Reumatismo: tratamento correto pode eliminar dor e inchaço nas articulações

as doenças reumáticas popularmente conhecidas como reumatismo são aquelas que afetam o aparelho locomotor as articulações tendões ligamentos músculos cartilagens e ossos existem mais de 100 tipos de reumatismo que atingem cerca de 15 milhões de brasileiros nós convidamos a autora lícia mota coordenadora da comissão da artrite reumatóide da sociedade brasileira de reumatologia para nos explicar um pouco mais sobre os sintomas eo tratamento do reumatismo seja bem vinda do actor alícia muito obrigada por vir aqui participar da cidadania muito obrigada eu que agradeço o convite então são realmente são muitos tipos né e o que a similaridade

então é que todos afetam o aparelho locomotor isso nós temos muitas doenças que em conjunto podem ser chamadas de doenças reumáticas podem ser classificadas como doenças reumáticas e elas têm características bem distintas desde doenças que causam predominantemente dor até outras que causam inflamação tenha cometimento multi sistêmico como as doenças autoimunes outras que levam à fratura como osteoporose então são várias doenças que têm como um fato de cometer o aparelho locomotor e quais são assim os primeiros sintomas e os sinais de alerta para alguém ficar desconfiado que pode tá tendo alguma alguma dessas doenças como são

muitas doenças os sintomas também são bastante vastos né então cada uma dessas condições vai ter a sua sintomatologia específica nós focamos muito no diagnóstico e prevenção da artrite reumatóide que é uma das doenças reumáticas mais emblemática porque é uma doença que leva a deformidade a incapacidade a grande limitação então essa doença é uma doença comum a 1% até da população pode ter esse diagnóstico e uma doença que se tratada precocemente ela tem um excelente prognóstico e os sinais de alerta são dor e inchaço nas articulações dor e aumento de volume então se a pessoa tem

dor tem aumento de volume chassi sobretudo se a sensação de rigidez a dificuldade de mover as articulações após um período de repouso prolongado ela deve procurar assistência médica e eu já vi até alertas para se a pessoa sentir algum desses sintomas que não deve se automedicar tomar um anti inflamatório analgésico que não é isso não é de cá acho que isso é mais cara muito importante porque nós temos uma janela de oportunidade terapêutica pra diagnosticar e tratar essa doença quanto mais rápido você faz o diagnóstico melhor o prognóstico da pessoa então o nosso país a

venda de diversos antiinflamatórios a quase todos os analgésicos comuns e também de corticóides é livre muitas pessoas vão à ao balconista da farmácia adquire uma de forma torta um corticóide tomam isso protela o momento do diagnóstico ea gente perde aquele momento ideal para fazer o diagnóstico instituiu o tratamento adequado e mudar a vida daquela pessoa agora o tratamento ele não não traz a cura porque a artrite reumatóide é crônica sempre com o pode ser curada a artrite reumatóide a princípio é uma doença crônica eu gosto de fazer uma analogia com hipertensão com diabetes com colesterol

alto são doenças que também são crônicas você não fala princípio em cura mas são todas as doenças para as quais você tem controle então para artrite reumatóide o que nós almejamos hoje é a remissão que missão significa você está completamente bem sem dor sem inchaço sem rigidez sem restrição poder fazer suas atividades de lazer as atividades laborais atividades de autocuidado mas isso vai acontecer a um paciente estando em tratamento então é a mesma coisa de hipertensão se você tem pretensão você precisa tomar seu anti hipertensivo para manter a pressão sob controle aqui também são usadas

medicações para manter a atividade inflamatória da doença sob controle contínuo continuado eventualmente nós falamos já em remissão que nós chamamos livre de droga ou livre de medicamento que isso é o paciente que iniciou o tratamento tão precocemente que ele atingiu a remissão você vai retirando o tratamento e ele conta não é bem isso seria o mais próximo a cura embora nós não vemos esse tempo hoje porque a doença sempre pode voltar então nós falamos em remissão é o nosso objetivo terapêutico e até hoje ainda não se sabe o que causa da artrite nós sabemos muito

