INTRODUÇÃO À TOMOGRAFIA - O BÁSICO PARA INICIANTES

e fala galera meu nome é João Paulo eu sou médico radiologista e esse é o primeiro vídeo de uma série de aulas em que eu vou te ensinar tomografia no vídeo de hoje a gente vai falar do basicão para o iniciante você que não tá sabendo nada e nunca vendo tomografia ou que já viu mas não entendi nada como quando está olhando esse vídeo para você tá é a base de tudo que a gente vai falar daqui para frente então a gente vai falar de densidade unidades House o que que é isso né Isso é

a base do exame vamos falar de panos e reformatações janelamento Como atingir a melhor imagem para determinada situação vamos falar de contraste venoso e no final da aula vamos dar uma revisada nos principais tópicos da aula Ok então bola para frente e vamos começar com bem se lado de unidades hounsfield bom primeira coisa para eu te ensinar a densidade a cor na tomografia você tem que entender ela na radiografia também primeiro então primeiro densidade É verdade traduzido é cortar Então quando a gente tá falando a densidade um estrutura no exame está falando a cor dessa

estrutura EA co na tomografia e na radiografia é baseado em uma escala de Cinza então no livro de anatomia as coisas são lindas e coloridas Mas na vida real não é é tudo cinza preto e cinza tá então beleza como é que forma imagem no Raio X você tem um tubo de radiação que envia radiação radiação atravessa o corpo do paciente e marca o filme quanto menos denso é a estrutura que a radiação atravessa mas ela marca o filme porque passa com maior facilidade então por exemplo o alvéolo pulmão que é cheio de alvéolos que

tem ar é muito Boco desse então marca muito filme fica pretinho já um osso é mais bem isso é bem mais denso não deixa a radiação passar direito e mar e o filme então fica mais branco ali tá ok então quanto mais densa estrutura mais ela vai ser próxima do Branco + cinza claro ela vai ser quanto menos estrutura mais próxima do preto + cinza escuro ela vai ser Ok na tomografia o princípio é o mesmo com uma crucial diferença ao invés de um tubo emitindo o raio x para um detector um filme A gente

aqui tem centenas de detectores o aparelho de tomografia o paciente deita e dentro do aparelho tem vários se empina de detectores quanto mais detector mais moderno o aparelho é e mais rápido ele faz o exame Ok ainda tem uma coisa o aparelho vai girando em torno do paciente forma que esses essas centenas de detectores Capitão imagens de todos os ângulos do corpo presente o graus isso gera muita informação que é processada por um software e forma o que vocês estão vindo aqui que é uma imagem 2D em 360 graus do paciente a gente vê um

plano tá é o plano axial nesse caso aí que é o plano convencional que as imagens tomografia são feitas é como se a gente tivesse vindo uma fatia do paciente e como eu consigo gerar muito informação o software consegue me dar a diferença da densidade da gordura do músculo do contraste dentro aqui da alça esse contraste oral do contraste aqui dentro da da horta contraste venoso foi injetado por via venosa e depois chegou na horta em fim de tudo quanto é coisa consigo diferenciar muito bem na tomografia por causa dessa forma de aquisição das imagens

e aí a gente convence ona que o ar que é muito pouco disso é menos mil hab o dele em unidades hounsfield a menos mil então o que que é unidades hounsfield é a unidade de medida da densidade das cores no exame tomográfico então o ar é menos mil ele tá lá na extremidade da escala é o mais pretão de todos já o metal ele é mais 1000 ele tá lá na outra extremidade ao mais denso de todos tá é cintilante é muito branco mesmo e quem é que tá no meio dessa escala no meio

do caminho tá a água a água por convenção a gente vai dizer que ela é zero unidades Ralph ok então beleza então através dessa escala de densidade através das unidades house is a gente vai saber qual é cada coisa eu sei então que as partes moles geralmente têm uma faixa de densidade entre 0 e mais 50 mas elas não têm a mesma densidade por exemplos a água e próxima do zero entre zero e dez partes moles como sei lá e do rim em baixo eles ficam variando a linha entre 30 e 40 às vezes chegando

