Funções Executivas e Neuropsicologia - Parte 1 #neuropsicologia #saúdemental

e aí e aí e aí e aí e aí o olá todas e todos eu me chamo o professor gustavo se para sua psicólogo e hoje a nossa aula será sobre funções executivas para começar a falar um pouco mais sobre funções executivas eu quero começar a falar de um dos casos mais clássicos da neuropsicologia chamado caso phineas gage made to caso phineas case ele é um caso clássico pois ele foi um dos primeiros casos relatados ainda no século 19 de um homem ele trabalhava numa ferrovia e enquanto ele só que ele não é ele tocava

a pólvora não procedimento com uma barra de ferro e um desses procedimentos deu alguma falha e essa barra de ferro que ele só cava a pólvora explodiu e no momento que explodiu entrou nesse sentido pelo olho esquerdo e saiu nessa parte aqui da frente né dá nosso o nosso lobo frontal o que as pessoas não acreditavam diante daquele caso era que o homem ele poderia relatar tudo o que aconteceu ele poder ele lembrava de tudo o que aconteceu ele continuava em pé e com a barra atravessada na sua testa né então no olho esquerdo por

aqui as pessoas não acreditavam como aquele homem ainda estava vivo muitas pessoas ficavam né não acreditavam como ele estava andando escutando no dia seguinte ele se manteve bastante racional e um relato exato da explosão ou seja ele conseguia lembrar de tudo que aconteceu as pessoas não entendiam como aquele homem né que ele sobreviveu a gente vai ver as consequências disso como é que ele pegou uma infecção no momento que a barra de ferro atravessou né a cabeça dele ele cuspir um pouco de sangue depois ele pegou uma infecção no hospital mas conseguiram e se recuperar

aparentemente muitos médicos não e sabiam explicar como aquele homem ele não tinha tido nenhuma alteração nem sensorial nem motora porque no ponto de vista sensorial claro ele perdeu o olho de uma visão né mas assim o outro olho nem a percepção a compreensão das informações estava intacto não teve nenhuma alteração motora ou dos outros órgãos dos sentidos como audição fala prato aparentemente inicialmente muitos achavam que ele não tinha tido alterações só que quando ele voltou para ontem na dele começou-se a observar que ele teve várias alterações de comportamento ou talvez o que a gente pode

chamar alterações de personalidade ou nos padrões de comportamento dele o que acontecia agora ele que ele agora ele tava muito mais agitado e irreverente alguns relatos na época falando entregue entregado na entrega a profanação o que não era de seu costume ele era um pai de família vivia com sua esposa seus filhos ele não conseguiu manter mais relacionamento conjugal ele não conseguiu manter mais um emprego dele que ele não é trabalhava na ferrovia por quê porque agora ele se tornava muito mais impaciente ele começou a ter muitos conflitos com seu colega sempre tentando direcionar a

a visão dele não tendo uma flexibilidade de se adaptar e tentar se colocar no lugar do outro não consegui elaborar bem planos futuros se tornou muito mais desorganizado não consegui estabelecer metas é fazer né o os passos para alcançar metas mas de longo prazo se tornou muito mais impulsivo o que não era de seu costume com isso né a partir desse caso do phineas gage foram os primeiros dados importantes para neuropsicologia os meus números casos importantes maneiro psicologia para tentar entender o que e essas funções executivas veja que depois da lesão ele ficou muito mais

desleixado brincalhão perdeu a curiosidade a espontaneidade iniciativa embotamento apático de sentimentos perda da capacidade de julgamento e capacidade de adiar a gratificação veja como está ligado a impulsividade atraso no raciocínio abstrato dificuldade de criação de hipóteses flexibilidade mental e confusões formaturas que a gente pode observar que vários desses elementos aqui que a né o phineas gage começou a apresentar atraso eles estão associados a habilidades que a gente pode chamar habilidades mentais superiores como a capacidade de você inibir um comportamento e uma resposta preponderante para um emitir um outro comportamento mais adequado a ideia flexibilidade de

