Neurologia: Desordens do Movimento - Introdução à doença de Parkinson

e [Música] eu tenho certeza se você virar para pessoa que tá do seu lado um amigo um familiar um desconhecido qualquer e perguntar me fala uma doença na medicina que faz com que os pacientes tremam na periferia ela vai lembrar de doença de Parkinson essa patologia eu não sou muito comum como muito importante e pro médico como um todo inclusive o clínico geral não só o neurologista de precisa dominar aspectos importantes dessa doença e nesse momento agora na introdução nessa patologia eu vou te mostrar exatamente a sua história e definição epidemiologia fatores de risco e fisiopatologia genética E para isso eu te convido a voltar um pouco no tempo na verdade as vias e pelo tempo coragem de falar para meados de mais ou menos de 1500 Adivinha quem foi a primeira pessoa que começou a descrever essa fazendo hoje a gente é fácil de chutar porque esse cara ele tá em todas não só para medicina como todas as áreas da humanidade Leonardo da Vinci essa pessoa que ir lá em 1500 mais ou menos começou a descrever uma doença esquisita na qual a alma das pessoas não conseguiam controlar seus movimentos embora tremer sem na periferia Olha que bacana e 1. 500 Diário de inscrito de uma doença esquisita que ao mas não conseguiu controlar os movimentos mais a pessoa tremia na periferia conforme o tempo for passando ap-1800 precisamente 1817 James Parkinson começou a chamar atenção Para aspectos importantes dessa patologia eu era uma coisa esquisita que ficava alma de alguém mas sim uma doença que se manifestava com alguns sinais cardinais G1 Oi e ele escreveu o ensaio sobre a paralisia agitante olha só que bacana pessoal paralisia agitante é um paradoxo porque a pessoa ela fica lhe rígida Ela fica brava e cinética não se mexe muito bem mas ela tá agitada na periferia mesmo ideias da vim só que agora um pouco mais rebuscado estudando de fato os sinais e sintomas das doenças EA claro já marcou que o pai da hidrologia depois foi estudar melhor essa doença mas ele viu que tinha espaço atrás e vídeo escrito tão bem mas também que fiz questão de manter o seu nome em sua homenagem não vale não podemos esquecer de pontuar sobre Eduardo isso foi pessoa que identificou aqui essa doença o problema estava na substância negra do mesencéfalo show de bola pra gente viu alguns aspectos históricos entendendo Qual é a descrição dessa patologia agora nos tempos atuais apesar da gente saber muita coisa como examinar esse doente como diagnosticar a contratar esse doente tem muita questão não resolvida a gente não sabe por exemplo de onde surgiu essa ideia de onde ela vem porque que ela acontece exatamente qual remédio que curaria por completo Ainda tem muito que ser estudar nós vamos conversar sobre o que de fato a gente sabe gente ouvi falar muita das vezes sobre vários termos diferentes como por exemplo vamos dá uma olhada aqui doença síndrome parkinsoniana provavelmente já ouviu falar isso doença de Parkinson idiopática parquicionismo primário parkinsonismo secundário parkinsonismo atípico parkinsonismo Plus cara tem muita coisa aqui parquicionismo heredodegenerativo Lucas o que que eu preciso saber dessas tecnologias gente parkinsonismo idiopático é a doença de Parkinson clássica é aquela patologia que ele não sabe muito bem o porquê acontece mas é a doença de Parkinson e tem componente genético em alguns casos e temos componentes que são os médicos de parkinsonismo primário englobaria a doença de Parkinson idiopática parkinsonismo secundário são por outras causas Olha eu desenvolvi um parkinsonismo mas como se vai descer eu desenvolvi um parkinsonismo puxo trauma na cabeça eu desenvolvi um parkinsonismo porque eu usei medicamentos cujos efeitos colaterais eram parquicionismo beleza é secundária e a gente tem no grupo de parkinsonismo secundário também parquicionismo pelas que é mesma coisa que o parkinsonismo a tipo que