[Música] [Aplausos] [Música] he h [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] sejam todos bem-vindos paraa nossa aula de número 185 com assunto prometazina Fenergan tá aqui da alergia anestesia explorando os seus mecanismos confirma para mim se vocês estão me ouvindo bem tudo certo já tem gente aqui comemorando Ah [Música] é mais uma semana graças a Deus com conteúdo aqui novo para vocês vocês me pediram no Instagram entre muitas substâncias ali ficou competindo ali o metrexato e no finalzinho disparou o assunto da prometazina Então tá aqui agora preparadinho para vocês
mais 18 horas fazendo um update de muito assunto importante a respito dessa substância que é chamada de coringa na área da farmacologia tanto na área hospitalar drogarias área da dermatologia um tratamento zinho com creme Por que que a prometazina pode ser útil Porque até mesmo em cas em casos de cinetose pera aí então vamos entender ponto a ponto não aqui tendo uma aula como se fosse a leitura de uma bula Claro que não você vai ver muita história vai ver conexões com a área da Bioquímica com a fisiologia com a Patologia e Claro muita farmaco
tá bom Beleza deixa eu fazer aqui alguns anúncios importantes o você que já tá aqui conosco há um bom tempo sabe que toda segunda-feira nós temos um conteúdo novo inédito aqui toda segunda à 21 horas e essas aulas vão ficando dentro do acervo da nossa comunidade farmaco na prática é mem provável que muitos que estão assistindo aqui comigo agora são membros da comunidade e que podem desfrutar de aulas exclusivas dentro da nossa plataforma no ano de 2025 ainda nós não abrimos as inscrições pra comunidade vai acontecer pela primeira vez atenção na próxima semana no dia
20 de Março numa na quinta-feira você Fala ué mas quinta toda aula não é segunda acontece que semana que vem nós temos o evento inédito gratuito durante 4ro Dias segunda dia 17 de Março terça 18 19 e 20 4 dias pra gente falar sobre descifrando o mecanismo é uma pedra no sapato de muita gente que quer entender farmacologia ficando apaixonado com os efeitos que os fármacos provocam mas não se preocupando com os mecanismos pelos quais eles desenvolvem o efeito isso é fundamental pra sua prática clínica então a gente vai discutir através de situações do nosso
cotidiano para você perceber a a a pureza a importância da farmacologia aplicada Claro com o ancoramento da ciência pra gente não decidir coisas erradas bater palma para aqueles que fizeram a melhor escolha baseado em mecanismo de ação e apontar para os riscos por aqueles que não dominam este assunto na quinta-feira então a gente abre as inscrições se você ainda não é membro da comunidade Não perca essa chance aqui embaixo tem o link da descrição do decifrando do mecanismo você vai entrar no grupo do WhatsApp por qu já vou fazer aqui o anúncio é importante você
guardar isso a gente faz a liberação na quinta-feira priorizando o link para as pessoas que estão dentro do grupo do WhatsApp e como normalmente nós fazemos nós bonific aqueles que estiverem e nos primeiros lugares da fila então quanto mais cedo você fizer sua inscrição mais presentes você vai ter já tô prometendo aqui então a galera que já me acompanha tá tô sendo Claro acesse esse link aqui embaixo Entra no grupo do WhatsApp já temos muitas pessoas lá milhares de pessoas já batendo a porta querendo entrar então você para não ficar de fora com essa chance
de entrar na comunidade com acesso aos bônus Faça a sua entrada aqui dentro do grupo do WhatsApp beleza estão me ouvindo bem não tem aqui enrolação você que tá acostumado comigo aqui toda segunda-feira a só faço esses recados iniciais e agora o nosso assunto é sobre a prometazin beleza então deixa o seu like aí primeira vez que eu tô te pedindo deixa o seu like se inscreva no canal e ativa aqui a notificação para você conseguir inclusive eh me ajudar a alcançar novas contas pessoas que vão Agora acessar prometazina no YouTube e ter uma aula
completa eu fiz questão de dar uma varrida em toda parte do YouTube procurando prometazina Fenergan em inglês não há uma aula sequer sobre prometazina do começo ao fim é a primeira vez então que nós fazemos isso Aliás nem mesmo em graduação nem pós-graduações você tem a acesso a uma informação voltada para uma substância ativa Então temos aqui o privilégio hoje de navegar no assunto da prometazina Beleza então tá aqui nosso assunto de hoje já deixando aqui para você o nosso lembrete decifrando mecanismo descubra Como usar o mecanismo de ação dos fármacos como uma ferramenta poderosa
na identificação das melhores terapias medicamentosas Então guarda aí 17 a 20 de Março semana que vem 100% gratuito aos 20 horas nós vamos começar todos os dias então atenção aí pro horário que vai mudar um pouquinho semana que vem e na quinta-feira a gente abre as inscrições para a comunidade farmaco na prática beleza e estô vendo aqui muita gente colocando de onde tá assistindo a aula Coloca aí professor Açailândia ó o Maranhão vamos ver se hoje a gente tá atingindo aqui todas as nossas regiões do país beleza sapeca o like aí gente ativa o Sininho
e chama os seus amigos para essa aula Compartilha o link da aula para você não perder nenhum detalhe você que trabalha em hospital Você tá em Drogaria Tá Na graduação tá na área da pesquisa é importante para todo mundo essa aula de hoje tá bom já temos aqui mais de 500 pessoas nesse comecinho da aula sejam todos bem-vindos caderno e caneta e vamos lá pro nosso conteúdo de hoje me apresentando para aqueles que ainda não me conhece sou professor Thiago de Melo sou pós-doutor em em farmacologia pela Universidade de Santiago de Compostela na Espanha sou
Mestre Doutor na área de fisiologia pela Federal do Espírito Santo e graduado em farmácia na federal de Ouro Preto atuo como pesquisador e professor na Universidade Vila Velha aqui no Espírito Santo para o curso de medicina e na pós-graduação em ciências farmacêuticas e o nosso objetivo sempre aqui é incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos sou o bolsista em produtividade pelo CNPQ na área de farmácia e tenho então o prazer de poder conectar com você nessa noite pra gente falar de maneira prática do ambiente delicioso da farmacologia vamos falar hoje aliás de uma
substância que já está no mercado a mais mais de 60 anos teve seu grande sucesso e meu Deus se não tiver ela em muitos hospitais prontos socorros ou até drogarias teríamos problemas o a questão às vezes é pelo seu uso equivocado ou a possibilidade de interações medicamentosas Então quem tá assistindo aqui ó o pessoal tô dentro da farmácia assistindo professor hoje não hoje não é reprise não tô aqui ao vivo hoje não é reprise foi semana passada por conta do período de carnaval Tá bom então hoje aqui aula ao vivo com vocês muito bem então
eu lembro aqui de uma frase de um aluno o aluno falou assim para mim nossa é um privilégio ser da área de saúde viu um privilégio sabe por quê quando vejo a receita chegando até mim só de bater o olho eu sei o que a pessoa tem eu falei nossa mas que frase infeliz que você disse falou não professor é simples se chegar ali ó um antipertensivo eu sei que ele tem hipertensão se chegar um antidiabético eu sei que ele tem diabetes se chegar um Fenergan hum aí que eu te pergunto se chegar um Fenergan
eu não sei o que que você vai falar tô me lembrando até de uma história da minha esposa que na época era minha amiga e ela foi atacada por muitas Pulgas em Ouro Preto e procurou um atendimento numa num pa e foi administrado Fenergan ela por intramuscular e ela relata que depois teve que voltar para casa ancorada escorada pela amiga porque a visão era turva e a sonolência era Absurda Então veja em apenas um relato da minha futura esposa a gente destaca aqui alguns detalhes usado para alergia tendo agora um aspecto de hipotensão vinculado à
visão turva pelo efeito chamado cicloplégico como é que tudo isso aqui acontece Acompanha comigo ponto a ponto na aula você vai entender toda essa história de maneira prática comigo hoje tá bom então a gente pode comparar a prometazina como se fosse um canivete suíço Sabe aquele com múltiplas funções ou um chamado Coringa disponível no mercado em tantas formas famosa marca Fenergan pela prometazina partir de uma produção de indústria Francesa e que foi a sua origem francesa mas não era Sanofi na época temos hoje a forma também de ampola em administrações agora por via intramuscular principalmente
devemos evitar ao máximo a aplicação dela por via intravenosa e você vai entender na aula o motivo principal temos também na forma farmacêutica de cremes como a famosa prometazina aqui uma marca o profergan e alguns até que vem Associados E que esse eu questionaria a sua Associação com sfoga guayacol Até porque eu tenho um produto aqui prometendo efeito expectorante mas a prometazina tem um efeito importante expectorante Sim ela tem ação antitussígena Então a gente tem aqui uma uma ação que ela não é do ponto de vista fisiológico muito salutar como é que eu posso usar
