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o raciocínio Clínico para conduzir as principais infecções do dia a dia esse é o tema do vídeo de hoje o segundo vídeo de uma série de 10 em que eu tô trazendo as principais patologias as principais emergências que todo médico e acadêmico de medicina precisa saber e servindo já também de aquecimento para o maior evento online de atualização médica que é a jornada da atualização médico na prática para você médico acadêmico de medicina Aproveita que tem um link aqui na bio para poder se inscrever tem o link na bio no Instagram tem o link aqui

embaixo desse vídeo para você garantir a sua inscrição online gratuito maior evento de atualização online no evento passado por mais de 30 mil inscritos então não perde essa oportunidade vou trazer temas muito importantes para o dia a dia e já estamos aquecendo aqui com vídeo de hoje quando a gente fala de infecções todos os dias no pronto atendimento chegam vários pacientes com diversos tipos de infecções e o grande ponto é que diante desses pacientes tem várias questões que você tem que se atentar e não simplesmente sair passando antibiótico para todo mundo e passando qualquer antibiótico

e ao falar isso ao falar em antibiótico automaticamente já vem na sua cabeça aquela lista gigantesca de antibióticos penicilinas cefalosporinas carbapenemicos quinolonas a minoglicosídeos macrolídeos E por aí vai vai embora a lista muitos muitos 40 50 antibióticos diferentes infelizmente a maioria dos locais ensinam esse assunto de uma forma muito ruim essa é a grande verdade porque muita gente sai com dificuldade Eu também saí com dificuldade para guardar memorizar os principais antibióticos e aqui eu vou falar especificamente de várias infecções infecções das vezes era superiores vou falar de pneumonia infecção do trato urinário infecções cutâneas vou

falar um pouquinho de meningite falar de sexo falar de chikungunya Zika dengue e principalmente para você ter o raciocínio Clínico como que é ensinado esse assunto te jogo um monte de antibiótico lá para você decorar aquela sequência toda com todas as características de cada um desse antibióticos E aí quando você tá de frente com o paciente você tem que ficar tentando lembrar na sua cabeça daquela lista gigantesca medonha de antibióticos para tentar escolher o melhor antibiótico para o paciente tem cabimento isso dessa forma que é ensinado inclusive é por isso que quando eu falo de

infecções eu desenvolvi um método para isso que é chamado método invertido médico na prática para antibióticos a gente inverte as coisas na hora de estudar e eu não entendo porque quando você tá diferente com o paciente que chega você vai atender o paciente vai colher sua anamnese fazer o seu exame físico e começar o seu raciocínio Clínico diante desse paciente para pensar em qual infecção que é pensar em todo o contexto Somente depois você vai pensar no antibiótico então primeiro a gente vê o paciente depois você pensa no antibiótico e por que que na hora

de estudar a gente inverte isso estuda primeiro antibiótico para depois ver em qual paciente que vai encaixar não funciona dessa maneira por isso que eu ensino de uma forma diferente com esse método que eu criei ao longo do tempo foi vendo vendo falei também tem um descontos aqui entre antibióticos e entre eu vi o paciente vamos adequar isso da melhor maneira e vou aproveitar além dos cinco grandes grupos que eu sempre falo vou falar ainda de pneumonias e outras infecções mas olha que interessante você vai a partir de hoje pensar da seguinte forma com raciocínio

Clínico sem precisar ficar decorando porque decorar não funciona definitivamente por dia a dia para de frente do paciente não funciona você ter decorado porque fica uma memória muito fraca muito ruim para o cérebro ficar tendo que pegar toda hora lembranças assim de coisas decoradas é muito melhor que você entenda o assunto por isso que até quando se fala de infecções tem todo um raciocínio Clínico para isso e vai te ajudar demais a escolher o melhor antibiótico Então a partir de hoje você vai fazer o seguinte dividir as principais infecções em cinco grandes grupos eu vou

falar um pouquinho de outras mas principalmente essas cinco que é o feijão com arroz do dia a dia ficção das vias aéreas superiores pneumonias infecção do trato gastrointestinal infecções urinárias infecções cutâneas você dividindo dessa maneira a grande maioria dos pacientes do dia a dia vão estar em algum desses grupos e eu já justifico porque dessa separação dessa forma Além disso quando a gente pensa de infecção não é só o grande grupo e sim pensar na bactéria Esse é o alvo aqui principalmente para falar de infecções bacterianas a gente sabe que tem infecção fúngica que tem

infecção viral que tem outros tipos de infecções mas o dia a dia no pronto atendimento de infecções bacterianas e pensando em bactérias Esses são os agentes causadores da infecção então é muito importante a gente associar as bactérias a esse cinco grandes grupos olha como que as coisas começam a fazer muito mais sentido Por exemplo vias aéreas superiores aqui nas vias superiores tá em contato aguda e faringua amigdalites estão localizados numa região anatômica que tem contato com o ar se tem contato com ar basicamente estão em contato com todas as bactérias menos anaeróbios depois eu vou

falar um pouquinho delas porque se é ar anaeróbio não gosta de ar então tirando anaeróbia aqui tem contato com grampositivo com Gran negativo e também com atípicas vamos lembrar que de maneira geral a grosso modo existem as bactérias Gram positivas que eu costumo falar que são as bactérias razonas são aquelas encontradas na pele grande quantidade estáforo strepto são as bactérias raiz tem também no trato gastrointestinal nos anterococcus são gram-positivos mais de maneira geral pensar mais aqui na pele Mas além dessas bactérias existem as famosas gram-negativos com parede dupla aqui são as bactérias mais espertinhas são

as bactérias danadinhas que ficam esperando o melhor momento para quê para causar uma infecção então grana positiva razona negativa é uma danadinha de uma matéria e ainda existem as bactérias atípicas aquelas nem sabem se são bactérias tem umas que só vivem no intracelular só passa de uma célula para célula não vive no meio extra celular enfim micoplasma Clamídia são exemplos aqui treponema são exemplos de atípicas Quando você pensa dessa maneira ai só para falar um pouquinho das gram-negativos recolhe muito importante as enterobactérias de maneira geral né e colhe Proteus serratti eclesiela pseudomonas aemofros influenza moralis

são as grandes principais aí do dia a dia então nas vias eras superiores a gente tem basicamente grana positiva e gram-negativo atípica pode fazer alguma infecção pode mas não é tão frequente então principalmente pensar em gram positiva e gram-negativo para infecção das vias aéreas superiores e depois o segundo grande grupo pneumonias por que que eu separo pneumonias de ivas infecção das vias aéreas superiores porque assim não é tudo mesma coisa não passa tudo ali para chegar nos pulmões precisa passar pelas vias aéreas superiores então não seria tudo a mesma coisa sim e não por que

que eu separo além de você pensar nos cinco grandes grupos e pensar nos agentes pensar nas bactérias é muito importante levar em consideração hospedeiro é fundamental a gente entender isso também porque é que infecções de maneira geral de maneira geral dão mais impacientes nos extremos de idades por exemplo em crianças idosos dá mais impacientes desnutridos pacientes imuno comprometidos pacientes com internações prévias com comorbidades Por que que essas infecções dão mais nesse grupo de pacientes não que o indivíduo saudável não possa apresentar uma infecção é claro que pode mas a gente vê mais o pacientes com

