Unknown

E aí [Música] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] [Aplausos] [Música] E aí [Música] Olá tudo São Paulo eu cheguei a fazer 87 eu antigo e assim uma média acima dos oitenta por cento o custo trás alto nível de Treinamento prático de Treinamento multimídia que me fez passar de 11º para quarto no Extra e no aisten eu não tinha a chance alguma eu tava aí

28 29 [Música] E aí Ah tá todo mundo que vocês unidade eu não tenho dúvida de que vai te ajudar a escola de vocês me ajudaram a sentir uma maneira quando vocês começaram eu tinha aquela rotina eu sei que eu vou fazer questão comentada com eles vão discutir você na dúvida e tal você tem que ser momento de descanso para o seu estudo render não é nem o lazer é até E aí [Música] E aí E aí [Música] eu passei em cirurgia na São Paulo e quarto lugar na Unicamp em primeiro passei na Unifesp e

não ia também e aqui muito devido ao intenso de São Paulo assim o que me deu coragem de só prestar a prova que eu queria fazer foi defeituoso curso de vocês e foi o que me ajudou muito em desde a primeira fase e principalmente na segunda fase a minha irmã ter de dentro das vagas e conseguir passar na estão que era meu sonho é E aí [Música] E aí [Música] e fala galera sejam muito bem-vindas sejam muito bem-vindos ao nosso mini curso de eletrocardiograma aqui do PS medem para quem não me conhece meu nome é

José Roberto e o som dos coordenadores aqui da página do PS Medley eu tenho informações de clínica médica e cardiologia atualmente também o trabalho no pronto-socorro cardiológico aqui em São Paulo pequeno né o somente maior pronto socorro cardiológico da América Latina ou seja o Instituto do Coração aqui em São Paulo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP mostrada um prazer inenarrável tá aqui com vocês hoje para falar sobre um assunto que é a minha praia né eletrocardiograma é o básico para o cardiologista aqui um clínico e que o emergencista tem que saber

para trabalhar com segurança na sala de emergência Então vem com a gente essas três aulas aqui vão dar um up vão mudar como vocês interpretam entendem pensam sentem respiram sobre o eletrocardiograma confia na gente e vamos com passo a passo que vocês é muito na aula de hoje garanto para você está se vocês gostarem vou querer que vocês vão final da aula de um print para gente justamente poder divulgar mais sobre nosso minicurso que tá rolando não sei se vocês repararam mas agora mensalmente está com alguma proposta de trazer mais conteúdo de graça para vocês

aqui no YouTube através dessas aulas ao vivo de terça quarta quinta feira então se vocês estão gostando já aproveite para comentar aqui dá um oi dá um abraço pra gente aqui já temos aqui me ligando a já falando besteira aqui falando que me boa é morte em cola meu amigo lá não tem nem Kate né a gente acaba tendo que aceitar os casos de acne cola né Mas vamos deixar de besteira aqui e vamos lá tocando aula pessoal até alguns recadinhos básicos a gente Para gente começar a aula primeiro para apresentar quem que somos nós

aqui do PS média tem esse time aqui né Então primeiramente a gente tem aqui Ana Clara Carina eu e o ar nós vamos médicos aqui de São Paulo Ourinhos aí de grandes instituições usamos residência em grandes lugares e estamos aqui é justamente para passar para vocês tudo que a gente aprendeu de uma forma muito mais leve do que foi para gente sem apanhar tanto sem levar né apanhar tanto e aprender as coisas de olhada que a gente quer trazer para vocês a informação com a garantia de origem né Então realmente informação e medicina baseada em

evidência Beleza então vamos lá mostrar a primeira justamente frente dividir aqui a nossa experiência e tudo o espetar a gente acabou adquirindo ao longo desses anos para estar aqui com vocês e por que a gente resolveu fazer um curso de eletrocardiograma para vocês gente básico né eletrocardiograma raio-x são itens básicos em qualquer pronto-socorro entenda que uma vez vocês vão falar pô mas poxa Sé sei lá não tem gado no meu hospital não tem tomografia não tem ultrassom não tem pocos não posso acesso não tem como difusão mas eu garanto para vocês um eletrocardiograma vocês têm

à disposição em qualquer lugar até o postinho vocês vão terminar de cardiograma o pior do cenário você tem a fita a parada que registrem uma derivação pelo menos agora até smartwatch consegue ter traçado de eletrocardiograma então gente Para de besteira e vem Larga esse bloqueio Vamos aprender a ficar jogando de uma vez por todas é o exame barato super disponível rápido de fazer a gente consegue rodar né porque ajuda me 30 segundos por exemplo e com diversas informações que vão dar um bom valor agregado ao que você tá pensando Então não é só protecard o

que você vai pensar em eletrocardiograma clínicos eletrocardiograma neurosci lett cardiograma cirurgião tem que aprender a tocar diagrama uma nem falar então relação à Pediatria por exemplo tá consegue agregar e extrair muita informação só de um simples exame em tem uma grande e importante pra gente fazer diagnósticos na emergência Não não só da parte cardiológica mas distúrbios hidroeletrolíticos quadro de por exemplo a acidente vascular né que faz a hipertensão intracraniana que tem muita coisa aí que a gente vai acabar aproveitando ao longo do curso tá bom até no segmento e até no o preço depende paciente

tem um vou acompanhar o paciente Sei lá tá com medo do Kadett ou acompanhar intervalo PR o infarto porque eu não vou dizer vai acompanhar para ver o prognóstico segmento até para ver se tem indicação de caixa de urgência se ele não melhorar o super então que muitas coisas que a gente vai acabar tendo de útil no eletrocardiograma exame muito simples a gente acaba não dando bola E aí gente como tudo na vida a gente sempre tem que seguir um roteiro fazer uma análise sistematizada eu vou mostrar para vocês aqui uma outra abordagem diferente do

que vocês devem ter aprendido até o momento até inclusive diferente do que a gente apresentou dentro do nosso curso Então é uma abordagem nesta que eu vou mostrar aqui para vocês hoje espero que vocês gostem também e o legal é isso aí tem uma curva de aprendizado que ela é rápida ela desde que você faça um treinamento adequado esteja habituada a olhar o Eletro sistematizado você vai conseguir Além disso tem que ter uma memória fotográfica né isso aqui a gente vai acabar exercendo ao longo do curso eu vou trazer vários elétrons no banco pessoal de

elétrons que a gente tem aqui na média e vou a entender de uma vez por todas batendo olho e se adequando a esses padrões beleza bom antes de mais nada então muito obrigado por você estar bem por aí vivo pessoal de vários lugares aí tem alguns detalhes aqui a gente vai explicar daqui a pouquinho relação a lista de presença certificado essas coisas ela vai ficar salva não vai sei que essa é uma dúvida muito recorrente de vocês aqui mas tem a nossa equipe do suporte que vai estar aqui também ó mandando a tirando as dúvidas

de vocês também Oi e aí eu não quero que vocês sejam essa pessoa aqui que tá lá no plantão foi se arriscado a um plantão não sabe ver um Eletro não sabe fazer algumas algumas rádios que os meios que obrigatórias chega lá no plantão de madrugada chega Aquele caso lá polpa Doutor para quem está com mal-estar Tasso dorei-ku fiz um Eletro aqui esse vai lá ver não sabe que você tá vendo Então dá aquele desespero já bati foto manda no grupo do WhatsApp da galera da sua turma valeu e aí que que vocês acharam isso

elétrico três da manhã ninguém a com a quinta-feira ninguém tá acordada essa hora só você que tá lá no plantão E aí passando aquele sufoco aquele tem quem nunca passou por isso eu já passei por isso mesmo já sendo o cardiologista até o momento né o primeiro que eu passei isso antes de virar caros mas gente isso é normal mas eu quero que vocês dizes pensam isso daí nunca mais quero que vocês passem presente depois desse curso beleza não quero que você se esconda quando chegar alguém falando Doutor é uma taquicardia Já rodei Eletro e

não quero que vocês uma quero que você pegue elétrico mate no peito e resolva deu o diagnóstico EA conduta com base naquele eletrocardiograma bom vamos parar de enrolar aqui como é que vai ser o curso vão ser três aulas terça quarta e quinta-feira dia 13 14 um perdão dia quatorze quinze dezesseis né hoje em dia 14 então primeiro lugar eu voltar aqui com vocês hoje para começar a falar sobre eletrocardiograma conceitos básicos iniciais Quais são os passo a passo inicial para a gente reconhecer alguns padrões de alteração eletrocardiograma dando um roteirinho pra vocês saberem interpretar

amanhã aqui no mesmo horário oito da noite Ana Clara também Clínica formada pela Unicamp vai estar aqui com vocês para falar sobre os casos clínicos assim os top 10 eletro que você não pode errar na sua prática Clínica e a gente vai falar de um monte de coisa que não tem nada a ver com Card necessariamente beleza e pra vocês verem importância que o olhar ficar jogando vai trazer para vocês no manejo desses doentes e a gente em casos clínicos os top 10 eletro para você não esquecer e na quinta-feira essa grande dupla de peso

aqui no ar e Karina vão estar presente aqui justamente para falar de casa de dor torácica e eletrocardiograma que isso sim é o que vocês têm medo eu sei que não chega um paciente com dor torácica sudoreico que ele Eletro meia-boca ali você fica meio seguro essa aula aí é para realmente acabar com todos esses medos todas as suas objeções em relação a isso o e os diagnósticos diferenciais Então vamos falar sobre cinema e consulta a síndrome sem Supra e outras coisas que dão dor no peito que o elétron pode te ajudar também a diferenciar

eu não vou dar spoiler agora e o garanto para vocês que essa vai ser evolução de vocês estão vocês aí depois do curso vão abrir a mente Ok garanto para vocês e apresentar mais coisas aí ao longo das aulas no final das aulas e no final do minicurso de eletro também show então bora falar agora do certificado que a galera tá perguntando bastante aqui como que eu vou fazer para garantir o meu certificado o primeiro passo é exame psicotécnico galera não tem muito segredo é assinar a lista de presença das três aulas só que tem

