Unknown

[Música] eu sou cardiologista e eu por exemplo durante esses 40 anos eu nunca tinha encontrado ninguém que passar com tanta clareza como você passa tudo Eu me formei em 1998 fiz educação física antes da Medicina a sua didática é sua metodologia é excelente eu posso dizer que foi um divisor de água na minha vida eu lembro que a primeira aula que eu assisti sua eu fiquei simplesmente Encantada Tão Prático e fácil pro dia a dia e para mim parecia assim que não era real aprender medicina de uma forma prática e fácil a prática ela é

muito diferente da teoria e esse é um temp de conhecimento que não estão nos livros ficou muito mais fácil o jeito que você coloca que qualquer pessoa você entendendo faz assim bem com a simplicidade Até parece FC entendeu hoje em dia eu me sinto muito mais preparada e segura para atender os pacientes o meu conhecimento ele tá consolidado E além de que meu raciocínio Clínico ele melhorou bastante eu vi ali que eu esqueci muita coisa muita coisa mudou nos últimos anos tem dúvida nenhuma é para me atualizar por exemplo trata o infarto como trata uma

Síndrome Coronariana eu não tenho condições de baixar guideline eu vejo a necessidade de ter uma orientação isso é muito importante com a sua aula também eu aprendi muito quer dizer mesmo agora depois de tantos anos prazer de privilégio de poder aprender com você isso porque é difícil você trabalhar e estudar é difícil entendeu eu vejo isso com minha vida eu sempre fui estudioso sempre estudei quer dizer você coloca tudo com muita clareza pro cara aprender a fazer não tem preço você se sentir mais seguro me deu clareza exatamente eu me sinto mais mais preparado como

eu atendia como eu atendo hoje em dia um paciente a segurança é outra o raciocínio é outro eu vejo longe não de eu não tivesse a capacidade estudando não que eu não mas a compreensão a clareza é outra o fato de você fazer a fisiologia fazer fisiopatologia depois dar tudo depois mostrar até como prescreve o paciente quer dizer o cara fazendo aquilo ali não tem jeito de chegar lá no pronto socorro fazer besteira pô parabéns eu fico Encantado de ver o que você faz pela medicina seu ensinamento é realmente brilhante já salvei muitas vidas graças

a DR eriz médico PR [Música] [Aplausos] [Música] prática seja muito bem-vindo sou Eric rulle médico professor e você tá no maior evento online de atualização médica A trilogia da emergência médica seja muito bem-vindo para muito conhecimento muita praticidade atualização E acima de tudo raciocínio clínico para você que é recém-formado ou ainda médico interno ou até mesmo formado já há algum tempo aqui você vai ver uma medicina realmente paraa prática trazendo muito conhecimento muita atualização Um Caminho Para você seguir mas de uma maneira prática de uma maneira que te traga raciocínio clínico e Independência nos seus

atendimentos isso sem dúvida alguma é fundamental ainda mais nos dias que a gente vive hoje com toda a evolução da Medicina com a rapidez com que as informações vêm chegando e você tá no lugar certo são mais de 15.000 inscritos e esse é sem dúvida alguma o maior evento online de atualização médica que você tá podendo assistir do conforto da sua casa então aproveita pega material pega papel para você fazer as suas anotações eu vou enviar o material em PDF com tudo que contém aqui as aulas então você não precisa copiar tudo e sim somente

os insights aqueles aqueles coisas que vão surgir aquelas coisas que vão surgindo na sua cabeça você vai fazendo as suas anotações que para você que tá inscrito no evento você vai estar recebendo todos os dias o pdf dessas aulas para assim você poder ir complementando depois com as suas anotações Então já prepara material Já prepara coisa porque aqui é muito aprendizado você vai sair daqui com muito conhecimento já para aplicar no seu dia a dia e vai lembrar de vários pontos que eu vou trazer aqui que muitas vezes você já usa mas não entende muito

bem porque não consegue encaixar no seu raciocínio clínico e a partir dessas aulas eu tenho certeza que isso vai fazer a diferença na sua vida e você vai fazer a diferença na vida de muitas pessoas o maior objetivo dessa desse evento na verdade além de trazer muita atualização trazer muito raciocínio Clínico confiança é na verdade resgatar resgatar a medicina que tá dentro de você desde a faculdade a gente já fica desgastado né com muito assunto muita coisa muito rodapé e acaba perdendo a beleza que tem o conhecimento adquirido de forma correta porque a gente acaba

decorando e quando a gente decora sem aprender puxa isso fica ruim isso fica sofrido e depois quando a gente sai para sair para começar os atendimentos assim que forma Caramba aí aquele Impacto aquele choque com muita coisa que você aprendeu teórica e que não funciona que você não consegue aplicar para prática e dá aquela sensação caramba estudei tanto mas não consigo aplicar o conhecimento que eu aprendi isso é muito ruim e quem já tá atendendo H algum tempo sabe que o dia a dia é desgastante a medicina não é fácil nunca vai ser ela pode

ser mais simples e é isso que eu vou mostrar aqui mas vai tendo o desgaste natural da profissão e ao mesmo tempo você tem que arrumar tempo para se atualizar deixar você tem família você tem o seu trabalho você tem tem vários locais provavelmente que você atua e ainda assim você tem que parar sentar se atualizar não é fácil a gente vai perdendo aquele brilho no olho e esse evento é justamente para resgatar esse brilho no olho resgatar a satisfação a sensação o compromisso que você fez com você mesmo quando você decidiu ser médico a

partir do momento que você entrou na faculdade você fez esse compromisso com você e nesse evento você vai reforçar esse compromisso com certeza já vai mandando da sua localização da onde que você fala já vai deixando aí nos comentários Gosto de ler depois de ver porque eu sei que ó isso aqui espalha pro Brasil inteiro pra América Latina até fora da da América também vai ter gente aqui acompanhando Então já deixa a sua cidade aproveito para pedir que você compartilhe essa Live Compartilha esse evento com o seu amigo médico e acadêmico de medicina Traz ele

para cá eu tenho certeza que ele vai aproveitar demais tenho certeza disso com tudo que eu vou dar de conteúdo aqui tamanha a importância disso aqui pra vida dele Então traz ele para cá faz essa corrente do bem pega o link manda no grupo da sala manda no grupo do plantão inscreva-se na trilogia da emergência para poder estar recebendo também a comunicação recebendo os pdfs que eu vou estar mandando e faz seu amigo se inscrever também porque eu tenho certeza que ele vai ficar muito grato a você muito grato essa essa trilogia Como o próprio

nome fala são divididas em três aulas e que uma depende Obrigatoriamente da outra você precisa assistir a uma aula para depois conseguir a outra e assim por diante e na primeira aula aqui ao dia de hoje eu vou trazer o passo a passo prático para você atender qualquer paciente que chegar até você focando claro em pacientes graves Porque a partir do momento que você consegue atender um paciente grave você consegue atender qualquer tipo de paciente então esse essa aula já vai te dar uma visão já vai começar a organizar o seu raciocínio Clínico de uma

forma fantástica depois na aula dois vamos estabilizar o paciente da parte ventilatória vou trazer o passo a passo da intubação orotraqueal com as medicações doses diluições indicações contra indicações Como que você formula o melhor esquema para intubação e depois na aula qu na aula três para fechar com chave de ouro estabilizar a parte hemodinâmica do paciente como escolher o melhor soro para isso a fluído terapia paraa estabilização e ainda droga vasoativa um tema de extrema importância que todo médico e acadêmico de medicina precisa dominar muito bem então olha como que vai ter muito conteúdo aqui

para você realmente aproveitar para você aproveitar pro seu dia a dia que isso vai fazer a diferença no seus atendimentos toda vez que eu faço um evento desse não tem como eu não lembrar de como foi a minha trajetória de tudo que eu passei para chegar até aqui as dificuldades imensas quando a gente entra na faculdade a gente entra com aquela ânsia com aquela vontade Caramba meu Deus você é médico Ah no meu caso ainda situação particular eu queria sair de casa tava numa situação familiar muito muito ruim e até foi isso até mais que

me motivou é engraçado né pra gente se movimentar na vida tem duas possibilidades né uma é por vontade mesmo de querer melhorar de querer fazer alguma coisa de ter uma ambição em relação à aquilo Isso é uma forma uma outra forma é através da dor é através do desconforto e esse desconforto Por incrível que pareça ele é mais forte muitas vezes do que a vontade por ser só e no meu caso eu falo isso eu tinha vontade de ser médico mais ou menos assim não tinha uma visão muito clara não tenho ninguém na família mas

eu tinha um desconforto muito grande de de de sair e eu só conseguiria sair se fosse através da faculdade não tinha condição financeira enfim e fui pra faculdade batalhei um ano estudando sozinho não fiz cursinho aquela dificuldade toda para sozinho conseguir entrar na faculdade graças a Deus consegui Entrei numa Federal e quando eu chego na faculdade falei caramba agora eu vou ter aula vou ter professor me direcionando porque isso tá sozinho é muito difícil muito você não tem uma orientação não tem um caminho para te guiar você ter que ir descobrindo sozinho e testando aquilo

que é mais importante do que não é puxa isso é muito ruim então quando eu entrei na faculdade fiquei com aquela sensação opa agora sim poxa vou ter direcionamento do professor vamos lá vamos aprender de forma legal tã é e não foi bem assim né a gente sabe que enfim não vou entrar emem em discussões aqui a respeito da grade curricular mas caramba roda pé detalhe se vira decora isso faz isso faz aquilo cobrança prova Puxa vida passei a faculdade toda estudei tanto para entrar na faculdade mas eu sentia que eu não não conseguia acompanhar

Esse estudo não consegui sabe sentir esse prazer e eu sempre achei que o problema era eu falei poxa estudei tanto para entrar e agora eu estudo estudo tanto mas não consigo ter tanta clareza no estudo como eu tinha antes para entrar mas enfim a gente vai levando cheguei no internato aquela sensação de estudei um monte não lembro nada não conseguia atender umas simples ivas chegava lá no pronto socorro junto com o residente não não ficava perdido sensação já ruim disso né você poxa estudar tanto se dedicar tanto mas não conseguir parecer que você fez isso

porque você fica aquela sensação de que não lembra mas a hora que a gente pensa ah não mas a hora que formar fica com essa ideia na cabeça a hora que formar Aí sim que vai Ender realmente que vai consolidar as coisas isso é uma tremenda besteira porque a gente forma e já sai atendendo você já tá com o carimbo na sua mão e o paciente ali a conduta já Cabe a você e isso eu senti na pele assim que formei formei fui pr pra marinha e lá a gente trabalhava em um hospital então eu

já cheguei automaticamente depois que passou a fase inicial de treinamentos já fiquei dentro do hospital atendendo a paciente inclusive uma das pacientes que mais me impactou na vida foi uma paciente que logo que eu formei chegou uma menina jovem sem comorbidade não tinha comorbidade alguma era a terceira vez que ela tava vindo no pronto atendimento isso era num sábado eu vou resumir aqui a história ela chegou com uma baita pneumonia já tava com indícios de sepse eu pensando e reflito desse atendimento até hoje eu enrolei demorei um pouco para perceber isso não teve Impacto até

