Unknown

Nossa quando eu vi o meu nome na lista de aprovados eu não tava acreditando eu olhei eu falei não é possível atualizei o site Deixa eu ver se eu não tô vendo errado e foi momento de muita felicidade e de alívio eu agora eu posso respirar que eu consegui o material do do estratégia é um material assim riquíssimo eu uso ele até hoje inclusive em algumas em alguns temas eh ele tem fluxogramas ele tem eh ilustrações que facilita muito o aprendizado a até na nessa parte da residência estratégia me ajudou muito a estar no topo

da lista porque justamente assim a metodologia de ensino muito boa é que realmente o conteúdo é muito completo e ele é muito didático Eu não vi isso em outros cursinhos porque é tudo muito comentado tudo muito bem explicado e eu sabia que eu precisava fazer muita questão e e assim antes de assinar o estratégia eu tinha assinado outros cursinhos que não tinham isso e não era tão comentado igual do estratégia você não tinha essa liberdade tipo ah eu quero questão disso porque tem lá né Tem questões de infecto questões de questões de de medicina família

questões e você vai escolhendo subtema então é muito organizado na plataforma fenomenal assim eu adorei mexer com com a plataforma não tem como não gostar tem todos os tem todos os filtros que você precisa todos os temas que você precisa as principais instruções do país também estão lá então acho que tem mais nada mais que você espere que você precise de um banco de questões do que o que Oat ferece dos materiais que a gente tem no mercado Talvez seja mais completo assim no sentido da variedade de opções de estudo que ele fornece de de

métodos de estudo que ele te permite estudar e da qualidade né Dos comentários dos professores eu acho que é o pacote mais completo que a gente tem para estudar pra residência mesmo se eu fosse definir o estratégia em uma palavra acho que seria completude assim a palavra ideal é o nome do cursinho que é estratégia eu acho que a gente tem que ter estratégia você não pode estudar de qualquer jeito você precisa ser objetivo estratégico acho que não tem outro nome não se eu fosse definir o estratégia de uma palavra seria acerto porque o estratégia

acertou bastante nas questões das provas que eu fiz porque a ineria a reversa realmente funciona muito bem e para mim é um dos melhores métodos que tem se você insistir naquilo que você quer da forma correta estudar bem não tem erro você vai conseguir de uma forma ou de outra às vezes a gente não não passa no lugar que a gente quer exatamente mas a gente consegue e se a gente quiser um lugar específico poder investir mais tempo também a gente consegue a mensagem que eu deixaria para quem não foi aprovado agora é assim é

persistência não desistir às vezes no momento não é o momento adequado tem diversas coisas que podde acontecer na vida mas assim persistir eu acho que é o fundamental Nossa quando eu vi o meu nome na lista de aprovados eu não estava acreditando eu olhei e falei não é possível atualizei o site Deixa eu ver se eu não tô vendo errado e foi um momento de muita felicidade de alívio eu agora eu posso respirar que eu consegui o material do do estratégia é um material assim riquíssimo eu uso ele até hoje inclusive em algumas em alguns

temas Ele tem fluxogramas ele tem e ilustrações que facilita muito o aprendizado até na nessa parte da residência estrat me ajudou muito a estar no topo da lista porque justamente assim a metodologia de ensino muito boa é que realment o conteúdo é muito completo e ele é muito didático Eu não vi isso em outros cursinhos porque é tudo muito comentado tudo muito bem explicado e eu sabia que eu precisava fazer muita questão e e assim antes de assinar o estratégia eu tinha assinado outros cursinhos que não tinham isso que não era tão comentado igual do

estratégia você não tinha essa liberdade Ah eu quero questão disso porque tem lá né Tem questões de infecto questões de ne questões de de medicina de família questões e você vai escolhendo o subtema então é muito organizado na plataforma fenomenal assim eu adorei mexer com com a plataforma não tem como não gostar tem todos os tem todos os filtros que você precisa todos os temas que você precisa as principais instituções do país também estão lá então acho que tem mais nada mais que você espere que você precise de um banco de questões do que o

que o estratég ofere dos materiais que a gente tem no mercado Talvez seja mais completo assim no sentido da variedade de opções de estudo que ele fornece de de métodos de estudo que ele te permite estudar e da qualidade né dos comentos os professores eu acho que é o pacote mais completo que a gente tem para estudar pra residência mesmo se eu fosse definir estratégia uma palavra acho que seria completude assim palavra ideal é o nome do cursinho que é estratégia acho que a gente tem que ter estratégia você não pode estudar de qualquer jeito

você precisa ser objetivo estratégico acho que não tem outro nome não se eu fosse definir o estratégia média em uma palavra seria acerto porque o estratégia acertou bastante nas questões das provas que eu fiz porque engia reversa Olá meus queridos e minhas queridas estrategistas tudo bem com vocês sejam bem-vindos a mais uma live aí da Pediatria a mais uma aula super mega especial da Pediatria que eu tô trazendo para vocês hoje enari enari essa Mega prova que vai rolar eí primeira vez que a FGV tá fazendo a prova do enari então assim nós vamos fazer

hoje algumas questões que já caíram na FGV principalmente de imunizações tá então assim que que a gente viu da FGV que eles gostam e muito de imunizações Então nós vamos ter uma aula mega especial hoje ó de imunizações gastropediatria e doenças exantemáticas que são assuntos que a FGB já cobrou ali nos seus concursos e que a gente faz uma aposta aí de que vai ser cobrado na prova do enar essa Mega prova do ená que vai acontecer então preste muita atenção aí nessa aula porque tem muita coisa boa e claro né a gente tá pegando

também a expertise aí do que já foi cobrado em provas de residência a gente vai trazer o que que é mais importante a gente vai trazer aí o que que costuma ser cobrado e vamos chegar eu tenho certeza que em alguns pontos aí que vão ser cobrados na sua prova então preste muita atenção nessa Live que tá mega especial que eu preparei aí para vocês imunizações gastropediatria e doenças exantemáticas vamos fazer aí uma aula mega legal Mega Show de bola para que você se prepare aí para essa prova para esse ená que vai vir aí

com várias instituições né e eu tenho certeza que você vai mandar muito bem nessa prova e para você que ainda não viu nenhuma Live Nossa que não conhece como é que vai funcionar eu vou jogar a vinheta Depois dessa vinheta eu vou fazer a aula corrida mas eu tô aqui eu tô lendo o chat então se você ficou com qualquer dúvida deixa aí no chat que a gente volta depois no final da aula tá mas eu vou fazer a aula com corrida até pra gente não perder o raciocínio no meio da aula certo então vamos

lá vamos começar essa nossa hora da verdade enari Pediatria super mega hiper especial que eu preparei para você então bora lá Olá querido estrategista Vamos lá fazer o Hora da Verdade enar Pediatria e eu trouxe para vocês três temas que já foram aí questões da FGV a gente está se baseando no que foi cobrado da FGV nos concursos médicos e Claro no que é mais presente aí nas provas de residência então fizemos um mix aqui eu cheguei em imunizações gastropediatria e doenças exantemáticas são temas aí Mega importantes e eu quero que você preste muita atenção

aí porque realmente esses assuntos eles tendem a despencar em prova não são assuntos difíceis e eu tenho certeza que depois dessa aula você vai dominar tudo que é de mais importante aí para você então vamos começar a minha queridinha com as minhas imunizações primeira coisa que eu tenho que saber alguns conceitos conceito básico é saber diferenciar vacinas vivas atenuadas de vacinas inativadas as vivas atenuadas são aquelas que contém o patógeno Vivo ali dentro Apesar de eu enfraquecer ess patógeno para que ele não cause doença mas o patógeno ele tá vivo ali dentro se o patógeno

tá vivo essas vacinas vivas elas não podem ser feitas para imunodeprimidos nem para gestantes certo já as inativadas elas não contém o patógeno Vivo dentro delas então elas estão liberadas para todo mundo e aí eu divido em vacinas bacterianas vacinas virais chego nessa tabela aqui bora lá ver comigo vamos fazer uma dica mental aqui pra gente não precisar decorar tá quando eu falo em vacinas bacterianas eu tô falando quase que exclusivamente das vacinas inativadas porque as inativadas elas são quase todas bacterianas com exceção da BCG Então falou em bacteriana falou inativada quando eu falo de

viral é ao contrário porque a maioria das virais elas são vivas atenuadas com exceção de algumas E aí para você não precisar decorar Quais são as virais inativadas eu trago para você o mnemônico hoje corri por aí então aqui o meu H significa HPV hepatite A e hepatite B cor é das vacinas do coronavírus P é de pólio mas presta atenção é a pólio injetável que é a Polina ativada ra é de raiva e o i é de influenza então ó não esqueça bacteriana inativada com exceção da BCG viral viva atenuada com exceção das hoje

corri por aí que são inativadas e eu já vou trazer para vocês uma questão da FGV FGV trouxe aqui ó uma pessoa que vive com HIV aides e tem um linfócito extremamente ao que que eu tenho aqui uma pessoa imunossuprimida certo e uma pessoa imunossuprimida não pode fazer vacina viva Quais são as vacinas vivas a BCG das bacterianas e a maioria das virais com exceção das hoje corri por aí então vamos ver quais são as nossas alternativas varicela rubela febre amarela Sarampo e cachumba são todas vacinas virais são hoje corri por aí não então pronto

tá aqui já o nosso gabarito porque todas essas são vacinas vivas e elas não podem ser feitas aí para pessoas imunossuprimidas vamos ver as outras alternativas varicela rubela beleza Sarampo e cachumba também mas hepatite B Olha a hepatite B aqui é hoje corri por aí febre amarela Sarampo cachumba difteria e tétano olha bacteriano aqui bacteriano inativado pode ser feito não tem problema hepatite A é a nossa exceção porque é hoje corri por aí e hepatite C não existe vacina varicela hepatite A e hepatite B hepatite A e hepatite B são inativadas pode ser feita aí