até as 50 unidades House Então as diferentes partes moles do nosso corpo na maioria das vezes estão situadas aqui entre 0 e mais 50 com exceção da gordura a gordura ela pode chegar até cerca de menos dez só que para entender o negócio o seu corpo não é feito de estruturas puras por exemplo você não tem o estrutura que é puramente gordura tão geralmente têm uma lesão gordurosa um nódulo gorduroso mas ele não é gordura por ele tá misturado com partes moles também só que ele tem mais gordura Então apesar da gordura pura ser -

sim Geralmente as estruturas Gordurosas como por exemplo um abnomal a adrenal não vai terminou sim de densidade vai terminar uns 10 - 20 - 30 porque ele tá misturado com outros componentes E à medida que tem mais componente de partes moles e menos de gordura densidade e subindo Ok então para que que serve unidades Ralph serve para situações como essa daqui imagina que um paciente vítima de politrauma chega para você ele foi atendido ele está desacordado e ele tem essa imagem aqui na tomografia do crânio dele tá esse aqui é uma tomografia no crânio nas

próximas aulas nós vamos falar exatamente especificamente sobre tomografia do crânio abdômen tórax enfim mas na hora de hoje é só introdução geral e a gente vê um ponto Preto aqui e aí será que isso é um pneu encéfalo pneumoencéfalo indicativo de terça é grave né certamente fraturou um seio paranasal fraturou alguma coisa aí que conseguiu entrar na cavidade craniana a intracraniano bom quando a gente mexe na densidade mexe nas cores a gente percebe que aquele. Que era preto quando eu alago essa janela e se tornou cinza claro ele não continuou Preto então ele não era

a o ar vai ser sempre Preto lembrou a é a extremidade da escala então se ele se tornou cinza claro só que não era a isso aqui era gordura e é por isso que é importante você entender isso a gordura tem uma densidade muito menor do que a do ar Então apesar de Às vezes a gordura parecerá você mexendo no janelamento que a gente vai falar daqui a pouco você consegue discernir uma coisa da outra isso vai te ajudar muito na prática bom vamos falar agora em planos e reformatações plano de reformatação é literalmente como

o exame é obtido como você enxerga esse exame o principal plano de aquisição na tomografia o plano axial axial Ou seja é o plano e que a gente vai fatiando o paciente então e tem um nicho longo maior eixo dele aqui e o axial with a perpendicular a esse eixo longo de forma quem tiver aquelas fatias aquelas rodelinhas do paciente É como se você tivesse passando paciente uma máquina de fatiar queijo contém ou se aí os jackstripador da plateia não é para você pelo amor eu tô falando que é como se fosse tá uma máquina

de fatiar queijo fatiar o presunto pra tirar o salão minha linguiça que você preferir comida ali você fatia não faz aquela rodelinha dele aquilo ali é um corte axial mas existem dois outros cortes importantíssimos que são os sagital e o Coronel o coronal é um corte que segue o plano da sutura coronal ele fatia o paciente no sentido ântero-posterior e você vê o paciente como se ele tivesse de frente para você já o corte sagital É no sentido da sutura sagital e vai e aqui no meio você vai ver o paciente de lado de lados

então ok para que que serve isso para a gente poder ver as estruturas do corpo que são tridimensionais da melhor forma possível sem tiver ela só não tô nexial Às vezes a gente pode não compreender o todo da coisa então a tomografia e geralmente é obtida no plano axial EA gente reconstrói no computador nos planos coronal e sagital para olhar o exame como um todo é claro que para reconstruir isso de forma correta o exame tem que ser feito da forma correta o Mas isso é assunto para uma outra aula bom então plano coronal é

de frente eu gosto de lembrar que é o plano que eu boto a coroa no paciente segue a sutura coronal eu boto a coroa como é que você bota couro você pega a coroa e bota coroa pega coroa e bota a coroa então é esse pano aqui já o plano sagital você vê o paciente de lado de saúde plano sai o plano sagital civil paciente de lado então esses são os exemplos aqui eu tenho um plano axial faz uma rodelinha faz uma fatia do paciente o plano coronal botei a coroa tu vindo ele de frente

e o plano sagital em que eu vejo ele de site eu vejo ele de lado ok então beleza mas Aline saber o plano de reformatação o plano de aquisição você precisa conhecer a lateralidade na verdade isso é até mais importante Ou pelo menos tão importante quanto e para saber lateralidade né que que é direito o que que é esquerdo aqui na tomografia é relativamente fácil desde que você consiga usar um pouco a sua imaginação Enquanto isso não tiver enraizado em você bom Como é que o paciente faz o exame ele deita numa maca e essa

