Controle de Qualidade em Bioquímica Clínica

seja muito bem-vindo de volta meus prezados alunos né nossas aulas de bioquímica Clínica vamos falar um pouquinho hoje De Controle de Qualidade nós já fizemos uma introdução à bioquímica Clínica falamos dos principais métodos Qual é o princípio do método Quais as metodologias as diferenças agora a gente tem que falar um pouquinho de controle de qualidade sem qualidade o laboratório clínico é uma ferramenta sem valor então eu preciso ter controle de qualidade Eu gosto muito de usar a frase do Jay heartings que ele fala assim que a qualidade não ocorre por acaso ela é o resultado de um esforço inteligente então quando eu quero qualidade no laboratório é um trabalho de formiguinha todo dia eu adiciono um processo avalia o meu processo avalio minha qualidade os meus controles de qualidade as minhas fabricados como que eu vou saber se um equipamento tá dosando de maneira correta se o tempo de entrega do exame está sendo correto se as amostras estão chegando na maneira correta se a geladeiras estão na temperatura correta para que os reagentes mantenham-se com qualidade Então tudo no laboratório deve ter métricas de qualidade né o controle de qualidade né no laboratório clínico no laboratório médico ele é um processo estatístico eu crio uma série de métricas uma série de avaliações onde através dos resultados eu vou criar uma estatística e através dessa estatística determinar se eu estou mantendo a qualidade se eu tô conseguindo determinar se meus exames estão corretos se problemas não estão surgindo para que eu possa preveni-los ou no caso deles aparecerem de corrigi-los da maneira mais rápida e mais eficiente possível tudo bem quando a gente fala de exame no laboratório clínico a gente sempre quer exames que apresentem altas gratidão né e alta precisão e aí a gente precisa lembrar desses termos aqui né então a gente precisa lembrar assim olha exatidão é a capacidade do teste de proporcionar resultados que quando repetidos ele se aproximam do valor verdadeiro então eles são exatos né Por exemplo toda vez que eu jogo a bolinha ela dá no mesmo ponto ela é exata e é precisa o meu paciente tem aquela concentração e toda vez que eu doso seu dosar uma duas três vezes os meus resultados caem próximo do que meu paciente realmente tem eu posso ter um exame exato mas ele não é preciso eu tenho uma variação daquele analito eu doso exatamente o que ele tem mas cada dia o meu paciente tem um valor Talvez esse exame né ela não interessa porque porque eu não tenho reprodutibilidade dos meus resultados esse fator biológico ele Varia muito de manhã à noite A cada dois dias se fez exame exercício ou não as variáveis interferem muito eu posso ser preciso mas não Exato eu sempre doso 10 mas meu paciente tinha dois ou seja aqui eu tenho um exame que tá até que a gente chama de viciado né eu doso errado mas todas as minhas dosagens dão fora do valor correto Eu sempre tenho os mesmos resultados 10 8 9 Todos muito próximos Mas elas estão longe da realidade que meu paciente apresenta ele é preciso mas ele não é exato e existe o erro grosseiro eu não consigo nem precisão e nem exatidão eu não consigo né determinar o valor correto que meu paciente tem o valor exato e cada dosagem que eu faço ele dá um valor diferente eu tô totalmente fora do centro do Meu alvo para um exame Clínico a gente quer dosar exatamente o que o paciente tem e toda vez que eu repeti eu quero estar cada vez mais próximo do valor real do meu paciente tudo bem a sensibilidade ela é um fator crítico na análise Laboratorial a gente divide a incisibilidade diagnóstica e analítica a diagnóstica é quando um teste ele consegue classificar realmente positivo quem é positivo Minha paciente está grávida Eu determino que ela tá grávida eu tenho sensibilidade diagnóstica para determinar que ela é de grávida a sensibilidade analítica é a menor quantidade de um analito que eu consigo dosar quanto é que ele aparece a partir de qual concentração eu consigo dosar alguns analíticos a gente não precisa de uma sensibilidade muito alta Ou eles aumentam muito rápido e a sensibilidade não é problema alguns analitos quanto menor a quantidade que eu consigo analisar melhor por exemplo troponinas na troponina outra sensível quanto mais rápido eu doso né Maior a chance do meu paciente ter lesões miocárdicas Só que os aumentos da troponina nas primeiras minutos de infarto na primeira hora são muito pequenos então eu quero dosar pequenas concentrações que outros testes não têm sensibilidade para dosar o analy total mas o meu teste não é capaz de nos usar então a gente quer a máxima sensibilidade analítica em alguns casos a especificidade é outro parâmetro importante eu posso ter a especificidade diagnóstica e a especificidade analítica a diagnóstica é a capacidade que o teste tem de fornecer um teste renegativo quando o paciente realmente não tem aquele analito ou seja paciente não tem uma um marcador tumoral e o meu teste consegue Definitivamente falar que ele não tem aquele marcador que ele não tem aquela doença a especificidade analítica é o quanto meu teste consegue diferenciar analitos que são muito parecidos às vezes eu tenho hormônios em que é uma hidroxila é uma ligação carbônica que diferencia a eles e aí eu não quero dosar colesterol como ergosteirol por exemplo são moléculas muito parecidas mas são moléculas diferentes Então qual é a capacidade que meu teste tem de falar Olha eu doso colesterol