geralmente causado por algumas doenças a gente vai ver no diagnóstico diferencial com por exemplo atrofia de múltiplos sistemas doença de Levi paralisia supranuclear progressiva doenças que parecem com partes o maior tem alguma coisa estranha a surgir um sinal de alarme que surgiu uma coisa esquisita que é isso não é característico de doença de parto Ah beleza então tem várias terminologias aqui mas atualmente se escreve melhor como parkinsonismo errado de causas heredodegenerativos e de causas adquiridas beleza vamos falar então sobre a sua síndrome parkinsoniana Ele precisa saber disso gente síndrome parkinsoniana é a mesma coisa na verdade está localizada em um distúrbio de movimento então quando te dar um um áudio olha macroscopicamente por fora a gente tem a doença de Parkinson que tá dentro de síndromes parkinsonianas e as síndromes parkinsonianas são que são distúrbios movimento e quando a gente tudo distúrbio de movimento contra lá distúrbio de movimento que você mexe para mais de estudo no momento que você mexe para menos falando médicament correto a gente tem as hipercinesias Case Pooh sinergias doença de Parkinson o paciente fica Paradão ele fica bravo e cinético ele fica rígido é claro que se trata no ES o hipocinético então gente tem lá as síndromes parkinsonianas e a mesma coisa que chamar de síndrome rígido atlética tá no nome rígido porque ele deixa EA cinética que ele se mexe - Misture os mesmos podemos chamar também de síndromes extrapiramidales hipocineticos por quê Porque tem ensina-nos que afetam a via piramidal como por exemplo a vencer clássico ali para não Celebrar o médio Eu tô assistindo no terminal com síndrome do neurônio e tem as doenças que são Extra Que novidades lá o programa para virar terminal não tem alguma coisa por fora disso como no caso de parque e aí a gente vê que síndrome parkinsoniana preciso de uma definição Ah eu entendi que participar inclusive o que que é isso síndrome parkinsoniana o paciente ele vai ter redução e lentificação dos movimentos voluntários gente isso aqui não é importante não fica é obrigatório porque tem que ter se não tiver redução e lentificação dos movimentos não chame de síndrome parkinsoniana e a critério obrigatório E aí você pode ter outras coisas Lucas e me falou a no começo que ele pode tremer Tremor é obrigatório não pode demorar é importante então você pode ter várias tem que ter redução na ventilação dos movimentos mas algumas coisas tremor rigidez muscular e instabilidade postural e é uma Tetris mas o principal é a bradicinesia quando você vir isso aqui com certeza é doença de Parkinson não vai sim síndrome terminal ensinando os chupa síndrome extrapiramidal uma síndrome rígido a cinética uma síndrome parkinsoniana você viu isso é síndrome do ar condicionado pode ser durante o passo Claro que pode parecer gente ainda vai precisar investigar um pouco melhor só tem isso aqui não dá para ter 100 porcento certeza show então quê que é a doença de Parkinson então semanas ao cliente doença de Parkinson é uma doença neuro-degenerativa crônica que afeta principalmente aqui ó idosos e faz parte do grupo das causas de distúrbios de movimento e a causa mais comum que tem de síndrome parkinsoniana de parkinsonismo primário vão botar escrito lá doença neuro-degenerativa crônica progressiva distúrbio de movimento causa comum de síndrome parkinsoniana a o músculo de partições primárias principalmente Oi e aí dito isso a sua história sua definição a gente viaja um pouco que nem primeiro Gia e a epidemiologia você quiser saber basicamente uma coisa duas coisas a primeira delas aqui gente afeta 6. 1 milhões de pessoas só gente para caramba uma doença comum uma doença rara é importante você com o médico generalista malucos Mas você ginecologista gente você precisa saber o básico de doença de Parkinson assim como enxaqueca assim como a ver ser assim como anemia segundo diabetes são doenças comuns na prática 6.

