paraas equipes multiprofissionais para cada trabalhador para cada trabalhadora obviamente gente a gente também fala de desafios quando a gente fala do trabalho multiprofissional né Eh a gente fala de um processo dentro da

unidade básica que vai ter lá outras equipes trabalhando os desafios de integração eh os desafios de fortalecimento do cuidado para que seja um cuidado que tenha reflexão que tenha eh ganhos paraa qualidade de vida das pessoas isso não é simples Apesar de muito importante isso não é simples e esse espaço do curso de reflexão de Deb de aprimoramento vai possibilitar que isso aconteça né Então essa é uma parte muito importante muito cara para nós e uma outra questão também é dizer que boa parte das soluções desses desafios estão no nosso dia a dia né Eh

tem muito trabalho muito bem feito realizado né E essa visibilidade do trabalho multiprofissional na unidade básica com as emotes é importante que ganha cada vez mais espaço para que seja cada vez melhor valorizado e para Além de falar dos Desafios a gente também tem que reconhecer os avanços né a gente tem avanços muito importantes eh todas as nossas avaliações já mostram isso que a retomada das emotes eh O Resgate desses Profissionais que são tão importantes no Cuidado né são psicólogos são nutricionistas são profissionais farmacêuticos profissionais de educação física assistentes sociais uma gama grande de profissionais

que mostram seu seus impactos o ganho cuidado em Saúde Mental o ganho para atenção a doenças crônicas todas agendas super da Ordem do dia né super atuais a gente percebe eh o impacto e a participação desses profissionais das equipes multiprofissionais no ganho de qualidade de vida das pessoas e aí dizer que esse trabal saúde para ele ser significativo e para ele conseguir alcançar todos esses ganhos que a gente eh observa ele precisa ser reflexivo né ele precisa de reflexão ele precisa de debate ele precisa também pensar eh Quais são os ganhos quais idades e eu

tenho certeza que todos esses profissionais que estão aqui que inscritos nesse curso T essa esse desejo e que as discussões do curso serão muito proveitosas então quero desejar as boas-vindas quero incentivar que a participação seja muito ativa e que Produza muitos muitas reflexões e muitos ganhos pro nosso nosso processo de trabalho cotidiano pra qualidade do cuidado de áa que a gente observa né nas unidades básicas de saúde e é isso bom curso para todos e todas Obrigada Olívia bom agora eu quero convidar o Marcos Menezes nosso diretor da Escola Nacional de saúde pública Sérgio aroua

aqui da fuz Marcos contigo já agradecendo também todo o apoio viu Marquinhos por tudo ok então boa tarde todas todos e todes vou iniciar aqui permite fazer minha ação aqui polític da noss Eu sou um homem branco de pele morena cabelo preto liso tô vestindo uma blusa azul uso óculos de leitura hoje aqui um óculos com aro vermelho tô aqui na sala da direção da Escola Nacional da Saúde Pública com o retrato do nosso querido patrono Sérgio aruco aqui ao fundo Então queria já iniciar primeiro eh cumprimentando aqui a nossa mesa cumprimentando Você Adriana e

toda a equipe Nossa aqui da escola da fio Cruz pela pelo compromisso pela dedicação né de sempre parabenizar pela organização a Olívia Luciana também cumprimentar agora aqui que me antecedeu na fala nosso secretário Felipe proenço parceria de sempre aqui da fio Cruz que é uma instituição do Ministério da Saúde eh deixar meu abraço aqui pro Rômulo pai não sei se ele vai chegar mas deixa registrado aqui essa parceria com abch que tem sido muito importante pra escola já cheguei Ah tá aqui Ah que bom e Ru Pedrosa também nossa parceria com a opas e o

nosso professor Gaston Wagner como sempre um prazer revê-lo e ter a sua participação aqui na aula Inicial você muito importante então queria eh primeiro já eh dizer adana da importância e quero cumprimentar também claro aqui todos os nossos estudantes né nossas alunas nossos alunas que estão aqui nos acompanhando são n atores fundamentais atores e atrizes fundamentais aí pro nosso processo ó Acho que primeiro destacar que e e esse curso né na verdade essa aula inaugural aqui mas o curso do emut uma forma geral Coloca mais uma um passo importante na nossa articulação com a opas

com a Unicamp né tão importante com abrasco e nessa parceria de sempre com o Ministério da Saúde eh cumprimentar o secretário Felipe porque eu acho que de fato né o mais saúde da família é uma ação assim muito importante né que o governo Federal a ministra Nísia e secretário tem colocado é uma entrega importante pra população brasileira nesse momento então quero parabenizar muito por essas iniciativas mas particularmente por essa e falar um pouco aqui rapidamente paraa nossa escola assim importância eh da zemu e da atenção primária Nesse contexto tão difícil né que a gente tá

vivendo também eh os desafios são muitos a gente acabou de sair da quarta Conferência Nacional da gestão do trabalho da Educação na saúde né que destacou a eh a importância da educação permanente da educação profissional eu acho que a gente tá aqui eh envolvido diretamente nessa formação no reforça nessas agendas da quarta conferência como é que a escola né na parceria com a sociedade com os movimentos com o ministério reforça essa agenda da quarta conferência a gente tem muita coisa ainda pela frente para construir eh eu acho que no dia a dia eh o trabalho

na atenção primária hoje no nosso país coloco também um grande desafio que é a articulação das políticas públicas a gente precisa aprofundar eu acho que durante a realização também né a gente vai poder eh pensar em ações concretas para avançar no sentido da da articulação dessas políticas públicas e os grandes desafios colocados no dia a dia do nosso sistemo de saúde né Professor Gastão sempre destaca muito mas eu queria falar tava Acabei de sair agora aqui de uma reunião do nosso conselho deliberativo da escola justamente falando a gente tá aqui vivendo no Rio de Janeiro

mas a gente sabe que isso não é uma realidade só aqui do nossos dos grandes centros urbanos e particular do Rio de Janeiro mas tá falando das violências da violência urbana né e das violências em saúde né e as populações do campo da flesta das águas das grandes periferias dos grandes centros eh vivem hoje esse Grande Desafio que é um desafio da saúde pública né Isso tá colocado na 17ª conferência nacional de saúde eu acho que fica aqui um grande desafio para esse debate Como já foi colocar de grande reflexão no dia a dia da

atuação né dos profissionais mas também na própria formação como é que a gente traz para isso para dentro das políticas públicas transversais a questão das violências como uma questão de fato saúde pública no momento que é esse tão importante desses Desafios que a gente tem colocado que é hoje Sem dúvida nenhuma enfrentar o negacionismo científico enfrentar o negacionismo climático né colocando aí a cop3 como grande questão hoje e a emergência climática que a crise hídrica ela é hoje fundamental em todo o processo de formação no debate no dia a dia no debate nos territórios aonde

as equipes vão estar atuando então pra gente é muito importante que esse diálogo seja permanente nesta perspectiva também e uma outra questão que eu acho que é muito importante que tá colocado né O Grande Debate hoje e a gente tem por exemplo nessa parceria com abrasco um grande desafio e a gente já inicia o ano né Eh tô fazendo aqui o Rômulo n no nosso Observatório do SUS da ensp com Abras trazendo um Grande Debate fica aqui o convite também pro dia 13 agora que a gente vai est fazendo um debate sobre o SUS e

a agenda Legislativa e pra gente essa é uma agenda fundamental né as questões hoje colocadas como desafios do nosso sistema único de saúde a primeira que é a gente avançar com o debate da carreira única né E aí o legislativo ele é fundamental para isso e é um outro ponto que se coloca né estruturalmente com o desafio do SUS que é o financiamento mas hoje mais do que nunca né A questão das emendas parlamentares e o impacto disso para o SUS para o SUS no território onde as equipes vão estar atuando onde a gente vai

estar atuando como é que isso precisa ser melhor equacionado melhor definido os papéis e a própria eh gestão né e pro financiamento nos territórios do sistema ú de saúde Então essa agenda tá colocada nossa escola tá totalmente integrada nesse processo junto com os movimentos da sociedade civil organizada Eu acho que isso também vai refletir de certa forma na formação e no debate com toda a sociedade mas em particular com nossos estudantes então assim parabenizar de novo Eh por essa organização por esse momento e por ter a aula inaugural aqui do nosso professor gastrão Vagner então

Eh boa Jornada Para Todas e todos e contem aqui com a escola para seguirmos juntos obrigado obrigada Marcos bom eh passo agora pro Rômulo Rômulo pais nosso colega aqui da fio Cruz e atual presidente da Associação Brasileira de saúde coletiva que também tem sido eh parceiros desde o início né particularmente em toda a execução e todo o pensamento aqui da proposta comoo contigo muito obrigado eu eh primeiro Agradeço o convite para estar nessa sessão e agradeço a Adriana pelo trabalho de coordenação na realização desse curso e eu cumprimento secetário Felipe e agradeço inclusive ao Ministério

da Saúde pela pela parceria em relação a esta e outras atividades cumprimento também o Professor Gastão estou aqui com vocês ansioso para ouvi-lo eh cumprimento também eh o professor Marco eh diretor da ensp e os demais aqui presentes eh eu eu queria só fazer uma observação em relação a a esse debate de hoje o sistema de saúde no mundo e n tiveram recentemente sobre grandes estresses um estresse que a pandemia provocou no planeta todo e no caso do Brasil combinado com o stresse gerencial em função de uma uma má gestão eh governamental que agora os

americanos estão vivenciando também no seu país também um estresse portanto lá no sistema de saúde como tivemos aqui e e as questões climáticas e o próprio processo demográfico a própria dinâmica demográfica colocaram esses sistemas eh em stresse e uma necessidade de uma construção mais flexível uma construção mais eh multiprofissional interprofissional trans Profissional ou seja a necessidade de agregar muitas competências para enfrentar desafios diversos acho que essa experiência que nós temos no Brasil e da qual o o Professor Gastão tem refletido bastante sobre ela ela é fundamental para pensarmos o futuro desses sistemas sistemas que tenham

resiliência que consigam lidar com esses vários estresses que vão eh se avolumando eh cada vez ciclos mais curtos e ao mesmo tempo necessidade de evoluirmos no pró nosso próprio modelo de atenção primária que ele possa dar conta eh de várias dimensões que estão colocadas na vida das pessoas e nas circunstâncias em que elas vivem acho portanto que a este curso e esta reflexão sobre esse tema em particular é falar do futuro e só que o futuro não marca data para chegar ele já chegou e nós precisamos então ter capacidade de reagir e e nada melhor

do que ter temos esses amigos todos eu me esqueci de falar do rulo também eh representando aqui a opas e as outras professoras e e nada melhor do que ter o Gastão para nos dar uma boa boa pista desse caminho Muito obrigado Obrigada R muito bom bom Agora passo pro Júlio Júlio Pedrosa eh nosso representante da opas e também que compõe todo o apoio executivo aqui PR oferta dessa formação R tard tdas para organização Panamericana de saúde é realmente um Honor compartir esta mesa primeiro com o ministério de saúde que é a secretaria de atenção

primária saúde que H ah identificado esta necessidade 2023 de complementar os equipos de saúde família com equipes de profissionais de distintas ah ramas mas também compartilhar com eh as academia representada aqui por unicam F Cruz forma tambo Brasa saltiva con diversas Parc tanto transmi nra satisfacção outra vez encont trabando complementando para cas inicio aulo 2023 cos op rec reg am accesso Serv sae diferente entre os grupos menos o mais pobres quintiles menos o mais pobres sendo che os quintiles mais pobres Son os che proporcionalmente acced principalmente a serviços de primeiro nível atenção primária de sai

va redend su accesso eh a laen especializada hospitalar eh a quando non solamente Brasil mos Paes gratuidade o accesso al sistema de sa exist costos indir como ser transporte Lao familiarmente para crianas quando Son transferidas de un a o dentro del grandes entre una regra tanto tamb la barrera geogrfica se suma aa barrera financiera que estáo a costosos de sino indir então para Ops para opas sego escal del primer nivel che involucra la parti Prof especialistas mic significa precisamente reconocer situção poes acc principalmente aten primaria o primo nvel e tantooo cheer para che o primo

nivel non se constitu apenas porta entrada realmente Uno qu o sistema de sa brind a populção un conunto Prest integr tamb laver problem solamente refer hpic experiencia Yo viendo Brasil va ser un ejemplo paraos pa tal forma incrementar a capd resolutiva primo nível A incrementar un trabajo multiprofesional enfocar cuidado de la Persona Familia fragment con complementar colaborativ Prof disp compar experencia con de de centro colaborador de OMS eh que seguro permitir tamb posibilidad possibilidade de que escola nacional possa eh compartil as experiencias os avanos as OS asg em suas pesquisas também com a região das

