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[Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Música] h [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] he [Música] [Música] [Música] [Música] sejam todos muito bem-vindos paraa nossa aula de número 169 com o tema de hoje aqui olha salbutamol por que uma revolução no tratamento respiratório confirmem para mim por favor se estão me ouvindo como sempre por ser uma aula aqui ao vivo sempre a gente fica preocupado com algumas conexões me responda aí por favor tá tudo certo para eu continuar dando aqui as boas-vindas para vocês e mais um dia de conteúdo inédito aqui no nosso canal farmacologia na prática o

maior canal de farmacologia do Brasil e você também pode se inscrever nesse canal ativar o Sininho e também já deixar aí o seu like não se esqueça disso toda semana às 21 horas temos mais um conteúdo novo e esse pedido aqui do salbutamol Ó já tem sido feito há muito tempo eu deixei aqui uma situação muito especial por conta do nosso evento que a gente vai ter na próxima uma semana chamado Sinfonia silenciosa descubra Como usar o sistema nervoso autônomo como uma ferramenta poderosa na identificação das melhores terapias medicamentosas interações efeitos adversos aliás eu posso

ser sincero aqui com você profissional da área de saúde que desliza na área de sistema nervoso autônomo não consegue evoluir na farmacologia e também muito raciocínio Clínico Então vai ser aqui um trilho muito importante na semana que vem com o momento de quatro aulas de segunda até quinta-feira momentos aqui ao vivo vai ficar gravado dur durante 7 dias no máxximo e você pode assistir de forma gratuita Basta fazer então a sua inscrição aqui no link da Bio que se encontra também no vídeo aqui abaixo Tá bom então de uma forma proposital a gente el encontre

quatro temas relacionados ao sistema nervoso autônomo e o tema mais votado foi o salbutamol já deixando aqui alinhado com você você que é membro da comunidade farmaco na prática vai ter acesso a toda essa parte da nossa série também dentro da comunidade assim como nó já tivemos outras antih hipertensivos antidepressivos antibióticos revolução medicamentosa né E essa aqui vai ser mais uma série que vai ficar disponível na nossa comunidade Talvez você esteja aqui assistindo pela primeira vez a aula falou assim Ah Thiago mas aí eu já faço parte da comunidade porque eu tô aqui na segunda-feira

não não não segunda-feira é apenas uma cereja do bolo do que nós temos na comunidade com mais de 450 horas de conteúdo e Toda semana mais conteúdo novo relacionado à Farmacologia na última quinta-feira também tivemos uma live no Instagram fazendo uma aquecimento sobre sistema nervoso autônomo tivemos mais de 500 pessoas ao vivo e nessa quinta eu vou repetir às 20 horas nós vamos ter mais um tema para poder discutir raciocínio clínico e sistema nervoso autônomo no momento de esquenta para a próxima Nossa segunda-feira dia 21 de outubro a partir das 20 horas lembre que quando

nós temos série A gente antecipa uma hora para poder ter um bloco aí mais longo de abordagem até às 22 horas beleza combinado então fechado aqui e claro todo mundo que segue Já o nosso canal sabe que nas nossas séries no último dia no quarto dia na quinta-feira Nós abrimos as inscrições para a maior comunidade farmacologia do Brasil para você você percebe que nós não temos a o período de janela de inscrição durante todo o ano aberto nós a última vez que abrimos foi no mês de julho então para você não ficar de fora já

faz a sua pré-inscrição para pro nosso evento até porque os primeiros inscritos claro que vão ser também beneficiados com vários tipos de bônus diferentes e as surpresa eu vou alinhando com vocês aí até na mais ou menos na segunda-feira eu conto para vocês quem vão ser aí os premiados com as primeiras inscrições Tá bom então já deixar aqui acordado que nós temos as inscrições para a comunidade farmaco da prática no último dia na quinta-feira no momento de discussão de casos clínicos beleza recado dado Vamos agora para o nosso conteúdo inédito mais uma semana e já

me apresentando para aqueles que ainda não me conhecem sou o professor Thiago de Melo pós-doutor em farmacologia com mestrado e doutorado em fisiologia e graduado em farmácia temos o objetivo sempre aqui de incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos e atuo como pesquisador na universidade de Vila Velha e sou bolsista em produtividade pelo CNPQ na área de farmácia coordeno juntamente com outros colegas um laboratório de fisiologia e farmacologia translacional onde então temos o desafio de sempre avançar ao novo buscar novidades buscar novas estratégias entender mecanismos claro que isso passa a transbordar também nos

momentos aqui de aulas diversas que Ah podemos oferecer imagina semana passada a gente estava falando sobre toxina botulínica né uma aula antes da reprise na outra a gente estava falando de fexofenadina sobre alergia hoje a gente tá falando de bronco dilatador e cada semana mais conteúdo novo aqui na nossa no nosso YouTube e também na comunidade farmacon prática muito bem vou agora começar a provocar vocês eu espero que vocês tenham caderno caneta vão fazendo aí anotações e peça para ficar num lugar mais isolado na sua casa se for possível tirar o barulho para você acompanhar

comigo essa viagem hoje sobre o salbutamol tá bom E não esqueça de deixar também o seu like aqui beleza vamos lá então sobre respiração Olha que dado curioso asma mata um brasileiro a cada 4 horas e por que muitos não controlam as crises essa pergunta eu espero que você responda ao longo da aula com as suas conclusões porque aqui o meu objetivo não é ficar dando toda hora a o peixe eu vou dar isca eu vou dar todas as estratégias para você também observar fenômenos e chegar com conclusões né de forma individual tá aqui tá

me perguntando se as aulas ficam gravadas as aulas vão ficar gravadas essas aulas ficam no nosso acervo da comunidade farmaco na prática tá bom e as vendas de medicamentos de asma registram um aumento de mais de 50% no Brasil olha aqui parece que uma conta não fecha né asma continua matando e o consumo de medicamentos aumenta mas pode ser que tenhamos sabe o quê muitos pacientes que usam de forma equivocada ou então a prescrição não é adequada para Aquela fase da asma em si ou de uma bronquite ou de uma bronquiolite ou de uma doença

pulmonar obstrutiva crônica veja que nós não estamos aqui cercando a aula para falar somente de asma o foco hoje é o fármaco o salbutamol e ele pode ser usado em diversas situações onde a constrição do bronquio está atrapalhando a troca gasosa Em que momento ele vai ser mais útil Será que em qualquer fase da asma ele é suficiente para conter todos os malefícios né que a asma ou DPOC desenvolvem vamos chegar aqui a essa conclusão Então o que a gente deseja é observar sempre assim uma via pérvia a passagem de ar tanto na inspiração quanto

também na expiração É bom lembrar esse ar aqui acumulado né rico em CO2 ele precisa ser trocado então o ar de fora não entra talvez também porque a pressão aqui dentro está muito elevada É bom lembrar isso eu preciso eliminar as a o o alto teor de gás carbônico que foi produzido né por nossas células agora quando esse lumem já está obstruído a gente vai tentar agora reverter isso e nem sempre vai ser suficiente o uso do salbutamol por quê Porque o processo é um pouquinho mais complexo do que a gente imagina não é uma

mangueira qualquer Então olha agora para essa anatomia aqui comigo vamos viajar Olha a gente tá dentro agora do Lumen da região dos bronquios e aqui tem uma musculatura Lisa que permite agora a passagem do ar né É bom lembrar que essa camada existe um epitélio e por em volta existe musculatura de modo que quando ela se contrai aí a gente tem menor chance da passagem existem situações que num macuta já se começa a observar alguns chiados Alguns sibilos né são muito importantes na área da simologia E aí de repente por um processo inflamatório por uma

