Unknown

eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência para clínica médica e fui aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente o estratégia mede muito importante também a preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estratégia médio foi fundamental na minha aprovação

vencer por hoje é você também Acredite no seu sonho de ser um especialista o estratégia médio você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia E se eu não tivesse escolhido estratégia médica Com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da provação na residência médica começa com uma palavra acreditar acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais

longe [Música] acreditar que você não está sozinho Afinal o estratégia médio está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulado usando as questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial participogar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente

estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estratégia média foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite nos seus sonhos você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia E se eu não tivesse escolhido estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e

digo com certeza que o estratégia mede fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar [Música] acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal estratégia mede tá aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos preparação foi muito galgada em treinamento de provas em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil

questões usando banco e usando simulados usando as questões inéditas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência para clínica médica e fui aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu

fosse prestar o estrategia médium foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite nos seus sonhos você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia fala pessoal tudo bem com vocês que grande prazer acompanhar vocês aqui nessa noite de sexta-feira né mais uma sexta-feira que estamos juntos aqui no YouTube do estratégia média meu nome é Ruan Molinari sou professor aqui de clínica médica no estratégia médio vou acompanhar vocês nessa grande noite em que falaremos de um grande tema um tema abandonado dentro das faculdades de medicina inclusive queria fazer uma pesquisa no chat

hein quero saber quantos de vocês tiveram uma aula de síncope durante a faculdade eu não tive aula de cinco opinar a faculdade tiver aula de doenças que geram cinco opini mas nunca tive uma aula de síncope especificamente por isso esse tema esse termo e essa síndrome acaba se tornando meio que complexa né meio obscura para a maioria dos Estudantes Além disso para corroborar ainda mais essa visão turva que a gente tem da síncope esse tema não conta como uma Diretriz brasileira Então a gente tem diretrizes americana diretrizes europeia de cinco opiniões a gente não tem

diretrizes brasileiras acaba prejudicando um pouco aí o nosso entendimento sobre o assunto né porque a gente não tem aquele compilado de recomendações sobre a síncope feitas por especialistas brasileiros né Então deixa eu dar uma olhadinha no chat tô vendo o pessoal já chegando aí já dando boa noite né meus amigos de sempre temos muitos alunos aí que acompanham as nossas aulas todas as sextas-feiras à noite né Chegamos aqui no finalzinho da nossa semana de Carnaval dois estratégia média E aí pessoal estudaram bastante no carnaval se prepararam bastante ou vocês vão ter umas cinco P aqui

hoje por medo aí de não ter estudado o suficiente né não vamos ter cinco opinar porque hoje dá para a gente recuperar né eu sei que tem muitos amigos revalidando aí no chat né que assistem as aulas aqui também aula de hoje é uma aula programada para o curso extensivo de residência médica Mas é uma aula muito importante para quem for fazer revalida cinco inclusive foi o tema de uma das questões da prova prática do revalida INEP a prova prática do revalida INEP conta com duas questões de clínica médica uma das questões foi de síncope

então muita gente ficou ali Ah foi uma questão de wpw não foi não foi uma questão de síncope então hoje aqui a gente vai estudar síncope já caiu imagina numa prova prática do revalida quanto mais não vai cair aí numa prova de múltipla escolha ou até mesmo na prova discursiva né a chance de isso aparecer é muito grande Tá bom pessoal tá falando aí que não lembra ó de ter tido aula de cinco que ninguém tá lembrando mesmo geralmente não faz parte né da grade das faculdades uma aula de cinco porque é um problema né

porque ninguém chega no pronto-socorro para falando assim ah eu tenho uma estenose aórtica e evoluir com uma 5p ou eu tenho cinco pivaz vagal muito difícil acontecer né geralmente o paciente chega no pronto-socorro fala assim Doutor desmaiei que que eu tenho e aí a gente tem que elaborar nossas hipóteses diagnósticas né então a gente tem que partir do diagnóstico sindômico que é assim e chegar no diagnóstico etiológico né Às vezes a faculdade inverte Essa ordem ela dá uma aula da etiologia mas não dá uma aula da síndrome hoje aqui a gente vai ter aula da

síndrome né Vamos aprender raciocinar diante de um caso de síncope eu espero simplificar aí esse conhecimento para vocês tá bom pessoal como é que vai funcionar a nossa aula né essa aula aqui vai ser levada para plataforma para você colocar daí no curso extensivo estratégia média então vou fazer a gravação da aula corrida aqui com vocês no final da aula eu volto para interagir com o chat então se você ficou com alguma dúvida sobre o tema que é colocar aí Alguma questão no chat coloca porque depois eu volto e a gente volta debater o tema

aqui tá bom então a gente vai ter essa oportunidade de interação com chat como a gente sempre faz né aqui no final da aula mas antes de começar a aula eu não posso deixar de pedir uma coisa muito importante para você quer curtir o vídeo tem que curtir o vídeo não tem jeito Tem que curtir o vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho Por que que tem que curtir o vídeo porque o patrão o chefe ele ficou olhando as aulas ele fala assim olha dá aula sexta à noite deixa eu ver como

é que tá a audiência lá do professor um audiência tá meio fraca vou tirar ele da grade Não não deixa isso acontecer não deixa eu ficar no horário nobre aqui sexta-feira à noite então curte o vídeo para o chefe a audiência da sexta à noite tá legal tá bom vamos manter ele lá tá bom então curte o vídeo se inscreva no canal ativa o Sininho isso ajuda muito o canal do estratégia médio se desenvolver aqui nas redes sociais e também te ajuda porque todos os dias tem eventos ao vivo exclusivos aqui para você então você

acaba aí também ganhando muito com isso que você vai ser notificado dos eventos quando eles estiverem começando tá fica ligado que os eventos de revisão para prova do revalida INEP já começaram tá vindo aí Hora da Verdade Premonição revisão final então fica ligado no YouTube sempre a gente acerta na mosca Então não perca esses eventos esses Eventos São importantíssimos aí para a sua aprovação tá bom e você também que tá aqui falando assim poxa eu quero conhecer melhor estratégia média quero saber o que que vocês têm de produto Entra lá no nosso domínio médio ponto

estratégia ponto com tem vários produtos para você tem o curso revalido exclusivo tenho revalida reta final tem os sprints das instituições temos o curso extensivo para residência médica curso intensivo para residência médica banco de questões que é o maior banco de questões da área médica então não perca a oportunidade de conhecer os nossos produtos no médio ponto estratégia ponto com tá bom pessoal eu vou colocar a vinheta na tela e eu volto aqui falando para vocês sobre A5 tema legal tema importante tema da prática você vai se você vai se deparar com isso no seu

dia a dia também além de poder aparecer na prova né e na prova você arrebenta lá com essa aula Tá bom vou colocar vinheta na tela volto já falando da cinco para vocês fala pessoal tudo bem com vocês eu sou Ruan demolinari professor de Cardiologia aqui do estratégia média vou ter o prazer de te acompanhar agora nessa grande aula aula sobre a síncope nessa grande síndrome que fica meio obscura na mente dos estudantes de medicina já de antemão vou deixar aqui para você o meu Instagram o @prof Ruan demolinari para em caso de qualquer dúvida

você entrar em contato comigo lá vai ser o maior prazer a gente poder trocar uma ideia vamos começar falando um pouquinho da estatística das 5pi nas provas de residência e a gente pode observar aqui cinco não é um dos temas mais queridinhos da prova tá vendo menos de 2% aí das questões de cardiologia São de síncope Então não é um daqueles temas dos grandes temas né como por exemplo é insuficiência cardíaca hipertensão Síndrome Coronariana Aguda flor terefa PCR né são grandes temas da cardiologia cinco opinião é um tema tão queridinho das provas mas é um

tema importante porque porque algumas grandes instituições gostam desse tema então às vezes é aquele tema que tem uma questão na prova que vai decidir aquela briga cabeça cabeça você com o seu concorrente olha só a Unicamp adora se encoprir henrys Albert Einstein Associação Médica Paranaense UFPB PS1 Minas Gerais e ó sempre tem uma instituição de São Paulo porque tem muita gente que é assim né faço prova de São Paulo sempre tem uma instituição de São Paulo que cai questão de cinco seja Unicamp ou Einstein que são instituições que tem predileção por esse tema mas já

caiu também já caiu no Iamspe já caiu também na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Então a gente tem que ficar ligado são grandes instituições que cobram esse conteúdo são instituições muito disputadas que um pontinho faz diferença então a gente precisa saber vamos começar a estudar cinco ponto fundamental do nosso estudo aqui que às vezes caem prova de forma conceitual é a definição da síncope muita gente confunde acha que 5p é sinônimo de desmaio de crise convulsiva e não é a mesma coisa né síncope Por definição é uma perda transitória da consciência como várias

outras perdas transitórias da consciência a gente pode ter né são diagnósticos diferenciais Mas ela é súbita e Total só que agora vem o grande detalhe Qual o motivo dessa perda transitória de consciência e por perfusão cerebral Global tá hipoperfusão cerebral Global Então isso é o grande marcador né é a grande diferença da síncope para as outras causas de perda transitórias de consciência na síncope o cérebro apaga a perda transitória de consciência ocorre por falta de sangue no cérebro é hipoperfusão cerebral Global mecanismo desencadeador da síncope então grava isso só é síncope quando tiver hipoperfusão cerebral