comorbidades porque Justamente a gente precisa pensar no hospedeiro no indivíduo na pessoa porque quando a gente pensa assim ó o nosso organismo Ele sabe que a todo momento a gente pode entrar em contato com bactérias faz parte faz parte ele tá preparado para isso pera aí mas se ele tá preparado para isso por que que tem Confecções justamente por conta dessa quebra dessa proteção e por isso que eu separo infecção das vias aéreas superiores de pneumonias a todo instante o nossos pulmões eles ficam vulneráveis é um órgão que infelizmente ou felizmente não sei ele precisa

estar em contato com meio externo ele precisa receber o oxigênio que vem entra e chega nos pulmões para trazer o oxigênio precisa entrar em contato com o ar então é um órgão que tá muito vulnerável diferente do fígado se a pessoa não fígado ele fica de certa maneira vulnerável com a bactéria que é absorvida lá do trato gastrointestinal mas ao mesmo tempo ele já ataca essa bactéria então o fígado está Protegido dentro da caixa torácica dentro da caixa abdominal desculpa da parede da cavidade abdominal o pulmão o coração fica Protegido dentro da caixa torácica o

baço os rins enfim os outros órgãos Ficam todos protegidos dentro do nosso corpo os pulmões não eles têm essa vamos assim dizer esse pequeno detalhe de ficar exposto ao interno mas automaticamente o organismo sabe disso sabe dessa vulnerabilidade por isso que desde da entrada que através das fibras tem todo um mecanismo de proteção As conchas nasais que fazem o turbonamento do ar para jogar as partículas grandes para grudar num epitélio diferente que é o epitélio mucoso grudento com produção de muco justamente para ir retendo essas partículas e ao mesmo tempo as células ciliadas vão varrendo

isso para fora e ainda assim se uma bactéria chega lá no pulmão os macrófagos estão lá esperando para fagocitar essa bactéria Então olha como que o nosso organismo dispõe de vários mecanismos para se proteger e quando o indivíduo chega com uma pneumonia a imagem que você tem que ter na cabeça é de quebra dessa proteção é que o organismo tá falhando e proteger aquele pulmão e é por isso que eu separo de infecção das vezes superiores e mas muito mais frequente pneumonia quando se chegou lá embaixo puxa aí a coisa tá pior aí a coisa

tá mais grave o hospede mais debilitado o indivíduo tem comorbidades tem tem algum problema de quebra dessa defesa e aí pensando dessa maneira além dos grampositivos e gram-negativo que já tem em contato nas vias aéreas superiores no pulmão a gente precisa acrescentar os atípicos porque embora essas bactérias nem saibam que estão fazendo lá para esse indivíduo mais vulnerável a gente pensar por exemplo no indivíduo com DPOC paciente com DPOC pode fazer infecção por atípicos porque não tem mais uma defesa boa então essa bactéria cai lá mesmo sendo atípica ela causa uma infecção então por isso

que eu separo depois terceiro grande grupo trato gastrointestinal Olha quando a gente fala de intestino dentro do intestino tem uma quantidade enorme de bactérias várias bactérias positivo Gran negativo anaeróbias danadinhas de tudo aquilo anaeróbia tem lá dentro e quando você pensa nisso poxa é um ambiente extremamente hostil E inóspito é só pensar intestino então lá dentro tem uma com muito grande de bactérias quem que se sobressai quem que é a bactéria mais espertinha mais danadinha as grande negativos então quando a gente fala de Trato gastrointestinal que mais chama atenção na sua cabeça é grande negativo

E também anaeróbia porque anaeróbia que qualquer imagem que você tem que ter de anaeróbia uma bactériazinha com óculos escuro é isso aí anaeróbia é isso não gosta de claridade não gosta de oxigênio é antissocial antissocial de tudo gosta de ficar no cantinho dela comendo porcaria produzindo bastante gás essa é uma grande característica das bactérias anaeróbicas produtoras de gás é isso que ela gosta de fazer é ficar no cantinho dela antissocial e tudo mais e lá comendo porcaria Então dentro do trato gastrointestinal é um ótimo local para ela se proliferar dentro então quando você pensa nesse

terceiro de grande grupo principalmente gram-negativo e anaeróbia e o quarto grande grupo infecções do trato urinário Poxa na urina diferente do que sua avó falou que a avó que fala assim ó fala assim menino não põe a mão ou menina não põe a mão no xixi o xixi é sujo xixi não é sujo a urina não é suja não tem bactéria Não é para ter bactéria é urina estéreo problema é que a partir do momento que ela sai do organismo ela se coloniza porque as bactérias do meatural acabam contaminando ali na saída e já enche

de bactéria e proliferam rapidamente se aproveitando dos restos metabólicos que tem dentro da urina mas o fato é que não é para ter infecção na urina pera aí não é para ter mas existem as infecções do trato urinário ou com certeza Cistite pielonefrite a própria bacteriana e assim tomate mas espera aí se é um local onde não era para ter bactéria e tá tendo bactéria qual bactéria automaticamente você precisa pensar quem que é danadinha quem que é espertinha aproveito deu uma bobeira vamos subiu pela uretra pronto fez infecção Gran negativo 75% da Cistite de maneira

geral infecção do tratorinário baixo é provocada por encolhe e colhe uma grande negativa do trato gastrointestinal então a bactéria que tá ali na região do períneo na região perianal ela fica ali principalmente nas mulheres que a uretra é mais curta que desemboca dentro do meata uretral ali dentro da vagina então é um local mais propenso para essa bactéria danadinha chegar no meatural e entrar cair dentro da bexiga então é justamente essa imagem trata o gênero urinário né infecções de Trato urinário grande negativo porque é uma danadinha essa grana negativa e ficar muito atento porque elas

são infecções oportunistas e por último para finalizar essa sequência depois eu vou falar um pouquinho do sepse dengue chikungunya e também fala de meningite por último infecções cutâneas na infecção cutânea na pele Quem que tá na pele presente na pele bactéria raiz bactéria gram positivo e naqueles casos de formação de abscesso de tecido desvitalizado que fica com aquele mau cheiro e tudo mais isso é bem característico de anaeróbico aquele pé diabético por exemplo o paciente com uma faceit necrotizante paciente com infecção cutânea úlcera sacral por pressão em paciente acamado é muito característico esse odor presente

em anaeróbios principalmente pensar em anaeróbios ou um outro lugar fugindo um pouquinho de exceção em outro lugar que dá bastante anaeróbia quando tem tumor o tumor ele cresce de maneira desordenada tumor de orofaringe por exemplo tumor de base de língua tumor de colo de útero odor é muito intenso geralmente anaeróbio é fazer Metronidazol para esses pacientes às vezes com pomadas às vezes tomando o cheiro some porque diminui a quantidade dessas anaeróbias e melhora a produção de gás diminui a produção de gás melhor odor mas o tumor como ele cresce de maneira desordenada fica muito tecido

sem receber nutrição sanguínea então é muito propício área digitalizada necrótica muito propício para proliferação de anaeróbios e só um detalhe por conta do crescimento Isso serve para pensar em abcesso de maneira geral as células de defesa sistema imunológico não consegue acessar adequadamente o centro dessa área necrótica imagina então a área necrotica no centro de tecido desvitalizado que não tem vascularização como que as células de defesa vão chegar lá não vão Então tem essa dificuldade de acesso por isso que as bactérias reinam nesse tipo de ambiente Mas então pensar em pele principalmente grana positivo e também