cascata aqui mediada por eosinófilos existe um espessamento agora da mucosa a musculatura Lisa também fica mais contraída começa a aumentar também o número de secreções Hum isso é um prejuízo enorme porque agora a passagem tanto do volume inspirado quanto expirado começa a ficar prejudicado esse paciente por exemplo se for submetido a uma gasometria ele pode apresentar um quadro de acidose de origem respiratória um acúmulo de gás carbônico uma hipercapnia e tudo isso a gente consegue reverter Claro com fármacos que possam contrapor esses problemas da broncoconstrição ok Então hoje o nosso foco aqui Claro é o

salbutamol mas é óbvio que em situações ambientais como temos vivido no Brasil essas quantidades agora de pacientes asmáticos em descontrole também tem uma contribuição sim ambiental muito bem lembrado aqui Silvana então observamos aqui nessa imagem dois lumens um normal e a gente vê aqui as camadinhas muito bem divididas pérvia mas outra com excesso de produção de muco polissacarídeo inclusive uma região onde pode acumular muita bactéria aqui vira um meio de Cultura aqui a gente tem uma musculatura Lisa com alta chance de hiperresponsividade você inclusive observa uma camada muito mais grossa e com isso a resposta

contr contrá vai ser mais intensa então o paciente passa a ter sintomas o estreitamento dificulta a área de troca e agora ele se torna mais cansado sonolento pouco produtivo e claro com chance inclusive de quadros fatais é o que nós não queremos aqui imagens clássicas né de pacientes aqui em exames histológicos trazendo a mesma ideia do que vimos aqui no desenho de um paper do New England of medicine e logo a posse a gente vê aqui a membrana basal né com o excesso da produção também de muco diminuindo a passagem de ar então eu não

quero aqui ser redundante mas lembrando então que essa constrição ela não tem uma natureza gente apenas Ah o músculo resolveu contrair lembra que eu tenho agora como um reboque de alta carga inflamatória e que o salbutamol não é capaz de reverter a inflamação então o papel dele na reversão aqui de uma obstrução ela é limitada ela tem o seu papel em alguns momentos importantes no momento de intensa atividade inflamatória seja por DPOC ou por asma nós precisamos de outros agentes Claro antiinflamatórios vamos precisar dos corticoides como beclometasona como predinisona predinisolona metil predinisolona hidrocortisona montelucaste não

é o foco da aula de hoje tá mas eles são adjuvantes nesse processo até porque a resposta broncodilatadora Independente se é asma ou DPOC ela é muito limitada olha a linha aqui rosa antes do uso do Bronco de atador e depois a gente não vê aqui uma melhora do fluxo quando o paciente está num quadro aqui crônico dessa asma ou DPOC então não vão ser suficientes para reverter todo o quadro Ok então lembra que tem muita gente hoje que padece por causa da asma por conta de conversas até da tia do WhatsApp que fala Ei

tu tá tomando muito remédio ser M faz mal pro coração essas bombin aí pode não tomar por muito tempo não você já tá bom Ó menino aí ele suspende o corticoide inalatório ele suspende o antileucotrieno passa agora mais duas semanas quando ele entra em crise ele não vai também recorrer àquele tanto de remédio que ele tomava aí ele começa a buscar sabe quem o próprio salbutamol como um resgatador do processo O problema é que nessa situação salbutamol não vai ser suficiente para reverter todo o quadro e nós temos infelizmente situações de casos de Fatalidade ainda

no Brasil por conta de má informação então Assim como nós temos pacientes hipertensos que precisam tomar antih hipertensivos ao longo da vida temos diabéticos também que vão precisar controlar a Glicemia ao longo do tempo pacientes que são asmáticos vão precisar de uma terapia que o mantenha seguro para que numa eventual manifestação de constrição a gente já tenha uma forma mais fácil de protegê-lo Ok espero ter sido Claro quanto a isso muito bem quanto as asmas DPOC Quem são as mais frequentes nesse desenho a gente vê que tanto para homens e mulheres a maior quantidade de

pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica por fatores ambientais por exposição a poluentes pelo tabagismo pela idade tá e a asma Então tá nessa ponta aqui então eu preciso enfatizar que quando nós falamos de asma a maior contribuição é de origem de eosinófilos de basófilos com a participação de estamina do contrário no caso do DPOC a resposta inflamatória ela é muito mais recheada agora da participação de neutrófilos de linfócitos Ok então nem a origem é a mesma Ok vamos lá então em relação ao mundo como é que nós estamos Vamos pensar aqui no nosso continente no

continente aqui mais precisamente América Latina vemos que o perfil é o mesmo então independente da região você pode ver que tudo que tá em laranja aqui é asma mas em todos os continentes é a menor parte a maior é DPOC onde o salbutamol também pode ser útil foi Claro tudo bem Beleza deixa eu dar uma olhando aqui aqui então no caso do salbutamol nós temos aqui um grande extintor de incêndio Essa é a comparação que eu quero trazer para você hoje se nesse começo da aula você que entrou agora presta atenção hein já fazendo lembrete

aqui o pessoal do Marco do farmaclick quem não fez as inscrições já faz aqui abaixo é o conteúdo gratuito pra semana que vem quatro dias de intensidade para falarmos sobre Sinfonia silenciosa quatro momentos pra gente discutir esse assunto tão importante focado também com raciocínio Clínico Tá mas voltando aqui para vocês estamos com 800 pessoas ao vivo eu quero chamar a atenção que o salbutamol tem um perfil aqui de ser um extintor de incêndio para tratar então a prevenção para casa não pegar fogo a gente vai precisar usar outras Class terapêuticas como os corticoides também os

antimuscarínicos e também os antileucotrienos tá bom E aí trazendo a figura de novo ah Poxa então agora tá fácil porque eu já sei contr controlar a inflamação eu vou causar broncodilatação aqui mas fácil a gente hoje só Navegar assim ó colocar a mão na cabeça e falar que bom que já existe mas existe uma história desde quando o salbutamol está no mercado como é que foi esse processo então hoje tem centa que lá vem história a gente vai conhecer a estrutura do salbutamol o seu mecanismo de ação as suas indicações terapêuticas efeitos adversos e vamos

todo mundo junto aqui como a Maria Ivana falou vamos dar like vamos lá todo mundo junto nessa viagem de hoje tá bom então primeira coisa atenção pra cena não se assuste já se você encontrasse um tigre desse você sozinho tá lá no meio do mato e esse bichão aí apareceu na sua frente o que aconteceria rapidamente um quadro de midríase sua boca secaria você teria um ataque Cardia Ou seja você teria uma exposição aqui a uma alta resposta simpática e mediante a resposta simpática que esse é um termo que não pode ficar eh pouco falado

na aula de hoje até porque eu tô preparando vocês pro farmaco lix a gente aqui vai destacar hoje o papel principal do sistema simpático e parassimpático na região pulmonar Então olha através do nervo vago que é o décimo par craniano nós temos um controle aqui sobre a musculatura lisa brônquica de modo que quanto maior a nossa descarga simpática maior a produção de muco e também maior atividade de broncoconstrição logo não vai ser nesse momento na frente de um tigre que eu vou aumentar a minha resposta colinérgica e Sim nós vamos ter uma grande contribuição do