Américas parab por este novo curso e táa à disposição Obrigada Júlio muito obrigada por toda a parceria eh eu quero fazer a sugestão eh do Gastão nos dá umas boas-vindas eh brevemente Gastão e e na sequência eu gostaria de fazer uma apresentação sobre a estrutura do curso e assim passar para você depois pra sua aula pode ser Gastão po fazer apresentação E aí eu emendo as isso Ótimo então vou pedir ajuda eh para isso exatamente aí você já emenda vou pedir ajuda pra Mônica mas já de an mão gente eh registrando aqui um agradecimento especialíssimo

aos nossos 20 orientadores de aprendizagem que também fazem parte dessa coordenação ampliada que são responsáveis pela formação dos docentes né por 250 docentes que que tão implicados agora na formação do grupo aqui de alunos que começam assim também como a equipe de coordenação Eline Mônica Tatiana emilene Alessandra enfim são várias pessoas aqui implicadas bom eh essa é a primeira edição da turma né para trabalhadores e trabalhadores né enfim da das emules e Brasil inteiro tá uma formação eh para todas as regiões do país nós tivemos eh 3.000 a nossa expectativa era de eh selecionarmos em

torno né aí dos 3.000 alunos eh tivemos 3483 inscritos eh eh com 2743 e alunos matriculados né Eh sendo a concentração maior na região Sudeste com 1098 alunos 950 na região Nordeste eh 142 na região centro-oeste quer dizer região norte 173 380 na região sul uma média de 20 a 25 alunos por turma eh a gente tentou fazer distribuição de vagas da forma mais equânime possível nas regiões Mas vocês podem imaginar que isso também depende eh da dinâmica de implantação e de oferta das equipes né mas foi pensado eh uma distribuição de forma equânime Ah

esse é um curso de atualização tá eh ou seja ele é inferior a 180 horas o nosso curso tem 120 Horas eh encontros eh semanais via Zoom síncronos né acompanhados por uma dupla de docentes que foram previamente formados né ao longo do ano de 2023 eh temos atividades de dispersão eh material didático produzimos um caderno que vai servir de apoio eh disponível também na no Moodle na área de aprendiz área virtual de aprendizagem da da ensp né que em breve Vocês também vão poder receber via e-mail vamos mais adiante eh e temos como referencial uma

formação problematizadora eh crítica com incentivo a uma formação crítica reflexiva baseada no referencial do No método ballet para ideia eh fazendo a combinação de discussões de casos reais da prática eh com ofertas teóricas também que a gente vai poder detalhar na semana que vem no próximo encontro eh do ponto de vista da avaliação a gente valoriza a frequência né com 70 5% de frequência obrigatória participação nos encontros síncronos e ao final uma síntese reflexiva eh também vai ser fornecido ao final de todo esse processo uma certificação pela ensp F cruz eh temos a programação de

20 encontros hoje inaugurando eh essa aula Magna eh com o Professor Gastão Wagner né que vai dar início já daqui a pouco dizendo que essa aula gente ela eh tá sendo transmitida aqui pelo YouTube e ela vai ficar gravada tá então aqui a gente tem um calendário eh que sempre as aulas vão ser das 13 às 17 horas da tarde em diferentes dias da semana né Eh na sequência a gente vem discutindo o tema e a formação eh da metodologia ballet para ideia eh os as considerações desafios da aps eh brasileira do nasp as emut

as emut e o apoio matricial na PS pensando que o apoio matricial também é um referencial organizativo eh para pras pras equipes eh as utes e o processo de trabalho na PS trabalho em equipe trabalho interprofissional e trabalho colaborativo a construção do campo e núcleo nas práticas das emules saúde mental na PS o papel das emut emut intervenções nas situações de violências na PS reabilitação alimentação e Nutrição as doenças crônicas a a clínica ampliada e compartilhada a construção e elaboração de PTS projetos terapêuticos singulares e os dispositivos das redes na PS abordagem familiar e cuidado

nos domicílios promoção da Saúde projetos de saúde nos territórios vigilância em saúde informação e comunicação atividades em grupo como estratégias para educação e saúde e ao final eh a gente lá no final de Junho até o limite do dia primeo de Julho a gente pretende fazer um encer eh do conjunto dessas atividades desses eh dessa formação Esse é o contato eu imagino que devem ter muitas dúvidas a gente vai est colhendo na medida do possível nós temos um e-mail do curso que tá aqui disponibilizado a gente pode depois também replicar lá no no chat do

do grupo mas isso certamente na semana que vem isso tudo vai se afinando eh eu acho que é essa aqui a apresentação concluímos né Mônica já te agradecendo bom eh a nossa proposta são temas enfim que a gente Pensou um conteúdo programático eh baseado um pouco no que eh tem sido observado de necessidades né aí paraa formação e qualificação das equipes emul certamente existiriam vários outros né mas vamos pensar que esse é um curso eh Inicial né de 120 Horas né um curso de atualização queç a gente possa no futuro dar seguimento a esse processo

formativo e de qualificação mas a ideia é que sirva de um um um um disparador enfim que gere o desejo de uma qualificação também aí no conjunto dos Municípios eh eu vou passar agora já agradecendo enfim a presença de todos aqui na mesa de abertura eh assim não só na mesa de abertura mas por todo o processo e eu acho que é uma conquista da gente chegar a a a esse momento né enfim eh agradecendo dizendo que então a gente aqui encerra esse primeiro momento de abertura com essas informações iniciais e passando então pra nossa

aula com o Professor Gastão Wagner que é professor titular da Unicamp que vai nos falar sobre as emules na atenção primária saúde do SUS uma perspectiva histórica avanço e desafios e o Gastão ele se mescla não só como convidado da aula mas vocês já puderam perceber eh enfim é o nosso coordenador do coletivo de pesquisa para ideia é autor eh de vários desses referenciais que a gente vai discutir aqui ao longo longo do processo de formação então Gastão um agradecimento eu sempre digo que é um prazer demais a gente poder estar aqui contigo né a

pessoa que autor que a gente lê que a gente estuda e e os alunos também poderem trocar com essa enfim com toda a sua produção e contribuição pra saúde coletiva em particular aqui paraa atenção primária a gente vai eh prosseguir da seguinte forma Gastão você tem uns 30 40 minutos paraa sua apresentação para você falar na sequência a gente abre Eh vamos tentar fazer uns dois blocos de perguntas a gente tem uma equipe de apoio no chat gente vocês podem nos mandar as perguntas e vamos tentar priorizar algumas gente e outra certamente a gente segue

na discussão no próprio curso contigo Gastão sem áudio Gastão precisa ligar o microfone achei que a minha voz era tão alta que não precisava de microfone era só gritar que todo mundo ouviria eh eh obrigado Adriana começar fazendo uma uma saudação né Eu tava na mesa representando a Unicamp também mas foi já que eu vou falar mas queria fazer uma saudação ao Ministério da Saúde né ao ao Felipe proen a Olívia o ministério da saúde tem participado com a ensp com a Unicamp eh não só do financiamento da assentação mas da construção do curso do

programa dos seminários né Então na verdade é uma é uma parceria da da Universidade da Fiocruz com o SUS né com a apresentação do Ministério da Saúde eh uma coconstrução em todos os níveis eh saudar o o o Marquinhos o Marcos Menezes né a ens eh junto com o ministério são eh são sustentáculo ental PR gente fazer um curso desse tamanho né E nós temos 2700 formandos formandas esse ano né esse semestre e deve ter mais 3000 2700 no segundo semestre no semestre passado essa esse P de entidades né Essa nossa frente aí já formou

250 professores estamos com 220 Atualmente como a Adriana falou esses alunos estar em pequenas turmas né de 20 a 25 pessoas e cada um com dois professores com características diferentes experiências diferentes que foram formados já tinha sua formação própria um currículo muito interessante a a fuz a fez uma seleção pública desses professores tinha 250 vagas hav milhares de centenas de candidatos né enfim agradecer a Brasco pela contribuição de vocês fundamental eh também nas diretrizes no na execução no financiamento no apoio né a opas que também participa influenciando no contexto da importância da atenção primária e

na sustentação dessa dessa experiência tão importante eh eu vou eu vou tentar fazer uma espécie de prefácio do curso do que a Adriana apresentou os itens da programação né os vários módulos que nós vamos abordar né Eh eh Então eu queria fazer uma espécie de de de considerações Gerais e e deixar um espaço maior uma hora 1 hora e meia pra gente conversar para vocês eh mandarem comentários perguntas eh e eu vou fazendo referência aos temas que vocês levantaram né Eh eu eu é um é um é um orgulho muito grande para nós para todas

as nossas entidades eh montar um curso que tá todo o Brasil presente né não de forma equânime mas se pegar a população como denominador tem uma certa equânimidade né as regiões que tem mais população tem mais gente mas tem um desequilíbrio que precisa ser vencido né da desigualdade regional no no Brasil mas é um orgulho muito grande eh a gente já tem a lista dos 2700 predominam cidades pequenas e médias eh não predominam as grandes cidades a multiprofissionalidade é total a gente não tem concentração de de em alguma profissão das várias possíveis de trabalhar na

atenção primária na emul né Eh e enfim eh eu queria começar falar para vocês que nós é Um Desafio eu falei da responsabilidade mas é Um Desafio muito Grande para para nós da Coordenação pros V orientadores de aprendizado que fazem parte da Coordenação ampliada né como Adriana falou pros 220 docentes que estão com a gente mas um desafio muito grande para vocês que estão trabalhando nas equipes multiprofissionais uma parte grande trabal trabalhava nos nases já eh eh trabalhando por esse Brasil afora por todo esse Brasil aa eh nós partimos de uma concepção esse curso chama

curso de formação de emul eh parece uma palavra né Eh mas a formação é um conceito conceito filosófico ético político no sentido que nós usamos eh eh fo é um conceito antigo tem 2500 anos por isso que a metodologia Nossa Chama paideia nós F buscar lá na Grécia antiga no Sócrates na na na que é o um dos fundadores do construtivismo moderno tô falando com a licenciosidade histórica muito muito grande né mas a a a perspectiva pedagógica do do grande parte da Democracia clássica grega do Sócrates entre outros é semelhante do construtivismo né é deais

fazer pergunta de valorizar a experiência o conhecimento que cada pessoa traz né então o o conceito nosso de Formação é isso e modernamente depois várias outras correntes eh filosóficas pedagógicas eh de forma de graduação de de de de eh desenvolver o ampliar esse conceito de de eh de de Formação eh colocando o seguinte que o desafio da da da pedagogia do ensino da formação e é isso que nós queremos com você e só os professores não vão fazer isso sem vocês aí já é o construtivismo já é a ideia do de de Paulo Frei de

sóc de séri de outros né do próprio Freud em relação uma terapia sem sem que o o terapeuti zar faça grande parte da terapia né a ideia de clínica é compartilhada e e também é semelhante Ou seja a gente trabalha que a qualidade do que nós vamos aprender do que nós vamos saber do que nós vamos conhecer do que nós vamos descobrir do que nós vamos avaliar da experiência que todos vocês têm eh depende muito da participação do envolvimento da motivação do afeto da empatia eh da da do interesse eh dos 2000 700 formandos e

formandas que estão aqui com a gente né a gente procura criar no curso eh eh um grau de de de vínculo de comprometimento né Eh eh eh dialógico interativo eh entre as várias pessoas eh esse curso nosso ele é ambicioso eh ele tem 120 horas nós vamos começar agora eh em fevereiro e vamos até final de Junho toda semana vamos nos encontrar então tem uma horizont idade que é um critério da da atenção primária cuidar das pessoas com vínculo com horizontalidade é um critério nosso também a gente vai se encontrar toda semana né Eh eh

porque tem a gente tem objetivos muito ambiciosos um objetivo de curso de todo o curso é a dimensão técnico sanitária nós precisamos eh trabalhar com vocês eh ferramentas problemas de saúde vocês viram na programação que a Adriana apresentou e que vocês vão usar técnico e sanitário n o que que o que que nós precisamos para trabalhar na atenção primária especificamente na equipe multiprofissional eh São é é é é muito conhecimento E são muitas técnicas gente que pegar ferramentas são mais ainda são muita metodologia de intervenção de práticas né Eh eh eh Então essa é uma

dimensão mas nós temos uma outra dimensão e aí que vem a nossa a nossa utop iia a nossa que é esse curso todo o curso isso tá lá na concepção para a ideia dos gregos né mas vem até hoje precisa além de formar Tecnicamente além de capacitá-los além de ser uma capacitação para o Ofício o Ofício de trabalhar na atenção primária a partir de várias profissões de várias especialidades né a outra dimensão é que a gente espera que o curso tem uma repercussão sobre cada um de vocês cada um de nós que a gente se

transforme junto não só do ponto de vista do da do conhecimento e do de habilidades e e e práticas é que a gente se transforma do ponto de vista de pessoa né Eh a gente espera né Eh que que que a gente eh tem uma abertura maior para lidar com os outros uma capacidade de escuta maior mas uma capacidade de diálogo de conversa com os outros maior uma capacidade de lidar com conflitos com diferenças para levar algum algum compromisso algum contrato prático Que permita o o o o o o trabalho avançar Ou seja a gente

espera que esse curso tenha uma repercussão ética que que é ético ético é considerar o outro como ser humano de cuidado o outro é ser humano o usuário é é é um ser humano diferente com problemas com sofrimento eh com enfim eh oos os os colegas os pares né especialistas do do Hospital da estraté de saú da família da Saúde Mental etc eh eh são seres humanos que têm sua vontade precisam ser escutados a gente precisa negociar então a gente espera produzir uma modificação política a gente espera aumentar a capacidade de vocês trabalharem em redes