é anaeróbios a partir daí a partir desse entendimento nesses cinco grandes grupos pensando nos cinco nos patógenos de maneira geral para cada um desses grupos e principalmente pensando no hospedeiro Agora sim você tem raciocínio Clínico para poder guardar os melhores antibióticos para poder entender as escolhas melhores para tratar esses pacientes Então olha como que mesmo falando de infecções que tem protocolos para isso não é sair decorando o protocolo simplesmente olha como que faz muito mais diferença você entendeu o assunto porque fica muito mais fácil para guardar Vamos pensar assim então infecções das vias aéreas superiores

Poxa Olha só falar de Rino sinusite Fale com amigdalite isso aí tá presente desde a antiguidade desde sempre ser humano existiu infecção de garganta existiu infecção de ouvido Então isso é muito comum nada melhor para tratar essas infecções extremamente comuns com os antibióticos mais raiz que a gente tem aí que são as penicilinas descobertas em 1929 por Alexander Fleming diz que foi o que deixou lá ele deixou uma placa de Bayer com staphylococcus cultura destaque diz que ele saiu de férias voltou 15 dias O estagiário foi comer pão ali perto aí ele observou que onde

caiu os pedacinhos depois você lembra né mas onde caíram os pedacinhos de pães ele observou que fez um alo ao redor de bactérias e falou para isso o que tá acontecendo aqui e conseguiu isolar a substância que era uma penicilina produzida por um fungo e a partir de 1945 foi utilizado já na segunda guerra mundial mas depois da segunda guerra que foi largamente disponível em caráter produção industrial então quando a gente fala de infecção das exércitos superiores Nada melhor do que falar de antibiótico raiz penicilinas penicilinas pegam muito bem gram-positivo e pegam muito bem negativo

por isso que ele escolha porque vias era superiores ou é grampositivo ou gram-negativo por isso que serve aqui ó para pensar muito em penicilinas para o dia a dia para rotina do dia a dia pensa nas meninas A semi sintéticas é aqui falando especificamente Amoxicilina Esse é um antibiótico padrãozão aí existe a penicilina veoral Mas ela é um causa um pouquinho de intolerância gástrica então para adultos principalmente pense em fazer Amoxicilina é mais fácil tudo bem que dependendo da sua região dependendo do local tem uma resistência aumentada Amoxicilina mas nesses casos você faz Associação de

ácido clavulânico que cobre muito bem e aqui entraria vários discussões se o pneumococo produz é a Beta lactamase não na verdade geralmente são os grande negativos mas a maioria das infecções mas aí começa detalhe demais e que você é diferente com o paciente principalmente numa área mais distante o paciente mais humilde você não pode errar o antibiótico não pode passar uma moto e ele tem que voltar depois para você dobrar a dose ou então entrar com ácido clavulânico por isso que geralmente quando eu falo desse assunto eu já falo direto que passasse Amoxicilina com ácido

clavulânico para evitar que é a mão aí vamos assim dizer mas Então nada melhor do que pensar nisso e aqui cabe uma dentro uma particularidadezinha olha como que mesmo dentro das ivas cada uma você tem que ter uma atenção a mais por exemplo o Tite média aguda já é algo mais grave rinossinusites a grande maioria viral 2% somente são bacterianas enquanto que nas faringua amigdalites isso varia de região varia de idade mas em torno de 20% é bacteriano então mesmo diante dessas ivas que eu classifico aqui no geral você precisa saber detalhes de cada uma

delas não é assim também você tem que raciocinar vou dar um exemplo aqui quando a gente fala de faringo amigdalites Eu geralmente passo esse assunto com três passos primeiro para você determinar se é uma faringua amigdalite viral ou bacteriana porque isso já vai mudar seu raciocínio segundo Ah eu acho que é bacteriana legal qual que é a probabilidade de ser por estrepto Beta hemolítico do grupo A quer dizer com possibilidade de causar febre reumática então pensando nisso tem os critérios de centro modificado você estabelece os critérios e vê para escolher a fase 3 que é

o melhor antibiótico diante dessas dessas três passos Então olha como que mesmo quando eu falo de um ponto nas ivas de maneira geral tem passo a passo tem raciocínio para você conduzir cada uma não é sair decorando decorar não adianta é muita coisa muito assunto para isso então você tem que ter uma estratégia você tem que ter um método para poder seguir certinho tendo raciocínio Clínico porque isso vai fazendo a diferença e você penicilina padrãozão e as pneumonias pneumonia pneumonia a gente não pode errar pneumonia vamos falar é uma infecção das vezes é superiores que

desceu boa parte Às vezes isso acontece mesmo e aqui o organismo tá perdendo aqui é uma coisa muito grave evas a letalidade é baixa é claro que pode ter complicações principalmente idiotite média pode fazer meningite pode fazer mastodite tem tem complicações mas é mais difícil e você causa muito incômodo mas baixa letalidade e pneumonia Poxa vida pneumonia Não pode errar pneumonia Se Você erra principalmente naquele paciente com novidade ele pode e vai Muito provavelmente evoluir mal voltar cético Ou nem voltar então pneumonia a gente precisa pensar em algo mais pode usar as penicilinas pode a

motos com as clavulânicas excelente escolha mas aqui entra o grupo da cefalosporinas que é uma penicilina melhorada também produto de fungo e também chamado de betalactâmico que tem aquele anelzinho betalactâmico só que você falou osporinas eu destaco uma em específico para tratamento de pneumonias que é boa e velha curingão do dia a dia ceft Sony cépulasporina de terceira geração porque ela pega bem negativo e pega bem grande positivo você falou as bolinhas de primeira geração pega bem grana positivo mas pega mal né negativo por isso que você não vai usar cefalexina para tratar pneumonia você

vai estar pegando grau positivo legal se for opinião Mococa até pega Mas se for morar que sela catarro alisar e mofos e influência não vai pegar tão bem então não dá para sair tratando com cefalexina você falou as pulina geração melhora a ação para gram-negativo Então se furoxima é uma boa opção para o paciente de baixo risco ou o risco de baixo risco com comorbidade ou sem se forxima excelente opção 500 mg de 12 em 12 horas para pneumonia ambulatorial para pneumonia internado ceftriaxone 1 grama de 12 em 12 horas esse é o padrãozão se

você tiver disponível pode fazer amoxics com ácido clavulânico 875 MG de Amoxicilina com 125 MG de ácido clavulânico de 12 em 12 horas pode fazer de Olha o detalhe quando a gente fala de pneumonia grau positivo gram-negativo pneumococo grande responsável aí mas também pode entrar típicas na jogada então a gente precisa pensar no antibiótico que cubra atípica quem que entra aqui para cobrir Germes atípicos chamados macrolídeos existem subgrupos mas não complica a sua vida vamos Então pensa nisso e claro Azitromicina ácido 500 mg uma vez ao dia claritromicina 500 de 12 em 12 associado a