sistema simpático Sim vamos ter aqui uma alta liberação de adrenalina noradrenalina para que haja broncodilatação que eu quero chamar atenção presta atenção você aqui é também um uma fábrica de várias substâncias você é uma farmácia ambulante então não acha que apenas nas drogarias e nos hospitais contém substâncias para poder importunar os nossos receptores na verdade os receptores já existem para corresponder a mensagens que os nossos próprios neurotransmissores e hormônios já querem comunicar os fármacos Vêm agora adicionar o processo modular uma resposta fisiológica que já existe foi Claro muito bem então em meio a esse conhecimento

da da resposta simpática eu quero navegar com vocês agora sobre o salbutamol o salbutamol que inclusive está na lista dos fármacos da farmácia popular é bom lembrar nós temos Então os antimuscarínicos temos os corticoides Olha aí a importância então da estratégia de tratamento até pelos gestores da área de saúde muito parabéns né por isso claro que a gente tem que pensar de uma maneira abrangente E também o próprio salbutamol disponível na forma de aerossol ou então na forma de soluções né na forma aqui de cinco MG também existem outras eh em concentrações distintas estão mostrando

aqui para vocês ó o nome referência Aerolin todo mundo aqui claro que conhece eu não estou aqui fazendo propaganda para gsk É claro que eu preciso colocá-la primeiro foi a origem o sal butamol nasceu na Inglaterra através desse laboratório da glaxo que depois foi Smith Klein temos também na forma de comprimidos e também na forma de xarope de soluções Ok então várias for formas farmacêuticas distintas Para administração do salbutamol beleza quem tá chegando agora Que bom que vocês estão gostando vamos anotando e pode compartilhar o link aí com colegas que ainda podem assistir a nossa

aula hoje então sobre o salbutamol qual é a sua curva de conhecimento Tudo começa em 1968 galera 68 imagina antes de 68 nós não tínhamos agentes inalatórios seguros para tratar pessoas com asma né Daqui a pouco eu vou explicar isso aqui Hélio você vai entender porque que nós temos diferenças de formas farmacêuticas aguarde aí então vamos construir o conhecimento juntos aqui no senta que lá vem história presta atenção vamos juntos então prefiram deixar as perguntas pro final porque várias delas eu vou responder ao longo da aula né a gente aqui não continua como se você

estivessem no cinema tá assistindo Opa ah resposta apareceu apareceu apareceu se lá no final não não apareceu eu vou te responder com maior prazer Tá bom então no Cent aqui lá vem história Tudo começa com uma planta chamada de mang lá na China usada mesmo antes de Cristo milhares de anos antes de Cristo cerca de 3.000 anos é esse é o relato temos aqui chineses consumindo uma planta de onde até hoje se extrai uma substância ativa chamada efedrina a efedrina que vem do efedra a pseudoefedrina que hoje nós conhecemos que são fármacos que potencializam a

atividade simpática muito bem mas ninguém na época sabia que tinha receptor nada disso sabia que melhorava o o padrão respiratório quando fazia um chazinho de efedra de mahang né olha que coisa e aqui então nós temos um paper falando sobre The History of efedra que é chamado de mang com alto teor de efedrina passados Então muitos séculos com a ideia de Galeno sim também Hipócrates passou bem antes né depois veio dioscórides veio depois para celsos e muita gente sem entender muito bem sobre o sistema simpático e parassimpático isso só começa a ganhar uma possibilidade de

visão quando a fisiologia avança no final do século XIX É nesse momento que começa já se tentar alguma terapia inalatória e a primeira delas é algo assim surpreendente essa figura ela é muito curiosa porque mostra que pela primeira vez alguma coisa sendo usada como uma forma de de vapor era uma solução de adrenalina que o indivíduo inalava então através desse dispositivo no início do Século XX e aliás além da própria adrenalina vaporizada havia também cigarros para pacientes asmáticos Parece piada né mas cigarros sendo usados aqui como agentes estimulantes para o indivíduo respirar melhor é um

absurdo né Hã vamos agora abrindo as cortinas para você entender que só foi possível o desenho é posital de uma molécula para poder ser usado como agente inalatório a partir do momento dos conhecimentos do sistema parassimpático e simpático na nossa série semana que vem eu vou detalhar isso com anatomia com a fisiologia né mas hoje aqui só tô dando um esquenta para vocês Lembrando que nós temos os dois sistemas no pulmão e que o receptor Alvo do parassimpático é o receptor muscarine que tem a inervação parassimpática pelo nervo tá nervo vago no caso do simpático

nós temos a inervação e temos também a contribuição sabe o quê endócrina hormonal hormonal a ação agora da adrenalina e da noradrenalina que caíram na corrente sanguínea essas catecolaminas e foram capazes também de estimular os receptores beta2 principalmente beta2 presentes na região dos bronquios em vários tecidos células do sistema imune epitélio músculo liso também ricos em receptores beta2 fazendo lembrete Aqui quem tá comigo falou meu deus já tá começando a falar de Sinfonia silenciosa não gente a aula hoje é sobre o salbutamol é que como eu preciso falar do mecanismo de ação dele como é

que ele vai ser indicado Em que situações é claro que eu preciso dar um passo atrás para você ter a melhor compreensão do sistema fisiológico e também do raciocínio Clínico envolvido Tá bom então só na próxima segunda-feira que nós temos o assunto sobre o farmac flix então quando nós temos uma alta descarga adrenérgica o estímulo nos receptores beta2 vão promover aqui uma resposta de broncodilatação e redução da secreção na região do lumem da Luz desses brônquios e bronquíolos logo parece ser interessante utilizar substâncias que possam potencializar a ação da adrenalina Olha que coisa boa você

primeiro conhecer o normal se eu conheço o normal que adrenalina já faz isso que tal agora fazer o desenho de uma nova molécula que possa imitar a ação da adrenalina e agora ela dá uma forcinha a mais contribuindo para a resposta broncodilatadora tá bom o Marcos tá falando aqui que o Esquenta já tá top você imagina se o Esquenta já é isso Você imagina os quatro dias da Sinfonia silenciosa que eu estou aí já preparando para vocês ao ao longo dessa semana tá bom então aqui eu mostro uma foto vamos ver se vocês conhecem também

história eu preciso ter ter aulas recheadas de Cultura não tem como você só aprender farmacologia passar aqui uma hora comigo só entendendo sobre molécula mas eu preciso contextualizar você com com os momentos que que ocorriam na década de 60 e Aqui nós temos infelizmente a morte de um pastor famosíssimo que mudou a história né inclusive da da discriminação racial que existia nos Estados Unidos que é Martin Luther King muito bem e que infelizmente foi assassinado né num hotel em Memphis em 1968 então só para marcar aqui essa data um Sniper mata martir teig com apenas

um tiro no mesmo ano em que o salbutamol foi inventado vamos dizer assim inventado né não foi tirado de nenhuma planta ele foi produzido em laboratório e está aqui então a primeira publicação do salbutamol em 1968 com o nome né de terbutil Amino metil hidroxi M chileno diol esse nome todo foi resumido em uma sigla que depois foi chamado de salbutamol olha pera aí tem mais aqui tem em 69 aparece então pela primeira vez o seu nome salbutamol um novo seletivo Adreno ctivo ó Bira Beta é o primeiro estimulante seletivo de receptores beta2 não era