alguns detalhes não pode errar o nome cancelado se chama José Roberto de Oliveira que é meu nome tu não avisa você escreveu José Oliveira no segundo Dias escreveu José Roberto de Oliveira na outra Foi Roberto Oliveira e a gente vai entender que são três pessoas diferentes Então não é Rio nome escreva o nome bonitinho por extenso a tem acento não deixa de escrever o acento Beleza então não vacile nesses pequenos detalhes gente isso aí psicotécnico é um mínimo você ganhar o certificado é acertar seu nome beleza é dito isso também dá uma olhada no seu

e-mail porque a gente vai emitir o certificado depois das três aulas E aí já Olha a caixa de spam Vê se não tá lá também como que você vai fazer a lista de presença primeiro líquida na descrição aqui embaixo ou através do QR Code então pausa agora já pega o celular mira aqui tá é só quem não sabe da QR Code pega a câmera do celular me liga que eu vou lá e a ponta aqui para esse lugar ou clica aqui no botãozinho e tá resolvi fica o técnico galera primeiro passo conto com vocês não

me decepcionem não me abandona hein galera e antes da gente começar perguntar aqui se ela vai ficar gravada aula vai ficar gravada por tempo Surpresa Não vou falar para vocês por quanto tempo que vai ficar sal melhor a única coisa que eu posso garantir é até essa semana vai tá salva beleza é o que eu garanto para vocês então bom manter um suspense não vou falar quando que a gente vai tirar essa aula do ar que ajuda a deixar vocês aproveitarem se eu deixo ali ninguém vai ver vai ficar jogando para depois vai colocar assinar

Eu sei como é hora assim também não confio confia em mim assistam aula nessa semana as três aulas show e o certificado também é só para essa semana também tá já Aproveita e já ganha no seu certificado mostrada vamos voltar agora lá para trás aí para quem é aluno de medicina aí tem já começou a se habituar a correta tá jogando uma quem não começou ainda a quem não teve a oportunidade de começar além do do Bean se vocês não sabem Esse foi o primeiro livro de elétrico eu ganhei vendo o segundo ano na faculdade

na língua de cardio uma sugestão até para vocês em um livro velho velho velho ele e fico forgames tá É sim que a tradução é para é i***** você nível muito muito muito básico acho muito legal no livro legal para gente começar a leitura aí de eletrocardiograma na vida tá foi o que eu comecei tem um apelo sentimental por isso eu coloquei aqui na aula bom Primeiro vamos fazer uma recapitulação aqui pessoal de como que é o sistema elétrico cardíaco então primeiro passo relembrar aqui então temos os atos na parte de cima e os ventrículos

na parte de baixo primeiro passo aqui a gente tem o átrio direito depois do átrio esquerdo ventrículo direito ventrículo esquerdo legal agora falando da parte elétrica aqui do coração a gente vai ter o nosso ilusao que é quem responde pela maior parte do ritmo que a gente apresenta o nosso e nos ajude começa aqui no átrio direito ele vai descendo aqui vai chegar no 991 a gente pode ter algum tipo de arritmia 19 lembrando ele funciona como um filtro e acaba segurando aí os batimentos para não liberar de uma só a Croácia não bater junto

com o ventrículo depois vai ter o feixe de rir e as fibras de purkinje aqui conduzindo o impulso o estímulo elétrico através dos ventrículos legal então qualquer um caminho ideal ele começa aqui no nosso nos ao ao mesmo tempo e despolarizam o átrio esquerdo ele vai em direção ao na of Faith de riso em fibras de purkinje que ele acaba levando uma contração atrial simultânea passa pelo 9 que dá aquela segurada e depois ele vai e estímulo ventrículo milissegundos após justamente para o ato não bater junto com entregou mesmo tempo Olá Giovana história da minha

faculdade grande o Zequinha Santo Amaro o Arthur também boa galera um abraço para o Zequinha era da liga de cargos de 2º ano então 9 preço de rifle de purkinje Joe agora só para te dar um overview geral mesmo bem geralzão não tem que a gente tem na Eletro ele vai ter algumas ondas intervalos que a gente vai se debruçar hoje na aula é o primeiro. Aqui de ondas onda P está relacionada despolarização dos átrios o chefe quer um complexo com uma onda negativa mão da Positivo não dá positivo aqui também onde a gente vai

tá de suavização dos ventrículos e aqui aonde a ter vai ser a repolarização do ventrículo Mas cadê a repolarização do átrio Zé está o escondido aqui dentro do complexo qrs tá como complexo qrs tem uma vantagem muito grande ele acaba meio que Escondendo a repolarização do átrio Belê E aí a gente vai ter os intervalos aço e saber aqui são mais importantes no intervalo PR que é o intervalo que demora a o tempo que demora para o estilo chegar do átrio até o começo da despolarização ventricular depois aqui no intervalo qrs é o tempo que

demora para ativar totalmente o ventre com os ventrículos direito e esquerdo e aí você já pensa que se tiver algum problema de condução em algum ramo Isso vai ser prolongado intervalo qt que intervalo do começo da descolonização do qrs né do ventrículo até o final a polarização muito importante também para nossa prática Clínica e agora começamos a lá realmente pessoal falando sobre a abordagem sistematizada que eu comentei com vocês trago para vocês a regra dos quatro Beleza então o que que são esses quatro são quatro coisas importantes que a gente vai discutir a primeira coisa

beleza que a gente vai ter que lembrar a São quatro perdão são quatro abordagem a gente vai ter primeiro são das quatro coisas que são importantes Depois as quatro horas importante depois os quatro segmentos importantes Quais são as primeiras coisas que a gente tem que ver o mais importante entender Quem que é o paciente que está realizando eletrocardiograma naquela hora então o primeiro é o contexto Clínico que isso está ocorrendo nome idade eo gênero Qual que é a textura deles é o exame de rotina o exame na emergência tá em uso de medicação ou não

por exemplo em procurar erros isso é muito comum por exemplo troca de eletrodos hoje mesmo tava de plantão eu vi hoje uma troca de eletrodo chegou lá para mim E aí tava com alteração no eixo e obviamente ela troca só eletrodos mas aí primeiro a gente dá uma olhada no plano frontal ver se eu e a Rita Positivo eu comentei isso daqui a pouquinho olha no plano frontal ver se não trocou os eletrodos o plano frontal também ver se tá com os ajustes da máquina a calibração dela tá adequada tá em2n tá em 25 milímetros

por segundo tá em 50 milímetros por segundo Então esse é o primeiro. Depois né depois acontece o clínica de procurar erro vamos ver então a segunda coisa frequência cardíaca tá igual o ritmo tá sinusal e o eixo tá legal essas são as quatro coisas importantes para gente ver de cara então o contexto clínico e procurar erro frequência cardíaca o ritmo e o eixo legal depois vamos ver as quatro ondas aonde apê vamos ver se ela tá mais vendedor está largada tá mais para alta o app vamos ver também o qrs ele também tem algum Itália

se ele tá largado ou não vou molhar também para Honda te se ela está invertida se ela tá mais alargada se ela tá plana se ela tá apurada E ainda o que eu coloquei aqui Justamente que não é para fazer nada a gente só vai olhar um dar o a princípio a gente não vai discutirá sobre hoje e os quatro intervalos então intervalo PR e tá muito prolongado tá muito curto intervalo qrs ele tá muito prolongado um intervalo ST como é que ele tá o segmento ST tá para cima tá para baixo tem sinais de

streaming aparece pericardite sobrecarga de ventrículo impregnação digitálica quinidina etc levá-lo que tá de quadro tá muito prolongado está muito curto e a gente vai ver isso ao longo dessas três aulas também antes de mais nada então moçada respirando aqui vamos ver a identificação mais importante isso é o mais básico a gente tem que discutir porque isso daqui vai gerar uma probabilidade pré-teste para o que eu vou em interpretar o programa porque vocês vão concordar comigo que é muito diferente alguma coisa a opção lado a opção mesmo o primeiro vamos ver nome idade o gênero sintomas

medicação o nome de cara já me importantíssimo que às vezes te dão dois eletros e você chama o paciente seu olho Eletro não tem nada falar com dor no peito não tem nada vai embora aí você vai ver era o nome errado era outro paciente Imagina você trocando os eletros e dando diagnóstico genético na nossa paciente que era um super por exemplo imagina aqui Boo que é isso daí entendo porque que a avaliação para teste é muito importante na medicina não só no eletrocardiograma vazamentos na como geral seja imagina aqui uma mulher de 23 anos

com uma dor torácica bem localizado em pontada com pior a palpação rígida não usa anticoncepcional não fuma não tem história familiar não usa a medicação nada liso liso liso modelo torácica que começou aí há dois dias por exemplo com essas características guardem isso agora a ordem é essa um homem de 72 anos hipertenso diabético excluindo referente tabagista ativo já teve até um cotação do 3º pododáctilo direito a um mês por uma oclusão arterial aguda chega com uma dor torácica em aperto com náusea vamos a uma hora gente totalmente outro cenário mesmo que seja na emergência

cenário totalmente oposto se olha primeiro caso a probabilidade pré-teste muito baixa e tem alguma coisa isquêmica por exemplo já fiz só pela idade gênero queixa comorbidades etc você já sabe muito a probabilidade pré-teste de ter alguma coisa errada naquele eletrocardiograma show e agora Olhando alguns outros erros tá então passamos a parte Clínica Já comecei vocês têm importante entender Quem que é o doente tá fazendo Eletro agora vamos falar do exame mesmo Primeiro vamos ver erros pessoal por que isso acontece foi esse erro que eu vi hoje então é uma coisa que acontece no dia a

dia primeiro. Vamos ver se os eletrodos não estão trocados como é que você isso então eu posso ver primeiro no plano frontal que é esse plano aqui de de 1 de 2.avi fvl tá então esse do ano frontal aqui primeira dica olha para VR um paciente que tá com eixo cardíaco normal como é na imensa maioria das vezes ele vai ter uma VR voltado para baixo popularidade dele negativa como é que ele fez de polaridade pessoal imagina que a linha aqui é o que vai definir tá cima da linha tá Positivo tá baixo da linha