motos com clavulanato ou com cefalosporina de terceira geração CEF tradicione muito importante fazer essa associação para cobrir completo e olha como que você não decora você entende poxa eu já falei Quais são as principais bactérias estou pensando no patógeno tô pensando se é grana positivo negativo se é atípica e tô pensando no hospedeiro o indivíduo que tá ali mais suscetível paciente com DPOC paciente diabético que tem uma maior chance para essas bactérias atípicas Olha como essas coisas vão fazendo sentido na cabeça é dessa forma que a gente tem que raciocinar Então pneumonias vou usar essas

opções penicilinas ou céfalosporinas associado a macrolídeo depois eu vou falar um pouquinho de quinolona que pode ser usado aqui também cada vez a gente tem tido mais receio de usar aqui no lona porque é um ótimo antibiótico depois ele fala isso mas é um ótimo antibiótico por isso que a gente deve usar menos então pensando aqui para pneumonias cefalosporinas entram muito bem Então olha a sequência do raciocínio penicilinas cefalosporinas macrolídio e você já vai associando com os principais sítios de infecção para a gente partir para o terceiro grande grupo flexões do trato gastrointestinal no trato

gastrointestinal a gente precisa separar em duas possibilidades primeiras famosas diarreias disenterias paciente com diarreia infecciosa presença de muco ou sangue nas fezes febre alta toxemia Esse é um padrão e outro padrão é paciente apresentando apendicite diverticulite Cola Cistite aguda ou será perfurada que você tem que ter muito mais atenção aqui com esse grupo isso aqui é um paciente cirúrgico é um paciente grave pensando disenteria em italiais pensando nos dois grandes grupos aqui surge uma outra classe de medicamentos que cobre muito bem gram positivo e cobre cobre muito bem Grand negativo quando a gente fala de

infecções do trato gastrointestinal tem que ter muita atenção com gram-negativo porque são aquelas bactérias oportunistas aquelas bactérias mais difíceis mais espertinhas então aqui entra muito bem as chamadas quinolonas quinolona pega muito bem esse grupo de bactérias tanto grampositivo o ácido naly dixo que foi a primeira quase não se encontra tem regiões que ainda tem mas quase não se encontra mais a gente encontra mais segunda e terceira geração de quinolona segunda geração Ciprofloxacina e norfloxacina norfloxacina tem um efeito um espectro de ação mais limitado então não deve ser de escolha agora Ciprofloxacina cai muito bem para

essas infecções abdominais Então se prolofloxacina 500 mg via oral de 12 em 12 horas se for venoso é 400 mg vem de 12 em 12 então é um antibiótico pega grana positivo e pega Gran negativo excelente escolha para esse pacientes Essas são as quinolonas raiz vamos assim dizer Ciprofloxacina existem as quinolonas respiratórias de terceira geração leva o Fluoxetina existem ainda de quarto mas para você não bagunçar pensa assim ó quinolonas respiratórias leva o floxacina moxfloxacina e gatfloxacina esses três por que que eles têm esse nome de quinolanas respiratórias porque diferente da Ciprofloxacina eles pegam pneumococo

Então esse é um dado muito importante que você precisa saber se prolofloxacina não pega pneumocópio é por isso que não usa assim para tratamento de infecção de garganta e nem para pulmão a maioria pneumocópio você não pode dar um antibiótico que a bactéria é resistente Então se por não pega em compensação leva o Fluoxetina pega muito bem pneumococo e todos os germes agora por que que eu disse que kinolona é um ótimo antibiótico mas que não deve ser usado quinolona amplo espectro pega grana positivo e Gran negativo muito bem fácil fácil posologia se for sepro

de 12 em 12 se for leva o Fluoxetina o maxfloxacina é uma vez por dia qualquer coisa mais fácil que isso tomar um comprimido por dia amplo espectro de ação e olha o último detalhe causa pouca dispepsia poucos efeitos assim que o paciente sinta diferente por exemplo de claritromicina dá um gosto metálico na boca nitrofurantoína dá uma dispepsia uma dor no estômago penicilinas ver oral penicilina via oral também causa um desconforto gástrico e equinolona não que não é uma maravilha meu Deus é não dá não dá Então espera aí porque não usar e a resposta

é simples aumenta a quantidade de seleção de bactérias e multiresistentes ponto justamente porque cada vez mais tá preço mais acessível posologia muito boa e não causa efeito colateral praticamente assim que o paciente sinta Então essa é a grande verdade de quinolona por isso que não deve usar é um ótimo antibiótico mas realmente seleciona muito a bactéria deixar as bactérias mais resistentes porque use indiscriminado E aí vem a história na Europa no f.da Estados Unidos e também da Anvisa de 2019 emitindo comunicado de quinolona que aumenta pacientes idosos ruptura de tendão alterações articulares é rompimento de

secção de aorta causando demência em idosos enfim tem essas outras aí no geral a gente precisa considerar Sem dúvida alguma tem indicação da própria Anvisa Então pronto vamos seguir mas o fato é que são ótimos antibióticos infelizmente não devem ser usados assim de rotina por isso que qualidade a gente deixa por exemplo a pneumonia infecção das vezes eras superiores é somente quando o paciente é realmente alérgico a betalactâmico se não primeira escolha hemox depois sefaroxima e assim por diante se for realmente alérgico você passa uma quinolona mais evitar usar de rotina para o trato gastrointestinal

é uma boa opção diarréias disenterias pode usar Ciprofloxacina que é a primeira escolha inclusive nas infecções abdominais pensando em diverticulite pensando em colecistite ou própria apendicite para esse paciente é importantíssimo a gente associar uma cobertura para anaeróbio muito importante então além do ciclo você acrescenta Metronidazol tá muito importante Metronidazol 500 mg de 8 em 8 horas junto com Ciprofloxacina se você tiver pensando em úlcera perfurada pensando em diverticulite em apendicite o paciente está esperando para ser encaminhado você já começa o antibiótico quanto antes fundamental importância quarto grande grupo de infecção infecção do trato urinário pô

agora já fica fácil agora fica fácil porque você já pensou assim poxa quem que tá aqui no trator urinário que não era para estar que é danadinha ali eu adora tá tá intrometida Gran negativo e cole e aqui para esse grupo de pacientes se for não complicada se for Cistite que é mais comum existe uma sequência na atualidade mais adequado para você passar para o paciente muita gente falar mas eu uso o ciclo resolve eu uso sulfa resolve sim qual que é a grande questão principalmente infecção urinária que é o dia a dia do pronto

atendimento as infecções urinárias o antibiótico de escolha ele vai variando a dez anos atrás era um outros antibióticos há 20 anos atrás recomendações eram outros porque as infecções estão aí desde sempre só que os antibióticos são os mesmos praticamente na década de 2000 para cá do ano 2000 para cá foram descobertos pouquíssimos antibióticos também se eu não me engano é de 2005 ou 2006 quer dizer dá para contar em uma mão tanto de antibiótico que foi criado agora a partir de 2000 os grandes antibióticos aí é tudo da década de 60 70 80 já muitos