você se adaptar de acordo com as situações capacidade de tomar decisões fazer planejamentos tudo isso são altas habilidades e quando a gente pensa em termos cognitivos então a partir da ilustração desse caso né aqui a gente pode ver uma imagem reconstruída em 3d da barra de ferro né que atravessou neo o olho dele e também a parte do córtex pré-frontal a gente pode tentar localizar exatamente desde o funcionamento do cérebro quais foram as áreas que foram afetados aqui é uma foto do phineas gage depois desse acidente né desse ocorrido ele como ele não conseguia mais

trabalhar na ferrovia ele começou a fazer apresentações em circos e aí essa história deles o meio que uma lenda um mito e aí ele fazia apresentações em circos como homem que conseguiu sobreviver com uma barra de ferro atravessada na cabeça então ele se tornou basicamente um artista assistência para poder conseguir se sustentar a e aí [Música] bom então a partir desse dessa ilustração desse caso a gente pode começar a pensar o que seriam essas funções executivas e aqui né a gente já tem alguma ideia um conjunto de habilidades que nos permitem direcionar comportamentos para alcançar

metas e planejar ações veja que foi um dos elementos que no caso phineas gate apresentou atraso ele tinha dificuldade de elaborar metas fazer planejamento as etapas para alcançar aquela meta resolver problemas imediatos e de longo prazo ou seja muitas vezes está aqui agora assistindo essa aula você é necessário algum tipo de disciplina de controle porque você tem outras demandas porque você tem outras coisas para fazer então isso requer uma certa disciplina e um atraso na gratificação estudar eu acho que uma das melhores exemplos de atrás de gratificação por que você estuda hoje para colher um

conhecimento uma aplicação daquilo ou algum resultado lá na frente por isso é necessário disciplina organização postergação de reforço porque agora a gente poderia estar curtindo a piscina uma praia poderia estar fazendo alguma coisa que fosse mais prazeroso em curto prazo inibir comportamentos não adaptativos alternar comportamentos o pensamento de acordo com a exigência ambiental veja que a gente não dá para se comportar da mesma maneira no ambiente de trabalho no ambiente da faculdade no ambiente familiar dependendo se tem uma pessoa mais velha a gente no geral vai ter um comportamento se a gente tá com nossos

amigos a gente vai ter outro o comportamento sem está com nossa família e muda então é isso é necessária uma adaptação se a gente vai para algum alguma instituição ou algum órgão represa que que uma pessoa represente alguma instrução geral a gente precisa ter um outro cuidado então isso tá ligado a essa adaptação de comportamentos como fazer auto regulação emocional né muitas vezes quando a gente sente um determinado tipo de emoção a gente vai querer muitas vezes partir para cima ou às vezes a gente se deixar levar pela aquela e pela aquele impulso de raiva

de sensação de injustiça que a gente tem a gente muitas vezes pode perder a razão pode ter consequências mais graves e nos engajar em atividades que foge nossos corpos e processos automático ou seja quando a gente precisava aprender alguma coisa a gente sai do processo automático porque porque quando a gente sai do processo automático a gente precisa refletir sobre aquilo a gente precisa aprender para com o tempo aquela disse automatizar e ficar uma coisa natural então quando a gente fala de aprendizagem também a gente vai falar de funciona executivos voltando aqui essas habilidades cognitivas elas

são um amplo conjunto de habilidades o que nos permitem fazer uma série de ações como essas que eu coloquei aqui eu tô no ponto de vista do funcionamento do cérebro como é que tu estuda aqui mais ou menos ocorre em vejo eu gosto muito de tentar trazer esse exemplo aqui porque nem toda essa parte posterior principalmente aqui do cérebro são as áreas que a gente pode falar nem uma divisão funcional as áreas mais secundárias primárias secundárias aonde a gente vai ter aqui área visual primária área somatossensorial primária também área auditiva primária a que a gente