to aqui que o pessoal tava comemorando demais essa notícia porque antes disso para estimular o receptor beta2 também estimulava muito o receptor beta1 então quando se usava substâncias eh anteriores o paciente tinha uma palpitação muito grande a droga que era usada antes se chamava isoproterenol ou isoprenalina mas que não tinha tanto tempo de ação e além disso era recheado de efeitos adversos Então essa descoberta aqui foi sensacional baseado em um desenho que foi proposto por sir David Jack guarde o nome desse cara sir David Jack que infelizmente morreu em 2011 mas a proposta dele foi

o seguinte vamos pegar a adrenalina e colocar aqui um grupo terbutil vou contar uma fofoca aqui para vocês já se sabe hoje na Química Farmacêutica que toda vez que nós adicionamos um grupo alquila grande do lado aqui do nitrogênio nós aumentamos a seletividade para receptores Beta toda vez que nós retiramos o grupo metil daqui ou o grupo alquila esse fármaco vai se ligar melhor em receptor Alfa então você que tá aqui na aula comigo só de bater o olho na molécula em uma chamada catecolamina ó catecol é esse grupo aqui ó hidroxila hidroxila benzeno é

grupo catecol e aqui é grupamento Amina então ten uma catecolamina o salbutamol é um análogo da catecolamina de modo que ele passa a se ligar bem receptores beta2 inclusive fica mais difícil fazer a sua biotransformação pela Conte a chamada catecol ome metiltransferase com isso seu tempo de ação é maior do que a própria adrenalina que legal então pera aí que David Jack inteligente ele então preserva a estrutura principal da adrenalina faz algumas modificações para torná-la mais hábil mais afim de um grupo de receptores que ele tinha interesse que era o beta2 que se encontra nos

brônquios e bronquios e não é à toa então que hoje lá na Inglaterra tem o David Jack centry olha lá de pesquisa e desenvolvimento de novos faros só para você ter uma ideia agora porque assim as pessoas desprezam os pequenos começos não seja ingrato não seja aquele fala nossa farmacologia muito difícil você imagina numa época que ainda tinha que desenvolver a molécula pensar no mecanismo para falar Será que vai dar certo e agora olha qual foi a contribuição do David Jack na história da farmacologia esse cara se a gente tivesse aqui num auditório ao vivo

eu i pedi para vocês fazerem uma salva de palmas sir David Jack nada mais nada foi o cara que desenvolveu a beom metazona o salbutamol a hanina o labetalol a ondan cetona fluticasona salmeterol e sumatriptana diga aí o primeiro que ele desenvolveu foi oam ao longo da sua história como líder de pesquisa até 1987 sendo diretor de pesquisa desenvolvimento da da GLX ele pode participar gente do desenvolvimento de 3 4 5 6 7 8 substâncias ativas sensacional não não então Não despreze os pequenos começos Tá bom então hoje olha aí Nossa que contribuição falou quem

aqui já tinha ouvido falar de sir David Jack aí vocês não mas já ouvi falar sobre muito sobre Bill Gates Ok eu acho muito legal a gente ver casos da informática mas imagina esse se não tivéssemos ess essa lista de substâncias hoje na terapêutica não é isso aí ó sir David Jack é cara é isso aí é isso aí Que bom que vocês estão gostando vamos lá então tivemos ao longo desses anos o desenvolvimento também de várias formas farmacêuticas E aí já respondo por que tão vantajoso assim usar a forma inalatória gente a forma inalatória

vai destinar no máximo aqui 20% para o conteúdo pulmonar é verdade que uma parte vai ser deglutido vai cair no esôfago mesmo e vai chegar no estômago pode ter absorção sim vai chegar lá no fígado e ainda bem que vai passar pelo sistema de primeira passagem então quando temos corticoides o desejo é que ele passe por isso mais rápido possível se o sabutamol for absorvido também vai ter que passar por isso e portanto a sua meia vida aqui em torno aqui de 4 horas não é tão baixo assim porque ele não é biotransformado com tanta

facilidade como outros corticoides mas é bom lembrar que em doses baixinhas de 100 mg 200 mg eu tenho uma resposta excelente no pulmão e como a quantidade absorvida vai ser pequena a intensidade de efeitos adversos vai ser mais baixa então respondendo o nosso colega qual é a vantagem de usar um spray Qual a vantagem de usar uma sistema de nebulização comparado a uma solução Puxa vida eu tô trabalhando com solução em doses queridos de MG eu tô falando aqui do dispositivo inalatório que são 100 mg é 0.1 é muito pouco entendem então claro que a

gente vai ter uma vantagem enorme para os agentes aqui inalatórios essa conversa aqui é muito importante para você que é paciente tá assistindo a aula porque existe às vezes um preconceito de pensar que a bombinha Apesar do nome de bomba ela é muito mais segura do que os fármacos por via oral que vão ter um efeito sistêmico então não devemos ter um um um menor apreço pela bombinha muito pelo contrário é um dispositivo que se for usado de forma correta é muito mais seguro do que os agentes sistêmicos Beleza então como é que a gente

pode usar corretamente o nosso dispositivo essa aqui é uma foto correta ou incorreta ó o menino aqui ó aqui tá um pouquinho mais afastado do que o normal né seria aqui a distância de mais ou menos três dedos ou 5 cm Mas jamais mais é colocar isso na boca como muitas imagens aparecem meu Deus isso não é cachimbo a gente sabe que quando a gente coloca esse dispositivo na boca a chance do conteúdo ficar preso na região da orofaringe é enorme e ele vai ser deglutido não vai chegar no pulmão ok então nós temos aqui

uma etapa uma série de etapas para uma correta aplicação por vi na aleatória e quem quiser pode printar essa tela vou colocar agora para vocês deixem o like também para essa aula de hoje estamos chegando com quase 1000 pessoas ao vivo retirar a tampa agitar a bombinha colocar a bombinha em pé a 4 a 5 cm da boca e aí você mantém a boca aberta e solta o ar normalmente logo em seguida você aperta a bombinha no início da inspiração lenta e profunda de forma simultânea e vai aspirando o conteúdo tenta segurar no no mínimo

aí 10 segundos se conseguir mais ótimo se não conseguiu que pena Mas tente ficar 10 segundos e só vá repetir a manobra depois de 30 segundos se necessário Mas pelo amor de Deus nada de fazer um puff tum tum tum um depois do outro como é comum nós vermos aí no dia a dia aqui estão falando sim gente o certo é espaador estamos aqui por etapas primeira coisa se não tiver o espaçador não é para colocar na boca qual é o melhor é sim usar com com espaçador então primeiro aqui só para você ter uma

ideia nos no desenho primeiro sem ó olha a névoa eu não posso colocar agora essa Pontinha na boca porque a chance da névoa é não ter uma linearidade logo depois que eu aplico então a chance de ficar restrito em grande quantidade na região da orofaringe tá então o ideal sim é colocar aqui o uso do espaçador primeiro que eu não preciso de tanta coordenação assim para ser usado segundo que facilita a utilização do dispositivo a separação do propelente também ajuda aumenta a fração do medicamento que vai chegar nos pulmões e também reduz o acúmulo do

fármaco depositado na orofaringe então é verdade a gente pode usar o espaçador ou da forma comprada se for uma forma mais simples usando até aqueles tipos de garrafas PET né já sabemos disso e temos aqui uma uma relevância que é quando eu tenho crianças abaixo de 5 anos o ideal é usar com espaçador com máscara facial viu quando passa de cinco já dá para usar somente com espaçador com bocal E se for um idoso ou um adulto muito debilitado retornamos à estratégia também da máscara facial beleza lembra então que a gente tem aqui o objetivo

