Clase 23 Fisiología Circulatoria - Distensibilidad y funciones vasculares (IG:@doctor.paiva)

hola cómo están bienvenidos a la vigésima tercera clase de fisiología en el canal medicine mi nombre es de eduardo paiva y vamos a continuar con fisiología circulatoria en esta clase vamos a hablar sobre la distintividad y las funciones vasculares tópicos que vamos a ver en esta clase vamos a ver la distancia bilidad vascular pulsaciones de la presión arterial las venas y sus funciones la presión venosa central las válvulas venosas y los reservorios sanguíneos específicos algo característico de los vasos sanguíneos es que son muy disponibles la naturaleza disten sible de las arterias les permite acomodarse al

gasto pulsátil del corazón y superar la pulsación pero las venas son unos vasos más disten siles del cuerpo son hasta ocho veces más dispensables que el arte y pueden almacenar inclusive de medio a un litro de sangre extra sin que haya incrementos en la presión venosa pero las paredes de las arterias son más fuertes debido a su gran cola tura en otras palabras las arterias son más resistentes pero menos aquí vamos a ver las principales diferencias entre las arterias y venas las arterias llevan sangre rica en oxígeno mientras que las venas ricas en dióxido de

carbono las arterias tienen una túnica media gruesa y es bastante elásticas no sucede así con la vena que sus paredes son delgadas y carecen de elasticidad las arterias son menos disponibles como vemos y las venas son más disten psib les tienen una mayor de existencia ideal y una diferencia muy útil para diferenciar si es una arteria o vena cuando sufrimos un corte una lesión una hemorragia es que si el corte es en una arteria la sangre sale de forma pulsátil intermitente al ritmo de latido y si es vena la el corte si es en una

vena pues saldrá de forma continua y la presión de las arterias son altas y veloces y de las venas la presión es débil y lenta la completa la confianza es la cantidad de sangre que se puede almacenar en una porción dada de la circulación ojos no es lo mismo decir confianza que disten sibilidad mire un vaso muy dispensable o sea que se estira demasiado puede tener una confianza mucho menor que un vaso menos de sensible o sea que se estire menos pero que sea capaz de tener un volumen grande porque confianza es igual a disten

sibilidad pero por volumen entonces el volumen hacia la diferencia entre la confianza y la dispensa bilidad para entender un ejemplo la confianza en una vena sistémica es 24 veces mayor que la de su arteria porque es ocho veces más vista en simple como vimos y tiene la capacidad de almacenar un volumen tres veces mayor 8 que es la distintividad x 3 que es la capacidad de volumen que puede contener y 8 por 3 24 entonces 24 serán confianza quedó claro vamos a ver la curva de volumen y precio en el adulto todas sus arterias sean

grandes pequeñas y arteriolas se llenan con 700 ml de sangre con una presión media de 100 milímetros de mercurio pero si tan sólo hubiesen 400 ml en vez de 700 la presión caería a 0 milímetros de mercurio increíble ahora con la vena ocurre algo muy diferente todo el sistema venoso varía entre 2 mil a 3 mil 500 ml y se necesita un cambio de cientos de emily litros en este volumen para cambiar la presión venosa tan sólo 3 a 5 milímetros de mercurio y eso explica por qué podemos donar sangre hasta medio litro sin alterar

la función circulatorio como vemos en la imagen la variación de volumen en las arterias tiene un rango mucho menor que la de la vena ya quien podemos ver que pasa y cuando tenemos una estimulación del sistema nervioso simpático aumentaría nuestro volumen por vasoconstricción de las arterias eso es importante en las hemorragias ya que ayuda a mantener un correcto volumen para poder ver fundir sangre a los órganos diana corazón riñón y cerebro ahora veamos las pulsaciones de presión arterial en la sístole una oleada en cada latido llena las arterias si no fuera por la vista en

sibilidad del sistema arterial la sangre iría a toda la periferia inmediatamente y no hubiera flujo durante la sístole no obstante la cumplían cya de largo la arterial reduce esas pulsaciones conforme van llegando a las arterias periféricas y capilares y es por eso que el flujo sanguíneo tisular es continuo y poco pulsátil gracias a esa amortiguación que lo da la vista en sibilidad entonces la amortiguación va a ser gracias a la dispensa bilidad fijémonos en esta imagen la presión máxima en la aorta es de 120 milímetros de mercurio y la mínima en la diástole de 80