marca vai entrando no aparelho e ele entra de cabeça e as imagens vão sendo lá obtidas em 360 graus há mais ou menos é mais ou menos ó exatamente como esse paciente está fazendo aqui o aparelho tá aqui e ele vai entrando de cabeça enquanto vai ser obtidas as imagens em 360 graus imagina que você essa câmera zinha aqui imagina que você essa câmera Beleza o que que tá perto de você é a cabeça do paciente ou são os pés aos pés do paciente e o paciente está de barriga para baixo o bairro para cima

barriga para sim então se você conseguir imaginar Toda vez que você tiver olhando a tomografia no plano axial e o paciente está deitado decúbito dorsal na barriga para cima com os pés voltados para você você nunca vai errar lateralidade que esse sempre vai lembrar que esse o lado direito e esse é o lado esquerdo imagina o paciente aqui esse aqui no lado direito dele esse é esquerdo beleza aqui vai ser sempre dessa forma também ou você pode simplesmente decorar mas eu garanto para você que decoração vai durar os dias e depois já era você vai

esquecer tu não usa um pouco à imaginação nesse momento que você nunca vai esquecer imagino para a gente ir flutuando na sua frente enfim segura um pouco imaginação e mas é só escutando a sua Femme apresenta imaginar mais nada o que isso e aqui vai ser um anterior e aqui vai ser o posterior é importante docilidades esse aqui não é inferior e nem superior é anterior e posterior porque o paciente está deitado então essa parte anterior dele essa parte dorsal ou posterior e vamos falar de janelamento agora extremamente importante sabe janela por que que a

gente precisa janelar porque apesar da densidade variar de mil Amil ou seja duas mil possibilidades diferentes o meu olho não enxerga tudo isso ele enxerga apenas alguns poucos Tons de Cinza então o que que acontece se eu deixo a minha janela muito larga ou seja se eu deixo esses Tons de Cinza distribuídos ao longo desses meu amigo aqui acontece que o que eu tenho de partes moles e gordura e tudo mais fica tudo muito próximo um tom de cinza muito próximo do outro eu não vou conseguir diferenciar com esse João prescrição aqui ó ai meu

Deus é isso não a press estão aqui ó eu falei para vocês que partes moles ficam mais ou menos aqui mais 50 e é gordura e fica mais ou menos aqui em menos 100 Beleza então se eu deixo uma largura da janela muito Ampla todas as minhas partes moles que estão nesse intervalo aqui vão ter o mesmo tom de cinza e vai ser muito semelhante ao Tom da própria gordura que é uma estrutura que tem uma densidade bem diferente então seu ampliou muito a janela eu perco contraste entre as estruturas Eu não chego a diferença

delas bem especialmente das partes moles eu continuo vendo o osso muito branco e o ar muito preto mas o que me interessa de partes moles eu não consigo diferenciar Isso aqui é bom para quando você tá fazendo a diferença entre ar e gordura como a gente fez agora pouco naquele assim porque a gordura ela vai chegar para o cinza e o ar continua preto mas com a ver partes moles mês que a maioria das situações você não pode usar uma janela dessa só para exemplificar aqui para você o que que aconteceria se a gente aplicasse

uma janela dessa na prática tão largura da janela é toda a faixa de variação então seu toque uma janela que vários menos mil a mais 1000 a largura é dois mil tem um mil para cá e mil para cá e eu centro é o ponto central da escala Então esse Ponto Central do escala Tom médio de Cinza aqui vai ficar no Centro e no caso a gente botou aqui o zero tá que é a água então se eu quisesse uma imagem désole que acontecer tudo ia ficar com uma densidade muito parecida eu tenho que fígado

eu tenho que estômago eu tenho que a água do estômago eu tenho baixo eu tenho ruim eu tenho gordura tudo muito parecido essa janela aqui é péssima para avaliar partes moles mas olha só ela é até boa para ver o osso ela é até boa para ver o ar então quando é que e ela desce aqui quando eu quero ver detalhes de vértebras de coluna de estruturas ósseas porque eu consigo diferenciar bem a cortical que tá Branca Dá medo Lacta Mais Escura então se tivesse uma janela mais estreita eu não ia fazer essa diferenciação efeito