de usar espaçador para aumentar a quantidade de fármaco que vai chegar nos pulmões e diminuir o risco de reações adversas E claro também aproveitar bastante as doses tá bom isso Vai facilitar bastante a técnica do uso do inalador Ô mostrando aqui essa menininha que vai também fazer aplicação é claro que a gente tem aqui profissionais de todas as graduações possíveis assistindo a aula talvez tenhamos populares assistindo leigos graduandos então Em alguns momentos eu sou obrigado aqui a colocar algumas imagens para ficar bem claro a nossa explicação então a agitação é fundamental para que ah o

o fármaco esteja homogeneizado né na sol a importância também da postura ereta e agora o momento da aplicação veja que vai existir aqui gente uma grande linearidade a chance então de se acumular na or faringe vai ser baixa quando nós usamos o espaçador tá então aqui ela vai fazer o primeiro Puff veja que ela não repete o Puff logo em seguida como alguns desesperados fazem né então eu preciso ter aqui uma respiração lenta e Funda para que haja a passagem desse dessa névoa que vai chegar nos bronquios ao chegar no bronquio vai ter que tocar

no receptor vai ter que ativar uma via de sinalização então a resposta não vai ser simultânea O problema é que quando você passa a fazer os estímulos sucessivos eu posso ter acúmulos do salbutamol e as respostas futuras podem não ser as mesmas a gente vai ter um problema chamado de dessensibilização à ação do salbutamol então cuidado porque pode deixar de calça curta no momento que você realmente precisar de uma dose mais alta do salbutamol ok e aqui colocamos ela aplicando e aqui ela agora ela aguardando ó perceba ela tá respirando ainda com o espaçador na

boca a fim de aproveitar o máximo possível do salbutamol administrado só depois que ela faz respiração após 10 segundos se você quiser falar Professor prova para mim que quando eu uso espaçador a quantidade de substância na região da oro farin é menor esse trabalho aqui publicado no European Journal of pharmaceutical sciences em 2020 prova isso pra gente olha que legal usando espaçador a quantidade na orofar despenca para quem gosta de dados cada paciente aqui ó tá representado por uma linha alona ou seja só o dispositivo com o espaçador e mostrando que a biodisponibilidade do do

salbutamol ela não é modificada porque eu usei ou um outro mas a chance de efeitos adversos passa a ser menor Então como a Elan tá falando aqui o ideal para o idoso com certeza é o espaçador muito bem enxaguar a boca é fundamental a seana que tá lembrando é outra etapa que a gente vai falar Porque nós não queremos deixar resíduo né Naor faringe Principalmente quando nós temos corticoides na jogada porque aí a chance de candidíase oral né de outras infecções bacterianas também aumenta isso usando aí garrafa PET é uma possibilidade também como eu já

citei Vamos lá gente deixem o like eso que vocês estejam gostando da aula a gente vai viajar agora pras partes farmacocinéticas e dinâmicas do salbutamol tá bom hoje a aula é só do salbutamol então pensando aqui em vários amiguinhos como salmeterol formoterol é bom lembrar que o Jack também desenvolveu o salmeterol eu chamo atenção para o salbutamol que é chamado de saba Por que saba saba o s vem de short ou seja pertence ao grupo dos Beta agonistas de ação curta é ele e o fenoterol famoso Berotec que por uma questão de mercado não temos

mais disponível do Brasil com tanta facilidade Então o que aconteceu nos últimos anos é um comportamento curioso porque nós tínhamos grande consumo do berotec no Brasil do fenoterol o salbutamol era um concorrente e agora fenoterol saindo da jogada o salbutamol foi repaginado como o grande rei aí dos chamados saba porque o restante que temos são os laba como salmeterol formoterol e os outros mais caros como indacaterol ou lerol vilanterol que são de muito lenta ação ah nem comparando com o salbutamol quando usamos ele como entre aspas extintor de incêndio tá bom essa falta toda aqui

é uma questão de mercado tão me perguntando é questão de mercado não foi por questão de toxicidade viu é de interesse mesmo das indústrias e percebe então que o sabutamol tem uma analogia muito grande estrutural com as catecolaminas né vou chegar lá essa história de sobrecarregar o coração não é bem assim vou explicar isso tá então só butamol tem um peso molecular abaixo de 500 de boa absorção por via oral aí ó biodisponibilidade em torno de 55% pode chegar a sua concentração máxima em 10 minutos por v inalatória e quase 2 horas através da via

oral muito bem distribuído Liga pouco a proteína plasmática e um tempo de meia vida em torno de 4 horas 4 horas me tá em idosos pode aumentar mais um pouquinho e a sua biotransformação acontece por várias rotas ou por isomerização eu vou marcando aqui os pontos onde modifica a molécula reações de redução de hidroxilação de sulfatação e de conjugação com ácido glicurônico thgo de todas essas Qual a mais importante na que eu coloquei em vermelho a sulfatação é a estratégia mais comum para tornar essa substância mais hidrossolúvel hidrossolúvel e ser excretado portanto na urina aqui

tem gente falando no Brasil ó professor ainda tem Berotec Aero vende muito aqui ok a gente tá percebendo que tá tendo um consumo muito alto aqueles que têm ainda é uma chance eu estou enfatizando que não foi proibido no Brasil é questão de mercado tá bom aí tá difícil encontrar lá no Piauí também n Então é bom ver ver aqui o que vocês estão relatando É bom lembrar que a rota de biotransformação principal do salbutamol não é pulmonar ela é hepática is inclusive foi mostrado em estudos recentes eh em culturas de células mostrando que a

sulfatação existe por células hepáticas mas não por células do pulmão ou seja aquilo que foi administrado no pulmão e ficou ainda distribuído no parena enquanto estiver no pulmão não vai ser biotransformado Olha que trabalho interessante a dizer para nós que é por isso que quando eu aplico por via de nebulização ou por um dispositivo inalatório ele ainda dura muito tempo nesse paren características então dinâmicas agora vocês vão entender essa história aqui do coração vamos lá vamos entender com calma isso o salbutamol ele tem alta afinidade por receptores chamados beta2 é aquele que se encontra então

no músculo liso a resposta principal é de induzir uma uma atividade broncodilatadora e diminuir um pouco da secreção agora é claro o sabutamol que passa a ser absorvido por via oral ou aquilo que consegue atravessar as barreiras e cai na corrente sanguínea pelo pulmão Podem bater na porta dos receptores presentes no coração no coração nós temos receptores beta1 e 2 1 e do então salbutamol gerar um quadro de taquicardia é extremamente Além disso os tremores o tremor de extremidade é Inclusive a prova de que o sabutamol teve chance de ser absorvido isso não quer dizer

que o paciente ao ter uma ataque Cardia tem que suspender o tratamento de maneira alguma isso é um efeito que a gente vai partir a palavra dizendo que é uma ação colateral ela acontece em paralelo concorrendo com o efeito do Salam essa resposta é bem menos int do que é isoprenalina anterior que hoje nem existe mais o mercado para tratamento e na área Clínica né o z proenol é usado às vezes na área de pesquisa quando a gente quer de propósito induzir uma hipertrofia cardíaca num rato ou no camundon tá bom aí estão me perguntando

vai interagir com Propranolol Propranolol vai nesse caso Propranolol vai ter uma resposta diminuída na presença do salbutamol tá aliás quem tem asma quem tem DPOC o ideal é que não use o propanol lol já que ele é um beta2 bloqueador Tá bom vamos lá então o mecanismo é ligar no receptor beta2 Ele ativa uma proteína chamada G que é um receptor agora metabotrópico a resposta aqui final é de estimular um segundo mensageiro a ser produzido chamado Amp cíclico E com isso as ofertas de cálcio no citosol reduzem quando os níveis de cálcio reduzem a musculatura