vai ter as áreas auditivas secundárias visão secundária também é somatossensorial secundária ou seja a que a gente vai ter área gustativa e olfativa né mas também distribuído em várias partes aqui do cérebro então que eu gosto muito de colocar é que toda essa parte aqui posterior do cérebro ela extrai as informações sensoriais e perceptivas ou seja toda essa área que ela capta informações que estão no o que são as áreas primárias e secundárias né da percepção a gente for pensar na divisão funcional e mandam essa informação aqui para frente do cérebro ou seja né diante

de uma determinada situação alguém faz uma pergunta o que que você vai fazer amanhã à noite você vai para uma festa ou você vai estudar porque na segunda-feira você tem uma prova ou seja você precisa captar todas essas informações visuais auditivas mandar para frente do seu cérebro para a gente tomar uma decisão agir planejar e antecipar nossa problema prova mais difícil não vai dar para ir para uma festa ou contra nossa própria é fácil já estudei ao longo das semanas então para mim vai ser tranquilo sei que você precisa agir tomar decisões planejar a será

que não tem alternativa será que eu não posso ir para festa e voltar mais cedo tudo isso a gente vai para trabalhando as funções executivas e e aí bom então uma vez que a gente tem várias habilidades sendo direcionados você não referenciadas para isso que a gente chama de funções executivas a gente vai pensar então agora no modelo teórico para tentar explicar essa série de habilidades que se a gente for ver a ideia de tomada de decisão é planejamento controle de vitório flexibilidade cognitiva é iniciativa julgamento raciocínio são temas muito amplos do ponto de vista

teórico é difícil muitas vezes a gente conseguir fazer esse alocamento de compreensão dentro de um modelo teórico então quê que a gente vai ter que um primeiro modelo é chamado modelo psicomed ficou fatorial aonde ele tenta reduzir ou encontrar núcleos comuns que dão origem a gente for pensar no nível hierárquico que dão origem a compor e em outro nível então um dos modelos mais utilizados não é baseado em um modelo estatístico né de análise fatorial proposto pelo me aqui em 2001 a ideia de que a gente vai ter o conceito de inibição de memória de

trabalho que flexibilidade cognitiva a ideia que esses três esses três elementos eles conseguem dar conta até certo ponto de todos esses comportamentos que a gente falou por exemplo no caso phineas gage e vários comportamentos que estão associados a esse conceito ano do que a gente antes funções executivas e para esse daqui é uma atualização né também o artigo do me aqui né aqui do freio mãe dormir aqui agora já mais atual em 2017 aonde ele divide esses conceitos em três grandes habilidades que ele vem chamar de inibição de atualização e de mudança ele define muito

bem nesse artigo que a ideia de inibição atualização e mudança shift eles não são a mesma coisa de que controle inibitório memória de trabalho e mudança apesar de que em termos de definições teóricas eles se parecem muito é então que a gente vai ter aqui a ideia de inibição por exemplo é a o comportamento de inibir respostas automáticas e preponderantes logo mais à frente a gente vai ver um pouco alguns testes que avaliam a isso mas é aquela primeira resposta que você precisa inibir mas enfim uma pessoa que tá querendo parar de fumar ela tem

o desejo de parar de fumar ela tem o desejo mas ela tem uma vontade muito grande de querer fumar mas ela sabe que em longo prazo que a lei vai fazer mal para ela então ela tenta inibir esse desejo imediato de fumar pensando não ganha o maior longo prazo ou seja essa seria uma habilidade de inibição de inibir respostas automáticas preponderante a ideia de shift the update desculpa tá ligado à ideia de atualização aonde a gente o tempo todo tá atualizando o nosso espaço mental seja para fazer planejamentos seja quando a gente vai lá na