milímetros de mercurio la diferencia entre estas dos presiones es de 40 milímetros de mercurio y a esta diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica la llamaremos presión de pulso y hay dos factores importantes que afectan la presión del pulso el primer factor es el volumen sistólico del corazón y el segundo es la confianza hacia la distintividad total de volumen del árbol arterial ahora hay otro factor que es algo menos importante que es la característica de la dirección del corazón durante las historia tenemos a ver a mayor volumen sistólico mayor sangre deberá acomodarse en

el árbol arterial por tanto mayores serán el aumento y descenso de la presión durante la sístole ahora bien bueno qué interesante a menor confianza ya sea por arteriosclerosis mayor tendrá que ser el aumento de presión para un volumen sistólico dado que bombea hacia las arterias en resumen si las paredes del azar se endurecen se requerirá más fuerza más presión para un volumen sistólico y en consecuencia el pulso y la presión estarán aumentado esto es normal en los ancianos las personas de la tercera edad ya que mientras más va envejeciendo uno de las arterias se hacen

más rígidas y menos visten sible como vemos aquí una persona con arterioesclerosis aumenta la presión y también el pulso fíjense en la presión de pulso que era la diferencia entre la sistólica y diastólica entonces la presión del pulso depende del gasto cardíaco y de la confianza del árbol arterial cualquier alteración en estos dos factores afectaría a la presión del pulso ya que la presión del pulso es el volumen del gasto cardíaco sobre la confianza arterial vamos a hablar ahora sobre la transmisión de los pulsos de presión hacia las arterias periféricas cuando ocurre la sístole primero

se distiende la porción proximal de la organza la parte de la aorta que está más cerca del ventrículo izquierdo lo que impide el movimiento brusco de sangre hacia la periferia aunque gracias a las elevadas presiones de la aorta esta onda de distensión se va extendiendo a lo largo de la aorta a lo que llamamos transmisión del pulso de presión veamos de este dibujo ocurrió la sístole para la primera onda y está la teoría aorta la parte proximal se distendió y ocurre otra sístole y otra y otra y se van extendiendo y la velocidad de transmisión

del pulso en la aorta es de tan sólo tres a cinco metros por segundo y mientras más alejada sea la arteria más rápida es la velocidad fijémonos que en las ramas arteriales grandes en estas ramas arteriales bastante grandes que no sea la aorta sino un poco más pequeñas las ramas arteriales grandes tienen una velocidad de siete a diez metros por segundo y en las ramas arteriales pequeñas la velocidad aumenta aún más de 15 a 35 metros por segundo entonces sabemos que a mayor confianza menor velocidad y así como la velocidad aumenta mientras la sangre se

va a la periferia a las arterias más chiquititas la presión hace todo lo contrario sale de la aorta con una presión elevada y va disminuyendo progresivamente sólo para que quede claro veamos ahora como los pulsos de presión se amortigua de las arterias más pequeñas la intensidad de las pulsaciones va siendo progresivamente menor en las arterias más pequeñas anterior a química de sirena capilar de hecho no se puede observar pulsaciones en los capilares al menos que la pulsación aórtica sea muy grande o haya una gran vasodilatación en la zona a esto se le llama amortiguación para

que entendamos veamos el dibujo en donde la intensidad del pulso en la sístole es elevada pero al llegar a los vasos más pequeños la intensidad disminuye y sigue disminuyendo disminuyendo progresivamente entonces mientras más alejado esté de las arterias las pulsaciones van a ir disminuyendo progresivamente y esta amortiguación se da gracias a dos factores la resistencia al movimiento de la sangre en los vasos ya que los vasos sabemos que los vasos son una resistencia ya que esa resistencia amortigua las pulsaciones a mayor resistencia más difícil que sucedan y la confianza la confianza en el vaso ya

que amortigua las pulsaciones porque mientras más de distensiones sea el vaso mayor cantidad de sangre se necesita en frente de la onda de pulso para provocar el aumento de presión entonces el grado de amortiguación es directamente proporcional al producto de resistencia por confianza y sé que es un tema bastante árido la comprensión de estas terminologías es bastante un poco compleja pero les recomiendo que lean gayton y vean una y otra vez el vídeo vamos a hablar ahora de las venas y sus funciones de las venas además de llevar sangre rica en dióxido de carbono hacia

