Ventilação mecânica: princípios básicos

o Olá tudo bem com vocês Sou professora Letícia Campos sou fisioterapeuta com especialização em fisioterapia Neonatal e interapp intensiva e hoje eu gravei uma aula sobre um tema que todo mundo me pede lá no Instagram para ver aula sobre princípios básicos de ventilação mecânica espero que vocês gostem aproveita para se inscrever aqui no canal e deixa aqui nos comentários possíveis temas que vocês têm interesse que eu grave aulas também é e vamos agora então fazer essa aula de ventilação mecânica Hoje a gente vai conversar sobre princípios básicos eu quero mostrar para vocês aqui alguns princípios

básicos mesmo o que diz para o que é ciclagem e se vocês tiverem interesse em outros temas Não deixe de curtir esse vídeo deixa aqui nos comentários que mais para frente o gravar mais vídeos para vocês certo vamos começar então falando sobre aspectos fisiológicos relacionados à ventilação mecânica em comparação com a respiração espontânea tem importante para vocês entenderem depois como que ela vai acontecer conversando com pela definição então é importante a gente entender que a ventilação mecânica nada mais é do que a aplicação de uma pressão para aumentar a ventilação alveolar essa pressão pode ser

aplicada de duas formas ou de forma invasiva ou de forma não invasiva ventilação mecânica invasiva como vocês estão vendo aqui é necessário uma via aérea artificial essa o site oficial pode ser um tubo endotraqueal ou pode ser uma cânula de traqueostomia e a ventilação mecânica não invasiva não existe a necessidade dessa via aérea artificial Ou seja a pressão vai ser aplicada ao paciente por meio de uma interface que pode ser uma máscara nasal uma massa hora nasal uma máscara full-face o mesmo capacete o Health tá e como essa aplicação depressão pode aumentar a ventilação alveolar

aí a gente entra naqueles aspectos fisiológicos que eu falei para vocês que é importante a gente conhecer a ventilação alveolar ela aumenta conforme aumenta a pressão transpulmonar quanto maior a pressão transpulmonar maior vai ser o volume e será realizada nos pulmões e essa pressão transpulmonar nada mas é porque a diferença entre a pressão alveolar EA pressão pleural Então se a gente pegar aqui nessa fórmula Zinha bem simples A gente a pressão transpulmonar é igual a pressão alveolar menos pressão para ver se a gente ainda A pressão pleural de forma fisiológica é negativa a gente vai

perceber que quanto mais negativa essa pressão pleural maior vai ser a pressão transpulmonar ao mesmo tempo aqui quanto mais positivos por a pressão alveolar maior também vai ser a pressão transpulmonar então na respiração espontânea o que acontece é uma negativação da pressão pleural quanto maior essa negativação maior vai ser a pressão transpulmonar e consequentemente maior o volume e aí a gente tem duas formas de realizar ventilação mecânica sendo que a mais comum a mais utilizada atualmente é o aumento da pressão alveolar Mas a gente pode também diminuir a pressão pleural para poder aumentar a pressão

transpulmonar pode na verdade o antigamente a gente não porque eu não cheguei a pegar isso né mas a primeira forma de ventilação mecânica que foi utilizada foi o pulmão de aço e quero pulmão de artes equipamento que vocês estão vendo aqui na primeira imagem o paciente ficava dentro desse equipamento e ele fazia um vácuo uma pressão negativa e era capaz então de negativar A pressão pleural E então aumentar a pressão transpulmonar mas imaginei só a gente ter um monte de pulmão de Aço dentro da UTI ou paciente dentro desse equipamento sem acesso Isso dificulta muito

cuidado né então com a evolução da ventilação mecânica a gente passou a realizar a ventilação por pressão positiva O quê que significa isso Eu Vou empurrar para dentro da via aérea do paciente eu vou tornar a pressão alveolar positiva e isso consequentemente aumenta a pressão transpulmonar e Aumenta volume pulmonar o certo então a primeira coisa que eu quero que vocês percebam aqui a respiração espontânea gera uma pressão pleural e também alveolar negativa já a ventilação por pressão positiva que nós utilizamos atualmente vai gerar uma pressão positiva isso já mostra que ela não é nada fisiológica