porque na época o atendimento de seps o protocolo era em até 6 horas entrar com antibiótico eu entrei antes disso inclusive mas o fato é que eu pensando hoje meu Deus Olha se eu batesse o olho nessa paciente mais mais cedo será que teria tido alguma repercussão não sei mas o fato é eu fiz o diagnóstico eu internei no dia seguinte ela piorou eu transferi ela paraa UTI da cidade lá porque nesse Hospital Naval não tinha UTI ela foi entubada de noite e depois de 48 horas foi a óbito fiquei arrasado fiquei assim de verdade

chorei uma semana inteira quase pela sensação de puxa eu falhei eu eu falhei comigo mesmo na conduta dela em si não houve falha alguma porque eu entrei com com o que tinha de protocolo mas eu fiquei com a sensação de ter falhado sim porque eu demorei para para ver era uma menina jovem Então tava cheio ali cheio o o pronto atendimento eu vendo várias outras coisas eu vendo ela mas enfim eu eu fico comigo que eu poderia não sei o raciocínio deveria ter sido diferente Então olha o peso que a gente tem com carimbo na

mão assim que a gente atende e depois disso Sem dúvida alguma que foi um chacoalhão na minha vida para eu ver caramba eu preciso ter um conhecimento para ser mais prático eu consigo eu preciso ter o meu conhecimento para que eu consiga fazer a diferença na vida do paciente é isso que importa e é claro que isso vai importar para mim vai trazer satisfação no meu atendimento e não eu ficar até hoje tantos anos depois refletindo sobre isso então passei a atender fiquei esse ano na Marinha voltei fui dar plantão e tudo mais durante esse

período eu comecei a estudar para provas de residência e tudo mais e aí que ficou nítido na minha cabeça a diferença que é a gente estudar para uma prova e a gente estudar para atender no dia a dia porque eu acabava de estudar uma questão acabava de estudar um assunto paraa prova e a hora que eu atendia o paciente com essa queixa com essa não tinha nada a ver com aquilo aquele rodapé aquele detalhe não fazia a mínima diferença na hora de atender esse paciente e aí que eu fui percebendo esse abismo que tem do

de como a gente aprende na faculdade e por consequência como a gente estuda paraas provas de residência para quem vai fazer residência e como isso é completamente diferente para te trazer segurança para atender o paciente no dia a dia e o que impacta na verdade doos seus atendimentos é justamente ente o dia a dia e não essa decoreba na medicina não funciona você ter conhecimento se você não sabe aplicar esse conhecimento diferente de um filósofo por exemplo que ele pode ter o conhecimento só para ele vai vai contar muito agora na medicina não a gente

precisa saber colocar esse conhecimento em prática e aí ao longo dos anos fui atendendo estudando revisando atuando fiz duas residências isso ajudou de certa maneira no conhecimento mas o foco é que mudou por completo na hora de estudar e aplicar o conhecimento e aí ao longo desses anos eu dou aula desde antes da faculdade para me sustentar durante a faculdade dei aula durante todos os anos da faculdade sempre gostei muito de dar aula e conforme esses anos Eu fui atendendo e fui recebendo os novos colegas médicos que ano após ano iam formando e vindo trabalhar

nas upas na nos plantões nas residências também eu fui sempre dando aula fui sempre ensinando mostrando esse jeito mais prático da Medicina participei fui chefe de residência inclusive e o fato é que Poxa cada ano eu vejo que a história se repete o que é a gente aprende na faculdade não é o que a gente aplica no dia a dia infelizmente E aí que surgiu a ideia justamente do médico na prática que é uma forma de mostrar uma uma medicina pra prática pro dia a dia diferente disso diferente dessa decoreba diferente desse rodapé do rodapé

que não acrescenta em nada na vida do médico ao contrário aqui eu quero resgatar aqui desde o início eu faço isso através do conhecimento através de atualização de raciocínio clínico é muito mais para resgatar a vontade o seu objetivo o seu compromisso com a medicina e é por isso que eu falo novamente que você tá no lugar certo que esse é o maior evento para isso para mudar a sua forma de ver a medicina não é somente atualização não é somente pelo conteúdo inclusive você que veio acompanhando toda essa semana de aquecimento em que eu

fiz Live todos os dias eu tenho certeza que você já foi tendo mais brilho no olho resgatando essa medicina resgatando essa sensação de tá fazendo bem realmente de tá Cumprindo com o seu compromisso e aqui nessa trilogia você vai consolidar isso de vez então peço novamente que você compartilhe com aquele seu amigo se você ainda não compartilhou Traz ele para cá Porque a gente tem muita coisa bacana para discutir e vamos começar com tudo identificando esse paciente que chega com gravidade Porque a partir do momento que você consegue detectar o paciente grave você consegue atender

qualquer tipo de paciente eu aproveito essa frase do Confúcio pra gente começar que fala perfeitamente tudo isso que eu falei aqui de forma resumida aprender sem pensar É tempo perdido em outras palavras você decorar um assunto é Tempo Perdido porque você vai ter que ficar sempre relendo aquilo sempre pegando aquele esqueminha ah decora aqui ó decora esse mnemônico não tô dizendo que não tem aqui às vezes decorar um mnemônico Vai ter sim mas focar o seu conhecimento nisso em decorar Ah se aparece tal palavra eu sei que a resposta é essa se aparece esse min

môni que eu sei que se você só baseia seu conhecimento nisso você tá perdendo tempo e não sou eu que tô falando Confúcio 500 anos antes de Cristo no meio da China num uma China numa época de um reino que estava em decadência e ele sabiamente trazendo isso pra gente aprender vamos lá então para você atender o paciente grave Você vai precisar de três passos bem estabelecido na sua cabeça que isso vai padronizar cada uma das suas ações diante do paciente e o primeiro passo para para você conseguir ver esse paciente é ter esse olhar

no que procurar no paciente E por que que falar de emergência de atendimento de emergência de pacientes graves é importante porque você precisa de duas habilidades fundamentais para conduzir um paciente grave diante dessa situação em uma emergência em umaa às vezes no UBS às vezes até num PSF pode chegar um paciente mais grave principalmente na localização que você tiver atendendo diante desse paciente é fundamental que você tenha essas duas características primeiro raciocínio clínico e segundo agilidade o raciocínio clínico é fundamental para que você consiga olhar pro paciente saber o que procurar e mais já ir

organizando as informações que o paciente tá te trazendo desde a anamnesia o exame físico a observação ali daquele caso você já ir conseguindo isso na sua cabeça é fundamental Não tem como atender paciente se não tem raciocínio clínico e essa é a loucura principal porque a faculdade no geral não foca em raciocínio Clínico foca em decorar E aí que causa toda aquela confusão mas isso aqui ó não tem como atender paciente sem raciocínio Clínico Porque a partir daí você precisa de agilidade Principalmente se o paciente tá grave e olha só agilidade não é pressa pressa

é você fazer do jeito que dá ir atropelando deixar de fazer coisa que deveria fazer coisa que enfim você vai correndo ali apelando tudo não é isso agilidade é você fazer o que deve ser feito na forma mais rápida possível nem mais nem menos nem impedir coisas que não deveriam e não e nem deixar de fazer coisas ou pedir que deveria isso é agilidade e nos dias de hoje na verdade essa é uma característica que infelizmente vai ter que se adequar muitos locais e aqui eu não vou nem entrar no mérito se isso é correto

ou não Eu particularmente acho que não é mas ok que muitos locais cobram uma quantidade mínima de paciente para ser atendido infeliz isso é a coisa mais horrível do mundo mas ok é realidade e diante disso se você tem um mínimo de paciente ali a agilidade no seu raciocínio clínico e fazer o que é correto precisa tá a 1000 porque se você faz pressa se você tá apressado e come bola alguma coisa na hora de responder o processo não vai ser o local que vai responder e sim você e não vai dar para você falar

assim ah Doutor mas sabe o que que é naquela manhã eu tinha que atender 30 pacientes Não importa importa que para aquele paciente você deixou passar batido alguma coisa mais grave às vezes era uma Vertigem paciente chegou com uma queixa De vertigem isso é extremamente frequente no dia a dia você tem que ter um cuidado Tremendo com Vertigem por qu Pode ser avc de fossa posterior e o primeira e a primeira manifestação pode ser simplesmente só Vertigem e se você não tem todo um passo a passo todo um raciocínio Clínico para atender esse paciente com

Vertigem e sai tratando como labirintite eu sempre falo isso médico não pode falar labirintite se você sai tratando como labrin Tite passa dramim Bet estina o paciente vai para casa dali 6 horas 12 horas ele morre em casa caramba como você vai se justificar Ah Doutor mas não tinha nada era só uma simples Vertigem tá você fez o teste hints você pensou que para diferenciar causa central de causa periférica qual que foi todo o seu raciocínio Clínico em cima dessa condição que você descartou o AVC Então olha como que aqui não pode ter pressa e

sim agilidade para você saber selecionar rapidamente aquele paciente com potencial de gravidade ou não e você se adequar à realidade do dia a dia que infelizmente muitos locais cobram o mínimo para atender então para isso ess essa primeira etapa é fundamental você conseguir identificar um paciente Grave por quê quando a gente observa os pacientes na emergência Quantos por cento desses pacientes são realmente pacientes graves deveriam estar na emergência também não vou entrar aqui no mérito que ambulatório às vezes não tem o médico não consegue marcar enfim toda a cultura da sociedade que é deu um

espirro vai procurar uma upa não vou entrar nesse mérito o fato é que num dia de 100 atendimentos Quantos pacientes estão realmente precisando de um olhar mais crítico às vezes três às vezes cinco no geral 80 a 90% dos atendimentos não são nada com gravidade e de 10 a 5% Podem sim ter um potencial de gravidade e aqui que é o problema porque se você tem volume de paciente para atender se você tem um monte de coisa que a maioria das vezes é entre aspas besteira não era para est na emergência a chance de passar

um paciente mais grave batido é muito maior Porque conforme você vai vendo vai vendo Ah chegou mesmo na queijo nascas dor nas cosas dor nascas doras cosas você tende a mecanizar você tende a tratar os sintomas Isso faz parte do ser humano faz parte do nosso cérebro Ele quer economizar energia se ele percebe que Poxa tem 10 pacientes na sequência tudo a mesma coisa tudo lombalgia caramba ele quer padronizar que você faça a mesma receita rapidinho em 2 minutos atendo aquele paciente libere para facilitar para economizar energia faz parte é aí que mora o perigo