para todo mundo Inclusive para quem é imunossuprimido legal outro conceito que despenca em prova contraindicações de vacinas vocês devem saber que pediatra ama vacinação ou seja para eu contraindicar uma vacina tem que ser uma causa a justíssima e que que eu tenho de causa justíssima para começar as causas absolutas é uma anafilaxia uma dose prévia e uma alergia grave a um dos componentes da vacina ou seja fiz aí uma fiz uma anafilaxia não vou fazer a próxima dose é claro agora contraindicação de vacinas vivas a gente já viu imunodeprimidos e gestantes e uma situação de

adiamento doença febril aguda grave ou seja aquela criança que tá com febrão que tá com uma doença grave que vai precisar ser internada essa criança não vai fazer a vacina agora claro vou esperar aí ela melhorar para depois vacinar ela e aí eu tenho as falsas contraindicações dá uma olhada nessa daqui que cai muito em prova que é o uso do corticosteroide Quando que o corticosteroide vai me contraindicar uma vacina quando ele tiver em dose imunossupressora a sistêmica ele contraindica a vacina viva porque aí a pessoa vai ser uma imunossuprimida certo a inativada não tem

problema nenhum OK agora aqui presta atenção então vacina viva dose imunossupressora sistêmica e qual que é essa dose acima de 2 MG kil dia ou 20 MG ao dia de predinisona equivalente por 14 dias ou mais então não é qualquer dose né é uma dose alta num tempo aí prolongado e outras falsas contraindicações que podem cair na sua prova para tentar te confundir são as doenças agudas a febris o uso simples de antibiótico desde que não esteja aí na doença febril aguda grave história familiar de qualquer coisa não é porque o na família teve que

o outro vai ter também desnutrição e os filhos de mães HIV positivo faz um asterisco aí porque isso é bem clássico de prova né aquela criança exposta vertical do HIV não significa que ela é uma imunossuprimida ela não nasce imunossuprimida então enquanto ela não tiver uma comprovação Clínica ou Laboratorial de uma imunossupressão eu vou vacinando aí com todas as vacinas do calendário Ok então vamos fazer mais uma questão aí da FGV uma criança de 7 meses recebendo Prednisona na dose de 1 MG a 15 dias vai a unidade básica para vacinação conforme calendário de vacinação

do PNI está com a vacinação atrasada essa criança vamos lá ela está recebendo corticoterapia sistêmica certo num tempo prolongado 15 dias mas qual é a dose dose de 1 MG a dose é menor do que os 2 MG kilia Então essa não é bota aqui ó não é dose imunossupressora e se não é uma dose imunossupressora posso vacinar com quais vacinas todas não tem aí problema dela fazer vacina viva e a inativada nem se fosse em dose imunossupressora então aqui o nosso gabarito é e deve ser vacinada com todas as vacinas do PNI para colocar

seu calendário vacinal em dia então não cai em pegadinha corticoterapia é só em dose imunossupressora que contraindica a vacina viva E aí nós temos os nossos calendários de vacinação tem o Pediátrico que não dá para não saber tem que ir pra prova sabendo de core salteado esse calendário professora como que eu decoro melhor maneira funcionou para mim funcionou para vários alunos é botar a mão na massa pega aí um caderno velho Pega aí um Calhamaço de folha e vai desenhar esse calendário desenha desenha desenha desenha desenha até a mão cansar vai chegar uma hora que

ele vai sair naturalmente certo então bota a mão na massa para aprender esse calendário vacinal já o calendário dos Adolescentes eu tenho dica Mental para você então bora lá calendário dos Adolescentes ele tem duas vacinas próprias que são do calendário dos Adolescentes quais são elas próprias PED próprias aqui HPV que é dos 9 aos 14 anos em dose única e a meninoa cwy que é dos 11 aos 14 anos também em dose única tem uma vacina que eu chamo de chiclet porque que ela chiclet por difteria e tétano eu tô protegendo lá no calendário Pediátrico

certo pentavalente 2 4 6 meses 15 meses e 4 anos DTP E aí depois dos 4 anos de 10 em 10 anos eu vou fazendo uma dose de reforço da difeteria e do tétano agora com a dupla do tipo adulto que é a DT Então ela é chiclet porque ela tá em todos os calendários ela Ela gruda no meu pé e vai comigo até o final da vida de 10 em 10 anos eu vou fazendo um reforso e depois eu tenho três vacinas que olham para trás elas olham lá pro calendário da PED o calendário

Pediátrico se por um acaso já foi feito no calendário anterior não vai fazer de novo se não foi feito tem que fazer quais são essas vacinas a hepatite b a febre amarela e a tríplice viral certo calendário dos adultos bem tranquilo que que eu tenho a chiclet que continua de 10 em 10 anos e as três olhando para trás continuam olhando para trás pro calendário anterior então febre amarela hepatite b e tríplice viral estão lá olhando pro calendário anterior só vou fazer se eu não tenho já o esquema completo e o calendário dos idosos calendário

dos idosos tem a nossa chiclet ona de 10 em 10 anos a hepatite B que continua olhando para trás e aí vai entrar duas próprias influenza dose única anual é um grupo de risco né e a pneumo 23 valente que pelo PNI não é para todo mundo pelo PNI é para camad e Moradores de instituições fechadas certo e o calendário do prematuro o que que eu quero que você lembre do calendário do prematuro vacinar na idade cronológica então se eu tenho prematuro eu vou vacinar na idade certa quando ele fizer dois meses ele recebe a

vacina dos do meses 3 meses vacina dos 3S meses então eu não vou corrigir idade gestacional aí para o meu prematuro certo agora nós vamos entrar em algumas vacinas não vou falar de todas vou falar das mais prevalentes e vou falar com vocês o que que tem de mais importante em cada uma delas certo Começando por uma queridinha de examinador que é a vacina da BCG a BCG como a gente viu ela é a exceção né que ela é viva atenuada ela é feita com bacilos do M boves administração é intradérmica em deltoide direito e

ela protege contra formas graves de tuberculose olha essa pegadinha aqui a forma pulmonar qu é ruim ela não tem uma boa proteção contra a forma pulmonar mas ela vai proteger contra formas graves meningo encefalite e miliar que é disseminada ela é aplicada ao Nascimento em todos os bebês que sejam maiores de 2 kg tá se a criança não tem 2 kg a dia até chegar a esse peso e eu não revacinar então se eu não tenho a cicatriz a lá nos meus 6 meses não precisa revacinar não ter a cicatriz não significa não ser ser

imunizado se eu fiz a vacina independente da cicatriz eu estou protegido OK agora quando que eu não vou fazer a BCG além daquele peso né o meu peso de 2 kg quando o meu paciente o meu Neonato ele for contactante de caso bacilífero Então eu peguei aqui uma mãe com tuberculose bacilífera nasceu o bebezinho que que eu vou fazer eu não vou vacinar eu vou começar aqui meu prof iia com isoniazida ou rifampicina vou manter essa quimioprofilaxia por 3 meses e aí eu passo um PPD se esse PPD vier reator não adianta mais fazer vacina

Continue com a quimioprofilaxia se esse PPD vier não reator suspende a quimioprofilaxia e faz agora a vacinação tranquilo vamos mudar de vacina vamos falar da BCG da Hepatite B desculpa a hepatite B como a gente viu ela tá lá em todos os calendários olhando para trás Por quê Ela pode ser feita a qualquer idade se eu não fiz quando criança eu posso fazer em adolescente adulto ou idoso e a hepatite B ela é feita em três doses mas o calendário da Pediatria dá quatro doses tá então pelo calendário de rotina é o nascimento aos 2

e qu e se meses Lembrando que aos 2 4 e 6 meses ela tá dentro da pentavalente que que tem dentro da pentavalente difteria tétano coqueluche que é pertusis então adtp hepatite b e hemófilos influenza B OK agora uma questão aqui que FGV trouxe é sobre a imunidade porque é muito comum a gente chegar aí e ver nas unidades básicas né nos consultórios que os médicos pedem aí a sorologia para Hepatite B e não está indicado para toda a população por quê Porque ela é válida entre ali 30 e 60 dias depois da última dose

da Hepatite B depois disso como a gente não tem uma exposição constante Ao vírus da Hepatite B ela fica lá em memória imunológica então muitas vezes a minha sorologia vem negativa mas não significa que eu não seja imunizada agora para quem que é obrigatório ter essa comprovação de sorologia para quem é profissional de saúde tá para manejar aí casos principalmente de Exposição aí a um vírus a um pérfuro cortante que tem um vírus da Hepatite B paciente que tem hepatite B dá uma olhada aqui nessa questão da FGV que você vai entender porque que eu

tô falando isso então olha só a enfermeira do posto de atendimento acidentou-se com material perp no cortante durante atendimento a um servidor a enfermeira tem esquema vacinal completo com resposta vacinal adequada contra o vírus da Hepatite B e o paciente fonte é sabidamente portador do vírus da Hepatite B Olha só eu tenho um paciente que ele é portador de hepatite B Mas a nossa enfermeira ela tem um esquema completo de três doses então de hepatite b e ela tem a sorologia que comprovou que ela tá em imune ou seja ela está protegida então mesmo que