e eu só vou analisar colesterol eu vou ignorar todo o ergosterol embora a molécula seja muito parecida isso é especificidade analítica tudo bem E aí o laboratório muitas vezes ele tem que definir um ponto de cotove né um ponto de corte por exemplo Às vezes a gente pega vai dos artista anticorpos no paciente e a gente sabe que alguns níveis de anticorpos não né quando o paciente é sadio e quando o paciente é doente né qual é o nível de anticorpos que define que ele é sadio que ele só teve uma vacinação ou ele teve contato lá atrás com o agente e agora ele não é estar mais doente e qual é o nível de anticorpos que define que ele tá doente e em alguns pacientes eu encontro essa situação o paciente tem doses né Tem uma concentração que está intermediária entre o que eu considero sadio e doente eu não consigo determinar nesse momento se ele é um paciente ele não tem anticorpos numa concentração que permita falar que ele tá sadio mas ele nem tem uma concentração daquele analito quem fala que ele tá doente ele tá indo para doença ou ele tá indo para cura ou ele estagnou naquele momento ou aquilo é um resultado atípico um resultado que não que tá sendo induzido por outros erros laboratoriais tudo bem O cotove ele vai determinar para mim olha a partir daqui Eu determino que todo mundo que tá abaixo do cotove está sadio Acima tá todo mundo doente ou ele ainda serve para mim determinar o seguinte todo mundo que tá abaixo do cotove vai fazer o exame novamente daqui duas semanas todo mundo que está acima eu já posso considerar doente eu já posso considerar positivo Então os cotoves são muito importantes para determinar os pontos de corte tudo bem quando a gente fala de garantia qualidade do laboratório clínico todo o laboratório clínico vai ter seu procedimento operacional padrão escrito é um documento que vai falar toda análise como deve ser feita desde a preparação da coleta material utilizado ele não é um documento que deve ficar guardado na gaveta Ele deve estar acessível a todo mundo né todo mundo deve conhecer Qual é o procedimento operacional padrão para fazer uma padronização para todo mundo dos a glicose da mesma forma para todo mundo dosar insulina da mesma forma para todo mundo dos antroponina da mesma forma eu vou usar controles de qualidade interno então eu vou usar soros controles que vão determinar se o meu equipamento tá conseguindo medir certo não cinema metodologia tá correta eu vou usar controle de qualidade externos é ideal que eu compre amostras que o fabricante não me cedeu que eu comprei de fabricante de terceiros para testar dos meus exames eu também posso entrar em programas de proficiência problemas que vão fazer testagem cegas para saber se minhas análises estão corretas e até comparar com outros Laboratórios e eu vou trabalhar pesadamente na calibração e manutenção do equipamento do equipamento não se faz manutenção Apenas quando ele quebra equipamento é preciso fazer calibração manutenção preventiva tudo bem isso garante a qualidade dentro do laboratório quando eu uso esses métodos eu quero utilizá-los para identificar erros metodológicos identificar quando o meu equipamento está perdendo a qualidade quando ele tá ficando descalibrado quando ele está ficando sujo no leitor para isso eu preciso identificar os resultados errados eu faço isso através do uso de soros controles testes De proficiência e é uma boa medida eu participar de acreditações contratar acreditações empresas que vem e garantem que meu processo é extremamente bem regulamentado bem realizado tá bom para isso eu tenho que ter rastreabilidade de tudo eu tenho que saber como que amostra entra quando ela entra que hora que ela entrou para onde ela foi para onde ela foi se ela passeou pela pela recepção se ela foi coletada durante a noite durante o dia se ela ficou três horas na recepção paciente fez jejum não quando que eu abri o reagente quando foi feita a última calibração do equipamento Qual é a hora do controle se o controle vai ser feito duas vezes ao dia se ele vai ser feito uma vez ao dia qual é o resultado do controle tudo isso tem que ser rastreável tudo bem A partir do minha realização desses controles eu vou utilizar análise estatísticas geralmente a gente usa médias eles viu padrão vamos utilizar o gráfico de James para determinar o que que tá acontecendo com os meus exames e a partir dele eu posso implicar as regras de westgard para saber se eu preciso tomar medidas de correção ou não dos meus exames eu preciso ficar alerta com o que tá acontecendo no meu laboratório tudo bem para a média aritmética O que que a gente faz a meta de aritmética ela é a soma dos meus valores do meu controle então o que que a gente faz a gente compra controles de qualidade externos existem marcadores em que a gente vai ter um controle só por exemplo Ah vou dosar glicose a gente só dosa glicose alterada a gente compra uma amostra em que a empresa dosou por outros métodos ela dosou mais de uma vez e ela determinou que lá tem 150 MG por desse litro de glicose todos os dias eu passo essa glicose e eu espero um valor determinado dentro dela como que a gente faz a média aritmética eu vou pegar lá 10 20 30 dias das minhas análises vou somar todos os valores então por exemplo este equipamento aqui eu tinha dois controles o controle normal um e o controle normal dois então eu vou fazer uma conta para o controle 1 e uma conta para o controle dois Então vamos lá primeiro dia deu 4 4. 1 4. 0 4.