tá negativo tá meio a meio é isso de fase ou bifásico por exemplo então aqui a VR tá positivo acabou para vamos ver olha os os eletrodos tem eletrodo trocado aí na brincadeira Oi e aí mágica é que o avl geralmente a imagem de espelho do VR por exemplo então se a veia e tal Positivo tá errado aí você olha prova L ta negativo gente tá outro tá trocado com certeza Beleza então aqui é um exemplo de eletrodo bem posicionados a VR negativo a velha tá positivo beleza e quando que eu vou saber então que

pode estar errado primeira dica olha de novo aqui a velha está positivo e o que acontece com a Vl imagens para ele fica negativa tudo bem Dá um joinha se vocês estão acompanhando aí legal a Zé mas sempre vai ser eletrodo trocado não pode ter dez trocar dia por exemplo depois tenho esse desviado para direita mas aí então tudo na probabilidade pré-teste né pô se o cara vai fala não meu coração é virado para o lado direito na hora que você é um escutou foi botar o pau pau e avaliar foco mitral se eu não

viu nada é p**** não tô ouvindo sopa aqui sei lá tava e aqui já começa por aí pensando que pode ter um situs inversus tá totalizou parcial por exemplo show tão aqui um exemplo de um eletrodo mal posicionado apenas isso a VR tá positivo mas é que meu Dani você vou ver as ondas ouvem ter vários não vai mudar realmente não vai mudar duração de intervalo tamanho de onda etc só vai mudar remete a polarização Mas isso é importante para a gente ver o eixo eixo é importante vocês vão ver você sempre menos menosprezam o

eixo cardíaco segundo. Vamos ver no plano horizontal porque horizontal é aquele que a gente vai ver aqui tá a gente vai funcionar as letras aqui no plano horizontal vamos ver se ele está progredindo normalmente a amplitude do qrs porque Qual foi o esperado o esperado aqui em ver um ele tem uma polaridade negativa predominantemente negativa isso é normal Ok se normal porque veio muito além do mais próprio direito tomando direitas e a gente tem mais massa miocárdica e nas camadas aqueles então uma um eletrodo te amar ele tá filmando que olha mais para o ventrículo

direito não vai ver tem um bem e ventrículo esquerdo Então vai estar negativo o eixo né a somatória de vetores ela não vai estar indo para aquela direção não vai entender para que eletrodo ela vai tá se afastando por isso que é vencer negativo Beleza depois aqui aí você vai olhando né v1 V2 V3 v4 V5 V6 V6 você vai acabar tendo olhando está olhando mais o que o câmaras esquerdas né alá parede lateral do ventrículo esquerdo por exemplo uma parede com grande massa miocárdica por exemplo E aí você vai ter geralmente né como você

tem mais massa miocárdica no ventrículo esquerdo como um eletrônico você tá olhando diretamente para vender com esquerdo você espera que essa massa miocárdica conduzo vetor diretamente em direção àquele eletrodo ou seja a ver um tem que dar negativo que vai positivando conforme eu vou passando para vocês porque tudo aqui gira em torno do ventrículo esquerdo ver um ano vejo bem ventrículo esquerdo a tendência que conforme eu vou indo para V2 V3 v4 V5 e V6 isso aí vai chegando no ventrículo esquerdo tá bom galera eu tô falando muito rápido eu vou falar mais devagar mas

não dá para voltar Qualquer coisa vocês voltam aqui Dá para vocês voltarem regularizar a velocidade aí também beleza mas vou falar mais devagar aqui mas quem pediu para eu repetir se você me explicar o que que é para repetir você tem que me falar se não eu vou falar só para você regredir algumas alguns minutos os segundos atrás e olha aqui então basicamente em ver um está negativo em vez ele tá praticamente só positivista EA progressão normal então eu vou ter o que né o normal é isso O que é essa hein ver um e

apenas padrão de R em r s ou R só em ver seis olha como é que é o errado por exemplo olha vê um tá ver um tá positivo aqui pô mas você acabou de falar que não era para tá aqui tá parecendo um padrão de RS Então tá aparecendo V6 como tava no outro então tô vendo uma parte positiva e uma deflexão negativa logo depois e olha como é que tá em vc se vc seis ele tá praticamente o ISO Tá mas ele não está progredindo ele está reduzindo Então tá tendo uma progressão errada

ali Pode ser que ele tenha uma sobrecarga de câmaras direitas e que isso dizia o eixo pode ser mas o seu Obrigatoriamente tem que entender que o eletrodo pode estar trocado E aí em vez de começarem ver um começou em vez C5 v4 V3 V2 v1 aí rolou Essa troca de o show basicamente o que eu tenho que ter o eixo a VR negativo EA Progressão de negativa para positiva de ver um para ver seis é isso em outras palavras é isso moçada chegar ganhos né então coloquei aqui a imagem de um grande amigo meu

professor Doutor anuar saleh ou Salem pros mais íntimos né os ali também para quem quiser o rolou uma história muito legal né por isso que o nosso tá aqui logo que eu conheci o no ar né eu acabei antes de contratar não fui no dia que eu contratei ele até aqui para trabalhar com a gente aqui no PS convidei né contratar é uma palavra muito forte amigo né chamei ele para trabalhar aqui ele já né pô a gente tem intimidade me mandou uma letra falou meu e é verdade isso tá pô Zé meu paciente de

20 anos dor no peito pô tem um Supra tá meio estranho tal a gente tá me mandando ele para ela para ver se realmente é um sopa tem alguma alteração bom mas dá uma olhadinha aí velho Aí eu mandei o que kkk hahaha sei lá enfim aí que que aconteceu eu falei estava fazendo uma pegadinha em mim porque ele me mandou um Eletro em2n aí aí com dois n quer dizer o que eu tô botando uma lupa no Eletro estão todos os todas as ondas todos os intervalos toda tudo vai ficar aumentado E aí tinha

um micro sobre mas não chegava a festa diagnóstico as upas E aí quando ele manda lá em dois ele pô aquele sua opinião minúsculo de repolarização precoce virou um p*** de um Supra então gente sempre atentem a isso justamente porque até até os grandes R então até a professora no ar já caiu numa dessa e o que acontece acontece que às vezes as pessoas acabam deixando né faz uma reta em dois e e acaba de não reprogramar o eletrocardiograma por exemplo para para para o tamanho padrão ganho ganho padrão E aí você vai acabar lá

numa correria pega o Eletro já tá em dois ele faz a ponta ver um monte de alteração Flamengo ferro calma primeira coisa ver se não tem nenhum erro de calibração show de bola Olá Boa Muito bom a beleza então aqui é um exemplo fácil tá esse aqui é um paciente hígido tá bom na verdade o meu lado tá jogando um ato normal tá bom então olhem aqui esse daqui é se símbolo Zinho aqui é o que faz a gente entender se ele tá em dois ele olha aí o tamanho beleza eletrocardiograma normal nada demais tá

não quero que você fique me prendendo no que tem para ir só bate o olho e fala meu beleza OK não tamanho tá tudo OK agora olha só o mesmo meu eletrocardiograma olha só que acontece reparem aqui aqui que eu vou ver se tá n2n tá bom Aqui e aqui embaixo ele também falar que tem dois n mas olha só é o mesmo paciente o mesmo paciente Olha como muda tudo bem do Papel tá um pouquinho mais laranja no mundo que o outro é só um mesmo paciente gente olha a diferença você começa a ver

Supra até hoje não tinha olha aqui de 2 E olha como é que era de dois não tinha nada aí você olha papo tem um surpreendi será que uma pericardite um será que é sei lá a repolarização precoce um E aí né então basta você apenas atentar a isso que você já não cair nesse erro aí do professor no ar mas é bom e rápido que acaba sendo mensagem para aula também então aonde que eu vou ver se tá n2ma justamente aqui legal então Olhem só como é que fica então um millivolt tal e normal

a gente vai ter Esse aspecto ele pode ter n sobre dois então às vezes paciente celular ele tem ele é muito magro e tem muita sobrecarga de ventrículo né E você faz o Eletro na caneta até sai no papel até de tanta voltar a gente tem que a eventualmente precisa reduzir o pouquinho vontade de entender melhor ali olhar melhor que eletrocardiograma ou então às vezes ele tem uma baixa voltagem coisa que não baixa voltagem Zé e para o tireoidismo Né derrame pericárdico amiloidose então isso daí a gente acaba precisando Às vezes a ampliar a p***

aquela onde a pena não tô vendo muito bem será que ela é uma piscina usar não é eu vou lá em um frio então joga 12 anos justamente para isso terceiro erro muito comum velocidade pessoal mesma coisa o padrão está em 25 milímetros por segundo Mas pode estar em 50 e aí você vai comer bola também então preste atenção mesmo paciente que eu comentei aqui na verdade sou eu um Eletro aqui de 25 milímetros por segundo legal legal agora olha só como é que fica molhado para jogar no meu Ok meu mesmo paciente é só

isso até que se prove o contrário né eu estava tossindo lá na última aula mas já passou galera Valeu quem tava preocupado por mim e olha só 50 milímetros por segundo olha como é que fica fica bem mais devagar tá Então olha só que gozado aí você bate o olho fala para outra bradicardico olha só quantos né um ver um dois três quatro cinco seis por quase uns 36 a 40 batimentos por minuto né eu mesmo paciente mesmo paciente a única coisa que vai mudar é a velocidade mostrada então se atentem a isso e você

vai ampliar conforme a sua necessidade de olhar tá então assim se o paciente obeso tiver mais baixa voltagem você quiser precisar você abrir não é uma coisa de rotina quem vai solicitar para ampliar ou não é você é o médico que tá lá pô preciso ver uma derivação melhor amplia por favor tal aí vai abrir mais vi padrão é para você fazer em 25 milímetros por segundo e n se você pedir aí você pede para dois ainda não mas você pode pedir o quem vai para frente para paciente obeso Não é questão de você conseguir

enxergar ou não que você quer ver show Às vezes o paciente é magrinha e você precisa ampliar também bom Então olha só remover Relembrando aqui é um elétron a 25mm segundo Olha só normal e aí você olha aqui em 50 milímetros segundo e já cai pela metade né a velocidade você já pensa que tá bradicardico por exemplo já pensa que tem alguma coisa aí show de bola então fechado primeira coisa aí de contexto clínico e erros já matamos vamos lá para agora segundo. Aí nos quatro pontos principais frequência cardíaca ela tá adequada e o adequado

para gente é algo entre 50 a 100 batimentos as gemas pela Série at 60 batimentos Beleza não vou discutir com vocês mas geralmente a gente vai acabar Avenida 50-a 658 lá na tabela de Caju faz alguma coisa não fazer nada abaixo de 50 já pedi para fazer alguma coisa Belê então 50 e 100 batimentos por minuto beleza pô não tá Dá uma olhadinha se não tem 25 tá presta atenção primeira coisa aí Se tiver muito bradicardico já está com a velocidade errada então lembre tem que estar em 25mm milímetros por segundo Lembrando que um minuto

tem 60 segundos vou ensinar a vocês como fazer as contas da frequência cardíaca pelo idade cardiograma também então você vai ver aqui que 25 X60 vai dar 1500 Calma vai fazer sentido para arranjar para conhecer cada dia que eu vou te fazer uma continha 1500 por quê que 1.500 porque 1500 comigo que eles milímetros que rodam em 60 segundos ou seja por minuto / intervalo RR que que eu intervalo rr entre um batimento e outro eu tenho que rs e outro entre uma ativação despolarização ventricular e outra ativação despolarização ventricular você vai dividir 1500 que