o paciente ele seja portador de hepatite B ela não vai precisar de profilaxia agora se ela não tivesse comprovação Aí sim ela ia precisar de profilaxia vacina imunoglobulina mas como ela tá ó imunizada ela não vai precisar de Nenhuma medida profilática específica Então não precisa de vacinação nem reforço nem imunoglobulina tranquilo vamos pra frente outra coisa que eu preciso falar sobre a vacina da Hepatite B ela é dada junto com a BCG ao Nascimento Só que a BCG tem aquela lá do Peso né que é de 2 kg aqui todos vão ganhar Independente de peso

idade gestacional nasceu vivo ganhou a vacina da Hepatite B porém se por um acaso a mãe ela tem hepatite B ela é hbsag positiva eu preciso lembrar que além da vacina eu dou uma dose de imunoglobulina para esse bebê em até 6 horas desculpa 12 horas após o nascimento certo então vacina mais imunoglobulina se a mãe tem hepatite b e tem que lembrar que se tá protegido não suspende a amamentação ok vamos mudar de vacina Vamos falar agora da dtpw e o que que eu quero falar da DTP w sobre reações adversas que também são

questão de prova então a dtpw ela vai proteger contra difteria tétano e o pertusis que é a coqueluche quando que eu vou dar dtpw dentro da pentavalente então aos 2 4 e 6 meses e isolada aos 15 meses e 4 anos qual é o problema da dtpw é esse carinha aqui é o PW pertusis ou céus pertussis de células inteiras altamente reatogenicidade agora episódio hipotônico hiporresponsivo que que é isso é quando eu tenho uma criança que vai ficar hipotônica vai perder responsividade Aí a estímulos externos e pode ter se anose palidez e até apneia Opa

o buraco é mais embaixo né Então nesse caso eu não vou fazer em doses subsequentes o PW que é o nosso problemático eu vou trocar para a dtpa a de a celular pertussis a celular e aí a a celular é menos reatogenicidade [Música] fundo aí o buraco e que que eu faço não faz o p não se arrisca fazendo o p então nas doses subsequentes eu vou usar só ADT tranquilo vamos passar então agora falando da profilaxia do tétano profilaxia do tétano o ministério da saúde tem um quadro horroroso que eu acho super difícil de

decorar então eu vou facilitar tua vida certo eu tenho na profilaxia do tétano um cenário que é um cenário ideal que é o melhor cenário esse melhor cenário como que ele é desenhado quando o examinador me disser que o esquema pro tétano tá completo então ele tem pelo menos três doses de antitetânica e ele tomou vacina a menos de 5 anos ou seja ele pode ter feito as três doses e a última dose foi a menos de 5 anos ou ele já tem em algum momento as três doses e aquela dose de reforço da chiclet

de 10 em 10 anos foi há menos de 5 anos esse aqui faz coraçãozinho que é o nosso cenário ideal e se é o nosso cenário ideal ele não precisa nem de vacina nem de imunoglobulina certo e se não for o nosso cenário ideal não tem esquema completo ou a vacina foi há mais tempo aí eu tenho tem que estimar o risco desse meu paciente ter tétano se é uma escoriação uma coisa boba o risco é mínimo de tétano se é uma ferida aberta uma ferida suja a perfurante o famoso prego no pé aí é

um ferimento de alto risco para tétano quando for um ferimento de risco mínimo de tétano eu nunca vou precisar de imunoglobulina mas eu vou precisar de Vacina se o esquema for desconhecido incompleto ou tiver ocorrido aí há mais de 10 anos e se for um alto risco aí ele sempre vai precisar de vacina a não ser claro que esteja lá no nosso cenário ideal e às vezes vai precisar de imunoglobulina quem vai precisar de imunoglobulina quem é imunodeprimido idos ou desnutrido e usou a vacina h mais de 5 anos quem tem um esquema incompleto de

vacinação ou quem tem um esquema desconhecido de vacinação nesses casos vai fazer vacina e vai fazer também imunoglobulina certo fica bem mais fácil de decorar desse jeito Vamos mudar de vacina vamos falar de vacina contra pólio a poliomelite é a única doença que eu tenho aí dois tipos de vacina que vão fazer a proteção primeira delas é a vacina inativada que é dada aos dois 4 e 6 meses a grande vantagem dela é que não tem circulação viral porque a vacina inativada ela não tem um agente ali dentro Essa é a grande desvantagem da vacina

oral que é a vop ou a saing que ainda é dado aos 15 meses e 4 anos por ser uma vacina viva atenuada ela tem circulação de vírus vacinal e a circulação de vírus vacinal apesar de raro pode causar uma doença muito parecida com a poliomielite mas relacionada ao vírus vacinal que é a paralisia flácida associada à vacina ou seja grande desvantagem de uma é a grande vantagem de outra e é por isso que a gente vem trocando aí a vacina oral pela vacina inativada não foi trocada totalmente ainda mas está em planos de tirar

a oral e botar apenas a inativada a outra vacina oral que a gente tem no calendário é a vacina oral contra o rota vírus de rotina é dada aí aos dois e 4 meses mas ela tem uma particularidade que cai e cai muito em prova que é o fato dela ter idades limites paraas doses com idade Até que idade eu posso começar o meu esquema vacinal até 3 meses e 15 dias de vida então o ideal é dar os dois meses mas se eu não dei aos do meses eu tenho até 3 meses e 15

dias para começar esse esquema vacinal E se eu já fiz a primeira dose Qual que é o meu tempo para dar a segunda dose 7 meses e 29 dias de vida certo então isso cai lá naquelas questões de calendário atrasado ai o meu paciente tá com o calendário atrasado e tem de 3 meses e 15 dias pode fazer a rota vírus não ele já passou do tempo de iniciar o calendário outra vacina febre amarela febre amarela o que que eu quero que você guarde aquelas mães que amamentam o bebê até que ele complete se meses

de vida ela é contraindicado para essas mulheres ah mas ela precisa dizer ela mora numa área de risco vai viajar para uma área de risco tá tendo surto na localidade que que eu faço tem que suspender a amamentação então eu vacino a mãe deixo 10 dias sem ela amamentar e depois eu volto aí a amamentar o eu deixo ela amamentar o bebê no normalmente outra vacina tríplice viral proteção contra Sarampo cachumba e rubela tríplice viral ela é aplicada aos 12 meses e aos 15 meses dentro da tetra viral que nada mais é do que a

tríplice mais Av varicela agora lá em 2018 2019 a gente começou a ter ressurgimento do sarampo né Sarampo que era eliminado aí do Brasil começou a surgir novamente reemergence viral até os adultos Então hoje quem não fez a tríplice viral na infância e tem até 29 anos tem que fazer duas doses com 30 dias de intervalo da tríplice viral se a pessoa tem entre 30 e 59 anos uma dose é o suficiente se for profissional da Saúde duas doses Independentes da idade e se tiver no local de surto as crianças de 6 a 12 meses

vão ser vacinadas com uma dose extra que é uma dose chamada de zero porque ela não interfere nas outras doses que vão ser dadas Ok tem questão da FGV para vocês Bora lá de acordo com o PNI em relação à vacinação do sarampo na população adulta entre 20 e 59 anos assinale a alternativa correta é vacinação do sarampo faz parte da vacina tríplice viral Sarampo varicele rubela não é sarampo cachumba e rubéola a varicela ela entra na tetra viral a composição de vacina tem por base os antígenos recombinantes purificados dos constituintes bacterianos não né não

é uma doença bacteriana não tem nada a ver com isso o esquema vacinal preconizado é em duas doses dos 20 aos 29 anos e uma dose dos 30 aos 59 anos em função da situação vacinal anterior perfeito aqui tá falando qual é o esquema que a gente vai fazer para adulto o intervalo mínimo é de 30 dias não precisa 180 é muito na população gestante deve ser preconizada a partir das 20 semanas não lembre-se a triplice viral é uma vacina viva portando contraindicada para gestantes Ok então o gabarito aqui era a letra C outra coisa

que cai em prova é a profilaxia pós exposição do sarampo e da varicela Vamos lá temos dois tipos de profilaxia vacina e a imunoglobulina que que é melhor a vacina né porque a vacina faz memória imunológica agora lembre-se que a vacina ela é viva atenuada Então ela não pode ser dada para imunodeprimidos nem para gestantes além disso a vacina só tá liberada acima dos 6 meses Então quem que pode tomar a vacina Quem é maior dos 6 meses e é imunocompetente Então nesse caso o paciente em até 72 horas após exposição vai fazer a vacinação

quem é menor de 6 meses imuno imunodeprimidos ou gestantes vai fazer aí imunoglobulina e tem um tempo de até se dias após exposição para fazer e a profilaxia dos contactantes de varicela Segue o mesmo racional a vacina é melhor mas não pode ser feita para imunodeprimidos nem para gestantes e a vacina ela tá liberada acima dos 9 meses então aqui quem vai fazer a vacina é o maior de 9 meses imunocompetentes tempo que eu tenho TRS a 5 dias após exposição quem vai fazer imunoglobulina já sabemos que os imunodeprimidos e as gestantes Além disso os

menores de 9 meses que estejam em contato hospitalar com o vírus então estão internados aí numa mesma enfermaria uma criança abre um quadro de varicela vai fazer imunoglobulinas por menor de 9 meses tá os neonatos das mães que desenvolveram a doença CCO dias antes ou dois dias após o parto e os prematur né se a mãe nunca teve varicela Ou eles tiverem idade estacional menor de 28 semanas então tem pouco anticorpo aí contra a varicela e o tempo que eu tenho é até 96 horas após exposição vamos pra frente outra vacina vacina contra o HPV

que que a gente tem no PNI a vacina tetravalente né que protege contra o sorotipo 6 11 16 e 18 que são os mais frequentes aí causadores de câncer E aí ela é dada para quem para meninos e meninas imunocompetentes de 9 a 14 anos em dose única agora para meninos e meninas de 9 a 45 anos se for portador de HIV transplantado ou oncológico em uso de terapia imunossupressora são três doses com intervalo aí de 0 2 e 6 meses entre elas tranquilo vamos falar então de outra profilaxia contra raiva essa também cai bastante

em prova primeira coisa da profilaxia contra raiva eu preciso saber qual é o meu tipo de acidente se é um acidente leve ou se é um acidente grave o acidente leve ele é sempre único superficial e ele tá nas áreas em azul do corpo da minha bonequinha por qu Se tiverem cabeça mãos e pés automaticamente ele vira um acidente grave Além disso se ele for múltiplo profundo ou for uma lambedura de uma mucosa ou de um ferimento prévio também é considerado um acidente grave E aí eu preciso saber qual é a minha exposição ao bicho

porque se for ali um contato indireto Passei a mão no cachorrinho Passei a mão no gatinho Passei a mão na vaquinha não precisa fazer nada mas se for realmente um acidente que que eu preciso ver qual é o bicho e o que que é mais comum é os nossos Pets vamos começar por eles então os nossos Pets Quem são o cachorro e o gato se eles estiverem saudáveis e eles forem observáveis vou botar um olhinho aqui é isso que eu vou fazer eu vou observar por 10 dias e nesses 10 dias se ele termina esses