um agente expectorante associado a um antitusígeno Qual o motivo a prometazina teria esse efeito Senta Que Lá vem a história a começar então pela prometazina sua síntese foi em meados de 1933 e as suas publicações começaram ali ó no finalzinho da segunda guerra mundial Então veja muitos avanços aconteceram naquela época até mesmo uma indústria química que era pujante gerando várias substâncias pelas quais o interesse era um corante só que quando se sintetizava alguma substância alguns testes iam sendo desenvolvidos com ela será que tinha efeito antibacteriano antifúngico Será que poderia ser usado para outras finalidades e
era assim na época não existia uma síntese proposital baseado no mecanismo de ação a descoberta dos fármacos na maioria das vezes naquela época era ao acaso ou por mínimas observações sejam em laboratório ou mesmo pelo aspecto etnofarmacológico ou seja acompanhando as populações e vendo que o pessoal usava funcionava E que tal então testar em laboratório para ver o que que dá né então vamos aí juntos para você ver como é que foi essa esse contínuo de aprendizado veja que nós temos um pico aqui em meados da década de 60 e 70 e depois a prometazina
vem se mantendo constante no seu nível de conhecimento Hum não quer dizer que ela não seja importante mas mas tivemos outros substitutos que ofereceram maior segurança Principalmente para o tratamento de alergias tá o áudio tá baixo gente confirma aqui para mim vocês estão me ouvindo bem tô vendo aqui a a primeira vez aqui que tá falando que o áudio tá baixo confirma para mim por favor Tá tudo certo Confirma aí para mim gente a tá baixo tá baixo Opa então pera aí vê ei ei melhorou Melhorou Vê se melhorou agora não pode né Não pode
perder essa chance Fala aí para mim melhorou já aumentei já aumentei Normal beleza maravilha maravilha melhorou Isso aproveita e dar o like agora vamos embora vamos passar agora de 700 pessoas ao vivo agora tá excelente maravilha maravilha tudo bem me ouvindo tudo certo Tudo certo vem para cá vem para cá Presta atenção hein acertei o microfone então agora s que lá vem a história da prometazina pega caderno caneta e vamos juntos agora viajar na história da prometazina Tudo começa com identificação da estamina a estamina que é uma minina biogênica de origem a partir de um
aminoácido da istidina ah istidina perdendo um grupo CO2 aqui ó sendo descarboxilada gera-se a estamina a estamina que foi identificada primeiro em 1907 em 1910 já passou a ser identificada como uma substância de possibilidades de efeitos biológicos o termo IST não é à toa na etimologia quando a gente vai estudar citologia estudamos as células quando estudamos histologia estudamos tecidos então histamina ah é uma mina de origem tecidual é uma substância então que pode ser aplicada de forma exógena e o paciente vai desenvolver sinais os animais também desenvolvem vaso dilatação urticária broncoconstrição mas nós temos a
nossa farmácia de produção de estamina cuja origem é a istidina não sabia é e quem foi que viu isso foi um ã bioquímico farmacologista e médico da época sir Henry dale dale que faleceu em 1968 um inglês olha lá um fisiologista que não identificou apenas a estamina identificou a acetilcolina identificou que essas substâncias poderiam funcionar como neurotransmissores sendo nada mais nada menos do que o ganhador também do prêmio Nobel em medicina em 1936 ele teve também ajuda de Patrick laidlaw que era um virologista mas o grande aqui ã descobridor de fato foi Henry dale por
que que eu trago essas ideias aqui para você porque minha gente hoje é muito fácil você falar de fener Gan que tá chegando agora ampola na sua farmácia mas alguém suou para primeiro identificar por Qual razão essa substância teria efeito sedativo antiemético usado na alergia e que numa época tinha se nem ideia de que a alergia era causada por a estamina tá então abrindo aqui as cortinas dessa conversa hoje para curar células nós podemos usar uma série de substâncias você deve conhecer o azul de metileno o azul de metileno que tem esta estrutura ela tem
um anel tricíclico ela tem grupamento Amino tem uma característica lipossolúvel e na época a Indústria Farmacêutica e química gerou diversas substâncias análogas que poderiam trazer essa essa capacidade de corar eh mantendo a integridade das membranas e passando por elas facilmente porque eram substâncias muito lipossolúveis lipossolúveis então namorando aqui todas elas você vê o azul de metileno vê a teor idina a clorpromazina e vê também a chamada fenotiazina que é a mãe para produzir quem a prometazina O interessante é que nos ensaios para fazer avaliação se esses corantes tinham algum efeito antimicrobiano os testes foram feito
em gatos e qual foi a surpresa é que os gatos olha aqui ó o gato dormia o gato começava a apresentar letargia nos testes microbiológicos E aí então os interesses foram modificados ninguém mais queria saber de azul de metileno ou então qualquer fenotiazina com ação antibacteriana aliás tava ali sendo surgida as sulfas as penicilinas então o povo não deu foco para isso mas houve o interesse translacional para a área da anestesiologia E aí que entra carpentier ou charpentier que produz a prometazina em 1933 primeiro como um corante ele não tinha nenhuma intenção de usar isso
na na área Clínica mas existia um médico cirurgião que procurava um agente para adicionar no coquetel de medicamentos que ele administrava ele queria evitar quadros de hipotensão nos procedimentos cirúrgicos e desenvolvi um quadro de um coquel lítico usando barbitúricos mas a prometazina e os primeiros ensaios foram de sucesso laborit dizia olha paciente ansioso fica calmo ele relaxa fica indiferente ao ambiente paciente que era agitado ficou agora cooperativo como se ele tivesse sido submetido a uma lobotomia farmacológica Opa laborit um francês fazendo essa seguinte observação É bom lembrar que a prometazina se a gente pensar num
num tronco ela foi a base de muitos outros fármacos ele tentou na época convencer os psiquiatras sobre o uso terapêutico da droga só que ninguém na comunidade científica ficou entusiasmado com isso atenção nem sempre as ideias na área da Medicina de uma hora para outra vingam por conta de uma evidência as pessoas ficaram altamente resistentes ao que laborit tinha observado Mas a partir do momento em que outros cirurgiões quiseram observar com mais detalhes através da pesquisa É bom lembrar que a prometazina foi a mãe da clorpromazina da imipramina da amitriptilina tioridazina alop peridol clos apina
e também da quetiapina eu coloquei aqui veja se você quiser printar essa tela agora meu Deus eu não tinha essa ideia como é que pode todos os fármacos aqui para cima são controlados na farmácia São dessa lista que eu estou te mostrando agora qual o único que não é controlado a prometazina e aqui então não cabe uma observação de um professor de farmacologia não quer dizer que a prometazina por não ser controlada ela exenta de riscos muito pelo contrário se é um fármaco que tá mais fácil ao alcance das pessoas através do balcão pera aí
essa substância também é adotada de efeitos sedativos importantes crianças abaixo de 2 anos devem ter muito cuidado com uso da prometazina Opa então Imagine aí um quadro de choque anafilático nós temos problemas alguns aqui que num quadro de choque podem ir a óbito Não por conta do excesso de estamina mas durante a intervenção Então qual é o melhor recurso vamos ver aqui ao longo da aula deixa o seu like aí se inscreva no canal já passamos de 800 pessoas ao vivo eu quero mais para essa aula de hoje você merece o melhor eu quero Honrar
aqui o teu tempo para todo mundo acompanhar junto tá bom então quando vemos agora prometazina mais clorpromazina as caixas são bem parecidas não veja se olhar então a molécula meu Deus como se parecem lembra que a estamina é produzida a partir da istidina e agora a estrutura molecular dos dois corantes em parte lembram lembram a estamina acontece que na época não tinha uma desenvolvimento tão grande da química orgânica ninguém procura procurava propositalmente analisar uma molécula e procurar ali similaridades que pudessem justificar a ação de um agonista ou de um antagonista era muito de testar e
ver se funcionava ou não né então nessa história aqui vemos que a clorpromazina fez uma pequena modificação molecular tornando ela mais lipossolúvel lipossolúvel do que a prometazina então é verdade que o famoso Amplictil ele atravessa mais facilmente a barreira hematoencefálica seu efeito no sistema nervosocentral ainda é muito maior do que a própria prometazina e pode também se ligar em outros tipos de receptores tá é isso aqui deixa eu dar uma parada aqui que eu preciso puxar a orelha pelo amor de Deus você preparando uma aula aqui com tanto cuidado e tem gente ai não tem
certificado entra na comunidade criatur depois você tem acesso ao certificado aqui agora nosso compromisso é com o conhecimento Tá bom vamos lá E aí então só para resumir essa parte histórica estamina então identificada a primeira 1907 viram seu efeito biológico por deo em 1910 foi sintetizado então os primeiros corantes na década de 30 os efeitos antistamínico adversos de sedação sendo também observados e veja somente em 55 pessoal os efeitos antialérgicos sendo caracterizados que coisa então o famoso Fenergan a prometazina que é batizada de um importante antialérgico em 2025 a sua síntese não foi para alergia