1 milhões de pessoas são acometidas e você precisa entender também alguns pontos de fatores O que leva essa patologia não é necessariamente a fisiopatologia ainda mas são coisas que quando você coloca a equação aumenta a probabilidade você desenvolver e sobre os fatores de risco você tem que lembrar do seguinte olha essa imagem já retrata é mais comum que pessoas idosas meia-idade idade avançada Se tem uma coisa que eu quero que você sabe de fator de risco é isso o avançado de imagem também representa que é mais comum em homens não só homens os homens caucasianos mas como ainda ambiente rural também ao fator de risco a é só um morar por perto de mato que eu tenho mais chance de ter sido não tá funcionando não é por isso é porque a tendência que pessoas que moram em áreas rurais elas estão mais próximas a por exemplo água de poço a por exemplo ele se dá por exemplo peixes Idas e esses são fatores de risco da doença de Parkinson também ele tem o Outro fator importante que são T6 repetitivos Então quer ver um exemplo clássico disso lembra do Mohamed Ali do box ele tomava tanta pancada na cabeça mas tanta pancada na cabeça que ele desenvolveu síndrome de sonhar então o ramo diária um exemplo perfeito disso ele que traumas repetitivos pode aumentar a probabilidade de síndrome parkinsoniana de doença de Parkinson também E agora tem os fatores de proteção sim fatores que quando a gente tem aquilo ali reduzem a chance de doença e parto a louca se eu tiver a todos eles é com certeza não vou ter Claro que não gente é tudo matemática quanto mais fatores menor a probabilidade Mas isso não te salvar de nada fatores de proteção que você precisa lembrar doença de Parkinson café cigarro vitamina é o que existe no cigarro protege quando dentro de Passo sim é um fator de proteção Ah entendi então agora vou fumar porque doença hepática comum e aí eu não quero ter essa patologia que eu já vou te vi e fui no ferro muito ruim triste tá excelente ideia você fuma bastante talvez você proteja para parte e ganha de brinde centenas de outras patologias mais mortais inclusive é claro que você vai recomendar nunca alguém fumar mas eu não posso mentir para você nessa aula eu tenho que te dar a bagagem completo inclusive aquilo que protege também café cigarro vitamina A Ah beleza então bora lá em algumas coisas importantes aqui agora sobre a sua fisiopatologia genético Gente esse é o momento que às vezes as pessoas acham muito chato porque Jesus não aprenderam muito bem a neuroanatomia não aprenderam muito bem neurofisiologia e quando chega Nessa parte vira uma decoreba vamos fazer diferente eu vou te mostrar aqui o que você precisa saber agora da clínica médica nunca mais vai se por base costumo dizer mergulhar em detalhes sobre isso você precisa entender aquilo para chegar a conclusões fáceis aquilo para tornar a matéria mais Apetitosa mas bacana mas importante vamos nessa fisiopatologia vamos lembrar aqui que essa fisiopatologia primeiro elas complexa e é pouco compreendida Esse é o primeiro. Você sempre entender não tá tudo descrito leva lá no começo da aula que eu deixo claro tem muita coisa ainda para descobrir sobre essa doença de Parkinson Mas algumas coisas a gente sabe e saio muito bem Olha só vamos começar aqui pela macroscopia eles tem várias patologias neurovegetativas ou não que alteram a macroscopia Ou seja você olha e você vê que o sério vou tá esquisita tá diferente a vez e muitas vezes até a usar eu preciso terra na doença de Parkinson o que causa o quê que na verdade altera na morfologia microscópica do nosso encéfalo este paciência e vão ter basicamente gente uma leve atrofia cerebral é isso você precisa saber e uma despigmentação ali que a gente vai ver na substância Negra vai dar para ver por aqui não a gente tem que dar um zoom maior a gente consegue enxergar a substância Negra e tá lá a gente vê que eu paciente normal ou seja que não tem doença de Parkinson não tem uma substância que é negra mesmo essa ideia por isso o nome tá escura e tem o paciente com doença de Parkinson aí a história muda porque tem alguma coisa ali alguma lesão neuronal uma depressão neste neurônios dopaminérgicos que causam um branco e cimento dessa substância e a esse paciente fica uma substância negra - negra e é isso ocorre o que quis lá o spaciente vai alterar a ressonância a gente consegue ver ali ora na esquerda do meu normal olha lá na direita um doente com síndrome parkinsoniana com doença de Parkinson e isso acontece porque tem uma perda neuronal e uma gliose acentuada nesses doentes show essa depressão neuronal acontece principalmente na