10 dias ele tá vivo e saudável eu encerro o caso não preciso fazer nada agora se durante esses 10 dias ele morrer adoecer ou desaparecer eu vou precisar agir e como é que eu ajo nesse caso se for um acidente leve eu uso quatro doses de Vacina se for um acidente grave a das quatro doses de vacina eu uso uma dose de soro ou de imunoglobulina E se o meu pet não for saudável ou não for observável aí não Ten o que fazer né eu vou precisar agir de imediato E se eu vou agir de

imediato eu sigo o mesmo racional leve quatro doses de vacina grave quatro doses de vacina e uma dose de soro Vamos mudar bicho vamos pros bichos de interesse econômico vaca boi touro porco cabra nesse caso eu peço para você imaginar aí um campo de 1000 cabeças de vaca malhada como é que eu vou saber qual vaca me mordeu não tem como né então aqui eu também vou agir de imediato se eu vou agir de imediato o racional é o mesmo leve só vacina grave vacina e soro e os nossos animais silvestres e o nosso morceguinho

vou lá pro meio do mato com meu binóculo ficar observando eles não vou também agir de imediato só que aqui o caso é sempre grave e se é sempre grave é quatro doses de vacina e uma dose de soro tem questão da FGV para você Bora lá paciente masculino 38 anos procura atendimento na emergência Pois foi mordido na mão pelo cachorro da vizinha o animal Pode ser observado encontra-se saudável primeira coisa se eu fosse classificar esse acidente ele seria um acidente grave né porque está na mão só que é um pet e ele é saudável

e ele é observável então o que que eu vou fazer observar ele ó por esse animalzinho então eu vou observar ele por 10 dias então não aplica a vacina antirrábica observa o animal por 10 dias se ele permanecer Vivo e saudável suspende a observação encerra o caso perfeito não precisa fazer nenhum tipo de profilaxia tranquilo vamos falar agora de duas coisas um pouco mais novas vacina do coronavírus e a vacina da dengue pra gente finalizar vacina do coronavírus atualmente qual é a vacina que está de rotina no PNI a Spike vx a Spike vx é

uma vacina monovalente que contém uma subvariante omicron xbb do laboratório moderna e ela tá indicada para crianças para quem nunca foi vacinado e para grupos de risco Vamos começar com as crianças as crianças de 6 meses a 4 anos 11 meses e 29 dias devem receber de rotina a vacina do Corona com uma dose menor de 0.25 só que essas crianças Elas têm que fazer uma duas ou três doses de acordo aí com as indicações quando que ela vai fazer uma dose Vamos começar com a dose única quando ela já tem uma vacinação completa e

precisa só reforçar então é o caso dos meus filhos por exemplo Eles fizeram a imunização primária com a vacina da Pfizer fizeram três doses e agora vão tomar uma dose de reforço com a vacina da moderna com a Spike vax então aqui dose única para quem já tem uma vacinação prévia completa quem vai fazer duas doses quem nunca foi vacinada aquela criança que nasceu tá chegando no sexto mês de vida e vai aí começar sua vacinação nesse caso duas doses com quatro semanas de intervalo entre elas quem vai fazer três doses aquelas que nunca foram

vacinadas e são imunodeprimidas nesse caso o intervalo é de 0 4 e 8 semanas aí entre as doses Ok outro grupo que pode se vacinar aqueles acima de 5 anos que nunca quiseram se vacinar nunca quis me vacinar mas agora eu quero que que eu vou fazer uma dose única tá que pode ser de 0.25 se se é uma criança aí até 11 anos ou de 05 a partir de 12 anos e quem tem que se vacinar o grupo de risco muito semelhante ao que funciona pra vacina da influenza todo ano aí eles vão fazer

uma dose aí de reforço para alguns grupos específicos Então são aqueles grupos maiores de 5 anos recebem dose única e você vai ver aqui que os grupos tá não vou falar todos mas São muito parecidos aí com os grupos de risco da influenza então idoso gestante puerpera Trabalhador de saúde e todos aqueles que têm comorbidades Ok para finalizar vacina contra dengue temos duas vacinas do mercado e uma só no PNI a do PNI é a vacina kida que tá licenciada dos 4 aos 59 anos em duas doses com o intervalo aí de 1 meses entre

elas como não tem vacina para todo mundo qual é o problema da vacina da dengue é de produção o laboratório ela não tem vacina para vacinar toda essa população dos 4 a 59 anos então o que que o ministério da saúde fez pegou as vacinas que tem e tá distribuindo para grupos de maior risco e locais de maior risco tá então tem que lembrar disso a Apesar dela ser liberada dos 4 aos 59 anos ela tá priorizando grupos de risco e outra coisa que é importante saber sobre ela ela vai ser aplicada independente da sorologia

prévia do paciente por que que eu falo isso porque a vacina dengvaxia que é mais antiga ela só pode ser dada para quem é soropositivo pra dengue para quem já teve dengue alguma vez na vida se não teve não pode tomar a dengvaxia é dos se aos 4 5 anos e ela é três doses com 6 meses de intervalo entre elas Ok FGV cobrou uma vez a informação aí da Kid denga né então ele fala em função do importante número de hospitalizações a faixa etária dos 10 aos 14 anos foi selecionada como a ideal para

iniciar a vacinação contra dengue no Brasil aquilo que eu falei grupos de risco começou com 10 a 14 anos e ele quer saber qual que é o esquema vacinal e o Inter intervalo recomendados Então qual é o esquema vacinal da Kid denga são duas doses com intervalo aí entre elas de 3S meses o gabarito aqui era a letra A tranquilo pessoal então ó terminamos imunizações falamos do que temos de mais importante trouxemos algumas questões da FGV então é um tema que eu acredito que vá sim cair na sua prova porque é um tema que a

FGV já cobrou bastante aí em prova de concurso e claro imunizações é um tema sempre muito importante aí em provas de residência médica e que aparece demais vamos agora para nosso segundo tema que são a os temas da gastropediatria vamos começar falando de nutrição da Criança e do Adolescente então aqui como que eu faço a introdução alimentar introdução alimentar ela é após os se meses mes de idade porque até os 6 meses de idade tá indicado um aleitamento materno exclusivo depois desse período dos 6 meses de idade a gente começa uma alimentação complementar mas mantém

o aleitamento materno até os 2 anos de idade ou mais tá é um mínimo aí de 2 anos e eu tenho os 10 passos para uma alimentação saudável e os 12 passos para uma alimentação saudável não Diverge muito muito um do outro mas vamos ver um e vamos ver outro Quais são os 10 passos para uma alimentação saudável primeiro como a gente viu só leite materno até os 6 meses sem oferecer nada mais passo dois a partir dos 6 meses vai colocando aí de forma lenta e gradual outros Alimentos mas mantendo o leite materno até

2 anos de idade no mínimo passo três após os se meses começa alimento complementar três vezes ao dia se a criança receber Leite mat e cinco vezes ao dia se ela tiver desmamada a alimentação é oferecida sem rigidez de horário respeitando a vontade da Criança e a alimentação ela deve ser espessa desde o início com consistência pastosa e depois eu vou aumentando aí então a gente vai ver ali não é para liquefazer a comida tá então aquela coisa de bater no liquidificador A comida tá errado Ela já tem que ter uma consciência espessa desde o

início passo seis oferecer à criança diferentes alimentos né uma alimentação variada e colorida estimular o consumo de frutas verduras e legumes evitar açúcar café enlatado fritura refrigerante bala salgadinho e outras gemas nos primeiros anos de vida e digo mais sempre evitar né cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos estimular mesmo uma criança doente a se alimentar respeitando Claro a sua aceitação Esses são os 10 passos depois foram lançados 12 passos que você vai ver que tem semelhança né então nos 12 Passos ele começa falando do leite materno até no mínimo 2 anos né