em equipes começar com equipe né mas a equipe multi atenção primária os trabalha em rede ou seja com outras equipes que estão em outros lugares com outras responsabilidades né Essa não é a função apenas dos gestores essa é uma função de cada um de nós é principalmente dos gestores né mas não só eh então Eh por esses dois desafios nos obriga a ter uma metodologia que a Adriana já apontou que nós vamos discutir com vocês logo no comecinho do curso né que é muito centrada na prática na discussão da experiência e junto a gente traz

esses os referenciais acumulados pela Organização Mundial de Saúde pelo sistema de saúde pela atenção primária Mundial pela saúde pública saúde coletiva Mundial eh eh eh conhecimentos metodologias aplicados tarefas n é bom então esse é o nosso desafio agora vocês vão trabalhar em quê comentar um pouquinho assim o que que é emul eu queria esclarecer uma coisa porque eu vi que no curso dos docentes às vezes ficou confuso a emul é uma continuidade é uma continuação modificada toda continuação é modificada do nasp do núcleo de Apoio à Saúde da Família né algumas coisas não sei porque

que mudou de nome até hoje talvez tenha que usar o Freud aí para descobrir porque que o nasp virou núcleo de Apoio à Saúde da Família durante o governo anterior virou núcleo de apoio porque gestor não gosta muito de apoio e gestão não são iguais tem grandes diferenças ideológicas políticas eh do papel da gestão e tem uma diferença muito grande sobre o grau de democracia de participação de envolvimento né e o o nome apoio a metodologia de apoio né é uma metodologia que pensa com gestão né Eh vários estudos sobre sistemas públicos aí tem uma

outra coisa porque que é importante esse curso que demonstra E aqui no Brasil os especialistas em política pública o rul entre outros eh eh cham atenção que o SUS tem muito problema mas aconteceu muita coisa em 34 anos a cobertura aumentou muito a esperança de vida dos brasileiros mortalidade de infantil diminuiu a cobertura vacinal aumentou apesar de um conjunto de problemas que nós temos o SUS continua vivo há uma ofensiva ideológica cultural cultura cultural contra sistema público contra a gestão participativa E apesar disso o SUS tem uma capacidade de sobrevivência uma das razões é a

idade dos atores sociais eu seitei alguns que atuam contra os SUS sujeitos coletivos atores sociais é contra as políticas públicas contra a solidariedade contra o direito Universal à saúde mas tem atores que continuam ao longo desses 34 anos que apostam nas diretrizes do SUS na diretrizes da atenção primária ulti faz parte como n fazia da atenção primária faz parte do SUS tá atrelada ao destino do SUS o sucesso da emul passa pelo sucesso do SUS e passa particularmente pelo pela fortalecimento eh da da nutenção primária né e Um dos fatores que tem garantido Apesar de

todas as dificuldades estruturais de financiamento culturais é a importância da influência dos trabalhadores do SUS na defesa e na construção do SUS no dia a dia Inclusive durante a pandemia óbvio que o estores são outro ator importante ó que a opinião pública é outro ator importante as redes sociais tem uma influência importante sobre política pública sobre o SUS né mas o que tem dado a resiliência essa palavra eu não gosto muito mas tô usando Ou seja a a resistência a capacidade do SUS continuar sobrevivendo apesar de tem uma política de pessoal ruim ainda e tem

uma série de outros problemas n vem muito dos trabalhadores Então esse curso Visa aumentar a cap cidade de vocês defenderem o SUS defender a sociedade defender os usuários defenderem a vocês mesmos defender a atenção primária a estratégia de saúde da família a a a política da emut né Eh historicamente aí botar a palavra história aí eu tenho que falar um pouco disso eh eh a emul é é essencialmente o ncio também era é uma perspectiva de ampliar a interprofissionalidade a multiprofissional na atenção primária a atenção primária ela tá vinculada aos sistemas públicos vai garantir o

acesso à universalidade e resolutividade alta não ficar só com as especialidades com os hospitais também é integralidade né Eh eh eh Então se eh no ela tem muitas experiências ao longo dos últimos 50 anos de eh eh a a atenção Primar nasce com com com duas profissões médico generalista que chama no mundo aqui no Brasil de família e comunidade enfermeira General de família e comunidade o Brasil a atenção primária já nasce multiprofissional já nasce com equipe é multi você tem médico de família enfermeiro de família técnico de enfermagem auxiliar de enfermagem agente comunid comunitários de

saúde um terço um pouquinho mais de um terço tem saúde bucal odontólogos técnicos de de de de higiene bucal Então já nasce multiprofissional mas aqui no Brasil Brasil algumas cidades e e em 90 1990 por exemplo Campinas Belo Horizonte mas aqui em Campinas nós começamos com a experiência do apoio matricial ou seja trazer não começou com saúde mental e Reabilitação física equipes não era um nas que era uma equipe grande né Eh é a implementação isso vai isso ganha terreno vai para várias cidades flor anópolis cidades médias eh grandes Governador Valadares Maceió é o e

ela se transforma em política nacional junto com a estratégia de saúde da família né que já tinha desde desde 1994 começa com programa depois a estratégia né mas em 2016 a o a política nacional de atenção básica já inclui o n né Há uma descontinuidade grande com o governo anterior o governo eh eh conservador de de direita Ultra direita né Eh que primeiro muda o nome né tira o o apoio a ideia de participação e põe ampliada ou seja tem que ter uma perspectiva de saúde ampliada não fica de todo ruim e depois em julho

de 2013 eh eh o pessoal do ministério procura a ESP através da Adriana a Unicamp através de mim e ele diz que ó vai sair o decreto Vamos retomar e o governo bolsonaro havia parado de de financiar né Eh Nós Vamos retomar a equipe E aí mostra o decreto tem algumas modificações um é o nome né sai a a a núcleo de apoio já tinha saído era núcleo ampliado enfim eh e entra a equipe multi eu argumentei na época com o pessoal do Ministério mas a equipe de saúde da família também é multiprofissional mas enfim

mudou e nós resolvemos apoiar apesar de algumas diferenças apoiar muito nós estamos a ensp a a Unicamp os nossos professores nós estamos muito empenhados né Eh em em em em garantir essa experiência e o Brasil é um país que eh tem essa experiência da multiprofissionalidade na atenção primária mais ampliada a nossa equipe já é mais ampliada do que outras comparando com cuba com com o próprio Reino Unido etc que tem menos profissões menos especialidades do que aqui e eh e agora com o agora com a emul a nossa eh eh se ampliou bastante eh eh

então uma o o o que é a equipe mute é colocar especialistas outras profissões além das originais da atenção primária que é principalmente enfermagem e medicina um pouco Odontologia eh técnicos de de de enfermagem os agentes de saúde que são visitadores agentes de saúde coletiva etc né Eh e e se introduz uma nova metodologia de de rede de gestão né A Proposta da emul não é trabalhar com referência e contra referência como como ainda é das especialidades alguém acha o médico enfermeiro alguém acha que precisa de uma consulta eh eh usa o sistema de regulação

de informática se tiver não tiver Entrega na mão do paciente você vai precisa de um endocrinologista você precisa de um psicólogo você precisa de um fisioterap vai em tal lugar vai vai em tal outro né a gente como ela vai est na atenção primária como vol estar próximas como o trabalho inclui trabalhar com o território né se pensa o apoio matricial né ou seja uma dinâmica de cestão do Cuidado em saúde uma dinâmica de cogestão do Cuidado em saúde eh com a comunicação uma intercomunicação em rede entre as equipes a a equipe mais próxima do

nasf da da emul é é é a a a equipe de estratégia de saúde da família mas tem os caps no território eh tem as maternidades eh tem enfim tem tem centros de reabilitação secundários terciários então permitir um contato cotidiano de avaliação de risco integrada de discussão de casos junto né Eh eh de comunicação verbal por por WhatsApp por e-mail eh em reuniões reuniões comuns para avaliar risco para analisar prontuários para analisar casos né Eh e uma troca de saberes eh entre as várias entre as várias né de forma a substituir ou reduzir bastante a

influência eh da da referência e contra referência seja informatizado ou não eh a a o o o os nasfs né então tem uma uma eles antes da da da emul eles duraram muito tempo durante o governo anterior a gente teve uma redução de quase 50% dos nases Porque como o ministério parou de de de de cofinanciar né Eh e houve eh vários municípios conservadores aderiram à desconstrução do nasf transferiram outras profissões especialistas né a a equipe do nasf as profissões e as especialidades que foram escolhidas foram escolhidas não por pressão da das várias corporações das

várias profissões das várias especialidades baseadas nos problemas mais frequentes e que eram mais encaminhados que a equipe de saúde da família tinha mais dificuldade de resolver de lidar né Então aí o o grande parte do encaminhamento há várias pesquisas eh eh com com dados secundários com dados primários que indicam os problemas saúde mental são campeões de encaminhamento né inclusive quando se cria o nasf e agora é múlti prazer múlti pros nasf em seguida vem problemas de reabilitação física de Dores ó musculares de envelhecimento as doenças crônico degenerativa junto eh problemas eh eh de segurança alimentar

de nutrição a medicalização a polifarmácia né e problemas coletivos comunitários gravíssimos Como já foi falado aqui na abertura como a violência a violência doméstica alguns levantamentos das grandes cidades médias mostram que que 20% das famílias há violência eh não só eh não só física mas física também 20% das famílias tem na sua dinâmica familiar eh eh assédio moral eh eh eh eh assédio sexual desrespeito a idoso desrespeito a mulher racismo se uma forma que que não é só a segurança pública que passa pela saúde mental das pessoas passa pelo pela pelo o compromisso ético de

cada pessoa consigo mesmo e com os outros né a violência institucional na no território nas escolas né nos espaços de de de de esportes eh né Eh enfim eh a a a a emut se propõe a emut é é é da atenção primária a atenção primária tem algumas diretrizes mundiais né uma dessas diretrizes que é muito importante que tem que valer para emul é a diretriz da interioridade da abordagem ampliada ampliada por isso que chamar NC ampliado os inglêses cham de comprehensive approach né ou seja eh eh chamamos de integralidade também são equivalentes esses conceitos

significa o seguinte tem que oferecer tudo aquilo que tá ao alcance usando vários instrumentos traduzindo isso né Eh eh eh a atenção primária se espera que ela lide com 80% dos problemas de saúde que encaminha uma parte disso O resto vai direto para urgência emergência e o resto não é resto né mas enfim o que a atenção primária não não consegue lidar ou através de caminhamento ou acesso direto etc eh e e que lide Através disso usando os recursos necessários para resolver os problemas significa o quê né a a a a a estratégia de saúde

da família que não vai é assim tá nas políticas nacionais de atenção básica para fazer isso você tem que lidar com os problemas numa perspectiva coletiva Comunitária usando instrumentos de saúde pública de vigilância à saúde de vigilância epidemiológica de educação em saúde de autocuidado mas usar também instrumentos de clínica e fazer essa Clínica essa reabilitação esse cuidado de forma ampliada considerando a pessoa o seu contexto o o seu orgânico a sua enfermidade o seu risco a sua idade Sua vulnerabilidade tem que fazer Clínica e Saúde Pública Resumindo isso tem que valer também pro PR mul

teria que valer pro pros nes a gente tem uma discussão antiga no mundo todo no MS antiga assim uns 40 50 anos sobre assim o que é ser médico na atenção primária O que é ser enfermeiro na atenção primária que que ser agente de saúde Comunitária na atenção primária mas a gente tem uma discussão muito pequena o que que uma equipe multiprofissional faz na atenção primária O que é ser fisioterapeuta F audiólogo terapeuta ocupacional educador físico na atenção primária tem que tem que trabalhar nessa perspectiva nessa de quê da atenção primária lidar com grande número

de problemas usando uma série de metodologias de estratégias de cuidado de intervenção e de caráter individual familiar e grupal comunitário né E essa discussão é muito pobre é muito não é pobre pobre é uma palavra ruim é recente tem boas experiências né assim eh por exemplo na na área de saúde mental o que que predomina nós temos os os caps a rede de saúde mental alternativa que prioriza transtorn mentais graves psicoses e e e e por aí fora mesmo a tentativa de suicídio e os que sobrevivem fica meio intermediário o caps dá uma assistência e