é aí que pode chegar um paciente que você vai deixar passar despercebido algo potencialmente grave e é isso que na história que eu contei da menina que eu atendi e que acabou falecendo de pneumonia é isso que me incomoda porque quando ela chegou ela tava atque cárdica taquipneica um pouquinho letárgica sonolenta tava lúcido consciente orientada mas caramba eu não Saquei que ela tava em sepse que ela já tava com todos os sinais gritando para mim ali que ela tava mal que ela não tava bem eu avaliei e pensei Poxa mas menina nova terceira vez que

tá vindo um queixas meio de ivas tosse expectoração mas não tava assim ah meu ver naquela época com uma cara de pneumonia real mente mal saturando mal e cianótica não tava então eu entrei ali com as medidas iniciais pedi exame o exame demorou para sair somente quando veio o raio x umas 3 horas depois porque o técnico não ficava lá no local ele foi acionado e Veio somente aí que eu sabe bati o olho e vi que era uma pneumonia bobar olha que coisa mais horrível eu confirmar Somente depois de uma radiografia sendo que olhando

pra paciente eu já teria que ter condições de falar ela tá grave Pera aí Ah tá cheio aqui não interessa minha atenção nesse momento é para ela porque ela é a paciente mais grávida aqui então olha a importância que a gente tem que ter de conseguir catar esse paciente ali no meio desse Monte que a maioria não tem nada a gente conseguir nós ter a capacidade de olhar existem alguns scores algumas triagens Manchester é a mais utilizada na grande maioria dos locais O Isi também pode ser utilizado o emergen sever índice enfim dependendo no seu

local se tiver ou não tiver tá ótimo por isso daqui é complementar é para te ajudar a partir do momento que você tá diferente com esse paciente Aí cabe a você conseguir definir se realmente ele tem potencial de gravidade ou não Quantas vezes a gente já não viu um paciente que era classificado como azul por exemplo era infarto de parede inferior às vezes um tep ou um paciente que não tinha nada muito grave e era classificado Amarelo por quê não é o o problema de quem faz o o Não não é isso é que essas

triagens t suas falhas normal qualquer tipo de classificação pode deixar passar batido por isso que o que eu vou trazer para você vai te deixar independente disso aqui é você olhando pro paciente que vai ter capacidade de já começar o seu raciocínio Clínico a 1000 poder identificar se esse paciente tem sinais de gravidade ou não Então olha só tá lá para você chega o paciente Onófrio da paixão tá aqui queixando mal-estar fadiga não tá conseguindo se alimentar bem tá um pouco mais letárgico a família fala tá falando mais devagar tudo mais e tá para você

e você já observa que na triagem vi que esse paciente tá com uma frequência cardíaca de 122 uma pressão arterial sistólica de 60x 65 aumento da frequência respiratória temperatura axilar 38.2 meu Deus você já olhando tudo aquilo e falando caraca e agora um paciente com queixas vagas apresentando alterações ali e com histórico de hipertensão olha quanto que tá essa pressão histórico de diabete E aí alguém chega correndo Doutor já fizemos aqui também uma glicemia capilar deu 386 meu Deus e agora caramba e você coloca a mão no pulso do paciente e vê que ele tá

arrítmico olha o tanto de informação que tá vindo ao mesmo tempo na sua cabeça de paciente com malestar idoso hipertenso diabético com uma glicemia elevada uma frequência cardíaca aumentada um pulso ar ritmo que pode ser as custas de uma fa essa febre no meio do caminho 38.2 Será que é só uma infecção urinária Será que tem relação com todo esse quadro É uma certa situação de diabética olha como que a cabeça começa a ficar mil diante de uma situação dessa E por que que isso acontece pela forma com que o ensino é cobrado na faculdade

essa é uma consequência porque na faculdade Qual que é o grande ponto numa prova é te dar um caso Clínico igual eu tô fazendo aqui e automaticamente a resposta é diagnóstico e conduta olha como que quer te condicionar a decorar algum alguns pontos ali e que você batendo o olho naquilo tenha na resposta Mas a vida real não é assim esse paciente inclusive ele pode estar numa cetto acidose diabética acompanhado de uma sepse e uma fa de alta resposta no mesmo paciente e é aqui que começa toda a confusão porque você tá no meio desse

bolo todo e sem entender dali pra frente o que fazer e olha como que você vai pensar a partir de hoje nesse momento que você tá recebendo o seu paciente é isso aqui ó É como se você chegasse numa sala de cinema no meio do filme e começasse a assistir esse filme no meio e mais alguém chegasse para você lá você sentou passou uma hora do filme já você tá sentando lá caramba Que filme que é você não sabe a sinó você não sabe a história não sabe nada caiu de paraquedas lá no meio do

filme e alguém chega quietinho para você você tá lá sentado vem do lado de trás assim ó para não incomodar o vizinho fala assim olha Doutor O senhor tá chegando agora aqui no filme Mas ó vou falar uma coisa o final do filme Quem vai escrever quem vai narrar vai ser o senhor ou a senhora você vai ter que pegar e a partir de agora definir os acontecimentos desse filme você vai terminar de escrever o filme Olha que loucura e ele fala mais ainda baixinho para você no ouvido assim ó mas ó o filme tem

que ter a ver com o que já tá rolando você não pode dar um final que não tem nada a ver com o que já aconteceu tá bom e sai imagina esse tipo de situação você chegar no meio do filme e ter que escrever o resto do filme sem saber o que aconteceu antes Puxa vida é fácil fazer isso não tem um filme que para mim é o filme de que eu na minha opinião n é o filme que eu mais gosto é o mais triste também um dos mais tristes mas é é magnífico o

filme recomendo quem não assistiu A Lista de Schindler da década de 90 o o diretor é o stelberg o Lian nisson é o o ator principal é um filme fantástico eu vou dar alguns spoilers aqui se você não assistiu mas mesmo assim assiste que você vai aproveitar muito segunda guerra mundial Schindler é um Industrial alemão e que ele tem indústrias e que durante a guerra ele acaba favorecendo os judeus ele acaba puxando judeus para trabalhar na fábrica dele para os judeus não morrerem mas as cenas vão se desenrolando de um jeito que até no começo

você não sabe se ele tá indo com esse pensamento bom ou não porque fica se ficar cara ele é alemão ele tá no meio dos alemães dos nazistas então conforme ele vai desenrolando o filme tem até um personagem principal do lado dos judeus que não gostava dele e ele não faz questão de mostrar para esse cara que ele tava ajudando não mas que ao longo do tempo esse cara vai percebendo e passa admirá-lo tem uma cena triste triste que ele vê de cima eles estão invadindo um onde tem lá os judeus e ele vendo aquilo

e tudo mais e ele consternado com aquilo sai se você pega esse filme no meio imagina que você veja a Lista de Schindler no meio e tem umas TR horas de filme inclusive e que você pega justamente uma parte em que esse Industrial tá puxando os funcionários lá os judeus para trabalhar na fábrica dele ele tá escolhendo lá fazendo a lista A Lista de Schindler se você chega nesse momento O que que você vai imaginar pensar caramba ele tá puxando trabalhar forçado para segui o rumo que estava acontecendo na Segunda Guerra Então como que você

ia ter subterfúgios para entender esse contexto tanto é que no final do filme é um spoiler mas ele hora que termina a guerra os próprios judeus chegam para ele e falam que ele precisa fugir falou você não pode ficar aqui por tá chegando os alemães chegando os aliados e enfim você vai ser morto porque você é um Industrial alemão e que tinha tinha um monte de judeu trabalhando para você até provar oo contrário que você tava nos ajudando vai ser muito difícil é melhor você fugir Então olha olha que lindo isso né Porque qualquer um

que chegasse até mesmo no final poderia interpretar de maneira errada o filme mas olha só com esse entendimento que que eu vou fazer com você agora eu vou te ensinar nos termos médicos na medicina Como que você consegue interpretar o que aconteceu no filme para trás Esse é o grande ponto porque quando esse paciente chega pra gente aqui ó que tá aqui dessa maneira você tá vendo o filme no meio mas você tem que ter capacidade a partir de olhar para esse paciente a partir dos sinais e sintomas você tem que ter a capacidade de

entender que que tá acontecendo no organismo dele para ele est nesse estáo que você tá vendo agora Então esse é o grande ponto eu vou resgatar com você o raciocínio Clínico que você precisa ter diante desse paciente nesse primeiro passo para você conseguir se identificar que ele é um paciente grave Então olha só quando a gente pensa no organismo como um todo esse organismo nosso corpo pode sofrer agressões diversas sejam el infecções traumas inflamações por exemplo uma uma diverticulite é uma inflamação misturado com infecção uma pancreatite que é puramente uma inflamação na fase inicial dor

é um sistema de estress pro organismo a própria hipóxia choque de maneira geral pode ser um choque povolo pode ser um um choque obstrutivo o fato é que essas condições essas agressões estimulam demais o nosso organismo então o cérebro percebe e tem mecanismos para isso e versos para ele perceber possíveis agressões internas ou externas e dessa maneira quando o cérebro é ativado quando ele recebe alguma agressão ele precisa dar uma resposta de imediato ele precisa preparar o organismo prontamente para responder a essa agressão e nesse momento ele atua em três pontos principais nunca mais esqueça

disso o organismo cérebro sobre estress sobre agressão ele vai manifestar a sua ação imediata em se grandes pontos primeiro deles o mais importante sem dúvida um dos mais importantes Sem dúvida alguma sistema nervoso autônomo simpático Além disso além da ativação do sistema nervoso simpático que eu vou dar mais detalhes ainda ele também atua em um outro sistema que é no hipotálamo e por último um outro sistema de extrema importância uma outra localização extrema de extrema importância é o tronco encefálico então toda vez que o organismo sofre algum tipo de estímulo algum tipo de agressão e

aqui Claro um estímulo forte um estímulo forte e geralmente um estímulo contínuo a partir a partir desse momento o organismo começa a se preparar Opa ativa sistema nervoso autônomo simpático ativa o hipotálamo e vamos entrar com tronco na jogada porque a gente precisa preparar o organismo tem alguma agressão aí às vezes sabe qual é às vezes não mas eu enfim eu sei que tá tendo alguma alteração e que a gente vai ter que prontamente responder para conseguir vencer esse problema vencer essa agressão e a partir daqui desses dessas três ativações você consegue a enxergar melhor

esse paciente e consegue a pensar no filme lá no começo porque que inicialmente com essa liberação de catecolaminas que vai acontecer toda a parte cardíaca e circulatória vai ser preparado em outras palavras quando a gente pensa numa resposta a uma agressão Quais os três principais locais que precisam estar atuando muito bem parte cardíaca não tenha dúvida a parte circulatória e a parte ventilatória essas três partes precisam estar muito bem orquestradas trabalhando junto justamente pro coração mandar mais sangue para todo o corpo e E que esse sangue chega com bastante oxigênio porque essa é a melhor

maneira que o organismo tem para poder se defender contra a agressão é chegar sangue com oxigênio e com glicose é isso que você tem que colocar em mente toda vez que o organismo se depara com uma situação de luta ou fuga que isso a gente pega no nos ancestrais né você tem que est pronto para aquele momento para lutar ou para correr para isso vai precisar de muito sangue Principalmente nos músculos principalmente nas articulações E que esse sangue chegue cheio de oxigênio e cheio de de glicose para que funciona adequadamente mas para isso ele precisa

passar nos pulmões e depende dos vasos sanguíneos para que ele consiga espalhar com maior rapidez para todo o corpo então diante dessa situação imediatamente conforme ocorre a descarga de catecolaminas a frequência cardíaca já aumenta é uma resposta natural do organismo frente a uma agressão é preparar Esse coração já de imediato é a primeira coisa é acelera acelera o coração vamos mandar mais sangue aí Além disso se o coração tá acelerando Você concorda comigo ó ele tá bombeando mais rápido precisa est chegando mais sangue mais rápido nele porque para ele conseguir mandar não adianta nada ele

acelerar ele ele aumentar sua velocidade se não volta mais sangue para ele poder mandar pra frente e aqui que tem uma sacada fantástica do organismo mais de 60% do sangue no organismo fica no sistema venoso Olha que interessante Então o sistema venoso no organismo detém 60 64% de todo o volume sanguíneo e você tem que imaginar que esse sistema venoso é como se fosse uma esponja o coração vai bombeando o sangue para essa Esponja conforme essa Esponja vai encharcando o sangue vai retornando e fica esse fluxo sangue jogando na Esponja que é esse sistema venoso