né E tá então relacionada a inúmeras complicações Então a gente tem que pensar sempre na ventilação mecânica como um suporte é necessária é em muitas situações ela vai ser necessária EA vida do paciente depende desse suporte mas a gente tem que sempre tentar tirar o paciente da ventilação mecânica o quanto antes para evitar Ou pelo menos Minimizar as complicações relacionadas a esse suporte certo e vamos começar a entender então como que essa ventilação aconteça primeira coisa que eu quero falar para vocês É sobre o funcionamento desse ventilador mecânico tá então a gente tem que ter

esse ventilador para tá funcionando adequadamente é ligado a duas fontes de alimentação primeira fonte de alimentação fonte de energia né energia elétrica EA segunda a gente precisa de uma fonte de gases como vocês estão vendo aqui né Nós temos então é que conectar esse ventilador a fonte de oxigênio EA fonte de ar comprimido tá E aqui tem um modelo mais antigo que tinha esse Blender ou misturador externo né Hoje os ventiladores A grande maioria deles apresentam esse Blender internamente vai fazer essa mistura de gases internamente Mas então o que que eles faz ele vai pegar

ar comprimido e oxigênio em oferecer para o paciente o ar inspirado em a fio2 a fração inspirada de oxigênio que nós determinamos tá então esse é um ajuste que é realizada no ventilador mecânico esses modelos mais antigos que tinha o Blender externo a gente é regulava a spo2 aqui nesse relóginho né de forma bem analógica os ventiladores mais atuais né de última geração a gente faz essa regulagem da SO2 de forma automática lá no touch no botão direto tá como esse modelo que a gente tava inglês então vejam aqui existem vários modelos várias gerações de

ventiladores tá esse primeiro aqui é o famoso Bird Mark 7 né que foi o primeiro ventilador por pressão positiva que foi utilizado e depois nós tivemos uma grande evolução dos ventiladores é até a gente tem esses modelos mais modernos aqui que são os de última geração em que a gente tem um controle maior uma monitorização melhor do paciente por exemplo A Canção das curvas né E nesse modelo aqui Bird Mark 7 a gente não tinha controle nenhum isso melhora muito a forma de oferecer ventilação mecânica para o paciente mas é importante que a gente tenha

conhecimento sobre a interpretação desses dados de nada adianta você ter uma Ferrari na mão se você não sabe dirigir né então a gente tem que ter o conhecimento mínimo tem que ter familiaridade com os equipamentos e para que a gente possa então realizar essa ventilação mecânica da melhor forma possível e Então como que funciona esse ventilador mecânico tentei fazer uma animação aqui para mostrar para vocês esse funcionamento vejam que o equipamento ventilador mecânico Ele sempre vai ter uma CPU é como se fosse do computador mesmo aqui vai fazer todos os controles ele tem um monitor

que o profissional vai fazer os ajustes e ele vai mostrar também o que realmente está acontecendo com o paciente como eu disse para vocês os ventiladores mais modernos permitem a leitura de curvas do volume expirado volume minuto medidas de mecânica respiratória que são feitas automaticamente enfim dependendo do ventilador a gente vai ter funções diferentes Tá mas então esse ventilador de um modo geral todos Independente se aquele hoje mais 7 ou se é um super moderna que a gente usa atualmente ele vai ter uma válvula de fluxo e vai se abrir e permitir que a inspiração

aconteça ele tem também uma o exalatoria que vai se abrir e permitir que a exalação aconteça e respiração aconteça a Então dependendo do ajuste que eu fizer e daqui a pouco a gente vai conversar sobre isso como são realizados esses esses ajustes essa válvula de fluxo se abre e permite então e esse ar se ele até os pulmões o paciente a inspiração vai acontecer a partir do momento que essa inspiração termina e essa inspiração vai terminar de acordo com o seu ajustem no ventilador a inspiração vai acontecer porque essa válvula exalatória se abrir Tudo bem