evoluímos muito nas últimas décadas sobre o conhecimento fisiopatogenia não só da artrite reumatóide também de outras doenças reumáticas como espondilite como lúpus e outras tantas nós sabemos que essas doenças aqui com enfoque na artrite reumatóide elas são multifatoriais então há um conjunto de fatores que vão levar aquela doença então há uma predisposição genética o indivíduo em geral ele já nasce digamos que marcado para ter aquela doença a em geral uma agregação familiar a história de um familiar um pai uma mãe e um irmão que tinha uma doença reumática também outra doença auto imune a fatores

que são a hormonas artrite inflamatória quatro a cinco vezes mais comum em mulheres do que em homens então provavelmente é um fator hormonal envolvido nessa doença a fatores ambientais nós conhecemos hoje algumas infecções que são importantes a infecção por alguns vírus algumas bactérias gengivais a e uma série de outros agentes infecciosos que podem ser um gatilho para o início da doença e um cigarro é um fator muito importante dos gatilhos ambientais é aquele mais conhecido e mais estudados se eu e você temos a predisposição para ter artrite se você fumar você tem uma chance quatro

a seis vezes maior de desenvolver a doença do que eu então o cigarro um fator muito importante ea outros fatores fatores também emocionais é muito comum que o paciente relate uma história a de um grande evento emocional uma falência uma separação uma morte então é uma doença multifatorial por isso é uma doença a difícil a de nós compreendemos completamente fisiopatogenia eu já vi relações também com a obesidade também afeta a nós temos uma relação a ele não causar ou com obesidade mas nós temos uma relação importante com sobrepeso e obesidade por causa do risco cardiovascular

artrite reumatóide por si só ela pelo menos duplica o risco de morte por eventos cardiovasculares então mesmo você controlando todos os outros fatores o risco é pelo menos duas vezes maior se a gente agrega a doença ainda o sobrepeso ea obesidade o tabagismo ao controle da pressão o diabetes nós vamos transformando na verdade esse paciente uma bomba relógio a principal causa de mortalidade hoje os pacientes com artrite reumatóide é a mortalidade cardiovascular são os eventos cardiovasculares então o controle do peso faz uma parte importantíssima o tratamento é e você mencionou também outras doenças auto imunes

elas têm uma relação entre elas uma pessoa pode é tratar praticadas na remissão e apareceu uma outra doença sim pode acontecer o que nós chamamos de síndrome de superposição que não é raro então o sistema imune que falhou uma vez causando uma doença auto-imune pode falhar outras vezes porque se a para entender de uma forma mais ampla o que é uma doença autoimune é uma doença em que o sistema imunológico ao invés de atacar aquilo que ele deveria atacar ter a bactéria ou vírus e ataca a si mesmo então ele perde a capacidade de reconhecer

o que é próprio o que tem que ser defendido ele passa a atacar então esse erro quando ele acontece uma vez e pode acontecer outras vezes então é relativamente comum que você tenha superposição de doenças autoimunes no caso da artrite reumatóide a superposição freqüente com a síndrome de júri que é uma doença que causa o olho seco e boca seca mas há várias outras superposições possíveis com doenças da tireóide convite lírico com psoríase e outras doenças consideradas autoimunes é a gente nem fala na definição de um aparelho locomotor mas como ela falou eu vi que

pode afetar também os olhos as mucosas de chega também nesse ponto são doenças sistêmicas isso é muito importante colocar nas doenças dentre todas as doenças reumáticas algumas são exclusivas do aparelho locomotor mas quando nós falamos de doenças como artrite reumatóide lúpus espondilite nós estamos falando de doenças sistêmicas em telas acometam corpo como um todo o grupo por exemplo você pode ter cometido de pele você pode ter cometido de mucosas dos rins e os pulmões e do coração então eles são doenças muitos sistêmicas a inflamação até pode se localizar preferencialmente em um sistema no caso da

artrite reumatóide ao cometimento preferencial é da see nokia que é o tecido que reveste as articulações mas a doença ela e sistêmica e mesmo tendo uma predisposição genética é possível evitar que a doença se manifeste com certeza por exemplo se nós temos gêmeos idênticos linhas monozigóticos a concordância da ocorrência das doenças não é de 100 por cento o que mostra que não é só genética que determina fatores do ambiente determinou então que é importante para quem tem uma história por exemplo família de artrite reumatóide não fumar jamais a exposição ao cigarro mesmo que passiva em