é o quanto ele ta percorrer em um minuto dividido entre dois batimentos E aí você vai ter a pontinha certinho aqui de Quantos batimentos por minuto é essa é a qual clássico na verdade tá bom então preste atenção aqui é a então 1500 dividido por 5 né que é o intervalo de 5 mm entre um RR outro da 300 batimentos show Agora vamos pegar aqui vou mostrar pra vocês como que já usar regando 1500 vindo pelo RR dei uma olhada aqui então vou lá 1500 tá vou indo vou indo aqui 1500 aqui nesse outro aqui

tá mais ou menos aqui tá vamos lá vai dar mais ou menos aqui a gente vai fazer o que a gente vai pegar contar quantos quadradinhos tem vou ter que chegar um pouquinho mais perto aqui galera que eu sou míope a melhor aqui vou ter um Quadradão dois três quatro quatro e meio para da doença tá cada Quadradão 25mm mais ou menos algo em torno aí de 20 por aí então ninguém te vida por 20 aí mais ou menos vai dar uma frequência abaixo de 100 show de bola quando a gente tem aí a barriguinha

e tudo mais não tá ao vivo nessa correria né a gente acaba fazendo com mais tranquilidade pode BA em Paquetá calor aqui em São Paulo hoje 34° galera a gente pena ou aqui mesmo viu mas vamos lá então entenda o que existe uma outra dica tá que essa é a dica que a galera tá falando dos 300 150 7527 Ah tá como é que funciona a gente tem que ter esse conceito dos 1.500 para dividir para poder fazer sentido isso daqui olha só que gozado eu vou contando a casa 5mm então peguei um RR um

intervalo de RS peguei aqui alinhei ele como a linha mais grossa legal vou contar mais 5mm aqui se tiver um outro é um intervalo qrs aqui 1520 por cinco 150 perdão 300 e e não não tá aqui não Zé tá nesse legal aqui eu sei que estão 10 né quadradões quadradinhos né E aí vai dar 1500 depois 10/150 então sucessivamente vai acabar ficando assim por isso que se eu pego um TRS alinho ele ali com a linha mais grossa tá cada linha dessa aqui cada quadrado é uma chance em quadradinhos tá pô a linha ou

aqui Veja onde caiu o próximo qrs pouquinho mais ou menos nossa linha aqui acabou gente eu vou contar aqui a cada linha grossa vai ser 300/150 sem 75/60 50 e assim por diante Beleza então primeiro passo frequência cardíaca tá legal tá Entre 50 a 100 batimentos se sim pegue o jogo se não verifica se não tá no ataque um abraço e arritmia e se tiver fibrilação atrial bom. é isso daqui tá tirei do nosso Instagram quem não consegue Instagram só digitar a roupa PS meduri toda terça-feira gente tem post sobre a ficar jogando inclusive hoje

saiu um também então aqui a gente vai pegar o de dois longo tem que ter dois longo de dois longo habitualmente em 25 minutos por segundo vai gerar uma fita de gravação de 10 segundos legal então eu sei que nesse trecho aqui nessa fita de eletrocardiograma tem 10 segundos Beleza então é só contar Quantos batimentos ocorreram dentro dos 10 segundos programa média Então olha só um dois três quatro cinco seis sete oito nove dez onze doze 2012 batimentos em 10 segundos logo qual que é a minha frequência cardíaca média por em 10 segundos ele fez

12 regra de três em 60 segundos né cinco vezes aquele período ele vai ter o quanto 12 vezes duas vezes 6 acabou Oi gente a mata por aí fácil fácil fácil acho jóia e agora fala sobre o eixo cardíaco tá se vocês estão acompanhando dão um salve aí galera esse o cardíaco primeiro para ver se hoje está normal que que eu tenho que ver se de um e a ver é que estão positivos Ou seja a polaridade está acima da linha de base vou mostrar para vocês aqui uma imagem que a gente tem no aqui

do do nosso Instagram Então beleza se tiver positivo os dois legal se não tem que verificar Aonde está o eixo Então vamos voltar um conceito básico aqui que eu comentei com vocês primeiro o que que é um TRF positivo que tem um negativo ou o uso de fase que o bifásico por exemplo Positivo eu tenho mais parte positiva acima da linha de base do que negativa O negativo eu voltei mais nem parte negativa mais um DS no que a parte positiva show até aí beleza e aqui vai estar Elas por Elas né 5050 OK não

tem que ir não é porque ele é positivo que ele não pode ter nada negativo que importa é a soma dos vetores se tomando tudo aquilo que resta mais o positivo se somando tudo aquilo que a nossa baixo ele é negativo chow chow chow chow em São só damarinha daqui depois no slide por favor legal então aqui tá aqui o primeiro passo para gente verificar então o eixo do nosso eletrocardiograma dá uma olhada aqui em de um e a VF ver se deu um tá positivo Primeiro passo é isso deu onda positivo que que você

quer dizer isso aquela famosa rosa dos ventos pessoal famosa famosa o de um ele vai estar indo positivo para essa direção daqui para cá Ok se ele está positivo a gente sabe que ele tá e É nesse quadrante nesses dois quadrantes aqui tá ok nesse daqui e nesse daqui porque porque se ele tivesse negativo o de um ele tá de negativo porque ele tá aqui ou aqui beleza show batalha naval galera é assim que eu entendia na faculdade Belê show E aí eu olho para o ief para VF ele tem que dar positivo também e

houvesse prata positivo como é que eu sei o Alef ele tá olhando para baixo a ver fut fut de Pé beleza então olha aqui o ABS ele vai estar positivo saindo daqui e indo para cá então aonde vai estar positiva VF nesse quadrante e nesse quadrante porque daqui para cá é a ver aqui negativo daqui para cá é a VF positivo Legal tem uma veste negativo tá aqui a veste negativo tá aqui a VF Positivo tá aqui e a vs Positivo tá aqui é legal esse aqui é uma coisa mais delicadinha show tô indo devagar

Então se eu faço uma intersecção entre de um positivo e a VF negativo positivo também perdão eu sei que eu vou estar Obrigatoriamente nesse quadrante precisa saber exatamente se ele tá a 0 a 30 a 40 75. 2° não se ele tiver no eixo Eu tô tranquilo Se tiver no quadrante é para tá eu tô tranquilo mas aqui Alguém comentou entre o menos 30 e o 90 graus show de bola entre menos 30 em 90 graus ainda tá positivo mas é o segundo passo segura um pouco segura um pouco Ah então beleza eu sei que

havia algo positivo comer um positivo ele tá aqui hoje tá bom ignora Segue o jogo Ah não Zé eu olhei de um tá negativo poder um tá negativo ele vai ser negativo se for daqui para cá porque isso aqui é a rosa dos ventos então daqui para cá ele tá positivo daqui para cá ele tá negativo também um negativo ou eu tô nesse ou eu tô nesse legal avef tá positivo ou negativo avef negativo Tá daqui para cima a veste Positivo tá daqui para baixo eu tenho os dois negativos meu este está aqui justamente o

oposto da onde ele deveria estar o show de bola aqui você quer tem que pensar que ontem ou tem outro do trocado ou tem 10 trocar dia ou alguma outra coisa por exemplo beleza e aqui pra gente finalizar esse Saiu daquele primeiro passo vou lá vejo de um de um tá positar da Positivo perdão tá negativo né tá aqui ó tá perguntar negativo então deu negativo ou tá aqui em cima ou aqui embaixo beleza Olha a prova F olha para o food por pé ele vai ficar positivo quanto mais próximo do pé avef tá positivo

você tá aqui positivo se tá aqui negativo se tá aqui Negativo você tá aqui então beleza deu um tá positivo não tem um tá negativo perdão e o vai ficar positivo então eu sei que hoje está por aqui beleza e a gente já vai entender o quem que isso vai implicar o fio de um tá positivo e uma VF está negativo calma então olhei para de um de um da Positivo ele tá indo aqui está nesse daqui para cá beleza está daqui para cá a Bete tá devo está positivo legal ele tá indo pra cá

olha para ver a velha ficar negativo ABS negativo tá para cima e e agora você acabou de falar que até menos 30 tá ok então ele pode até um trechinho aqui uma partezinha daqui nesse quadrante Ainda posta lei que tá normalidade como é que eu vou saber como é que eu vou saber disso eu vou ter que olhar para D2 D2 vai ser o meu tira-teima beleza vou olhar para de 2 então de um Positivo tá para cá a veste negativo tá para cima dela estão com eixo virado para esquerda e para cima será que