nossa memória em é resgatar informações para fazer planejamento e esse passam nesse exemplo uma pessoa que quer parar de fumar por exemplo né que eu falei a pouco a pessoa ela começa a trazer para a cabeça dela todos os ganchos que ela vai ter caso ela pare de fumar mas isso ela tem que ir para resgatar essas informações na memória trazer para a vida dela e pensa poxa o quanto de coisas que eu posso ganhar seu parar de fumar ou seja tão antecipando e tô bebendo é esse comportamento e também a ideia de mudança é

a ideia de poder se flexibilizar ainda nesse exemplo de parar de fumar pela sua poxa hoje eu não posso mais tomar mas será que eu não posso fazer alguma outra coisa para diminuir esse meu desejo às vezes eu posso começar a beber uma água às vezes eu posso começar a ouvir uma música às vezes eu posso ligar para alguém às vezes eu posso começar a fazer um a jogar um aplicativo no celular ou seja eu posso me adaptar eu posso dar uma resposta diferente diante de determinada situação então com isso né a partir dessas três

habilidades de mudança atualização exibição a gente teria esses núcleos comuns para apresentação de diversos comportamentos é uma vez que a gente vai utilizar esses elementos das funções executivas quando a gente tem uma meta por exemplo né pegar tentar manter nessa mesma linha deixar de fumar eu preciso identificar qual é a meta olha eu vou parar de novo parem de fumar eu preciso formar passos para alcançar tá uma vez que eu parei de fumar o que é que eu preciso mudar na minha rotina por exemplo será que eu preciso diminuir aquele cafezinho porque às vezes é

o café me dá uma vontade muito grande às vezes eu tenho que ficar menos sozinho porque quando eu fico sozinho aqui com as vezes nós estávamos que me dá vontade de fumar eu preciso recuperar informações o que é que eu vou fazer o que é que eu aprendi quais foram as experiências de outras pessoas ou seja recuperar essas informações eu preciso implementar que colocar em ação aquilo que eu quero eu preciso monitorar poxa é isso que fulano fez para mim não tá funcionando bem é melhor então eu tentar e aí você vem para implementar outras

estratégias porque o monitoramento tá vendo que não tá dando certo não tá dando certo eu peguei aquelas dicas tá tudo ok tudo indo bem esse mês é um processo a gente pode pensar em vários outros comportamentos a gente pode pensar na e comportamento de comer compulsivo a gente pode pensar em comportamento de tdh a gente pode pensar em comportamentos de transtorno de ansiedade como um todo a gente pode pensar em comportamentos de aprendizagem então assim isso daí dá para gente generalizar esses exemplos que eu tô dando aqui e para várias coisas que a gente vai

trabalhar pacientes neurológicos também em caso de a vencer as de epilepsia muitas vezes vão ter alterações nessa capacidade de elaborar essas etapas para fazer algo e alcançar algo mais a longo prazo e esse artigo aquele apresenta as principais áreas que estão relacionadas ao funcionamento do cérebro quando você fala nesse modelo do me aqui do feito o modelo fatorial então aqui por exemplo a gente teria alguns elementos que são comuns né as funções executivas aqui em vermelho e aqui em áreas do norte temporal inferior à que a gente teria as áreas relacionadas a ideia de update

já está mais ligado à ideia de memória de trabalho memória para acionar a gente vê aqui uma área bem anterior né do giro temporal aqui também áreas do córtex dorsolateral e aqui áreas é mais occipitais e e aí gente pode ver que essa habilidade estão ligadas as habilidades comuns a habilidade de atualização ea que a gente teria habilidade de mudança veja que que você já tá vendo mais áreas subcorticais e bom então a ideia que essas três habilidades né de atualização mudança inibição elas são as três habilidades nucleares que geram ou que dão origem a

aqui dão origem a essas habilidades comuns das funções executivas ou seja essas três habilidades elas geram esse grande conceito que a gente chama as funções executivas que é a manutenção ativa de objetivos e informações de tarefas para compartilhar efetivamente processamento de nível inferior que incluem opção então por exemplo estudar no escola aprender assuntos novos aprender coisas novas você vai precisar manter essas informações ativas você vai ter que flexibiliza respostas para diferentes matérias você vai ter que inibe aquela vontade de jogar um futebol de conversar com os amigos e detrimento de estudar pra ter ganhos mais