qualquer momento da vida ela é um fator de risco importante outros fatores também é que são é importante controlar a exposição à infecção lógico que não tem como viver numa bolha mas a gente deve se proteger das infecções e isso foi possível por vacinação evitar contato com pessoas sabidamente doentes levar um estilo de vida saudável nós sabemos que a parte a psicológica parte emocional influencia a abertura e evolução das doenças autoimunes tão quanto mais saudável estilo de vida como um todo melhor pra pessoa então eu não não temos hoje evidência de que existam dietas propriamente

anti-inflamatórias mas não sabemos que quanto mais saudável dieta quanto mais balanceada a quanto menor a com a exposição a substâncias artificiais excesso de cultura excesso de sal melhor para a saúde é como um todo e aqui também para a doença autoimune que as condições climáticas também afeta a gente sempre ouve falar é que eu sinto nas minhas juntas que vai chover e isso tem a ver também bem a não afetam o surgimento ea evolução da doença nós sabemos que em algumas doenças arremate cruz por exemplo a gota que é uma doença é relacionada à deposição

de cristais os pacientes são capazes de prever o tempo mesmo alterações da pressão atmosférica da pressão barométrica podem a fazer o sentido mas no caso por exemplo da artrite reumatóide a temperatura a pressão não modificam a evolução da doença então a doença não necessariamente é mais grave nos pacientes que moram em países frios em regiões frias do brasil o que acontece é que no ambiente frio no clima frio a dor pode ser mais intensa se você se machuca se corta no local frio às vezes você sente mais dor por isso então o paciente pode sentir

mais duas no frio assim como também pode piorar o inchaço e uma situação de calor extremo mas não necessariamente muda a evolução eo prognóstico da doença é só o que eles estão sentindo novamente a percepção do sintoma e artrose artrose é uma doença degenerativa a atroz é uma doença em que há uma perda um desgaste da cartilagem a cartilagem é aquele tecido que reveste intimamente osso e ela impede que o osso entre em contato direto com o outro então artrose o desgaste da cartilagem até existe um componente inflamatório mas é diferente do componente por exemplo

da artrite reumatóide que é auto imune e se caracteriza por uma informação muito mais intensa artrose é uma doença por desgaste ela pode acontecer com o nosso envelhecimento natural a maioria de nós se não todos se vivemos o suficiente vamos ter artrose mas ela pode ser acelerada por um processo traumático um trauma repetição determinados esportes de alto impacto ou movimentos repetitivos que lesionam aquela articulação artrose também ela pode vir como um fenômeno secundário a uma doença inflamatória como a própria crítica matou onde ela é uma doença muito prevalente à medida que a população envelhece a

prevalência aumenta mas a presença de sintomas ela depende de vários fatores o peso que você me perguntou peso corporal muito importante quanto maior o peso maior a chance de você ter dor na articulação que já tem desgaste o nível de fortalecimento muscular quanto melhor o arcabouço muscular melhor o paciente vir além da nossa própria percepção de dor que é individual e também tem um componente genético atrozes sintam bem tem um componente genético a determinadas formas de artrose e que sobretudo artrose de mãos atroz modal de mãos que tem uma agregação familiar importante mas ela tem

uma relação importante com própria passagem do tempo ea questão também do do cálcio da absorção do cálcio na alimentação tudo isso também é importante é muito importante sobretudo nas doenças que a se caracterizam por baixa densidade é ou se há como por exemplo a osteopenia ea osteoporose é então a ingesta de cálcio adequada para cada faixa etária e nós devemos nos lembrar que a necessidade da exigência de cálcio varia durante a vida é uma durante a infância outra durante a vida adulta durante a adolescência é muito grande porque você está formando a sua poupança de

ossos e para nós mulheres na pós menopausa aumenta porque nós temos que também nos prevenir a perda de massa óssea a ingestão de cálcio é importante outras doenças autoimunes também até porque muitas delas assim como os tratamentos disponíveis aumenta a chance de perda de massa óssea então a ingestão de cálcio e de outros nutrientes também macro e micronutrientes é muito importante com relação ao traçar a trajetória e assim é com relação às drogas e tem um digamos que o impacto menor porque é mais importante nas situações em que você tem perda de massa óssea o