Lisa começa a entrar em Rela ento então é por isso que ocorre a resposta de broncodilatação certo é musculatura Lisa ficando relaxada e aumentando então o lumem melhorando a chance de troca tá bom tem gente falando aqui do clembuterol é climol não é usado na área Clínica humana tem gente pegando Então esse produto que é um antiasmático para cavalo para Equino e fazendo esse absurdo de tomar nas academias Isso é um absurdo tá então isso aí eu falo lá na série bom que que eu quero chamar atenção nessa figura o salbutamol Além de estimular o

receptor beta2 e gerar broncodilatação ele também pode ó ó o que que eu marquei aqui ele pode aumentar o influxo influxo de potássio isso tem uma relevância grande na área clínic hospitalar em utis na neonatologia é o seguinte o salbutamol não vai ser usado apenas como bronco dilatador em pacientes que apresentam um quadro de hipercalemia o excesso de potássio potássio tá acima de cinco 6 7 mil equivalentes por litro além de se usar fármacos que aumentam a excreção do potássio eu posso agora usar o salbutamol para permitir a entrada do potássio do sangue para a

célula então não vou perdê-lo na urina nem nas fezes não vou perder na urina como furosemida mas vou colocar para dentro da célula né pensando aqui como se fosse falar em dinheiro para você entender rápido se alguém tiver muito dinheiro na conta corrente ele não quer gastar ele joga pra poupança ele coloca na aplicação Ah então qual é essa ideia eu não vou perder para fora não eu vou colocar dentro da célula de forma que minha meu valor na conta corrente vai diminuir certo Então essa é uma estratégia muito relevante onde o sabutamol é um

coparticipante dação da insulina que também pode ser usada para aumentar o influxo de potássio nas células beleza muito bem então quanto aos nossos Bet agonistas colocando aqui num texto para vocês o papel do sabutamol é relaxar a musculatura Lisa e em parte um efeito secundário diminuir a secreção de stamina e de leucotrienos mas isso aqui é muito pequeno ele não dá conta sozinho de fazer toda a resposta por isso a gente vai precisar de corticoides no processo em algumas fases mais avançadas eu posso ter o uso tanto do salbutamol para um recurso rápido como o

extintor de incêndio e o paciente fazer uso também dos laba como salmeterol para um controle a longo prazo ou seja o salbutamol na atualidade tem muito mais importância numa terapia de resgate do que pensar num tratamento que vai se prolongar ao longo de meses com salbutamol Ok Aliás se você acompanha pacientes que faz uso de salbutamol ao longo de se meses um ano Mas você não toma mais nada não esse aqui é o meu Resgate isso aqui eu como igual farinha falou tem algum problema ele pode estar usando esit de incêndio mas porque o fogo

tá pegando toda hora era melhor então ele usar estratégias que não gerassem a atividade inflamatória tá bom ão me perguntando e o sal TAM endovenoso serve paraa mesma indicação do inalatório não vamos lá o salbutamol intravenoso pode ter utilidade em alguns contextos muito intensos de broncoespasmo que imagina se eu tiver o lumem muito diminuído como é que o salbutamol pov inalatória chega então vou usar e intravenoso ponto um ponto dois a musculatura Lisa do útero também expressa receptores beta2 então na área da Obstetrícia o sabutamol pode ser utilizado para retardar o trabalho de quarto antes

inclusive da 34ª semana então olha como é importante você entender o mecanismo de ação ao invés de ficar batizando o salbutamol como antiasmático não não não o salbutamol é um agonista de receptor beta2 e se ele atua então lá no bronquio ele faz broncodilatação se ele atua na musculatura esquelética para aumentar a entrada de potássio Ele regula os níveis de potássio no sangue mas Além disso pode ter efeito tocolítico o que que é tocolítico diminuir a contratilidade da musculatura Lisa uterina viu que legal entendido continuando então medicamentos de resgate vão ser usados aqui sprays de

100 microg podem ser usados quatro jatos de quro em qu horas ou em solução para nebulização Tá mas que as administrações tenham um espaço de aproximadamente 30 segundos não faça um puff logo em cima do outro por conta da possível resistência isso espaçadora é mais eficaz Sem dúvida já conversamos sobre isso aqui ok então pode haver tolerância ao uso do salbutamol pode gente como é que é essa tolerância Acabei de explicar esse estímulo desenfreado nos receptores beta2 pode fazer com que a minha cascata de sinalização começa a ficar agora mais minguada a produção de MP

cíclico reduza a expressão de receptores caia que é o chamado Down regulation então naturalmente O que que a pessoa faz para compensar compra mais bombinha na sua farmácia pede F Doutor agora tô precisando de mais prescreve mais aí para mim E aí que tá o problema quando ele vai subindo a dose a chance de taquicardia de arritmias também vai elevar certo ó aqui o pessoal falando Nossa que legal não imaginava que tinha esse mecanismo de ação importante então guardar aí a ideia tá bom existe o salbut mal líquido já falei aqui para pacientes que T

um quadro de uma constrição tão intensa que o agente inalatório não vai ter acesso mas a tendência Bárbara é que o consumo da via oral reduza drasticamente a menos que alguns por uso off Label pessoal da academia querendo perder peso começa a comprar na farmácia salbutamol eu vou explicar porquê né embora existam riscos enormes Quanto a essa conduta tá aqui então indicação terapêutica principal qual é primeiro alívio do broncoespasmo Agudo ou crise de asma para adulto 100 ou 200 microg uma ou duas doses para criança 100 microg que se for necessário pode chegar a 200

veja que nesse caso as doses são bem parecidas sim porque o sabutamol é extremamente seguro nessa fase em caso de prevenção de broncoespasmo provocado por exercícios físicos alergia Dias muito frios também a dose não varia é muito quando já se conhece que o gatilho vai acontecer de forma prévia o paciente faz uso né para prevenir um broncoespasmo então tanto em alívio quanto também em prevenção tá pessoal aqui agradecendo ministro da saúde o que deve usar para tratamento a longo prazo depende da fase ara muitas vezes se usa junto com corticoides tá então pode ser também

inalatório como beclometasona eu não sei aqui qual é a fase da asma que você tá perguntando ou se é DPOC mas o tratamento adjuvante entram os antileucotrienos os corticoides e também os antimuscarínicos tá salbutamol não é para ser usado ah em quadros de asma e achar que o tratamento tá tudo bem é terapia de resgate adultos até 200 mg e crianças também até 200 então não ultrapassar quatro vezes ao dia porque aí a gente já corre o risco de toxicidade e também risco de hipocalemia hipocalemia aqui então pra terapia crônica né gente mas lembra que

esse crônico a gente não quer avançar a tendência é que seja retirado ao longo do do momento em que vai havendo uma estabilidade na resposta inflamatória outras indicações Olha os meus desenhos aqui me perguntaram se pode ser usado para gestante vou explicar agora Maria em alguns casos pode inclusive antes da 34ª semana com efeito tocolítico Qual o objetivo é retardar o momento de parto para que haja tempo viável para corticoterapia Então imagina um bebê que tá na eminência de um parto prematuro e se foi usado ali o corticoide para aumentar a produção de líquido surfactante