anos então os antibióticos são praticamente os mesmos e as infecções estão aí então em determinados momentos é melhor usar uma série de antibióticos começou a ter resistência troca por outros e na atualidade o medicamento de escolha para tratamento de infecção do trator urinário é nitrofurantoína é um antibiótico horrível no sentido de seis em seis horas da dispepsia no paciente deixa com gosto ruim na boca sim só que é o que menos seleciona a bactérias e Inclusive é o que mais responde bem pré-colhe então é perfeito pensando nisso pensando em sociedade pensando em indivíduo E aí

eu recebo assim ah mas é mas eu sempre não tem problema eu uso sofro não tem problema mas na atualidade os estudos mostram que a resistência tá mais volta para si por tá mais alta para sulfa então o fato é esse Claro cada um tem autonomia de prescrever o que quiser você é médico Você tem todo o direito de prescrever mas tem que estar atualizado sabendo que nesse momento é melhor para o paciente é mais benéfico a gente sempre tem que pensar nisso não pode estagnar Faz 20 anos que eu trato com Surf e tá

tudo bem Não não tá porque vai variando você precisa trocar por exemplo na minha região sulfa direto pega urocultura resistente a sulfa resistente é menor resistente a sipo ponto é fato Então vamos usar outros daqui um tempo provavelmente a gente vai voltar a usar sulfa vai voltar a usar círculo e assim faz parte essas variações Mas então nitrofantonina entra aqui para cistite e infecções mais graves se for pelo nefrite pensar em fazer sexo tradicione ou Ciprofloxacina e por último pensando em pele pele Gran positivo Então nada melhor que penicilinas para cobrir Esse grupo é claro

que aqui tem umas particularidades de profundidade que tá invadindo por exemplo Erisipela é mais superficial celulite é mais profunda faceit necrotizante é mais profundo ainda você precisa levar em consideração isso para escolher os melhores antibióticos mas de maneira geral Cefalexina é uma excelente escolha pega grana positiva a motos com clavulanato é uma excelente escolha também pega maioria das grampositivos né Pega estafa pega estrépito entra que um outro antibiótico muito bacana clindamicina clindamicina pega Gran positivo e pega na aeróbio também então pode ser usado é uma das opções Não é a primeira escolha Mas você pode

lançar mão também mas olha como que aqui eu falei de várias classes de antibióticos de vários antibióticos sempre atrelados a um grupo de paciente você pensando no paciente e pensando no melhor antibiótico olha como que isso faz total sentido e não simplesmente te jogar uma relação de antibióticos para você decorar para depois tentar lembrar para usar no paciente não é isso que é o método invertido do médico na prática para antibióticos é dessa forma que Você raciocina e tudo isso se você pensando a gente entrando com antibiótico no momento certo na dose certa não do

time certo para que tudo para evitar com que o paciente fique cético fique com uma infecção muito pior e aí cabe uma dentro para falar de sexo é um assunto que eu tenho um extremo carinho vamos falar assim para falar toda vez que eu falo eu me lembro da primeira paciente que eu tive contato com CS foi da pior maneira possível eu tava na Marinha formei tava atendendo lá e chegou uma menina jovem 23 anos 22 de três números exatamente a idade uma baita pneumonia pneumonia bilobar tava cética e eu na época em 2007 não

era o mesmo protocolo de hoje tava no Survival campanha segundo o survival campanha a gente já tá no quarto quinto enfim era diferente o tratamento era em até 6 horas entrar com antibiótico fazer reposição polêmica tudo mais e eu penso nesse caso o Dia Após todo dia eu lembro disso se tivesse feito o que a gente sabe hoje será que não teria dado diferença que é paciente fale eu atendi ela ela evoluiu a internet no dia seguinte ela tava mal piorou a dispneia no Hospital Naval de Ladário não tem CTI então eu transferi ela para

o CTI da cidade era um sábado transferir ela no domingo Ou era no domingo e transfira na segunda não lembro Enfim chegou lá o colega depois eu fiquei sabendo o colega que tava lá em dubou ela no final da tarde porque falou ah vou segurar vou fazer vmi vamos dar tempo para o antibiótico fazer efeito Ela é nova então tem tudo para responder no final da tarde ele acabou entubando ela evoluiu para insuficiência respiratória 48 horas depois ela faleceu sexy 23 anos sem comorbidade Poxa vida eu lembro disso até hoje dá uma mãe dela me

abraçando agradecendo Depois ainda meu Deus do céu eu lembro sabe até eu fiquei travado na hora que ela veio me abraçou assim poxa a primeira paciente que eu tive contato dois dois meses de formado sempre foi a óbito Poxa vida que é uma sensação muito muito ruim muito ruim então toda vez que eu falo de sexo a gente tem que muita atenção cada minuto que passa ali impacta demais na vida do paciente demais demais e você tem que ter muita atenção para não passar batido e o pior de tudo em sepse é que se você

não faz o diagnóstico na chegada desse paciente ele vai ficar lá esperando no pronto atendimento até sem caminhar tudo mais você não entrou com as medidas tem todo o passo a passo para atender paciente insepxi se não for feito isso esse paciente vai acabar morrendo 48 72 horas depois e o pior quem fez o primeiro atendimento nem fica sabendo porque ele passou plantão o paciente estava lá caminhou morreu lá poxa tava grave e ele não para para refletir que talvez tenha sido a falta de atuação dele se ele entrou com antibiótico dentro da primeira hora

fez a extração polêmica se não tava respondendo já entrou com droga radioativa todo racional que tem que ter e falando especificamente de CEP Você tem toda uma fisiopatologia que você precisa entender da sepse e é por isso que eu bato tanto em cima da gente realmente entender os assuntos sem ficar decorando Porque a partir do momento que você realmente entende o assunto Fica muito mais difícil de passar batido a conduta porque você tá visualizando tudo aquilo acontecendo você não vai ficar contente você não vai ficar quieto vendo tudo aquilo passar na sua cabeça as estrelinhas

brilhando lá você de frente com o paciente caramba não tem como não fazer o que é certo diante desses pacientes Não tem como um outro exemplo até eu falei disso ontem paciente chega com iam ou uma suspeita de Amy faz lá o elétrico tá normal faz troponina tá normal tá mas é uma angina instável imagina estável dependendo do discord Hard não pode mandar embora você faz a gente precisa ser encaminhado para fazer um cateterismo você vai avaliado pelo especialista e se você não tem essa noção não tenha noção da fisiopatologia do que tá acontecendo dentro

do vaso você manda embora esse paciente pode infartar em casa olha como que tudo que a gente faz ou deixa de fazer impacta na vida do paciente então não adianta Boa Vontade precisa fazer bem feito precisa saber o que tá fazendo não fazer nem mais nem menos porque às vezes fica aquela sensação Ah vou fazer menos porque eu fico com medo de errar só que você fazendo menos você também tá errando e a gente não pode diante do paciente fazer isso a gente tem que você tá sempre pronto ali para oferecer o melhor entendendo o