ele tá muito para cima vamos ver olhe pro de 2 para tirar tema de dois está Positivo eu sei que ele vai estar ao há 30 e menos 30 e como é que eu sei disso daqui mandar carinha é essa simplesmente meu jovem padauã aqui você tem od2 od-2 tá aqui eu não coloquei para ficar poluindo tudo tá mas o dedo está rolando mais ou menos por aqui nessa parte aqui se o desejo da Positivo imagina que aquele ângulo de 90 graus aqui se ele tá Positivo eu senti tudo que tiver até menos 30 para

baixo é positivo do menos 30 a próxima vez que vai dar o dedo está negativo tudo bem respirar respirar calma tão de um positivo com a VF negativo ele está pra cima de dois vou tirar o tema entendedor está positivo o isso ele tá entre - 3100 nessa situação Oi André você entendeu chegar negativo aí tá muito de porque ele tá desviado para mais ou menos 30 graus Ok beleza até mesmo o quê que isso vai me adiantar na vida muito simples ó olha que legal esse posto que a gente tem aqui se o eixo

está normal que vai ter essa variação entre menos 30 até 90° olha só o que que pode estar alterado se ele tiver para a esquerda causas quisemos vir hoje para esquerda a hipertrofia ventricular esquerda bloqueio de ramo esquerdo infarto inferior pré-excitação wolff-parkinson-white por exemplo tá BDS e se tiver muito de ver a sua hoje tiver para a direita e vou ter o que hipertrofia do ventrículo direito embolia pulmonar d p o c defeito de septo coisas de congênita infarto lateral pré-estação né dependendo da Via acessória e bloqueio divisional postero inferior show legal legal legal pera

aí que o Felipe falou me refiro ao curso de eletro preciso ir pro hospital adquirir o curso de emergência do psl muito bom Felipe a aula ge Eletro tem sim ela tem maior só para falar de determinação de eixo que a ONU acho que dá eu peguei e fiz um lobo e vários temas aqui para a gente dar essa introdução para você está aumentar um pouco diferente que a gente começou algumas aulas do curso aqui e eu que acabei dando beleza produção só pedir para vocês alinhar amizade aqui comigo comprar uns por favor valeu bom

então short para trás para trás boa valeu Então galera agora dito isso já passei a primeira parte importante para vocês 4 coisas principais uma arrendar contexto clínico e procurando erros frequência cardíaca eixo tá e o frequência cardíaca eixo procurando erros e o bom bom era isso me esquecido a quarta coisa mas tá tudo bem Vamos lá agora vamos falar das ondas galera ao vivo É isso aí não tem estreia galera Segue o jogo mais basicamente a gente tem que lembrar do básico então frequência cardíaca do eixo e se tem algum erro esse o contexto tá

adequado ou não show de bola não falar das ondas então primeira coisa Honda P existiam da p bom então como é que eu vou saber se é são da Penha é sinusal como é que eu vou saber se sinusal vamos falar disso tudo agora se liga só Então esse aqui tem a origem destino que eu comentei com vocês no nosso sinusal o esperado gente é que eu tenho uma onda P que a responsável pela despolarização do ato muito bom Mariana Valeu esqueci de falar do Ritmo boa boa boa último eu vou falar agora eu juntei

para falar agora era isso então vamos lá aqui aonde apê né Vamos lá do Ritmo né então a onda a peça de coração material que que eu tenho aqui na atualização a Trial eu tenho essa elevação sacoor covinha aqui de dromedário né de camelo uma corcova a única aqui logo antes do complexo qrs que está relacionada de polarização do outro show primeiro como é que eu vou então saber se essa cor Calvin aí tá logo oito da despolarização dos ventrículos ela tá cor relacionada com um ritmo sinusal que veio do lugar adequado lá do topo

do átrio direito muito próximo da junção com vida acaba tá como é que eu vou saber a polaridade a polaridade nele ela é positiva nessas três elevações Obrigatoriamente de um de dois RF se ela for positive vender um de dois RF ela é ritmo sinusal se ela for negativa em um de dois RF ela é um ritmo não sinusal pode ser um ritmo atrial pode ser fibrilação atrial sei lá pode ser qualquer outro ritmo mas não vai ser ritmo sinusal Lembrando que se você tiver com o eixo errado por conta de troca de eletrodo Pode

até ser que você coma bola e falar não isso aqui na sinusal porque não tá Positivo tá negativo mas na verdade era só troca de letra Então muita atenção para o eixo para os eletrodos e tudo mais e dá uma olhada também se ela é negativa e a VR porque imagina vr1000 que o fio terra do Eletro onde tu não tá positivo é para estar negativo tratado contra nova R então o ritmo sinusal geralmente vai ter positivo nessas três ele vai saindo vai tá negativa onda p não havia rev-1 pode estar negativo ou pode ser

bem fácil que que ela pode ser negativa porque Justamente eu tô olhando mais ali o átrio ou ela pode ser bem fácil então pode ter um componente positivo componente negativo Então vamos dar uma olhadinha nesse melhor que que é um ritmo sinusal olhem aqui de um tem uma cor covinha aqui bonitinha chega em perto você até longe até para mim tá longe que sumiu que tá olha aqui para de dois dedos também tá Positivo já olha aqui prova FF também tá positivo o show de bola então tá positivo nessas três elevações é de três tá

positivo também é de lambuja mas não é obrigatório que tá indo três de três vezes a gente pode ter alteração ali do eixo no de três mais pelo Biotipo do paciente a VR tá negativo em a velha Então é isso gente ritmo sinusal um abraço acabou fim de papo nessa nessa discussão Então beleza se tiver onda P positiva no de um de Deus RF ritmo sinusal página continuar falando que aquele além do estímulo tecido sinusal ela conduz cada um da P1 complexo qrs Ou seja a cada disposição do átrio ela Conduz pelo 9 pela frente

de rifle de purkinje e despolariza desencadeia uma contração ventricular então cada um tapete polariza um complexo qrs Isso faz parte de ser em ritmo sinusal isso é seus filhos ao é você ter um mão da Penha para casa daqui RS cada um da pele comandando o que rs show de bola vamos olhar para os intervalos Como regular a gente um complexo qrs e outro complexo qrs complexo o segmento PR intervalo PR também ele tem que ser fixo né porque você concorda comigo eu tenho meu nosso nos ao ele tá a essa distância do nove então

basicamente intervalo PR e vai ver isso quanto tempo demora para você passar o estímulo do nosso nos ao passar pelo 9 Você concorda que é uma distância fixa o estímulo elétrico é ele é fixo também velocidade dele é fixa vocês concorda comigo se a distância fixa a velocidade da fixa o tempo que decorre para você ativar o átrio passar e ativar o ventrículo ele tem que ser o mesmo então intervalo pé e que corresponde aí ele tem que ser o mesmo por isso que intervalo pé aí ele vai ser Regular Show de bola até aí

nenhum joinha se vocês estão acompanhando tô indo devagarzinho galera É sim para você tá rápido para mim já tô falando muito devagar É ritmo sinusal quando é que vou pensar aqui esse ritmo ele não é de origem sinusal se eu tiver extremos de frequência cardíaca né pus uma frequência muito alta Será que não é uma Taqui Supra uma família são material estiver muito baixo só que eu não tenho 16 VT por exemplo então fiquem até isso aí por isso que geralmente a frequência cardíaca que o nosso nos olhos para habitualmente vai estar em algo em

torno de cinquenta 60 até 100 batimentos por minuto e a gente vai ver que as ondas vezes elas podem variar a morfologia e vou mostrar isso para você depois também porque vale Amor vou já a gente fibrilação atrial eu vou ter várias vão da zetes que deu aquelas oscilações aqueles artefatos na linha de base né que você vai falar nossa tá estranho aquela linha de base são as decisões ações atriais das ondas F da fibrilação atrial e às vezes ela vai Se somar a realização do ventrículo E aí você faz uma hora mão da teta

mais alta outra hora tá mais baixo outro tá mais largo etc e o intervalo RR irregular então fibrilação atrial por exemplo tá o PR não é fixo também tem algo estranho ali bom então vamos fazer aqui o check-list do que a gente aprendeu até agora o primeiro ponto tem um da P vamos ver se anda a pé galera todos onde eu esqueci de pedir uma água Desculpa se puder me trazer uma água aqui que eu já tô derretendo aqui é pessoal então aqui temos aqui um ritmo sinusal por exemplo vamos ver se ele se nos

atemos a p Vamos pesquisar não chegar mais perto de chegar mais perto tem um papel tô vendo uma coisinha aqui tô vendo pé aqui tá vendo até aqui vocês lembram como é que era a o critério pra gente falar né que ele é sinusal D2 D1 d200 positivos em vamos lá eu já vi que tem onda P tá então tem onda até aqui tem um Lap aqui onde a pé aqui tá bonitinho lá p tem legal esse ritmo ele é sinusal ele tá positivo vender um pouquinho vendedores que você tiver a VF É sim ritmo

sinusal show de bola aproveitando de lambuja tá negativa em R legal show de bola agora vamos lá então a origem do Ritmo sinusal sim agora vamos ver se o ritmo que ele tá comandando ele é um ritmo sinusal bem molhado aqui no risco para ver se ele é sinusal ele vai ter que ter o ter um RR irregular e o R1 PR fixo também em cada complexo.do na p&d flagra um complexo qrs Valeu Julião obrigado então fechou RR está regular de molhado o intervalo entre um e outro está igual e o intervalo pé e ele

segue fixo então ele é o ritmo sinusal lembrando gente tem um da pena não é critério o único pra instalar aquele esse ritmo sinusal ela não é critério único ele tem que ter a origem do nosso e nos ao porque eu posso ter uma um estímulo material que não seja o nosso nos lá de cima pode ser mexer no baixo no átrio ele vai ter um apego a conduzir que RS = e não tá positivo em meu Deus RF legal então ritmo ectópica atrial por exemplo taquicardia atrial tá que atrial multifocal por exemplo isso tudo

tem um apê mas ela não é de origem sinusal show tão dito isso moçada tem o da P legal a onda P ela é positiva em um de dois RF legal a origem a sinusal agora o comando está sendo sinusal eu tô tendo uma onda a pé para casa daqui RS eu tô tendo RR irregular eu tô tendo intervalo de condução do átrio para o ventrículo fixo legal isso aí é um ritmo sinusal show de bola tão Relembrando aqui aonde apê dei uma olhada aqui como que é um da Peta bonitinha logo antes do qrs

existe um apê Segue o baile mostrada Segue o baile se não tiver um da pé aí pense Será que eu tô em frente de uma Brady de uma taquicardia então que canções em especial Beta bloqueador digital etc hipercalemia também eu tenho uma o que dá um da p e Relembrando aqui ritmo sinusal o PS1 usar o positivo em um de dois RF show de bola é positivo se sim Segue o jogo se não vê se tem arritmia ectopia no caso aqui tupia é um estímulo que tópico de outro lugar um ectópica atrial por exemplo tá

saindo do ato mas não é do nosso nos ao pode ser troca de cabos muito frequente dessa trocar dia pode ser legal tamanho da Honda p é normal também ainda falamos sobre um da pena né porque o tamanho não dá para o quê que isso aqui vai me refletir Olha que legal isso daqui mostrar o tamanho não dá P ele vai me refletir o tamanho do átrio ou seja um exame de uma canetinha no papel vai me dar nos sonhos de qual é o tamanho do ato do paciente e qual que é o tamanho do