a longo prazo o ou seja é essa sabe essas três habilidades nucleares elas derivam nessas habilidades que a gente não habilidades comuns ah tá bom então aqui a gente vai vendo um pouco dessas habilidades de um outro modelo esse modelo aqui na verdade desenho nessa imagem ela tá presente no artigo da da mu o que é uma neuropsicólogo fez uma grande revisão sobre funções executivas é um artigo de referência na área aonde ele apresenta as três ela apresenta as três habilidades nuclear a primeira delas né a memória de trabalho aonde a gente teria habilidade de

leitura matemática memória visual e verbal aonde você mantém todas as informações dos seus objetivos o que você deve fazer o que você não deve fazer aonde você vai trabalhar junto com o controle de vitório e bidu os aspectos internos ou externos para sempre citar aqui acho que nesse vida mas daqui a pouco você tá com fome mas você tá em é bem vindo esse é esse comportamento de querer comer daqui a pouco talvez ele você não consiga mais inibir mas você tem que ir aspectos internos e você pode ter tido alguma notícia triste então você

precisa mb pensamentos memórias que não são adequados nesse momento você precisa é inibe o nível da atenção seletiva para prestar atenção nessa aula e inibir a resposta de outras coisas que possam está acontecendo inibe também temos de comportamento que já seria essa ideia de autocontrole e disciplina isso daqui é tudo representar esse conceito de auto-regulação e além disso a gente vai precisar ter flexibilidade para poder muitas vezes mudar ou se adaptar em cada contexto às vezes você é tá estudando tá prestando atenção mas às vezes tá muito difícil de inibir a fome oi e aí

você pode olha eu vou comer mas eu vou comer um alimento que seja mais rápido eu vou lanchar uma forma que fica mais rápido auxílio você tá flexibilizando aquela resposta e a ideia é que essas três elementos em conjunto eles derivam nessas habilidades em ele chama aqui de habilidades de nível superior a onde seriam a ideia que a gente chama de raciocínio problemas na resolução de problemas o planejamento que esses dois aqui de raciocínio e resolução de problemas seria o conceito que a gente chama de inteligência fluida e muitos autores discutem nesse a ideia de

inteligência e funções executivas não seriam uma mesma habilidade o que muitos artigos nele chegam a conclusão atualmente é que elas são habilidades diferentes apesar de que compartilham uma grande vários aspectos em conjunto e aqui novamente voltando a ideia nada das áreas subcorticais em comunicação com as funções executivas as funções executivas relação de longe as áreas mais inter conectadas do cérebro por quê porque ela recebe vias de várias áreas posteriores várias vias posteriores enviam informação traçar as anteriores então aqui a gente pode mais ou menos aquilo que eu falei olha o córtex somatossensorial enviando informações por

conta que o autor frontal áreas aqui também do do varietal do córtex parietal a gente vai ver aqui áreas também subcorticais como hipotálamo enviando informações para a amígdala em comunicação com amido amígdala também enviando informações para o hipotálamo pois essas várias informações né que você vem aqui o córtex somatossensorial enviando informações para instalar o córtex olfatório né aqui né mais em áreas subcorticais aonde essas vários elementos enviam informações para o córtex orbitofrontal ou seja o córtex orbitofrontal que é uma dessas centrais de gerenciamento de tomada de decisão diz que o olho de dar preferência algumas

coisas e não há outras aonde a gente vai tomar uma decisão onde a gente vai fazer raciocínio e aqui e te ver todo várias áreas subcorticais e inclusive áreas emocionais né quando a gente fala de hipotálamo de amido a gente envolve aspectos emocionais para poder tomar uma decisão a nossa decisão não é simplesmente racional vai envolver também aspectos