periférico e trazendo de volta pro coração mas nesse momento que o coração tá acelerando porque ele precisa mandar mais sangue ele também precisa que retorne mais sangue que que o organismo faz sabiamente através das catecolaminas traz mais sangue pro coração de imediato como fazendo vasoconstrição pegando essa Esponja que tá cheio de sangue cheio de volume e simplesmente apertando mesmo fazendo isso aqui ó apertando a esponja por quê dessa maneira eu consigo trazer mais sangue pro coração eu consigo fazer com que mais sangue retorna aumentando a pressão então olha como que a elevação da pressão nesse

momento Inicial presta atenção nisso nesse momento inicial a elevação da pressão é uma resposta normal é uma resposta como ser pensa comigo assim ó eu tenho aqui uma mangueira tô aguando um jardim de repente eu preciso que que eu consiga regar esse Jardim muito mais rápido acontece ó ó Vixe tá vindo uma tempestade vai chover não chover não que a não precisaria arregar tá vindo alguma coisa que você vai ter que sair correndo não vai dar tempo de você terminar mas ah você vai fazer uma viagem o voo Tá chegando o horário você tem que

sair mas você não pode viajar sem terminar de regar tudo vai matar as plantinhas vamos fazer o seguinte vamos abrir a torneira para que venha mais e mais eu vou apertar a ponta da Mangueira porque dessa forma o jato fica mais forte eu consigo jogar até mais longe Então é isso que acontece nesse mecanismo fecha a esponja aperta ali a esponja traz mais sangue é como se eu abrisse mais a torneira e eu ainda venho e aperto o vaso para que ele aumente a pressão porque assim eu saio sai a água com uma maior pressão

eu atinjo as partes mais distantes Então esse é o raciocínio conforme fecha traz mais sangue o coração bombeia e esse sangue consegue chegar mais até nas extremidades por conta desse aumento da pressão então de novo perceba que nessa fase inicial isso aqui ó é fundamental a elevação arterial do paciente que tá sob estess muitas vezes é um mecanismo de defesa e já te coloco na prática aqui paciente que chega com AVC isquêmico pode ser hemorrágico pode ser isquêmico mas o fato é chegou para você tô com uma pressão de 20 de sistólica Opa é o

esperado o organismo não tá passando por estress não tá tendo uma área de isquemia no cérebro aqui focando o evc isquêmico tá que que o organismo vai fazer meu Deus aumenta a pressão aumenta a pressão aperta a mangueira Vamos jogar mais sangue com mais força para aquele cérebro para que a gente tente aguar aquela região ali onde tá isquêmica então olha como que isso é uma resposta de defesa e que quando a gente não entende isso a gente acaba agindo e interferindo no organismo de maneira errada por isso que paciente com 20 por 12 por

exemplo 20x 11 de pressão num AVC isquêmico e que tá aguardando não sabe se vai para trombólise você não pode fazer anti hipertensivo para esse paciente você vai est quebrando justamente o mecanismo de defesa e aí que eu enfatizo a importância do raciocínio a importância de você conseguir entender o que tá acontecendo e não simplesmente decorar Além disso o sistema de catecolaminas faz a broncodilatação pulmonar para quê para melhorar a chegada de oxigênio não adianta nada mandar sangue pros locais se não tem oxigênio naquele sangue então ele também atua lá dentro dos brônquios nos nos

no musculatura Lisa dos bronquios para fazer broncodilatação facilitando oxigenação olha outra coisa que entra na na jogada aumento da glicemia disponibilização de glicose pegar de reservas olha Vamos fazer gliconeogênese vamos quebrar glicogênio por quê Como eu disse anteriormente precisa chegar oxigênio e precisa chegar glicose também tem que ter energia para essas células Então nesse momento as catecolaminas atuam muito e não só as catecolaminas que eu vou mostrar ali mas aqui é fundamental e agora também você entende por que a maioria dos pacientes Claro com predisposição tem todo o contexto mas maioria dos pacientes que chegam

em algum Estado de estess uma sepse uma um iam um AVC uma diverticulite esse paciente tende a ficar hiperglicêmico porque também é uma resposta esperada é uma resposta natural à aquela agressão para aumentar a quantidade de disponibilização de glicose para que o organismo consiga já que ele vai ter o metabolismo aumentado ele precisa de mais glicose porque esse é o outro ponto Olha só conforme tem esse aumento dessa descarga de catecolaminas todas as células do organismo aumentam o seu metabolismo é como se elas ficassem mais ativas e essa e esse é o objetivo mesmo isso

é bom e é ruim é bom porque tudo tá em Alerta todos os órgãos do sistemas estão em alertas nesse momento de estress Mas por que que isso é ruim porque consome mais energia e se o sangue não tá chegando da forma adequada se ele não tá chegando bem oxigenado se ele não tá chegando com uma quantidade satisfatória de glicose Vai começa a ter repercussões negativas e aqui ó que eu já também te adianto que conforme o filme vai progredindo você entende que numa fase inicial o paciente apresenta um tipo de resposta e que ao

longo do tempo essa resposta vai caindo por exemplo vou dar um exemplo aqui fácil para você enter ele chega tá hiperglicêmico legal eu deixo ele em jejum a tendência do tempo dependendo da condição é esse paciente fazer hipoglicemia ali pra frente Porque conforme vai consumindo consumindo consumindo às vezes é um paciente já com caquexia importante não tem reserva a tendência conforme o filme vai andando é esse hiperestímulo de quebra de glicose de produção vai consumindo todas as reservas então lá paraa frente o paciente pode evoluir com hipoglicemia olha como que você tem que estar entendendo

essa dinâmica também até para entender em qual momento do filme que o paciente tá um outro sistema que atua até nisso as catecolaminas influenciam agregação plaquetária porque nesse momento de luta ou fuga pode ter uma lesão pode ter um corte um ferimento um local inflamado infeccionado que pode romper algum vaso Então as plaquetas precisam estar hiperativas para conseguir fazer a coagulação ali naquele momento e olha só só Através disso aqui ó dessa primeira etapa dessa resposta Você já consegue entender também porque que de maneira geral a gente fala assim olha o indivíduo que é mais

estressado ele tem maior chance de fazer um iam de fazer um um um AVC de ter diabete é claro que tudo isso não depende só do stress é tudo um multifatorial com vários pontos mas olha o que eu quero trazer para você o indivíduo que é mais estressado ele tem uma descarga de catecolaminas mais aumentada todo dia ele dorme mal come mal ele é sedentário tem apineia do sono então o organismo dele tá sempre em estress tá sempre em Alerta tá ruim e com conforme isso vai acontecendo ele sempre tem uma tendência maior a liberação

de catecolaminas tendendo a ficar com a Glicemia mais alta tendendo a ficar com hipercoagulabilidade E aí junta com outros fatores de riscos que formam placas por exemplo isso é um gatilho para ele realmente fazer um iam plaqueta dele tá mais ativa Então ela com maior facilidade forma um trombo podendo culminar com iam e com AVC por exemplo e aqui em uma pequena explicação você já consegue ligar uma coisa importante do dia a dia a desse sistema sistema nervoso autônomo simpático o hipotálamo entra na jogada também por quê Ali no hipotálamo ele é um grande coordenador

de hormônios do organismo então eu vou destacar para você duas atuações do hipotálamo ambas nessa região ali do rim tanto pra atuação no rim quanto pra atuação na adrenal a estimulação do hipotálamo Então nesse momento de estresse vai lá na glândula nas glândulas adrenais e estimulam a liberação de duas substâncias uma uma delas catecolaminas que a gente já viu aqui as adrenais são responsáveis pela produção de 80% de adrenalina circulante então o adrenalina que é o hormônio é liberado 80 de tudo que a adrenal libera 80% é adrenalina os outros 20 noradrenalina que é um

neurotransmissor mas o fato é que você vai pensar assim ó comigo para nunca mais esquecer adrenal quem já teve oportunidade de entrar numa cirurgia de ver cadáver não porque ela fica toda ressecada Hoje em dia a gente tem visto menos na minha época da faculdade a gente fazia disão de cadáver né Hoje é mais boneco e tudo mais mas quem já teve a oportunidade de entrar em cirurgia eu já fiz muita adrenalectomia retirar adrenal por causa de tumor inclusive tirei uma uma vez uma menina jovem 29 anos quase 4 kg tumor de adrenal ela tá

bem viva até hoje graças a Deus mas olha o fato quando você olha pra glândulas inha adrenal é uma glândulas minha mixuruca ela tá meio que junta tem a gerota que a cápsula que que reveste o rim parece um feijãozinho né o Rim e em cima fica ali ó junto do retroperitônio é é uma glândulas inha mais amarelinha assim ó meio mixuruco que você olha fala você não dá nada para aquela glândula de extrema importância pro organismo ela é literalmente uma esponjinha cheio de adrenalina principalmente adrenalina Mas também de cortisol de hidro eh eh glicocorticóide

cortisol e que nesse momento de estess é como se o hipotálamo mandasse uma descarga para ela ali e faz assim ó comprime para ela jogar descarregar essa quantidade de adrenalina na na circulação é exatamente isso é uma esponja que contém porque quando a gente pensa em catecolaminas a terceira aula eu vou dar mais detalhes sobre isso por isso que tá imperdível as catecolaminas são dopamina que é um neurotransmissor que vira noradrenalina que também é um neurotransmissor e lá na adrenal estimula a liberação de adrenalina que é um hormônio então quando a gente pensa nisso dopamina

noradrenalina e o hormônio adrenalina pera aí para um neurônio produzir mais aumentar subitamente a quantidade de dopamina e de noradrenalina é bem mais difícil não é Imagina ele ter que ali do nada falou ó produzo 100 vezes mais do que você costuma produzir mas eu quero agora o organismo tá sob estress eu preciso disso em poucos segundos teria como fazer essa produção dessa maneira Claro que não e aí que entra na jogada adrenal porque ela já tá cheia de adrenalina ali dentro Opa Opa eu eu tô aqui gente aí hora que tem o estímulo a

dopamina na adrenalina não dá para acelerar mas adrenalina dá então a adrenal fal Deixa comigo Deixa comigo aqui ó e ela espreme e manda um monte de adrenalina paraa corrente sanguínea Além disso também vai est liberando o cortisol que é o hormônio do stress Toda vez que você fala de stress estess não é stress emocional stress pro organismo mesmo pro sistema ocorre a liberação de catecolaminas sempre junto com cortisol porque um complementa o efeito do outro na verdade o cortisol potencializa a ação das catecolaminas E aí diante Então dessa situação esse paciente vai ter um

aumento da resistência aul porque olha que interessante o organismo precisa de de glicose as catecolaminas disponibilizam mais glicose porque ele tá correndo lutando enfim luta ou fuga precisa de energia e o organismo quer priorizar essa glicose pro cérebro Olha que interessante pro o cérebro não depende de insulina para consumir a glicose Já os outros órgãos e sistemas precisam de insulina para poder entrar a glicose dentro da célula então nessa fase inicial o organismo prioriza o cérebro que é o centro de controle de tudo que vai Vai comandar toda essa resposta a essa agressão então para

isso ele prioriza Fala meu Deus vamos disponibilizar a glicose e deixa que essa glicose vai lá para cima Quem que é o responsável por fazer isso o cortisol porque o cortisol vai e aumenta a resistência à insulina quer dizer em outras emem entre aspas os órgãos e sistemas vão ter mais dificuldade para utilizar essa glicose já o cérebro não vai ficar nadando de braçada com essa glicose que tá indo para lá e aí os mas espera aí mas não precisa no músculo não precisa em outro outras áreas para poder atuar sim por isso que entra