parte compacta da substância Negra tem outros lugares que acomete também tem menos importante mas tem um lócus cerúleos da ponte até mesmo os lesões no nervo vago E aí quando eu te dar continuidade a gente vê o seguinte que pessoal tem um detalhe que é importante aqui porque a seleção ela é nos neurônios dopaminérgicos Não era essa não se lembrar é o nome do pai me acho que eles se projetam para onde que eu não estou aqui na substância Negra e encontra algum lugar certo eles se projetam para vários lugares um deles é o também então no doente com Parkinson Você tem uma lesão a depressão neuronal dos neurônios dopaminérgicos da substância o que se projetam preocupo também porque eu tô te falando isso porque tem algumas outras projeções por exemplo para o núcleo caudado que tem depressão só com a idade então doente com envelhecimento tem uma depressão de neurônios dopaminérgicos que vão no Calvário por exemplo é normal não é doença isso agora se você vê uma depressão acentuada dos núcleos desculpa para o putâmen aí meu amigo isso é mais característico de doença de Parkinson o outro ponto importante são os mecanismos fisiopatológicos que levam essa redução Por que acontece Lucas entende que reduz lá a substância Negra ficar menos Negra Que comemos população de neurónios inclusive - produção de dopamina é porque acontece isso aí gente tem vários fatores vamos analisar não vou passar rápido aqui por algum deles que eles não são completamente compreendidos como por exemplo falar fator genético processamento de proteína estresse oxidativo disfunção das mitocôndrias inflamação regulação e única outros fatores são é um compilado de fatores é multifatorial E aí lesa esse neurônios que reduz a substância nigra pars compacta o e corante Olha esse neurônio que você percebe que tem algo Ellen tem o tal do corpúsculo de Levi Então tá aqui então neurônio ele tem o seu núcleo EA que a gente vê o corpúsculo de Levi e esse corpo choveu que essa inclusões neuronais intracitoplasmaticos Deus não fizemos e porque eu tô te falando isso porque quando alguém tem corpúsculos de Levi os neurônios você vai chamar isso de sinuca desculpa esse corpo de Levi que tá aqui na imagem ele tem alfa-sinucleína e você pode chamar isso de uma sinucleinopatia beleza alface no plena tá lá dentro do corpo chuva leve E aí olha só Aí sinucleinopatias não são sinônimos de doença de Parkinson não tem com outras causas também exemplo atrofia de múltiplos sistemas doença de Levi tá o nome do corpo give doenças Live e também a doença de Parkinson então esses são os grupos de sinucleinopatias que a gente vai discutir brevemente ler nosso diferencial e Olha que bacana isso aqui Gente esse cara se pesquisador chamado vai cobrir aqui ele postulou uma coisa mas protese. de que olha eu entendo que existe sim uma lesão na substância Negra mas eu não acho que começa a doença por aí não eu acho que essa doença ela começa em outros locais e aí você vê isso nos pacientes doente comparsa muita das vezes Anos Antes da doença a gente vai visto no quadro clínico ele tem algum distúrbio de olfato e lixeira com dificuldade ele tem um estudo gastrointestinal ele tem uma constipação então ele acredita que essa doença não começa por aí ela começa lá no Google fatore ela começa lá no núcleo do Hospital do vago então hipótese quê se pesquisador levantou recentemente e que faz bastante sentido Oi gente resumiu aqui que que você precisa saber do que foi falado agora que essa doença ela pode vir de interações complexas de componentes genéticos de processamento errado de células de proteínas e tudo isso em distribuições espalhadas no sistema nervoso mas principalmente alguns locais específicos tipo logo o senhor usa a ponte de ligação do vago mas a principal substância parte compacta da substância Negra isso o que você precisa saber de resumo e olha só que bacana eu te falei que eu ia te fazer entender Olha se eu tenho uma depressão de neurônio dopaminérgico eu tenho - produção de dopamina então no tratamento ainda mas será que alguma coisa relacionada dopamina uma droga que tenha dopamina o que vai estimular por último sua família vai fazer parte terapêutica gente é claro que sim e é por isso é importante entender esse básico beleza claro que ainda tem vários mistérios por aí a gente não sabe responder muita coisa é mais esses são os dados mais importantes que você precisa entender da fisiopatologia agora não é sempre esporádico às vezes é família às vezes é genético e aí tem alterações específicas em gens essas pessoas por exemplo podem ter diversas mutações padrões de herança específico 1.