Global tá bom e outro ponto importante da 5p que o retorno do episódio ele é rápido e espontâneo Por que que ele é rápido espontâneo porque a queda o tombo do paciente trata o problema na hora que o paciente cai o a gravidade vai fazer com que o sangue retorne para o cérebro dele e ele desperta então na síncope um grande marcador é que a queda faz com que o retorno da consciência seja rápido e espontâneo Tá bom então agora conceitualmente olha vamos lembrar lá do nosso Ensino Fundamental quando a gente via aquela lei dos

conjuntos né a gente pode dizer que a cinco tá dentro de um grande conjunto que são transitórias de consciência não traumáticas então a gente tem várias doenças que geram perdas transitórias de consciência não traumáticas assim copiar uma delas Então olha só dentro desse grande grupo a gente tem a síncope que é perfusão cerebral Global a gente tem as perdas transitórias de consciência por epilepsia conjunção que são secundárias aí por perfusão não são secundárias a descarga neuronal então mecanismo é outro então é um diagnóstico diferencial na verdade é o grande diagnóstico diferencial da síncope são as

epilepsias e as crises convulsivas a gente pode ter perda transitória de consciência de origem psicogênica Meu Deus tô nervoso e apaguei né então pode ter uma perda transitória de consciência de origem psicogênica e a gente também pode ter por outras causas ou causas raras que eu vou detalhar agora para você então vamos ver agora o diagnósticos diferenciais prova adora cobrar diagnóstico diferencial de síncope Então vamos ficar ligado nesse slide aqui tá bom síncope então é uma perda secundária hipoperfusão cerebral Global a gente tem três grandes causas e o macete para lembrar as causas é lembrar

da carteira de motorista a CNH é o minnermônico que a gente tem aqui no estratégia cinco é causada por causas cardiogênicas C por causas neurocardiogênicas ou reflexas ou neuromediadas que é o n e o h de hipotensão ortostática Então são três causas de hipoperfusão cerebral global que causam cinco agora a gente pode ter perda transitória de consciência por epilepsia ou crise convulsiva E aí são crises generalizadas que podem ser tônicas crônicas tônica ou crônicas ou atômicas são crises ge pesadas que geram perda de consciência o que que diferencia muito a epilepsia da cinco daqui a

pouquinho a gente vai ter um slide que fala só disso mas o grande marcador de diferença entre os dois é que é na epilepsia na crise convulsiva a gente não tem um retorno do nível de consciência espontâneo e rápido geralmente o paciente volta de uma crise convulsiva meio confuso agitado falando palavras desconexas repetitivas durante 5 10 15 minutos que é o chamado período pós E que tal período pós comercial na cinco isso não acontece O Retorno é rápido e espontâneo isso já ajuda a gente diferenciar uma da outra na coleta da história do paciente tá

bom Agora tem outras causas tem as causas neuropsicogênicas né e aqui a gente vai separar em dois grandes grupos a gente tem a pseudo síncope que que é pseudocínico quando o paciente apaga de você ali você vê ele se apagar mas o Episódio dele apesar de parecer uma síncope tem alguns relatos que não estão batendo muito na história por exemplo paciente apagou diante de você e ficou lá 50 minutos desacordado com os sinais vitais todos estáveis não teve um Abalo crônico e acordou subitamente sem pose Que tal por 50 minutos de síncope não faz sentido

pode ser uma causa neuropsicogênica outra causa que a gente pode outro motivo né Para a gente suspeitar disso paciente apagou diante de você ficou ali um minuto dois minutos desacordado e na hora que ele acorda ele fala assim olha enquanto eu tava desacordado eu tava ouvindo você falar mal de mim eu tava ouvindo você falar que eu tava inventando esse sintoma né então o paciente teve consciência do ambiente durante o episódio isso não é para acontecer nas cinco paciente tem um a pagar Total ele tem uma amné do episódio se o paciente estava ouvindo tudo

ao seu redor suspeito de uma causa neuropsicogênica Tá bom agora tem também as pseudoclises convulsivas ou também chamadas de crises convulsivas não epilépticas o que que é isso né primeira coisa isso é muito comum em paciente epiléptico tá que que é isso é o paciente epiléptico ele fica meio com medo Imagina você acaba desenvolvendo um certo trauma porque você tem crise convulsiva em momentos inapropriados em locais inapropriados então você pode acabar desenvolvendo pseudo crises convulsivas essas pseudo crises São muito parecidos com crises verdadeiras geralmente o paciente tem crises crônicas né generalizadas começa a ter abalos

crônicos mas o que que ajuda a gente a diferenciar uma pseudo Crise convulsiva de uma crise convulsiva verdadeira é um fato do paciente não desenvolver pós e tal então É um paciente que teve uma crise convulsiva tônico crônica generalizada mas ele acorda subitamente e conversa com você normalmente sem ter pós E que tal você suspeita que ele não teve descarga neuronal que foi um episódio neuropsicogênico tá bom isso é mais raro Mas pode acontecer não cai muito em prova as causas neuropsicogênicas e temos também outras causas de perdas de consciência não traumáticas que inclui causas

tóxicos metabólicas por exemplo intoxicações medicamentosas opioide benzodiazepínico Beta bloqueador hipoglicemia hipocapnia hipócricemia e temos também aqui uma causa neurovascular que a insuficiência do sistema vértebrasilar Então olha só um acidente vascular encefálico dificilmente da perda de consciência muito raro um paciente com AVC perder a consciência isso é muito raro a não ser por efeito de massa né Por hipertensão intracraniana agora se o paciente teve um AVC ele perde a consciência ele volta com déficit você deve pensar que ele teve acometimento do sistema vértebra ou basilar isso pode gerar perda de consciência ou então o paciente pode

ter tido uma hemorragia super equinoida não traumática isso também pode dar perda transitória de consciência Geralmente vem acompanhada aí de uma forte cefaleia né tem aquele quadro clínico mais chamativo vômitos injeto então o quadro clínico mais chamativo tá Então olha só você pode pensar a rua mas insuficiência vertebrasilar quer dizer eu tenho uma insuficiência do sistema é vértebrasilar eu vou dar hipopersão cerebral isso não é síncope não porque porque na síncope a hipopersão cerebral é Global aqui a hipopulsão cerebral é localizada é no sistema vértebra basilar então por isso que não é chamado de síncope

é um grupo que se aloca em outras causas tá então geralmente ave da perda de consciência se der pense insuficiência vertebrasilar Quando que você suspeita disso quando o paciente voltar da perda de consciência com déficit focal tá a gente vai suspeitar que possa ser insuficiência vertebrasilar Tá bom agora o grande diagnóstico diferencial da síncope o que mais aparece em prova e aquele que a gente mais usa na prática é tentar diferenciar síncope das crises convulsivas ou das crises epilépticas né então vamos falar de vários aspectos aqui das duas síndromes para a gente conseguir diferenciar uma

da outra tá bom primeiro aspecto então que a gente vai falar é a duração do evento Então a síncope geralmente é rápida dura segundos no máximo um dois minutos é muito rápido enquanto a crise convulsiva a crise epiléptica pode durar alguns minutos né 5 10 15 minutos aí de abalos tônico crônicos Então na verdade a gente tem essa diferença do tempo quanto tempo o paciente ficou desacordar das vezes o paciente não sabe te falar você vai contar com quem com o acompanhante com O Observador ou até mesmo com socorrista que estava presente ali no momento