os primeiros quadros ali de estudos foram com ah efeitos sedativos ao longo do tempo foi fazendo esse link de que a estamina tem uma importante participação no processo alérgico e a gente então moldando as peças desse quebra cabeça tá bom vamos lá vou explicar isso hoje ainda para vocês Aguarda um pouquinho o que nós sabemos até hoje sobre a prometazina preciso alinhar com você aqui algumas coisinhas Então vamos fazer aqui um corte sagital pra gente dar um observada o que acontece porque a estamina não tá liberada de forma desorganizada como se fosse um spray neste
encéfalo não é assim então poder eu coloco aqui nesse corte as projeções que estão aqui pela linha vermelha O Grande centro a praça de maior produção de estamina no sistema nervoso central é na região aqui chamada de núcleo tuberomamilar núcleo tuberomamilar estima-se que nós temos cerca de 64.000 neurônios que ficam ali convertendo a istidina em estamina istidina e estamina e dali tem várias projeções paraa região do tronco cerebral paraa região do cerebelo para a região hã também do córtex região do hipocampo amídala Ou seja a estamina se comporta como um grande Maestro de neurox de
manutenção da memória para melhorar a sua vigília ou seja se essa Praça a atividade estamin ég no sistema nervoso central cai a sonolência aparece então primeiro detalhe important aqui da aula não encare a estamina apenas com efeito PR alergia como se ela fosse um veneno não haveria vida sem estamina no sistema nervoso central Guarda essa tant para nós humanos quant vários mamíferos isso já demonstrado então o bloqueio da atividade de estamina ao longo prazo a longo prazo ela não é interessante uau pessoal tá gostando aí deixa o like pessoal Vamos junto então pera aí isso
já foi provado como através de imunoistoquímica se usando anticorpos agora para poder buscar esses neurônios que produzem estamina toda essa região aqui pintada de negro aqui ó pretinho são essas esses neurônios os que eu falei os 64.000 de alta produção de estamina de qual região professor da região tubero mamilar tubero mamilar beleza aliás todas essas imagens a os os artigos que endossam essa aula vão de presente para todos os membros da comunidade farmaco na prática Tá bom então quando a gente coloca agora uma lupa PED pro professor tá você já falou que vende de uma
região ali próxima do hipotálamo já mostrou que existe a marcação são 64.000 neurônios mas essa estamina como é que ela é liberada deixa eu te mostrar agora aqui vamos botar uma uma lupa e vemos agora olha lá ó ó o se agregando hein já sei que a estamina vem da istidina deixa eu ficar aqui embaixo essa estamina agora sofre uma exocitose é liberada agora para a fenda sináptica e ela tem os seus aeroportos Então vem agora estamina aqui voando e daqui a pouco ela vem e encaixa encaixa em quem no receptor H1 H1 E tem
também o receptor H2 no sistema nervoso central então Este mecanismo aqui importante a estamina principalmente para atividades neuro excitatórias aprendizado e memória apetite e controle da temperatura depende da atividade de estamina Ou seja você que tá aqui comigo agora ao vivo Vai aprender Mais ou menos sobre muita estamina mais se você tomar um antialérgico aqueles que principalmente atravessam a barreira hematoencefálica Alguns falam assim Nossa hoje eu tô leso para aprender você imagina um piloto de avião fazer uso de uma substância que bloqueia o receptor H1 é por isso que muito piloto ele é proibido de
usar por exemplo a substância da aula de hoje ele não pode usar prometazina em momento algum né Se estiver trabalhando trabalhando essa aula vai ficar disponível alguns dias depois é conteúdo exclusivo da comunidade farmaco na prática Tá bom então essa ligação aqui ao receptor H1 é muito importante pro nosso assunto de hoje tá outro papel aqui importante da estamina seu efeito periférico E aí quando eu tenho ali uma um ataque de uma uma formiga a gente vê ali a formação de pápulas é claro que nessas pápulas nós temos muita liberação de estamina O que que
a estamina faz aqui primeiro a estamina estimula a resposta mediada pelo óxido nítrico ela faz vaso dilatação local a vaso dilatação promove também aumento da permeabilidade então agora os vasos ficam mais cheios de furinhos e o conteúdo líquido que está dentro do vaso migra para fora e é o que justifica este edema este edema aqui formado tão vendo este edema formado é capaz de ser agora controlado sim se nós usarmos os bloqueadores para ISO ficar bem claro nesse vídeo vem comigo agora ó lá no tecido nós temos os as células produtoras de estamina que são
os mastócitos ou Mass cells E essas quando são estimuladas eh principalmente através de anticorpos do tipo iG elas liberam uma alta quantidade de estamina que promove vaso dilatação e aqui ó ó a imagem é permeabilidade vascular e vai liberando tudo para fora e é claro que essa região vai ficar mais inchadinha eu vou ter mais edema Não é além desse edema lembra que nós temos aqui terminais receptores aqui ó os chamados noes receptores que também são estimulados provocando sabe o quê coceira coceira ou do inglês chamado de hin essa coceirinha aqui que incomoda bastante também
pode ser atenuada pelo uso da prometazina então é este o cenário que nós estamos vendo é essa foto que colocando aqui no aspecto macro eu vejo na verdade isto isto aqui entendido tão gostando que imagem bonita que bom que vocês estão gostando beleza falou da Austrália nosso amigo então tá lá 9 hor da manhã assistindo facilitando também a diapedese muito bem muito bem deixa o like aí hein galera se inscreve também no canal então olhando aqui ã numa microscopia eletrônica de varredura Aqui nós temos um moso eh que não liberou ainda a estamina mas quando
ele é provocado que que vai acontecer isso olha como ele muda a sua forma ele foi cuspindo estamina para fora então lembra ele primeiro capta capta capta istidina a istidina convertida em estamina e depois Cadê os grânulos Por que diminuiu diminuiu porque ele liberou Então a nossa farmácia de estamina ela é mediada por mastócitos e por basófilos principalmente basófilos que se encontram na corrente sanguínea por isso que quando você faz o hemograma tem lá né a descrição do basófilo participando e tem os mastócitos que você encontra nos tecidos beleza ok de aped ou transmigração tudo
bem beleza mesma coisa olhando essa aqui imagem a gente vê então que num primeiro contato o alérgeno aparece eu tenho uma célula dendrítica aqui uma célula que apresenta esse antígeno e agora vem aqui um linfócito e fala Hum você não é nosso não amigo você não é nosso não então eu vou agora estimular participação de óf para também liberar mais estamina e também vou os meus linfócitos B para produzir mais anticorpo Então eu preciso dessa parte da aula para você entender a função da prometazina quando eu te dou todo o arcabo fisiológico fica muito mais
claro você entender em que ponto a prometazina atua no choque anafilático num quadro de urticária né então vemos aqui este iG sendo produzido ele vem agora aqui encaixa nos mastócitos vai encaixando e quando o indivíduo é exposto de novo pelo mesmo alérgeno ah Aí vem uma festa a resposta é amplificada ele pode evoluir para quadros de asma urticária uma conjuntivite alérgica ou até mesmo uma situação de choque anafilático então lembra cada vez que nós nos expomos ao alérgeno nós vamos tendo uma aprimoramento de resposta e ela tende a ficar mais amplificada isso vai variar de
pessoa para pessoa Claro é por isso que alguns desenvolvem choque anafilático outros Não beleza aqui a mesma ideia num situação de rinite o mesmo raciocínio me expus ao pólen linfócito B foi estimulado mais anticorpo e g Uhum mas se de novo na mesma Primavera eu continuo inalando os mesmos tipos de pólen a gente vai liberar em massa estamina leucotrieno prostaglandina e toda a manifestação comum dos quadros alérgicos né isso uma reação de hipersensibilidade do tipo um Beleza então fechando aqui a imagem dessa desse primeiro momento quem tá chegando agora aqui seja muito bem-vindo vamos agora
evoluir pra parte da farmacologia Tá bom então vemos que nós temos os mastócitos e os basófilos que liberam estamina quando eu tenho o agente agressor eles promovem efeito marca aí ó vasodilatador mediado pelo ido nítrico um estímulo no endotélio tem efeito bronc constritor no músculo liso e na pele aumenta a chance de edema vermelhidão e plurido a coceira e todos esses meios aqui que estamos falando são ricos em receptores H1 Hum então é por isso então como é que o Fenergan sabe que é o meu braço que Foi picado pela formiga Não na verdade a
prometazina é distribuída no corpo inteiro agora onde tem mais receptor sendo estimulado a intensidade e resposta você vai observar mas é fato que o bloqueio mediado pela prometazina ele tem Ampla distribuição inclusive atravessa a barreira hematoencefálica O que justifica uma série de efeitos adversos que nós temos atualmente o luxo de evitar se buscarmos os antihistamínicos de segunda geração então chamados de first Generation né aqueles dos primeiros mais lipossolúveis hum esses atravessam com força né a barreira hematoencefálica sim galera quem vai assistir aí depois vai ficar um tempinho aqui no YouTube tranquilamente para vocês alguns dias