que tá fazendo passo a passo e isso dá até aquela que aquele brilho no olho da até aquela vontade diante do pacientes de você realmente resolveu o problema olha em paralelo interessante entre sepse e meningite olha que coisa incrível na sepse vou resumir aqui pouquíssimas palavras uma fisiopatologia que é mais complexa mas eu vou resumir para você entender o ponto que eu quero chegar na sepse o paciente não tem uma infecção disseminada isso não é sepse é infecção localizada e inflamação disseminada inflamação o indivíduo que tem alguma comorbidade não tem um sistema imunológico ativo não

consegue combater aquela bactéria e por conta disso ele vai chamando sela de reforço vai chamando vai chamando vai chamando porque não consegue matar então ele vai chamando Poxa essas células vão chegando a gente sabe que a célula quando ela chega ela chega chamando outras já ela chega liberando meu cotrienos liberando interleucina que são a forma de comunicação e de chamar pedindo ajuda agora você imagina o que tinha ali 10 células de defesa chegam 100 chegam 1000 10 mil 100 mil um milhão de células de defesa ali e nenhuma delas consegue matar bactéria esse indivíduo tem

diabetes indivíduo tem imuno comprometido tem algum problema já a doença renal crônica que o sistema imunológico dele é fraco mas fica chamando um monte liberando um monte de pró-inflamatório Agora imagina esse tanto de pró-inf caindo na corrente sanguínea desse paciente que já é também mais frágil onde o efeito que isso tudo vai causar um choque distributivo abrindo os vasos meu Deus um caos e o indivíduo é isso que acontece na sepse evoluindo para choque séptico perde líquido para o terceiro espaço Olha a diferença para meningite meningite vou falar aqui de bacteriana especificamente a gente sabe

que tem viral que tem fungi tem fim tem inflamatório porque meningite na verdade é inflamação das meninges mas aqui eu vou focar para falar de bactérias porque por exemplo tumor pode fazer metástases inflamando A meninge então não é exclusivamente por agentes externos né na meningite bacteriana Olha que interessante esse raciocínio a quantidade de bactéria geralmente que entra ali dentro é mínimo é pequena só que quando a gente pensa no líquido cefalo raquidiano que tá banhando estruturas extremamente nobres cérebro e a medula numa quantidade aí que varia mais geralmente o indivíduo tem 150 ml de licor

produz 5 em um dia mas tem 150 Se a gente fosse aspirar todo o licor de um paciente da em torno de 150 mas ao dia ele produz 500 Quando você pensa nisso pera aí tem 150 mas ele produz 500 Três vezes mais o que cabe ali dentro Poxa tem isso tem um fluxo para drenar esse licor muito grande é só a gente pensar que o cérebro Não tem tecido linfático diferente de todos os nossos outros órgãos que tem como drenar a linfa o cérebro não porque porque a própria lei com serve como assim dizer

entre aspas como essa para drenar essa linfa que vai formando ali no cérebro quando entra uma bactéria ali dentro Olha só um tecido Nobre num tecido puxa delicado as células de defesa que acabam circulando ali dentro começam a perceber a presença da bactéria e começam a liberar para uma inflamatórios comece a liberar um monte de pró-inflamatório chamando defesa falou meu Deus tem bactéria que onde não era para ter meu Deus o último lugar do mundo que era para ter bactéria no organismo aqui dentro da meninge lá no espaço superacnóide tá ela chama célula de defesa

e começa a liberar para inflamatório puxa esses problemas inflamatórios vão abrir vão começar a drenar mais licor entre aspas vindo junto com células e formando bolo de célula com bactéria que acaba entupindo a drenagem Olha que loucura isso então já começa a surgir um problema aqui o indivíduo comporta 150 ml de licor ele produz 500 quer dizer vai absorvendo muito mas espera aí tá começando a entupir aqui os locais de absorção que tá tendo bactéria tá tendo partículas grandes tá causando uma bagunça ali então começa a produzir mais Lico Isso já é um ponto para

você pensar Olha o outro ponto as células neuronais recebendo esse estímulo anti-inflamatório também acabam se é demaciando por conta dessa liberação de pró-inflamatórios Agora pensa o seguinte aqui comigo dentro da caixa craniana é fechado completamente vedado se é uma caixa fechada que que a gente tem aqui dentro cérebro sangue elico ponto simples assim cérebro sangue e líquido tem como expandir essa caixa Torá essa caixa craniana não então espaço é limitado pera aí mas olha o licor ele começa a aumentar a quantidade ali dentro não tá conseguindo drenar o que era 150 de licor vira 200

Puxa mas espera aí se dentro dessa caixa fechada Eu aumentei a quantidade de licor alguma coisa tem que diminuir Olha que interessante esse raciocínio olha como que mesmo quando a gente fala de uma infecção de meningite se você tem raciocínio Clínico você atua muito melhor e você vai entender o ponto que eu quero chegar na hora de falar de tratamento rapidamente aqui ó Mas ó aumentei a quantidade de líquor Opa eu tenho linha cor sangue e Cérebro dá para diminuir a quantidade de cérebro do indivíduo não dá não dá Princípio não sei tá Espera aí

quem que vai diminuir a quantidade de sangue puxa mas ali tá tudo inflamado metabolismo tá aumentado tá com liberação de cateconomia está um estresse pro organismo quer dizer ele tá consumindo mais por conta do metabolismo aumentado Mas e o fluxo sanguíneo diminui porque tá tendo mais licor e o próprio próprio edema cerebral trazido também faz diminuir mais ainda o fluxo sanguíneo Então olha como que rapidamente o indivíduo com meningite ele manifesta uma gravidade muito intensa tanto pela localização quanto por essa fisiopatologia simplificada que eu te falei aqui olha como que o dano cerebral ali ó

é muito rápido por isso que esse paciente ou vai a óbito ou fica com sequela porque ele tá recebendo menos a porta sanguíneo então Olha onde eu quero chegar paciente que chega com suspeita de meningite esquece punção de punção de leigo tomografia nada disso que que você tem que fazer lá no seu pronta atendimento isso eu tô falando para a maioria é claro se você tiver recurso no seu local é lógico você vai fazer isso mas para grande maioria aí o brasilzão lá fora que não tem recurso manda antibiótico nesse paciente serve fracciona em programa

você vai estar salvando a vida desse paciente Ah mas se for se for meningite vai viral ótimo mal não fez pronto depois a hora que ele for para o hospital foram encaminhado colheu licor viu Lá também tem muito mais linfócitos do que pode maior nuclear não tem diminuição do da glicose não tem mudança no aspecto tá bem clarinho Ok fiz uma dose parou é viral acabou legal mas se for bacteriano Você salvou o paciente então muito importante suspeito de meningite é igual ceftriaxone só um detalhe antes de fazer faça corticoide Dexametasona 10 mg dose de

ataque eu vou aproveitar falar olha que interessante isso vou aproveitar para puxar o gancho para falar de dengue Zique em relação a corticoide Olha que interessante Por que que nessa situação a gente faz corticoide e quando o paciente está com dengue não deve fazer corticoide Olha o raciocínio nessa situação se você faz o antibiótico a hora que você faz o antibiótico esse antibiótico vai chegar lá dentro das meningesiona ele passa a barreira vai chegar lá dentro e matar a bactéria um pouquinho já vai morrer de imediato E olha que essa bactéria morrer ela vai romper