tá outro aspecto que nos ajuda a diferenciar fator desencadeante na cinco é comum a gente tem um fator desencadeante grande protótipo de cinco porque a gente tem né A mais frequente na população Guarda essa informação já porque isso é importante assim como mais frequente que a gente tem a vaso Legal essas cinco Geralmente vem com fatores desencadeantes que pode ser calor medo ansiedade tudo isso pode desencadear síncope um odor muito forte né tudo isso pode causar cinco quanto que a crise convulsiva a crise epiléptica quase nunca tem fator desencadeante se tiver um fator desencadeante vai

ser aquela luz de estroboscópica né aquela luz da boate lá que fica piscando que pode gerar crise convulsiva em pacientes epilépticos tá então desencadeante na 5A dor ortostase fatores emocionais enquanto que na epilepsia são os flashes de luz estroboscópica pródromo geralmente nas cinco que o paciente antes de ter o episódio ele vai se sentir mal vai ter um mal-estar tontura borramento visual enquanto que na epilepsia o paciente não costuma ter pródromo ou se tiver pródromo o pródromo da epilepsia são as auras então começa a ver luzes sentir um odor diferente né ele começa a ter

aulas visuais olfativas para aí ter a crise convulsiva que na síncope o pródromo é mal-estar tontura borramento visual então isso também ajuda a diferenciar tá abalos musculares 5 opinar Abalo muscular Dá sim muita gente não sabe disso cinco também pode dar Abalo muscular Mas isso é muito mais comum na epilepsia na cinco que os abalos são menos de 10 enquanto que na epilepsia vão de 20 a 200 abalos né então são muitos abalos são minutos de abalos na síncope o abalo isso aqui já caiu em prova Parece brincadeira é um detalhe mas já caiu em

prova na síncope o abalo muscular ele tende a ser assimétrico e irregular então da diferença de uma mão da outra e ele é irregular enquanto que nasci na epilepsia o abalo tende a ser simétrico ou ocupar só o m corpo do paciente é por descarga neuronal tá é um detalhe mas já caiu em prova então tem que saber mordedura de língua eu gosto de falar da mordedura de língua porque porque na cinco que a gente vai confiar muito na história né que a gente não vai testemunhar quase nunca assim agora um aspecto que dá para

a gente verificar é a mordedura de língua Porque deixa cicatriz então na síncope não costuma ter mordedura de língua Mas se tiver é na ponta da língua enquanto que na epilepsia a mordedura ocorre na região posterior lateral da língua então na cinco pé porque o paciente fechou a boca então ele morde a ponta da língua enquanto que na epilepsia é por força né Por descarga neuronal então ele morde a parte lateral e posterior da língua você pode ver a cicatriz na língua e isso te ajudar tá agora o nosso aspecto mais importante na diferenciação dos

metros é a diferença entre confusão mental pós Episódio na cinco o que a gente não tem confusão mental ou se tivesse um segundos 10 segundos de confusão enquanto que na epilepsia tem o estado posso comercial estado pós E que tal paciente fica meio confuso com pergunta desconecta repetitivo durante alguns minutos tá então isso ajuda muito a diferenciar é o principal fator de diferença entre um e outro a liberação de esfíncters muita gente também acha que só acontece na epilepsia mas na verdade ela pode acontecer nos dois casos tá então libera liberação de esfíncter paciente urinou

na roupa defecou na roupa não te ajuda a diferenciar uma da outra não tá bom olha como é que isso já caiu em prova olho na tela agora falei para você que já caiu desse jeito Olha só ele pergunta que para a gente ó o que mais provavelmente aponta um quadro de perda de consciência né ser síncope e não epilepsia né não ser de origem neurológica então ser síncope o que que a ponta ser assim então vamos lá a presença de aura Déjà Vu sensação de Cheiro desagradável isso aqui é tudo comum na epilepsia Então

tá errado letra B episódio com mordedura dos lados da língua não né assim copia a gente morde a ponta da língua então tá errado letra C perda de consciência de memória por vários minutos não nas cinco que a gente perde por segundos Então tá errado ou nem perde né É por muito na verdade perde a consciência né mas não por vários minutos por segundos no máximo ali um dois minutos e a letra D ó mioclonia assimétrica que ocorre após a perda de consciência isso sim acontece na cinco então a letra D é correta é um

detalhe mas que já caiu em prova a gente tem que falar para você tá bom agora eu quero ter um bloquinho aqui com você falando de alguns termos que se confundem muito na prática e às vezes até na prova então vamos falar primeiro pré 5 o que que é pré 5 é aquele paciente que tem todos os programas então ele tem borramento visual tem tontura mal estar náusea mas ele não perde a consciência isso é chamado de pré 5 como o próprio termo diz lipotímia é um termo que cai em prova às vezes cai muito

associado assim cópia às vezes aprecíncope e na literatura existe esse problema alguns livros texto colocam lipotímetro como sinônimo de síncope outros como sinônimo de pré 5 então é um termo impreciso na literatura médica desmaio é um termo utilizado pela população leiga para descrever uma perda transitória de consciência ele não é um termo técnico então o paciente chega para você e fala doutor tive um desmaio E aí você vai precisar traduzir isso se foi uma cinco Principalmente uma epilepsia se for uma causa neuropsicogênica Então a gente vai traduzir o que que foi O desmaio mas é

um termo utilizado pelos leigos tá hipótese é uma síndrome que é síndrome da taquicardia postural ortostática primeira coisa essa síndrome não dá perda de consciência pode dar até pré 5 mal-estar borramento visual palpitação mas não dá perda de consciência tá que que é potes pode ser uma condição que acontece muito e mulher jovem também acontece muito na síndrome pós covid o que que é isso é na verdade um sinal de uma de autonomia paciente vai ter taquicardia na posição ortostática e na hora que ele se deita o sintomas e a frequência cardíaca melhoram Então como

é que a gente faz o diagnóstico né o paciente chega para você falar Doutor como mal estar uma palpitação danada aqui você pega a frequência cardíaca dele tá lá 130 fala assim nossa Vamos fazer um Eletro aí você deita o paciente para fazer Eletro a frequência cardíaca dele melhora ela cai mais do que 30 batimentos e o mal-estar também melhora Aí você coloca ele de pé de novo ele começa aí tem mau estado eu tô palpitação e tal então quer dizer Você constatou que ataque cardíaco ela só acontece na postura ortostática isso é síndrome da

taquicardia postural ortostática tá não dá perda de consciência mas dá um mal-estar parecido com uma pré 5 Tá bom agora vamos falar da síncope tá vamos estudar cada uma das causas falar os detalhes mais importantes na hora da prova então a gente divide didaticamente assim as causas de cinco em três grandes grupos assim cardiogênicas as neurocardiogênicas ou neuromediadas e a hipotensão ortotática tá que a carteira de motorista para você se lembrar que as causas de cinco opção CNH vamos começar estudando a mais frequente tanto na prática médica quanto nas provas de residência eu tô falando

das síncopes neurocardiogênicas neuromediadas ou cinco reflexas o que que por que que a gente tem esse tipo de cinco pena então tá aqui pra gente alguns pacientes vão ter lá um estímulo simpático por exemplo paciente teve medo ansiedade dor calor E aí ele teve um estímulo simpático e o que que o organismo dele faz erroneamente ele tenta equilibrar esse estímulo simpático com uma descarga do parassimpático e aí quando vem essa descarga do parassimpático o paciente faz vasodilatação e bradicardia a pressão cai muito falta sangue no cérebro e o paciente tem a síncope o grande protótipo

da cinco neuromediadas é assim copiar que assim como que mais comum na população tá esse é o grande protótipo para a gente lembrar aqui lembra da faculdade de medicina Quando você vai para o internato vai a turma toda para o internato sempre tem um aluno que vai desmaiar vai ter uma síncope na hora que vê a primeira punção venosa na hora que sente o cheiro de necrose cheiro de Melena libera eleito na hora que vai fazer um procedimento cirúrgico auxiliar um procedimento cirúrgico o pai que vai acompanhar gestante lá no centro de parto né sempre

vai ter uma cinco por causa do nervosismo dá a ansiedade de um cheiro forte do Medo do calor Então a gente tem uma cinco pivazzo vagal uma cinco pneuro mediada uma cinco reflexa tá assim com o pneuro mediadas Apesar dela serem muito bem representadas pelo vaso pela vaso vagal clássica elas na verdade tem três tipos né a gente tem as cinco pneus vasovagal clássica tem a situacional e tem a síndrome do seio carotídeo todas as três são por estímulos vogais são por reflexos né neurológicos então qual é a vaso vagal clássica é um tipo de