Repassa paraa estratégia de saúde da família logo logo n se houver né Eh grande essa essa violência grande parte dessa violência familiar urbana é é uma parte é cultural ou é estrutura pessoa ressentimento é mágoa é é é um um o estímulo a agressividade que as redes sociais fazem Hoje em dia a competição sem limite competição é selva selva o outro é seu adversário o outro a outra família é seu a outra torcida de futebol é sua inimiga pode matar bater e enganar eh eh então é é uma cultura que tem a ver com o

que a saúde pode e deve fazer né a perspectiva da Clínica ampliada e compartilhada e da Saúde é empoderamento usando uma palavra que vem do Canadá lá emp empoderamento a fala em capacidade de autocuidado de autoconhecimento n então além de tratar o hipertenso você precisa saber sobre hipertensão pra saber sobre ele mesmo seus desejos seu padrão alimentar seu padrão de emoções de afeto de irritação de afetação ou seja como o nosso curso de formação quer estimular a mudança a relação de vocês com vocês mesmos de relação de cada um de nós profissionais com os outros

a gente quer que os nossos usuários tenham esse e esse padrão de cuidado pensar sobre si mesmo ser reflexivo isso implica né Eh que o o o nasf é multi eu vou parar de falar nasf que é multi que ficou para trás é só paraa gente ter a história né mas que é multi e que de saúde da família que o profissional de saúde em geral né Eh eh eh use seja capaz né Eh de fazer atendimento dos casos mais graves eh eh pegar transtorno mental intermediário reabilitação física para fortalecimento corporal do Idoso das idosas

preventiva de promoção à saúde eh nutrição eh eh os os desarranjos alimentares os distúrbios alimentares 50 e tantos por é obesidade ou ou sobrepeso não consulta para cada um é muito muito mais interessante aí entra outro instrumento o grupo mas alguns desses obesos tem um grau de compulsão com alimento se não for alimento com álcool com outras coisas que precisa de um acompamento em mini grupos grupos terapêuticos grupos educativos n os grupos educa grupo terapêutico não pra vida inteira com oito encontros nove encontros 10 encontros né Eh pessoas que vivem situação de violência precisa de

uma abordagem grupal e em alguns casos no caso de trauma individual né então o desafio nosso é como pensar a multiprofissionalidade a inter profissionalidade o nasf costuma ter 6 7 8 10 12 profissões ou especialidades né todo caso não tem que entrar todo mundo então como é que se organiza a a a a experiência que a gente tem com nasf que falar tô falando a experiência que a gente tem com o nasf é que existe alguns núcleos de problemas eu tô falando sobre eles um de saúde mental de reabilitação física eh de de nutrição alimentação

de de polifarmácia eh eh de violência de defesa de grupos vulneráveis idosos mulher de de pessoas com problemas crônicos né Eh com dimensões preventivas de promoção curativa então o e é é é uma outra cultura que nós precisamos além desse curso que nós estamos fazendo com vocês é muito importante que o ministério da saúde a secretaria estaduais e municipais temha uma política de formação de educação permanente voltada por exemplo para manejo de grupo não dá para trabalhar na atenção primária sem saber planejar grupo lidar com conflito ouvir os outros saber como falar nós vamos usar

uma metodologia pedagógica que não tem aula teórica Só Hoje é a última fazer exposição expositiva né Nós vamos discutir os temas você vai discutir você vai fazer um grupo eh com com mães sobre amamentação não tem que chegar da aula sobre amamentação tem que falar sobre que melhora a imunidade que diminui a diarreia que diminui uma série de mas são as mães que amamentaram que tiveram sucesso sucesso não é só a criança gordinha é felicidade grau de felicidade tiveram problemas lesões no no no no seio mas gostaram se sentiram pessoas se sentiram ajudando os filhos

amam amam a si mesmo amam esse período não ficou sua tristeza ficou o problema mas ficou essas pessoas precisam ser os monitores então esses grupos de mulheres de mulheres grávidas de mulheres estímulo amamentação não pode ser um homem branco igual eu médico que nunca amamentou ninguém e não se recorda de quanto foi amamentada Não me recordo ficou o praço Com certeza mas eu tô exagerando só para chamar atenção nós temos que ter interpares E aí o a enfermeira o médico entra matricialmente entra como trazendo algumas informações comform uma discussão mas deixar as mulheres falar então

essa formação o instrumento grupo é muito importante ter grupo né Eh eh as mulheres que viveram situação de violência durante uma fase precisa de terapia individual ou de grupo pequeno terapêutico o trauma a agonia e depois precisa de grupo para se empoderar se defender valorizar a mulher saber se defender de Maro agressivo de homem agressivo né então e eh essa e é essa é revolução cultural que nós queremos fazer e esse curso quer fazer parte dessa mudança cultural uma mudança de postura no tema da violência profissional de saúde não pode escalar a a a violência

do usuário usuário é bonzinho mas pode ser violento individual grupalmente ideologicamente tem grupos de usuários atacando o SUS tem grupos de usuários sacando as mulheres que trabalham no SUS então não tem que ter ingenuidade mas nós profissionais temos que ser capacitados né a a não escalar escalar uma palavra do jornalismo de guerra Então os Estados Unidos atacou o Vietnã o o o Vietnã escalou a guerra contra Aumentou a guerra o o o presidente dos Estados Unidos atual trump aumentou as tarifas para a China a China escalou retaliou eh aumentou as tarifas em vez de 10

15% o Canadá ameaçou isso aquilo tá então na saúde Nós não somos isso na saúde nós temos que desarmar a agressividade nós temos que promover a a o diálogo tem capacidade de escuta tem capacidade de ajudar as pessoas a valorizarem a si mesmo a valorizarem o SUS a valorizar a solidariedade a valorizar a respeitar a religião dos outros respeitar a ideologia dos outros né na na saúde nós temos que atender o traficante o que matou alguém eh sem julgamento Nós não somos Justiça tô exagerando para marcar não ser ingênuos não se defender nós temos estratégi

para dar uma notícias para não escalar não pode encostando no no no no no no corpo do paciente sem pedir licença sem se examinar paciente tá gritando sem Costa pode levar uma pancada tá gritando não era de de de encostar né então H há todo um um treinamento isso chamou durante alguns anos do ministério depois Parece que foi meio esquecido chama humanização humaniza SUS humaniza SUS o a eu era eu era do ministério na época era o coordenador do maniza SUS a diretriz central do do do do humaniza Sul Central era o seguinte humanizar e

distribuir poder é diminuir a diferença de poder entre médicos e outros profissionais de saúde entre Profissionais de Saúde e usuário entre homem e mulher entre pessoas afrodescendente pessoas Branquelas é é distribuir poder no momento da consulta no momento da visita domiciliar eh ninguém pode fazer visita domiciliar na casa dos outros sem pedir licença e quando fori embora é bom falar desculpe qualquer coisa Que Alguma pisada na bola a gente dá não é nossa casa a gente não sabe da da da dinâmica familiar da sensibilidade de cada um das feridas de cada um n Então esse

é o clima Isso é cogestão isso é tão importante quando saber conhecer os protocolo sobre diagnóstico e tratamento de hipertensão de diabete eh de orientação alimentar tem técnica para isso oficina culinária que mistura alimentação saudável com alimentação gostosa e o e o conceito de saborosa é singular vareia conforme uma região conforme a pessoa conforme a idade Então você tem que a a orientação alimentar para diabético para pessoas que vivem com aides para pessoas com sobrepeso precisa ser singularizada singularizar não dá para fazer em Multidões é é é grupo pequeno é diálogo é observação é escutar

os outros é interação né então o desafio da da emul das profissões é muito grande e isso está para ser construído a gente espera que o nosso curso ajude a produzir textos orientações perguntas sobre o que é ser psicólogo na atenção primária O que é ser fisioterapeuta na atenção primária O que é ser farmacêutica na atenção primária O que é trabalhar em grupo Quando é quando é que se juntam as profissões num bloco para fazer uma intervenção Inter quando é que são duas só te e a psicóloga a nutricionista e e a to o educador

físico e a fisioterapeuta quando é que quando é que se separa tem um caso de violência num escola alta altíssima as professoras pedem Socorro algumas famílias pedem Socorro P nó Não temos nada tem que fazer tem que chamar a polícia tem o que fazer podendo pensar várias intervenções com as professoras com os adolescentes vários grupos várias dinâmicas usando n metodologias para fazer isso gente nó não podemos ser fundamentalista de teorias e metodologias eu fiz muita supervisão apoio a ao aos nfes ao longo da minha vida né e muitos profissionais eh eh diziam assim não mas

eu eh eu fui formada psicóloga mas eu trabalho com criança na atenção primária não é só com criança é integralidade a saúde mental precisa trabalhar com adolescente com criança com relação familiar com grupo com indivíduo com idoso né Se for muito grave nós vamos socorrer a aos Caps a saúde mental a fisioterapia é mesma coisa bom isso isso ou seja então além da formação existe a disposi s a cultura para aceitar isso não como exploração dos gestores mas como o o sentido da nossa profissão que que adianta um professor que não consegue ensinar porque os

alunos só quer saber de de celular isso é um problema Esses são os alunos os os jovens reais estão muito ligado à informática então assim eh o povo é muito grosseiro o povo é muito ignorante o povo eh não valor só aquele remédio só que é médico é com isso que nós temos que lidar Então esse curso é um pouco assim a partir dessa contexto difícil um contexto difícil cultural ideológico de valores do próprio SUS da do nosso pras próprias condições de trabalho como é que nós vamos lidar no sentido de produzir saúde de se

realizar como profissional eu Gastão para me realizar para me sentir feliz para minha vida ter sentido precisa ser o professor suficientemente bom para ser médico precisa ser um clínico um reabilitador um um preventivista um um um Sa trabalho comunitário de forma suficientemente adequada esse conceito de suficientemente bom suficientemente adequado é um conceito muito bom primeiro que diminui o preconceito contra os outros é é difícil alguém suficientemente canalha suficientemente vagabundo suficientemente perverso ou somente n suficientemente principalmente perverso tem na humanidade mas é a minoria da humanidade a maioria de nós somos suficientemente razoáveis maridos companheiros parceiros

sexuais Pais Filhos n quem chama atenção disso é um eh um um foi um Pediatra psicanalista inglês chamado inicot que influenciou muito no balet que é outro nome da nossa metodologia o balet foi discípulo dele aluno dele né Eh quer trabalhar com essa ideia de coeficiente de graus de não escalar violência de reconhecer o mérito dos outros de reconhecer o o inic dizia o seguinte se a maioria das Mães não fossem suficientemente boas o número de psicóticos de pessoas com distúrbio mental grave seria muito maior a maior parte das Mães consegue ter algum grau de

ternura junto com descuido descaso agressividade e enfim depressão tristeza só fica o tempo todo triste tem mais dificuldade de exercer o papel de pai e de mãe a partir dessas condições mas a maioria dos pais das Mães né e a maioria das equipes nós precisamos ser suficientemente boas Por que que nós vamos ser totalmente bons porque falta um monte de coisas aí eu queria falar sobre as condições de trabalho um pouco vocês lembram da das academias da Saúde acho que sumiu né porque eu não tô vendo construir mais nenhuma o Ministério da Saúde não sei

uns quantos anos atrás eu acho que o ministro eu não sei quem era acho que era o Padilha Alexandre Padilha quando éa ministro da saúde eh começou a construir junto com com a escola de educação física com os clubes e nos territórios e um conjunto de equipamentos que se a gente pensar reabilitação física no território educação física preventiva de promoção à saúde de reabilitação ajudar a melhorar o joelho ajar Mel as dor nas costas etc etc é muito interessante não é não é fechado não é uma academia onde a classe média toda vai mas enfim

então para fazer reabilitação física fono tem que ter alguns recursos a mais nós precisamos ir batalhando e construindo e buscando orçamento né fao pra caminhada tem tem tem Rua eh protegida de trânsito tem Rua com com árvore Alamedas para proteger tem Clube perto das unidades básicas de saúde não tem Clube dá para fazer convênio dá para fazer contrato quais são os recursos né E aí entra o transporte as emules isso isso foi uma coisa que muito piorou em relação ao naso temos que melhorar de novo vamos pressionar lá o povo lá o Lívia o Fel

é Fraternidade Mas vamos Pressionar para diminuir o número de equipe de saúde da família a cargo de cada mul tá grande demais e exceto no Rio de Janeiro onde uma densidade populacional muito Grand não conheço outro município não sei se é certo mas pelo que eu conheço as Poli as clínicas de família do Rio de Janeiro quase todas tem um n porque tem cinco sete equipes são da família população mora too m em volta a densidade é alta na lauria dos Municípios vocês ficam com du 3 4 5 quilômetros de distância e o SUS não

tem transporte público para vocês vocês vão caminhando que é impossível na maior parte dos casos ou US o próprio automóvel e carro para quem tem com gasolina de vocês pode ter até uma ajuda gasolina não é suficiente não é suficiente Isso dificulta a escolha tem que ser mais quanto maior é a sobrecarga da demanda pior fica o serviço porque o que que a gente faz os profissionais sérios que eu tô tomando vocês todos como suficientemente sérios que que nós fazemos avaliação de risco pegamos caso mais mais enrolado mais grave e fazemos menos prevenção menos promoção

Então faz parte das condições espaço físico como é que profissionais especialistas na atenção primária não tem que ter um espaço para fazer grupo fazer grupo de baio da árvore a 40º a 30º com chuva ou com frio no sul não sei o qu tem que ter um espaço preservado privacidade fazer alguns atendimentos individuais algum grupo alguma orientação né a a as clínicas de família no rio tem um espaço para grupo tem espaço pros nasf não é suficiente mas tem pelo menos eles planejaram isso começaram a pensar isso né então como é recente né de 2000