e liberar várias partículas dentro do licor isso vai servir de estímulo ainda mais para processo inflamatório para chamar mais célula de defesa Então vai no início poderia agravar a situação e aí que entra lindamente entrar com corticoide e principalmente Dexametasona porque vamos lembrar Dexa e betametasona são uns corticoides com maior potência anti-inflamatória então ele vai diminuir essa liberação exagerada de pró-inflamatórios e ao mesmo tempo Olha que lindo isso ele vai diminuir a resposta imunológica então eu vou estar atuando nas duas duas frentes diminuindo a inflamação e diminuindo a atividade das células das células imunológicas Então

segura esse paciente por antibiótico e agindo mais Olha que Fantástico isso agora já Aproveita e puxa o gancho olha como que a gente tem que ter o raciocínio e Vai pensando e vai fazendo as coisas sabendo o que tá fazendo não é simplesmente vai decorando vai fazendo não você vai entendendo isso vai trazendo muito mais clareza na sua cabeça vai dando brilho no olho você vai entendendo o paciente sabendo tendo noção do que realmente você tá fazendo não tá no automático isso que é isso que é medicina é não atender no automático É você sempre

tá raciocinando aproveitando já puxando o gancho aqui porque o tempo é curto não dá para ir aprofundando e cada um dos temas Mas o que eu quero mais é que você entenda que o raciocínio clínico é que faz a diferença na hora do atendimento não é se você sabe mais ou menos e sim o tanto que você entende aquele assunto se você sabe síndrome rara se você decorou detalhe hipônimo isso para o dia a dia não adianta de nada não vai servir nada para você ajudar seu paciente é muito melhor que você saiba entenda o

assunto não precisa nem ficar lembrando o nome de artigo Ah porque o artigo tal falou disso tudo tal não basta que você entenda realmente tem esse raciocínio clínico na dengue olha como que muda um pouquinho e vou aqui fazer um lance junto com sepse junto com meningite e pensando em dengue na dengue é muito interessante o choque hemorrágico no dengue a fisiopatologia muda um pouco da sepse na sepse faz um choque distributivo perde líquido por terceiro espaço por conta do excesso de liberação de pró-inflamatórios e na dengue na dengue a resposta imunológica é muito mais

acentuada Principalmente nos indivíduos que já tiveram algum soro tipo vamos lembrar que são quatro se você pega um tipo denv 1 2 3 e 4 você não fica imune aos outros três nos primeiros meses sim depois você fica imune somente o paciente fica imune somente ao time subtipo que pegou então ele não fica para os outros Na verdade são agravante porque ele gera um anticorpo como é uma imunidade parcial ele faz um bloqueio parcial dos outros tipos Então isso é ruim porque estimula mais o sistema imunológico e como essa resposta é muito mais rápido do

que numa esse paciente que está fazendo essa alteração com essa liberação também de pro inflamatórios ele tem uma característica diferente o sistema o sistema nervoso autônomo simpático tem uma descarga súbita de catecolaminas Então esse paciente ele muda a permeabilidade vascular principalmente por essa interação de anticorpo antígeno os vasos abrem o endotélio abre mas ao mesmo tempo pela catecolamina ele espreme essas pequenas arteríolas os capilares eles tremem tudo isso diferente na sepse que como vai tendo uma liberação mais devagar da adrenalina num primeiro momento ele faz essa contração mas depois ele faz vasoplegia não tem mais

tá tudo saturado os receptores de catecolamina na ceps então o indivíduo faz uma dilatação arteriolar de maneira geral agravando ainda mais o quadro na sepse não desculpa isso é na sepse na dengue não ele aperta o vaso mas olha que loucura isso essa liberação de desse contato entre o antígeno e anticorpo que muda a permeabilidade do vaso faz com que o vaso perca líquido por isso que pode fazer derrame pericardico derrame pleural aceite subitamente para esse paciente evoluindo mal e ao mesmo tempo Olha que loucura tá vazando tudo mas ao mesmo tempo o organismo tá

apertando esse vaso piorando a perfusão dos tecidos piorando porque além de tá perdendo líquido não tá tendo uma circulação satisfatória porque tá perdendo você pensa numa Mangueira Toda furadinha Toda quando você começa a fazer furos nela na dengue Olha só pega uma mangueira tá regando um jardim começa a fazer um monte de furinho nela furinho furinho furinho caramba vai diminuindo a quantidade de água Poxa vida pensa isso lá nos pulmões lá no fígado principalmente no fígado por isso que também causa alteração TGO TGP nesses pacientes mas olha só Aí é como se você chegasse nessa

Mangueira que tá ruim tadinha e apertar-se aqui na ponta ah não eu tenho que fazer sair mais água está saindo tão pouquinho que se você aperta para de sair água e é isso que acontece no choque hemorrágico do Dengue o indivíduo começa a perder um monte de líquido e ao mesmo tempo sistema nervoso simpático autônomo vai lá e esmaga os vasos piorando a perfusão aumentando lesão de órgãos de maneira geral e olha uma agravante disso tudo conforme vai tendo várias lesões do endotélio Isso serve de estímulo para começar a consumir plaqueta então o indivíduo começa

a fazer micro trombos no organismo inteiro vai por isso que cai plaqueta porque ela vai sendo consumida ela vai sendo destruída e ao mesmo tempo nesses locais pensa na Mangueira toda furadinha essa água que vai saindo vai saindo com fator de coagulação fator 7 fator 5 fator 12 esse indivíduo vai perdendo fator de coagulação vai perdendo plaqueta por isso que tem tendência a hemorragia caramba ficou não vai entendendo dessa forma você vê como que faz a diferença você fazer cristaloide para esse paciente chegou tá mal já faz cristalóide fez um tanto e não respondeu você

entra com colóide fazer Albumina para trazer esse vaso trazer esse sangue esse líquido de volta para dentro do vaso para melhorar É como se você pegasse essa mangueira toda furadinha e abrir-se a torneira para ela ter uma vazão maior e principalmente se você faz isso nessa fase de chegada nessa fase inicial principalmente pacientes do grupo C e do grupo D se você recupera esse paciente nesse momento ele tem uma chance muito grande de se adaptar e melhorar diferente da sepse que foi um quadro mais arrastado eu não paciente mas mas debilitado com comunidades aqui não

se você ajuda esse paciente nesse momento Opa o organismo dele dá aquela respirada aquela bambeada sabe tomou aquela pancada e você joga o líquido lá dentro Ele olhou para pera aí deixa eu ver o que que tá acontecendo é um paciente jovem é um paciente hígido Opa vamos responder aqui pera aí não vamos deixar sair mais liga o organismo controla daí a importância de você saber o que está fazendo porque aí sim de Tal condição de ajudar o organismo do paciente fazendo ou não fazendo alguma coisa E aí que entra não fazer corticoide para esse

paciente Olha a diferença na meningite o problema é todo só lá na meninge e aqui nesse paciente com dengue Caramba vou fazer corticoide olha pensando pelo lado do efeito anti-inflamatório é muito bom vai tirar essa inflamação toda que tá rolando Tá mas e os efeitos colaterais aumento da glicemia principalmente discrasia sanguínea vamos lembrar que ele entrando como anti-inflamatório ele vai inibir tromboxando a dois pera aí mas esse paciente já tá sem plaqueta tá sem fator de coagulação e eu vou dar um medicamento que pode prejudicar ainda mais a coagulação não faz sentido Não faz sentido