átrio habitual 2,5 tá de amplitude tal seja dois quadradinhos e meio até de um perito di por três quadradinhos até de duração de é de aqui nesse eixo aqui show se tiver diferente disso para Mais eu Vou sugerir que tem uma sobrecarga do Astro e eu consigo descobrir qual atua até Tá bom você também não dá pé normal ela tem menos aqui dois e meio de altura por três de duração Segue o jogo se não vamos verificar sobrecarga de átrio tá bom que que tá levando Esse ato vai ficar aumentado vamos procurar sistema aí para

academia também por exemplo agora aqui uma dica pra vocês o que que isso aqui vai me ajudar dei uma olhada aqui só uma seleção 9:00 Vão bora galera Então olha aqui vamos por exemplo lendo aqui para ver um por exemplo tá ver 1 e 2 o normal onda P positivo em D1 e D2 perdão me pode ser me faz com a sua negativa em ver um sobrecarga do átrio direito o que que eu vou ter na sobrecarga de outro jeito eu vou te mandar p mais alta aqui em de dois por exemplo mas apiculada porque

ela tá mais próxima do eletrodo tá eu botei no presentão da Penha mais articulada nessa situação o átrio esquerdo pensa aqui com o negócio escreve é maior tem uma massa maior do que o átrio direito então ele tem mais massa sem desse polarizada demora mais tempo para você despolarizar sem demora mas tem que vai ter uma duração mais prolongada eu vou ter aqui por exemplo uma corcova de camelo em de dois por exemplo ou posso ter o índice de morre sem ver um onde eu tenho um plus Minus tá maior do que um para cima

e 1 para baixo e amplitude por exemplo e botão sobrecarga biatrial também tem um som isso daqui eu já consigo supor paciente tem um a ter aumentado porque tem um sopro ciência mitral vou lá ver o Eletro p*** sobrecarga de átrio esquerdo só pela vai ficar jogando sua por aí se você me trocou pela escuta é importante tem reflete no eletrocardiograma operação de sobrecarga também então pude é uma parte importante então já vai a dica aí no que que você consegue casar com a clínica show agora vamos bom então ventricular o olho nu TRS moçada

é um passou dos atos passou aqui na condução do 9 e vai chegar aqui já na condução ventricular o que que eu tenho para saber Aí da onda qrs me fala não daqui primeiro um daqui patológica o que que é isso daí patológico de água errado né então já fica a dica pra vocês aí então de molhada é uma onda que vai ter uma duração maior do que 40 milissegundos tá é um quadradinho tá você for medir aqui aqui vai dar 40 milissegundos tá ou com quadradinho apenas beleza e aí ela tem que tem duas

eliminações contigo porque a onda Q patológica ela tá relacionada à necrose e do músculo miocárdico e pronto e necrose a mesma história que eu sempre comento com vocês sobre um super por exemplo não basta ter um super uma derivação só tem que ter correlação com a artéria que irriga aquela parede que está correlacionada com aquela derivação então se eu tenho aqui uma um daqui quer dizer que morreu o músculo se morreu músculo tem alguma artéria entupida por exemplo tem algumas delas entupida por exemplo tem que a cometer mais do que uma derivação por isso que

tem que ser duas ações contínuas na sequência Tudo joia com uma amplitude de pelo menos mais do que um terço mais um quarto do qrs tá 25% ou seja até posso ter aqui a onda R mas eu tenho que ter pelo menos um terço um quarto aí do qrs negativo para falar que ela é patológica e prolongada porque vocês vão concordar comigo que ela falou com prolongada se eu tenho fibrose tem cicatriz e não vai conduzir rapidamente o estímulo pelo ventrículo ele vai largar mais tempo vai demorar mais tempo para este mundo passar de mim

eu também gosto é mais do que um milímetros de profundidade também por exemplo e em especial se foi de ver um av3 tá Essa parte a gente tem que ficar bem a tempo que pode ter um daqui mas ela pode não ser patológica enviei um por exemplo mas se for até V3 Aí sim a patológico e ver um tá ok mas você ver como é que nem eu falei para você tem que ser contigo pode ver um of 3D V2 ou V3 não tem nada Dr aí tem uma onda Q patológica provavelmente vamos lá agora

em relação à condução ventricular Relembrando aquilo que a gente tinha conversado com vocês do que que é o normal né para ver troca de eletrodo por exemplo no plano horizontal dei uma olhada nessas festas aqui tá então aqui a parte positiva é que é negativa Então a primeira é o quanto tá positivo e a segunda é o quanto tá negativo não tem que viver um para ver dois para ver três para ver quatro V5 V6 ele vai ganhando mais positividade ele vai ficando mais positivo o que tem que ser positivo e o que tá a

onda e vai reduzindo seu tamanho também então normal eu tenho um aspecto de RS em v1 e V2 tá uma risinho com uma S profunda de V3 v4 espero já que eu tenho uma onda R mais positiva e V5 V6 Espero que eu tenho apenas no mínimo pode ser uma um daqueles pequenininho pequenininho e o mão daí já maior mas pronunciada isso daqui gente não estressa hein tá isso aqui é a nomenclatura de cardio mesmo mas morfologia do aspecto do qrs é um R que a parte positiva pequenininho por isso que ele minúsculo e a

Unesp EA parte negativa ela maiúscula por isso que reflete que tamanho maior tudo bem E aqui onde aqui pequenininha é uma que minúscula Hyundai maior a mão daí maiúscula bem simples de entender se a transmissão tá normal Segue o jogo se ela não tiver normal ver se tem uma inativa né que é quando eu tenho um daqui patológica pode ter um infarto prévio que eu não consigo progredir um da RD que não tenho mousse o tanto músculo viável naquele território posso te bloqueio de ramo alterando bloqueio divisional que é um bloqueio fascicular por exemplo é

tão Relembrando pode estar completude do qrs alterada mas aí de cara será que eu tô dando uma de no ar Será que eu tô confundindo n com dois n primeiro. É esse legal a agora aqui a vamos lá aqui então amplitude tá na mão aqui beleza não tá em dois jennitaiane aqui ele te garanto ele está em n por exemplo e você vê que ele tem uma amplitude bem alta né já toca até o outro complexo qrs aí já sugere que a mão da R muito alta muita sobrecarga de voltagem legal beleza então sobrecarga né

de eletricidade aqui de voltagem vai estar correlacionado alguma coisa aí como uma sobrecarga de ventrículo esquerdo hipertensão arterial por exemplo doenças do miocárdio por exemplo tá bom Um da ter ela tem uma morfologia normal Vou molhar aqui como é que é um bar e o habitual ela aparecer esse tipo de triângulo aqui tem um triângulo que não é equilátero não é isósceles tá é um triângulo apenas com ângulos diferentes porque isso Zé a morfologia habitual é que ela tenha uma ascensão lenta e um descenso mais rápido da hora hein aqui sobe mais devagarzinho demora mais

tempo para chegar e depois que ele chega na hora você me desse mais rapidamente Então entendo ela não é simétrica ela é assimétrica sobe lento e desce rápido show de bola você vai ser importante para vocês entenderem mais para frente tá bom L da dúvida legal do Erre linha mas foge um pouco desculpa aqui tá bom gente vai acabar tendo que mostrar outros padrões de qrs né rsr linhaa isso aí vai demorar muito mais tempo do que a gente já estamos com uma hora de Live tá bom bom mas qualquer coisa manda no Direct que

a gente te respondi onda ter tem morfologia Normal beleza Segue o jogo tá onda tela não lá esse mão da tem maior que o que é esse ela é repolarização do ventrículo Então segue o jogo se não vamos verificar então se eu tenho algum distúrbio eletrolítico como hipo ou hipercalcemia Síndrome Coronariana que ela vai alterar a repolarização do ventrículo que a quem mais sofre no infarto agudo do miocárdio alterações da repolarização mesmo sobrecargas ventriculares e isso vai afetar tanto Honda ter quanto o segmento ST tão Olha só esse Eletro bizarro aqui que eu postei outro

dia aqui para vocês olha essa onda tem então o que que a onda até aqui mostrada aqui é o qrs ele já emenda como um da ter super alta e olha só dei um zoom Bem de pertinho ela é simétrica ela sobe rápido e desce rápido parece uma ogiva É isso aí está relacionado a hipercalemia que a Ana Clara vai estar aqui amanhã para falar com vocês já dei spoiler anda não me mata Mas ela já vai estar aí amanhã para falar sobre hipercalemia que é uma coisa que não tem nada a ver necessariamente com