2 4. 14. 14.

2 eu vou somar esse sete valores né vou somar e dividir por 7 porque é uma média aritmética então eu sou uma a soma dos valores e divido pelo número de entidades Tudo bem então eu vou somar lá todos os valores que eu obtive e dividir por 7 isso me dá uma média dos meus controles no caso né A minha média foi de quatro. 1 tudo bem essa foi a média dos resultados do meu controle a partir disso eu posso dedicar o desvio padrão o quanto a minha amostra desviou nesses sete dias será que eu tive alguma resultado que ficou muito longe de 4. 0 desviou muito para cima ou desviou para baixo qual é a média do desvio o quanto varia variação é normal porque um dia tá mais quente outro dia tá mais frio um dia o equipamento Puxa um pouquinho mais um pouquinho menos um dia a lâmpada joga um pouquinho mais um pouquinho menos ela é um produto mecânico então preciso saber qual foi a amplitude desse desvio como que a gente faz isso O desvio padrão eu somo que eu pego a minha média pego todos os meus valores lá então por exemplo o primeiro dia deu quatro eu pego quatro menos a média e o resultado eu levo dois aí eu somo com o segundo dia segundo dia deu 4.

1 pega o 4. 1 menos a média e elevo para dois tudo bem então vai ficar assim ó a fórmula é essa né A soma das entidades dividido por n - 1 tudo bem essa é a fórmula padrão que a gente vai usar existem outras fórmulas de desvio padrão sim existem Mas essa é a que a gente vai trabalhar nesse nosso curso Então olha lá a minha média do meu desvio padrão foi 4. 1 ó então você vê que tem 4.

1 em todos os parentes na frente é o resultado do dia primeiro dia deu quatro então é 4 - 4 - 1 elevado ao quadrado mais o segundo dia deu 4. 1 4. 1 - 4.

1 elevado ao quadrado mais terceiro dia deu 4 - 4. 1 elevado ao quadrado e assim os sete dias resolvi Primeiro as contas internas Então olha lá o primeiro dia tenho menos 0,1 lembra do sinais 0 - 01 + 01 0 0 mas 0 no primeiro Resolva o que tá no parênteses como que é aparências mesmo é o resultado do dia menos a média resultado do dia menos a média tudo isso dentre o parênteses elevado ao quadrado resolvi as potências vou ter esses resultados menos vírgula menos 0,1 ao quadrado é 0,01 0 ao quadrado é 0,0 - 0,1 ao quadrado é 0,01 soma essas sete resultados que eu tô fazendo de sete dias quantos dias eu tinha 7 7 - 1 = 6 0,4 / 06 faço essa divisão e o resultado eu tiro a raiz quadrada no nosso caso deu desvio padrão de 0,082 ou arredondando 0,1 quer dizer que as minhas amostras quando eu peguei o sete dias elas variaram geralmente um acima ou um abaixo do meu da minha média né olha aqui a minha média não foi 4. 1 ó eu tive 4.