então resumindo nós temos abertura da válvula de fluxo Enquanto essa válvula estiver aberta a válvula exalatória vai estar fechada então válvula de fluxo se abriu permitiu a entrada de ar permitiu a inspiração depois essa válvula de e se fechar e a válvula exalatória vai se abrir permitindo a expiração pelo ramo expiratorio Tudo bem então vamos entender como que essa válvula de fluxo e como trocar válvula expiratória se abrem ou sequer coloquei aqui para vocês um esqueminha Vamos pensar que na respiração espontânea como a gente tá vendo aqui nós temos o ciclo respiratório composto pela inspiração

e pela inspiração certo o quê que determina a inspiração o que vai determinar em é a pontuação dos músculos inspiratórios principalmente do diafragma diafragma contrai e faz com que a pressão pleural Sic negativa isso vai refletir na pressão alveolar e vai permitir então entrada de ar nos pulmões terminou de acontecer a respiração o que que vai acontecer o relaxamento do diafragma dos músculos inspiratórios EA expiração vai acontecer por conta da e são elástica dos pulmões então a respiração tranquila ela acontece de forma passiva porque os pulmões então retraem né mesma coisa que eu encher uma

bexiga de aniversário e soltar sem dar um golpe que vai acontecer vai perder volume né é isso que acontece no pulmão durante a respiração espontânea terminei a inspiração começou o relaxamento dos músculos inspiratórios Esta é a retração elástica vai fazer então com que o ar sai dos pulmões EA respiração aconteça com certo Então veja na transpiração espontânea o que determinou o início da inspiração foi a contração dos músculos inspiratórios e o que determinou o início da inspiração foi o relaxamento desses músculos inspiratórios ou seja parou de contrair aconteceu a retracção e lá tá certo mas

em ventilação mecânica o que que acontece Nem sempre o paciente vai fazer uma contação de mosca os melhores para avisar que a inspiração pode acontecer em alguns momentos o paciente vai estar totalmente controlado pelo ventilador ou seja ventilador mecânico mas fazer tudo pelo paciente mas como que ele vai saber o momento de inspirar e o momento de inspiração se não tem a contração diafragmática se não tem um relaxamento dos músculos inspiratórios isso então é o que determina o ciclo respiratório da ventilação mecânica a gente precisa a visão ventilador em qual momento vai acontecer a inspiração

ou seja em qual momento ele vai abrir a válvula de fluxo em qual momento vai acontecer a expiração ou seja ele vai fechar a válvula de fluxo e vai abrir a válvula exalatória certo Por isso que na ventilação mecânica a gente se fala que a gente tem quatro fases do ciclo respiratório Primeiro vai ser o disparo o disparo é o início da inspiração então é que corresponde a abertura das válvulas de fluxo depois vai acontecer a inspiração realmente e até quando vai acontecer a inspiração até eu atingir o meu mecanismo de ciclagem que a torcer

a terceira fase do ciclo respiratório ciclagem nada mais é do que a visão ventilador que pode parar de inspirar Pode fechar a válvula de fluxo e abre a válvula exalatória e aí então com a abertura da válvula exalatória nós temos a quarta fase do ciclo respiratório que é inspiração certo então retoma na respiração espontânea eu botei contração de músculos inspiratórios e inspiração vai acontecer relaxou músculos respiratórios a inspiração vai acontecer de forma pacífica já na ventilação mecânica eu vou ter quatro fases do ciclo respiratório primeiro disparo que vai ser o início da inspiração aber a

válvula de fluxo depois a inspiração vai acontecer até a terceira fase que é a ciclagem que significa o final da inspiração e o início da inspiração ou seja fechamento da válvula de fluxo e abertura da válvula exalatória e por fim a quarta fase é a expiração Tudo bem então agora vamos Rever essa animação entendendo cada fase especificamente Então vamos lá disparo nada mais é do que a abertura da válvula de fluxo Quando aconteceu então o disparo vai acontecer a inspiração o ar vai chegar até os pulmões do paciente terminou de acontecer a inspiração significa que

o atingir a minha ciclagem O que que significa ciclagem o fechamento da válvula de fluxo e abertura da válvula exalatória e aí então vai acontecer a expiração tudo bem Não agora a gente vai entender quais são os tipos de disparo e quantos tipos de ciclagem o que podem acontecer começando então pelo diz para o disparo ele pode acontecer de três formas e é a tempo a pressão ou a flor certo eu me entender cada um deles muito estava tempo o que vai determinar o início da do ciclo ou seja o que vai determinar a abertura