síncope que geralmente presta atenção em a descrição do paciente te ajuda muito geralmente vai acontecer a vasovagal em mulher jovem sem comorbidade após um estímulo que gerou medo ansiedade dor calor algo desse tipo essa é a descrição clássica Geralmente as cinco privados vagal vem com muitos problems tá paciente se sente mal tem palpitação tem calor Tem sudorese tem borramento visual prévio Episódio ela tem a síncope e logo recobra o nível de consciência geralmente esses episódios são recidivantes tá de se entupir vaso vagal Então suspeite desse quadro na questão quando a descrição foi de uma mulher

jovem com estímulo nervoso ali precedendo o quadro e se o episódio for recorrente suspeite de vaso vagal clássica se a descrição for perfeita do jeito que eu falei aqui uma mulher jovem sem comorbidade com pródromo né Desse jeitão que eu falei você nem precisa de exame complementar o diagnóstico ele é Clínico ela não precisa de nenhum exame Tá feito diagnóstico da sim copy vaso vagal diante dessa história Tá bom o que que é a cinco situacional né o segundo tipo que eu vou falar aqui agora cinco situacional é uma cinco porque ocorre por um reflexo

vagal mediante um estímulo de um órgão ou tecido então por exemplo tem paciente que tem síncope toda vez que tem acesso de tosse toda vez que tem espirros frequentes toda vez que tem acessos de riso toda vez que vai urinar pode ter síncope tem paciente que tem na hora que vai defecar por exemplo então é uma cinco porque ocorre por estímulo vagal mediante uma situação específica como é que a gente trata a cinco situacional você vai tratar a condição que gera assim por exemplo se o paciente tem tosse e ele tem síncope tem que saber

a causa da tosse a doença do refluxo trata doença do refluxo é asma brônquica vão melhorar o tratamento da asma é tuber vamos tratar tuberculose Por que que ele tá tossindo tem que tratar a tosse agora os paciente tem cinco porque toda vez que ele vai urinar ele tem que saber Olha ele tem hiperplasia prostática Será que ele tá fazendo muita força para urinar que que tá acontecendo vamos tratar a hiperplasia prostática de repente você já resolve a causa da 5p tá então cinco situacional é uma cinco primeira engraçada meio diferente ocorre mediante o estímulo

de órgãos e sistemas específicos tá E assim síndrome do seio carotídeo também é uma cinco pipo resposta vagal que vai ocorrer mais em homens em torno dos 50 60 anos de idade geralmente até com o passado de doença cardiovascular fatores de risco cardiovascular e que ocorre por estímulos na região do seio carotídeo então é muito comum a descrição do paciente quando vai fazer a barba ele perde a consciência quando vai amarrar uma gravata apertada perde a consciência ou a mulher quando vai amarrar um colar apertado perde a consciência Então você tem que coletar na história

algo que te convença que foi a compressão da região cervical que gerou a perda de consciência ela acontece por estímulo dos barros receptor receptores na região do seio carotídeo tá então a suspeita Clínica vem com essa história e os pacientes que mais são acometidos por ela são pacientes aí em torno de 50 60 anos de idade tá vamos ver uma questão de prova Olho na Tela Então tá lá olha só o quadro clínico uma interna do curso de medicina 24 anos de idade então jovem teve uma síncope precedida por náuseas e turvação visual conta que

já é o terceiro episódio ela teve um quando sentiu um cheiro de Melena aquele cheiro inesquecível né ela teve o segundo quando fez uma punção venosa profunda e o terceiro quando foi retirar a bainha femoral do cateterismo então toda situações de stress ansiedade estímulos olfativos ali traumáticos né então se tu olha que quadro bem descrito eu preciso de algum exame complementar aqui não preciso tá feito o diagnóstico a gente vai fazer um exame complementar que é o eletrocardiograma que é um exame obrigatório em qualquer síncope Mas nem é para diagnóstico é só para descartar outras

causas porque na verdade o diagnóstico Tá Feito Eu espero que o Eletro dele dela seja normal então diagnóstico é Clínico dessa menina Olha só o diagnóstico muito clássico de cinco privados ou vagal vamos ver a resposta psicogênica não cinco por dias autonomia não desatonomia gera e Hipertensão ortostática é outro tipo de cinco cinco de origem cardíaca também não cinco cerebral isso aqui nem existe tá isso aqui é um termo errado cinco pneurocardiogênica letra é neurocardiogênica neuromediada ou reflexa que são aí os grupos das cinco Pilatos vagal tá bom Bora para mais uma questão de prova

uma questão que caiu lá de Brasília que são muito interessantes paciente 60 anos de idade teve uma perda súbita de consciência por acesso de tosse ela tem asma persistente grave e ele pergunta Nessa situação a etiologia mais provável das cinco patosse sim porque que isso parece ser uma síncope situacional acontece durante os acessos de tosse tá bom importante conhecer né você vê que cai de forma simples se você conhece o problema você acerta né nada muito complexo Tá bom vou falar um pouquinho agora de um exame complementar que na cinco neuromediados ele é muito solicitado

que é o tio te teste ou teste da máscara da marca basculante né O que que é isso paciente deita numa maca e ele é colocado nessa posição que é a posição de tilte essa marca faz uma máscula fica sendo aferido dele pressão arterial e também monitorização ali dos batimentos cardíacos paciente vai ficar alguns minutos nessa posição pode usar medicação para tentar sensibilizar o teste qualquer ideia é tentar provocar o estímulo vagal da cinco pivas ou vagal então o que que geralmente acontece quando o tio te é positivo paciente vai lá fica nessa posição você

tá medindo a pressão a pressão dele tá boa frequência cardíaco tá boa durante alguns minutos passou um tempo do nada porque isso é rápido do nada a pressão do paciente despenca frequência cardíaca cai o paciente vai lá e perde a consciência ou tem uma prece sim copia na sua frente Isso é o quê uma resposta positiva do paciente teste tá é assim que a gente espera na síncope vaza oval na 5p reflexa essa resposta súbita de queda da pressão arterial e ou da frequência cardíaca durante o estímulo do tio de teste tá Para que que

serve o teste serve para dúvida diagnóstica daqui a pouco eu vou falar das indicações do tilt teste Então se o quadro clínico já for muito fácil muito sentido Tá feito diagnóstico não precisa de tio de teste descarto tio de teste agora está na dúvida diagnóstica ele é muito útil nesse sentido tá bom portanto sempre lembrar que o tilt teste na população normal população sem síncope ele dá positivo a cada seis exames então ele dá muito falso positivo Então tem que ser bem indicado Então você vai dar um diagnóstico para o resto da vida do paciente

que ele não tem que ele não tem doença tá ele não tinha doença e você inventou uma doença para ele a partir de um tio de teste mal solicitado Então tem que ser bem prescrito né bem solicitado para não correr nesse risco tá bom Quais as respostas possíveis do teste são três respostas eu posso ter uma resposta Card inibitória que quando eu vou ter o predomínio ali da bradicardia no episódio então o paciente tem uma queda abrupta da frequência cardíaca mas a pressão não cai eu tenho a resposta vaso depressora quando a frequência cardíaca não

cai mas a pressão cai muito cai muito e eu tenho a resposta mista né quando eu tenho queda da pressão e da frequência cardíaca no tilt teste tá em alguns casos em que eu tenho a resposta cardio inibitória ou resposta mista numa cinco recorrente grave em condições de risco Pode ser que o paciente ganha até um marca-passo Claro que isso não é comum tá não é comum paciente com 5 privados Vagalume marca-passo mas em casos extremos isso pode até acontecer se a resposta dele focar de inibitória se ele tiver uma queda importante da frequência cardíaca

com perda de consciência de forma recorrente em situações muito graves Tá bom então quando que eu peço um tio de teste vamos lá situações em que o tio de teste é útil a primeira situação dúvida diagnóstica então não tá batendo muito a história eu tô olhando lá para o meu paciente com síncope E aquela história não tá muito elucidativa não tem muito pródromo alguma coisa na história tá te gerando dúvida você pode pedir o teste para poder confirmar a sua hipótese Tá bom outra situação quando o episódio é único mas ele ocorreu numa situação de

alto risco por exemplo eu tive uma síncope Mas eu sou piloto de avião tem que fazer tipo de teste porque porque imagina ter uma síncope Pilotando o avião é uma tragédia né então não dá se eu exerço uma função de alto risco eu posso ter uma síncope numa situação de alto risco eu dirijo grandes máquinas por exemplo sou motorista de ônibus piloto de avião tem que fazer o tilt teste porque tem que elucidar logo a causa da síncope do paciente tá outra situação em que o tio de teste também indicado por exemplo eu tenho um

paciente cardiopata mas a cardiopatia dele não justifica a 5 por exemplo eu tenho uma estenose aótica moderada Não é para ter 5 a gente só tem cinco pães que nós acha grave então tô na dúvida paciente tem cardiopatia mas ele teve cinco a cinco não parece pela cardiopatia aí pode fazer o tipo de teste para ver se formar sim vaso vagal outra causa outro motivo né para indicarmos o tilt teste na diferenciação de cinco impulsiva de crise convulsiva se eu falar um pouquinho sobre isso que que é assim que eu me convulsiva é quando o

paciente por hipoperfusão cerebral Global ele faz uma crise epiléptica então o motivo principal foi síncope mas ele teve crise convulsiva então aí eu faço o tilt teste para que para poder monitorizar Esse paciente eu vou monitorizar o paciente durante ali é o meu o meu atendimento no tio de teste para ver se o que que acontece se ele realmente tem uma resposta vagal antes da crise convulsiva ou se ele não tem resposta vagal então se ele tem uma resposta vagal e depois tem a convulsão eu falo Opa Talvez esse paciente não tem uma epilepsia primária