por exemplo o glicogênio que tá no músculo aí ele vai quebrar a adrenalina quebra ele lá para que o músculo mesmo já utilize de maneira imediata e mais a própria o próprio cortisol também ajuda um pouquinho fazendo lipólise ele quebra gordura para disponibilizar pro fígado transformar ISO em glicose ele vai nos músculos e dependendo da quantidade de cortisol que tá sendo liberada começa a remover aminoácidos também para gliconeogênese para produzir mais glicose então ele vai atuando de maneira conjunta com o sistema de catecolaminas para poder disponibilizar mais e mais energia pro organismo então isso tudo

vai acontecendo gliconeogênese E além disso uma outra substância que atua a partir da neurohipófise é o adh hormônio antidiurético o adh vai entrar na jogada nessa fase inicial e o paciente uma das respostas que o paciente pode apresentar é justamente oligúria por qu Lembra que eu te falei da Esponja catecolamina mina vai apertar a esponja para trazer mais sangue pro coração além desse sistema de aumentar a quantidade de sangue pro coração o rim também consegue fazer isso retendo água o adh vai lá nos no nos receptores de aquaporina do ducto coletor do nefron e começa

a reabsorver água Mas qual que é o problema disso demora para para conseguir aumentar essa volemia dessa maneira por isso que a catecolamina é fundamental espremendo a esponja trazendo mais rápido o sangue mas para dar tempo pro rim começar a captar mais sangue então olha como que esse paciente que chega geralmente numa agressão mais aguda entra Claro se ele tem já alteração prévia renal ou não mas de maneira geral o esperado dependendo da condição é que o paciente fique oligúrico porque é uma resposta fisiológica do organismo ante aquela agressão Então olha como que a gente

vai ligando os pontos e não já sair de imediato Ah poxa ah paciente eu sei que ele tá oligúrico então vamos fazer furosemida pera aí calma vamos entender o sistema vamos entender em qual momento que esse paciente tá Por que dessa oligúria ao invés de sair fazendo intempestivamente fos ida não é pensar raciocinar E aí diante disso tudo um outro sistema também entra na jogada que é justamente a parte do tronco encefálico responsável pela respiração respiração sistema ventilatório é fundamental nesse momento não adianta levar sangue se não tem oxigênio e aí para isso ocorre um

estímulo geralmente relacionado quando tem uma queda de oxigênio quando tem um aumento de pco2 ou quando o paciente tá em acidose e e toda vez que você pensar nesse hiperestimulação da parte ventilatória que vai aumentar a frequência respiratória aumentar o drive ventilatório cursando com um esforço respiratório essa parte pulmonar é fundamental Não só pela oxigenação do sangue que isso aqui é um ponto importantíssimo mas os pulmões eles servem também como uma balança pros rins em relação a famosa distúrbios ácidos básicos o pulmão e o rim tem uma interligação direta por isso que você precisa pensar

nisso aqui ó sempre nessa balança entre o Rim e os pulmões e essa resposta pulmonar pode estar relacionado com isso daqui direto com agressão e tudo mais hipóxia diminuição de quantidade de oxigênio no sangue mas também como uma resposta compensatória no caso principalmente de acidose e vamos lembrar que toda vez que o organismo tá passando por um momento de choque de hipoperfusão tecidual a tendência é a produção de ácidos por quê quando a glicose é quebrada de maneira correta seguindo toda a sua sequência ela é quebrada completamente em CO2 e água agora quando a glicose

é quebrada na falta de oxigênio e dependendo do stress que esse organismo tá passando é isso que acontece não chega uma quantidade adequada de oxigênio essa glicose começa a ser quebrada pela metade em moléculas de ácido pirúvico que vão pra corrente sanguínea formando o famoso ácido lático por isso que boa parte das vezes o paciente tende a fazer uma acidose metab bólica dependendo da agressão da intensidade da agressão do tempo da agressão e nesse contexto os pulmões entram na jogada muito bem para tentar compensar isso porque olha que interessante o pulmão consegue jogar ácido para

fora como através da ventilação jogando CO2 para fora gás carbônico ele consegue tirar o ácido carbônico do sangue então muitas vezes o paciente chega lá com uma frequência respiratória de 40 hiperventilando mas não tem nada no pulmão pulmão tá liso você faz uma gasometria aí tá a importância de saber interpretar o exame Laboratorial não somente olhar os valores você entender por trás daquilo lá vou falar mais sobre isso ainda mas nesse momento você conseguiu observar e falar caramba o paciente tá compensando a parte pulmonar ali ó o pulmão tá muito bem não tem nenhuma infecção

não tem nada porque olha a resposta que o pulmão tá tendo ele tá com uma frequência respiratória aumentada assim para compensar uma acidose metabólico o PH tá de de 7.1 tá com um bicarbonato de 12 caramba ele tá compensando uma mandando um monte de CO2 para fora para tentar contro equilibrar controlar essa acidose que tá naquele momento então esses três sistemas se interligam E atuam nesse momento de stress máximo nesse né que o paciente tá E é aqui que é o grande ponto é aqui que você tá entendendo o que que tá acontecendo no começo

do filme você chega para paciente agora ele tá taque cárdico taque pneico com uma um sensório já diminuído com um esforço respiratório caramba automaticamente você precisa pensar nisso isso Opa tá tendo ativação adrenérgica tá tendo ativação do tronco tá tendo atuação do hipotálamo já tô entendendo tudo isso então eu espero que ele esteja taque cárdico taque pneico hipertenso e conforme você vai avaliando aqui entra um dado também importante as comorbidades por qu uma coisa é um organismo previamente saudável responder dessa maneira outra coisa é um indivíduo já com com o organismo na corda bamba é

um indivíduo que já tem diabete que já tem hipertensão que já tem um certo grau de insuficiência cardíaca que pode estar fazendo uma CTO acidose diabética que já vem alguns dias sem uso dos medicamentos que pode estar associado a uma sepse tudo isso levando a uma descompensação a uma falta de resposta adequada e é por isso que tem pacientes que toleram às vezes vamos falar de infecção para ficar fácil de você entender Às vezes ele tolerou três dias com uma infecção para depois evoluir para sepse em compensação tem um Senhorzinho mais debilitado mais idoso que

em um dia ele entra em sepse por quê Porque os mecanismos compensatórios dele são piores é só você pensar comigo o indivíduo cheio de comorbidades cheio de placa aterosclerótica arteriosclerose tudo duro imagina para esse indivíduo que tem as arteríolas todas rígidas todas duras já passou longos anos hipertenso sedentário dislipidêmico tá tudo ruim de repente ocorre uma descarga de catecolamina que precisa fazer que precisa fechar a esponja que precisa apertar e trazer mais sangue pro coração vai conseguir fazer isso numa Esponja toda dura numa Esponja toda já ele tenta apertar Não tem como tá tudo lá

ó tudo os vasos são todos duros ele não responde da forma adequada Então não volta sangue que deveria de imediato esse sangue vai lá pros pulmões os capilares pulmonares são todos ruins o paciente é DPOC tabagista de longa data já tem um enrijecimento do parênquima pulmonar que consequentemente aumenta a pressão capilar pulmonar inclusive podendo levar um corpo pulmonária uma insistência ventricular direita nesse paciente com DPOC E aí nesse tipo de resposta esse sangue também não vai chegar de forma satisfatória lá dentro dos pulmões não vai ocorrer uma oxigenação satisfatória ele já tem DPOC prévio e

mais a hora que o o tiver a broncodilatação também não vai ter porque já é um pulmão todo comprometido Então olha como que as comorbidades aqui fazem muito sentido na sua história coletando do paciente porque você sabe como que deveria ocorrer as respostas fisiológicas você tem essa capacidade agora olhando pro paciente pensando nos principais sinais e sintomas que eu vou te mostrar aqui sete deles para você olhar e falar pera aí esse paciente não tá bem não tá bem porque eu tô vendo que ele tá com ativação disso Disso disso daquilo eu espero que a

resposta seja essa mas se o paciente tem comorbidades daí a importância de coletar uma ótima história ou do paciente ou dos familiares para você tentar também entender Qual o nível de resposta que o organismo dele consegue fornecer e o tanto que esse paciente vai descompensar de forma mais rápida mas a par a partir Então desse entendimento aqui você consegue ver o filme do começo e tentar entender qual que foi o motivo da agressão Quais são as respostas esperadas paciente com comorbidade qual ponto e outro por exemplo nesse exemplo que eu dei de DPOC que eu

sei que a parte pulmonar não vai compensar muito bem que esse paciente hora que eu fizer uma gáo eu sei que ele é retentor de CO2 Fi como que você já consegue a partir disso aqui que eu te mostrei Você já consegue criando um raciocínio Clínico melhor na sua cabeça e eu vou refinar ainda mais para você entender bem isso mas a partir desse ponto é que começa também a surgir outros problemas e que você agora vai vendo o filme como um todo eu te mostrei Então até agora Como que você consegue interpretar o começo

do filme Como que você consegue esperar as respostas nesse começo mas conforme o filme vai passando conforme a agressão vai progredindo no organismo e dependendo das comorbidades outras complicações vão surgindo e que você agora vai entender essas outras complicações e encaixar naquilo que eu expliquei no começo Olha que interessante isso eu chamo de efeito Cascata conforme vai progredindo toda essa agressão que o organismo Tá passando Vai ocorrendo uma má perfusão tecidual uma isquemia tecidual próprias bactérias exógenas ou endógenas vão atuando também isso é um dado importante por boa parte das descompensações do dia a dia

são por infecções sepse por exemplo infecções diversas pneumonias infecções urinárias infecções cutâneas isso é um ponto muito de atenção isso é a grande maioria da realidade do dia a dia des pacientes mais graves boa parte deles estão com infecções Então essas bactérias influenciam nessa agressão sim mas às vezes é um processo interno vou dar um exemplo uma pancreatite que na fase inicial não tem nada de infecção é o pâncreas entre aspas se digerindo ele liberando as suas enzimas nele próprio aí você imagina que essas enzimas que vão fazer a digestão do próprio parênquima hepático parênquima

pancreático muitas deles por obstrução por causa de um cálculo ali no do do de virso na papila de water esse indivíduo faz essa inflamação e essa inflamação esse esse processo de digestão do próprio pâncreas cai na corrente sanguínea isso espalha pro corpo inteiro olha as repercussões por isso que a gente fala tanto da repercussão da gravidade de uma pancreatite e Olha numa fase inicial que não tem nada a ver com a infecção por isso que hoje inclusive nos protocolos atuais você não deve iniciar antibiótico para esse paciente na chegada Isso vai ser discutido 5 se

dias depois enfim o fato é que nesse momento Essa descompensação tão intensa dessa inflamação favorece as próprias bactérias endógenas Olha que interessante por exemplo no trato gastrointestinal lá dentro do intestino cheio de bactéria essas bactérias e principalmente bactérias espertinhas Grã negativo Grã negativo é danadinha ela fica ali dando migué e tudo mais mas deu uma bobeira ela faz infecção e elas reinam dentro do trato gastrointestinal Mas acontece que no indivíduo que tá saudável o sistema imunológico fica atento ali no enterócito essa bactéria ela não entra para dentro do enterócito Porque se ela entrar o sistema