das válvulas de fluxo vai ser a frequência respiratória então quando a gente tem um disparo a tempo a gente fala que a gente tem um modo controlar porque independe do esforço do paciente o que que vai disparar o ventilador vai ser um tempo de acordo com a frequência respiratória que eu determinei que eu ajustei meu ventilador mecânico então de tempo em tempo esse ventilador vai disparar de forma controlada ou seja o ventilador tem todo o controle da respiração do paciente e o paciente não tá fazendo nenhum esforço e de tempo em tempo então disparou vai

acontecer eu já vou disparo a pressão ou a fluxo o que vai determinar o disparo ou seja abertura da válvula de fluxo vai ser a sensibilidade que eu determinei que eu ajustei no meu ventilador tá então isso depende do esforço do paciente o meu ventilador não vai mais disparar de tempo em tempo conforme eu ajustei a frequência respiratória ele vai disparar na verdade de acordo com o esforço respiratório que o paciente fez mas para isso eu tenho que ajustar a sensibilidade e nada mais é o quanto de esforço que o paciente precisa fazer para poder

disparar o ventilador do ventilador perceber que pode disparar e que pode iniciar uma nova inspiração Então nesse nesses disparos a pressão a fluxo a gente fala que a gente tem um modo assistido controlado ou um modo espontâneo dependendo da turma acontecer no meio do caminho tá mas o que eu quero que você É nesse momento quem vai disparar o ventilador mecânico quem vai avisar que o ventilador pode iniciar uma inspiração pode abrir a válvula de fluxo vai ser o paciente vai ser um esforço realizado pelo paciente e é percebido pelo ventilador mecânico E aí então

ele vai abrir a válvula de fluxo e vai iniciar uma inspiração Tá certo Logo assistido controlado o que significa o paciente faz o disparo então ele faz o esforço para iniciar a inspiração mas o ventilador faz todo o restante agora no modo espontâneo porque que ele é chamada de modo espontâneo Porque além do paciente iniciar a inspiração ele vai também determinar a ciclagem e daí então ele vai finalizar para iniciar e inspiração né mas finalizar em e iniciar a inspiração de acordo com o esforço do paciente também tá esse é o que a gente vê

no modo pressão support e vai discutir daqui a pouco tudo bem então fica eu quero que vocês entendam até agora eu tenho disparo a tempo que vai ser determinado então pelo ajuste da frequência respiratória e vai fazer com que o ciclo sejam controlar e eu tenho disparo a pressão ou a fluxo e vai ser determinado pela sensibilidade que eu acho sei então quanto de esforço o paciente precisa fazer para o ventilador perceber que ele precisa disparar isso vai fazer com que o ciclo sejam ou assistido controlado ou espontâneos tá certo e vamos entender como que

acontece o dispara tempo então imagine vocês que eu deixei uma frequência respiratória ajustada em 10 respirações por minuto para o meu paciente se não vai fazer uma frequência respiratória de 10 significa então que a cada seis segundos mas tem iniciada uma nova inspiração pega lá um minuto dividir por 10 eu tenho certo então o tempo total do meu ciclo respiratório vai ser de seis segundos o disparo vai acontecer a cada seis segundos o que aconteceu no meio do caminho o quanto vai ser para inspiração quanto vai ser para inspiração eu ainda não sei porque isso

vai ser determinada para cicote nesse momento eu só quero que vocês entendam que a cada seis segundos começam uma nova inspiração porque foi determinado o disparo a cada seis segundos Tudo bem então se por exemplo eu coloquei uma sequência de 10 eu sei que o ciclo todo vai ter seis segundos e isso pode acontecer então com mais um inspiração de dois segundos e uma inspiração de quatro segundos por exemplo ou pode acontecer com uma inspiração de um segundo e uma inspiração de 5 segundos o que aconteceu no meio do caminho eu não sei como eu