eu consigo ver bem o ar tá então que não é Ah mas parece a nas janelas entre aspas normais né fica difícil como aquele exemplo da tomografia que tinha gordura lá era um lipoma Mas pareciam pneumoencéfalo então eu largo a janela e consigo fazer essa diferenciação então boa para osso boa para virar Ok mas essa é péssima para ver partes moles que que a gente tem que fazer a gente tem que fazer uma janela mais estreita Por exemplo essa daqui que vai de menos 200 a mais de 200 e eu puxo o centro da escala

para partes moles mais 50 não é o limite partes moles mais ou menos então eu dou uma puxada na escala a escala para mais 50 o que que aconteceu aqui eu fiz uma janela mais estreita Então olha só o que acontece com as estruturas dessa janela o fígado agora eu vejo muito bem eu vejo a parede do estômago eu vejo o link do suco gástrico Olha a densidade é diferente da parede do estômago você quer parte mole esse aqui é a água eles tendem cidade de férias mas só consigo enxergar isso bem por causa desse

janelamento que eu fiz eu vejo a gordura ao redor do rim a gordura do peritônio mais pretinho porque quando eu estreitei a janela agora a diferença entre gordura que tá lá próximo de menos 100 entre 0 - sim e o resto das partes moles se torna muito grosseira o ar continua pretão o osso continua Brancão Mas agora eu tenho diferenciação muito melhor das estruturas como um todo Tá bom eu poderia até tornar mais estreita ainda essa janela Se eu quisesse aumentar mais ainda esse contraste então Digamos que eu faço uma janela aqui entre meninos hein

Marcinho e bota o centro ali em 50 também olha o resultado disso é com os exames ficasse mais granulado Mas chuviscado o quê que isso faz aumenta a diferenciação aumenta o contraste entre as partes moles uma janela com essa pegada ela vai ser muito boa para ver por exemplo a ver ser não Exatamente Essa tem um nível específico que é bom que eu vou mostrar para vocês mas algo parecido com isso aí vai ser muito bom para ver AVC para ver perda da diferenciação Branco cinzenta para ver nódulos no fígado discreto então quando eu quero

mais contraste quando eu quero diferenciar coisas com densidade parecida eu Estreito a janela e entendidos beleza OK então olha a diferença um janela larga uma janela intermediária e uma janela Estreita o que eu estressei o pessoal diz que isso aqui é estressar a janela tá irritada ela tá estressada ela tá aumentando o contraste bom e a janela ideal pelo menos algumas referências trazem como a janela ideal para avaliar vez e essa janela aqui com uma largura de 30 em um nível ou altura ou centro de 30 crise eu não sei falar muito bem inglês tá

mas a largura o ide é trinta e geralmente vai estar representado pela letra w nos tomógrafos ou a letra w w as letras ww né porque é o edit Windows Windows Windows e l level o altura ou nível e geralmente vai estar lá nos tomógrafos como l w w l né que é o Windows o level é o nível altura da janela entendidos estão AVC 3030 facílimo de guardar porque eu preciso fazer isso João porque essa é uma janela com muito contraste isso faz o diferencial bem A Corte costal não né as estruturas cinzentas como

tálamo das estruturas de substância branca como essa esse braço posterior da cápsula interna que então eu vejo córtex e diferenciam ele a substancia Branca profunda se aquilo ali se perde essa diferenciação se prédio eu estou diante de uma suspeita de AVC ser Ok vamos lá e aqui ó é um exemplo do lado esquerdo eu tenho núcleo lentiforme com a sua configuração lentiforme né aqui mais branquinho substância cinzenta do lado direito eu tinha tem um pedacinho aqui durante formas de repente some ele e o que eu vejo é esse negócio preto aqui que que houve aqui

um AVC perdeu a diferenciação Ok então é por isso que essa janela é a janela a ideal para nós vemos a vice Ok na prática na prática Gente o que acontece é o seguinte na prática você vai mexendo na janela e vai encontrar o ponto ideal para cada paciente tá bom na prática nem sempre 3030 vai ser o melhor mas é um excelente referencial e ao clássico assim que a gente vai falar quando a gente está ensinando isso para vocês agora vamos falar de contraste porque é fundamental vocês entenderem isso é bom para que que