fagocita e mais caso ela consiga vencer em algum ponto e ela cai na corrente sanguínea vamos lembrar que todo o sangue dessa região passa pelo fígado todo o sistema porta é projetado justamente para isso para que tudo que seja absorvido no trato gastrointestinal passe por uma filtragem que é hepática E aí nesse momento as células de cfer principalmente que são os macrófagos presentes ali no parenquima hepático eles vão fagocitar essa bactéria então a bactéria não é besta ela fica lá de boa agora imagina esse indivíduo numa pancreatite processo inflamatório intenso sistema louco maluco tentando responder

quanto mais idoso comorbidade o paciente tiver menor a resposta os as arteríolas mais enrijecidas quer dizer essa bactéria tá lá no no intestino delgado no Grosso ela começa a olhar Fala Pera aí ô pera aí diminuiu a quantidade de de sangue aqui eu tô percebendo por qu tá tendo uma bagunça geral por conta das da resposta não não eh dessa agressão ele começa a ver que não tem mais sistema imunológico e essa bactéria faz o quê passa pelo enteró Opa vencemo passamos aqui vamos lá chega no fígado o fígado tá completamente ocupado com todo esse

processo inflamatório em vigência e também deixa passar essa bactéria e essa bactéria Então a partir daí passa do fígado e espalha pro corpo podendo inclusive parar no tecido necrosado no pâncreas causando a infecção depois que que eu te expliquei aqui a famosa translocação bacteriana olha como que o simples conceito que muitas vezes não é explicado dessa forma simples que eu tô te passando e que você decora mas não entende não olha não visualiza isso acontecendo e é por isso que eu enfatizo que eu sempre gosto de fazer você enxergar trazer essa Independência trazer esse conhecimento

que ninguém vai tirar de você e de forma simples é isso que você entende agora que é a translocação bacteriana Então olha a a atuação de bactérias tanto externas quanto internas a gente tem que lembrar disso nosso trato respiratório completamente colonizado trato G intestinal completamente colonizado e isso no organismo saudável não tem problema algum agora num organismo que tá passando por uma situação de estess pux ele instabiliza e ajuda em muito a agravar todo o problema então diante dessa situação conforme vai progredindo essas agressões E conforme o indivíduo não consegue ter uma resposta satisfatória porque

ele tem comorbidades isso vai começando a Gerar stress e lesão de maneira geral no organismo lesão aonde lesão endotelial cada vez mais temse falado que o endotélio que é a camadinha que reveste todos os vasos do organismo é um dos principais sistemas do nosso corpo por justamente olha olha que interessante a gente tem vaso sanguíneo que espalha por tudo caramba quer um sistema que consiga então chegar em todas as partes do corpo sim o endotélio o endotélio então ele tem a capacidade de est presente em tudo em todos os órgãos todos os sistemas do corpo

inteiro então ele precisa ser um grande sentinela pro organismo Ele precisa ser algo que qualquer tipo de agressão ele consiga comunicar o restante do organismo por isso que a gente fala tanto da importância de lesão endotelial o endotélio é o ser que mais pode contribuir com todo o corpo e nesse tipo de situação em que a agressão vai progredindo vários pontos do endotélio vão sofrendo vão sofrendo E aí aqui que tem um ponto importantíssimo o endotélio cada vez mais se descobre que ele é responsável pela liberação produção de várias substâncias que atuam no nosso corpo

todas elas você tem que pensar comigo assim de sistema de alerta de trazer ajuda de comunicar que tá tendo algum problema então diante dessas agressões intensas que que o endotélio faz libera pró-inflamatórios os pró-inflamatórios são fundamentais tanto para criar um mecanismo de defesa naquele local da agressão quanto para chamar reforço e é esse o ponto principal quando a gente faz um furo aqui na mão puf machuquei bati furou caramba o endotélio aqui dessa região ficou lesado ele automaticamente libera pró-inflamatórios para chamar células de defesa para chamar complemento imunoglobulina plaquetas para conter a ruptura do vaso

fatores de coagulação tudo isso para resolver o problema ali no local e é o que acontece na maioria das vezes o indivíduo saudável sofreu um ferimento uma lesão o próprio organismo ali naquele ponto o próprio endotélio coordena tudo e resolve rapidamente a a aquele aquela questão Agora imagina isso acontecendo no corpo inteiro Imagina isso acontecendo no corpo inteiro de um indivíduo que tá sofrendo uma agressão importante uma sepse por exemplo e que ao mesmo tempo ele tem um monte de comorbidades e que tá sempre ocupado o a parte renal já não tá legal a a

própria parte cardíaca não tá legal parte hepática tudo tudo tudo tá ruim então olha a intensidade dessa agressão se agravando a um cenário ruim e conforme esses esse endotélio vai sendo lesado liberando mais pró-inflamatórios puxa vida aí a proporção da resposta começa a ser muito intensa é literalmente o endotélio mandando uma mensagem gente preciso de ajuda não vem ajuda eu preciso de ajuda não vem e aí ele começa a produzir muito desesperado mas não só um local todo o endotélio E aí que eu chamo de efeito Cascata Porque conforme isso acontece esses pró-inflamatórios que Inicialmente

ajudariam um determinado local eles passam a influenciar de maneira negativa eles começam a prejudicar o indivíduo porque é uma quantidade muito grande de pró-inflamatório e os pró-inflamatórios principais são as prostaglandinas tnf alfa il1 il6 e que vão atuar já nessa fase inicial dando dois alertas pro organismo um deles é a febre essa substâncias vão lá no hipotálamo então no centro da do centro da febre e já elevam a temperatura porque por qu dessa maneira aumenta o metabolismo celular geral então já é um comunicado falou ó tá feia a coisa tendo inflamação tá tendo uma agressão

tá tendo tudo a gente preca que as células estejam mais aceleradas Vamos aumentar a temperatura porque assim aumenta o metabolismo e isso aqui então já chama atenção quando a gente se depara com o paciente com febre ele pode estar tendo uma inflamação disseminada que pode estar ou não associado a uma infecção boa parte das vezes a gente tem que pensar em infecção sim febre é uma delas e uma outra famosa leucocitose com desvio à esquerda porque isso é literalmente chamando mais células de defesa e olha uma coisa interessante o pró-inflamatório ele tem bem uma característica

as prostaglandinas principalmente tem uma característica muito interessante Lembra que eu te falei que ó sofri um ferimento aqui um furo E aí nesse local entra a bactéria o endotélio avisa gente tô com um problema aqui preciso de reforço esse reforço se dá o próprio macrófago do tecido oócito não um macrófago quando ele tá no no subcutâneo ele no no tecido e cutâneo ele é chamado de istio o istio também já serve de alerta e chama outras células principalmente linfócitos e neutrófilos o fato é que conforme ele chama resposta e esse endotélio chama resposta e essas

células chegam ali essas células precisam sair do vaso sanguíneo e chegar ao local da agressão pensa comigo aqui ó tem uma bactéria aqui e de repente aqui dentro chega um neutrófilo olha vim aqui me chamar o endotélio me chamou liberou PR inflamatórios me chamou para ir atuar porque eu sei que tem uma bactéria ali do lado de fora legal mas eu preciso chegar lá eu tô aqui dentro do vaso Então nesse tipo de situação o endotélio precisa permitir a diapedese a fixação primeiro do neutrófilo depois emissão de pseudo E permitir que ele passe e chegue

até o local da agressão e não só o neutrófilo tem que vir junto imunoglobulinas complemento substratos então ele precisa criar um ambiente favorável para isso para que a célula de dentro saia e vá até o local da agressão agora quando isso acontece um único ponto Como eu disse aqui no ferimento legal é o esperado vai dar o edema o rubor o calor sinais flogísticos ali no local mas imagina no que eu disse que o corpo inteiro tá desesperado o endotélio do corpo inteiro tá maluco liberando e pró-inflamatórios quer dizer esses pró-inflamatórios que estão circulando aí

ó a 1000 vão fazer esse mecanismo de abertura dos poros em todas as partes então é essa imagem que você tem que ter essa mudança da permeabilidade capilar conforme Então vai espalhando espalhando pró-inflamatório espalhando espalhando espalhando espalhando todos os vasos começam a abrir os seus poros facilitando ó saída saída de de célula sim mas principalmente saída de líquido começa a extravazar líquido sair líquido sair líquido do vaso sanguíneo é isso aqui ó que acaba levando o paciente ao choque que é também aquela história de perder líquido para o terceiro espaço que que é o terceiro

espaço é o o líquido que não tá dentro do vaso sanguíneo e sim ele vai pro tecido ó o o o líquido pode est do lado de fora e do lado de dentro do organismo Mas do lado de dentro dos dos vasos conforme Vai Abrindo isso aqui aqui ó vai extravasando pensa nos capilares todos do meu braço aqui ó todos os capilares começam a abrir e começa a extravasar líquido líquido líquido líquido líquido caramba vai encharcando e demando todo o tecido e olha como que isso aqui é ruim por qu vai ficando todo o tecido

engur itado vai perdendo esse líquido mas esa aí Se o líquido tá espalhando pelo tecido lembra que nas as catecolaminas estavam precisando de líquido para voltar pro coração para que o coração tivesse mais volume eu tô perdendo volume se tá saindo a parte líquida do sangue meu Deus não tá ficando tá ficando tudo no tecido mesmo com catecolamina não tá voltando pro coração e lembra lá da história eu tava abrindo a torneira para regar mais o jardim é como se a torneira começasse a diminuir eu falo vem vem vem água vem sangue vem porque eu

preciso regar as coisas não tem sangue para vir justamente porque tá perdendo esse líquido pro terceiro espaço diminuindo a volemia porque eu tinha 6 l de líquido de repente daqui 2 horas eu tenho cinco porque 1 l tá no tecido dali duas horas eu tenho quatro porque 2 l ficaram perdidos mas olha o impacto que isso vai ter em um coração que tá acelerado que tá com metabolismo do celular difuso com estímulo de catecolaminas e que ele precisa cada vez est mandando mais sangue não tem sangue para mandar por isso que esse é um efeito

Cascata e que agrava a condição do paciente e que quando você se depara com ele naquela história do filme você consegue perceber em qual momento do filme que ele tá vou te dar um exemplo Claro paciente chega ele tem que tá hipertenso entre aspas tá ele chega no início é hipertenso porque é estímulo de catecolaminas mas espera aí se eu já tô me deparando com um paciente com uma pressão sistólica de seis hipotenso meu Deus eu sei que o filme já tá indo pro final porque no início eu tenho certeza que a pressão dele subiu