disse o disparo isso não importa de sayo fala comigo não morreu vocês se virem para acontecer o ciclo respiratório mesmo eu só sei que a cada seis segundos eu vou disparar isso pensando numa frequência de 10 tá então pensando nessa frequência de 10 o que que vai acontecer Deus em segundos disparou deu seis segundos disparou e assim por diante tudo bem vai aconteceu o disparo de acordo com a frequência respiratória que eu determinei se aqui a inspiração vai ser assim ou se vai ser assim não sei isso vai ser determinada depois pela ciclagem a única

quem sabe nesse momento é que a cada seis segundos para acontecer uma nova inspiração agora se eu deixei uma frequência respiratória de 15 né ao invés de 10 vai ser de 15 a minha frequência respiratória 60 / 15 Eu tenho um tempo de quatro segundos Ou seja a cada 4 Segundos e não mas a cada 6 como era mesmo o interior vai acontecer uma nova inspiração o novo disparo e depois uma nova inspiração Tudo bem então vejam o disparo a tempo acontece de acordo com a frequência respiratória que eu determinei o paciente fez algum esforço

aqui não tá bom vamos agora entender como acontece o disparo a pressão ou aço nesses disparos a pressão ao fluxo eu vou ajustar a sensibilidade do ventilador tá é a Quando vai ser o disparo quando é fluxo depende muito o mecânico tem alguns que só permitem o disparo a pressão tem alguns que você pode escolher se o disparo vai ser a pressão o fluxo EA gente vai determinar a sensibilidade de acordo com o tipo de disparo e adultos isso não faz grande diferença mas em neonatologia por exemplo o disparo a fluxo é muito melhor porque

a gente permite que o paciente realize o disparo do ventilador com menos esforço fica mais fácil do ventilador detectar o esforço do paciente ta depois a gente pode até gravar uma aula sobre isso sobre as formas de disparo em neonatologia Mas o que eu quero que vocês entendam aqui de um modo geral pensando nesses princípios básicos só de ventilação mecânica que ao tema da nossa aula quando a gente tem um ditado a pressão ao afluxo ou esforço do paciente vai determinar que o ventilador mecânico vai iniciar uma nova inspiração Tá então não vai mais ter

a tempo vai ser e eles força do pacientes pelo ajuste da sensibilidade à mas como assim pelo ajuste da sensibilidade Imagine que eu tô ventilando o meu paciente e o disparo está a pressão e eu ajustei lá minha sensibilidade olha em menos dois tá bom menos dois centímetros de ar o quê que significa isso que o paciente precisa fazer um esforço para disparar o ventilador e esse esforço precisa ser de pelo menos gerar pelo menos menos dois de pressão dentro desse sistema respiratório gerou menos dois o ventilador vai perceber Opa preciso fazer um disparo o

paciente está fazendo esforços E aí ele vai iniciar um Diz para ele vai abrir a válvula de fluxo e vai iniciar uma inspiração Tudo bem se você sensibilidade não for atingida o recheio André não vai disparar Tudo bem então esse ajuste da sensibilidade é importante para a gente Oi para o ventilador o quanto o paciente precisa fazer esforço para que ele possa disparar ou não então vamos imaginar que a sensibilidade está ajustada em menos dois tá certo isso significa que o paciente precisa fazer um esforço suficiente para gerar uma negativação de pressão de pelo menos

dois para poder avisar o ventilador ventilador entender que ele precisa de estar Tá certo vamos ajudar que eu tinha aconteceu uma contração esforço do paciente que gerou uma pressão de menos três atingiu sensibilidade atingiu né o que que vai acontecer então o ventilador vai perceber vai falar Opa o paciente está querendo inspirar não é abrir a válvula de fluxo EA inspiração vai acontecer e logo em seguida então a inspiração de acordo com a ciclagem seu de servir né agora imagine um outro exemplo eu deixei a sensibilidade de menos dois tá é da mesma forma só

que eu passe eu fiz aqui é um esforço que só gerou uma negativação de pressão de um Então essa esses cursos o paciente fez o atingir menos um depressão a minha sensibilidade não tava de menos dois nesse caso o paciente atingiu a sensibilidade não né o que que vai acontecer o ventilador não vai fazer nada ele não vai disparar porque ele não entendeu que precisava de estar nessas formas de ventilação assistida ou controlada o que a gente geralmente faz deixa uma frequência respiratória ajustada se o paciente fiz a esforço ou de estar ou vai ser