serve o contraste o que que é o contraste o contraste é um a gente e o dado né o contraste luminoso é uma a gente é o dado ele tem iodo ali na sua forma e ele é branco na tomografia Qual é a função do contraste é ele se disseminar pelos vasos do corpo e tornar as estruturas que tem vasos mais densas mais brancas tá então um tumor hipervascular como tem muito mais vaso do que o resto nos órgãos fica muito mais branco do que o resto dos órgãos fibrose ela por sua vez tem uma

característica peculiar ela tem um Realce muito lento então enquanto o resto do corpo da realçando a fibrose real celular no final quando todo mundo já tinha parado diminuído muito o seu Realce Então para que que serve o contraste para caracterizar melhor e umas estruturas e para aumentar o contraste entre algumas estruturas por exemplo tô paciente vítima de politrauma e ele tem uma laceração hepática ao aceleração hepática aquela lesão do parênquima pode ser muito difícil de diferenciar um fígado sadio Principalmente quando é mais discreta Então você injeta contraste porque você é real só fígado sadio EA

aceleração vai lá e dá um tapa na sua cara e você identifica tumor mesmo raciocínio você tem um tomou hipovascular que não realça bem sem injeta lá e você vê o fígado todo realçando e aquele tomou que não realçou pretão lá aparecendo outra função do contraste é que depois que ele é por exemplo absolvido pelo rim ele é excretado pelos rins ou seja ele vai ser eliminado pelo sistema coletor se você tem um tumor no sistema coletor um cálculo eu vou conseguir delinear que ele tomou que eu não conseguiria antes porque a densidade da água

é muito semelhante e esses outras estruturas então basicamente imagina que você tá no exame sem contraste tá tudo apagado aí você injeta contraste ele vai passar primeiro por aonde ele vai passar primeiro pelas vez mas é a veia do braço geralmente ou a veia da perna e aí ele vai para câmara cardíaca direita e quando ele vai para circulação sistema que ele já chega pela aorta tá então a pesada e ensino contrário ser venenosa ele não vai para circulação venosa de cara ele passa primeiro para o coração e depois ele vai para a circulação sistêmica

através da aorta e dos seus anos então quando eu injeta fase arterial é a primeira fase do exame eu vejo a horta Branca então a fase arterial eu tenho a horta branca só a horta S arterial precoce essa fase é ideal para exames angiotomografia kussen a passar os vasos apenas mas ela não é ideal para exames do dia a dia por exemplo tomografia do abdome na fase arterial não é bom que a gente usa essa fase muito precoce porque os órgãos no geral ainda não começaram a realçado é claramente então para as coreografias do dia

a dia tomografia arterial crânio arterial etc Eu não quero fazer geográfica as precoce eu quero a fase arterial um pouco mais tardia e que eu começo a ter um Realce maior dos órgãos Eu tenho um Realce do baço Eu tenho um Realce muito bom do pâncreas Eu tenho um Realce da cortical do rim mas ele ainda não tem um Realce de tudo por exemplo o fígado na fase arterial ainda não está é o santo Ok beleza nem a própria meio do lado ruim da fazer lateral tá realçando tanto então eu vou para a próxima fase

que é a fase Portal detalhe presta bem atenção eu vou voltar uma casa aqui ó arterial precoce arterial Boa tarde aqui quem foi que apareceu aí além da horta a veia porta então Nata e Altar dia eu já tenho Realce Davi a porta beleza não não é porque eu tô vendo a ver a porta que já é Portal cuidado com essa pegadinha é arterial caso eu não teria havido o Realce das supra-hepáticas então a super hepáticas elas são o marcador da fase Portal porque por que significa que o contraste já passou pelo fígado e já

foi captado pela super práticos o contraste já está sendo captado pelo parênquima como um todo do rim a medular renal e depois o próximo passo vai ser eliminação desse contraste repara o seguinte aqui lá na fase arterial quem é que realçava a horta pâncreas um pouco do baço com este caldo ruim e tumores hipervasculares tumores hipovasculares eles ficavam destacados nesses órgãos que real o principalmente o pâncreas estão pâncreas é muito bom fazer arterial para ele porque muitos tumores do pâncreas são hipovasculares e vão realçar no país vão se destacar melhor melhor dizendo vão se destacando