Talvez ele tenha uma crise convulsiva eu tenho que tratar cinco para ele parar de ter convulsão tá uma situação de muito difícil diagnóstico clínico outra situação a diferenciação de cinco pneuro mediada para hipotensão otostática porque elas podem ser muito parecidas ambas costumam ocorrer na posição de ortostase então às vezes você tem um paciente que usa medicação que provoca e potencial atostática Mas ele tem um episódio que parece mais uma vasovagal então você tá na dúvida entre as duas aí pode solicitar o tilt teste e outra situação é quando você tá suspeitando que aquela perda transitória

de consciência de origem psicogênica pode ser uma pseudose síncope E aí você vai para o tio de teste para poder ver se durante a perda de consciência o paciente tem queda da pressão e da frequência cardíaca como é que a cinco psicogênica se comporta paciente tá lá no tilt teste perde a consciência mas na monitorização a pressão tá boa frequência cardíaca tá boa isso é uma causa psicogênica tá bom como é que eu investigo a hipersensibilidade do seio carotídeo com a massagem do seio carotídeo chega aqui no ângulo mandibular né na anterior ao externo o

trailer do mastodo Aperta que a região do seio carotídeo por 10 segundos aproximadamente E observa se o paciente vai ter uma pausa maior do que 3 segundos isso aí corrobora a sua hipótese de hipersensibilidade do seu carotídeo no paciente em que haja essa suspeita cuidado com o paciente que tem um placas grandes na carótida você pode acabar provocando uma embolização da placa na hora da massagem então não faça massagem se o paciente estiver sopro carotídeo ou se ele tiver a história de um AVC recente né a menos de três meses tá contra indicado aí a

massagem do seio carotídeo tá bom tratamento agora vamos falar um pouquinho de tratamento como é que eu aborto uma síncope Então se o paciente teve pródromo você vai ensinar para ele manobras abortivas você vai falar para ele assim toda vez que você sentir que vai ter a cinco você vai fazer manobras de contra pressão por exemplo cruzar as duas pernas e fazer força uma contra a outra apertar um objeto com força fazer um Hand grip puxar uma mão contra outra né nesse exercício aqui isso são todas manobras de contra pressão elas são abortivas para cinco

pode falar para o paciente ou quando você sentir que vai ter umas cinco deita porque já resolve você não vai ter a cinco Deitado também resolve tá então são todas as manobras abortivas ensinar o paciente a parar de desmaiar agora tem como a gente fazer um treinamento também para ele a gente pode fazer o tilt Training que é deixar o paciente nessa posição com os pés aproximadamente 15 cm da parede com o dor na parede ele vai ficar nessa posição por períodos prolongados e ele vai se sentir mal achar que vai desmaiar ele interrompe deita

depois volta e faz de novo fica fazendo esse treinamento até que ele suporte mais a posição de tilt isso também pode ajudar a ele evitar esses episódios tá outra coisa importante para a gente orientar paciente é usar meia elástica fazer exercício para perna ingerir mais água e sal né e tudo isso vai ajudar aí na profilaxia da cinco em casos refratários a gente pode usar fludrocortisona É uma medicação que é usada para casos refratários de cinco é outra possibilidade para a gente apresentar também para esses pacientes tá bom pessoal vou encerrando aqui então o primeiro

bloco da nossa aula eu volto no segundo bloco falando da cinco por hipotensão otostática e também dá cinco picardiogênea forte abraço Bons estudos e até a próxima pessoal eu tô de volta aqui no chat para falar com vocês ver se alguém tem alguma dúvida né Se tiver alguma dúvida coloca para gente aqui no chat tá que eu já vou olhando aqui a gente já faz uma interação nesse sentido né deixa eu dar uma subidinha no chat aqui Por enquanto nenhuma dúvida deixa eu dar um tempinho para vocês né E aí gente estão conseguindo entender um

pouquinho melhor assim tá dando para ver alguém colocou ele para mim ó bacana professor não consegui entender a diferença entre os mecanismos que desencadeiam as cinco vasos vagal e a hipotensão automática legal Maria eu vou falar de potencial ortoctive no próximo bloco e eu falaria um pouquinho dessa diferença mas já vou adiantar Tá então vamos lá cinco privados legal é uma resposta vagabal abrupta do nada o parassimpático vai lá e créu no paciente vasodilatação bradicardia paciente apaga tá é súbito é rápido hipotensão apostática é uma causa de síncope que ocorre progressivamente paciente ficou de pé

foi andando andou um pouquinho um pouquinho um pouquinho a pressão foi caindo caindo caindo chegou num Limiar que ele perde a consciência então é progressivo a gente vê essa diferença até não tinha de teste no Twitch teste da síncope o evento é rápido no til de teste da hipotensão atotática a gente vai monitorizando a pressão veio caindo 140 120 100 70 perdeu a consciência então é lenta progressiva a queda tá a hipotensão ortostática pode acontecer por desa autonomia que é o que uma incapacidade do coração dele acelerar né Na hora que ele precisa na hora

que a pressão tá caindo o coração dele não consegue acelerar então ele acaba tendo uma queda do débito cardíaco na posição otostática e vai ter a queda então a grande diferença é isso na história né o paciente ajuda ele fala doutor tava deitado levantei andei um pouquinho fui até o banheiro foi até a cozinha e perdi a consciência aí você suspeita de potencial apostática quando ele falar Doutor eu tava num lugar fechado muito calor sentindo um cheiro forte tive medo tive dor e perdi a consciência você vai pensar em resposta vagal que foi algo rápido

algo súbito tá bom Dione perguntou-lhe é comum cinco opim paciente hipertenso é comum de One sabe porque o que que o paciente pertence o uso vou falar no próximo bloco vasodilatador e diurético são duas drogas que provocam hipotensão ortostática tá então hipertenso pode ter cinco pode sobretudo por sobremedicação tá usando medicação além da conta tá é uma causa de síncope nos hipertensos tirando que hipertenso pode vir a desenvolver cardiopatias né e tudo mais e acabar tendo cinco de origem cardiogênica que aí é Pânico é medo Total daqui a pouquinho vou falar das cinco picardiogênica que

é a pior que existe tá pessoal só lembrar vocês enquanto eu vejo se vai surgir mais alguma dúvida curtir o vídeo hein curte o vídeo senão vou ser animado da sexta à noite então curte o vídeo se inscreva no nosso canal ativo Sininho faz muita diferença para gente tá e muito obrigado pela audiência de vocês né nessa sexta-feira à noite pessoal voltando ali do carnaval né com as energias renovadas depois do feriado agora que a gente já tá focado de novo nas nossas provas nos nossos estudos né beleza pessoal se não tiver mais nenhuma dúvida

vou colocar vinheta na tela e eu volto depois da vinheta com o segundo bloco da aula falando de hipotensão ortostática e sim copiar de ogênica tá e vou ensinar também um macete na emergência uma dúvida das cinco na emergência é quem eu mando embora e quem fica internado e eu sei pela prática que muita gente vai embora mas que deveria ter ficado internado a gente vai aprender isso no segundo bloco da aula tá bom Sem Mais dúvidas por enquanto vou colocar vinheta na tela qualquer dúvida eu volto no final de novo e a gente discute