16 para cá que começa nas vai ser implementado etc 2012 13 um pouquinho antes n cidades implementar antes do Ministério mas é uma coisa que tem menos de 20 anos mas nós temos que avançar nisso condições outras condições precárias que eu não vou falar aqui o o Marquinhos o diretor da falou falou é a carreira Cadê a carreira muito profissional atenção primária tinha que ter seleção pública quantos de vocês das são precarizado Prefeito cisma a secretária de saúde cisma a gerente cisma e e fora e troca 10 e troca 20 muda o governo e troca

tudo né Não dá não dá na saúde aí entrando um pouquinho na coisa da gestão agora né [Música] Eh [Música] eh gestão em saúde na vida em geral mas vou falar em saúde na área da saúde o nosso trabalho ele tem uma característica particular não é privilégio a gente chama é um trabalho do tipo Praxis praxes em português se você olhar no dicionário é sinônimo de prática ou seja toda consulta é prax todo grupo é é mas do ponto de vista filosófico e e e na Pedagogia da formação praxes são aquele tipo de trabalho aquele

tipo de prática um tipo especial de prática onde há uma variabilidade dos casos muito alta por quê Porque o a gente lida com pessoas nosso objeto de trabalho são pessoas e as pessoas são complicadas as pessoas são diferentes a mesma pessoa muda tá mais brava menos brava mais mais histérica menos histérica né Eh eh isso exige que o nosso atendimento individual em grupo eh Professor também é assim viu mas na saúde isso é mais pronunciado é que a gente tem que ter protocolo para lidar com gravidez de risco normas orientações Gerais nós temos que ter

protocolo então ass insciência respiratória aguda eh infarto tentativa de suicídio nós temos que ter as diretrizes só que quando a gente vai aplicar isso a gente quem Os Profissionais de Saúde todos todos de todas as profissões de todas as especialidades e e comunitário também é assim eu já falo eh quando a gente vai lidar com as pessoas nós temos que captar escutar observar perceber a singularidade a especificidade de cada pessoa orgânicas de afeto de Cultura de valores e adaptar o tal projeto as nossas práticas preventivas medicamentosas de grupo as nossas propostas ao que essas pessoas

são acha eem e conseguem fazer isso que chama prax ou seja durante a aplicação de um protocolo nós precisamos ter um profissional com grau de autonomia e de responsabilidade para alterar o protocolo por isso profissional de saúde não deve trabalhar sozinho deve trocar ideia trabalhar em equipe deve discutir caso não só na reunião eu já vou falar disso também na gestão tá eh então isso exige um padrão de gestão que não é o padrão brasileiro de gestão a maioria dos gestores no Brasil do SUS tô falando do SUS tá das gestoras eh tem uma visão

como se o SUS fosse um McDonald's desculpa falar a marca aqui fosse um um fast food como se tivesse um uma esteira a gente fosse trabalhar apertando parafuso então cobra a produtividade a as organizações sociais trabalham muito assim tantas Consultas por hora tantas visitas por hora tantos grupos que psicólogo tem que fazer por semana isso não é gestão isso é atrapalhar tudo A gestão é ajudar a criar condições para combinar um grau de controle com esse grau de autonomia grau vocês totalmente autônomo fazer o que quiser que os ultr direitistas estão defendendo que a culpa

da da Medicina agora infelizmente aí tá defendendo tem automovil para fazer qualquer coisa aceitar o que não é protocolo cloroquina para para coronavírus não tem nada que ver tem nada que ver não tem a ver ideologicamente comercialmente mas não vai melhorar o usuário em nada não tem evidência não tem protocolo a gente não tem essa autonomia não tem essa autonomia n então a gente ou seja então nós temos um problema de cultura dos gestores de padrão dos gestores tem uma porcentagem muito grande dos gestores no SUS tá muito frequente particularmente nos municípios onde vocês estão

mas não só nos Estados no Ministério da Saúde que exige fidelidade absoluta às diretrizes da gestão e do governo não dá profissional de saúde nós não som funcioná de nenhum governo funcionários do SUS não são funcionários do prefeito prefeito é o gestor intermediário é provisório temporário provisório temporário não é provisório é temporário em 4 anos muda pode ser reeleito em 8 anos muda e ele não el não po interferir na conduta terapêutica tem Prefeito que proíbe fazer retorno a estratég saúde da família e a equipe só pode atender caso novo não entando viu isso é

antiético Isso é antitético isso é anti-humano isso mata a gente critério de retorno de ver de novo de fazer grupo de ver oito vezes seis vezes a cada 15 dias a cada semana é um critério técnico sanitário fundamental é estratégia terapêutica de cuidado para evitar internação para evitar agravamento da das doenças para para diminuir aumentar a Adesão Prefeito não tem que entrar nisso nem o gestor geral pode criar algumas diretrizes você não pode ficar só com retorno não pegar Caso Novo nenhum tá eh aí tem a a coisa da dentro da gestão a coisa do

acesso no no no no no nasf nasf não tem que ficar sentado esperando encaminhamento nas não é multi o nas não tinha agora é multi não tem ão tem que ser proativo for visitar uma família tem violência já sai com grupo já prepo uma terapia breve para dois já já vincula as mulheres num grupo Os adolescentes em outro ou no mesmo ou já faz alguma coisa e e tem a demanda que vem da estratégia de saúde da família que tem que ser combinada o critério de risco vocês isso é con gestão que chama fala con

gestão o su gestor fica bravo né mas vocês tem que combinar compartilhado quando começa a trabalhar no lugar ou no meio etc tem que sentar com a estratégia da família com a equipe com da equipe e e combinar o que que é o que que vem primeiro o que vi primeiro nós vamos ver no mesmo dia no dia seguinte agora o que que vem primeiro tentativa de suicídio vem primeiro Dom bar que tá impedido de pegar h de sair para trabalhar de cuidar da da casa vem vem vem primeiro não é sofisticado não critério de

risco negócio muito simples mas tem que sentar e combinar el estão fazendo tratando uma senhora com hipertensão ela piorou do lumbago da Don nas coras tá conseguindo cozinhar é prioridade Eu tenho um emprego eu tô com medo de mandar embora que já faz dois dias que eu não consigo pegar não consigo é prioridade isso tem que ser combinado com a estratégia de saúde da família o acompanhamento fica TRS dias 7 dias isso tem que ser com is tem que conversar então essa coisa de conversar de dialogar não precisa fazer reunião uma vez por mês só

não isso é outra coisa que eu queria falar para vocês a comunic tem que ser um agir comunicativo vocês combina essas coisas do minutos no corredor falando com um falando com outro também reunião não po ter mais de 2 horas de reunião por semana não tem sentido você joga tudo pra reunião fica fila fica burocratizado fica brigando n Então combina com com a enfermeira com o médico com outro com aquele e quais são os critérios critérios de risco é chique né mas exemp créo de risco tem dor nas costas não consegue andar tá tá tá

sem dormir há três dias é é risco é risco começou a se escarificar cortar adolescente não cominada adolescente tá magrinha fraquinha é risco tem que ver logo tem que ir atrás tem que tentar criar a demanda né eh e e a gente tem uma demanda também que vocês têm que ir atrás que é a demanda Comunitária que ações de promoção eh nós vamos fazer tá então vocês V nós vamos ao longo do curso tentar discutir isso com vocês apresentar algumas experiências apresentar algumas metodologias eu comecei a falar uma coisa e parei não dá para ser

fanático eu só faço grupo assim não dá o grupo tem que ser interativo é dinâmico a gente não tem que dar a linho né Eh tem dois tipos de grupo grupo terapêutico tanto em todas as áreas a nutricionista faz um grupo com sobre peso é terapêutico é é de educação mas é terapêutico é tentar ajudar as pessoas a superar o sobrepeso a obesidade né Eh eh e tem grupo que predomina o terapeut jovens que estão se escarificando predomina o terapêutico e tem que ter um pouco de educação em saúde que que é educação em saúde

convivência sair e não usar droga ou usar droga Com redução de dano mas não usar droga em geral né Enfim então eh eh aí a vida eu eu já vou terminar para abrir o debate com vocês eh a vida nossa nossa de quem dos Trabalhadores de saúde dos Profissionais de Saúde fica melhor dá sentido à vida de vocês enquanto isso vocês têm que ir lutando com muita inteligência com muito cuidado com muita cautela não dá uma de J Dark sozinho e senão termina na fogueira né mas com fazendo aliança fazendo e para melhorar as condições

de trabalho e as condições de salá nós estamos discutindo a tal carreira tem tem que impressionar o pensamento radical neoliberal que não se preocupa com pobre que não se preocupa com doença que que acha que só o mercado que is eles vão cuidar de si mesmo cadao vai cuidar de si mesmo e precisa ser enfrentado precisamos de do SUS precisamos ter concurso precisamos ter carreira e atenção primária é o lugar melhor para pressionar porque porque já teve um mais médico agora tá mais saúde da família é um salto muito importante aí tem que ter concurso

seleção pública tem fazer seleção pública pra equipe mul pra estratégia de saúde da família tem que ter promoção ao longo do tempo antes de outras concurso você pode mudar de lugar para não ficar no mesmo lugar a vida inteira É insuportável ficar no mesmo lugar a vida inteira paraa maioria das pessoas para alguns não a gente precisa rodiar Então antes de de fazer outro concurso pega as vaga que tem oferece para quem a gente tá trabalhando que entam por hem de concurso de tempo de serviço com critérios também né então eh a administração do SUS

ser menos clientelista menos de compadrio eu tô falando pro pessoal do interior parece que eu tô falando um Delírio né tem que começar eu temos que mudar a cultura para da realidade isso é inadmissível SUS saúde esse clientelismo mata a gente mata gente não diagnostica diagnostica tarde não faz a cirurgia no tempo necessáo né e e tem um outro problema já que eu tô falando nisso que éem em rede né da família mas tem em com as especialidades a área de reabilitação física precisa ter uma relação especial de com muito cuidado dos centros de reabilitação

física dos hospitais onde tem reabilitação física da ortopedia da fisioterapia da to né da saúde mental da da a saúde mental tá com novos problemas além tem muitos antigos mas não é só Saúde Mental é te também é te também faz saúde mental todo mundo faz um pouco saúde mental Mas enfim eh a gente tá com tal espectro autista aí assustando né assustando o mundo eh o naso tem que trabalhar com o especto autista em alguma medida com grupo com orientação familiar né Precisa se formar precisa você precisa se formar tá então vocês vê que

a gente tem uma trajetória bastante grande e depois desse curso que vocês estão fazendo é precisa de cursos mais focais mais focais mesmo né trabalhar com grupo com grupo educativo trabalhar com grupo terapêutico Ah não sei trabalhar com grupo ter mu muuito gente de teó de saúde mental de fisioterapia nutrição não sabe tem que tem que aprender tem que ser mais interativo tem que ser metodologia construtivista não tem que ficar dando aulinha tem que conseguir ouvir desaforo ouvir ignorância que a gente acha que é ignorância ouvir culturas diferentes então vocês precisam ter esses cursos precisam

ter essa abordagem né e fazer trabalho comunitário então dizer que é um conjunto de condições que a gente tem que ir mudando transformando e os principais agentes dessa mudança não vão ser não vão ser outros a não ser vocês mesmos vocês quem Trabalhadores de saúde ganhando parte dos gestores pressionando outros e e influenc na cultura dos usuários os trabalhadores de saúde nós a nosso discurso se a gente tiver esse rumo tem tanta potência de interferir na sociabilidade brasileira quanto as redes inclusive as redes no ódio ou as redes fanáticas ou as redes de partido político

as redes de Defesa do surjo defesa da vida de de de empoderamento da mulher de empoderamento dos jovens de empoderamento dos velhos a nossa rede é no cotidiano a gente lida com milhões nós somos milhões no SUS milhões de trabalhadores mais três 4 milhões e lidamos com pessoas em sofrimento todo dia que geral nos escutam reagem ou não escuta briga com a gente também mas que nós temos uma influência bastante grande então a esperança quero passar uma mensagem de esperança é a gente ter essa postura profissional essa postura proativa essa postura de responsabilização essa postura

de trabalho em equipe de trabalho em rede de trabalho em grupo né de de respeito ao usuário ouv quando for julgar julgar junto trocar ideias com a pessoa que tá a gente tá julgando evitar os preconceitos né E tem preconceito que tem nome né racismo machismo mas tem preconceito que não tem nome ainda chamar a a as mulheres de poliqueixosa de paciente chato né paciente chato porque reclama Porque pergunta quer saber de tudo de paciente indiferente que não quer saber de nada paciente não adesão isso é problema nós temos que lidar com esses problemas e

não eh classificar bom gente então em linhas Gerais era isso que eu queria falar com vocês faz uma hora que eu tô falando conforme recomendação da coordenadora aí do do curso eh e eu queria então agora receber alguns comentários perguntas de vocês eh para para para ir comentando tá ótimo nós temos aqui viu Gastão Obrigada viu pela sua fala bastante provocadora excelente Lembrando aqui para todo mundo que tá nos assistindo que essa aula vai ficar gravada no YouTube disponível para quem não conseguiu assistir hoje eh vai ter oportunidade de assistir ainda pelos próximos dias eh