então na ideia de relaxar a musculatura uterina para tentar ainda manter alguns dias ainda nesse ambiente se faz o uso de Agentes tocolíticos pode ser usado ritodrina midodrina mas também o salbutamol para isso ok Lembrando que no músculo liso também temos receptores do tipo beta2 em quadros de hipercalemia atenção para essa cena deixa eu sair de propósito para você marcar uma coisa no eletrocardiograma a gente consegue desconfiar de um quadro de hipercalemia Então olha a aula de hoje que não é só farmaco né a gente vê que as ondas clássicas pqrst são bem vistas em

níveis de potássio 5 quando chega a sete a onda T começa a ficar apiculada oito fica mais alta ainda 10 ela fica mais alta e o nosso complexo qrs começa a ficar alargado 11 mais ainda 12 Ele se perde todinho então atenção que esses quadros aqui acima de sete tornam o paciente muito vulnerável a arritmias cardíacas então tem como a gente usar o salbutamol para completar o o controle da a hipercalemia sim o salbutamol não vai ser um agente aqui em monoterapia para reverter esse quadro É quando o paciente já não responde somente com furosemida

somente com sorcal às vezes hemodiálise E então entra como um complemento o salbutamol a fim de aumentar a entrada de potássio nas células Ok academias que história é essa academia é o seguinte o nosso tecido adiposo ele é rico em receptores Beta Alguns falam Ah o tecido de Poso tem receptor beta3 isso em ratos nós temos beta3 tem beta1 e tem beta2 no músculo no no tecido adiposo o tecido adiposo sendo estimulado pela resposta adrenérgica ativa uma enzima chamada lipase hormônio sensível lipase hormônio sensível então não é mentira dizer que quanto maior a resposta simpática

maior a atividade lipolítica só que eu professor quando você acompanha lá no Instagram vê que no horário específico geralmente pela parte da manhã eu coloco exercício zol onde eu vou estimular a minha atividade lipolítica com exercício mas não vem esse acréscimo do salbutamol muito cuidado queridos porque tem gente aí com 35% 40% de de de gordura e agora que acelerar o processo usando salbutamol isso não vai responder com mais rapidez a perda de peso torna esse paciente mais vulnerável ainda a quadro de arritmia então não brinque com isso ok é que ficam querendo copiar fisiculturistas

galera que já tá assim com 4% de gordura quer chegar para dois e faz uso embora eu não também recomende para isso é bom lembrar que o salbutamol Nesse contexto é dopping Tá ép mas é um uso sim off Label Que Eu Preciso registrar aqui então não é somente o salbutamol Mas qualquer outro agonista de receptores beta 2 ok pessoal aqui agradecendo aprendendo muito vou falar de interação vamos falar pensar aqui juntos uma se acabamos de dizer que o salbutamol potencializa a oferta de MP cíclico nas células e eu sei que a cafeína preserva esse

MP cíclico o uso associado de salbutamol com suplementos contendo cafeína pode ser altamente perigoso aqui a Marle professor me corrija se esver errada nos casos de hipoglicemia pode ter quadros de hipocalemia ou hipercalemia não necessariamente é é o seguinte é porque o salbutamol pode causar hiperglicemia vou explicar isso aqui agora diante de uma descarga adrenérgica ele estimula adrenalina estimula receptores beta2 lá no fígado esse receptor quando é estimulado ele aumenta a oferta de glicose no sangue ele faz a degradação do glicogênio e produz mais glicose o que chamamos de gliconeogênese já que o salbutamol também

estimula os receptores beta2 é claro que a Glicemia também pode elevar então vi aqui colegas falando olha tem médico que faz salbutamol de 4ro em 4 horas terapia de resgate curto prazo mas se isso tem se estendido ao longo de meses se é um paciente diabético é claro que esse salbutamol vai ser um contribuinte para aumentar também glicemia pelo estímulo de receptores beta2 Ok então aqui só para você ter uma ideia da comparação quatro vezes por dia então não é de quatro em 4 horas quatro vezes por dia dá seis vezes né de seis seis

seis vezes desculpa seis em 6 horas e a especificidade do salbutamol é 27 vezes mais para receptor beta2 do que receptor Beta 1 tá bom Débora a dose usada na gravidez vai depender aí da fase da gestação geralmente não vai ser salbutamol inalatório vai ser em solução em doses que variam de 2 4 ou 6 MG por dia OK quanto a efeitos adversos temos aqui algo que é muito esperado cefaleia irritação na boca e garganta com resíduo que fica então se lavar a boca a gente consegue diminuir isso tremores muito esperado em receptores beta2 de

extremidades que temos taquicardia hipertensão algo também extremamente esperado Ahã tem quadros que o paciente tem taquicardia mas não tem aumento de pressão arterial por quê Porque o estímulo de receptores beta2 também gera vaso dilatação Então muitos pacientes vão ter palpitação mas mesmo assim a pressão arterial se mantém constante né lembra que pressão arterial é o produto do débito cardíaco vezes a resistência vascular então se a resistência cai nem sempre com taque Cardia eu preciso ter aumento de pressão arterial tá bom aliás Às vezes o professor Poxa queria tanto uma aula de antihipertensivos se você for

da comunidade você pode assistir a nossa série inteira chamada aliviando a pressão se não assistiu se você não é membro lembra que na próxima semana você vai poder fazer parte da maior unidade de farmacologia do país porque no quarto dia né depois do Da nossa série do farmac flix quando eu finalizar a gente abre as inscrições da comunidade farmacon prática e talvez seja a última abertura das inscrições nesse ano de 2024 Ok então hipocalemia já falamos também por quê Por um excesso de uptake principalmente pela musculatura esquelética arritmia também já explicamos por dois motivos tanto

pelo ataque cardíaco induzida quanto pelo risco de hipopotassemia a hiperglicemia pode acontecer principalmente por vi oral é muito difícil termos em dose de 100 200 microg um impacto direto na glicemia e inquietação é bom lembrar que o sabutamol pode atravessar a barreira hematoencefálica e gerar insônia agitação inquietação eh principalmente em pacientes também já com histórico de agitação ou usuários de ritalina Lem avance bupropiona sibutramina cocaína Por que não tá contraindicado para quem vamos lá obrigado aí Ricardo falou que vai chegar nos 600 likes eu acho que dá para aumentar não dá a gratidão aí vale

a pena né é a única forma da gente conseguir alcançar mais colegas que ainda não conhecem o nosso trabalho né pessoal então contraindicação para quem vamos bortar aqui contraindicado pacientes hipersensíveis Óbvio hipertiroidismo qual é explicação para isso hipertiroidismo por quê Porque quando eu tenho um quadro de tireotoxicose o excesso dos hormônios T4 eles aumentam a expressão de receptores Beta no coração Então veja um paciente com hipertiroidismo como doença de graves ele já tem palpitação pela própria doença associado ao salbutamol isso pode piorar bastante Então qual é o ideal que o paciente com hipertiroidismo seja tratado

mais rápido possível com quê com uma droga que Produza menos T4 famoso tapazol metimazol que diminui a produção ou chamado propil til uracil que diminui a produção do hormônio T4 ou que se ele seja submetido a uma cirurgia uma tiroidectomia para poder corrigir esses valores de T4 Ok gestantes tem que avaliar o risco benefício ele tá na classificação C então em muitos momentos até principalmente a 34ª semana o o salbutamol pode ser uma ferramenta importante a fim de manter essa mulher eh bem perfundida né com boa chance de troca gasosa eu jamais eh colocaria aqui