Mas já Tá no fase de de efeito Cascata ele teve uma resposta Inicial foi agravando agressão agravando liberando pró-inflamatórios meu Deus já chegou num estágio ruim já chegou em choque já chegou em situação que o paciente não tá conseguindo compensar tá hipotenso tá acidótica tudo isso culminando com agravamento súbito do caso tudo isso eu esperava uma resposta Inicial mas eu já tô vendo que essa resposta já passou olha como que você consegue agora olhar pro filme e saber em qual momento que o filme tá E é isso que vai trazer raciocínio Clínico para você é

isso que vai fazer com que você consiga estabelecer se aquele paciente tá grave ou muito grave porque você já sabe de toda essa etapa que ele tá passando nesse momento Então tudo isso daqui vai deixando claro essa é uma fisiopatologia muito bacana também da explicação da sepse tem uns uns uma uns pontos a mais nessa fisiopatologia mas esse efeito Cascata acontece na grande maioria dos eventos diversos conforme vai perdendo a o poder de resposta do organismo e vai agravando aquela situação com pelas agressões por pelas próprias bactérias a situação Vai piorando cada vez mais mas

dessa maneira você tendo Essa visão Realmente você consegue se situar no filme e saber o melhor momento para você já começar a atuar diante disso e para facilitar para você nesse primeiro passo de como identificar eu poderia ter trazido somente essa página e feito você decorar isso aqui ó mas não eu quero que você entenda eu quero que você tenha essa liberdade essa capacidade de olhar além dos valores de não decorar e simplesmente entender da forma como que eu te trouxe para você conseguir ver todo esse filme é isso que faz a diferença Então olha

só você conseguir identificar rapidamente o paciente que tá sob agressão lembrar que essa agressão vai servir de estímulo muito grande para três grandes áreas sistema nervoso autônomo simpático pro tronco e pro hipotálamo que em conjunto dependendo do tempo da agressão dependendo das respostas que o organismo consegue fornecer vai tá mais rápido ou não o efeito Cascata lembrar da mudança da permeabilidade capilar perda de líquido pro terceiro espaço culminando com choque agravamento da situação hipóxia isquemia Então tudo isso daqui você vai conseguir raciocinar a partir desses sete parâmetros chegou o paciente para você queixas diversas igual

a gente tem aqui o nosso ah fadiga hiporexia malestar legal você vai olhar para esse paciente e pensar nesses sete pontos iniciais primeiro deles frequência cardíaca abaixo de 50 ou abaixo de 110 já vai te chamar atenção que isso pode ter algum reflexo depois pressão arterial sistólica acima de 10 80 ou abaixo de 90 São extremos que você tem que ter uma atenção a mais porque você sabe que tá tendo resposta inicialmente de catecolamina quant para agressão e posteriormente é feito Cascata Então você conseguir situar aí ó se o paciente já tá chegando hipotenso quer

dizer que o filme já tá entendendo aí pro final depois saturação menor do que 90% isso é um dado importantíssimo tanto para comprometimento direto do pulmão quanto pro pulmão pode ser que ele não esteja conseguindo compensar pensa comigo assim o indivíduo qu ético bem Magrinho tá ruim tá com uma baita infecção urinária faz uma acidose todo o sistema de resposta ali que você já sabe e o organismo dele tenta compensar ele tá com acidose então ele vai lá e aumenta a frequência respiratória para 40 e fica lá o indivíduo você faz a escuta pulmão Limpo

faz gasometria pco2 tá baixa quer dizer tá ótimo o pulmão tá ótimo compensando essa acidose metabólica lembra que daquela balança dos rins e pulmões Mas de repente se esse indivíduo que não tem reserva que tá caquético que a musculatura dele tá fraca se ele fica mantendo uma frequência respiratória de 40 ele vai fadigar pensa comigo ele não tem músculo não tem glicose tá tendo descarga de catecolamina aumentando o metabolismo celular aumentando a quantidade de consumo de glicose liberação de cortisol aumentando a resistência à insulina capitalizando partículas do próprio músculo pegando aminoácidos para tentar transformar em

glicose mas esse indivíduo não tem nada disso ele não tem reserva nenhuma não tem músculo não tem nada não tem glicogênio ali então esse músculo começa a fadigar começa a fadigar frequência respiratória dele vai diminuindo ele vai dessaturar perceba que o pulmão tá limpo não tem nada no pulmão não é pneumonia mas ele não tá conseguindo compensar Mais e aí ele começa a dessaturar inclusive Esse é um ponto de extrema importância se olhar para um paciente nessas condições com uma frequência respiratória de 40 mesmo que ele esteja saturando bem não doutor tá saturando 95 pode

pensar em inbar pode partir para intubar você não pode esperar ele descompensar para intubar depois e isso por isso que eu vou trazer isso na aula dois Esse passo a passo o raciocínio que você vai ter que ter para não deixar esse paciente dessaturar dessa maneira e depois parar na sua intubação E aí saturação vai te ajudar nisso extremidades isso aqui é fundamental Olha só uma coisa para você implementar pro seu dia a dia tempo de enchimento capilar você quer coisa mais simples objetiva do que fazer isso se você coloca aqui ó é só você

pensar comigo eu não disse que os capilares espalham por por tudo por tudo então eles são responsáveis por levar o sangue para tudo se você ao apertar o dedo do indivíduo já vê que o sangue no dedo não tá chegando bem caramba quer dizer que se aqui ó eu tô vendo tô vendo que o tempo de enchimento capilar tá maior do que 3 segundos já tô vendo que não tá legal que não tá chegando uma quantidade que deveria então adote isso pro seu dia a dia tempo de enchimento capilar E aí você aproveita para olhar

se tem edema de membros inferiores se tá com sinais de de hipoperfusão com com tempo de enchimento capilar ou se tá com cianose então extremidade são fundamentais para te dar esses dados depois febre porque você já sabe que é um sinal de alerta que pode estar relacionado com inflamação ou com infecção ou os dois juntos e por último a avaliação do sensório o cérebro por seu o órgão maior metabolismo maior consumo de tudo ele também é o primeiro a dar manifestações de que tá ruim que a coisa tá feia que tá recebendo menos sangue do

que deveria então paciente que chegou jamais letárgico sonolento com glaso 14 ou menos você já vai considerar isso como um dado importante é claro que você precisa saber previamente como era o sensório do paciente Porque se o paciente já era acamado se já tinha alguma sequela se já não tinham uma interação você perde esse parâmetro mas o paciente que era rígido como o nosso paciente que comunicativo falante se alimenta faz tudo sozinho e que agora tá mais hipoativo esse é um dado importante já tá mostrando pra gente que não tá chegando uma quantidade adequada de

sangue no cérebro e já manifesta justamente com o sensório por isso que o sensório é um dos dados mais importantes que você tem que estar sempre perguntando conversando com o paciente estimulando para ir percebendo se ele tá tendo essa melhora do sensório E aí você poderia perguntar assim tá além do sensório tem um outro sistema que também a gente usa muito paraa resposta para acompanhar que é a parte renal a parte renal os rins são outros órgãos também muito sensíveis a isso naquela questão de reter volume para tentar aumentar a volemia ou ele conseguir o

indivíduo estando urinando você sabe que a perfusão Tá ok se a perfusão não tá ok ele não tá urinando mas Qual que é o grande problema demora a gente precisa de um tempo até 6 horas para poder avaliar respostas por isso que na chegada é um dado importante sem dúvida leve em consideração principalmente Ah é um idoso que fica de fralda olha Doutor a fralda dele tá seca desde o dia anterior puxa isso é um ba tá dado Mas no geral a gente não consegue quantificar essa falta de diurese na chegada Você pode passar uma

sonda coletar aquela urina que tá ali vê mais ou menos quando foi a última vez que urinou Mas você vê que são Dados mais difíceis não é igual você bater olho no sensório e poder definir se ele tá rebaixado ou não então por isso que esses sete parâmetros é que vão fazer a diferença Toda vez que você bater o olho no paciente para você identificar rapidamente o paciente com potencial de gravidade e já consegui identificar em qual fase do filme que esse paciente tá se ele tá mais pro meio se ele tá pro começo ou

se ele já tá mais pro final lembrando todo o mecanismo compensatório mecanismo de resposta pensando nas comorbidades pensando no efeito Cascata E aí sim você consegue consegue já rapidamente capturar esse paciente com potencial de gravidade Independente de ter feito passado pela triagem ou não é você que tem essa capacidade a partir de hoje com tudo isso que eu te expliquei aqui e aí pegando esse paciente então a gente vai levar ele paraa emergência vou falar um pouquinho e agora começa o segundo passo primeiro passo foi você definir como você identifica o paciente rapidamente grave segundo

passo a partir de todo esse raciocínio que eu te passei você não vai presta atenção você não vai vai sair querendo fechar um diagnóstico de imediato porque é isso que a faculdade força a gente né diagnóstico depois para dar conduta não vai por etapas aqui você deve abrir um leque de Diagnósticos diferenciais com tudo isso que eu te mostrei você já tá pensando nas respostas que o organismo tá dando nas comorbidades no efeito Cascata tudo como deveria tá tendo sendo respondido e a partir daqui na chegada do paciente a fica mais forte ainda você coletar

uma boa anamnese um exame físico detalhado mais do que nunca com tudo que eu te falei aqui da fisiopatologia do esperado isso aqui fica muito forte você coletar essa história você pôr a mão no paciente fazer tempo de enchimento capilar conversar com ele ver o sensório fazer ausculta cardíaca pulmonar palpar o abdômen vê se tem algum ferimento na pele olha como que você precisa disso e sabendo o que procurar esse é o grande ponto por que que algumas vezes a gente vê isso assim ah mas é não pôs a mão não viu não examinou o

paciente porque muitas vezes não sabe o que procurar então não adianta sair colocando a mão se você não tá T não tá começando um raciocínio Clínico não tá entendendo as respostas que o organismo já tá te mostrando para você saber o que procurar Olha uma cena clássica país no aliz das Maravilhas para quem Assistiu ao filme é um filme mais filosófico do que de contos de fadas de verdade assista com outro olhar e que tem a cena clássica Alice cai no País das Maravilhas tá perdida tá andando lá não sabe para onde vai e ela

se depara com uma Encruzilhada com dois caminhos ela olha Puxa vida e agora aí nessa nessa parte aparece o gato ela olha pro gato e pergunta para qual caminho eu sigo o gato Pergunta para ela para onde que você quer ir ela responde pro gato não sei eu tô perdida o gato olha para ela e fala Olha para quem tá perdido qualquer caminho serve é exatamente isso se você não sabe para onde você quer ir você não sabe o que procurar como que você vai pôr a mão no paciente como que você vai fazer as

perguntas certas na anamnese e aí que grande dificuldade muita gente com dificuldade de fazer uma anamnese um direcionada um exame físico direcionado porque não entende o que procurar o que pesquisar já com o que eu passei aqui anteriormente você já vai ter outro olhar pra ativação do hipotálamo pra ativação do sistema nervoso autônomo simpático pra ativação do tronco as respostas que você espera que o organismo dessa pessoa tenha as comorbidades agravando aquilo o efeito cascato Então dessa maneira você consegue direcionar as suas perguntas e principalmente direcionar um exame físico ali ó rápido ágil com agilidade