primeiro dizendo assim que nós estamos com quase 1500 pessoas nos assistindo algumas pessoas interessadas em fazer inscrição pro curso não sei se ficou Claro mas essa é uma aula inaugural de pessoas enfim que já estão inscritas no curso obviamente todos são bem-vindos temos expectativa de um próximo curso uma nova edição aí Eh vamos estar divulgando nas páginas aqui eh da enpe da focuz eh nós estamos com algumas questões gente assim inicialmente viu Gastão eh sobre a dinâmica sobre divisão de turmas aí registro que até sexta-feira ao meio-dia a gente vai divulgar a composição das turmas

os dias conforme vocês já tinham eh anunciado eh e eh que mais bom eh pessoas de diferentes localidades viu Gastão gente de Tefé do Amazonas Cariri Araçariguama Ceilândia enfim eu até me perdi bom São muitos os comentários são muitas questões desde questões salariais questões enfim de lacunas né da gestão Municipal eh no que de fato as equipes de sa eh multiprofissionais elas as ultis podem estar desenvolvendo no no nos municípios Mas enfim a gente colecionou aqui um bloco de uma duas três qu cinco perguntas que eu vou colocar para você e a a ideia que

você responda e depois a gente pode abrir para um próximo bloco bom o o tain Nilo Alves ele faz uma pergunta como uma emul pode atuar como emul quando nem mesmo APS não atua mais como APS Como resgatar a a proposta inicial da ps na unidade básica de saúde de um município que se se distanciou dessa proposta né então como uma emul pode atuar como ult quando nem mesmo PS não atua mais como a PS Como resgatar a proposta inicial da ps na UBS de um município que se distanciou desta proposta a Elise Francini traz

uma outra questão Professor Gastão nossa maior dificuldade hoje é trabalhar de forma integrada a maioria dos profissionais vieram de uma formação que não ensinou ou incentivou práticas coletivas alguma sugestão o Leandro aleo como lidar com as dificuldades estruturais das unidades de saúde estruturadas para um formato de atendimento essencialmente individual como será que a conectividade pode ajudar nessa dinâmica e por fim O Glauber Fabiano entendo o grande problema na PS a visualização de um trabalho ambulatorial e em muitas vezes esse se torna uma entrave para um trabalho de prevenção e promoção à saúde como quebrar esse

paradigma eh pelo momento são essas as questões viu Gastão [Música] eh depois a gente abre são muitos comentários muitas questões enfim Então aqui tem quatro questões aí de diferentes momentos da sua aula contigo você falou não peguei o nome mas o Alves eh como é que vai trabalhar n mut se a PS está se degradando se distanciando das diretrizes da política nacional de atenção básica olha todo da minha aula foi sobre isso se a gente não brigar se a gente não lutar se a gente não participar aí a gente são os trabalhadores é abraço que

é o ce são os movimentos se vocês não pressionarem vereadores deputados estaduais não falar nas suas igrejas sobre o SUS sobre o o que é o trabalho a gente não muda essa Cultura com professores né Eh eu eu concordo com você Alves eu a gente não tem a gente tem algumas pesquisas a gente tem feito a maioria dos Municípios estão com o que chama atenção primária tá um pronto atendimento tradicional que é queixa conduta baixa prevenção eh eh eh e ambulatório precarizado né porque nem um ambulatório é um ambulatório precarizado eh eh com precarização dos

trabalhadores nós estamos fazendo esse levantamento agora Qual o grau de precarização na estratégia S da família e nas emules então eh tem que só que o SUS não sumiu viu al o SUS continua eh houve um retrocesso nas diretrizes no SUS no governo anterior né e e tá havendo uma reconstrução nas diretrizes das diretrizes do Ministério da Saúde serem implementadas n uma distância grande depende dos gestores depende dos trabalhadores depende da pressão da sociedade né mas os SUS eles não conseguiram terceirizar completamente privatizar fechar a atenção primária que é o sonho do do pensamento conservador

ou transformar só em ambulatório Tradicional centrado em em em médicos centrado em médicos tá eh então isso tá em disputa o o jogo tá ocorrendo nós não estamos no segundo tempo ainda no final do segundo tempo nós estamos no meio nós estamos no meio do jogo Então vamos escolher o lado vamos defender as diretrizes pega a sua equipe A equipe que você tiver tenta funcionar de acordo com as diretrizes a equipe do lado convence a trabalhar juntos já são duas equipes a do lado São três tenta fazer com o gestor se o gestor for muito

conservador tiver desconstruindo fazer movimento para mudar gestor ou gestor então eh o o o os udenistas velhos meu pai era um udenista velho eles tinham um ditado que é assim o preço da liberdade é eterna o preço de um SUS Integrado de uma atenção primária é a eterna luta é a eterna peleja é eterna pressão é a gente acreditar no que faz é a gente convencer outras pessoas que a esse modelo a forma da Clínica ampliada compartilhada o trabalho comunitário são fundamentais então a minha mensagem foi essa hoje aqui E esse curso é para ajudar

vocês a pensar como fazer isso sem ser demitido não quer ninguém demitido não mas se for preciso Às vezes acontece mas em geral não é preciso vocês fazerem isso ou seja estratégias de trabalho de gestão de de de política não partidária de política de defesa da da qualidade do atendimento do usuário das condições de trabalho etc isso é isso aí Alves tô falando rápido mas a mensagem é essa aí ali a integração eh e as práticas coletivas e e e a última pergunta também né trabalho assistencial versus prevenção a mesma coisa O Eli e a

a quarta questão que Você levantou que eu não não peguei o nome eh eu falei aqui que na atenção primária nós temos que combinar não é só saúde coletiva e não é pelo espaço físico que nós não vamos fazer trabalho coletivo grande parte do trabalho coletivo eh das ações comunitárias das ações de promoção é feita território nas comunidades em espaços comunitários também no C saúde né Mas precisamos melhorar as condições né tem tem tem um trabalho intermediário entre o trabalho individual e coletivo que eu ressaltei nós vamos ressaltar no curso que são os grupos que

são o trabalho familiar dinâmica familiar nós temos que tentar fazer dinâmica que a família se repense que altera as relações de poder dentro das famílias tradicionais brasileiras eh grupos tanto tem que fazer grupo muito grupo de educação e saúde dos usuários Não Hi perdia viu grupo com os problemas principais que mais fazem sofrer os usuários e grupos que os usuários falam e a gente coordena uma discussão coordenações pra gente conseguir porque os usuários não tem uma ação coletiva sem algum grau de participação dos usuários um grau de adesão tá então nós temos que combinar ações

comunitárias coletivas com E ir repensando vai vai fazer uma reforma na na unidade básica põe sala de grupo põe varanda protegida de chuva de sol Varanda Grande volta nós temos que pensar faz convênio com igrejas que não funciona durante a semana que tem com clubes que de manhã não tem muito movimento ou que tem pouco então nós temos que ter uma ação agora integrada gente valorizar o você atende um hipertenso grave individualmente isso é fundamental paraa vida dele se uma tentativa de suicídio durante doas ou três vezes a mulher a jovem o adulto a dona

de casa que tentou suicídio você se atendida individualmente uma duas três não sabe é como se fosse um infarto é tão grave tentativa de suicídio disso é a nossa cultura que tem que mudar eh a primeira avaliação de uma dona de casa que não tá conseguindo eh eh eh lavar a louça não tá conseguindo fazer nada o trabalhador que não tá conseguindo ir pro trabalho você ser avaliado pelo fisioterapeuta pelo educador individual o primeiro atendimento tem que ter que integrar essas coisas tem que sair de uma coisa para outra não pode virar ambulatório a gente

tá querendo mudar os ambulatório para que tem horizontalidade V trabalho multiprofissional que é tudo vertical tudo quadrado né os caps já mudaram os caps eram um ambulatório antigamente agora a maioria nem todos chama Caps ambulatório a maioria tá fazendo atendimento de grupo atendimento individual atendimento domiciliar orientação e aconselhamento ou seja parte preventiva de de alimentação e então o Cap já é um novo ambulatório a proposta é e uma parte dos capos já mudou os ambulatórios de médicos especi não mudaram nada continua individual E aí essa lógica não não pode ir paraa unidade básica de jeito

nenhum tá agora não ter alergia preconceito quando é preciso falar com o usuário individualmente e ver se encaixa Ele em outras formas e um grupo terapêutico é quatro c seis encontros o NHS lá no Reino Unido faz isso essas meninas que se clarifica eles fazem terapia breve com em S o semanas e em grupo de quro cinco não fica na fila chegou escarificando lá é é uma tentativa de suicídio é um sintoma grave e eles fazem terapia breve com 8 6 4 C adolescente e dá e suspende aí vem a cada dois meses a cada

três meses conversa Então essas estratégias a atenção primária do mundo tá construindo a gente precisa se apropriar delas dificuldades estruturais pressionar Prefeito e Vereador e deputado para que que eles existem além de ganhar emenda só quer saber de emenda de dinheiro pega as emendas e investe na para reformar as unidades básica chama os deputados lá chama chama o deputado estadual convoca eh leva no Conselho Municipal e pede você que você ganha emenda cada deputado federal brasileiro tá ganhando eh eh milhões por ano de emenda onde aplica onde para comprar trator para comprar não sei o

quê põe na unidade básica não conseguimos acabar com as emendas Então pelo menos pressioná-los para aplicar esse orçamento público emenda orçamento público ou seja gente nós temos que fazer movimento social movimento sanitário senão o Brasil não muda o SUS não muda SUS não muda não é para defender para mudarse de um pouquinho mais de movimento pouquinho mais de pressão de cada um de nós isso Paulo fre dizia que pra gente fazer esse movimento nós pramos acreditar que algum sucesso nós vamos vamos ter isso chama Esperança algum apoio nós vamos ter isso chama Esperança então esperança

não é uma coisa só da sua cabeça ela é construída socialmente também você só você que tá fazendo isso você vai ficar deprimido a gente não ganha algumas de vez em quando 7 a 1 é barra pesada desanima todo mundo a gente pode até perder 4 A TR 4 A2 marca gol também se diverte então ou seja trabalhar no SUS ação pública é fazer política institucional fazer política social pode não gostar de partido não tem problema só que eles são nossos representantes e controlam o orçamento e precisa fazer eh a gente teve uma eleição de

de a gente tá tendo né no mundo inteiro e no Brasil de pessoas muito conservadoras acho que cada um tem que cuidar da própria vida e que tem que desmontar o SUS enfraquecer o SUS Segurança Pública é só violência é só matar tirar aprender Segurança Pública não é toda essa coisa da violência que eu tô falando aqui então comentando isso de vocês eh vocês tem que pensar o seguinte como é de onde eu estou eu posso fazer alguma coisa com mais alguéns com mais alguéns mais alguéns e que aliança posso ter com a gerente que

aliança podemos ter com outra equipe que aliança podemos ter com com Caps não sou reclamar fazer guerra civil entre Caps e e emut e estratégia da família é ganhar e ganhar sabe é combinar um com o outro se não tá gostando abrir um espaço para para para para ouvir reclamação e fazer as nossas pros outros mas uma reclamação seja tentar encontrar compromissos graus e compromissos Na Linha Do suficientemente adequado ter ter ousadia ter vontade Mas precisamos ter humildade junto essa coisa do inic Você lembra suficientemente Bom suficientemente boa então assim um um umidade básica que

vira pronto atendimento de baixa qualidade que vira ambulatório tá suficientemente tá insuficiente não tá suficiente regular Precisa mexer com isso prisa ficar suficientemente bom para ficar melhor vai ter que ter carreira vai ter que ter seleção vai ter que melhorar a infraestrutura n vai ter que fazer investimento deslocar as emendas lá de dos negócios lá grandes negócios para investir na atenção primária em espaço para emules em transporte prer multos essa é uma briga que a maioria do povo ap gente viu gente e nas igrejas falar isso de todosos credos afro matriz africana evangélica costal católica

quem grande parte de vocês vão à igreja conversa essas coisas lá sobre a vida é saúde sabe é importante tava vendo o funcionamento da Igreja Evangélica de Campo Limpo em São Paulo eh cada cada fim de semana cada culto no fim eh uma semana educação educação pública o SUS outra semana é é é o SUS uma educação outra semana outra a segurança pública discuta lá na igreja e convida quem não é evangélico quem não é da igreja mas trabalha no SUS trabalha Isso é uma iniciativa do dos do da pastora dos pastores né mas pode

ser nossa a gente pode propor isso para várias igrejas Enfim gente nós temos que inventar um novo mundo e vocês estão em redes também Põe esse assunto na rede não fica só falando mal dos outros não fazendo ódio sabe e terror o pessimismo falso eh como se fosse Apocalipse acontecendo Apocalipse não tá acontecendo agora Adriana tem outra temos temos mais outras questões [Música] eh bom eh a Eloíse eh ela fala que o trabalho em grupo colabora com o andamento das filas e com o resultado das terapias porque atendimento coletivo se encontra estratégias de cuidado nos

pares a Vanessa Ela traz aqui a gestão e a população só quer atendimento ambulatorial e eu como fono só atendo criança Leonardo Vieira Gastão poderia comentar sobre as dificuldades de acesso eh sobre o eh sobre acesso pelo fato das utes não serem porta aberta e com fragilidades na articulação entre os profissionais da ps com excesso de encaminhamentos O Aroldo fala né como definir os critérios de risco na PS de modo a contribuir com o fluxo do trabalho da emul que diminua as demandas espontâneas e abrindo maior possibilidade de trabalho para as demandas coletivas tem eh