uma contraindicação absoluta sabendo que um bebê pode estar em sofrimento pelo prejuízo da respiração né quem respira é a mãe lembra que o bebê só tá captando ali o oxigênio que veio através da Via placentária né Daqui a pouco eu respondo aqui vocês tá bom lactação também vai avaliar a risco benefício Não há aqui indícios importantes de toxicidade no feto se a mãe realmente precisar vai fazer uso e é claro que a gente vai orientar de que ela não seja e aquela paciente que vá fazer exposição vai aguardar 10 minutos para logo em seguida amamentar

ou seja evitar o momento de pico plasmático do salbutamol com o momento da amamentação tentar fazer esses espaços para que não haja um risco maior de contato com o salbutamol como porque pode aumentar a produção do líquido né o do mor acoso E com isso a pressão intraocular pode levar mas claro essa paciente deve estar aqui controlada com agentes antiglaucomatosos se for o timolol que é um beta bloqueador é fato que a sua resposta não vai ser tão boa na presença do salbutamol se for um agente inalatório esse risco é mais baixo tá a gente

não pode comparar isso nem com via intravenosa nem com a via oral e nos idosos cautela principalmente por via oral a gente deve evitar pelos riscos de cardiotoxicidade e chances de arritmia trabalho de parto também já falamos priorizar até a 34ª semana e me coloco aqui à disposição para as perguntas finais lembrando gente não deixem para depois você fazer a sua pré-inscrição dentro do farmaco flix na próxima semana então de segunda a quinta-feira já deixa agendado aí de 20 horas até mais ou menos 22 horas você já vai preparar teu caderno aí que nós vamos

viajar nesses sistemas e você entender como nunca uma dor que eu percebo na minha carreira como professor muitos que chegam no final da aula falam Professor Como eu queria uma aula integrada para poder ligar a fisiologia com a fisiopatologia e intervenção farmacológica me ajuda Então chegou esse momento aqui Sinfonia silenciosa quatro dias gratuitamente para você de segunda a quinta-feira na próxima semana tá bom ah obrigado gente que vocês estão gostando aqui valeu valeu perguntas aqui respiron lactona já tivemos uma aula exclusiva Maria soland sobre ela tá lá na comunidade só clicar na lupinha espir lactona

E você assiste tá bom tirou as dúvidas já falou aqui o que falar de uma prescrição de cinco jatos a cada 4 horas para criança menor de 1 ano para usar em casa sem acompanhamento médico risco é possível você mesmo querido já já colocou aqui todas as informações pra gente dizer que é um absurdo a menos que seja o uso naquele dia que a criança esteja sobre uma saturação ruim que ela esteja sendo acompanhada e já faz uso de corticoides Ah mas o tratamento somente com salbutamol não é o ideal para esse caso laba com

lama que que é isso aqui o lama aqui são os antimuscarínicos de longa ação como tiotrópio então você tá querendo falar aqui para mim será que vale a pena usar formoterol com an tiotrópio em alguns quadros de DPOC faz sentido fazer o uso tá isso aqui a gente vai comentar na próxima semana a monitorização dos níveis séricos de potássio sim importante lactato sim por que acompanhar lactato o paciente que está mal eh com uma má troca né não tá fazendo uma uma boa troca de oxigênio e CO2 o CO2 começa a acumular e ao mesmo

tempo a falta de oxigênio obriga uma via anaeróbica de produção de ATP e quem é o metabó óo lactato Então se é um paciente que tá ficando com uma saturação baixa e sibilando e o sabutamol não dando conta Você acompanha pela gasometria ele vai ter uma acidose de origem respiratória e metabólica juntas vai ter uma acidose mista interessante que você não tá perguntando uma coisa que na nossa comunidade nós temos um bloco inteiro só sobre equilíbrio ácido básico onde eu vou lá do começo lá do PH e depois evoluo com vocês na discussão de uma

série de casos clínicos onde eu coloco as as coordenadas e falo e aí pessoal boto vocês para pensar comigo e vamos resolvendo caso a caso então aqui eu tô justificando para você por que a gente precisa acompanhar os níveis de lactato em pacientes com doenças pulmonares interação com antidepressivo principalmente aqueles que aumentam a oferta de nora Adrenalina né então pensando aqui em bupropiona por exemplo que aumenta a nora ou então vortioxetina ou ven faxina a gente tem que ficar mais de olho não coloco aqui no grupo Os cíclicos porque além de aumentar nora eles também

bloqueiam receptores muscarínicos então em certo ponto protege esse paciente dos quadros de broncoespasmo Ok verotec pode causar insônia pode tanto feno terol quanto salbutamol podem causar essa insônia tá bom pessoal aqui agradecendo beleza E lembrando que na nossa próxima quinta-feira teremos uma live de Esquenta no Instagram a partir das 20 horas você pode convidar também colegas para estar conosco na quinta-feira tá bom que bom que vocês gostaram aqui não não há interação importante com esse talor pran não não há na emergência chega pessoas que usam de maneira indiscriminada é é não é só o médico

Tem que pirar não é farmacêutico enfermeira é toda a equipe porque são pacientes às vezes que estão realmente sem orientação né esse é o nosso alvo aqui então essas aulas são Bombinhas de Ah que legal gente que bom que vocês gostaram beleza com atenta tem interação tem tem aí aumenta a chance de taquicardia de insônia porque o atenta aumenta a oferta de nora Adrenalina Ok para fazer a inscrição gente tá aqui abaixo no nosso vídeo tem o link da sua pré-inscrição para fazer inscrição na comunidade farmaco na prática só na próxima quinta-feira que a gente

vai abrir essa janela de inscrições e talvez seja a última abertura do ano de 2024 a última vez que abrimos foi em julho na comemoração de 3 anos da comunidade então terminando a série A gente Inclusive inclusive vai bonificar né aqueles que entrarem primeiro na inscrição como a gente libera o link para os grupos do WhatsApp você precisa estar nesses grupos tá bom Ah aqui ó agradecendo as aulas beleza que bom tudo joia então gente Obrigado aí pelo carinho e por último aqui interação com hipertensivos a principal classe envolvida são os beta bloqueadores né então

eu posso ter uma resposta a quem do que eu espero com Atenolol com metoprolol um bisoprolol um carve de LoL sob o uso do salbutamol tá bom seria a classe principal Ah que bom bom desonida opção a longo prazo sim principalmente para controle mas Lembrando que ele no momento de resgate o s butamol Vai ser necessário a sua utilização pelo estímulo em beta 2 tá bom obrigado obrigado aqui gente valeu Ah o detalhe da química é fundamental né que o grupinho alquila lá ligado ao nitrogênio divulgue essa aula gente faz o seguinte agora como uma

atitude de gratidão nós temos aqui mais de 700 pessoas aqui ao vivo já são 10:15 queria agradecer de coração vocês que já estão engajados e se preparando já pra semana que vem mas deixa o seu like ativa também o seu Sininho aí faz a sua inscrição no nosso no nosso canal e compartilha essa aula com colegas que você sabe que ele não assistiu ou talvez porque estava trabalhando ou estudando ou nem conhece aindo farmacologia na prática Se cada um de vocês aqui compartilhar com uma pessoa eu já ficaria aqui extremamente feliz tá bom valeu gente

obrigado por tudo deus abençoe e até agora na quinta-feira na nossa Live Lembrando que a série começa dia 21 de outubro às 20 horas Sinfonia silenciosa obrigado por tudo deus abençoe