Cláudio vocês concordam né for pode ter para academia enfim Clínico Vem aqui pra academia e o Eletro Já disse tudo isso aqui é uma urgência né uma emergência médica tá é um elétron com alterações de hipercalemia paciente pode parar A qualquer minuto com um eletrocardiograma desse tá ou então eu posso ter uma onda ter muito aplanada muito baixinha junto aí com alterações João da P com o por exemplo na hipocalemia e também podemos ter como eu falei pra vocês alterações não dá até que elas podem estar correlacionadas a parte de isquemia coronariana notem que ela

também a mão da te simétrica mas ela manda tem invertida Eu Posso até ter uma onda ter positiva e simétrica correlacionada esse de mim né que eles suprem pela aguda mão da TVI pela aguda ela tá com relacionada com isquemia também ela vai evoluir para um Supra mas aqui não é o caso tá mas é que eu tenho que onda T invertida e profunda e simétrica em toda a parede anterior do ventrículo isso aqui é síndrome de wellens pessoal onde eu no ar e caí na na quinta-feira Vamos bordar com vocês também então altos spoilers

do que vem por aí o curso tá sensacional moçada belê a onda um Vamos ver né se está presente ou não o que quer essa outra onda logo depois da Honda ter show E aí pode estar correlacionada com hipocalemia também mostrar da hora de dar uma respirada Estamos chegando no fim da aula da de nada se eu tomar uma água e agora a gente vai lembrar aí vocês que fala no início a gente já falou sobre para academia Lembrando que aqui no nosso link da descrição a gente tem um tratamento sobre hipercalemia e hipocalemia também

e monte de outras coisas no nosso guia de prescrições que tá aqui no link embaixo de vocês então já dá uma respirada toma água clica no link abaixo aí o dia de prescrições aquilo parece medem que a gente fala sobre tudo a gente faz entrar trombólise hipercalemia tratamento de arritmia cês tão tudo aqui no link da descrição beleza show de bola respirado agora vamos voltar aqui falando hipocalemia o manejo aí que eu comentei com vocês está aqui primeira conduta o que que eu preciso para escrever como é que eu faço tudo isso aqui tá aqui

no nosso guia de prescrições eu me antecipei Mas é porque eu já sabia que esses ali estava aqui eu gosto de falar para vocês sem precisar ter que pegar no slide tá é que a gente se prepara muito na aula aqui beleza é isso moçada vamos voltar aqui vamos falar da condução atrioventricular show Como funciona essa condução atrioventricular então aqui eu tenho nosso nos ao vai chegar aqui no 9 tá nove é aquele que eu falei para vocês que vai fazer aquela segurada ali antes de passar a bola aí vou ter um eu posso ter

operações dentro tá da parte mais a Trial aqui do 9 posso ter problemas aqui dentro né no das aqui já começa né o feixe de risco Então o que tá daqui para cima super viciando O que é bom é tranquilo daqui para geralmente daqui para baixo do Riso para baixo aí para esse ano e aí tudo que forem diferenciando pode ser maligno galera então muita atenção agora e influenciam eu vou ter aqui então o feixe de risco que vai dar o ramo esquerdo e o ramo direito e aí cada um né com a mão esquerda

vai se dividir em alguns fascículos o show de bola legal então Relembrando né ainda na condução a ver tá passando cada estímulo da Honda perpassa pelo novo aí com duas no TRS se sim Segue o jogo então cada um da perpassa né do átrio pelo não a vi pelo Face de isso e geram complexo qrs sim Segue o jogo se não vamos ver se eu tenho um ataque é um abraço e arritmia Você tem algum bloqueio Você tem alguma extra-sístole show vamos ver agora intervalo PR intervalo PR ele é constante normal pé é o quanto

do tempo que demora para percorrer do átrio para o começo do nova vez né para o final do nosso Verão Passado nove do lado e o até o comecinho do ventrículo Tudo bem então aqui eu vou ter a o tempo de condução vai variar até 200 milissegundos ou até cinco quadradinhos menos que cada quadradinho é 40 mini segundos o show então intervalo está fixo legal porque o estilo tem uma velocidade fixa a distância né fixa e a condução tá passando liso show de bola Segue o jogo Então beleza senão eu vou pensar que eu vou

ter alguma arritmia algum bloqueio eu posso ter síndrome de wolff-parkinson-white quando ele tiver um pé e muito curto extrassístoles taquicardias supraventriculares tá então aqui por exemplo intervalo PR muito prolongado bem molhado só quer um beaver e não seja um bloqueio atrioventricular porque o problema está entre o átrio eo ventrículo né no nove não tá fazendo neste mundo muito fácil ele passa né último vai 14 mandou mandou aí vai chegando 9 aí eu não ouvi tá lá processando tá com uma p********* processando processando Opa foi vai e aí demora mais tempo do que o habitual para

passar show de bola então aqui intervalo pé aí maior do que 200 a meia-vida de 1º Grau intervalo PR curto para excitação wolff-parkinson-white botafo que que é isso é quando a gente vai ter aqui comércio tem uma via acessória tá no átrio para o ventrículo na hora que eu começo o estímulo não dá P ele já começa a conduzir pela Via normal E aí começa pela Via acessória não queria começa a conduzir pela Via acessória ele tá pegando um caminho que é mais lento mas não passa pelo nova vida aí que tá o risco e

ele começa a fazer esse essa ascensão mais lenta do que rs não qrs que sobe rápido 90 graus em que a gente que vai subindo com uma um triângulo por exemplo vai fazendo o que a gente chama de um da Delta tá parece aqui um Delta né lembra do Leo para o canal de Bhaskara para isso que se você aprendeu isso aí na matemática Lógico que não né intervalo RR pessoal ele é constante e regular legal como é que eu vou saber se o vejo da distância de um complexo para e vai lá em média

essa distância aqui é igual a essa show então quer dizer o que os batimentos estão regulares Segue o jogo se não vou ver se tem fibrilação atrial você tem outras arritmias extrassístole desbloqueios tem alguma condição a ver que tá variando então hora ela conduz mais rápido olha ele com duas mais devagar hora ele não conduz tá bom Como por exemplo em que a vezes mais avançados então brv móveis um com duas e vai largando ferry progressivamente até que falha devem mob2 o PR é fixo do nada ele tenta conduzir e não conduz e bloqueio mão

da P por exemplo e o intervalo RR irregular né lembrando fibrilação atrial maior exemplo que a gente vai ver nossa prática clínica e agora vamos falar do intervalo nos intervalos nariz Deu briga aí tamo no intervalo Q R S T U valor Q R S ele Tá estreito que até três quadradinhos 120m de segundos beleza tiver Estreito tá tudo bem Se tiver maior a gente vai pensar em algumas coisas bloqueio de ramo condução aberrante Extra sístole ventricular que vai dar um estímulo né que tópico de origem ventricular vai ser um qrs alargado porque ele vai

me of me of demora muito tempo para vocês atualizar tudo ventrículo demora muito tempo o estímulo ele vai ter o que a gente mais alargado se tem uso de marca-passo porque ele tá espumando da câmera direita para a câmera esquerda por exemplo Então vamos dar um exemplo aqui para vocês de intervalos qrss alargadas Então olha aqui para ver um por exemplo ver um tá bem positivo tem aqui o aspecto de orelha de coelho até o McDonald's então nós temos r1se uma revisão aqui por exemplo bloqueio de ramo direito já almocei já me cedo ele e

com a polaridade bem similar com que a gente tem no nosso dia a dia de um paciente normal não pode ter um padrão Aí de mais um r1s né mas é mais negativo ali mas nós tem que ele vai ter aquilo que RS mais largo também mas que sente 20 milissegundos mais que três quadradinhos e agora vou falar do intervalo ST que ele é super importante mais na aula do anuário da Karina ele segue além de base primeiro o que que a linha de base galera traça uma linha imaginária dá um da P até Honda

P tá bom é isso aqui é a linha de base mais adequada a quilos a gente pedido intervalo PR para serem base não é o mais certo a gente até pode fazer muito no dia a dia mas entendo que não é o certo o certo é você fazer um da te até aonde apê isso é a linha de base porque zé eu aprendi que era PR tá falando besteira não moçada lembra que se você já uma pericardite você vai ter em mim pode ter infra DVR você vai seguir a por um infra você não vai

ter uma linha de base adequada show de bola Fala galera o material não é disponibilizado né galera quem quiser aí tem material disponibilizado tem o curso do PS Medley show de bola os lados também Vai disponibilizar a aula vai ficar online até essa semana aí show de bola sim Segue o jogo senão a gente vai verificar se tem uma Síndrome Coronariana Aguda tem alguma doença coronariana né sobrecarga de ventrículo repolhos ação precoce pericardite tudo isso pode afetar aqui o segmento ST então eu tava no da linha de base porque eu segmento acidente onde o ponto

j que é bem aqui do qrs para volta da linha de base se o segmento. J estiver acima da linha de base um Supra desnivelamento do segmento ST se tiver para baixo é um infradesnivelamento do segmento ST tudo isso correlacionado com a linha de base e olha só que pode acontecer por exemplo nós tem aqui eu vou ter ó olha aqui porque uma pericardite notem que ele tem um inferno intervalo PR tá a linha de base é essa tá Então olha além de base item 1 Supra tá item Supra de St em várias derivações tá

várias elevações a lembrar de pericardite show de bola não vou entrar em detalhes de pericardite porque a gente vai falar sobre isso no curso também ou então por exemplo aqui muita sobrecarga Olha a voltagem e tá em Então olha só RS muito alto muito a toca até no outro que é resto da mistura você não sabe até onde que tá aonde estão da RDC com o leque do outro tão alto que é sugerem sobrecarga de ventrículo Olha que o intervalo SP né o segmento ST nesse nesse V6 aqui para sempre estarem frado tá para baixo

tem uma data invertida por ser aqui em cima Então isso é um padrão e sobrecarga de ventrículo esquerdo famoso padrão de stream de ventrículo esquerdo tá bom o cachorro tô falando ainda no intervalo ST pô aula de quinta-feira aí no ar e Karina um super do segmento ST né então isso aqui pô encrenca Total Supra de St infarto com Supra altíssima mortalidade tem que agir de emergência Então procure no segmento ST a presença de infra e Supra de estranho por exemplo agora vamos falar sobre o último intervalo que intervalo qt que a gente acaba dando