a pressão ou a fluxo conforme eu determinei Agora se a sim o paciente não fez esforço não aconteceu o disparo aí então disparo vai acontecer a tempo de acordo com a frequência respiratória que eu ajustei por isso que ela é chamada de assistido controlada ou assisto controlar Porque se o paciente fizer um esforço ele vai participando da Inspiração ele vai a respiração se o paciente não fizer esforço em algum momento ou ventilador vai disparar a tempo de acordo com a frequência respiratória que eu acho Cê tá certo isso aqui eu tô falando de disparo a

pressão atende a negativação da pressão de tanto ou de tanto de acordo com a sensibilidade onde se paga fluxo vai acontecer da mesma forma a diferença é que ao invés de perceber a negativação depressão ele vai perceber uma alteração de fluxo no sistema que eu vou determinar também geralmente de 5 litros por minuto tá bom atingir essa variação fez um esforço suficiente para fazer essa variação de fluxo o ventilador vai disparar tá então de qualquer forma do que depende do esforço do paciente e de atingir a sensibilidade atingir aquele Limiar que você vai fazer com

que o ventilador perceba e é para abrir a válvula de fluxo iniciar uma nova inspiração Tá certo nós falamos o disparo vemos que ele pode ser a tempo a pressão ao afluxo a tempo o paciente não participa a pressão a fluxo paciente tá iniciando a sua inspiração porque eu passei porque o ventilador vai perceber o esforço e vai então abrir a válvula inspiratória falei para vocês que o disparo é vai acontecer independentemente da ciclagem Linda tiver quando a gente tava falando de disparo a tempo eu falei olha tem seis segundos para acontecer a respiração quanto

vai ser trains quanto vai ser para ele eu não sei eu sei que a cada seis segundos vai começar um novo ciclo respiratório agora então a gente vai entender o que acontece ali no meio do caminho que é a ciclagem ciclagem nada mais é do que determinar o final da inspiração e o início da inspiração Então vai ser um momento em que vai acontecer o fechamento da válvula de fluxo e a abertura da válvula e a reciclagem pode acontecer de quatro formas também primeiro eu posso ter uma ciclagem a pressão a tempo a volume ou

assunto vamos entender cada uma dele tá se correm a pressão lembra do mar de Mark 7 lá do início da aula pra vocês que foi o primeiro ventilador com pressão positiva aquele equipamento o Bird Mark 7 utilizava a ciclagem a pressão que que significa isso que a válvula de fluxo vai se fechar EA exalatoria vai se abrir quando a pressão pré ajustada por atingida Tudo bem então vamos imaginar que eu determinei que a pressão vai ser de 15 abriu a válvula de fluxo começou inspiração até quando vai acontecer sem inspiração até atingir 15 atingir 15

fecha a válvula válvula de fluxo abre a válvula exalatória EA expiração acontece então tiver determinar e se fecha a fábula de fluxo de abertura da válvula exalatória vai ser a pressão que foi atingida de acordo com o seu ajustem no ventilador só falta o grande problema disso eu não tenho controle de mais nenhuma variável tá quanto tempo levou para essa pressão se atingida eu não sei qual que é o fluxo que aconteceu então em qual velocidade esse ar entrou nos pulmões eu não sei qual que é o volume que foi gerado eu não sei a

gente não tem controle de nada disso nessas reciclagem a pressão eu só sei que vai atingir a pressão e vai começar então uma inspiração tudo bem o que que vai determinar então o tempo inspiratório fluxo volume corrente as características da mecânica respiratória do meu paciente da Independência com paciência pulmonar do paciente da resistência de vias aéreas tudo bem muito mão que tem uma complacência normal essa de 15 não exemplo que eu deixo ainda gerada vai gerar um determinado volume agora muito não. Complacente essa pressão de 15 é provavelmente vai gerar um volume muito menor mesma

coisa resistência de vias aéreas né quem a resistência de vias aéreas tá muito alta quanto maior a resistência menor vai ser o fluxo Tudo bem então se a resistência tá muito alta aqueles 15 depressão vai gerar um fluxo muito baixo e um volume muito baixo se a resistência tiver normal eu vou ter um fluxo maior e um volume maior Tudo bem então vejam eu só tenho controle da pressão eu não tenho controle das outras variáveis independente da forma de disparo a ciclagem vai acontecer ou seja a inspiração vai terminar EA inspiração vai começar quando for