Ele fala também para oferecer alimentos em Natura ou minimamente processados a partir dos 6 meses o inatura seria aquele que você dá da forma que retira da natureza então uma fruta por exemplo ou minimamente processado que é quando você faz uma coisa mínima ali por exemplo tirar a casca lavar esse alimento Cortar esse alimento ou fazer um cozimento desse alimento cozinhar uma maçã por exemplo é um minimamente processado oferecer água em vez de suco refrigerante e outras bebidas açucaradas o suco ele não é indicado logo na na alimentar que quando você faz suco você tira

a fibra e fica só com a com açúcar então eles dizem para dar fruta ao invés de suco associado com água oferecer comida amassada né quando a criança começa a se alimentar não oferecer açúcar até os 2 anos de idade não oferecer Ultra processado Ultra processado é tudo que é enlatado empacotado salgadinho miojo essas coisas arada toda comer cozinhar a mesma comida paraa criança e pra família zelar para que a hora da alimentação seja o momento de experiências positivas prestar atenção aos sinais de fome e saciedade da criança cuidar da higiene né na preparação dos

alimentos oferecer também fora de casa alimentação saudável e proteger a criança da publicidade dos alimentos esses são os 12 Passos algumas outras coisas que eu preciso pontuar com vocês porque ca em pró tá então aqui ó não retardar a introdução da alimentação Porque isso pode aumentar o risco de alergia alimentar então muito comum dizer assim na questão né ah não vou dar peixe não vai dar eh amendoim não vai dar ovo pra criança porque são alimentos alergênicos quanto mais eu retardo maior a chance de alergia alimentar então não tem essa de joga paraa frente os

alimentos com pot alergênico pode dar desde o início da introdução alimentar cuidando claro que o amendoim um amassadinho né porque ele em si pode causar obstrução de vias aéreas se e aspirada não tem regras Se começar com o doce ou salgado as frutas devem ser oferecidas em Natura e nenhuma fruta é contraindicada e como eu falei os sucos devem ser evitados o sal não deve ser utilizado apenas temperos naturais a comida não deve ser triturada no liquidificador e nem passada na Peneira ela deve ser cozida e amassada a carne não deve ser retirada e sim

picada ou desfiada o ovo como eu falei pode e deve ser oferecido não adia a introdução no primeiro ano de vida não podemos usar o mel e o açúcar é contraindicado até os 2 anos vamos ver uma questão da V que cobrou isso Bora lá segundo guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos um dos 12 passos para uma alimentação saudável é ai professora mas agora então eu preciso decorar esses Passos não você vai ver que pelo bom senso aí e pelo seu conhecimento prévio você chega na resposta Então olha só oferecer alimentos em

Natura ou minimamente processados além do leite materno a partir dos 6 meses perfeito né tem que oferecer tudo de mais natural possível e vai começar nos 6 meses de idade vamos olhar as outras amamentar até 2 anos ou mais oferecendo leite materno até os 4 meses não né 6 meses oferecer excepcionalmente Ultra processados não de preferência nenhum Ultra processado oferecer água e suco à Criança em vez de refrigerante não porque o suco é compr indicado cozinhar comidas diferentes paraa criança e pra família não a mesma comida que eu vou dar claro respeitando aquela consistência né

eu vou dar pra criança e pro adulto é bom que estimula o adulto a comer de forma saudável Vamos trocar de tema na gastropediatria vamos falar de doença de arreica aguda doença de arreica aguda é a diarreia diarreia ela geralmente é o quê infec vamos lá pro conceito de diarreia eliminação de fezes malformadas ou líquidas ou seja de consistência diminuída com frequência aumentada quando que eu tenho desinteria quando eu tenho uma diarreia com sangue muco nas fezes e quando que eu tenho uma diarreia aguda quando ela dura até 14 dias a diarreia ela é causada

por três mecanismos osos tá e cada mecanismo tem um agente aí que é o maior causador e você pelas características consegue identificar Qual que é o mecanismo vamos começar pela diarreia secretora que que acontece na diarreia secretora em condições normais eu tenho os meus mediadores que vão fazer um equilíbrio de saída de água e de eletrólito então eles estão lá água passa eletrólito vamos deixar aí equilibrado só que quando eu tenho um agente que faz uma diarreia secretória Eu tenho um aumento expressivo desses mediadores E aí eu tenho muita gente dizendo passa água passa eletrólito

passa água passa eletrólito Então vai ter muita saída de água e de eletrólito quem faz isso a cólera e a ecle enterotoxigênica se eu tenho uma saída profusa de água e de eletrólito essa criança ela vai ter uma desidratação grave e precoce então quando trouxerem para vocês uma desidratação grave e rápida tem que pensar em diarreia secretória agora vamos paraa mais comum delas que é a osmótica que é o mecanismo dos vírus e a gente sabe que o vírus aqui ó é o primeiríssimo lugar em diarreia infecciosa que que acontece osmótica destruição de microvilosidades destrói

as mic velosidades intestinais qual é o problema de destruir microvilosidades que ali moram as dissacaridases que digerem o açúcar e se eu não tenho mais digestão do açúcar o que que acontece eu vou ter um meio hiperosmolar que o açúcar ele tá acumulado na luz fazendo aí esse excesso de osmolaridade E aí esse excesso de osmolaridade vai puxar a água e vai puxar eletrólito pra luz intestinal fazendo uma diarreia acuosa Além disso o açúcar ele vai fermentar então é aquela diarreia Explosiva aquela diarreia com muito gás uma diarreia ácida que vai fazer dermatite perineal então

é o clássico aí da diarreia né aquela diarreia que a gente não segura que quando vê tá explodindo E aí eu tenho a diarreia invasiva que é um verdadeiro bum de mucosa que vai destruir a mucosa que vai fazer disseminação hematogênica então aqui é uma caca o paciente ele tem uma queda importante do estado geral ele tem febre ele tem desinteria porque tá inflamada a mucosa intestinal vai sangrar e quem são os agentes é o mnemônico ces ou com ele sou Invencível cede campilobacteriose e de ecle enteroinvasiva ou enterohemorrágica e entamé bist solía S de

chigua e salmonela e y decía enterocolítica Qual é o principal é a chigua Ok intoxicação alimentar quando que eu penso em intoxicação alimentar quando eu tenho o consumo e sintomas o intervalo aí de 9 horas mínimo aí de 9 horas né Desculpa máximo aí de 9 horas quais são os agentes da intoxicação alimentar stafilo bacilos curus e clostrídios que fazem liberação de enterotoxin Ok e outra coisa que já caiu em prova da FGV e você precisa saber é a síndrome hemolítica urêmica que que é a síndrome hemolítica urêmica é a Tríade anemia hemolítica microangiopática com

trombocitopenia e lesão renal aguda quem faz essa síndrome uma bactéria chamada de ecle mas a ecole produtora de chiga toxina que é o sorotipo o 157 H7 que que acontece eu vou ingerir uma carne mal cozida um leite não pizado ou uma comida contaminada vou abrir um quadro de diarreia E aí vou abrir a Tríade anemia m citopenia e lesão renal aguda a síndrome hemolitic urêmica ela é a forma mais comum de uma microangiopatia trombótica porque o que que acontece eu vou ter desordem microvascular causando uma lesão endotelial dos vasinhos de pequeno calibre gerando uma

oclusão Total ou parcial do lumem por agregados de plaqueta então dá uma olhada aqui nesse fluxo que eu trouxe para vocês então Tudo começa com uma lesão endotelial vascular certo essa lesão ela vai fazer agregado de plaqueta e vai fazer oclusão vascular quando a min hemácia passa ali ela vai fazer uma deformidade essa hemácia ela vai hemolizado de plaqueta eu vou consumir plaqueta eu vou fazer plaquetopenia por consumo e esse agregado de plaqueta ele pode liberar trombo e esse trombo vai ocluir vasos renais fazendo lesão renal então não esqueça anemia hemolítica microangiopática plaquetopenia e lesão

renal aguda vamos ver caiu numa prova da FGB discursiva Então vamos lá nome com maior relevância epidemiológica provável causadora do quadro diarreica da menina a menina tinha o quê uma síndrome hemolítica ênica tá ela tinha uma anemia microangiopática tinha plaquetopenia e tinha lesão renal aguda Então qual que era né era a ecoli produtora de xiga toxina sorotipo o57 H7 precisava colocar tudo não pelo gabarito oficial precisava citar o nome da bactéria e a Castiga toxina depois Ele perguntava se a Maria que era a mãe dela tava certa quando atribuía o quadro de arreico dela a

ingestão de um hambúrguer quase cru tava certo isso tava certo por quê Porque a alimentação contaminada é a grande fonte aí da síndrome hemolitic urêmica então aqui sim pois porque a ingesta de carne mal cozida é uma das causas da síndrome tá depois ele pedia o nome da síndrome você tinha que responder síndrome hemolítica urêmica tranquilo ele perguntava o tipo de anemia da síndrome anemia hemolítica microangiopática tinha que escrever tudo isso e por fim ele pedia para explicar a fisiopatologia da doença então que que a gente botava né que a lesão endotelial leva a trombos

e plaquetopenia por consumo a passagem das hemácias pelo endotélio lesado e semiocluído lesava emass causando anemia e a trombose de pequenos vasos levava lesão renal aguda e a diminuição da punção renal então uma questão aí que você tinha que ter o conhecimento mas não era uma questão difícil uma questão que dava para responder se você tivesse o conhecimento da síndrome molite purem continuando falando aí de diarreia vamos falar de Conduta na doença diarreia C agudo infecciosa primeira coisa precisa usar antibiótico na grande maioria das vezes não porque como eu falei A grande maioria é viral

lembra mecanismo osmótico vírus número um aí de doença diarreica infecciosa então na grande maioria das vezes não precisa de antibiótico Ministério da Saúde ele fala disenteria com comprometimento do estado geral e Cólera grave são as duas grandes indicações aí pro uso de antibiótico e quais antibióticos eu uso se eu tô falando de uma criança até 30 kg ou até 10 anos minha primeira escolha é Azitromicina e a segunda sexona se eu tô falando de mais de 30 kg ou mais de 10 anos minha primeira escolha passa a ser Ciprofloxacina seguido de sexona Ok tenho que