caso não é tão ligado exatamente a cartilagem sim a qualidade do osso existem outros suplementos alimentares à praia especificamente pensando em cartilagem que tem uma baixa evidência científica mais que eventualmente são utilizados em nós temos explicou examina condroitina de a ser ele nesta único colágeno hidrolisado que são utilizados por nos estados unidos como suplemento alimentar que no brasil com medicação na tentativa de a pelo menos desacelerar o processo artrose mas ele ainda não tem comprovação senti eles têm evidências científicas em de eficácia e de segurança porém uma eficácia que dirige limitada de perto por exemplo

do tratamento da artrite reumatóide espondilite que tem uma eficácia a bem mais alta há realmente o que funciona bem para passar 4 o primeiro é interromper se existe uma atividade de alto impacto que predispõem aquilo já era aquilo ela deve ser modificada corrigida controle de peso corporal quanto mais leve e mais forte quanto mais musculatura melhor em dívida então a mudança de hábitos de vida é essencial e controle da dor e em situações mais avançadas e eventualmente substituição da articulação que a prótese nem atrapalha cheia ea exposição a vírus também afeta a artrose para transe

não não para 13 primária digamos assim a não ser aquelas formas que são secundárias a ocorrência de uma doença então se eu tive por exemplo uma uma artrite que foi desencadeada por exposição uma infecção e eu desenvolvo artrose em consequência disso neste contexto sim mas no contexto global não olha fixo gente empurra essas seriam as artroses reativas seriam secundárias a outras doenças auto imunes à artrite ativa já uma outra condição que é o marketing que você tem uma infecção e desenvolve o processo inflamatório auto-imune secundário aquela infecção inicial que aconteceu mas aí a artrite e

artrose não a gente já não é atroz e artrose esse processo de desgaste da cartilagem que a gente ouve a gente fala muito nos idosos que tem artrose mesmo agente o fã nas mulheres que têm mais tendência a crítica mas as crianças também podem ser afetadas por doenças linhas reumática as doenças reumáticas acontecem em qualquer faixa etária desde o recém nascido até a terceira idade lembrando que muitas doenças acontece na faixa pediátrica e às vezes não são diagnosticadas também é importante lembrar que a artrite reumatóide não é uma doença de idosos a um pico de

abertura fica entre 35 e 50 anos então é de uma população adulta olinda há uma faixa bastante produtiva daí o impacto imenso sócio econômico porque esse paciente é retirado da sua actividade laboral da sua actividade diária e o lúpus o doença auto-imune também é uma doença de mulheres jovens ele abre em geral na antes da menopausa na pré menopausa então nós temos doenças é é um preconceito pensar que as doenças reumáticas se restringe à terceira idade e isso às vezes atrasa o diagnóstico justamente porque a pessoa pensa mas eu sou muito jovem tenho 30 anos

eu não posso ter um reumatismo né não acredita que vá acontecer com ela nem e assim e isso é muito importante saber que acontece em qualquer faixa etária e na dúvida o reumatologista deve ser visto mais precocemente possível para fazer diagnósticos diferenciais pertinentes então qualquer alteração na capacidade locomotora qualquer dor sempre é bom procurar um reumatologista procurar assistência médica assim o o clínico pode é fazer uma avaliação inicial próprio ortopedista dependendo da natureza é e e o reumatologista o reumatologista atualmente acaba ficando com uma uma raramente o paciente procura o reumatologista como o médico para

começar a investigação é uma especialidade pouco conhecida digamos que o público em geral isso também atrasa o diagnóstico porque às vezes levam muitos meses passando por outros especialistas até chegar o reumatologista então essa esse é um trabalho de conscientização que nós temos feito na sociedade brasileira de reumatologia junto à população em geral mas também em relação a outras especialidades médicas do encaminhamento precoce porque as nossas doenças como eu disse elas têm prazo curto para você conseguir diagnosticar e tratar algumas delas nós estamos falando de semanas então se você perde aquela oportunidade pro tela você não