atingida a pressão que o predetermine tudo bem O restante vai depender da mecânica respiratória do paciente falei para vocês que essa era a forma de ciclagem do verde que a gente não usa mais e daí nós temos as outras formas de ciclagem que são mais utilizados em uma dessas outras formas de reciclagem é a ciclagem a tempo tá o que que significa ciclagem a tempo semana se pode ir à pressão a inspiração terminava quando era atingida a pressão pré-determinada aqui então fica fácil de entender que na ciclagem a tempo a inspiração vai terminar quando for

atingido o tempo inspiratório que eu estabeleci para o meu paciente tudo bem então se eu ajustei por exemplo um segundo para inspiração a inspiração vai acontecer por um segundo e o restante vai ser para inspiração se a gente pegar lá o nosso exemplo de disparo a tempo em que eu falei olha a voz está uma frequência de 10 Então cinco respiratórios Total vai ter seis segundos no caso da ciclagem a tempo que eu coloquei um segundo para inspiração acontecer os 5 segundos restantes são ser para expiração ou se eu coloquei uma frequência respiratória de 15

significa que o disparo vai a cada 4 Segundos se eu deixei de tempo inspiratório de ciclagem um segundo novamente eu sei que um segundo vai ser para inspiração e três segundos vai ser para expiração Tudo bem então Vocês conseguem perceber aqui que uma coisa independe da outra né o disparo é Quando vai começar a inspiração ele não quer saber o que vai acontecer no meio do caminho isso vai depender da ciclagem e é então que vai determinar o quanto esse tempo vai ser para inspiração e o quanto vai ser para inspiração Tudo bem então na

ciclagem a tempo eu voltei o fechamento da válvula de fluxo sem abertura da válvula exalatória quando o tempo inspiratório pré-determinado for atingido tudo bem Eu costumo falar que essa é uma versão melhorada da reciclagem a pressão porque eu tenho o controle do tempo inspiratório mas eu também consigo limpar a pressão nessa forma de ciclagem é uma pressão limitada ou seja assim com a gente vai acontecer de acordo com o tempo inspiratório que eu determinei mas eu vou estabelecer também o limite de impressão que vai ser atingido então dê um exemplo de ciclagem a tempo de

um segundo a inspiração vai acontecer por um segundo mas durante esse um segundo eu posso falar olha a pressão não pode passar de 15 Então vai acontecer por um segundo mas não vai deixar essa pressão exceder 15 centímetros de água ou pode acontecer por dois segundos EA pressão que eu vou tentar ver se é de 20 então é inspiração vai acontecer por dois segundos e não vai para passar 20 centímetros de água depressão porque eu estou limitando o quanto de pressão que vai ser Executar tudo bem nessa forma de ciclado a gente tem o controle

do tempo inspiratório e a gente tem o controle da pressão inspiratória porque eu vou limitar a pressão Quanto que vai ser feito o volume para esse paciente daí eu não sei daí vai depender da mecânica respiratória do meu paciente lenda que quanto menor a complacência menor vai ser o volume o trauma mesma pressão tudo bem se um paciente tem uma complacência muito reduzida Pode ser que eu preciso fazer uma pressão mais alta para conseguir gerar o mesmo volume corrente Tá mas então eu não tenho controle não dá para ter tudo nessa vida não toca controlar

tudo nessa vida então ou controla a pressão ou controla o volume nessas formas básicas de ventilação mecânica claro que atualmente a gente tem usado muito as formas de duplo controle se eu consigo tanto ajustar o volume como limitar a pressão e vice-versa tá mas aí você tem uma para outra aula pensando em ventilação mecânica básica na ciclagem a tempo então eu vou ter o controle do tempo inspiratório o controle da pressão limite da pressão inspiratória mas o volume vai ser res e da mecânica respiratória do Paciente das características de complacência pulmonar e resistência de vias