lembrar da conduta da alimentação então a alimentação ela é habitual Não inventa moda eu sempre digo aí você tem uma criança que tá com uma diarreia ela já tá comprometida a sua alimentação porque ela tá doente você inventa de fazer uma sopa de brócolis para ela ela vai comer não então deixa ela comer o que ela quiser dieta habitual outras medicações antidiarreico e antiperistálticos são contraindicados os probióticos não t indicação pelo Ministério da Saúde os antipar parasitários são indicados para amebíase ou giardiase quando eu uso Metronidazol e os antieméticos o único indicado é a onda

sentrona por quê porque a maioria dos antieméticos causa sonolência e a gente vai ver que sonolência é um dos parâmetros para eu avaliar a hidratação do meu paciente onda sentrona não faz sonolência Então tá indicado aqui é a única medicação antiemética E aí eu tenho uma grande medicação para diarreias agudas infecciosas que ela vai diminuir duração gravidade recorrência Qual é essa grande medicação é o nosso querido zinco né para menor de 6 meses é 10 mg ao dia entre 6 meses a 5 anos 20 MG ao dia por 10 a 14 dias tá indicado aí

então até aos 5 anos toda a doença de arreica agul tem questão da FGV para nós bora lá a respeito das diarreias agudas analise as afirmativas e coloque verdadeiro ou falso primeiro de acordo com a OMS zinco deve ser utilizado em menores de 5 anos durante 10 a 14 dias sendo indicado a partir do momento da caracterização da diarreia verdadeiro né o zinco é a grande medicação da doença diarreica aguda nos caso de desinteria antibióticoterapia está recomendada com cft Rexona ou Azitromicina devido a alta taxa de resistência a ciprof floxacino falso depende da idade do

paciente não tem a ver com resistência né menor de 10 anos ou 30 kg Azitromicina maior de 10 anos ou 30 kg cipr floxacina crost trum difícil é uma causa importante de diarreia associada ao uso de antibiótico em ambiente hospitalar o tratamento se dá com a suspensão do tratamento antibiótico se possível vancomicina oral até a cultura de feses negativa para colostrum isso aqui é falso Olha a pegadinha aqui a gente sabe que o clostrídios é uma causa de diarreia né que ele tá associado ao uso prévio de antibióticos e que vai fazer vancomicina é uma

dos tratamentos porém aqui ó não faz cultura de fezes para clostrisan então aqui um detalhezinho que tornava isso aí incorreto quando a diarreia aguda é causada por giardiase ou amebíase o tratamento deve ser feito com nitas oxan daa uma vez que o Metronidazol vem perdendo eficácia falso também quando eu tenho amebiase ou giardiase eu escolho o metronidazol Tranquilo então questão aí da FGV agora vamos falar da desidratação e reidratação porque a gente viu que os medicamentos eles são adjuvantes o meu grande objetivo no tratamento da diarreia É o quê É prevenir ou tratar a desidratação

e aí eu tenho aqueles famosos planos A B e C que tá relacionado ao paciente a b e c o Ministério da Saúde Traz essa tabela aqui que diz que o paciente a é o paciente que tá hidratado o paciente B é o paciente que tá deshidratado e o paciente C ele tá deshidratado mas ele tá grave E aí ele dá alguma manifestações aí para eu ver qual se enquadra o meu paciente mas eu não quero que você decore eu quero te dar uma dica mental aqui quando o o examinador trouxer para você uma criança

um paciente hidratado ele não vai te dar nenhum sinal de desidratação então ele vai te dizer que as mucosas estão úmidas que chora com lágrima que tá bebendo normalmente ele não tá ávido pro bebê e aí é o meu paciente hidratado é o paciente a Vamos pro outro lado quando que o meu paciente vai ser caracterizado como grave quando ele tiver rebaixamento do nível de p consciência Então se o examinador trouxer que ele tá comatoso hipotônico letárgico ou inconsciente diminuir o nível de consciência aí ele tá Grave Se ele não é nem um hidratado e

nem um desidratado grave ele tá na coluna do meio ele é um desidratado sem gravidade certo e ele seria um paciente B é por isso que eu digo que a sonolência lá da dos antieméticos prejudicaria o meu paciente o meu grau de de de hidratação do paciente pode me levar a falsos resultados aqui vamos entrar nos planos então Plano A a de Ah vá para casa quem que pode ir para casa quem tá hidratado porque eu não posso mandar paciente desidratado para casa aqui o meu objetivo é prevenir a desidratação então eu vou fazer soro

de reidratação oral em domicílio ou líquido caseiros vou fazer o zinco e vou fazer dieta habitual vou fazer esses líquidos aqui em quantidades pré-determinadas se for menor de 1 ano 5 a 100 50 a 100 ml sempre que tiver diarreia se for aí 1 a 10 anos 100 a 200 ml E se for maior de 10 anos a quantidade que o paciente aceitar prevenir a desidratação Qual que é o plano B beba agora agora aonde na própria unidade de atendimento então aqui eu tenho um paciente B que é um paciente deshidratado mas sem gravidade eu

vou hidratar ele mas eu vou hidratar por via oral porque ele não tá grave então aqui eu vou fazer soro de reidratação oral 5 100 ml por kg para ser administrado num período de 4 a 6 horas nesse meio tempo eu pauso a alimentação mas eu mantenho a amamentação tá E para vômitos persistentes como a gente já viu eu vou fazer a onda entrona Qual que é o fluxo daí do Plano B quando meu paciente termina o plano B se ele tá melhor ele vai com o plano A para casa a qualquer momento se ele

piora ele vai paraa hidratação venosa que é o nosso próximo plano e se depois desse Plano B ele continua deshidratado eu vou hidratar ele com Sonda aí oron nasogastr tá e o que que é o plano C plano C de corre que tá grave é pro meu paciente grave paciente que tá lá com rebaixamento do nível de consciência que que eu vou fazer hidratação endovenosa então ó para menor de 1 ano soro ou ringer lactato 30 ml por kg na primeira hora e 70 ml por kg k nas outras 5 horas para maior de 1

ano soro ringer lactato 30 ml por kg em 30 minutos e 70 ml por kg em 2 hor me vamos facilitar isso daqui para você decorar Então bora lá o volume total é de 100 ml por kg de soro fisiológico ou de ringer lactato Obrigatoriamente eu divido em duas etapas A primeira é de 30 ml por kg e a segunda de 70 ml por kg se o meu paciente é menor de 1 ano ele não tolera um volume muito grande então eu vou fazer 30 em 1 hora e 70 em 5 horas se ele é

maior de 1 ano ele tolera um volume maior então eu divido isso por dois faço a primeira etapa em meia hora e a segunda etapa em 2 hor me0 fica bem mais fácil assim certo vamos finalizar a doença diarreica aguda com questão da FGV Então bora lá paciente do sexo masculino 45 anos procura atendimento com queixa de diarreia 5 dias sem febre sem muco ou sangue nas fezes e sem emagrecimento não tem comorbidade não usa regularmente medicação não fez viagem recente ao exame lúcido orientado no tempo e no espaço a febril corado anictérico e Pinico

e enchimento capilar adequado uma pa de 11 por7 frequência cardíaca de 90 e o abdômen normal Qual que é a conduta mais adequada pro caso descrito esse meu paciente ele tá desidratado não ele não tem nenhum sinal de desidratação tá super bem com o exame físico normal então preciso fazer alguma coisa para ele o plano A então ele vai fazer uma prevenção de desidratação ele vai ser hidratado e o plano A é hidratação o quê oral então aqui ele precisa de copra Cultura não né Precisa de hidratação venosa não precisa de antibióticoterapia não e precisa

de probiótico também não não é indicado pelo Ministério da Saúde que que ele vai fazer apenas hidratação oral Plano A vai para casa aumenta a ingesta de líquido sempre que tiver evacuação de arreica vai tomar aí uma quantidade que acima de 10 anos é à vontade ele vai fazer zinco não né porque até 5 anos de idade Ele já tem aí 45 anos tranquilo termino então doença diarreica aguda vamos falar um pouquinho da nossa último subtópico aqui da gastropediatria que é a constipação intestinal peguei uma questão de constipação intestinal qual é a primeira coisa que

eu preciso saber é se ela é orgânica ou se ela é funcional como é que eu diferencio isso quando eu tenho sinais de alarme eu vou ir para o lado da orgânica quando eu não tenho sinal de alarme eu vou pro lado da funcional e quais são os sinais de alarme na constipação intestinal é quando eu tenho retardo na eliminação de mecônio então ali Ah já não eliminou mecônio em até 48 horas no período não Natal ou é uma constipação precoce quanto mais cedo iniciar a constipação mais suspeito é ou tem sangue nas fezes mas

não tem uma fissura anal que a gente sabe que Fes endurecidas pode fazer fissura anal e sangrar nesse caso é sangue sem fissura anal distensão abdominal acentuada tem det ponderal pondero estatural tem atraso de desenvolvimento neuropsicomotor ou qualquer alteração de exame físico que nos leve a uma doença orgânica por exemplo tem cara de hipotiroidismo Tenho que pensar Claro em hipotiroidismo certo agora se não tem sinal de alarme a minha o meu grande diagnóstico é de constipação funcional que é 90 a 95% dos casos é um diagnóstico de exclusão mas é é o nosso principal diagnóstico

que que ocorre aqui apesar de não ter um fundo orgânico ele tem um gatilho que é uma criança velha então é uma criança que não é um lactente não é um Neonato que tem um erro alimentar então geralmente aparece no anunciado aí uma criança que não gosta de comer nada com fibra então verdura legume e fruta não gosta de tomar muita água e gosta de tomar muito leite é uma criança com erro alimentar tá Por quê esse erro alimentar vai fazer um círculo vicioso as fezes dessa criança elas vão ser endurecidas Então vão ser fezes