alguns comentários também viu Gastão que trazem sobre essa relação da atenção individual e coletiva né ou seja sobre sobreposições e composições se você também pudesse retomar algum comentário sobre isso o a coisa do grupo Você viu que a gente ressaltou muito vamos ressaltar muito no no no no curso eh os grupos diminuem fila são mais efetiv ex grupo terapêutico e eu t tô estudando por exemplo no NHS lá lá lá no Reino Unido na Inglaterra Escócia eles usam muito grupo terapeutico em Saúde Mental em educação em violência familiar e e eu eu falei assim são

são de seis a nove encontros eh eh e aí os casos mais graves alguns casos eles passam por individual eh eh essa dinâmica do coletivo sempre que grupo for possível usa Agora você tem uma pessoa que ficou no no grupo terapeutico continua se escarificando continua tentando suicídio você tem que cuidar mais do que os outros esse esse é o critério da Clínica Esse é o critério da saúde a cada um conforme a sua necessidade os seus problemas e a nossa possibilidade Tá mas por exemplo a a a eh eh segurança alimentar o papel da da

nutricionista da trabalha junto com a psicóloga deveria trabalhar né com com outras com com educador físico etc porque tem sedentarismo etc principalmente deve ser feito em em grupos né você você pega fonoaudióloga você pega fisioterapeuta a pressão da sociedade pro atendimento individual singular é alto eh eu sugiro que mesmo que seja um primeiro atendimento antes de pô o segundo dois antes de colocar em algum grupo p o que que de fono eu conheço menos fono a a vida de fono mas o que que de foro dá para fazer em grupo e o que que não

dá eu eu tô eu tô pensando com algumas fonos aqui eh eh eh a coisa da da deficiência auditiva fono de emul tem que ter acesso a eh eh teste de acuidade auditiva se não tem no território tem que ter prioridade zero prioridade um eh na na no na região que tem el precisa desse instrumento para montar grupo de de linguagem para para fazer um monte de cois para priorizar o encaminhamento de de alguma prótese auricular né então assim eh esse essa dinâmica precisa ser inventado a partir da realidade de cada um né de cada

uma dessas profissões e da demanda do tipo de problema se a gente briga fecha só atende em grupo a gente briga com a cultura da população não tem que aceitar a cultura a gente quer mudar a cultura a nossa e a deles aí você tem que negociar você tem que negociar só quer individual começa individual e vai criando alternativas né Eh eh então Eh Lu eu eu eu eu acho que is que a população quer ambulatório a cultura da população é ter um atendimento próprio para tudo se o grupo for eficiente nós vamos construir isso

eu tô propondo interferir nessa Cultura né Eh eh a Adesão de adolescente a esses grupos de terapia breve é baixa mas de mulheres de 20 a 30 anos é alta no Brasil já então vivem situações de violência não sei o qu já é maior agora grupo de adolescentes também tem uma adesão baixa a entendimento individual no caso de tentativa de suicídio de de de anorexia de uma série de coisas né então vocês tem que fazer esse jogo sem muito preconceito agora a gente não aceita passivamente a demanda não pode negar demanda Central dos usuários né

Vocês tem eh eh só médico que resolve eles vão o hoje em dia milhões de brasileiros já sabem que Don nas costas fisioterapeuta te educador físico é melhor do que ortopedista então mudou isso eu sou médico há há 30 40 anos tem uma reviravolta na demanda já inclusive na classe média alta as pessoas vão PR ginásio vão PR fisioterapia quando não fica grave assim procured até porque o fisioterapeuta pede reumatologista acha que tem alguma doença reumatoide aí alguma coisa complicada então a gente tá o SUS tá provocando essa mudança de vocês tem que trabalhar com

ela e é Mult é uma situação nova o outro ponto sobre o acesso aberta naem não dá gente a não ser porta aberta para alguns casos o o o caps saúde mental tem porta aberta para surtos Não não precisa passar no pronto de Socorro não precisa passar na atenção primária eles são porta aberta para surto a família que indica surto surtou delirou não tá vendo vai direto no cá mas não é para tudo senão vir pronte de Socorro de saúde mental vamos dar remédio para todo mundo então o o é assim o que que é

em que que a gente deve ser porta aberta eu falei alguns casos né eh e aí eh critério de risco vocês têm que conversar com a estratégia saúde da família conversar significa ouvir mas tem um certo grau de de afirmação da proposta então por exemplo eh se vocês encaminharem pra área de reabilitação física da emut e uma dona de casa que não tá conseguindo no levantar da cama nós vamos atender no dia então no dia seguinte você matar um que dá com dor nas costas faz um ano de lavar no tanquinho lá essa não vamos

atender no dia então vocês tem que acostumar a conversar com ess com poder deliberativo para PR gestora não para vocês para vocês quem para remute e para equipe da família nós vamos resolver quais são o risco aqui já que o governo resolve não phs esses critérios são pactuados paraa região inteira aqui no Brasil o SUS não se propõe a fazer isso nem o Ministério da Saúde nem secretarias estaduais nem nem nem a maior parte dos Municípios então vocês têm que fazer isso um com o outro a congestão é deliberativa para quem para quem tá na

congestão para vocês outra equipe tem que fazer de novo a vida é assim tá agora risco você aí começa a listar doença risco não tem que listar doença eu aprendi isso acompanhando são riscos sindrômicos eles chamam dor muscular articular e dificulta bastante a mobilidade saúde mental insônia grave tentativa de suicídio autoagressão hetro agressão é prioridade não precisa nome de doença nenhuma senão burocratiza nutrição sobrepeso obesidade e alguma doença crônica que que traz uma deficiência alimentar de vitamina de de não sei o que grave que usa alguma medicação que dificulta a alimentação então tem alguns critérios

que vocês T que construindo e pactuar no nível local com o tempo isso vai virar diretriz Municipal e Religion essas ou seja tem uma lista de eu cansei de falar isso pros especialistas viu gente é mais difícil que ele dá com atenção primária por exemplo esse mais especialista eu acho que tinha que produzir essa lista sindrômica para quê para aquela lista que eles lá Oncologia que que é Oncologia suspeita de câncer é prioridade um zero é zero um não zero e lá lá no NHS é assim alguém da atenção primária da fisioterapia suspeitou de câncer

é um para quem PR tomografia o sistema de Oncologia pro oncologista é um tem que atender em 24 alguns países 48 horas são 10 12 síndromes para cada área dessa não pode ser muito então o que eu tô propond é que vocês vão desenvolver nessa cultura escrevendo sobre isso e ver se consegue negociar com a estratég da família a gente não faz mágica não é porque tá na atenção primária que é Democrata que que sabe escutar T que a gente tem que aprender mas tem gente que não Topa e não quer e não tá interessado

o Davi capistran que é um sanitarista que começou a implementar estraté da família ele cita um caso de uma médica cardiologista que foi virar a medicina de família e fala eu fui formada para isso eu não tô aqui para escutar os outros aí e repetia isso e não conseguia negociar e fui parar nele que era o secretário f tem uma alternativa para você ou você muda de posição humana de sujeito e Profissional ou eu vou te demitir um negócio meio autoritário né você a sua postura não é médica não é ética não é científica você

tem que trabalhar com autocuidado você tem que ensinar os outros e principalmente nessa TR da família não só em qualquer lugar você não serve é uma postura de classe elitista ele falava do jeito dele né então eh eu não não chegaria dem de demitir mas tem gente que não vai topar fazer contrato com vocês às vezes a equipe topa Às vezes a enfermeira da equipe topa a gente topa mas a médica não topa é assim mais elitista mais arrogante a vida é assim aí o que que tem que fazer ir para outra equipe e saber

que lá tem esse bloqueio sabe e vê se vai enredar pra gestora vai vai a sua colega eu não recomendo porque aí tá rompido Definitivamente não tem chance de melhorar algum dia se ficar chefe chefe o outro lá não vai não senta não conversa a outra lá não faz não sei o quê Eu prefiro tentar resolver chamar a gestora para uma conversa dessa sem criticar sem denegrir o colega colega eu acho tem que ser feito ver se a gestora Pode ser que a gestora Tome um lado da outra ass mesmo que assim isso aqui é

o Brasil Esse povo é pobre não tem o que fazer mesmo isso aqui é periferia todo mundo é ignorante tem um monte de gestora sim também gestora Então é assim que nós estamos vivendo tudo bom Gastão eh a gente tem mais um bloco tá assim de comentários e perguntas que eu eu entendo que a gente pode daí já já começar a finalizar pode ser já são 3:15 eh e aí assim reforçando muita expectativa sobre as turmas aguardem os e-mails viu gente vai chegar se até sextafeira meio-dia vocês não receberem os e-mails vocês têm o contato

do e-mail do nosso do nosso curso né eu peço por favor pra equipe disponibilizar novamente lá no chat eu fiz aqui na apresentação mas vale a pena vocês terem o registro também eh bom alguns outros comentários parte de algumas questões que você já trouxe também Gastão bom eh a Suiane ela fala Gastão por favor Cita uma estratégia de atendimento compartilhado quando a própria população só quer atendimento individualizado e quando muda-se a rotina eles mesmos Não aderem essa é uma pergunta da suian a Mayara Como acabar com a lógica do encaminhamento Léo como o professor vê

o tempo da carga horária pequena para o tamanho da demanda não temos carga horária suficiente para o individual e altíssima Existe alguma alguma mudança financeira naul Bom enfim essa é uma questão mais macro eh a Marcela assistente social e os municípios pequenos como o meu que não tem Caps só tem emut Rosana Rosana maimeri a atuação do fonólogo na emut e a atuação do fonal de óg naul uma profissão tão individualizada e centrada na sua especificidade durante toda ação como praticar o campo e o núcleo e tem uma assistente social também que fez uma pergunta

eh semelhante assim né que que eu acho que é um pouco a tua provocação né O que que o psicólogo pode estar fazendo na imut o que que o fon audiólogo o que que enfim o profissional do serviço social eh eu acho que essas são as questões e a gente fecha esse bloco Obrigado adana eh pessoal eh começ pela fonodiólogo que eu tava falando e Vocês perguntaram da formação os cursos de graduação no Brasil na área da saúde inclusive os cursos públicos viu a reforma curricular mas mais importante que a reforma curricular a reforma dos

estágios da prática de formação da fon audiologia da Psicologia eh mesmo a médica eh eh não mudaram na velocidade do SUS quantas faculdades de fonologia públicas e a maior parte é privada eh tem estágio em caps durante a graduação tinha que ter faz parte do SUS deve deve ter o qu 10% 20 eu não sei direito né Eh os estágios de graduação de Psicologia eu vi uma pesquisa que o pessoal da Psicologia de São Paulo fez da pup eh 50% dos estágios ainda são de ambulatório de psicóloga só ambulatório de psicologia os estágios de pública

e privado eles fizeram então assim a reforma o o pessoal tem que fazer estágio no SUS então assim é Mult com essa quantidade de emul que a gente tá criando que já existe tem que receber residente e até graduando mas principalmente residente então nós temos um problema na graduação muito sério a graduação é pré-sus é Ant não é Ant às vezes é Ant mas é é e e as Às vez a teoria até que fala do SUS mas a prática concreta nos últimos anos de atendimento é é toda individualizada tradicional e em fisioterapia toda não

grande parte toda não tira esquece toda que eu tô exagerando isso de de 15 anos para cá vem mudando né algumas faculdades de medicina mudaram algumas de enfermagem mudaram algunas de Psicologia estão mudando e também passar na residência porque tem muita residência multiprofissional o SUS tá estimulando isso n na de reabilitação física na atenção primária na atenção primária para trabalhar em multi em estratégia é multiprofissional em Saúde Mental a Unicamp tem em várias faculdades tem não é suficiente paraa necessidade do SUS viu então assim é essa essa mudança do modelo do trabalho trabalho compartilhado ampliado

em equipe em rede precisa acontecer os estos de F precisa junto com outros profissionais com os outor Rin com com né é fisioterapeuta tem que trabalhar com a reumatologista com ortopedista com terapeuta ocupacional e vice Vera tem que fazer estágio onde no centro de reabilitação de hospital secundários mas na é multi na estratégia da família Na graduação tinha que passar 6 meses um ano de estágio um ano toda manhã ou toda tarde na atenção primária todas essas profissões da saúde né então ou seja nós temos que fazer um movimento nós temos é porque eh a

capacidade de regulamentação do MEC sobre as faculdades privadas é maior do que do Sul sobre os hospitais filantrópicos e privados mas inclusive sobre os nossos mesmo sobre os municipais tem uma capacidade grande porque senão não dá o certificado então tem muita faculdade privada que tá antecipando as públicas e fazendo estágio em todo SUS estágio integral princialmente as mais novas então precisa fazer isso viu o o a fal de orga também e pensar o que que é ação coletiva Comunitária familiar da da fonal de Org né dos fonoaudiólogos e Marcela Caps não eu vi uns relatos

tá na revista de ciência saúde coletiva sobre saúde mental na Amazônia a maioria dos Municípios da amazia né Eh do Norte da região norte não tem Caps aí o que que acontece a estratégia de saúde da família o médico a enfermeira e o nasf Se tiverem assumem mais casos graves com a referência por digital com controle com psiquiatra com as psicólogas do do ou seja valoriza a tal saúde digital a interconsulta a discussão do caso Essa é min orientação lá lá no Norte na Amazônia é muito longe uma da outra né aqui na na no

