FENTANIL 2024: uma aula completa e atualizada sobre o citrato de fentanila

ele é muito potente é muito concentrado ele tem 100 vezes a potência da morfina uma substância muito legal muito vantajosa quando você usa o fentanil de uma forma inteligente tá fala pessoal no vídeo de hoje a gente vai conversar sobre o citrato de fentanil ou fentanila né citrato de fentanila a gente vai falar sobre doses quando usar como fazer uma intubação com o fentanil sedação com o fentanil todas essas questões que envolvem polêmicas em relação ao fentanil a gente vai conversar no vídeo de hoje Tá certo então preste atenção que eu já vou pedir pro

editor colocar aqui na tela a ampola do citrato de fentanila é interessante que você veja que essa ampola que tá aqui na tela ela tem 5 ml porém existem ampolas de várias apresentações tem ampola de 2 ml de c né como essa que a gente mostrou tem a de 10 e tem a de 20 ml também 20 ml que ml não tem plural então o mais importante é que você saiba que sempre a concentração do fentanil é a mesma 50 microg por que microgramas né porque o fentanil não é em miligramas sa pessoal ele é

muito potente é muito concentrado ele tem 100 vezes a potência da morfina então a gente trabalha com microgramas por ml no fentanil 50 microg por ml e já indo direto pras doses Imagine aí que você vai intubar um paciente e você queira usar o fentanil qu a principal ação do fentanil na intubação é analgesia retirar a dor simplesmente só que você às vezes pergunta né Tiagão qual é o problema né do paciente sentir uma dor durante a intubação que não é qualquer dor tá é uma dor muito muito proeminente uma dor muito forte se é

um paciente mais idoso coronariopata né cardiopata A dor vai causar nele taquicardia e Hipertensão Às vezes a frequência cardíaca dele vai subir ali para 140 150 pressão arterial para 180 200 e isso pode desencadear nesse paciente um evento isquêmico ele pode infartar por causa dessa dor então é por isso que nós usamos o fentanil na intubação orotraqueal a minha escola é uma escola da anestesia e nós em todas as intubações praticamente todas usamos nem que seja uma dose pequena do fentanil e essa é a minha escola né Essa é a minha filosofia geralmente né a

escola dos emergencistas eles optam por não utilizar o fentanil mas nesse vídeo aqui eu vou eu vou mostrar para você como você faz uma intubação de uma forma inteligente se você não quiser usar o fentanil né ali no começo eu vou ensinar também a uma sacada para você usar o fentanil depois pessoal pausa no vídeo porque estou falando sobre o fentanil e no nosso manual prático de sedação avançada nós temos muito mais informações sobre o fentanil sobre os outros agentes né hipnóticos bloqueadores neuromusculares muito focado em doses e indicações tá então se você gostou do

nosso conteúdo aqui aqui em cima aqui ó tem um QR code para você acessar e adquirir a seu livro vamos voltar ao vídeo Valeu Imagine que você vai entubar um paciente Quais os fatores que você tem que levar em consideração na dose do fentanil a dose do fentanil será entre 2 a 4 ml já tô passando em ml tá isso daí vai dar entre 100 a 200 microg de fentanil 2 a 4 ml são três Fes primeiro fator idade se é um paciente mais idoso 70 80 anos você vai usar mais para os 2 ml

uma dose menor se é um paciente mais jovem 20 Anos 30 anos você vai usar mais para os 4 ml do fentanil Maravilha segundo fator hemodinâmica se é um paciente que está chocado gravíssimo hipotenso você vai usar mais para os 2 ml um paciente que tá mais rígido que não está chocado tá com a pressão arterial boa você pode usar até os 4 ml do fentanil e o terceiro fator é o peso você é um paciente pesado 100 kg 110 você vai usar mais para os 4 ml você é um paciente mais leve 50 kg