tá bom depois é da comunidade farmaco na prática Então vamos agora paraa características químicas e farmacocinéticas eu sei que nós temos aqui vários colegas que são graduandos alguns que estão muito tempo fora também da sala de aula e alguns me perguntam coisas assim que parecem básicas mas nem sempre é tão básica assim o peso molecular da prometazina favorece a sua absorção pvi oral e aparece lá na na bula né cloridrato de prometazina então tem 28.2 MG mas equivale a 25 que conta é essa a conta é simples quando eu falo do cloridrato contém cloro eu
tenho que adicionar então o peso molecular do cloro aqui né a massa quando eu somo esses dois pontos aí eu chego agora no na massa final quando a gente tem a massa final eu preciso fazer o desconto a porcentagem disso certo então considerando aqui a porcentagem 28 você pode ver vai dar para chegar agora 28 para 25 se eu fizer então o desconto do da massa molecular em porcentagem Ok então Quantos por cento 2 8 4 é de 319 você vai fazer a mesma coisa para o a massa de 28 vai acabar chegando aqui no
valor de 25 Ok o log de p da prometazina é muito alto significa que ela é muito lipossolúvel tem uma boa biodisponibilidade oral mas sofre intenso efeito de primeira passagem Hum Olha é muito lipossolúvel tá então quando a gente faz a ingestão depois de refeições mais Gordurosas tende a ser uma absorção mais expressiva tá bom professor então a prometazina age no corpo todo Claro claro ela é amplamente distribuída não vai agir somente na região que você quer não a menos que seja um creme então nós temos aqui o chamado tmax o que que é o
tmax o tempo necessário pro fármaco atingir o seu pico quando é feito por vi oral a gente tem um tmax mais rápido até mesmo do que a via intramuscular atenção para essa informação que às vezes na forma às vezes corrida de querer resolver as coisas no hospital e se faz fener gampo via intramuscular você não vai ter essa resposta em questão de minutos portanto num quadro de choque anafilático é fundamental que a primeira etapa não seja feita com antistamínico a primeira etapa num quadro de choque anafilático atenção não é de ortica qualquer mas que haja
a necessidade da da adrenalina ou epinefrina ela é fundamental é aquela que vai atuar como antagonista fisiológico do processo enquanto a estamina faz Faso dilatação adrenalina faz vaso constrição por receptores diferentes adrenalina atuando em receptor Alfa enquanto a estamina faz faz broncoconstrição a adrenalina faz broncodilatação via receptores beta2 e ela ainda dá um chorinho lá no coração estimulando beta1 restabelecendo valores de pressão arterial sistólica uhum e de diastólica também pela vasoconstrição isso é muito importante então não dá para usar como substituto a prometazina em um quadro de choque anafilático nós precisamos da adrenalina beleza olha
vamos lá vamos todo mundo junto aqui explicando o mecanismo de ação tá então o volume de distribuição chega a 970 l ou seja de ampla difusibilidade para os tecidos tem ligação proteína plasmática alta o pouco que tá livre é o que consegue exercer o seu efeito né que vai sendo distribuído prosos Tecidos em torno de 7% e a meia vida em torno de 9 a 16 horas então Aqueles que falam não tomei prometazina ontem hoje eu tô livre dela posso dirigir tranquilo não é assim porque o achal dela no mínimo aqui Bó faz o a
conta 9 x 5 dá 45 aproximadamente dois dias ainda de prometazina circulante tá podendo exercer também o seu efeito a biotransformação da criança dá uma olhada que ela é relativamente simples a prometazina pode sofrer desmetilação ou oxidação ou as duas coisas ela perde o grupo metil e ganha também um grupo aqui chamado sulfóxido atenção agora pro detalhe estas reações que acontecem não são espontâneas elas são mediadas por enzimas e a enzima principal se chama cip 2 D6 Professor o que que é cip 26 é uma enzima importante para tornar as moléculas mais hidrossolúveis acontece que
nós temos no mercado antidepressivos como floxetina e paroxetina que inibem a cip 2 D6 o que pode acontecer então um usuário de floxetina sendo exposto à prometazina pode ter os seus níveis plasmáticos mais altos do que o normal fica já uma dica importante para você todo paciente usado de Flux se for exposto a prometazina tem que ser uma dose mais baixa a fim de que a gente não tenha efeitos sedativos muito importantes tá bom o Ricardo aqui isso aqui eu vou explicar em detalhes para vocês na nossa aula decifrando mecanismo já vou responder aqui inicialmente
não não existe substituto para Adrenalina como nora ou dopamina elas não são equivalentes a resposta da adrenalina É muito mais completa para quadros de choque anafilático beleza eu expli isso em detalhes na nossa série características agora dinâmicas da prometazina então quando a gente vê uma imagenzinha dessa só para refrescar a tua memória ó ah estamina você agora não vai ligar porque existe o bloqueador do receptor H1 Então o que nós temos aqui como essas florzinhas aqui ó encaixando no receptor H1 seria a prometazina que atua portanto como um Escreva aí para mim atuam como um
se você procurar nos artigos fala-se sobre Blocker mas dificilmente no assunto de antihistamínicos mais recentes se toca no assunto antagonista H1 é muito comum você vê o termo Blocker e tá aqui o motivo a prometazina se comporta realmente como um agonista inverso não é um antagonista clássico Por que não Então vou te ajudar a entender isso nesta figura atenção que aqui é um detalhe da farmacologia aqueles que amam a farmaco e às vezes confundem o que que é um antagonista de um agonista inverso isso não é uma propriedade que é exclusiva de um fármaco ele
vai depender da característica do receptor tá então observem no caso do receptor da estamina o que rola Qual é aqui o rolê da parada deixa eu sair da cena para você ver melhor acompanha o meu mouse o receptor H1 ele pode estar no estado inativo ou no estado ativo atenção e quem foi que ativou ele ninguém ele mudou a sua conformação e ficou ativo Olha que receptor safadinho ele pode ser ativado por ele mesmo egoísta não precisa então da estamina bater a porta ué mas quando a estamina liga aí é que tá quando a estamina
se comporta como um agonista se ligando somente no estado ativo essa ativação vai ser muito maior do que o normal é por isso que você vê essa seta aqui mais vermelha ó mais grossa Ou seja a estamina desloca o receptor para ficar mais tempo ativo mais tempo ativo beleza entendido então a gente só vai usar o conceito então de agonista inverso nesse caso aqui de receptores metabotrópicos quando eu posso ter dois estados do receptor inativo ou ativo quando ele fica no formato ativo se a estamina encaixar hum a resposta vai ser muito mais intensa é
como a gente hã Vamos lá fazer a comparação de uma lâmpada que ela sempre fica aquele no estado eh de lâmpada de 10 w 20 W E quando chega agora o agonista com a iluminação é muito mais intensa onde atua aqui agora a prometazina a prometazina ela tem a capacidade de se ligar olha aqui ó ã quando o receptor está dormindo Tá dormindo Ó quem vai ligar aqui agora ó prometazina quando ela encaixa no receptor ele impede que ele seja deslocado pra forma ativa por isso esse conceito de agonista inverso hum é diferente dos antagonistas
que podem se ligar no receptor receptor tá parado e fica agora competindo o agonista com antagonista não é aqui o papel do agonista Inverso ele só se liga quando o receptor se encontra no estado inativo beleza Ou seja o Marcos aqui escreveu uma coisa que é certa a estamina então poderia ser um aditivo para o receptor é como se fosse um aditivo muito bem talvez hoje na área da farmacologia seja o exemplo mais aplicável mais conhecido dos últimos anos tá bom gente o som ainda tá abaixo Confirma aí para mim eu acho que não talvez
você esteja no início da aula não confirma aqui para mim gente se o som tá normal tá já aumentei aqui de novo hein Ah tá OK Tá OK beleza Vamos lá gente isso Beleza Ótimo ótimo ótimo vamos lá deixa o like aí hein não se esqueçam agora quando eu tenho o receptor ativado essa Cascata aqui toda vai ser ativada ó via diacilglicerol pip2 trifosfato de inositol o aumento de cálcio nessa região até mesmo efeitos nucleares efeitos nucleares então pera aí pró-inflamatórios então quando eu tenho agora prometazina encaixando no receptor toda essa via vai ser desligada
menos cálcio vai ser liberado pro citosol e também eu tenho menor chance de apresentação de antígeno menos citocinas pró-inflamatórias menos fatores quimiotáticos ou seja nós silenciamos em parte a resposta imunológica Parabéns para você que tá comigo já quase 40 minutos a gente vai agora pra parte mais gostosa da aula o grande recheio eu preparei todo esse ambiente pra gente viajar né nesses últimos 20 25 minutos aqui de uma forma muito mais tranquila no assunto da prometazina tá bom então quando temos aqui o nosso mastócito liberando estamina para ligar em H1 vai ter as respostas de
coceira Ah vai ter edema vai ter secreção vai ter inflamação mas o que a gente não quer eu sei que a prometazina é lipossolúvel ela vai agora penetrar as células olha e conseguir facilmente inativar os receptores vai conseguir H primeiro migrar né lembra do vaso para os tecidos e bloquear o receptor não atuando como antagonista Como diz aqui o artigo mais antigo mas sim como agonista inverso Tá bom agora thgo até o momento você tá falando muito de alergia e a prometazina é usada em tantos outros contextos vem comigo agora vamos lá é possível bloquear