aéreas o pé depois nós temos uma terceira forma de ciclagem que é a ciclagem a volume Ou seja a válvula de fluxo vai se fechar e a válvula exalatória vai se abrir quando for atingido o volume corrente e eu pego a terminei se eu coloquei o volume corrente de 250g atingiu 250 ml começa a inspiração a coloquei um volume de 500 MS atingiu 500 ml começa a expiração tudo bem nessa forma de reciclagem a gente vai determinar o quanto de volume vai entrar na via aérea a gente consegue então garantir se volume e a gente

determina também o fluxo ou seja com qual velocidade esse volume vai entrar eu também tenho um parâmetro de tempo inspiratório agora e a pressão inspiratória qual vai ser eu não sei ainda que não dá para controlar tudo uma amiga não é a pressão vai depender do volume que eu ajustei quanto maior o volume maior a pressão mas também vai depender das características da mecânica respiratória do meu paciente se o paciente tem uma complacência muito baixa para atingir o volume que o prédio Terminei pode ser que isso gera uma pressão muito alta na minha era dele

agora se o paciente tem uma complacência normal aquele volume vai ser gerado com uma menor pressão tá certo então impressão é desconhecida vai depender do volume e principalmente da mecânica respiratória do paciente da complacência e resistência ali um certo então assim nós temos uma última forma de ciclagem que é a ciclagem a fluxo e em que a válvula de fluxo vai se fechar enquanto a válvula exalatória vai se abrir Quando acontecer uma queda do fluxo inspiratório e essa é a ventilação que a gente chama de modo espontâneo lembra que eu falei para você ir lá

no início Então essa forma de ciclagem vai acontecer na modalidade que a gente chama de pressão suporte ou PSV ventilação por pressão suporte tá Por quê que é chamado de modo espontâneo porque o paciente vai disparar o ventilador então o disparo sempre vai acontecer a pressão ao afluxo tão paciente fez um esforço que permitiu o disparo do ventilador quando ele começar a relaxar quando ele começar a diminuir seu esforço inspiratório foi aconteceu uma pedra do fluxo inspiratório e isso que vai avisar que o ventilador precisa respirar tudo bem Então é chamado de modo espontâneo porque

porque o paciente determina a planta ele começa a inspiração no seu relaxamento essa diminuição do esforço vai determinar quando acontece a expiração Tudo bem por isso que era chamada de ciclagem assunto geralmente Oi gente valores permitem que você Ajuste o quanto que vai precisar cair fluxo que o ventilador entender que ele tem que abrir a válvula exalatória mas geralmente isso acontece em torno de 25 porcento ou seja o fluxo caiu em 25 porcento do pico que foi atingido vai fechar a válvula entes parar de acontecer inspiração e abrir a válvula e se a começar então

a inspiração Tudo bem então vejam aqui a gente já consegue resumir Quais são os principais modos e modalidades ventilatórias então a gente pode ter modos controlados a entre o ventilador vai fazer tudo pelo paciente o disparou vai ser sempre a tempo EA ciclagem pode acontecer por pressão tempo o volume tudo bem Depois nós temos os modos assistindo controlado em que o paciente vai iniciar o ciclo respiratório ou seja ele vai disparar o ventilador mas a ciclagem vai acontecer por pressão é o volume dependendo da modalidade que eu escolhi porque é o ventilador que termina o

restante o paciente só inicia tá bom ele só diz para a ciclagem é feita pelo ventilador a gente pode ter um móvel espontâneo em que o paciente vai iniciar vai disparar o ventilador e também vai explicar ou seja o disparo acontece a pressão o fluxo EA ciclagem acontece a flor tudo bem bom então como eu disse no início essa é uma aula bem básica de princípios básicos de ventilação mecânica em que eu queria que vocês entendessem Quais são os possíveis mecanismos disparos e os possíveis mecanismos de ciclagem da ventilação mecânica espero que eu tenha deixado

claro esses conceitos para vocês deixa aqui nos comentários O que você achou sobre a aula se você ainda não me segue lá no Instagram Segue o arroba Letícia Campos fisioterapia que lá eu posso bastante vídeo rápido bastante indica de fisioterapia respiratória de terapia intensiva e se você gostou desse vídeo deixe aqui seu like até a próxima