el corazón cumplen funciones como almacenamiento reservorio como bombas venenosas que incluso ayudan a regular el gasto cardíaco como veremos más adelante la presión venosa central es la presión en el interior de la aurícula derecha ya que es ahí donde desemboca toda la sangre de todo el cuerpo hacia el corazón y está regulada por la capacidad que tiene el corazón en bombear sangre a los pulmones en si el ventrículo derecho y la tendencia de la sangre a fluir desde la periferia hacia la aurícula derecha lo que conocemos como retorno veloz algunas situaciones que aumentan la presión

del unace central es el aumento de volumen en la sangre aumento del tono de los vasos la dilatación de las arterias lo que disminuye la resistencia periférica y permite que el flujo de la sangre arterial en la sea más rápido y mayor flujo mayor retorno venoso la insuficiencia cardíaca ya que el corazón es incapaz de bombear la sangre lo cual aumentaría nuestra presión venosa y también la transfusión masiva de sangre aumenta nuestra presión venosa central nuestro retorno venoso la presión normal de la aurícula derecha es 0 milímetros de mercurio pero puedo aumentar hasta 20 a

30 milímetros de mercurio en caso de insuficiencia cardíaca grave transfusión masiva de sangre y también puede disminuir esa presión venosa central a valores tan bajos como menos tres a menos 5 mm de mercurio en casos de hemorragia grave las venas ofrecen muy poca resistencia al flujo de hecho cuando están distendidas la resistencia es casi cero pero hay lugares en las que se comprimen las venas y crean resistencia por ejemplo como vemos en la imagen las venas de los brazos que se comprimen en las angulaciones de la primera costilla y forma una verdadera resistencia las venas

abdominales que están comprimidas por algunos órganos y son estas compresiones de las venas que le dan la resistencia al flujo y gracias a esa compresión que tienen las venas de las venas periféricas con una persona echada en decúbito es de 4 a 6 milímetros de mercurio mayor que la presión en la aurícula derecha gracias a esa resistencia que es creada por ya sea por órganos por progresos por angulaciones por obesidad cualquier resistencia va a aumentar nuestra presión venosa periférica y como sabemos la presión en la aurícula derecha es 0 milímetros de mercurio pero si aumenta

a 4 a 6 milímetros de mercurio en nuestro corazón probablemente esté muy debilitado ya que toda la sangre que llega se va a comenzar a juntar y en consecuencia de las venas se irán a distender y una clínica algo característico de esto es la inhabilitación yugular eso por congestión sistémica ya que la causa más común de esto es la insuficiencia cardiaca acompañado de otros signos como edema de miembros inferiores hepatomegalia entre otros signos de congestión sistémica no voy a entrar en detalles por qué no no es el objetivo de la casa de insuficiencia cardíaca aunque

para recordar que si existe una insuficiencia del corazón del lado derecho el corazón ya no cumple esa función de mandar sangre hacia los pulmones por tanto va a haber un flujo retrógrado del ventrículo derecho aurícula derecha y a las venas entonces por eso se da la congestión sistémica veamos ahora los efectos de la presión intraabdominal sobre la presión de los miembros inferiores la presión intraabdominal de una persona en decúbito ojo de una persona en decúbito echada es de más 6 milímetros de mercurio pero existen algunas situaciones en donde esta presión intraabdominal puede aumentar por ejemplo

el embarazo tumores abdominales la obesidad las cities que es la presencia de líquido en el abdomen en el personero y todas estas situaciones puede hacer que la presión intraabdominal aumente de más 15 a más 30 milímetros de mercurio y nosotros nos preguntaremos y en qué afecta esto a nuestra presión de las los miembros inferiores de las piernas vamos a ver eso fuimos los en la siguiente imagen la presión intraabdominal de esta persona es de 6 milímetros de mercurio y para que haya flujo acuérdense que las venas van de abajo hacia arriba hacia el corazón la

presión en las venas femorales tiene que ser mayor a 6 aquí está todo bien pero en este caso fijarnos no la presión va a ser de 30 milímetros de mercurio eso significa que la presión en las venas femorales tiene que ser mayor a 30 milímetros de mercurio ya que recordemos que el flujo depende de la resistencia que es el vaso la pena que sí y de algo más importante que es la diferencia de presión entre los extremos del vaso entonces si la presión aquí es 30 la presión intraabdominal perdón es 30 la presión de las