tá bom fala pessoal tudo bem com vocês estou de volta aqui para nosso segundo bloco da aula de síncope para falar agora da hipotensão ortostática que é um segundo tipo de síncope ainda de origem benigna né que não é tão maligna quanto por exemplo a5xcardiogênicas e que tem Aparecido cada vez mais nas provas sobretudo agora com a divulgação dos cuidados paliativos né uma das preocupações é com a hipotensão ortotática a gente tem caído cada vez mais nas provas de residência a gente tem que ficar muito ligada agora então na 5S por hipotensão ortostática como é

que a gente faz diagnóstico das cinco por hipotensão apostótica fácil é no exame físico a gente vai aferir a pressão do paciente deitado atenção em não é sentado é deitado e depois de 3 minutos com o paciente em pé e aí como que a gente faz o diagnóstico de potencial ortostática quando o paciente tem uma queda da pressão arterial sistólica maior igual a 20 MM de mercúrio ou uma queda da pressão arterial diastólica maior igual a 10 mm de mercúrio Tá feito o diagnóstico então pode ser uma ou outra diagnóstico é feito pelo exame físico

então aqui já vai uma lição para você toda vez Toda Toda vez que você pegar um paciente com síncope seja na prova seja na prática tem que fazer teste de potencial ortostática sempre mesmo que você Jure que é cinco Pilares Legal tem que fazer teste de potencial tostática é obrigatório na investigação da emergência da síncope no exame físico tem um teste de potencial tá como é que a gente trata a hipotensão otostática né primeira coisa tratar causa base Então a gente tem que lembrar as causas de intenção ortocstática Então vamos lá primeiro causas medicamentosas três

grandes medicamentos que causam impotência otostática vasodilatadores lembra e eca bra e dralazina Nitrato Beta bloqueador tudo isso pode dar hipotensão ortotática diuréticos furosemida Hidroclorotiazida clortalidona todos podem provocar hipertensão atostática e antes depressivos tricíclicos são as três classes que mais causam hipotensão otostática vasodilatador diurético e antidepressivo tricíclico tá outra causa de potencial ortotática desidratação diarreia vômito anemia é causa também de hipertensão otostática então nesses casos o tratamento é o que corrigir a causa básica paciente tem hipotensão automática por sobre uso de medicação reduz glicose suspende a medicação para inibir a hipotensão ortostática ele está tendo hipotensão

atuação porque tá desidratado hidrata ele tá tendo hipotensão atrocidade porque tá com anemia transfunde ele né investiga anemia é assim que a gente trata a hipotensão tostática tratar causa básica mas a gente tem alguns casos que não dá para fazer isso por exemplo paciente tem proteção atmostática por desautonomia a miloidose diabetes Parkinson diz autonomia primária não dá para fazer um tratamento direcionado para esse tipo de potencial autossadico Lógico que você vai tratar doença de base mas o tratamento não costuma ser muito efetivo aí a gente tem que partir para outros tratamentos quais tratamentos então nesses

pacientes que a gente já tratou a causa básica que não tem como tratar causa base a gente vai ensinar também medidas de conta pressão como eu falei na hora que eu falei lá das cinco pneuro mediadas ele vai fazer manobras de conta pressão rende gripe cruzar as pernas fosse uma perna contra a outra usar meia elástica fazer exercício para perna aumentar a ingesta de água de sal tudo isso é legal também para hipotensão ortostática em casos refratários tanto na hipotensão ortostática quanto na cinco neuromediadas você pode usar fludrocortisona que é um mineral no corticoide que

retém só de água ele é reservado para os casos refratários tanto da hipotensão otostática Quanto dá cinco neuromediadas tá Bora partir para uma questão de prova então sobre o tema olho na tela tá lá uma mulher de 72 anos de idade que teve um episódio de síncope essa mulher usa Hidroclorotiazida diurético e analapril vasodilatador ela tá com a pressão 122 por 78 em posição supina e após 3 minutos em pé 100 por 66 Então essa história dela caiu 22 mais do que 20 né sendo assim qual que é o diagnóstico hipotensão ortostática que que a

gente faz para essa mulher da fludrocortisona não porque porque eu nem tratei a causa básica ajusto a dose dos anti-hipertensivos dela porque é o que está provocando hipotensão ortostática Tá bom então isso tem caído cada vez mais nas provas a gente tem que ficar muito ligado nisso geralmente protótipo de paciente é esse um idoso que usa um monte de medicação polimedicado que tá tendo hipotensão ortostática Esse é o protótipo da prova fica ligado nisso lembra trata a causa base Se não for possível Aí sim vamos fazer medidas de conta pressão meia elástica exercício para perna

é ensinar o paciente também a reconhecer o Episódio de potencial totais que abortá-lo né deitar sentar logo antes de ter assim tudo isso ajuda no tratamento da hipotensão tostática tá bom sem esticar muito vamos falar agora das origem cardiogênica que é tão temida sim copine na verdade eu quero que você guarda uma regra comigo presta atenção aqui comigo agora cinco pediu origem cardiogênica significa o quê que faltou sangue no cérebro que deu hipoperfusão cerebral Global por baixo débito cardíaco porque o sangue não conseguiu chegar lá coração não conseguiu mandar sangue suficiente para perfundir a carótida

Então eu quero que você entenda o seguinte assim que eu de origem cardiogênica ela vai se encarada por você como uma pré morte súbita é uma pré morte súbita quase morreu é assim que você vai encarar assim copia de origem cardiogênita não precisa nem falar mais nada né É grave é grave tem que internar tem que internar cinco de origem cardiogênico é gravíssimo Tá bom vamos lembrar as causas o que que pode usar uma síncope de origem cardiogênica então eu gosto de mnemônico né Vamos para o mnemônico causas de cinco a de origem cardiogênica pavê

quem não gosta do pavê né Tá aqui o pavê então tem as causas pulmonares ou cardiopulmonares grande protótipo trombo embolismo pulmonar porque que tep dá cinco pediu origem cardiogênica porque dilata o vd o vd perde força cai o débito do VD para de chegar sangue no ve não tem sangue para ejetar falta sangue no cérebro então teto Dá sim cinco pediu origem cardiogênica por baixo débito secundário a disfunção aguda do VD tá outra causa arritmia tanto tá que quanto Brad arritmia pode dar baixo débito a ponto da gente ter hipo perfusão cerebral Global o ver

de grandes vasos tanto de secção quanto ruptura de aorta Pânico Total volemia grave por hemorragia aguda paciente tem altíssima mortalidade nesse caso estrutural a gente pode ter cinco pi por causas estruturais cardíacas como a estenose aórtica cardiomeopatia hipertrófica que são doenças que diminuem o débito cardíaco na saída para aorta Então a gente vai ter hipopersão cerebral e pode ter cinco P5 faz parte do quadro clínico tanto da estenose aótica quanto da Carne hipertrófica ambas também podem evoluir com morte súbita Então olha só são todas as causas muito graves de síncope todos esses pacientes que tem

uma cinco porque você suspeita que é de origem cardiogênica vão ficar no hospital vão ficar internados porque o caso deles é muito grave tá cinco por arritmia né Porque que o paciente tem cinco Então vamos lembrar por bradicardia paciente fez bradicardia débito cardíaco é um produto da frequência cardíaca do volume sistólico diminuiu muito débito cardíaco faltou sangue na carótida faltou sangue no cérebro paciente tem a síncope e por taquicardia por exemplo paciente com fa tpsv síndrome de Wolf Parkinson White que desenvolve um ataque cardíaco reentrante porque que ele tem síncope porque nesse caso ele vai

ter uma aceleração muito grande da frequência cardíaca coração não vai ter tempo de se encher tá batendo muito rápido então ele começa a ejetar pouco sangue porque cada batimento dele não consegue ejetar muito porque ele tá tendo tempo diastólico não tá tendo tempo para encher E aí ele vai injetar pouco sangue chega pouco sangue na carótida dessa forma o paciente vai lá e tem a cinco tá bom como é que eu investigo uma cinco por arritmia Então vou te falar vários exames que dá pra gente fazer ó dá para fazer o eletrocardiograma eu vou fazer

elétron sempre então outra regra para você eu falei toda vez pegar umas cinco tem que fazer prova de potencial tostática toda vez que pegar uma síncope tem que fazer eletrocardiograma é o único exame obrigatório na 5 eletro é o único exame obrigatório o Eletro só faz diagnóstico em 5% dos casos de cinco mas ele é um exame barato altamente disponível de fácil interpretação e que quando ele tá alterado muda totalmente a sua conduta então tem sempre que fazer elétrica é obrigatório se cair na prova Qual o exame obrigatório na síncope eletrocardiograma é o único obrigatório