E aí a partir desse momento você vai pensar em possíveis diagnósticos sindrômicos não vá tentar etiológico ali ó ah eu preciso saber se é uma diverticulite no colum esquerdo por exemplo não simplesmente um abdômen agudo um abdômen agudo inflamatório Pensa numa forma mais Ampla Abra o leque de Diagnósticos diferenciais E aí dentro das possibilidades das informações que você coletou você vai direcionando mais para um diagnóstico sindrômico do que outro mas para isso tem que ser dito uma coisa que é verdade você precisa dominar as principais patologias do dia a dia você precisa entender a fisiopatologia

de uma sepse de um DPOC exacerbado a fisiopatologia de uma insuficiência cardíaca descompensada fisiopatologia de uma cetoacidose diabética porque dessa maneira você tendo essas informações mas entendendo exatamente cada uma dessas patologias como eu venho fazendo aqui ó te mostrando mesmo como entender os assuntos Aí sim você tem capacidade com o seu raciocínio Clínico com seu leque de Diagnósticos diferenciais pensar numa probabilidade maior de uma coisa do que outra por exemplo vou dar um exemplo assim ah o paciente tá com 400 de glicemia mas parece que tem um foco infeccioso parece que é mais uma sepse

você conseguir entendendo exatamente a fisiopatologia da sepse entendendo exatamente a fisiopatologia da da seto acidose diabética você conseguir direcionar mais para um ou mais pro outro e perceba que até agora não falo falei de exames complementares estô falando de clínica tô falando de colocar a mão de entendimento de raciocínio Clínico ali Diante da sua situação se você tiver como solicitar exames complementares Fantástico isso vai corroborar vai te ajudar a complementar o seu diagnóstico mas não é muleta não saia pedindo tudo quanto é exame não Você precisa direcionar raciocinar para poder pedir o melhor exame ali

e principalmente saber interpretar também depois do exame Mas você então tem que estar dominando essas patologias e principalmente naqueles pacientes mais graves que é o paciente que chega ele é diabético ele é hipertenso ele tem DPOC ele tem insistência cardíaca e ele pode chegar com esse bololô todo ah é uma cetoacidose é uma sepse é uma insistência cardíaca e se você pega por exemplo uma insistência cardíaca ou uma cetoacidose caramba o tratamento é o contrário às vezes um é tirar volume o outro é fazer volume E aí que começa a dar um nó na cabeça

fala caramba mas eu vou fazer o quê Porque se eu tiro não tô tá fazendo uma dem magura de pulmão eu preciso tirar volume Mas e se for cetto acidos é por isso que você tem que est entendendo esses assuntos e conhecendo cada um deles mais a fundo na fisiopatologia mas na coisa prática não de coreba não em rodapé porque rodapé não te ajuda na hora de resolver esse tipo de problema você precisa reunir essas duas fisiopatologias para conseguir direcionar o melhor atendimento e mais tudo que a gente faz pro paciente a resposta às vezes

não é esperada Às vezes você faz uma coisa o paciente evolui mal e não fez errado mas você tem que ter a capacidade de entender por que isso aconteceu e tentar corrigir e Ó quanto menos recurso você tem num local mais depende de você tanto a conduta Inicial quanto os os desdobramentos e nesse momento se você fizer de menos você tá prejudicando o paciente e se você fizer de mais você também tá prejudicando o paciente tem que ser na medida nem mais nem menos porque essa tendência a gente ah tô no local não tenho recurso

você tende a fazer menos errado você tá prejudicando o paciente você poderia fazer mais não tá fazendo por falta de raciocínio Clínico de tá entendendo aquela situação ou quanto menos a gente sabe menos medo a gente tem esse é um outro problema também a ignorância nesse aspecto na medicina é perigosíssimo porque a gente sai fazendo coisas intempestivas você não tem nem noção que aquilo possa complicar E aí acaba fazendo um monte de coisa que não deveria e o paciente piora grava vai mal então tem que ser na medida nem mais nem menos E aí a

partir disso que você estabeleceu o seu raciocínio Clínico aí sim você vai conseguir fornecer o melhor atendimento o direcionamento para esse paciente e aqui eu coloquei alguns exemplos das principais síndromes que você precisa dominar Mas a partir desse momento que você conseguiu entender no passo um qual paciente tá grave você vem pro passo dois abre seu leque de Diagnósticos sindrômicos leque de Diagnósticos diferenciais naines exame físico se tiver exames complementares você vai solicitar para favorecer te ajudar agora sim você tem capacidade para fornecer o atendimento para esse paciente e ó eu disse fornecer o atendimento

não disse o tratamento por quê Porque esse é o passo três é você estabilizar dar o suporte Clínico pro paciente muitas vezes dependendo do local que você tiver você não consegue dar o tratamento definitivo mas a estabilização esse suporte Clínico Inicial isso tá na sua mão é isso que vai determinar se esse paciente vai viver ou não muito mais às vezes do que o tratamento específico Então olha a importância de você ter essa segurança independente do seu local de atendimento se tem recurso ou se não tem mas você tem a capacidade de entender tudo isso

e poder atuar nesse momento paraa estabilização máxima possível diante do que você pode oferecer para esse paciente tendo ou não tendo recurso Então nesse momento é hora de famoso M colocar o paciente no monitor oxigênio acesso venoso monitorização faz ali se tiver exames você pode já seguindo o seu leque de Diagnósticos diferenciais você já pode ir solicitando para te ajudar a gente sabe que a maioria dos locais não vai ter exame ou demora muito para sair então você não pode se apegar a isso para poder dar uma estabilização para esse paciente e a partir daqui

você vai fazer essas três etapas primeiro suporte ventilatório de imediato porque se esse paciente tiver indicação de tá com uma infuência respiratória indicação de intubação se você demorar ele vai parar É isso que vai matar o paciente mais rápido então esse é o primeiro passo nessa estabilização depois parte ventilatória sob controle Vamos pensar na parte hemodinâmica porque se o paciente estiver chocado mal perfundido ruim ele vai parar também vai parar de card desar e Vai parar Então esse é o segundo ponto e aí por último se você tiver condições aí sim você vai abordar a

causa então Esse é o grande ponto olha como que a última coisa é você abordar a causa mas dou uma prova que que é a primeira coisa que pede a conduta você dá a conduta certa como se aquilo fosse realmente resolver a vida do paciente mas pera aí você pode dar conduta não estabilizou a parte ventilatória não estabilizou a parte hemodinâmica não adianta de nada e muitas vezes dependendo do local que você tá Você não tem como dar a conduta definitiva Então deixe isso aqui por último não pule etapas não pule etapas mas eu tenho

certeza que com esse três passos e agora sim a gente pode partir pro passo número dois pra estabilização do paciente pro passo três e eu especificar melhor como que você vai conduzir esse paciente justamente da parte ventilatória e esse é o tema justamente da aula 2 aqui da trilogia da emergência na quarta-feira às 20:27 você não pode perder eu vou trazer exatamente o passo a passo que você tem que ter para intubar esse paciente com segurança quais os medicamentos dosagens indicações contraindicações o material em PDF sobre isso vai est Fantástico que Vai facilitar muito você

anotar ali ó os seus insites em cima disso e nunca mais ter dificuldade do procedimento mais importante que todo médico e acadêmico de medicina precisa dominar que é a intubação orotraqueal então eu tenho certeza já que com essa aula de hoje você já Aproveitou muito já tá vendo uma medicina diferente e na aula dois então vai complementar muito com esse passo a passo atualizado tudo que tem de mais atual na hora da intubação aot traqueal você não pode perder aproveita para deixar um like no vídeo de hoje deixa um comentário do que você achou da

aula de hoje O que que você mais gostou o que mais te impactou eu gosto de ficar lendo esses comentários Vou tentar responder o máximo possível mas foram mais de 15.000 inscritos aqui na trilogia da emergência vou tentar est respondendo todo mundo então deixa seu comentário do que você mais gostou mais te impactou de qual tema por exemplo de desses sindrômicos todos que eu disse de sepse sua Cardia Qual que você gostaria de ver uma aula exclusiva inclusive já põe aqui nos comentários também aproveita ainda para compartilhar essa Live de hoje compartilhar o evento A

trilogia com seu amigo médico e acadêmico de medicina Traz ele para cá eu tenho certeza que ele vai aproveitar demais demais um assunto tão importante se você ainda não fez a sua inscrição tem nos comentários faz a sua inscrição não fica de fora não perde essa oportunidade tá recebendo esse material em PDF que vai te ajudar demais no atendimento dos seus dos seus pacientes e também a resgatar uma medicina Um Brilho no olho resgatar um com muita atualização com muito raciocínio Clínico resgatar aquele compromisso que você fez com você mesmo quando decidiu ser médico eu

aproveito essa frase do grande imperador Marco Aurélio Marco Aurélio um dos grandes imperadores romanos tem um diário dele que chama meditações Recomendo um livro magnífico e que ele traz essa frase pra gente escrita em 170 depois de cristo olha só muitas vezes erra não não apenas quem faz mas também quem deixa de fazer alguma coisa Foi o que eu disse anteriormente você diante de um paciente desse tem que fazer na medida nem mais nem menos Porque Você erra fazendo a mais mas também erra fazendo a menos e na sua vida isso também não pode acontecer

você indo para um plantão mais desatualizado mais desgostoso Poxa isso é um erro você vai estar fazendo a menos isso vai trazer Impacto para você mesmo pros seus familiares então por isso que o objetivo aqui da trilogia é muito além do que só a atualização do que só trazer o conteúdo é também mudar mudar dentro de você você se sentir com satisfação se sentir com um objetivo real Na vida mesmo de fazer o bem PR os outros de salvar vidas isso vai refletir demais em você então espero que você tenha aproveitado não deixa de dar

um like de se inscrever na trilogia deixar seu comentário também e não perde a aula dois com o passo a passo da intubação aotra queal que eu tenho certeza que você vai aproveitar demais aproveito para falar também por último que se você tá aqui não segue ainda lá no Instagram vai lá no médico @med naprática no Instagram passa a seguir tem muito conteúdo bacana lá se você veio do Instagram não tá inscrito aqui no YouTube se inscreve no YouTube ativa as notificações para você não perder nada tem também o Facebook enfim acompanha em todas as

plataformas porque assim você sempre vai est atualizado Eu tenho um podcast que agora em 2025 eu vou retomar tem já vários episódios lá recomendo nas principais streams de Podcast esse ano eu vou retomar uma novidade aí em primeira mão também para você ir me acompanhando tá bom Um grande abraço fem com Deus e nos vemos na aula 2 da trilogia da emergência médica não perde eu sou cardiologista no Congresso de 92 eu assisti o Cientista da Califórnia foi o que desenvolveu o rtpa o ailis aí ele deu toda a aula mostrando como é que ele

desenvolveu o rtpa A aula dele tudo bem ele mostrou tudo mas mesmo vendeu daquela época quando eu vi a sua aula ficou muito mais fácil o jeito que você coloca e que qualquer pessoa você entendendo faz assim bem com a simplicidade Até parece fácil entendeu e na realidade aquelas coisas não é tão fácil assim entende e a gente acaba executando na prática como um padrão sabe e são coisas padronizadas são coisas que você faz mas nem sempre você entende exatamente porque que tá fazendo aqui então essa sua forma de ensinar que a gente vai assimilando

essa forma de entender isso isso te dá segurança te dá gosto de trabalhar saber o que tá fazendo saber porque que tá melhorando a vida do teu paciente é uma coisa que te te impulsiona dentro da tua [Música] profissão aprender a prática da medicina é diferente aprender conceitos tem um professor tem um um mestre que te direciona economia de tempo e energia é fundamental é uma forma de abreviar o teu caminho e chegar mais rápido aonde você quer mas sem eh atropelar nada né então o mestre serve para isso para te ensinar o caminho e

te poupar tempo eu posso dizer que foi um divisor de água na minha vida e para mim parecia assim que não era real aprender medicina de uma forma prática e fácil hoje em dia eu me sinto muito mais preparada e segura e além de que meu raciocínio Clínico ele melhorou bastante e esse é um tipo de conhecimento que não estão nos livros que a medicina não é fácil nunca vai ser mas pode ser mais simples né Eu sou muito grata porque isso mudou a minha vida assim de todos os anos durante esses 40 anos eu

nunca tinha encontrado ninguém que passasse com tanta clareza como você passa tudo