uma ignorada às vezes aí agora com o vídeo ficou muito em voga da gente discutir sobre arritmia relacionados a medicações né e as medicações elas geralmente vão causar arritmia por alargamento desse intervalo intervalo TT que é o tempo que demora da despolarização do átrio para o começo do ventrículo perdão da despolarização dos ventrículos para o final da repolarização dos ventrículos seja no começo ao fim da ativação ventricular belê bom então como é que eu vou fazer vou contar aqui uma dica para vocês nesses não pode contar para ninguém tá olha que dica fácil eu vou

pegar a distância entre o intervalo qrs e o outro beleza traçar uma linha imaginária bem no meio e se Aonde a tela acaba antes dessa linha imaginária do jeitão o que te Tá ok é um meio de rastreio assim tá screen ele bateu o olho senão vai ficar calculando que não vê que é meu trabalho hoje bateu o olho aqui por um intervalo qt a onda tentar acabando antes da metade entre a distância entre um e outro tá sussa tá sossegado Segue o jogo Lu tá bom se não tem que verificar as medicações podem alargar

o que te arritimias o cálcio sabidamente ele a largou em curta muito o intervalo qt também show E aí olha só que que eu posso ter né posso ter por exemplo intervalo de tempo muito prolongado E aí isso pode ser o relacionado a um intervalo ST mais prolongado como por hipotermia hipocalcemia ou por uma onda ter mais cumprida tudo bem que eu tô medindo intervalo esse intervalo pode estar correlacionado essas duas coisas E aí pode estar correlacionado a eletrólise como potássio e magnésio baixo ou algum jeito e tem diversas imprimir ter longo aí é conhecida

um por entrar em detalhes agora pode ser por hipertensão intracraniana também eu posso ter o mundo a ter profunda invertido e simétrica né um da terceiro grau show de bola então beleza deixa eu ver quantas pessoas que estão aqui acompanhando a gente aqui nesse exato momento vamos ver vamos ver 247 pessoas galera aqui honra em show business então lançada a gente tem algumas fórmulas para a gente poder calcular intervalo qt elas são mais complexas e o trago aqui para vocês só pra vocês saberem tá como que eu vou fazer isso daí moçada você calcula na

mão Zé rapaz faz tempo que eu faço não faço nem raiz quadrada na mão Beleza então quê que eu tenho já habitual eu tenho lá o meu médico Shape meu que x mede lá aquelas calculadoras de celular e a gente cálculo que de dessa forma você vai medir o começo do intervalo da e até o final da Honda te vai fazer essa distância beleza essa distância intervalo qt e você vai ter que aplicar algumas formas na hora que você vai falar lá você vai jogar lá no aplicativo a cálculo do intervalo qt corrigido um aí

vai falar para te apresentar quatro formas só pelo qual que eu vou usar tá aqui o guia para você se salvar nessa situação porque o intervalo até ele está correlacionado depende muito de frequência cardíaca está muito rápido intervalo qt está a frequência cardíaca a oferta o que ter tá muito devagar afeta o que ter também então uma frequência cardíaca normal algo entre 60 a 90 a escolha a forma de base Tá bom não vou entrar nos detalhes a gente fala isso no curso do PS Médio Mas se liga só bom então vai lá no celular

pensa que ela já tá normal beleza usar fórmulas vazia ele vai te pedir algumas informações ali se o que ter corrigido for menor do que 340 - segundos ele tá curto pensa em hipercalcemia por exemplo tá então canção digitar dica se você calculou o que te tá pelo baseou não e o que você tá muito prolongado e aqui tem um valor de referência tá 450mm milissegundos para homem 470 mil segundo uma mulher tão que ter prolongado a gente pensa em que ter longo e aí pode ser adquirido por medicação como por exemplo cloroquina macrolídeo antagonistas

dopaminérgicos tudo isso pode né remédio psiquiátrico lixo tudo isso pode afetar intervalo qt E aí para mim só fechar se ele tiver com uma frequência cardíaca Alta ou baixa gente pode considerar os a outras formas como Rodes ou frame show de bola legal então isso aqui é só um dia para você se segui ar saber para onde você tá indo show de bola viu lá porque dentro da prolongado pão que até longo mas o que tem longo é por conta da PSP que tá muito prolongado do ano até que tá muito longa vou ver se

tem avó rever as medicações do paciente ta e ainda maioria das vezes a ser um TT longo adquirido só um detalhe contar uma história para vocês porque que você é importante na residência de Caju por exemplo peguei um caso de uma paciente oncológico que tinha internado ele ativamente para obter prática Show Beleza ela tinha que ter prolongado de base por conta de medicações psiquiátricas que ela usava Oi e aí chegou lá foi fazer o procedimento tava sei lá não teve um ele não está ficando enjoada deram que eu Metoclopramida para ela e tira o pau

até um das entrou na tá onde a central não vou now in sofram sei lá como é que se chama e também é a hora que te tava tava tratando o celular tava com os macrolídeos também ela tinha que ter alargado de base recebeu o remédio antialérgico e ela fez o quê um fenômeno Dr sobre ter ela fez um PT long ela fez um que ter longo ela fibrilou ela teve uma parada cardíaca na enfermaria na hora que foi feita a medicação foi erro médico e de enfermagem a gente não eu não na verdade foi

não tem um elétron de base dela para saber que ela tinha que ter longo tá então isso acontece no dia a dia paciente que saiu bem parou reanimou dois minutos tomar um choque de se voltou e ficou bem tá não é mais para triste mas dá para vocês entenderem que existe no dia a dia e vamos falar agora só da última coisa né algumas verdades que são difíceis de engolir para vocês que estão no começo ainda nessa trajetória aí primeiro galera por que que eu acho que Eletro difícil preguiça é f*** f*** Eletro dá uma

preguiça sai meu po tem um monte de coisa para gente passar pontos monte de aula monte de coisa da preguiça falta de treino isso também é muito importante galera porque não adianta não se firmatar de estudar de Chaval livro ali estudou estudou estudou estudou estudou E aí você não vai ver Eletro nunca mais se ela tá rodando a internato ou me matei está em janeiro para ver Eletro aí você roda na Pediatria roda na G roda nabos e triste a roda na saúde coletiva roda na cirurgia roda na neuro no fim do ano você vai

chegar na clínica que era quando para você usar Eletro já esqueceu tudo né Tem alguma coisa que tem que ficar treinando pegar Eletro rever tá ver a aula que atualizar e é importante o treino é importante aliás ruins tá querendo não eu passei por muitas aulas ruins para aprender Eletro uma peninha Achei que o problema era eu na verdade a aula quando comecei da Ladeira ou ruins não vou falar que você quer a Pois é fugi não sou normal mas assim tive muito a ruim para aprender melhor a minha aula e a falta de bancos

elétricos tem um monte de aplicativo que tem quiser depois eu mando um Direct com um pouco de eletrocut tô na dúvida ser aquela que mata RN Será que isso aqui é uma hipocalemia comparo Eletro você tem um banco geleia coisa fotográfica p*** Aparecido por olha essa onda ter olha essa ativação ventricular isso ajuda bastante o banco gelado para poder ajuda tá algumas dicas aí que a gente tá passando para vocês a e agora né antes da gente finalizar galera primeiro ponto respira respira temos um cupom de desconto valendo a partir de agora galera presentear de

desconto no curso do psl está quase Vinte por cento de desconto no curso basta vocês apenas aplicarem esse cupom no link que está aqui na página de descrição ocupam vale até sexta-feira as 11:59 da noite tá Gabi me perguntou aqui tá bom detalhe tá muito importante primeira coisa galera muito obrigado para quem gostou da aula eu quero que vocês quem gostou dá uma por favor dei um print agora compartilha marca a gente aqui do psl no seu Instagram nas suas redes sociais então vou fazer uma cozinha aqui compartilhem tirem print agora compartilhem aqui então se

vocês gostaram Não deixe de curtir a aula Se você realmente curtiu não deixa de falar que não curtiu também eu quero sempre tá melhorando Não deixe de se inscrever aqui no canal porque amanhã tem mais Live já clica no Sininho para você ser lembrado da Jão aí não perder que vai estar incrível viu show de bola Então antes a gente nós aquele nosso cliente né mais importante a cidade que é uma Peça sinusal deixa o like no vídeo compartilha com algum amigo seu lembra-se de se inscrever no canal tá bom e de ativar o Sininho

para você sempre receber as notificações show de bola galera não esqueçam de assinar a lista é muito importante depois vai ter chorou aí pedindo que não recebeu e-mail tá não esqueça de assinar a lista verifique se o nome está correto Danone meio estão corretos e depois vai ficar mandando várias mensagens no Direct a gente ficar doida para mim te responder me responde todo mundo com o carinho mas primeiro Tenta ver se você não errou o nome o e-mail se não tá na caixa de spam Olha que lindo o certificado teremos ao final dessa nossa jornada

de três dias tá para quem quer saber a o certificado de 4 ou 5 horas não vou lembrar agora de cabeça tá não é de 20 horas para alguém comentou ali e para a gente fechar amanhã Ana Ana Clara estar aqui na clara Miranda moça da Clínica Médica de emergência aqui tá estar aqui as 8 horas da noite pontualmente nesse mesmo estúdio aqui na Avenida Luís Carlos Berrini estar aqui as horas da noite pontualmente com vocês no YouTube para falar sobre os 10.10 elétrons que você não pode esquecer Eletro de os bom então vai ter

de tudo então coisa cardiológica coisa no cardiológica coisa nefrológico etc Show Beleza a moçada vou fazer uma coisa aqui para o print de novo aqui com a Ana tá top 10 seriados para você não esquecer beleza mostrar a meu muito obrigado galera vou dar uma Vou me despedir aqui de vocês não estarei com vocês na quarta e na quinta mas hoje está nos comentários aí dentro ajuda para vocês também mostrada meu muito obrigado vejo vocês aí todo mês agora aqui no YouTube estamos com várias aulas estão sendo liberadas semanalmente também aqui para quem quiser saber

mais sobre o curso também o link está aqui na descrição então o curso do psl um curso muito bom muito completo e isso aqui é só a ponta do iceberg galera meu muito obrigado por estarem comigo até agora 9:28 da noite valeu pela atenção pessoal quero que tem aproveitado uma boa noite e até amanhã E aí [Música] E aí [Música]