venas femorales de los miembros inferiores va a ser va a tener que ser mayor a 30 para vencer ya que el flujo va de mayor presión a menor presión y tenemos que tener algo en cuenta que las presiones cambian cuando nos ponemos de pie en bipedestación como esta persona los miembros inferiores aumentan su presión capilar ya que están abajo del corazón y gracias al efecto gravitacional y la presión en el seno sagital fíjense de la cabeza es tiene una presión negativa menos 10 milímetros de mercurio y es importante tener en cuenta esta presión negativa los

cirujanos de cabeza principalmente tienen que tener mucho cuidado ya que el aire puede ser succionado por la presión negativa si se abre si estás expuesto este seno sagital y esta presión negativa va a succionar el aire y en consecuencia puede causar una embolia gaseosa pudiendo llevar a la muerte al paciente entonces tenemos que tener en cuenta que la presión del seno sagital es menos 10 milímetros de mercurio una presión negativa una presión que succiona tenemos que tomar algo muy en cuenta que las venas presentan válvulas las válvulas venosas y esas válvulas hacen que la sangre

no se vuelva hacia abajo por la gravedad y gracias a estas válvulas la sangre va en dirección al corazón y así evita un flujo retorno fijémonos en este mal sólo existe flujo sea una sola dirección se abre la válvula pasa la sangre se cierra la válvula y así evitar el flujo retro y esta válvula está diseñada para que el flujo venoso solo vaya hacia el corazón y no vuelva hacia abajo y algo importante es que quienes dan la fuerza para que la sangre suba desde los miembros inferiores son los músculos cada vez que contraemos los

músculos de los miembros inferiores o incluso cuando caminamos ayudamos a que la sangre fluya hacia el corazón y este sistema se llama bomba venosa obama muscular ya que hace presión sobre las venas y ayuda a levantar esa sangre ayuda a que la sangre fluya del corazón por eso una persona que camina tiene una presión en los pies por debajo de 20 milímetros del mercurio y una persona que se mantiene de pie o parado durante 30 segundos esta presión puede aumentar a 90 milímetros de mercurio así que a caminar se ha dicho pero hay veces que

la presión intraabdominal aumenta tanto que la presión de los miembros inferiores se ve obligada a aumentarse como vimos anteriormente y esto hace que las venas de las piernas se estiren y dilate pero lamentablemente las válvulas no pueden dilatarse así que se quedan del mismo tamaño como esto hace que se vuelvan insuficientes y la sangre y así el flujo retrógrado y dejando las famosas venas varicosas y por eso es importante que una mujer en estado de gestación una mujer embarazada debe permanecer con sus piedras elevadas y no estar de pie mucho tiempo para evitar las venas

varicosas por eso muchas mujeres embarazadas que no se cuidan su presión intraabdominal aumenta tanto que tienden a formar está en competencia valvular y las venas varicosas sigamos hablando de las venas como vimos la avena funcionan como reservorio más del 60 por ciento de la sangre está en las venas y entre los órganos que funcionan como reservorios sanguíneos específicos se encuentra el bazo el hígado las venas abdominales grandes y los plexos venoso debajo de la piel o subcutánea ojo que no estoy mencionando el corazón y los pulmones ya que no forman parte del sistema de reservorio

venoso pero tengamos en cuenta de que si actúan como reservorio no tanto como esos que les he mencionado el vaso puede liberar hasta 100 mililitros de sangre hacia la circulación acaso lo necesite sin contar que el vaso también tiene la función muy importante y actúa como reservorio de eritrocitos concentrados de glóbulos rojos concentrados y en respuesta al sistema nervioso simpático puede liberar hasta 50 mililitros de eritrocitos concentrados o short y trocitos concentrados y obviamente esto elevaría nuestro marco escrito entre el 12 por ciento ya que el hematocrito es la cantidad de células que presenta la

sangre concentrados entonces al aumentar y al liberar los eritrocitos vamos a aumentar nuestro hermano creep este en caso de que nuestro cuerpo lo necesite el hígado del hígado tiene la capacidad de liberar cientos de mil y 3 y tus ideas y autores que afirman que el yo almacena hasta un 25 por ciento de su personal las venas abdominales grandes pueden liberar hasta 300 mililitros y los plexos subcutáneo que se encuentran en toda la piel de todos nuestros cuerpos también pueden liberar hasta cientos de emily litros y estos serían los reservorios sanguíneos específicos de bibliografía utilice

el tratado de fisiología dayton home edition número 13 muchas gracias te mando un abrazo