duras fezes duras vão dar dor para serem evacuadas E aí essa criança vai ficar com medo de evacuar porque dói e ela vai fazer retenção ela retém essas feses Quanto mais ela retém mais duras elas ficam e perpetuam o nosso círculo vicioso certo então são crianças aí que retém muito tem comportamento retentivo que que é um comportamento retentivo quando elas têm vontade de evacuar elas se escondem elas se agacham elas botam a mãozinha ali no bumbum Então tem um comportamento retentivo elas podem acabar inclusive ficando aí um pouco mais eh solitárias são crianças que parecem

ter problemas psicológicos tudo isso pelo comportamento retentivo o diagnóstico da funcional é Clínico pelos critérios de Roma 4 então eu tenho aqui né evacuação poucas vezes por semana incontinência fecal não consigo segurar as fezes acaba saindo um pouco nas vestes íntimas tem retenção tem evacuação dura e dolorosa tem massa fecal no Ret as fezes quando saem são tão volumosas que obstruem o vaso sanitário e claro os sintomas não são explicados por outra condição médica como eu falei não pode ter nenhum sinal de alarme o eu vou palpar um fecaloma no abdomen mas se eu faço

o toque retal aí vou encontrar um monte de fezes né porque elas estão ali presas a criança está retendo essas fezes então retentivo fiz o toque retal Encontrei as fezes ali na ampola tratamento é baseado num tripé principalmente medicamento mas tem que mudar a alimentação e tem que fazer um treinamento de toalete que que é o treinamento de toalete coloca a criança sentadinha no vaso sanitário depois de uma grande refeição e vai aí estimulando ela vai aproveitando o reflexo gastrocólico quanto aos fentos eles são feitos em duas etapas primeira etapa a desimpactar oma tem que

tirar aquele fecaloma porque senão as feses que vem atrás não conseguem chegar então desimpactar o fecaloma depois faz um tratamento aí de manutenção todos os dias toma laxativo para que as fezes fiquem moles e quebre o nosso círculo vicioso qual é a principal medicação é o peg o polietilenoglicol diquinha peg para esvaziar geral polietilenoglicol Qual que é a principal causa orgânica de constipação intestinal é a doença de Hit sprung também chamado de megacolon congênito ou a gangliônico que que acontece aqui eu tenho ausência de células ganglionares no plexo mesentérico Ou seja eu não tenho motilidade

intestinal em uma parte aí do meu intestino que que acontece o meu intestino normal né ele vai levando as feses até o reto através da motilidade intestinal Ok quando eu tenho uma parte que não tem essa motilidade esse segmento alterado ele é um segmento Estreito porque as fezes têm dificuldade de chegar até aqui e elas vão se acumular no segmento normal que vai ser dilatado então eu tenho um segmento alterado que é estreito e um segmento normal que é dilatado doença de her sprung nasce com a criança então geralmente são crianças jovens os lactentes jovens

que eu falei para vocês podendo começar no período Neonatal e no período Neonatal O que que a gente vê o retardo na eliminação de mecônio O mecônio que é eliminado depois de 48 horas de vida certo no exame físico eu vou ter o fecaloma palpável mas eu não tenho feses na ampola retal porque não está chegando até ampola retal então fiz o toque tá vazio para diagnóstico o exame Inicial geralmente é um enema contrastado você pode ver aqui bem bonitinho Olha que lindo o segmento alterado ele é estreito e o segmento normal é dilatado mas

o padrão ouro para fazer agnóstico é o quê a biópsia retal faz a biópsia retal e você vai ver a ausência aí da células mi ent Ok tratamento chamar este pessoal aqui chamar o professor Rivas e a professora Renata porque é cirúrgico tem que tirar esse segmento alterado e fazer rebaixamento aí do colo vamos comparar lado a lado uma e outra então a constipação funcional tem um mecanismo funcional então não tem nada de orgânico por baixo né geralmente ocorre em crianças velhas depois de do controle esfincteriano no exame físico tem o fecaloma palpável com feses

n ampol retal O diagnóstico é critérios de Roma 4 e o tratamento é o nosso tripé medicamento treinamento de toalete e mudança alimentar a doença de R prung o mecanismo é essa aganglionose com congênita a idade é de criança jovem podendo ser Neonato e lactente no exame físico eu tenho fecaloma palpável com feses ausentes não polar retal as feses quando saem elas saem estreitas saem em fita e depois de um estímulo pode sair de forma Explosiva diagnóstico é o a radiografia contrastada mas a biópsia de reto é o padrão ouro e o tratamento é cirúrgico

que questão da FGV então simples perguntando qual que é o padrão ouro aí de diagnóstico da doença de R sprung já sabemos que é a biópsia retal que vai ver essa ausência de células muita atenção não é biópsia colônica é biópsia direto não precisa de colonoscopia tranquilo encerro então gastropediatria e a gente já vai começar doenças exantemáticas vamos começar pela que mais cai em prova e a que já caiu aí na FGV que é o sarampo joguinho de palavras do sarampo para você é uma doença viral causada por um RNA vírus do gênero morb vírus

família paramixoviridae prevenível como a gente viu lá no bloco de imunizações tem vacina né tem a tríplice viral ela é potencialmente grave pega qualquer idade e é uma doença reemergente como eu falei a gente tinha eliminado o sarampo do Brasil a gente tinha um certificado de eliminação do sarampo mas o que que aconteceu baixou cobertura vacinal que muita gente pensa para que que eu vou me vacinar contra uma doença que não tem mais no Brasil porque ela não está eliminada mundialmente E aí começa a chegar gente de outros países que ainda tinham Sarampo e começa

a pegar um ambiente propício né um ambiente aí com baixa cobertura vacinal voltamos a ter Sarampo e o sarampo como eu falei É potencialmente grave então não é doença boba de criança Sarampo pode causar óbito Ok o sarampo ele começa com pródromos que duram aí entre 3 e 4 dias os pródromos são parecidos aí com uma infecção de vias aéreas superiores então eu vou ter febre alta vou ter coriza vou ter tosse seca e cefaleia o que que difere um pouco da ivas a conjuntivite não purulenta e a prostração intensa então é uma criança que

fica muito prostrada é uma criança com uma queda importante do estado geral apesar de parecer uma ivas certo E aí eu tenho as manchas de copli que são patognomônicas que que são as manchas de copli São esses pontos aqui esbranquiçados amarelados azulados na região aí dos molares tá biom mancha de copli não tem o que dizer é sarão depois desse período prodrômico vem o exantema Como que é o exantema do sarampo é um exantema maculopapular que vai iniciar retroauricular progredir céfalo caudal podendo confluir e podendo deixar manchas acastanhadas no final Então tem que lembrar geralmente

começa aqui retroauricular e vai descendo como eu falei Sarampo não é doença boba de criança o sarampo ele tem várias complicações a principal complicação é a pneumonia só que a pneumonia viral é a principal causa de óbito então aqui pode causar uma pneumonia bacteriana secundária pode mas principalmente vai causar pneumonia pelo próprio vírus do sarampo importantíssima e grande causa de óbito do sarampo a principal complicação bacteriana é a otite média aguda então pegou o sarampo a bactéria Vai lá se aproveita e faz uma infecção de otite média aguda secundária e aí eu tenho a panencefalite

esclerosante subaguda que é uma encefalite que vai surgir aí 5 6 7 anos depois da infecção do sarampo Mas é uma encefalite progressiva que causa óbito então como eu falei não é doença boba de criança é por isso que tem que se proteger sim contra o sarão Ok o Sarampo não tem um tratamento específico eu tenho indicação de fazer vitamina A em duas doses aí para proteger principalmente a cegueira que faz uma vasculite pode fazer vasculite de vaso retiniano então usa-se a vitamina A em casos de sarampo e tem que lembrar que é uma doença

de notificação obrigatória mesmo na suspeita por quê Porque não é doença boba de criança e porque é uma uma doença reemergente e também porque tem profilaxia pós exposição não tem como barrar aí essa doença então mesmo na suspeita já faça a notificação é de notificação obrigatória tem questão de FGV para nós bora lá de acordo com o PNI em relação à vacinação do sarampo que que eu tenho aqui a população adulta é aquela que a questão que a gente fez né então vamos lá vamos relembrar faz parte da tríplice viral não porque a varicela não

entrou a composição tem agentes bacterianos não porque é viral o esquema é de duas doses para 20 a 29 anos sim e uma dose de 30 a 59 anos esse é o nosso gabarito o intervalo mínimo é de 30 dias e não faz na população gestante tranquilo vamos passar paraa frente então exantema súbito Essa é doença boba de criança tá essa é por qu é uma doença que é chamada também de Rosé sexa doença viral causada pelo herpes vírus 6 E7 benigna autolimitada geralmente até os 2 anos todo mundo já pegou e tem um quadro

bastante característico essa não dá para errar porque o quadro ali ó é muito característico Eu tenho um pródromo que vem aqui com febre alta a febre é tão alta que é uma das principais causas de crise convulsiva febril mas a criança Ela tá em bom estado geral o exame físico é normal e os exames laboratoriais são normais então é aquela criança que chegou no pronto atendimento tá com uma febre você examina ela inteira não acha nada vai fazer um exame Laboratorial tá tudo bem porém Olha o que que acontece no no momento que essa febre

cessar vai surgir o exantema então a mãe vai te dizer olha a febre parou mas apareceu mancha no corpo ou outro caso também que cai muito em prova o médico ali não sabe o que que tem receita uma Amoxicilina faz um exantema a mãe vai te dizer que fez alergia Amoxicilina não é uma alergia o que que é é o exantema sub é diferente da alergia porque é um exantema aqui maculo papular óio diferente das placas urticariformes aí que a gente tem na alergia tá é uma doença benigna autolimitada só sintomático não precisa de nenhuma