60 kg você vai usar mais para os 2 ml Então dessa forma você consegue avaliar ah eu tô com um paciente idoso Tá em choque séptico é um paciente dos seus 80 kg você vai usar mais para os 2 ml porque Ele é idoso porque ele tá em choque séptico Ah não Tiagão paciente jovem que teve um TCE ele tem 80 kg 28 anos a pressão arterial tá boa você vai usar mais para os 4 ml porque ele não está instável hemodinamicamente é um paciente pesado e jovem Então dessa forma você consegue usar uma dose

pequena de fentanil não é uma dose absurda não vai causar hipotensão arterial tá isso é um um um um mito que existe aí junto do fentanil eh porque o que acontece né Eu sempre falo isso nesse vídeo de 2024 agora eu tô repetindo essa informação porque é uma informação muito importante o fentanil ele tem um um poder vamos dizer assim de potencializar a ação do hipnótico então o verdadeiro causador da hipotensão arterial são os hipnóticos o propofol midazolan o etomidato e cetamina em pequena monta tá eles são os que causam menos hipotensão E aí quando

você acrescenta o fentanil nessa equação o fentanil faz com que o hipnótico ele ele tenha uma ação potencializada e acaba que a hipotensão também é potencializado óbvio a gente tá falando no conjunto né então o fentanil sim participa da do aumento da hipotensão arterial mas ele não é o agente principal que causa hipotensão arterial principalmente nessas doses pequenas que eu tô passando aqui no vídeo 2 ml 3 ml até no máximo aí 4 ml tá de bom tamanho certo antigamente nas anestesias pra cirurgia cardíaca eram pacientes muito instáveis muito graves né pacientes coronariopatas há 60

70 anos atrás o pessoal usava a apenas o fentanil para fazer a intubação orotraqueal em quantidades absurdas 50 ml de fentanil 60 ml de fentanil era 1 ml por kg eu tenho 80 kg para mim seriam 80 ml de fentanil E aí depois eles faziam bloqueador neuromuscular geralmente era o pancurônio e era a intubação considerada mais estável de todas porque era só fentanil e bloqueador neuromuscular L Imagina aí 80 ml de fentanil e você consegue fazer uma anestesia completa né no paciente mas hoje em dia a gente faz de uma forma diferente tá a gente

usa doses pequenas do fentanil E aí agregamos um hipnótico ali na nossa sequência Lembrando que primeiro você faz o fentanil depois o hipnótico e por último o bloqueador neuromuscular na sua intubação orotraqueal E aí você pode pensar né poxa Tiagão Eu acho que o fentanil vai caus causar hipotensão Tô com medo né tô com medo do paciente parar Existe uma forma de você eh eh avaliar se o paciente precisa ou não Da dose do fentanil se você quiser que não é minha recomendação minha recomendação é que você sempre faça ali uma dose pequena mas se

você quiser Imagine que você tá lá com seu paciente e você vai fazer um etomidato mais um rocurônio um etomidato mais uma succinilcolina e você não faz o fentanil que é que você vai olhar imediatamente após a intubação do traqueal você vai olhar os parâmetros você olha pro monitor tô olhando aqui pro meu monitor você vai olhar os parâmetros vitais desse paciente a frequência cardíaca e a pressão arterial dele comparando com os parâmetros anteriores então se você antes tinha um paciente ali com a frequência de 90 agora ele tá com a frequência de 130 pressão

arterial de 9x 6 agora ele tá com 14 por 10 provavelmente esse paciente aí tá sentindo dor tá então você vai fazer ali um ou 2 ml de fentanil para ele para aliviar essa dor dele logo após a intubação orotraqueal então se você escolher não usar o fentanil fique de olho no pós intubação faça a intubação e não vai embora fique de olho ele tá uma outra forma de não ter medo de hipotensão é fazer uma solução vaso pressora né a solução no Tiagão por exemplo uma solução vaso pressora com Adrenalina 1 ml de adrenalina

mais 19 ml de soro e aí você faz meio ml antes da intubação orotraqueal na sedação a gente falou de intubação orotraqueal tá na sedação o fentanil tem um outro papel que é que tem a ver com o que eu já falei que que é potencializar a ação do hipnótico então Imagine aí se você tá fazendo uma sedação pra cardioversão elétrica uma sedação paraa manutenção do tubo orotraqueal uma sedação para passar um acesso venoso Central uma endoscopia né que a gente da anestesia faz muito fazer o fentanil No começo é muito vantajoso porque você consegue