0 e 4. 2 elas variaram 01 para cima ou 01 para baixo essa foi meu desvio padrão é claro que aqui já me dá uma resposta se eu tiver um desvio padrão de dois três quatro quer dizer que meu exame tá não tá fazendo sentido algum problema tem na minha análise porque um dia cinco o outro dia eu usei 10 o outro dia eu usei dois ou seja a variação tá muito grande Existe algum problema de variação de novo a variação ela existe mas existe um determinado padrão de variação e eu tenho que entender se ele faz sentido para o meu analítico uma vez que eu montei consegui a média ou desvio padrão eu posso trabalhar com gráfico de le vin James que que é o gráfico de Lavin James eu ploto aqui a minha média então aqui ó quanto tinha dado a minha média 4. 1 aí eu calculo o valor da Média mais um desvio padrão mais dois desvio padrão mais três desvio padrão e embaixo eu tiro um desvio padrão da Média tiro dois desvios padrões e três desvios padrões Então vamos lá a minha média era 4.

1 quanto deu meu desvio padrão menos 0,1 4. 1 + 0,1 dá 4. 2 então um s é 4.

2 dois desvio padrão é 4. 1 + 0,02 da 4. 3 dois desvio padrão e quatro ponto quatro três desvios padrões e para baixo a mesma coisa a partir do momento que eu montei o meu eixo Y no x eu vou ter o número de dias ó então primeiro dia quanto tinha dado minha amostra 4.

1 ela caiu aqui bem na média o segundo dia deu 4. 1 coloquei o pontinho lá o terceiro dia deu 4. 3 o quarto dia deu quatro o quinto dia deu 4.

1 4. 1 4. 3 no meu Sétimo Dia no oitavo dia deu quatro ou seja eu tenho uma ideia do que tá acontecendo com o meu controle de qualidade eu vou ficar alerta se eu tenho pontos que estão se repetindo muito se de repente eu tinha uma média aqui no outro dia já foi para quatro ponto quatro eu consigo dar uma analisada do que tá acontecendo com o meu teste tudo bem a partir desse teste eu consigo definir alguns erros a tendência ou a mudança tendências são mudanças sutis porém elas alteram o meu exame gradualmente Mudanças são alterações abrupidas eu tinha um eu vi um exame que tinha dano numa média uma variação e de repente eu tenho um aumento da minha do meu da minha análise muito maior ou muito menor do que o esperado Então olha como se comporta a minha tendência eu vim aumentando gradativamente as análises da minha amostra Eu tenho um padrão hoje eu dozei 4.

1 amanhã deu 4. 2 no terceiro dia deu 4. 3 4.