receptores muscarínicos com a prometazina é possível bloquear receptores Alfa adrenérgicos com a prometazina e bloquear também receptores de dopamina com a prometazina atenção então agora prometazina é um fármaco sujo como é que você tá falando isso que que é um fármaco sujo ele não é seletivo apenas para o receptor H1 e o fato de ser sujo na farmacologia é que a chance de efeitos adversos aumenta e também a chance de efeitos terapêuticos diversos se multiplica Então vamos lá o fato de bloquear receptores de dopamina deixa eu mostrar aqui a figura temos aqui uma via dopaminérgica
chamada via nigroestriatal a dopamina também não se encontra solta como um spray no sistema nervoso central nós temos vias Essa Via aqui ó em azul é chamada de via nigroestriatal quando essa via falta dopamina a gente tem tremores é comum por exemplo no Parkinson eu posso ter também tiques eu posso teu desejo de ficar movimentando sem parar mesmo sentado com a perna mexendo é chamado de acatisia pera aí olha esse vídeo aqui do lado isso aqui é uma manifestação clássica quando se faz o bloqueio da dopamina na Via nigroestriatal é chamada de síndrome extrapiramidal síndrome
extrapiramidal isso pode acontecer também pelo uso da prometazina falou Tiago eu achava que isso só acontecia com com os antipsicóticos Ei acopla agora as ideias lembra que todos os antipsicóticos nasceram de quem do ramo principal que é prometazina essa possibilidade de bloqueio Claro que vai ser mais intensa se as doses forem mais altas da prometazina entendido Olha aí a colega Nossa nunca mais tomo prometazina né eu tenho isso aí Alguns falam não é que eu tenho alergia prometazina isto não é alergia prometazina não é alergia de fato se acontecer é verdade que algumas pessoas podem
ter até choque anafilático por ela mas isso revela o grande desconhecimento na área hospitalar sobre essa substância essa manifestação aqui é super esperada principalmente se associada à Metoclopramida Ok então fazendo um resumo da história falar que receptores H1 estão envolvidos apenas na alergia não ela também env e comportamento reforço aprendizado com coisas novas como Hoje você tá aqui na aula comigo vigília memória de trabalho ritmo de alimentação metabolismo controle endócrino depende do receptor H1 então eu vou sair da tela aqui para você printar a tela printa printa printa que isso é um presente aqui que
eu tô fazendo para você de um update de artigos mais recentes e fazendo um Blend tudo numa figura só tudo numa figura só Caramba então pera aí se o estímulo em receptores H1 promove tudo isso se eu usar a prometazina eu vou aprender mal o meu ritmo de alimentação hum a tendência é você comer mais porque a histamina tem efeito anorexígeno aliás lembra aí que os produtos usados para aumentar apetite de criança como ciproeptadina dropropizina essas substâncias nada mais são do que bloqueadores do receptor H1 Caramba então é por isso eu tinha meu filho meu
filho muito agitado tomando ritalina agora vem o outro médico falou assim nó tá perdendo muito peso precisa tomar alguma coisa para melhorar o apetite aí começa a tomar ciproeptadina tomando esse produto que tem efeito anti H1 vai começar a ter sonolência aí começa agora a equipe ficar preocupada porque tá tá muito sonolento o menino não tá rendendo na escola aumenta a dose da ritalina não a culpa é do produto lá ó para poder aumentar o apetite e não é por causa de vitamina não tá gente aqui é pelo bloqueio de receptores H1 Ok então vamos
lá quando eu tenho aqui essa figura de curvar pra esquerda ah eu tô sod lento eu tô sedado eu tô aprendendo mal eu tô desatento isso pode ser feito pelo bloqueio de receptores H1 quando a gente tem excesso de estamina qu contrário fico hipervigilante aí aqui a gente tem a ajuda da dopamina da noradrenalina também então lembra do maestro o que tá aqui nessa figura como ha é a estamina na região próxima aqui do hipotálamo mandando ver estimulando inclusive outras vias de dopamina acetilcolina nora e serotonina para falar vamos ficar acordados a medida que vai
chegando próximo aqui de 10:30 11 horas a sonolência vai aumentar é porque a nossa atividade de stamina vai ó vai baixando se eu usar prometazina isso fica muito mais fácil de acontecer Nossa thago então eu vou sempre dormir tomando prometazina Isso não é um incentivo aqui de jeito nenhum porque essa substância pode fazer você dormir por mais tempo mas a qualidade do sono não é mesma durante o sono nós temos a chamada fase Rain o Rapid Eye Movement movimento rápido dos olhos um sono reparador um sono que você consolida a memória e acontece que sob
falta da estamina pelo bloqueio esse sono tem menos fases Rain então é um sono de mais tempo porém de pior qualidade Ok vemos então num resumo aqui que a prometazina tem facilidade de atravessar a barreira hematoencefálica e de fato vai aumentar sonolência pode diminuir ansiedade é verdade pode diminuir também função cognitiva e aumentar o apetite certo ao mesmo tempo os sinais de alergia são minimizados pelos efeitos periféricos da do bloqueio de estamina professor em relação ao vômito podemos falar sobre isso claro no vômito é o seguinte Onde está o nosso controle do vômito onde tá
numa região aqui próxima ó do tronco cerebral aqui próximo a chamada área postrema uma área inclusive Desprovida de barreira e mato encefálica então nós temos várias projeções pra zona de gatilho do vômito de modo que qualquer desconforto gástrico pode estimular a náusea ou vômito eu posso ter também conexões com a área vestíbulo coclear que pelo movimento eu posso ter enjoos a chamada cetose também tem conexão diretamente com o tronco cerebral eu posso ter influência de substâncias que estão na corrente sanguínea e que em excesso também estimulam a zona de gatilho do vômito Opa é a
zona chamada ou receptora ou situações que vêm do córtex vem do hipotálamo Emoções ver alguém vomitando sentir o cheiro uma cena que ela é desastrosa muitos também deflagram o vômito ou apenas o odor né Então veja que nós temos vários gatilhos para que o vômito seja eh deflagrado O interessante é que nessa via que eu mostrei para vocês da parte chamada vestíbulo coclear que tá aqui ó nós temos uma alta quantidade de receptores de estamina nessa região estamina e receptores de acetilcolina Nossa então é por isso é por isso então que o dramim famoso de
mened rinato é funciona muito bem para quadros de enjoo em estradas com quanto que o motorista não não adquira né esse produto Mas é o mesmo raciocínio da prometazina é diminuir o estímulo vestíbulo coclear para que eu tenha menos gatilhos aqui para a região do centro do vômito Tá bom tô lendo algumas coisas aqui para vocês galera olha só deixa eu responder as perguntas de vocês no final tá bom vamos junto aqui guarda a pergunta no finalzinho eu faço um momento de respostas ao vivo joia então na zona de gatilho do vômito é uma outra
propriedade que a prometazina pode ter essa figura aqui tá lá no Goodman me Deus tral a calma só lembra uma coisa eu não vou agora enfatizar essa circuitaria Mas se a prometazina bloqueia receptores H1 tem na zona de gatilho do vômito bloqueia receptor muscarínico também tem na zona bloqueia receptor de dopamina ela é um fármaco que na sua ação suja consegue atuar como um excelente antiemético em várias regiões desses gatilhos tá a mesma ideia aqui para ciclobenzaprina parece parece sim mas a prometazina atravessa mais a barreira hematoencefálica Então quais seriam as indicações terapêuticas da prometazina
Claro agora vai ficar muito mais intuitiva a nossa parte final da aula vai ser indicado para reações alérgicas anafiláticas rinite conjuntivite alergias Lembrando que neste quadro o bloqueio H1 é só para competir com a estamina já liberada mas se eu quiser fechar a torneira para liberação de estamina o efeito principal vai ser mediado pelos corticoides por isso que se faz os dois juntos corticoide vai levar mais tempo para ter essa resposta agora de todas as intervenções a mais rápida vai ser com a adrenalina que estimula receptores beta1 no coração que estimula vaso constrição via receptor
Alfa estimula receptores beta2 fazendo broncodilatação contra pond os efeitos da estamina como bronco constrictor Tá certo vamos lá então quando você vê uma imagem como essa nossa Por que que ficou assim aqui lembra aumento da permeabilidade vascular aumento da vasodilatação e agora aqui a gente consegue reverter isso tanto com a adrenalina e associando com a prometazina pode ser uma chance beleza OK outra chance aqui como antiemético mostramos lá a área vestíbulo coclear Lembrando que esse efeito sedativo é um impeditivo para vários que operam máquinas para gestantes que às vezes coitadas estão indo pro trabalho e
tem enjos e agora precisa trabalhar e a classe mais aceita na gestação são os antistamínico meclis mas se ela for internada e tomar uma dose de Fenergan o dia inteiro Não vai render né então não é por conta só do vômito pode ser da própria PR escolha farmacoterapêutica outro caso aqui comum são nos momentos pós-parto atenção porque isso aconteceu com a minha esposa e eu como estava lá dentro do quarto Tive que fazer a intervenção ela tinha sido submetida ao parto da minha filha da Lara então isso já tem 19 anos e aí no meio