parente na fase Portal o fígado Realce de forma excelente então eu vou detectar tumores hipovasculares no parênquima hepático vou ver a super prática e são grande marcador e na fase excretora eu vou começar a ter eliminação do contraste Então existe uma fase intermediária que próxima da Portal que é a né fotográfica em que destaca tumores do parênquima renal mas geralmente a gente vai direto e faz a escritora nessa faz escritora ela fase mais tardia a gente vai ver o contraste sendo eliminado pelo sistema coletor e vai ver também aqueles tumores que são mais ricos em

fibrose começando a realçar eu tenho mais ou menos é isso daqui arterial precoce 20 segundos após a injeção do contraste em bomba ou imediatamente após a injeção manual material tarde a 40 segundos após a injeção do contraste em bomba Portal 125 um minuto e 20 né dá mais ou menos 80 segundos mais ou menos nefrografico um minuto e quarenta mais ou menos 100 segundos EA escritora que começa a partir de três minutos tá então tem vários tipos diferentes de referência que coloca ele farei Mas a partir de três minutos ali você já começa a ter

uma fase escritora Ok já a fase tardia fase tardia verdadeira é de 6 a 10 minutos sendo que alguns protocolos como protocolo para avaliação das adrenais você tem que fazer uma tardia com 15 minutos ok isso aí é tema para as próximas aulas bom Espero que você tenha prestado atenção em tudo até aqui porque é hora da e é aqui que o filho chora e a mãe não vi mas é aqui que vocês vão fixar os conceitos vamos lá atenuação média da água do osso e do ar Qual é a atenuação média da água do

o se doar unidades House Qual é a água tem a atenuação de zero o osso tem a afinação de mais 1000 e o ar quente no ação de menos mil isso aí atenuação aproximada das partes moles quanto é e é entre 0 e mais 50 nessa média aí a água Esse é de 0 a mais 10 ali o sangue já é perto de 10 mas você pode encaixar tudo meio que entre 0 e mais 50 plano padrão de aquisição da tomografia Qual o plano quem chá de kiwi e mais na tomografia para depois reformatar é

o plano axial o sagital verde e o Coronel Verde frente sagital ver de lado ver the side o Coronel vídeo frente é o plano que eu coloco a coroa a largura é o que dá escala de cinza e o nível é o que a largura é o o comprimento e o cinza é o centro então a largura Witch é o comprimento e o cinza é o centro é o nível é a altura essa agora aqui é moleza a janela do AVC e 30 trinta moleza 30 30 30 de largura 30 de centro de nível de

altura qual é a estrutura venosa vascular que eu vejo na arterial e qual é a que eu não vejo e na Portal eu vejo as duas na fase Portal e veja as duas material ver só uma veia porta e super prática né na arterial vejo só porta na sua quando eu vejo preparada já eu tô vendo a fase Portal Ok lembra isso é arterial tarde arterial quem tá fazendo lá alto e faço do abdômen arterial precoce a da arranjo tomografia eu não vejo nada viu só o vaso brilhando brilhando não vem isso realça melhor fase

eu acredito mores vasculares também essa aí foi de bandeja acabei de falar melhor fase para tanques de tumores hipervasculares aí a arterial nunca Olha o baço na fase o arterial gente por que que eu nunca vou olhar o baço na fase arterial na fase arterial o baço ele tem um aspecto que a gente chama de aspecto tigroide o bar significa todo heterogêneo na fase arterial Se você olhar base na fazenda Federal você vai achar que ele infartou que ele tá doente ele tava com infecção não olha o baixo na fase arterial olhe sempre na Portal

ou na tardia beleza e melhor fase para trombo ou Realce de tomou com fibrose é a fase tardia próprio nome já diz a tardia é do trombo a tarde é do tronco muitas vezes você na fase Portal Você não tem uma contração muito boa daquela veia cava inferior ali então a fase da dia é onde você tem uma homogenização escritora tarde onde você não tem uma organização a do do contraste nas isso e nós então a escritora é excelente para procurar tu não Bose e a tardinha também tá pessoal é isso aí espero vocês tenham

gostado da aula e eu vejo você nas próximas aulas do mini curso de tomografia você radiologista a gente se