tá para arritmia às vezes ele faz o diagnóstico pega um bav pega uma ataque cardíaco eu posso fazer o holter que monitoriza os batimentos cardíacos por 24 72 horas posso fazer um loop externo que é tipo um router mas que fica 30 60 dias no paciente posso fazer um loop implantável que é esse aqui ó que é tipo um pendrivezinho que fica debaixo da pele do paciente que monitoriza o paciente por três cinco anos e posso fazer um estudo elétrico fisiológico que é um exame invasivo e que vai mapear eletricidade toda do coração qual que

eu escolho depende Depende do que da gravidade do quadro e depende também da frequência do quadro vou te dar exemplo chegou um paciente que fala para você que tem uma síncope A cada 10 anos você vai fazer nele um holter 24 horas não dá porque Qual que é a chance de você acertar o dia das síncope é baixíssimo né então o paciente que tem eventos muito esporádicos muito raros você tem que fazer exames de monitorização longa como loop implantável por exemplo tá agora o paciente fala assim Doutor Tô tendo cinco todo dia ele vai fazer

um holter de 24 horas vai pegar cinco e vai fazer até dentro do hospital né porque o quadro dele é grave Ele tem cinco todo dia Aí o holter é interessante tá agora se eu tenho um paciente que eu tô suspeitando que a arritmia dele é um ataque de ventricular vou te dar um exemplo o paciente tem uma cicatriz miocárdica ele teve um infarto ficou com uma onda aqui de necrose no elétron e tem lá uma assinesia não é cocardiograma então você fala nossa ele tem uma necrose no coração ele pode estar tendo um ataque

cardíaco ventricular originada nessa necrose você vai ficar perdendo muito tempo com ele procurando Lu procurando holter não porque porque ele pode morrer a qualquer momento com a dele é grave Então nesse caso paciente que você suspeita de TV destacar de ventricular você deve fazer o quê isso tudo elétrico fisiológico exame invasivo mas que resolve logo o problema do paciente então não tem receita de bolo aqui você tem que avaliar cada caso de acordo com a clínica do paciente tá bom outro tipo de cinco para a gente lembrar de origem cardíaca cinco Episódios de origem cardiogênica

causas estruturais né vamos lembrar que da cardiopatite hipertrófica obstrutiva que é uma doença de herança autossômica dominante penetrança variável em que a gente tem uma mudança da conformação do músculo cardíaco geralmente o paciente evolui com um sopro sistólico efetivo Rude mais audível não redor do external que aumenta com manobra de valsa pegou sopro exame físico de um paciente com síncope tem que fazer ecocardiograma ressonância magnética atrás de cardiopatia estrutural então pegou alteração no exame físico pegou sopro diante de síncope a princípio isso é gravíssimo tem que investigar cardiopatite hipertrófica obstrutiva e tem que investigar estenose

aórtica estenose valvular a ótica também pode provocar síncope porque não deixa chegar sangue aqui na horta né pelo baixo débito pela valva aórtica tá bom Outra causa de cinco pi muito grave também que é origem vascular dissecção aguda de aorta então o paciente chegou lá como as cinco pino pronto socorro e ele fala doutor antes da síncope eu senti uma dor lancinante cortante no meu peito tá com diferença de pulso nos membros diferença de pressão nos membros dissecção de aorta também é uma causa de cinco chegou um paciente com cinco pino pronto socorro e fala

doutor antes tá cinco eu tive uma dispneia súbita como uma dor ventilatória dependente tá hipoxê trombo embolismo pulmonar é uma boa ideia para ele né então a clínica é o que nos guia na investigação da 5 Bora responder uma questão de prova Olho na Tela comigo paciente masculino 59 anos de idade com histórico de infarto agudo do miocárdio ele tem insuficiência cardíaca então ele ficou com sequela do infarto tem perda de consciência deitado sem pródromo Então olha só vou falar algum detalhe importante para você aqui agora quando você suspeita de cinco picardiogênica qualquer história do

paciente Então olha só não é baixo débito cardíaco problema na maioridade às vezes é isso então o paciente ele pode ter a síncope em qualquer posição ele pode ter cinco em pé deitado ou sentado então uma cinco que acontece com o paciente deitado imagina só a gravidade tá ajudando o retorno venoso e mesmo assim tá faltando o sangue no cérebro só pode ser cardiogênico cinco porque ocorre tá outro outra situação que pode provocar uma cinco picardiogênica esforço físico Então cinco que acontece durante o exercício físico suspeito de ser cardiogênica outra coisa que pode acontecer não

é uma pré morte súbita então assim que eu pedi origem cardiogênica pode acontecer sem pródromo no que a gente chama de Episódio desligam colapso que o paciente tem ele não sentiu que ia passar mal e simplesmente perdeu a consciência apagou Episódio desliga isso gera suspeita de cinco picardiogênica outra coisa que gera suspeita de cinco de origem cardiogênica quando o pródromo É palpitação eu tô começando a batedeira no meu peito perdi a consciência pô deve ser tá cardíaca causou isso né ele teve palpitação antes do episódio então quando tem pródromo esse pródromo costuma ser palpitação na

sincope de origem cardiogênica tá bom outro ponto interessante da assim como de origem cardiologia que quase sempre a gente vai ter alteração no exame físico alteração no eletrocardiograma Então tudo isso vai guiando ali a nossa investigação para cinco ou pedir origem cardiogénica Então esse caso aqui ó aconteceu com o paciente deitado o paciente previamente cardiopata né Além disso é esse paciente ele tinha um elétrico sem alteração isquêmica aguda naquele momento né E aí qual a suspeita diagnóstico ele tem uma cicatriz miocárdica Qual a suspeita cardíaca ventricular né temos duas aqui qual exame eu vou fazer

vou fazer um holter de 24 horas então ele teve um infarto há 6 anos e teve a 5p agora então assim que ocorreu uma vez a cada seis anos qual a chance de um router pegar essa alteração muito baixa né não parece tem um ganho bom com router não o estudo elétrico fisiológico cabe aqui cabe por quê Porque me suspeita ventricular é morte súbita tem que investigar rápido não dá para ficar enrolando esse paciente não então su destacar de ventricular a gente vai investigar com estudo eletrofisiológico tá bom Seguindo aqui então Vamos aprender agora como

investigar cinco opinar emergência fácil sistematiza história Clínica bem coletada com paciente com acompanhante exame físico olhando a língua do paciente fazendo prova de potencial ortostática e o eletrocardiograma que é o único exame obrigatório você vai sair dessa investigação Inicial aí sim você vai pensar se precisa de mais alguns exames complementar para que lado você vai mas é a história Clínica o exame físico elétron que vão te guiar aí na investigação se você sair pedindo exame igual doido você vai se perder na investigação da 5 tem que guiar pela história Clínica pelo exame físico e pelo

elétron Copie é o tipo de síndrome que é a hora do clínico brilhar Tá então vamos falar agora aqui da estratificação na emergência quando que eu vou precisar internar um paciente com eu vou falar várias condições que indicam internação olho na tela pela história quando há cinco que ocorrer com palpitações como pródromo ou sem pródromo Episódio desliga porque parece ser o quê umas cinco picardiogênica quando assim copiar precedida por precordialgia dispneia Olha a cara aí da cardiopatia né quando há cinco percorrer durante o esforço né sugere também cardiopatia ou com paciente que relata que tem

cardiopatia prévio já teve um infarto já tem insuficiência cardíaca esse paciente fica internado porque é grande chance de ser uma assim copio de origem cardiogênica no exame físico o que que me sugere internação quando o paciente tem hemorragia de Trato gastrointestinal Isso é uma causa de baixo débito gravíssima altíssima mortalidade tem que ficar internado tem que investigar e tratar internado quando o paciente tiver hipotensão no exame físico então ele tá lá com a pressão arterial sistólica menor do que 90 tipo assim tinha mais grave ele pode ter nova 5 tem que ficar internado quando ele

tiver uma bradicardia principalmente com frequência cardíaca menor do que 40 tem que ficar internado quando o paciente tiver um sopro no exame físico também tem que ficar internado né pode ser causa cardiogênica e não é Eletro que que indica internação todas as alterações que indiquem cardiopatias por exemplo paciente com bloqueio de ramo direito bloqueio de ramo esquerdo paciente com onda que patológica tem uma necrose no Eletro paciente com qt longo que ter curto são condições que causam morte súbita paciente com bloqueios átrio ventriculares pacientes que tenham taquicardia ventricular não sustentada paciente com padrão de bugada