4 4. 5 Ou seja eu tô vendo a tendência ascendente o meu exame tá todo dia aumentando um pouquinho o controle de qualidade pode ser que meu equipamento esteja sujo ele não tá limpo direito então ele tá somando todo dia da análise anterior posso ter tendência descendente posso ele tá né analisando menos todo dia ele tá diminuindo um pouquinho meu controle de qualidade pode estar todo dia perdendo um pouquinho o controle também vence né o meu reagente pode estar degradando todo dia ele degrada um pouquinho tá e a mudança bruta eu tinha uma média né um desvio controlado e de repente Surgiu uma mudança aqui olha o ponto acima do dois s eu tinha uma média de os meus resultados na média um desvio padrão para cima um para baixo a média e de repente deu dois desvios acima isso me faz ficar alerta eu falo olha que que será que tá acontecendo será que isso é uma variação normal ou um equipamento mudou nesse caso aqui ele mudou ele subiu e Manteve em cima é um problema nas minhas análises eu não posso soltar resultados dos pacientes nessa S situações porque os resultados não serão verdadeiros tudo bem Então olha aqui de novo tendência pode ser crescente ou descendente mudança é a mudança bruta no comportamento eu tinha um comportamento e de repente ele sobe ou desce de maneira inexplicável Aparentemente tudo bem A partir disso nós usamos a regra de westgard o James westgard né ele era um bioquímico farmacêutico bioquímico e Ele montou um conjunto de regras a regras de West card para a gente avaliar melhor o que tava acontecendo então ele criou uma série de leis uma série de regras para a gente identificar se eu posso aceitar minha análise se não se eu preciso calibrar o equipamento se eu preciso refazer todos os testes daquele dia ou não então ele criou várias regras por exemplo a regra 1 2s é uma regra de alerta ela não rejeita a sua amostra tudo bem alguns Laboratórios acham que quando tem um dois s eles têm que jogar fora análise isso não é verdadeiro eu vou precisar saber o que acontece no segundo dia dependendo do que aconteceu vou precisar jogar minhas análises se não eu vou poder mantê-las que que aconteceu aqui ó eu vim atendo uma média uma variação que é normal porque um dia tá mais quente outro dia tá mais frio Um dia a pipetou mais um pouquinho menos de repente apareceu um ponto acima do dois s tá vendo ele tá entre dois s e 3S essa amostra fala assim para mim essa regra dele Olha toma cuidado isso pode ser normal mas também pode ser o prévio de um problema é uma análise de atenção por que que é uma análise de atenção porque os dados no laboratório bioquímico eles obedecem uma distribuição normal quer dizer que eu tenho 68% das análises que vão dar na média ou entre a média e um s 95% delas estão até por isso que eu posso aceitar dois s e eu tenho mínimas amostras que dão três s então quando eu tenho um ponto dois s isso acontece com dados isso pode acontecer com dados o que que vai mudar o meu outro dia o que não é normal numa amostra dois dias seguidos com dois s porque isso não acontece numa distribuição normal é por isso que é um dois s é uma regra de atenção devido à distribuição normal de dados tudo bem lá para saber mais tem que dar uma olhadinha lá nos livros de bioestatística tá bom Nossa amada bioestatística a regra 13s já é um erro aleatório inaceitável o que que aconteceu aqui ó eu vim atendo uma um comportamento da minha amostra e de repente Surgiu uma amostra 3S pode ser para cima ou para baixo não importa Tudo bem por isso que a gente calcula para cima ou para baixo quer dizer que eu tô três desvios para padrão acima dois três desvios padrões para cima ou para baixo isso invalida meus testes eu não posso fazer nenhum teste naquele dia a regra dois s a regra dois s ela pode ser trabalhada de duas maneiras quando dois vamos dizer que eu tenho dois níveis eu tenho uma amostra com um nível normal e patogênico as duas deram dois s tá vendo para cima ou para baixo mas as duas deram dois s aqui negativo isso invalida meu teste a possibilidade disso acontecer aleatoriamente é mínima então aqui eu tenho algum erro durante a minha testagem é meu equipamento é meu reagente ou é minha técnica tudo bem os dois pontos do nível 1 e nível 2 caíram juntos acima de dois s entre dois s e 3S tudo bem se eu tiver dois pontos acima de dois s seguidos isso também invalida o meu Ensaio eu tô violando a média eu não posso ter duas análises seguidas em dois s é sinal que meu meu teste teve uma mudança bruta ele tava mantendo uma média de repente ele subiu e tá mantendo essa subida tudo bem duas vezes dois s também invalidam o meu teste Olha que interessante aqui eu tenho de novo duas análises com dois esses aqui nesse caso eu tinha três níveis existem exames que a gente tem três níveis tinha nível 1 2 e 3 por exemplo o nível Baixo médio e alto tá bom isso vai variar para cada analito para cada analito eu vou ter um controle de qualidade diferente tudo bem algumas empresas vendem um sangue com vários analíticos você usa o mesmo para glicose Beta HCG e outros analitos né E algumas a gente compra separado Às vezes a gente tem até quatro tubinhos de controle de qualidade diferentes que que aconteceu aqui dois níveis do mesmo lado acima de dois s isso também invalida quer dizer que eu tenho algum problema na minha análise Olha que interessante esse essa daqui é chamado r4s porque eu tinha dois níveis nível baixo nível normal vamos dizer assim um Deus acima de dois s para cima e o outro deu em cima aqui a distância entre eles dá mais de dois ou seja eu tenho um dois três quatro de distância entre eles eu acabei de revelar uma regra 4S esse aí saiu também é violado é um erro aleatório eu tô tendo um erro em algum desses padrões tudo bem olha aqui o que tá acontecendo aqui eu tô violando a regra 31s ou 41s né se eu for teimoso eu vou avaliar vou [Música] errar na regra 4S geralmente a gente para na 31s porque a gente percebe isso que que aconteceu aqui eu tive três pontos seguidos do mesmo lado ó todos eles menos entre menos um s e menos dois s todos nessa região três análises em seguidas ou quatro estatisticamente falando o meu teste tá viciado ele não tava variando ele tá se mantendo nesse nível pode ser para baixo como pode ser para cima lembra que eu falei a variabilidade ela existe ela é normal então a gente espera que um dia vai dar menor outro dia maior outro dia ela pode dar aqui embaixo outro dia ela pode subir de novo porque variação existe faz parte da natureza faz parte da física do universo a variação a possibilidade de eu ter quatro resultados seguidos ela é mínima estatisticamente falando então aqui eu tenho um erro importante no laboratório meu exame está variando do jeito que ele deveria tudo bem Ou seja eu posso estar com um ensaio viciado olha aqui também a gente chama isso aqui de quatro um s diferente o que aconteceu ó 2 pontos do nível 1 e 2 pontos do nível 2 entre 1 e 2 1 2 3 4 pontos na mesma região isso também estatisticamente falando é muito Improvável por isso isso também é considerado um erro e aí eu vou ter as variações da regra de westgard tudo bem O que que é importante na regra de westgar a partir dela eu tenho uma ideia de como meus exames estão correndo se eu tô caindo em algum erro e a ideia é eu analiso esses controles diariamente para saber se eu preciso calibrar o equipamento se eu preciso abrir um novo lote de reagentes só preciso mandar o meu pedir a presença da equipe de manutenção e elas vão garantir que meus resultados são fiéis algo que realmente acontece no paciente vão garantir a qualidade do meu paciente tudo bem muito bem muitas vezes a gente pode comparar os laboratórios como que a gente compara Laboratórios eu posso comparar equipamentos diferentes do meu laboratório vamos dizer que eu quero tenho duas máquinas na minha bioquímica eu tenho uma um trabalho grande recebo muita amostra eu tenho duas máquinas só que o proprietário do laboratório onde eu tô não comprou máquinas iguais eu tenho uma máquina a e uma máquina B E aí As duas têm glicose eu quero determinar Qual é a melhor para fazer glicose eu quero usar mais mais a mais específica mais sensível a que varia menos eu posso comparar os resultados entre elas é ideal também que eu faça testes De proficiência que que são testes De proficiência eu recebo amostras desconhecidas eu analiso elas como qualquer amostra de paciente e mando para uma empresa e a empresa vai falar para mim olha você acertou os resultados você não acertou deu uma olhada nos seus processos tem alguma coisa errada Nos seus processos porque o seu valor não deu o que a gente esperava porque a gente já sabia o que que essas amostras tinham tudo bem o coeficiente de variação ele quer mostrar para mim qual é a análise mais precisa tudo bem então por exemplo aqui eu fiz a exoquinase e a glicose média através dela eu percebi que apesar daqui o meu desvio ser de 4. 8 e aqui o meu desvio ser de 4.