já teve estudos não foram conclusivos de pacientes que não estão na forma grave tem estudos tem uma metanálise de 2019 2020 não me lembro agora o que avaliou fazer corticoide Dexametasona para esse pacientes do grupo A e do grupo B não chegaram nenhuma conclusão e ainda com receio desse paciente se ele evoluir para a forma mais grave ele evolui pior então na atualidade por enquanto os estudos mostram que não tem benefício então não deve sair fazendo corticoide ao contrário não deve recomendar corticoide não deve recomendar anti-inflamatório o anti-inflamatório entra pelo mesmo raciocínio do corticoide você

não vai dar um medicamento que vai bloquear a produção de tromboxena dois e é por isso que tem que entender olha como que isso vai fazendo sentido caramba É assim que a gente tem que fazer é assim que a gente tem que atender tendo uma metodologia para isso entendendo tendo raciocínio Clínico por isso que no começo eu falei que essa Live seria isso raciocínio que você precisa ter para tratar infecções porque isso faz muita diferença e não simplesmente decorar protocolo decorar nome de antibiótico depois decorar decorar decorar meu Deus A gente passa a vida inteira

na faculdade decorando e é por isso que está inseguro depois não consegue atender não é culpa sua não foi culpa minha porque a forma com que ensina dessa maneira é muito ruim e fica focando em prova em rodapé em detalhe do detalhe Olha você tem que saber esse detalhe que cai em prova tá aí para a vida isso aí vai ajudar Não essa é a grande verdade não não vai ajudar frente com o paciente você se você não tiver raciocínio Clínico você não vai estar apto para fazer o melhor para ele não vai essa é

a grande verdade e pode demorar muito tempo para você perceber isso quantas vidas vão passar na sua mão até você realmente perceber isso e olha o tempo que você vai demorar para correr atrás disso tudo para poder inverter essa situação então por isso que eu falo a partir de hoje já pensa diferente já pensa em raciocínio Clínico entender o problema saber o que você tá fazendo não simplesmente sair fazendo protocolo seguindo Ah porque eu vi que eu vi que um amigo ele fez lá Diazepam e m na coxa de um paciente com crise convulsiva e

o paciente parou de convulsionar aí você toma isso quer aprender de orelhada em plantão você toma aquilo como e não é verdade não deve fazer Diazepam M na coxa não faz mal para o paciente mas ele não absorve fica preso lá na coxa e vai liberando aos pouquinhos a mas espera aí a crise convulsiva parou parou porque a maioria para sozinha então ele na verdade ele deveria ter esperado pelo menos cinco minutos como que uma coisa eu vou trazer uma das aulas aqui para falar de das principais doenças neurológicas vou falar sobre isso também com

mais detalhes mais para frente nesses 10 vídeos Mas a partir de hoje você vai estabelecer que precisa de raciocínio Clínico eu vou aproveitar para ler uma frase desse livro também que eu gosto chama hábitos atômicos de genes Claire Olha que top essa frase dele aqui ó sem trabalho duro uma grande estratégia é só um sonho sem uma boa estratégia o trabalho duro é um pesadelo Então olha só você tem vontade Você quer se quer saber aquele assunto Tá na faculdade ou então já formou que essa atualizar você quer tem o desejo tenha vontade tem que

ter o trabalho duro você tem que sentar estudar e tudo mais mas se você não tem um bom método para isso para esse estudo vira um pesadelo vira cansativo frustrante isso acontece muito na faculdade você entra com aquela vontade eu passei por isso entra com aquela vontade de conhecer e tal caramba não tem um bom método não tem uma coisa que explica de uma maneira adequada que consiga você fazer você entender aquele assunto vira frustração vira pesadelo vira tristeza você fala ah caramba eu não consigo guardar esse assunto e a culpa boa parte das vezes

não é sua é claro que tem que sentar estudar mas tem que ter alguém pegando na sua mão e te mostrando o melhor caminho te fazendo raciocinar isso faz muita diferença no sucesso daquilo que tá estudando Quantas vezes a gente senta para estudar para revisar um assunto você ler puxa enfadonho é interessante mas tem muito artigo muito nome muita escala muita coisa muita muita muita que pro dia a dia não serve caramba chega na metade você tá esgotado e não sabe o assunto não consegue chega um paciente você não consegue conduzir porque não ficou Claro

na sua cabeça uma sequência não tem um método ali dentro que te faça entender esse assunto por isso que é legal essa frase desse livro muito bacana aproveito para convidar para o vídeo de amanhã vai estar imperdível doenças respiratórias a necessidade de estar atualizado vou enfatizar aqui a mudança que teve agora nesse ano para tratamento de DPOC eu vou falar de tratamento de asma insuficiência respiratória que que você tem que ter de atenção para conduzir esse pacientes amanhã detalhe que amanhã não vai ser às 20 horas e 27 minutos horário de Brasília vai ser às

19 horas e 27 minutos uma hora antes Porque as 20 horas e 27 minutos tem aula exclusiva para os membros do método seja o médico na prática eles que estão presentes aqui então amanhã nos vemos as 20 horas e 27 exclusivas dos membros por isso que a Live de amanhã terceira Live de aquecimento da jornada da atualização vai ser uma hora mais cedo tá vou trazer as principais doenças respiratórias Por que que você tem que estar atualizado para atender essa e se você gostou da Live de hoje já dá um like aí para aparecer para

mais colegas compartilha também coloca aqui nos comentários O que você mais gostou coloca uma para você você de todos os antibióticos que eu falei Escolhe um que você não quer esquecer põe a dosagem dele aqui nos comentários isso é bom vai fazer você nunca mais esquecer esse assunto Ou coloca assim ó não usar corticoide na dengue ou fazer corticoide na meningite põe alguma frase do que eu falei isso vai te ajudar nunca mais esquecer esse assunto tá então deixa aqui nos comentários que vai ser muito bacana eu gosto de ver também para ver o que

que você aproveitou aproveita ainda e compartilha com seu amigo médico e acadêmico de medicina tanto a Live de hoje assistir A de ontem e também para participar do maior evento de atualização online para médicos a jornada atualização médico na prática tem o link aqui na descrição desse vídeo e tem também na bio do Instagram vai lá para você médico e a caderno de medicina garante a sua inscrição que eu tenho certeza que vai ser um evento internacional sua vida de muito conteúdo muito conhecimento que você vai usar para todos os seus pacientes tá legal um

grande abraço para todo mundo era para ter sido aí de meia hora acabei me estendendo mais é que um assunto grande eu gosto também então empolgando mas tenho certeza que deu para aproveitar muita coisa aqui que eu falei então grande abraço para todo mundo fiquem com Deus e nos vemos amanhã 19 horas e 27 minutos horário de Brasília para aula 3 vídeo 3 dessa sequência de 10 vídeos de aquecimento para jornada da atualização um grande abraço Um bom resto de noite e até amanhã