da noite minha esposa ainda se recuperando da anestesia entra uma técnica de enfermagem com uma seringa falou assim Olha eu vim trazer aqui para ela um medicamento para ela não ter coceira falei o que que é falou não Fenergan Zinho mas isso já está no prontuário eu falei eu não não queria que você administrasse el falou mas como não o médico mandou falei não mas quem vai amamentar não sou eu ela essa substância el minha esposa já tá sonolenta ah ainda não houve o momento da amamentação se for aplicado agora essa prometazina ela vai ser
excretada no leite materno veja então a gente briga tanto pelo contato mãe bebê e e engole um uns grilos Absurdos como esse na farmacoterapia prática Isso é um absurdo usar a prometazina no momento SOS para evitar uma possível alergia que seja escolhido então um antihistamínico mais hidrossolúvel que não atravesse a barreira hematoencefálica é um absurdo nós temos nos protocolos dos hospitais a prometazina para ser administrada nos momentos pós-parto quonto falei isso é um absurdo Então se fala tanto do contato mãe e Bebê eu preciso agora humanizar o paciente Mas lembra que esse momento de amentação
ele não é a História bonita da novela não isso essa luta que existe o momento do encaixe do acoplamento mãe bebê a força de sucção tudo isso é importante para ter acesso ao coloso então a gente bate palma lá do fundo falando Ei é importante a movimentação e às vezes engole um sapo desse dentro de um ambiente hospitalar onde deveria ser zelada a importância do conhecimento da farmacologia por isso que a farmácia Clínica é importante é isso isso aí beleza na pré anestesia ele entra como agente adjuvante na indução do processo anestésico é claro que
essa substância não vai ser usada como um anestésico mas ela tem duplo efeito além de auxiliar na resposta sedativa lembra que muitos opioides usados na anestesiologia eles promovem uma liberação de estamina por si só não é que a pessoa tem alergia morfina alergia fentanil não é isso o próprio mast é sensível à estimulação de opioides então por isso que é comum após a cirurgia o paciente fica coçando o nariz parecendo em bolinha né E algumas estratégias são feitas previamente com a prometazina que torna esse indivíduo mais sonolento Ok então tem que estar agora na mão
do anestesista se ele deseja ou não esse efeito sedativo né ou pós-cirúrgico que o paciente fique ainda ã no estado mais de sedação a agitação psicomotora pode ser também controlada sob associa com midazolan e haloperidol isso aqui é importante Puxa vida já vi muito é o chamado sossega Leão haloperidol que bloqueia receptor de dopamina sim e usamos junto também a própria prometazina explico só o haloperidol não seria suficiente É mas à vezes o paciente é muito agitado e você quer o benefício do efeito sedativo você deseja o bloqueio H1 e tem um detalhe quando eu
uso alop peridol sozinho ele tem chance de desenvolver a síndrome est piramidal porque é um importante bloqueador de receptor de dopamina olha agora como a prometazina também bloqueia receptor muscarínico a gente consegue blindar em parte esta chance da síndrome extrapiramidal tanto que o antídoto principal do haloperidol quando eu tenho um quadro de síndrome é o uso do biperideno que é um bloqueador muscarine então tô usando aqui um fármaco com dois interesses a função sedativa acompanhado do possível bloqueio da Via extrapiramidal Olha que o Má falando já Dispensei muito no Caps boa Marcel agora só me
conta se você entendia já já tava tudo Claro na cabeça porque essa Associação tão frequente ou mecanismo de ação aqui envolvido Tá vou falar aqui ainda da intravenosa Guarda aí um pouquinho veja em muitos países como os Estados Unidos você tem venda de acesso de produtos como esse Fenergan nighttime ah 25 MG gente a dose sugerida é de 25 no máximo 100 mg no máximo e aí vem algumas figurinhas aqui né Polen cama ou seja para dormir cão pode ser um pet que seja o gatilho mas aparece aqui para mim em viagem e olha que
perigo se eu pego aqui essa ideia de viagem e um piloto de avião desatento fala quer saber eu também vou viajar vou tomar isso aqui que não pode de jeito nenhum pessoas que vão operar a máquina não podem fazer uso de prometazina por conta da alta travessia pra barreira remato encefálica né ou da barreira melhor dizendo então aqui num resumão ó lembra que pelo bloqueio H1 o efeito sedativo vai acontecer menos Alerta o bloqueio de receptor muscarínico vai dar boca seca retenção urinária e taquicardia taquicardia essa taquicardia é justificada por dois motivos tanto uma taquicardia
pelo bloqueio muscarínico quanto uma ataque Cardia reflexa por conta da resposta de vasodilatação que o paciente tinha né então da própria manifestação que ele ah desenvolve e pelo bloqueio Alfa adrenérgico pode ter vaso dilatação também então a ataque cardí é justificada por três motivos alteração também do apetite pelo bloqueio H1 e por último aqui esse de arritmia é mais comum com os ã antistamínico de segunda geração não é o caso aqui da prometazina então colocando num texto para vocês para ficar bem fácil a fotossensibilidade é algo importante aqui nós sugerimos que quem faça o uso
de prometazina use protetor solar é a exposição da luz ultravioleta na prometazina que está distribuída na pele que facilita a manifestação de urticária então Eh Alguns falam assim para mim Thiago Eu já vi paciente ter alergia ao antialérgico Ei se for pessoa muito branca nós temos uma saída uso de protetor solar é muito importante pode ver que as as manifestações são comuns no rosto região também H do tórax e também braços né geralmente estão descobertos sedação confusão desorientação exceto quadros aqui paradoxais alguns idosos usuários de droga ou crianças podem ter excitabilidade Euforia inquietação raramente quadros
de com convulsões Tá mas isso também descrito na literatura alguns que falam Nossa eu fui dar dramim pro meu paciente ele ficou o zisa Né isso também pode acontecer com a prometazina então principalmente aqui idosos crianças e usuários de drogas visão turva boca seca vias nasais secas midriase e constipação retenção urinária impotência tudo isso é culpa do bloqueio muscarínico efeitos extrapiramidais bloqueio de dopamina estou aqui colocando para vocês em cores diferentes justificando cada resposta ao mecanismo distinto ginecomastia pelo efeito de bloqueio de dopamina numa via chamada tubero infundibular a oferta de prolactina aumenta Então se
o paciente dosa prolactina está fazendo uso de Fenergan essa prolactina pode estar mais alta ginecomastia também observada em homens hipotensão bradicardia ou taque como eu falei para vocês é mais comum chance até de hipertensão colestase algo raro né uma obstrução da Via biliar a alteração do centro termorregulador por conta da estamina atuando lá no hipotálamo e nós não recomendamos o uso em crianças com menos de 2 anos por qual motivo pela chance de depressão respiratória então atenção com isso porque às vezes é um quadro de choque anafilático e no desespero querendo usar a prometazina ela
não é segura em crianças abaixo de 2 anos algumas discrasias sanguíneas também podem acontecer e por vir intravenosa agora vai a explicação por que não porque a literatura mostra a chance de manifestações de quadros primeiro aqui alérgicos da fotossensibilidade pular já já tinha falado sobre isso mas olha olha o título desse artigo o perigo da administração da prometazina intravenosa chance até de necrose chance inclusive de necessidade de amputação o extravazamento da prometazina é uma substância que ela vem e numa solução ácida de PH em torno de 4,5 a 55 5,5 E com isso ela tem
ação aqui causticante podendo causar então lesão intimal lesão endotelial ó provocando então efeito irritativo nos tecidos que são jacentes a vasculatura Olha só misericórdia olha como é importante a gente falar dessa parada aqui olha aqui ó Tá explicado o que eu digo sobre essa via de administração estou te mostrando agora que existem revisões recentes apontando a partir dos anos 2000 diversos eventos graves relacionados à administração de prometazina injetável que começaram a surgir em relatórios inclusive alguns quadros aqui acidentais infelizmente olha um músico que era profissional de guitarra e teve ali infelizmente uma necessidade de amputação
de um dos braços por conta de quê De uma administração inadvertida de prometazina então se for feita prometazina deve ser feita em diluição e gotejamento em uma infusão extremamente H lenta para evitar mas mesmo assim não se recomenda o ideal seria por via intramuscular as contraindicações da prometazina ficam vinculadas à hipersensibilidade lembra que é um corante tem conteúdo de enxofre na sua estrutura as discrasias sanguíneas também a gente acaba evitando para quem já tem problemas de agranulocitose evitar a prometazina os que já sofrem de retenção urinária por vários motivos ou até mesmo hipertrofia prostática tendem
a ter mais retenção sob uso da prometazina Então passa a ser aqui uma contraindicação relativa que aumentaria a chance de infecções de repetição glaucoma de ângulo fechado lembra que no glaucoma a drenagem do humor acoso lá na Câmara anterior fica prejudicada quando eu bloqueio o receptor muscarínico e com isso já que a prometazina bloqueia esse receptor a chance da pressão intraocular se elevar também aumenta etilistas pelo efeito sedativo vai associar com prometazina vai piorar o quadro né a Flávia ó Tem horas que dá é medo de conhecer com detalhes Olha que frase importante meu Deus