Rio Grande do Sul ou Minas Gerais ou São Paulo o município pequeno não tem nas mas fica 8 10 12 20 Km do outro então precisa ter uma relação mesmo que não for no mesmo município vocêa ter uma relação com os nastos vizinhos e mais que a relação um contrato de cobertura de caso grave mas tem lugar que que cidade pequena que não tem nas em 50 100 km em torno at mais então precisa ver esse caso e aí aquilo que eu falei para você nesses casos de equipes de saúde da família e de e

de é multi isolados muda o perfil de risco vocês tem que mudar não tem jeito responsabilidade sanitária com o que existe com as condições tem que aprender mais tem que saber lidar com crise com surto com tem que entender mais de medicação psicótica e E por aí vai tá e o médico de família de lá tem que se meter mais nisso se meter não se comprometer mais com esses casos meter mais nisso é muito né é muito vago se comprometer com esses casos junto com psicólogo naspe com a enfermeira com agente de saúde Comunitária fazer

grupo junto do pessoal que tá em estado melhor né não precisa fazer consulta individual em todo mundo o tempo todo né mas tá você tá numa fase de estabilidade manutenção pode ver quro C ao mesmo tempo ver os remédio ver junto Enfim então é necessário fazer uma isso isso em todo lugar que tem excesso de demanda e que é a pergunta seguinte a carga horária Ou seja a capacidade instalada estratégia de saúde da família Ainda não é de 80% como é a meta o do governo atual da ministra atual da Nísia O Felipe falou isso

aqui hoje né a o governo o Ministério da Saúde assumiu estender a cobertura de equipe S da família é para 80% Qual é a cobertura de de de multi proposta precisa aumentar até porque o Brasil é eh a política Saúde Mental é boa mas não tem atendimento saúde mental intermediário os psiquiatra conservador que é ambulatório de psiquiatria nós queremos é mú setor de saúde mental né e mas aí tem que crescer pelo volume de problemas intermediários de ansiedade dependência química autto agressão ent agressão quer dizer o conjunto de problemas a mesma coisa reabilitação física né

a gente tem centros secundários e terciários de reabilitação física com cobertura diferente conforme a região Campinas gente tem cinco centros de reabilitação física Não caiu não caiu só eu bati aqui de indignação falta de ctor caiu o a câmara tá então eh isso isso éa de política a Adriana falou é macropolítica né Precisa de orçamento de investimento e e priorizar agora não V priorizar ambulatório de psiquiatria pegar mais dinheiro para encher de ambulatório de psiquiatria Hum Tem resolução eh cria uma polifarmácia ench todo mundo que tem insônia que tem ansiedade que tem depressão que que

é um pouco agressivo vai ser medicalizado e pronto eternamente cronicamente né a a os centros de o a perspectiva do nasf da da emul a perspectiva do CAPS é reabilitar é melhorar a capacidade de Pessoas com transtorno mental grave ou intermediário paraa sociabilidade para cuidar de si mesmo para relacionar com os outros para trabalhar para fazer amor para estudar tem uma perspectiva reabilitadora de recomposição da da da da da sociabilidade dessa pessoa apesar do transtorno laboratória de psiquiatria vai cronificar vai diminuir o sintoma vai acalmar né calmar não consigo trabalhar mas te D remédio você

fica pobre e fica tranquilo tô fazendo caricatura mas é mais ou menos isso então nós temos que ter recurso mais mas nos serviços com modelo que nós acreditamos são reabilitadores que apostam na autonomia da pessoa eh a lógica do do do do V acabar com a lógica do encaminhamento eu espero que não fazer ne para vocês não esquecerem é impossível não ter encaminhamento não existe nenhum serviço nenhum modelo eh a atenção mais não consegue resolver tudo precisa de centro de câncer precisa de centro de de transtorno mental grave não dá conta atenção primária nem tem

que dar não tem centro cirúrgico grandes parte do problemas de saúde você tem que entrar num cirurgia ainda tem ão cada vez menos agressivas com tubinho com endoscopia cirurgia is diminui a fila aumenta o acesso mas então assim tem o problema é encaminhar sem tentar resolver isso sem fazer reabilitação tem algum Tinha alguns nes que eu investiguei não vou falar de onde mas muitos só encaminhavam e dava orientação não põe a mão na massa eu vi nas com psiquiatra psicólogo te e eh tinha um violência familiar aí orientava a méd de família a gente sou

como lidar com a família e nunca foi na família que ensinar você vê isso na internet né Então essa lógica de precisa acabar a Mult não pode fazer isso tem que ter resolutividade precisa ter isso ter poder de reabilitação em f em problemas de fund em problemas nutricionais em problemas de saúde mental tal em problemas sociais subjetivos Org entre os idosos O nasf a emul tem que diminuir o encaminhamento de idosos para serviços Ultra especializado tem que trabalhar com pobre farmácia diminuir o número de remédio que os idosos em geral tem porque fica em pronto

de Socorro em pronto de atendimento no setor privado vem com oito remédios 10 remédios 12 remédios e não faz atividade física e e não tem orientação afetiva e Bom enfim então a lógica de encaminhamento é rede na rede Você tem encaminhamento o problema é encaminhar para melhorar a resolutividade agora cada nível da rede cada ponto da rede tem que assumir sua responsabilidade sanitária tem que assumir a sua resolutividade o nas não pode ser um aconselhamento um ter dos n fizemos uma pesquisa grande sobre nas funcionava com esse modelo e chamava de educação permanente a gente

educa o médico e a enfermeira mas é é é um perfil de omissão de não aumentar resolutividade de não diminuir e não facilitar o acesso de uma série de problemas de saúde o nas tem que fazer o a tem que fazer isso também melhorar a resolutividade em Saúde Mental em nutrição do médico da enfermeira do agente ou seja a interação do titico junt acompanhar né melhora a resolutividade o conci e as práticas Gerais alguém não sabe trabalhar em grupo vai no Grupo duas vezes e aprende vai 10 vezes aprende melhor mais vai em cinco grupos

diferent com pessoas diferent vai fazer junto essas estratégias precisamos ter mas a estratégia da emul é aumentar a capacidade de resolver problema de saúde sem ir pro hospital sem ir lá pro para onde a outra é isso assim como é que a gente lida com a cultura do usuário quer fazer compartilhar usuário não quer saber tem uma parte dos usuários que não quer saber mesmo que não quer cuidar de si mesmo faz parte da nossa da Saúde estimular essa pessoa cuidar de si mesmo a partir do seu desejo a partir da sua perspectiva de vida

mas também da nossa assim não dá para ser sedentário na vida não é conveniente não dá para fumar 10 20 cigarros por dia nós vamos trabalhar para tentar ajudar a pessoa a superar isso a partir de si mesmo a partir do seu contexto social a partir do seu contexto cultural e familiar né Eh por exemplo as pessoas que que resolvem eh compartilhar tabagismo ou mesmo eh diminuir o redução de dano de de alcoolismo de de de drogas grupo é muito potente a a a a o o ah com com com alcoolismo tem uma resolutividade de

30% e é grupo faz grupo e não tem psiquiatra e não usa remédio um ajuda o outro um ajuda o outro um ajuda o outro se a gente agrega mais recurso a esse grupo tipo a não preca ser igual esses Não não precisa pregar o o abstenção mas um grupo dinâmico que é que os os dependentes fal de si mesmo fala das suas dificuldades trona ideia V ferramentas que os ferramenta que os outros usaram para diminuir o grau de ácool etc é o que nós temos que aprender tem que aprender com a não ficar onde

eles estão parados há muitos anos mas resolve parte dos problemas não resolve tudo os nossos grupos tem que ter o que a tem mas tem que ser terapêutico tem que ter aconselhamento quem precisa de tem que usar a vida inteira 3 meses 2 meses um mês né enfim a gente tem que usar não tem preconceito com as possibilidades de recursos terapêuticos preventivos que a gente tem sabe agora tem que por que que a resolve mais do que um multi em relação à dependência química nós não resolvemos 30% de dependência química nem os caps 30% SCS

a o antigo NF menos resolve menos Ah sem Médicos Sem enfermeira com um conhecimento tradicional passado de boca a boca né de grupo de interação comunitária de um aprender com o outro de admitir que usa tal coisa admitir que isso prejudica a vida que tá atrapalhando que ele tem prazer eh esquece de um monte de coisa a vida fica mais Toler mas ao mesmo tempo atrapalha eles vão fazendo uma dinâmica que eles conseguem A abstenção de 28 80% então alguma coisa Eles Têm razão que é o quê é a dinâmica interpessoal el gente chama de

interpares aquilo que eu falei quem amamentou bem e foi feliz sofreu também teve dificuldade orienta melhor sobre amamentação consegue uma adesão maior do que um médico que nunca amamentou um homem tá então eh nós temos que discutir nós temos que mudar o padrão cultural da sociedade brasileira que tá influenciado pela agressividade pelo individualismo por querer resolver tudo com remédio tudo não tudo muita coisa com remédio não querer diminuir a comida mudar ingesta mudar padrão de vida mudar comportamento Esse é o padrão dominante esse é o nosso problema de saúde vocês Entraram na saúde para fazer

iso para lidar com isso com essas pessoas só que em nome dessas pessoas a gente não consegue captar as que tem um pique de partilhar de ter autocuidado de participar de grupo de usar remédio parar de usar remédio de tentar fazer isso de de ludar tô batendo aqui e derrubando a mas senal que tá acabando Adriana gente muito obrigado espero que eu tenha ajudado a vocês for muito ricas as questões os temas que vocês levantaram as dificuldades e e com certeza no dia a dia toda semana só conversar muito sobre isso a bibliografia Nossa vai

ajudar vocês a lerem a conhecerem metodologias outras experiências a gente espera que a gente espera que o sur saia mais forte ao final desse curso obrigado obrigada Gastão bom quem nos acompanha aqui só para registrar essa semana foi a nossa aula inaugural eh aulas agora somente semana que vem quem porventura não conseguiu assistir Ass Então vai est disponibilizado no YouTube eh até sexta-feira chega tá lá é fixado no YouTube enfim os o e-mail de contato se até sexta-feira não receberem o e-mail da comunicação do link do acesso do dia nos mandem um e-mail por favor

eh bom a gente vai encerrando agradecendo Gastão a sua aula eh maravilhosa Acho que são muitas as questões né certamente a gente não conseguiu atender todos os comentários e questões que apareceram no chat mas a expectativa que é exatamente essa né assim que seja provocadora suficiente e que a gente possa dar sequência nas atividades do curso né Vamos ter tempo aí pra gente discutir certamente as trocas também com trabalhadores e colegas das diferentes localidades vai nos permitir também trazer novas reflexões então a gente também tratou de fazer algumas algumas mesclas né até pra gente poder

acompanhar essa diversidade e vocês também podem poderem também se beneficiar então a gente vai ter gente do interior gente eh da Amazônia gente do Sul eh das grandes cidades enfim com diferentes modos de se organizar a a a as equipes emotes eh a gente deseja que vocês todos sejam muito bem-vindos né ao nosso curso que vocês aproveitem ao máximo né a gente aqui como Coordenação a gente segue eh na disponibilidade o contato maior agora de vocês são com os docentes como dissemos né são dois docentes por turma e que vão est sendo acompanhados por um

conjunto de orientadores de aprendizagem bom a gente conclui por aqui agradecendo a todos presentes Olívia que tá aqui eh já abriu a câmera eh temos eh gostaria enfim de que vocês conhecessem também o restante da equipe Eline colega também aqui da ensp que também participa da Coordenação que nos ajuda demais Mônica professora do instituto de saúde de São Paulo também aqui presente equipe da Coordenação Tatiana neas de São Paulo também aqui presente Gisélia nosso apoio maravilhoso do coletivo de pesquisa pai ideia lá da Unicamp quem mais emilene mel que também tá aqui presente que nos

apoia gige na articulação junto com abrasco com Fernanda comago agradeci Olívia que tá aqui também já vi Olívia pelo Ministério pela Caim pelo Ministério da Saúde que como dissemos né uma cogestão gente Olívia Ministério da Saúde tudo foi pensado desde o começo junto com o Ministério da Saúde tudo tudo todas as nossas ofertas as discussões as supervisões né inclusive várias das questões que apareceram no chat e certamente vão ser tomadas como questões de gestão né Olívia né muitas questões de financiamento de indicadores né Vamos ter oportunidade para discutir eh em outros momentos também então acho

que as questões elas vão ficar em Registro ali bom agradecimentos a todos a Karen também da enp que nos ajudou aqui com a transmissão eu acho que é isso né gente um bom dia bom curso e nos vemos mais adiante um beijo para todo mundo tchau tchau tchau tchau até logo a todos pronto encerrado no YouTube