consegue mais o resultado adequado que a remissão completa do paciente então na dúvida assim o reumatologista sempre deve ser consultado então é um prazo de uma semana é uma janela do meio ambiente entretanto no caso da artrite reumatóide até alguns anos atrás nos falávamos em um ano como sendo o período da artrite inicial o período em que a gente poderia diagnosticar e mudar a evolução da doença esse período caiu depois para seis meses e hoje nós falamos em 12 semanas a nos países como a holanda por exemplo os pacientes com suspeita que o trote inflamatório

e chegam a matar o lojista antes de três semanas a evolução dos sintomas então nessa fase nós nós como falamos hoje na possibilidade do tratamento diagnóstico e tratamento na fase a clínica antes de o paciente desenvolver a doença na sua forma a mais é agressiva você conseguiu intervir para evitar essa essa evolução e os tratamentos vem evoluindo bastante datam de são bem diferentes hoje do que já foram muito está talvez seja a área da medicina junto com a oncologia que mais progrediu nos últimas três décadas então nós passamos de nós nossa especialidade é a especialidade

jovem - a reumatologia como especialidade têm menos de um século é e nós passamos de poucos tratamentos basicamente analgésicos antiinflamatórios um arsenal terapêutico limitado para hoje uma grande quantidade de opções terapêuticas em praticamente todas as nossas doenças então no caso da artrite reumatóide por exemplo nós temos opções para o controle da dor nós temos medicações para controlar a inflamação mas nós temos um grande número de medicamentos que nós chamamos de medicamentos modificadores do curso da doença eles modificam o ataque do sistema imune ao próprio indivíduo e aí nós temos medicamentos sintéticos a que são feitos

por síntese química nós temos os biológicos que são feitos por engenharia biológica e nós temos uma nova classe a classe que são sintéticos ao específicos que são sintéticos mas são feitos pra agir em um ponto específico dentro de um processo de transmissão entre o celular então nós passamos de praticamente nada há 50 anos para uma uma cena ou terapêutico com muito eficaz também são drogas caras de alto custo mas que aqui no brasil nós temos um processo pelo sistema único de saúde então não se justifica no brasil que o paciente não seja tratado de forma

adequada porque nós temos acesso ao tratamento o estilo de vida moderno está fazendo com que essas doenças reumáticas aparece aparição mais está causando mais doenças em alguns casos sim em alguns casos por exemplo algumas doenças são relacionadas claramente hábitos que nós temos o próprio uso do celular a forma de segurar o aparelho a curvatura que a gente mantém no ano coluna cervical enquanto faz isso aumenta a ocorrência por exemplo de riso artrose potencialmente de artrose de coluna serve o sedentarismo também porque reduz a nossa massa muscular a aumentar uma série de queixas relacionadas aos sistemas

muscular a nós não falamos muitas nas síndromes dolorosas como a fibromialgia mas o nosso estilo de vida que é um estilo lance o gênio imediatista em que não há muito tempo para a questão da dupla z é do da pessoa estar presente no momento a aumentar a ocorrência dessas doenças e do caso das doenças inflamatórias como artrite reumatóide a questionamentos se a gente tem tido um aumento realmente está prevalência da incidência da doença ou se o que a gente tem um momento do diagnóstico pessoas que não tinham diagnóstico anteriormente hoje tem um diagnóstico antes de

20 de desenvolver os sintomas tão grave isso quando era quando era residente se dizia que a espondilite anquilosante por exemplo ela tinha a concorrência 989 vez mais em homens do que em mulheres e hoje em dia não sabíamos que essa relação é quase um para um é porque as mulheres têm formas mais leves e que em geral não eram diagnosticadas então nós sabemos que a doença acontece no caso espondilite em homens e mulheres só que as mulheres em geral têm formas mais brandas estão também a esse fator a marcar o maior número de diagnósticos porque

felizmente nós chegamos mais cedo conseguimos diagnosticar uma fase mais precoce doutora lista é muito obrigado pela entrevista eu que agradeço novamente o convite eu agradeço também a você que nos assiste se você quiser rever baixar ou compartilhar essa entrevista acesse a página da tv senado na internet senado.gov.br barra tv o canal da tv senado no youtube para fazer comentários críticas ou sugestões para o programa livre de graça para o telefone 0 800 61 22 11 obrigada pela atenção e até o próximo fim da agonia [Música]