Flávia valeu a pena a gente ter feito essa aula só por causa da sua frase aqui deixa eu até tomar mágua Se eu conseguir convencer uma quem sabe essa frase agora toque na cabeça de muita gente Porque alguns começam a ficar apavorados por conhecer a ferramenta que tem veja o outro absurdo que a gente vive o outro lado da balança são pessoas as cegas fazendo uso do produto administrando falando tem nada a ver não vamos ver o que que dá não você tá saindo da aula aqui aprendendo muitos detalhes importantes por Qual razão se alguém
falar não pode fazer por vintra venosa que eu tô mandando falou assim não vou não vou porque eu já conheço os riscos estão inerentes aqui eu vou fazer por V intramuscular Aliás o paciente consegue deglutir faça então por por via oral comprimido mesmo Ah não porque não vai dar tempo não vai dar tempo por que meu Doutor por que minha doutora Por que colega não vai dar tempo do choque anafilático então antecipe com adrenalina e não espere que as respostas aconteçam de forma completa com o antistamínico tá então muito bom aqui deixa o like aí
galera se inscrevam também no canal não se esqueçam hein continuando aqui um pouquinho pacientes comatosos e já com histórico de depressão do sistema nervoso central a prometazina também não é bem-vinda pelo seu efeito próprio depressor gestantes em qualquer fase da gestação nós devemos evitar Tiago mas no começo da aula você falou que os antihistamínicos são seguros na gravidez sim mas eu vou escolher aqueles que atravessam menos a barreira eu posso optar por meclis o próprio dimenidrinato que é o mais aceito inclusive associado à vitamina B6 Ok e lactantes devemos evitar porque a prometazina é eliminada
facilmente no leite materno Aliás na nossa série desse Fran mecanismo eu vou te contar Por que a prometazina é facilmente excretada no leite materno então além de mostrar para você o mecanismo que acontece no bebê eu vou te mostrar o trajeto dele quando chega agora pelo duct lactífero o que acontece quando o bebê mama facilmente a prometazina né olha aqui ó o Saulo falando e é ela vende que nem água na farmácia meu Deus do céu muitos até escolhendo o efeito sedativo dela e não sabendo os riscos né então vamos agora pra aula parte de
perguntas já vou deixar aqui um momento engatilhado para você estar comigo também lá no nosso Instagram você não vai sair da aula agora né pelo amor de Deus mas se você for sair já vou deixar aqui o pedido ó eu quero que você você vá lá na no meu Instagram farmaco na prática deixa eu mostrar aqui ó no meu Instagram farmaco na prática tem o último post o feed aqui ó falando sobre a aula eu quero que você coloque os comentários para mim aqui ó na mensagem que que te chamou mais atenção na aula crítica
sugestões eu quero ver aqui os comentários Então vou respondendo perguntas e você já vai alimentando aqui que eu vou estar acompanhando ao vivo se você está contribuindo com o o engajamento aqui no nosso no nosso Instagram tá bom sim a aula vai ficar gravada vai ficar alguns dias aqui disponível depois é conteúdo exclusivo da comunidade tá bom a Sandra falou como uma aula dessa como sair gente Essa só foi a aula 185 E as outras para trás falei nossa Tiago e isso tá onde tá na comunidade farmaco na prática mas a a comunidade só tem
as aulas de segunda-feira não lá é apenas uma parte vamos dizer que é mais ou menos 40% do conteúdo da Comunidade nós temos uma outra aba que é exclusiva da comunidade farmaco na prática Estamos chegando agora no quarto ano dela no mês de Julho e a primeira vez que a gente abre as inscrições pra comunidade é agora dia 20 de Março semana que vem depois da nossa série descifrando o mecanismo Tá bom vamos lá professor e o que fazer em casos adversos da prometazina em alguns casos ah de sedação que se faz a suspensão dela
e aguardar o achal da droga de 2 TR dias tá nós não temos aqui um reversor direto a menos que seja medidas de suporte Tá mas não tem um antídoto direto para a prometazina além da floxetina tem outra interação medicamentosa relevante fluoxetina e paroxetina são as mais importantes segunda camada Cetoconazol e itraconazol também podde inibir a CP 2 D6 bupropiona também bupropiona Ok se fizerem bomba a pergunta é para que fazer bomba de infusão de ã prometazina se você aplica pvia intramuscular e sabe que ela tem um tmax que dura ali ó mais de 3
horas até 10 horas a liberação da musculatura é como se fosse um sistema em depósito eu mesmo assim não faria em boma de fusão a prometazina ok aqui aprendemos mais coisas que não são passadas na faculdade e realmente não são não são eu falo aqui com muito carinho e vai ser um desabafo mas você precisa entender o número de faculdades no Brasil aumentou muito nos últimos 15 anos é claro que então quando você abre uma faculdade você vai contratar diversos professores de várias áreas no início você contrata o professor de anatomia citologia histologia Mas é
difícil você chamar pessoas especialistas na área de farmacologia é comum a farmacologia ser mais um braço de um assunto de alguém que falou você já não dá fisiologia dá farmaco no próximo período aí ele vai lá pega agora mais um livro de farmacologia e fala assim agora eu já sei eu já sei o que que eu vou fazer os meus alunos no período que vem eu V já vou pegar esse livro aqui da biblioteca ó se vou agora antipertensivo eu vou lá pegar o capítulo vou lá explico para eles o aluno que não tem uma
visão crítica passa ali mais ou menos Du horas ouvindo sobre onde pert o professor Dá a ideia que dominou o assunto o aluno falou para mim também tô satisfeito mas quando chega na prática Clínica é uma confusão louca não há integração com a parte prática e agora ficam se testando isso nos nos pacientes alguns maneira cega comentando coisas que não tem nenhum sentido ou repetindo protocolos que não faz sentido é isso que eu quero te chamar inclusive paraa nossa série semana que vem desci frando mecanismo pelo amor de Deus é hora do Brasil acordar e
ter uma visão prática das coisas pensar em farmacologia como se pensa em fisiopatologia pelo amor de Deus entendido Tem muita gente que só tem um diploma é isso e aliás muitos que são cuidados com todo o carinho o indivíduo faz para poder completar a carga horária dele da da faculdade ele vira vítima do sistema ele não tem nenhuma formação para ser professor de farmaco isso eu já ouvi de vários colegas que estão inclusive dentro da comunidade alunos meus que são professores de farmacologia há muito tempo falou assim Thiago os melhores exemplos que eu tiro da
sua aula é para poder ensinar os meus alunos porque eu não tive eu não tive a vivência eu fiz mestrado na área de fitoquímica eu fiz doutorado em saúde coletiva e agora fui obrigado a dar aula de farmacologia e que que faço e agora eu tenho uma geração de pessoas que estão se formando tendo diploma prescrevendo administrando dispensando e os pacientes falando não ele fez faculdade Ele estudou não não é isso não é isso pronto falei né olha aí eu já ouvi isso é isso e muitos alunos apavorados formando e falando assim Deus me livre
farmacologia quero ver nunca mais na minha vida e como é que você exerce a sua profissão com maestria pelo amor de Deus né Vamos lá Pergunta o efeito sobre a memória é mais pronunciado nas crianças por não ter uma integridade da barreira hematocefálica sim mas pacientes também idosos pacientes com parkon com AVC imagina um paciente com parson já tomando levodopa e precisando de um antiemético vem alguém e dá Fenergan não é o sugerido porque a integridade da barreira hematocefálica não é a mesma de pacientes com paron ou ou com demência tá eh desse jeito Professor
É bem assim mesmo muitos não são especializados são bons mas dão aula da sua disciplina especialista É isso aí é isso aí aprender o mecanismo de ação nos ajuda a entender todo o segredo dos efeitos adversos da terapêutica Sem dúvida Qual é o melhor antiético para cada caso existe uma realidade ã muitas vezes se escolhe a prometazina porque ela tem um excelente capacidade de distribuição PR os tecidos às vezes quando se escolhe fármacos mais modernos de primeira geração de segunda geração que não causam sonolência como aexa fenadina como ebastina rupatadina essa galera de fato causa
menos sedação mas a sua resposta na pele Nem sempre é tão rápida quanto os mais antigos porque aqueles antigos sendo mais lipossolúveis se distribuem mais facilmente para o meio extravascular prometazina aumenta peso se usado de forma ah repeti itiva lembra que ela tem uma influência orexígeno orexígeno lá no hipotálamo quem tem hipertensão pode tomar pode pode tomar só que se ele já usa antipertensivo e associa com prometazina qual é a chance de uma hipotensão mais expressiva então o risco agora não é de uma crise hipertensiva é de um quadro de queda Ok professor todas as
informações de interações estão no curso farmaco na prática Sim a nossa próxima turma da formação e interações será em abril quem faz parte da comunidade farmaco na prática tem prioridade porque entra com desconto também então não há motivo para você falar não eu vou esperar só para fazer parte da formação muito pelo contrário os dois produtos se completam dessa vez na semana que vem são quatro dias intensos pra gente falar de mecanismo de ação na quinta-feira dia 20 a gente abre as inscrições para comunidade farmaco na prática beleza vamos lá respondendo clorpromazina também engorda também