0 o que que eu descobri que na verdade elas são igualmente sensíveis é porque a exoquinase ela varia mais isso é da técnica ou seja as duas os dois exames são igualmente bons eles variam um pouco dentro do que eles precisam variar tudo bem É que quando se trata de exoquinase ou desvio devido às metodologias é maior tudo bem Isso serve para mim comparar por exemplo equipamentos entre o laboratório eu vou usar aquele que tem um coeficiente de variação menor por exemplo olha aqui nesse laboratório o equipamento Eles são muito parecidos em glicose um e o dois esse Aqui varia os resultados em 4. 4 esse 4. 2 mas o equipamento 1 ele é péssimo para fósforo Olha a variação que ele tem para o fósforo Ou seja eu vou dosar o sofro no equipamento 1 ele varia menos os resultados tudo bem eu posso por exemplo determinar né comparar reagentes vamos dizer que eu troquei os reagentes ou eu fui obrigado por causa de produtos dentro né do fabricante o fabricante fala para mim que não vai fazer mais um reagente que eu tava acostumado a usar aí eu comparo o coeficiente de variação entre os dois reagentes olha aqui quando eu usava o reagente 1 no equipamento 1 eu tinha uma variação de 4.

2 o reagente 2 no equipamento um varia 6. 2 eu posso ligar lá na empresa e falar olha o reagente dois não é bom eu tenho uma taxa de variação melhor eu quero voltar a comprar o reagente 1 ou algo muito similar ao ouvir a gente tudo bem Eu posso também comparar proficiência em níveis diferentes por exemplo o meu teste né de Beta HCG ele o kit 1 ele é muito bom para o nível baixo é o nível 2 ele é muito bom para o nível 2 mas ele o kit 3 não é bom para mim dosar níveis baixos Ou seja quando a paciente tem beta hcg muito baixo o kit 3 é o que tem menor desempenho Olha quando a gente olha o nível normal de Beta HCG todos eles são equipaáveis 4. 5 5 4.