outra medicação e claro não precisa notificar porque é doença boba de criança ok Vamos agora pro eritema infeccioso também chamado de parvovirose ou quinta doença é uma doença viral causada pelo parvovírus b19 altamente contagiosa e que faz uma Lise de hemácia Então olha aqui o nosso Pokémon Zinho destruindo hemácia qual é o problema para quem já tem uma anemia hemolítica crônica agora para quem é saudável lisar um pouco de hemácia tá tudo bem não vai dar problema nenhum mas para quem já tem anemia hemolítica Pode sim dar problema tá geralmente não tem pródromo é uma

doença que ou que pode vir com pródromo aí uma febre baixinha in na específica um pouquinho de mal-estar mas pode vir até sem pródromo e o exantema é dito rendilhado é chamado de rendilhado ele começa em Face D Esse aspecto de Face esbofeteada então aqui ó parece que a criança levou um supapo não parece porque tem essa Face esbofeteada e depois desce pro corpo fazendo esse exantema rendilhado Por que que eles cham de rendilhado porque tem as partes normais da pele aqui e tem as partes aí com esse exantema maculo papular então é um exantema

rendilhado que começa em face face esbofeteada e e outra característica desse exantema é que a criança ela pode est sem exantema ou ela tá melhorando desse exantema e ela se expõe ao frio ao calor ao estress ou a uma atividade física e esse exantema volta com tudo bem característico aí do eritema infeccioso tirando Quem já tem anemia hemolítica prévia é benigno autolimitado tratado só com s somático e não precisa notificar Ok vamos paraa rubéola rubéola é a mais tranquila delas é uma doença viral causado pelo toga vírus e é uma doença extremamente leve e boba

porém é imunoprevenível e está eliminada do Brasil a gente não tem rubéola mais no Brasil ah professora mas se é uma doença boba é uma doença leve é benigna autolimitada por que que se preocupar em fazer uma vacina por causa da síndrome da rubéola congênita a síndrome da rubéola congênita que pode causar aí surdez catarata e cardiopatia é a é o grande problema da rubéola Então teve-se essa preocupação de fazer vacina a gente teve tanto sucesso da vacina que foi eliminado do Brasil e é por isso que ela é de notificação obrigatória que a vigilância

ó tem que ficar de olho se tiver suspeita de que a rubéola tá voltando pro país eu tenho que saber então é doença de notificação obrigatória mesmo ela sendo leve Ok os pródromos são leves Geralmente eu tenho uma febre baixa e uma ugia o exantema ele éculo papular Rio e tem dois sinais que não são patognomônicos mas que geralmente aparecem em prova relacionado a rubéola que é o sinal de forchem que são essas petéquias no pál e o sinal de teodor que são os linfonodos aí retroauriculares tá mas não esqueça não são patognomônicos apesar de

estar geralmente relacionado no nas provas com a rubela Vamos falar agora de varicela também chamada de catapora é uma doença viral causada pelo vírus varicelas Oster também é imunoprevenível e a sua grande complicação é fazer infecção de pele secundária por o exantema da varicela ele é polimórfico céfalo caudal centrípeta que não poupa mucosa e couro cabeludo então eu tenho esse exantema polimórfico que tem a característica de ser aí várias lesões em estos diferentes então eu vou ter uma mácula junto com uma pápula junto com uma pústula junto com uma crosta e são lesões extremamente pruriginosas

então a criança vai lá ó Coça Coça Coça Coça faz infecção de pele secundária Ok dá uma olhada aqui nessas imagens para você entender o que que o exantema polimórfico eu vou ter aqui olha aqui tem uma crosta tem uma pápula tem uma pústula tem uma mácula Então são várias lesões aqui em estágios diferentes olha as crostas aqui olha uma pústula aqui olha uma pápula aqui e como a gente viu couro cabeludo e mucosa também faz lesão de varicela a varicela ela é tratada com sintomático mas tem alguns casos que vão exigir o uso de

Aciclovir Quais são esses casos todos os maiores de 12 anos Então a partir da adolescência até né adultos idosos aqui vão precisar de Aciclovir e alguns maiores de 12 meses quem são esses maiores de 12 meses quem tem doença cutânea crônica doença pulmonar crônica neuropata crônico os usuário crônico de corticosteroide mesmo sendo aerosol ou usuário de salicilato o salicilato tá relacionado a síndrome de haai síndrome de haai é uma encefalopatia relacionada a quem usa ácido acetil salicílico e faz vacina de varicela ou pega a doença varicela Quem mais vai fazer a ciclovir quem é imunodeprimido

ou tem uma doença disseminada aí interno tranquilo vamos para outra boba de criança doença mão pé boca aqui o nome já diz tudo eu vou ter na mão e no pé páulo vesículas e na boca úlceras orais é uma doença viral causada pelo ccac aob e em menor frequência pelo enterovírus 71 benigna e autolimitada aqui o enunciado vai te trazer uma criança pequena que tem essas características e que não tá comendo Tá irritada tá chorosa porque essas úlceras orais são extremamente dolorosas Tá mas que que você vai fazer sintomático não tem um um tratamento específico

e claro não é de notificação obrigatória por fim a gente tem a nossa exceção até agora eu falei em doenças virais a gente tem a escarlatina que é uma doença bacteriana causada pelo estrepto Beta hemolítico do grupo a o estrepto pió não confunda o Beta hemolítico do grupo a o strept p piógeno Beta hemolítico do grupo B que é o ag lact que dá sepse Neonatal então não confunda um e outro aqui é o grupo A vai fazer uma dor de ganta inicialmente e vai pegar crianças mais velhas então o pródromo é uma febre alta

com dor de garganta e uma mucosite caracterizada aí pela famosa língua infr uesa lembra Quais são as doenças que dão língua infr uesa escarlatina e doença de kavasaki E aí o o exantema É extremamente característico é um exantema no corpo chamado de microcap em lixa em lixa é em lixa porque ele é extremamente áspero eu digo que quem já passou a mão numa escarlatina não esquece jamais porque é realmente áspero não tem como não saber que é uma escarlatina Além disso eu tenho o sinal de filatov que é essa palidez perioral e eu tenho sinal

de pastia que é hiperemia aí em locais de dó cra certo a escarlatina é uma doença bacteriana Então eu tenho que tratar com antibióticoterapia quais são as os antibióticos a Amoxicilina e a penicilina né ah estamos falando aqui de um estrepto E então estrepto pode dar febre reumática pode dar glomer nefrite Então pode fazer a amoxilina e pode fazer a penicilina também e com isso eu encerro a parte de do exantemáticas encerro aqui a minha hora da verdade do enar vou deixar para você a minha rede social @prof Elen PED se ficou com qualquer dúvida

chama a gente lá que a gente conversa a gente tira todas as suas dúvidas certo e claro uma excelente prova para você vou ir muito alto meu querido coruja e para quem é coruja nem o céu é o limite Um beijo grande Nossa quando eu vi o meu nome na lista de aprovados eu não tava acreditando eu olhei e falei não é possível atualizei o site Deixa eu ver se eu não tô vendo errado e foi momento de muita felicidade de alívio eu agora eu posso respirar que eu consegui o material do do estratégia é

um material assim riquíssimo eu uso ele até hoje inclusive em algumas em alguns temas H ele tem fluxogramas ele tem e ilustrações que facilita muito o aprendizado até na nessa parte da residência estratégia me ajudou muito a estar no too da lista porque justamente assim a metodologia de ensino muito boa é que realmente o conteúdo é muito completo e ele é muito didático Eu não vi isso em outros cursinhos porque é tudo muito comentado tudo muito bem explicado e eu sabia que eu precisava fazer muita questão e e assim antes de assinar o estratégia eu

tinha assinado outros cursinhos que não tinham isso e não era tão comentado igual do estratégia você não tinha essa liberdade ti Ah eu quero questão disso porque tem lá né Tem questões de infecto questões de questões de de medicina de família questões e você vai escolhendo o subtema então é muito organizado na plataforma fenomenal assim eu adorei mexer com com a plataforma não tem como não gostar tem todos os tem todos os filtros que você precisa todos os temas que você precisa as principais instituições do país também estão lá então acho que tem mais nada

mais que você espere que você precise de um banco de questões do que o que o estratégia oferece dos materiais que a gente tem no mercado Talvez seja mais completo assim no sentido da variedade de opções de estudo que ele fornece de de métodos de estudo que ele te permite estudar e da qualidade né Dos comentários dos professores eu acho que é o pacote mais completo que a gente tem para estudar pra residência mesmo se eu fosse definir o estratégia uma palavra acho que seria completude assim palavra ideal é o nome do cursinho que é

estratégia eu acho que a gente tem que ter estratégia você não pode estudar de qualquer jeito você precisa ser objetivo estratégico acho que não tem outro nome não se eu fosse definir o estratégia média em uma palavra seria acerto porque o estratégia acertou bastante nas questões das provas que eu fiz porque engenheria reversa realmente funciona muito bem e para mim é um dos melhores métodos que tem se você insistir naquilo que você quer da forma correta estudar bem não tem er você vai conseguir de uma forma ou de outra às vezes a gente não não

passa no lugar que a gente quer exatamente mas a gente consegue e se a gente quiser um lugar específico e puder investir mais tempo também a gente consegue a mensagem que eu deixaria para quem não foi aprovado agora é assim é persistência não desistir às vezes no momento não é o momento adequado tem diversas coisas que pode acontecer na vida mas assim persistir eu acho que é o fundamental