Diminuir a quantidade de hipnótico que você faz então vamos imaginar aqui eu vou fazer uma endoscopia né Se fosse para mim a endoscopia Se eu fosse fazer apenas com o propofol eu iria receber ali uns 25 ml de propofol para que eu entrasse no estado que a endoscopia pudesse ser feita se eu fizer 1 ml de fentanil antes do propofol com uns 15 ml de de propofol eu já iria estar no estado ali ali Ok para fazer endoscopia então é muito legal fazer este 1 ml pessoal é apenas 1 ml é muito tranquilo não dá

hipopneia não dá apneia é bem seguro fazer essa dose tá na maioria dos pacientes A não ser que o paciente Pese 40 Kg mas num paciente ali acima do seus 55 kg 1 ml de fentanil E aí depois você vem com o seu agente de de hipnose o a zolan se for sei lá se você quer usar propofol da zolan camina o fentanil vai potencializar a ação desse agente e Você precisará usar doses menores dele E terá menos efeito colateral também certo a mesma coisa acontece na analgesia para na sedação pra manutenção do tubo orotraqueal

imagine lá que você tá com paciente de difícil sedação eh com doses altas de hipnóticos né tá com midazolan camina propofol precedex é muito importante que você acrescente na sedação para paraa manutenção de tubo o fentanil 1 ml H 2 ml hora no máximo ali 3 ml hora tá muito bom se a gente for falar do fentanil Puro tá Depende do lugar que você trabalha sobre a a diluição eh isso vai ajudar na analgesia desse paciente eh e também no conforto dele porque o o fentanil ele possibilita que o paciente fique na mesma posição por

muito tempo ele não precisa ficar se virando direto né Ele fica mais quieto ali ele consegue tolerar uma posição desconfortável a sensibilização da traqueia também o fentanil ajuda a dessensibilizar A traqueia do paciente para que ele tolere o tubor orotraqueal então é uma substância muito legal muito vantajosa quando você usa o fentanil de uma forma inteligente tá falando sobre os colaterais do fentanil um dos mais temidos aí chama-se tórax rígido o tórax rígido é uma uma entidade aí descrita né que o pessoal morre de medo mas entendam uma questão se você vai fazer um 2

ml ali de fentanil é muito tranquilo tá para uma sedação eu não pensaria na possibilidade de tórax rígido a situação que pode acontecer o tórax rígido é numa intubação orotraqueal quando você faz ali 4 ml de fentanil vamos dizer né E aí existe um fator que já está tratando o tórax rígido que é o bloqueador neuromuscular se você faz a intubação como nós prezamos aqui no nosso canal e os meus alunos também sabem que é para fazer a intubação com os três agentes né incluindo o bloqueador neuromuscular você não não precisa se preocupar com o

tórax rígido que que é o tórax rígido uma contração muscular generalizada não apenas no tórax é no corpo inteiro no braço na perna o macter tudo tudo é contraído E aí você pode usar o fentanil sem medo do tórax rígido por quê Porque o bloqueador neuromuscular já está tratando esse tórax rígido certo então se você faz a ação de uma forma correta com o bloqueador neuromuscular você não precisa se preocupar com o tórax rígido dião no meu hospital não tem bloqueador neuromuscular E aí eu preciso usar doses altas do fentanil doses altas de midazolan aí

você precisa sim se preocupar com o tórax rígido certo é muito importante que você tenha sempre um bloqueador neuromuscular caso você não tenha você vai ter que usar doses maiores de fentanil essas doses que eu falei né entre 2 a 4 ml de fentanil valem para esse raciocínio usando o bloqueador neuromuscular porque se você não tiver o bloqueador neuromuscular você vai ter que usar doses maiores 6 7 ml de fentanil às vezes muito mais de midazolan por exemplo porque você tem que usar o colateral né do hipnótico e do opioide para tirar o movimento muscular

do paciente né tirar o tônus muscular do paciente então infelizmente é uma situação bem desejada e você precisa pensar sim no no tórax rígido nessas situações aí agora 1 2 ml não pensa em tórax rígido 4 ml ali na intubação beleza agora você e e tenha sempre à mão né o bloqueador neuromuscular E aí isso aí pessoal Espero que você tenha gostado desse vídeo aqui de atualizações do fentanil em 2024 se você achou interessante se inscreva no nosso canal um grande abraço do seu amigo Thiago e até o próximo vídeo [Aplausos] valeu