deixem o like aí gente isso aí deixa o like se inscreve no canal aqui e como eu pedi deixa eu ver vocês colocaram o comentário aqui da deixa eu ver se Ah tinha dois comentários agora tem 38 eu tô agora com mais de 600 pessoas ao vivo vocês podem deixar também os comentários aqui no Instagram não esqueçam não esqueçam tá Tô respondendo aqui a galera qual explicação para tmax por vi oral ser mais rápido que muscular boa Carla Quando eu aplico um produto lipossolúvel no músculo ele leva tempo para sair do ambiente intersticial e cair
na corrente sanguínea ele fica passeando entre as vitrines das células musculares isso é um perfil de qualquer substância lipossolúvel aplicada no músculo um exemplo prático disso são os anticoncepcionais são os anabolizantes que levam ou corticoides o famoso dipropionato de betametasona leva em torno de 30 dias para cair na corrente sanguínea de maneira completa então isso não é uma novidade PR prometazina o princípio farmacocinético é tudo aquilo que é aplicado no músculo e é hidrossolúvel vai ser liberado rapidamente prometazina sendo lipossolúvel vai ter um tempo de de saída do músculo até corrente sanguínea que é bastante
lento beleza respondido Ah tira só escrevam gente você fala pede aí tira a dúvida Cadê a dúvida já escreve logo aqui a pergunta embaixo PR prazina estabilizador do humor com antipsicótico qual a função da prometazina efeito sedativo às vezes são pacientes internados em fase de mania a resposta do lítio do antipsicótico pode não ser tão rápida na sua propriedade sedativa você então amplifica isso com a prometazina tá no bloqueio H1 vejo aqui no cápsul Associação de prometazina com alop peridol clorpromazina amitriptilina já vi essa prescrição paciente não há Inter claro que há interação pergunta pra
família desse paciente quantas vezes ele defeca por semana boca seca retenção urinária se bobiar tem várias infecções urinárias de repetição e sonolência excessiva tá então Infelizmente aqui ó clorpromazina mais amitriptilina os dois juntos o bloqueio H1 e muscarínico é muito intenso professor se usar prometazina tópica é necessário usar protetor solar hum Boa pergunta se for um uso crônico é melhor usar protetor ou nesse caso se ficar muito melado né logo em cima você pede para a pessoa cobrir cobrir o braço vai ser mais interessante tá então se de fato acontecer passou prometazina ficou vermelho na
região Vale a Pena aqui uma proteção escreva Marivaldo Vocês ficam pedindo a dúvida eu não vejo escreve logo embaixo Qual é a dúvida no seu primeiro mês de residência Ah no meu vou garantir ser Clínico na prática isso com certeza que legal que vocês estão gostando já respondi aqui quando expirar meu curso teria a oportunidade de renová-lo mesmo sem esperar Ah sim quem faz a formação interações o acesso é por um ano da mesma forma a comunidade farmo na prática vocês T acesso a todo o conteúdo durante um ano e o pessoal vai renovando quem
renova renova com desconto tá bom a história aqui da impregnação nada mais é do que a manifestação da síndrome extrapiramidal é o bloqueio de receptores dopaminérgicos isso acontece comumente com vários antipsicóticos Inclusive a própria ah prometazina Agora entendi porque os médicos indicam como psicotrópico sim B12 por isso uso semanal lembra que B12 é por via Ah você tá falando aqui intramuscular mas B2 é hidrossolúvel por isso que ela tem que ser administrada com tanta recorrência que legal os médicos precisam ver essa aula médicos farmacêuticos enfermeiros psicólogos né Muito bom semana que vem a gente anuncia
Lembrando que se você ainda não faz parte do grupo do WhatsApp clica aqui abaixo na descrição para vocês entrarem no grupo porque quando a gente liberar o link vamos dar prioridade para aqueles que já estão no grupo do WhatsApp já temos mais de 10.000 pessoas no grupo do WhatsApp tem tem que falar aqui então para você ser um dos primeiros tem que est ali batendo a porta para você conseguir entrar a tempo e ganhar alguns bônus que nós vamos prometer para vocês tá bom beleza Ó o cleito aqui ó seu uso pix eu quero que
você entre na comunidade viu cleito semana que vem pronto entre na comunidade like aí dentistas Claro cala dentistas também precisam assistir essa aula n então por isso administram no Cap sim por efeito sedativo e levemente o efeito antipsicótico tá quem faz uso crônico para dormir tem que fazer desmame convém que faça desmame até porque o reparo do Sono R vai acontecendo ao longo do tempo então é é comum ter quadros intensos de insônia ah após o desmame isso não significa que é uma dependência à prometazina mas sim uma mudança do Ritmo circadiano eh muito intensa
de um dia pro outro né isso Dani dentista aí ó quer ser me membro vitalício beleza legal deixa eu ver aqui na falta de biperideno aqui está sendo entregue Fenergan para tirar os colaterais Essa é explicação Caio entenda agora na falta do akineton Por que que a prometazina tem sido usada como substituto para desfrutar dos efeitos antimuscarínicos que ela propõe E com isso no balanço do bloqueio de dopamina com bloqueio colinérgico eu consigo chegar a um novo equilíbrio blindando o indivíduo de uma síndrome estra piramidal ah como é bom compreender mecanismo de ação para alguns
não ficarem desconfiados de algumas condutas que são copiadas não fulando fez deu certo por qual motivo ah sei lá S sei que deu certo vamos fazer não para raciocina valeu a pena nesse caso né o uso contínuo de prometazina deve ser reavaliado é que às vezes eu tenho um paciente muito agressivo surto Psicótico síndrome de abstinência por outras classes de drogas por vou falar assim para não ter tem gente me bloqueando aqui no YouTube né Hã uso de opioides Tá ok e essa depressão respiratória em idoso porque acontece lembra que quando a gente bloqueia atividade
de estamina lembra que eu falei lá da praça central lá no no hipotálamo Então ela coordena vias também de outros neurotransmissores neurit atório glutamato o glutamato tem ação neurit e estimula receptores chamados nmda já é mostrado que em crianças são muito sensíveis a esse essa proposta e da mesma forma idosos principalmente se já usam outros benzodiazepínicos barbitúricos anticonvulsivantes a chance de depressão respiratória vai ser maior opioides tá então realmente aí marca e idoso e crianças beleza pessoal que entrou agora nossa aula top de b não perco uma tem algumas que estão disponíveis aqui no YouTube
você pode ir assistindo mas todo o conteúdo da comunidade está disponível para você a partir da semana que vem com as aberturas das inscrições tá bom no hospital só usa para alergia Acho que ninguém sabe disso meu Deus não deve saber assim do efeito então canivet isso né Isso Lili a comunidade como uma pós-graduada que legal que vocês estão gostando Nossa a gente ainda tá com muita gente aqui junto eu respondendo dúvidas deixa eu caminhar aqui pro fim deixa eu ver se vocês estão deixando os comentários também lá no no Instagram deixa eu ver nos
sigam lá também no Instagram é já aumentou um pouquinho mas dá para aumentar mais o Instagram farmaco na prática eu quero que vocês deixem os comentários aqui sobre a aula agora tá bom quem aí ó Carla falou eu já sou membro há mais de 3 anos tô sempre renovando que legal que legal muito bom muito bom gente eu vou est esperando vocês então na semana que vem nos quatro dias DCI frando do mecanismo você que já é membro você que já tá assistindo aqui pega o link aqui embaixo e compartilha dentro dos grupos do WhatsApp
de amigos de vocês fala nossa você tem que assistir essa série chama também para estar com a gente aqui durante 4ro Dias gratuito na quinta-feira a gente abre as inscrições para aqueles que não são membros poderem também entrar na grande comunidade Beleza deixa o like aí gente se inscreve aliás tem muito tempo que a gente Manteve aqui 245.000 inscritos Tem muita gente que assiste a aula elogia mas se esquece de se inscrever e ativar as notificações Faça isso agora faz aí vou esperar você se inscrever no canal clica lá se inscrever no canal tá bom
e ativar as notificações Beleza o meu livro vai ser lançado quando bom eu tenho um livro né o meu livro é esse aqui ó biblio química as evidências das ciências biomédicas na Bíblia tá aqui e o outro livro de interações medicamentosas se Deus quiser sai este ano tá fazer estamos lutando para isso hidroxizine também atravessa a barreira hematencefálica sim sim beleza gente Obrigado deixa os comentários aqui embaixo vamos fazer o seguinte vamos sair junto você vai deixar também os comentários aqui embaixo no YouTube fazer o seu like ativar o Sininho se inscrever no canal e
termina despedindo de mim hoje aqui ó vou est respondendo vocês agora aqui ó no Instagram farmaco na prática beleza que bom que vocês gostaram hoje do nosso assunto prometazina honrei aqui o pedido de vocês né compromisso é fundamental obrigado gente e agora caminhando pra nossa próxima semana descifrando do mecanismo mas na quinta-feira eu vou fazer uma live no Instagram uma live às 20 horas pra gente discutir um assunto relacionado ao mecanismo de daqui a pouco eu anuncio qual é o assunto Tá bom a minha vida entre 9 e 16 horas beleza obrigado gente tudo de
bom Deus abençoe