que a gente vai ver na aula de TAC arritmias né que é um padrão que também induz morte súbita paciente com onda Delta né lembrando da síndrome de Wolf Parkinson White é um paciente que também pode ficar internado aí porque ele pode ter uma síncope maligna acabar tendo morte súbita paciente que tenha F ao tpsv porque assim Copie dele Pode ter sido provocada pela ataque cardíaco gerando baixo débito e isso é um sinal de instabilidade hemodinâmica nessas taquicardias Tá bom então quem fica internado na cinco tanto paciente de provável causa cardíaca quanto o paciente de

possível causa cardíaca quanto o paciente que não tem causa cardíaca mas que tem Episódio recorrente O que é é um adulto frágil né então acontece o paciente teve 105 Ops vasos vagais num dia tem que internar né gente não tem jeito ao paciente teve só um episódio mas ele é um idoso frágil com osteoporose se ele cair ele vai quebrar o fêmur por enquanto você tá investigando tratando suspendendo medicação fazendo um ajuste deixa ele internado para ele não quebrar o fêmur Então são três pacientes provável causa cardíaca possível causa cardíaca e o paciente comprovável complicação

da queda são os pacientes que devem ficar internados com cinco tá bom bora ver questão de prova Olho na Tela são achados de alto risco em pacientes que tiveram síncope indicam internação imediata exceto cinco imposição supina então o paciente está deitado e teve Cinco pô vai ficar internado intervalo que ter curto ou longo fica internado porque isso pode dar morte súbita onda delta no Eletro tem Wolf vai ficar internado paciente que teve uma cinco ao urinar ou defecar Isso é uma síncope situacional isso aqui não assusta ninguém nem de madrugada né então isso aqui é

uma resposta vagal a letra D não precisa ficar internado tá bom Bora partir para a próxima questão questãozinha de prova uma questão que aborda vários aspectos da cinco questão da UFPB e que é assim ele fala sobre as cinco é correto afirmar olha aqui são bonita bem feita é a perda transitória de consciência do tônus postural por causas Vaso depressoras ou cardiogênicas com recuperação imediata sem medidas de ressuscitação perfeita definição né porque que esse sem medida de ressuscitação aqui é importante porque assim que tem que ter um recobrar do nível de consciência a gente fala

assim ah toda parada cardíaca começa com não porque parada cardíaca não teve recobrar do nível de consciência espontâneo Então tem que recobrar de forma espontânea para ser síncope tá então isso aqui diferencia cinco pedir parada por exemplo retrata correta letra B na hipotensão atostática observa-se um declínio da pressão arterial diastólica de pelo menos 20 Não diastólica de 10 sistólica de 20 então tá errado letra C manobras de contra pressão não demonstram qualquer benefício limitaram encerrar Episódio cinco Episódio falso né Isso faz parte do tratamento são medidas abortivas letra d a implantação de marca-passo está sempre

indicada nos pacientes com síncope relacionado a bloqueio ventricular de segundo grau modo X1 e bloqueio de ramo direito nem sempre é só quando assim ela não explicada E você tem esse distúrbio bidimensional a gente vai ver isso na aula de Brad arritmia tá então quando você tem um distúrbio bidimensional por exemplo BRD com m bloqueiam entre o superior esquerdo isso indica marca-passo na síncope não só indica marca-passo Se você não conseguir explicar por mais nada aquela síncope do paciente então excluir tudo e ele tem brd1 aí eu vou colocar marca-passo depois excluir tudo só depois

disso você indica marca-passo nesses paciente com bloqueio bidimensional letra é assim como o privado vagal denota presença de doença cardíaca estrutural não pelo contrário né Assim que o privado vagal quase nunca tem doença cardíaca estrutural O protótipo é a mulher jovem saudável sem cardiopatia então a letra A Era correta mesmo pessoal vou ficando por aqui então espero que você tenha gostado da nossa aula de síncope se você ficou ainda com alguma dúvida quer trocar alguma ideia entra no meu Instagram @prof com a demolinari vamos trocar o nome dela forte abraço Bons estudos e até a

próxima E aí pessoal tô de volta aqui no final da nossa aula né aula de síncope aqui espero que vocês tenham gostado tá mais claro na cabeça o que que é uma síncope como investigar come que ficar em prova importante a gente ter segurança sobre isso né que apesar de não ser um tema muito frequente em prove é um tema muito frequente na prática médica né então a gente tem que ficar muito ligado mesmo para atender bem nossos pacientes né ficar ligado nisso eu tô de olho no chat aqui esperando para ver se alguém tem

alguma dúvida eu vi que o Lucas colocou caiu na prova prática síndrome de voo parkinsonid eu até falei isso no início da aula tá Lucas foi uma das questões da prova prática síndrome de voof Parkinson Ah deixa eu falar uma coisa já que a gente tá falando aqui de prova prática você que vai fazer a prova do revalida INEP sendo aprovado na primeira etapa já corre para o canal do estratégia média médio ponto estratégia ponto com e faça a sua inscrição no curso de prova prática presencial nosso curso de prova prática presencial tem uma aceitação

em cima dos alunos é um momento muito legal assim que a gente professor vai ter ali com vocês a gente acaba se conhecendo almoçando junto passando o dia junto e o treinamento tem sido muito efetivo ajudado muito nossos alunos Então já se inscreva saiu da primeira etapa foi aprovado corre no canal de estratégia garanto sua vaga porque as vagas são sempre limitadas né curso de prova prática não dá para a gente estender muita gente porque senão fica inviável ali pelo pela estrutura Física mesmo do local né isso para segunda etapa tá Janaína é para etapa

de prova prática o curso de prova prática presencial Maria tá perguntando Tem mais aula na próxima sexta Ótima pergunta Maria Tem sim tá próxima sexta tem uma das aulas mais importantes da cardiologia para prova que a aula sobre tratamento de insuficiência cardíaca Tá vou trazer essa aula próxima sexta-feira 19 horas aula só de tratamento de insuficiência cardíaca é o que mais cai dentro desse grande tema nas provas tanto do revalida quanto de residência médica tá então é uma aula muito importante pessoal vou aproveitar enquanto o pessoal tá escrevendo no chat se alguém tiver alguma dúvida

Coloca aí para mim Vou colocar aqui para vocês ó nosso curso de eletrocardiograma aqui do estratégia médico ou estratégia Eletro tá estratégia Eletro é um curso que a gente elaborou tanto eu quanto Professor Paulo Dalton para você perder o medo do eletrocardiograma então para você chegar tanto na prova a gente tem uma aula específica para prova quanto na prática a maioria das aulas são para prática mesmo sabendo eletrocardiograma Então a gente vai desde normal até as principais alterações que o Clínico tem que saber que o cardiologista tem que saber em eletrocardiografia é um curso que

conta com o livro digital de mais de 300 páginas todo detalhado ilustrado bem didático nesse livro A gente tem listas de exercícios para você treinando né fazendo ali conferindo está dando certo o gabarito Tá certo para você chegar muito bem na hora da prova e na prática também tem aluno que faz o curso e fala assim Doutor Professor eu tinha medo de eletro agora eu tô lá no meu pronto-socorro todo mundo leva o Eletro para eu ver então a intenção é essa que você seja referência no local que você trabalha em eletrocardiografia Tá bom então

estratégia elétrico acessa lá o médio ponto estratégia ponto com dar uma conferida tá bom tô vendo Jefferson aí falando do Vascão né Tá feliz né ganhou do trem ontem aí tô esperando o Flamengo Dar dele né Flamengo tá meio difícil ultimamente mas a esperança nunca morre né pessoal antes de encerrar a aula aqui quero pedir novamente para você curtir o vídeo se inscrever no nosso canal ativar o Sininho agradeço demais audiência de vocês um grande prazer acompanhar vocês em mais uma sexta-feira à noite é o horário fixo que eu tenho aqui no estratégia média toda

sexta-feira às 19 horas a gente tem esse encontro marcado espero que vocês estejam gostando né das nossas aulas de Clínica Médica aqui toda sexta-feira à noite conto com vocês ao longo desse ano tenho certeza que a gente vai caminhar junto que o sucesso tá vindo por aí que Deus abençoe vocês boa semana bom finalzinho de Fevereiro para gente e a gente se vê na semana que vem forte abraço para todos bons estudos bom descanso também e até a próxima e se não tivesse escolhido Com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo

Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da provação na residência médica começa com uma palavra acreditar [Música] acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal estratégia média está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo

do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulado usando as questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência para clínica médica e foi aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede é muito importante na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado

e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estratégia médio foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite nos seus sonhos estratégia média você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia