Unknown

e fala pessoal tudo bem com vocês que satisfação acompanhar vocês nesse sábado à tarde né meio dia esse horário especial aqui para poder fazer uma super revisão de Cardiologia para as provas bem voltado para a prova mesmo aquilo que cai na cara do Gol direto para você acertar questão que é uma nossa é grande nosso grande mar que tinha que aprovação voltada para você né para questão responder questão chegar na hora da prova tem um bom número consegui lá o seu sonhado é só são tão sonhada vaga de residência médica meu nome é um André molinario somos professores de Cardiologia que de estratégia média e já quero falar e com chat você que tá aí ao vivo conosco mandar uma boa tarde para você tô vendo aqui meu xará Ruan já está presente aí no chat a Priscila também a nossa colaboradora Laila ao Williams né tá todo mundo aí no chat filha dá uma boa tarde para todos vocês Pedir para que você e tem no chat quero também fazer um pedido especial para você já curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho para você será avisado sobre esse tipo de conteúdo que o estratégia médico colocar ao vivo e gratuito aqui para você tá bom quero dar um recado especial também para as pessoas que são ligantes aí estão participando dessa aula daqui a pouquinho a Lara vai colocar num chat a lista de presença em você que participa de liga sabe que tem premiação para as ligas então não deixe de comparecer e colocar aí a sua presença na lista tá bom boa tarde a todos o Iago chegando aí também tudo sobre tudo tá também com a gente aí o Jonathan Boa tarde para todos vocês um prazer aula de hoje é sobre tratamento de insuficiência cardíaca que Particularmente eu considero o melhor custo-benefício da cardiologia para prova porque é um conteúdo que não é tão extenso é um conteúdo um pouquinho mais restrito mas que cai demais hoje eu vou falar para vocês que dentro da cardiologia treze por cento das questões são de insuficiência cardíaca e mais da metade é sobre tratamento é bem específico sobre o tratamento tô assistindo a aula de hoje você vai garantir muita questão em prova e geralmente questão de tratamento de insuficiência cardíaca são questões repetitivas cai quase sempre do mesmo jeito então a gente consegue acertar fácil assistir nessa aula tá bom quero aproveitar oportunidade essa audiência cativa quê que vocês têm e falar sobre o nosso produto falar sobre o estratégia médico está com o nosso curso extensivo aí no mercado tá fazendo todo sucesso tem mais um ano já de lançamento tô mais de 600 horas de aula em vídeo o curso mais completo e atualizado do mercado é um curso digital então Saiu uma atualização hoje a gente atualiza e já coloca lá para vocês já vai ficar online e com relação a tudo que tem de novidade sobre os temas de prova de residência tá bom ar se você tem acesso a download ilimitado não pode baixar aula baixar o livro levar para onde você quiser ir para poder ter um melhor uso do material você vai ter acesso a livros digitais resumos desses livros slides mapas mentais é muito bacana quero você pega um livro por exemplo tratamentos e cardíacas está o livro lá 30 páginas só a Poxa 30 páginas para minha agenda que também é apertado tem um resumo que vai ter lá 10 12 páginas sobre isso você vai conseguir ler o resumo com aquilo que tem de mais importantes sobre esse tema Tô com tempo ontem era me aprofundar pega o livro digital e ele inteiro lá tem tudo para você tá bom além disso vai ter mapa mental também desse materiais que é o material mais direcionado né mais rápido ali para consulta tá bom além disso você tá lá na sua faculdade né no internato pouco começa a pediatria Eu queria tanto ter uma aula boa de Pediatria a aula já tá disponível para você você pode acessar o nosso corpo todo de Pediatria para conciliar ele com seu estágio do internato por exemplo tá bom o cronograma do curso é como tá tudo disponível para você se você pode ficar perdido né que que eu estudo hoje que que eu estudo amanhã então a gente tem um cronograma pronto também para você pegar ele de mão beijada e só seguir para chegar na data da sua prova com tudo revisado tá bom tem acesso também ao fórum de dúvidas você pode tirar uma dúvida lá na hora né com os professores aquele que escreveu material para você tá bom gente tem acesso também a lista de questões personalizadas ao final da aula de você cardíaca tratamento eu fiz uma lista para vocês com as questões que eu acho mais importante para a prova aquelas questões que são um pouquinho diferentes outras que vale a pena a gente repetir fazer várias vezes não tá tudo preparado para você resolver vários exercícios após a aula que você acabou de assistir tá bom temos salas vip monitoria tudo e voltado para pessoas que a realizada Sem prova né com aquelas pessoas foram aprovados e os primeiros colocados pessoas que tiveram sucesso nas provas vão tá lá na sala VIP para você tá bom temos também lista de questões personalizado política de satisfação né porque a gente garante a qualidade do material e você tem vários tipos de planos 6 12 18 24 36 meses Então você vai se adaptar a sua realidade por exemplo Entrei no quarto ano de medicina agora vou assinar um curso de 36 meses para que para chegar na beira da prova lá concursos completo A não entrei agora no internato são dois anos de internato faz o curso de 24 meses a uma minha prova é no final do ano faz o curso de 12 meses para se adaptar aí a sua rotina sua necessidade tá bom quem é assinar o curso extensivo ganha logo de cara já o banco de questões que é o banco de questões mais completo do mercado Super elogiado e nos grupos de estudantes de fun o dente e também já leva o cast do estratégia médica nosso curso todo gravado em podcast não é o áudio da aula transformado em podcast é um curso gravado especificamente para podcast tá e leva também um intensivão de estratégia médica que o nosso curso mais resumido para você que tá na reta final ele poder garante então leva de bônus o banco de questões o cast e o intensivão tá bom E aproveita que essa semana a gente tá na semana do Consumidor nossos materiais são com trinta e cinco porcento de desconto então entra lá médio. Estrategia. com para aproveitar e a semana do Consumidor Tá bom agora se você quiser assinar só o banco de questões você pode também Nosso Banco de questões conta hoje com mais de 170 mil questões e que já já subiu esse número né não é 165.

000 não mais de 78 mil questões comentadas alternativa por alternativa tão sem enrolação Ah tá certo Ale oi oi porque que tá errado a letra B Por que que tá errado a letra C tá explicado lápis tem comentário alternativa por alternativa para ninguém ficar com dúvida tá bom além disso são mais de 51 questões comentadas em vídeo pelos professores e você pode acessar planos anuais ou mensais do banco de questões tá bom tem outro benefício também no banco de questões a gente tem lista de questões feitas pelos professores baseados aí na engenharia reversa que que a engenharia reversa é fazer a prova primeiro para depois produzir o material gente respondeu centenas milhares de questões antes de produzir o material antes sabe exatamente o que cai em prova e se eu te garanto então nosso material é baseado nessa engenharia reversa download de prova na íntegra pode baixar lá eu quero fazer a prova da USP 2022 tem como baixar lá a prova da USP 2022 acesso direto tranquilo no banco de questões a autonomia e liberdade também pode usar pelo celular ele é disponível para Android e também disponível para iOS então não deixe de conhecer os materiais do estratégia média acesso mede. Estrategia. com e tem acesso a todos esses materiais e também os descontos exclusivos da semana do Consumidor tá bom a aula de hoje como eu comentei com vocês vai ser sobre tratamento de insuficiência cardíaca eu vou colocar vinheta E aí pego a aula e vou dar aula direto aqui para vocês ao final da aula eu volto para falar com chat então se tiver qualquer dúvida durante a aula alguma coisa que não ficou claro para você coloca no chat que no final da aula vem aqui e te respondo tá bom tô aqui disponível para você para você sair Sem nenhuma dúvida daqui quero aproveitar que a nossa audiência subiu um pouco pedir para você curtir o vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho e para os ligantes Laila daqui a pouco vai colocar para vocês aí a lista de Ah tá bom vou colocar aqui agora vinheta e volto já conduzindo aí a nossa aula sobre o tratamento da insuficiência cardíaca [Aplausos] e [Música] para estratégias tá tudo bem com você meu nome é Juan demolinari professor de Cardiologia aqui no estratégia médico tô aqui hoje para trazer essa grande aula para você é o tratamento da insuficiência cardíaca é o tema né minha opinião com melhor custo-benefício de Cardiologia para as provas tema extremamente cobrado e cobrado de uma maneira repetitiva então com pouco conteúdo você consegue acertar muitas questões em Provas questões que continuam caindo nunca se tornam desatualizada sabão vou falar do que hoje aqui com vocês vou falar sobre o tratamento não medicamentoso passar rapidamente por ele porque não é o foco das provas fala também sobre o tratamento medicamentoso é o que mais cai em prova principalmente o tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e também falar sobre drogas contra-indicadas nessa doença e como ser cobrado também pelas provas tá bom como é que tu cai em prova então vamos lá dentro das questões de Cardiologia treze por cento são de insuficiência cardíaca de uma disciplina tão importante dentro da clínica médica ter treze por cento é muita coisa tá sendo que dentro desses treze por cento mais da metade ou são questões de tratamento de insuficiência cardíaca Então realmente é um tema muito cobrado em prova tá antes da gente começar a falar sobre o tratamento no Então eu preciso aqui começar algumas conceituações com vocês primeira com situação dessa cardíaca é uma doença de Diagnóstico Clínico né baseado em critérios clínicos radiográficos e um porém né Na hora de classificar doença a gente faz a classificação pelo ecocardiograma então eu fiz o tratamento pela Clínica do doente e aí eu levo para o ecocardiograma não pré-diagnóstico ele não está frente feito lá na clínica eu levo para o eco para a gente poder classificar o do em Oi e aí a gente vai dividir em sexta cardíaca em três grandes grupos que são a insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida quando a fração de ejeção é menor do que quarenta por cento preservada quando o maior do que a cinquenta por cento e a intermediária ou levemente reduzida que a fração de ejeção entre 40 e 49 por cento tá bom como a gente vai ver aqui daqui a pouco para ir ser fep né para fração de ejeção preservada a gente ainda não tem nenhuma droga que muda a mortalidade para reduzir a gente atende todo um arsenal de drogas aí que altera sobrevida EA levemente reduzida a gente acaba tratando de uma menina de uma maneira muito parecida como a gente faz uma reduzida tá então no meio termo aí a gente acaba tratando como se fosse insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida tá Outro ponto importante aqui para gente lembrar é sobre a classificação segundo os sintomas e aí a gente vai lembrar que a gente pode dividir os p se você cardíaca em quatro grupos União um que o paciente não tem sintoma União dois é o paciente que tem um sintoma leve nas atividades cotidianas única três é muito limitado é aquele paciente que tem sintomas e atividades menos intensas que o cotidiano tem sintomas aos pequenos esforços e unirá quatro é o paciente que tem sintomas no repouso ou aos mínimos esforços né então o paciente extremamente restrito tá bom vamos começa falando então um pouquinho agora sobre o tratamento não medicamentoso dessa doença e aí nós vamos lembrar que existem várias terapias não medicamentosas desde um programa multidisciplinar de cuidado até uma reabilitação na Essência cardiac tanto de fração de ejeção reduzida quanto preservada vacinação principalmente para é para influenza e pneumococo tá E também o uso de ômega-3 tem algum grau de indicação também apesar de não ser nada muito o Ivo muito comprovado tá bom que costuma cair em prova disso aqui sendo bem direto ao ponto restrição Salina tá tem que lembrar da restrição Salina E aí algumas provas já cobraram apesar de não ser muito comum que a gente tem que evitar o que olhem gesto de 7 gramas de sal por dia ou 2,8 g de cloreto de sódio tá tem que lembrar dessa medida que não é muito cobrado mas já caiu em prova uma coisa que você pode no Otávio é que não tem aqui restrição hídrica apesar de ser muito difundido na prática médica fazer restrição hídrica de paciente com insuficiência cardíaca não alma comprovação científica substancial da restrição hídrica e como um tratamento dessa doença estão a princípio a gente não precisa indicar restrição hídrica é certo não paciente com hiponatremia tem um só de menor que 130 com insuficiência cardíaca aí você pode considerar a restrição hídrica mas não e colocar em prova dessa forma porque não se recomendado nas diretrizes Tá bom então restrição Salina é o que você tem que lembrar para a prova tá aí vamos sair fora disso aqui vamos falar sobre o tratamento medicamentoso então que é o que mais interessa para prova e aí no tratamento medicamentoso a gente vai começar falando da experiência cardíaca de fração de ejeção reduzida que aquela que a gente tem mais comprovação de benefício do tratamento medicamentoso presta muita atenção agora o próximo slide é um slide fundamental para provem é o que mais cai em prova sobre esse tempo então bora lá para o fluxograma do tratamento dos pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida eu quero te lembrar que o tratamento destes doentes começa com uma terapia tripla clássica Inicial que não mudou Qual que é a terapia tripla clássica são esses de verde aqui em cima e eca ou o braço Oi e o antagonista de mineralocorticóides no Brasil representada aqui pela spironolactone como é que a gente deve começar o tratamento a primeira coisa eu não devo começa a Beta bloqueador não paciente que não esteja compensado se o paciente tem congestão pulmonar tem sinais de hipervolemia grave a gente não vai começar o betabloqueador porque o Beto bloqueador apesar de reduzir mortalidade a longo prazo ele pode diminuir o que a contratilidade miocárdica é até o efeito dele que traz benefício a longo prazo Porém isso na fase inicial pode ir à descompensação da doença então a gente não começa a Beta bloqueador no paciente que já estiver desse compensado tá bom que você está compensado eu posso usar o betabloqueador como o primeiro é droga ou então usar o ieca também como primeira droga no descompensado geralmente a gente começa o tratamento com ieca e depois ele de dois três dias inicia o betabloqueador em dose baixo sempre comer é de baixa e tentar chegar o segredo em presta atenção essas drogas aqui benefício é dose-dependente então quanto mais alta dose que eu consigo atingir maior o benefício tá então a gente sempre tenta chegar na dose máxima a meu paciente está bem não tá tendo sintoma mais no entanto a droga não há droga não tá na dose máxima eu vou tentar aumentar a dose Vou tentar aumentar a dose se ele está tolerando Eu tento sempre chegar na dose máxima dessas três drogas então grava e eca olbra beta-bloqueador e antagonista de mineralocorticóides lembrando um detalhe aqui o ieca é preferível ao bar tá o braço só vai ser indicado para quem não tolera e eca não são opções iguais não a gente tenta o ieca que o paciente não tolerará daqui a pouco vou falar sobre isso aí a gente vai tentar obrar tá bom e outra coisa importante que a diretriz colocou para a gente se eu tô usando terapia tripla Inicial e o paciente continua com sintoma ou seja paciente continua niha dois que que eu faço né Qual a quarta droga essa diretriz brasileira de 2021 respondeu isso para gente a gente tem duas quartas drogas nesse paciente ta que a gente pode escolher elipse uma das duas ou a gente vai usar o inibidor da neprilisina que é o sacubitril valsartana tá em substituição aqui é o é quebrar né porque valsartana é um braço então é uma associação do sacubitril com a valsartana então eu troco pelo e ecobrake para se estava usando ou então como quarto a droga eu posso dar usar o inibidor da sglt2 que são drogas que inicialmente foram criadas como antidiabéticos orais mas que mostraram o impacto na redução de mortalidade na Essência o tanto de pacientes diabéticos quanto dos pacientes Não diabéticos tá mostrou redução de mortalidade nos dois grupos é uma droga boa para ser usada Quais são os representantes dessa clássica é adapa gliflozina ou aemmpa gliflozina tá bom então eu já tenho Olha só as três drogas iniciais eo paciente continua sintomático eu já tenho a quarta droga que ou vai ser sacubitril valsartana ou vai ser uma gripe Rosina e já tenho a quinta droga que é que eu não usei como quarta né eu acrescento como quinta droga Então a gente já tem cinco drogas iniciais para tratar insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida tá bom aí se o paciente continua com sintoma né ele tá assintomático aqui na reavaliação o que que eu posso fazer para esse paciente eu tenho outras opções agora também tá eu posso usar o vão primeiro para as medicações hidralazina com Nitrato Associação de dois vá as dores essa Associação é muito boa nos pacientes refratários principalmente se eles forem afrodescendentes eles têm mais benefício da associação hidralazina ou nitratos do que os outros tipos de pacientes ta bom o afrodescendente se beneficia mais não quer dizer que eu não devo usar nos outros pacientes mas o benefício é maior no afrodescendente Além disso Associação hidralazina com Nitrato é muito boa naqueles pacientes que não podem usar ele é quebrar não pode usar sacubitril valsartana Quais são os pacientes paciente com insuficiência renal paciente com hipercalemia que não dá para usar ele é cabra não dá para usar sacubitril valsartana eu posso usar a hidrazina e Nitrato Em substituição a a essas Outras Drgas Tá bom então é uma outra indicação para hidralazina com Anita outra droga que a gente pode usar é a ivabradina aí vai bradinho é uma droga que atua lá no nosso e nos ao tá usando uma bradycardia no passe em a tela indicada para quem aquele paciente já está usando um beta-bloqueador é uma droga que causa bradicardia no entanto esse paciente ainda não tem uma frequência cardíaca menor do que 70 então eu comecei um betabloqueador vamos supor que um carro verde lol cheguei na dose máxima do Carvedilol a frequência cardíaca do paciente está acima de 70 isso indica que eu preciso de mais uma droga para controlar a frequência E aí eu vou usar e vai abrir a Dina nesse grupo específico paciente que continua com a frequência acima de 70 mesmo em uso de betabloqueador aí vai a Dina muda mortalidade também tá então é uma droga interessante outra indicação paciente que tem contra indicação ao beta-bloqueador que não tolera droga por exemplo paciente que tem broncoespasmo tem piora de uma doença arterial periférica com beta-bloqueador aí eu posso substituir o betabloqueador pela ivabradina também uma opção tá bom e a o o que eu posso usar nesses pacientes que tá na diretriz é a digoxina né são os digitálicos digitais que são usados para controlar a frequência cardíaca e para melhorar a contratilidade cardíaca uma droga interessante principalmente porque é disponível na rede pública né No entanto é uma droga que tem um alto potencial tóxico gênico né então os pacientes podem ter que toxica ações com um digitálico tá por isso não é uma droga tão usada Além disso né Tem um detalhe fundamental que que eu vou adiantar para você o digitálico não reduz mortalidade ele reduz sintoma e hospitalização todo o resto que eu falei até agora reduz mortalidade digitálico não isso cai muito em prova Quais as drogas reduzem a mortalidade lembra o digitálico não reduz mortalidade a sintoma e hospitalização outras terapias que eu posso usar Tom aí ó terapia de Recife a ação cardíaca daqui a pouquinho eu vou comentar e o cardiodesfibrilador implantável então é dispositivos que a gente pode usar nos pacientes com insuficiência cardíaca faltou falar aqui ó desse lance aqui do lado que são os diuréticos tá os diuréticos podem ser usados em qualquer etapa do tratamento aí você se cardíaca se o paciente tiver sintoma de hipervolemia eu vou usar preferencialmente a furosemida é um diurético de alça de alta potência e se o paciente não tiver uma boa resposta possa acrescentar o tiazídico Outras Drgas também tá bom o diurético também não reduz mortalidade reduz só sintoma e hospitalização então por exemplos não paciente mirra um paciente assintomático não faz sentido eu acrescentar diurético eu só acrescentaria diurético e o paciente tivesse sinal e sintoma de hipervolemia tá bom Bora responder uma questão em prova que a gente a ver como é que isso cai isso aqui é a questão a clássica de prova questão batido de prova é o que mais cai sobre esse termo dá uma lida aí na questão entre as drogas usadas no tratamento da Essência cardíaco de próximo dia são reduzidas algumas reduzem a mortalidade quais sejam vamos lá inibidor da enzima conversora e eca reduz mortalidade reduz digoxina reduz mortalidade não é uma droga útil reduz os sintomas atualização mas não reduz mortes antagonista de aldosterona reduz sim a espironolactona diurético de alça furosemida reduz não e dos sintomas também beta-bloqueador reduz mortalidade reduz então ficou 1 3 e 5 Esse é o que mais cai em prova tá gente é batido repetitivo todo ano tem questão dessa em prova de residência a gente tem que saber tá bom vamos agora para alguns detalhes sobre cada uma dessas drogas primeiro detalhes sobre o mecanismo de ação do ieca e dublado e vamos lembrar que o ieca vai atuar aqui ó impedindo né a enzima conversora de ajuda ensino de transformar as vou te ensinar um na sua formativa que a gente ensina duas tá bom aí é que age por aqui um bra já já aqui embaixo bloqueando o receptor at1 é o receptor lá da onde eu te ensina então tem algumas semelhanças entre eles e tem algumas diferença a primeira semelhança é que ambos atuam inibindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona um consequência disso a gente vai causar nesses paciente uma vasodilatação das arteríolas renais isso pode trazer uma piora de função renal nos pacientes que têm o estenose de artéria renal bilateral ou estenose de artéria renal em um único a função renal pode piorar pode dar hipercalemia então uma regra começou e é cobrar a gente espera que a função renal piore se essa piora for maior do que cinquenta por cento e se a creatinina dobrou né de valor significa que o paciente vai ter aí uma contraindicação ao uso dessas medicações Acredite já estava um foi para mais um e-mail piorou mais de cinquenta por cento então aí eu não vou poder continuar droga Além disso são drogas EA contra indicado se o paciente tiver creatinina alta mal do que 31 potássio maior do que 5 e meio tá tá contra indicado também de usar essas duas drogas tá os outros paciente conhecia renal que não tem esses níveis aí eu posso usar e até são drogas boas aí para diminuir proteinúria e outras coisas mais outro ponto importante sobre essas drogas a enzima conversora de angiotensina que eu tô bloqueando lá com ieca ela também é responsável pela degradação da bradicinina então tem alguns sinais e sintomas que são específicos da intolerância a única que não são sinais esperados na intolerância o Braco que são os sinais e sintomas decorrentes da liberação de bradicinina do aumento da bradicinina Quais são os sinais logo dois tosse crônica então paciente com tosse crônica arrastada depois do início do ieca pode ser por causa do remédio e também anjo é de matar angioedema é mais comum o uso do ieca do que nos dobrar por causa agradecimento e a isso paciente teve angioedema o teu status crônicas aí eu troco e eca pelo braço tá bom É aí a hora de fazer essa troca vamos lembrar então agora contra-indicações ao uso contra indicações as duas drogas potássio maior que 5 e meio estenose de artéria renal bilateral ou estenose de artéria renal em um único história de angioedema com o dieta é contra indicação ao ieca hipotensão sintomática contra indicação aos dois né considerada a usar se a creatinina tiver maior do que 3 e em casos de gestação também são drogas com e indicadas Tá bom vamos responder então uma questão sobre eca cai muito em prova em em relação ao MP o emprego do inibidor da enzima conversora de manter esse novo bloqueador do receptor de angiotensina e é cobrado no tratamento farmacológico deve ser cardíaca qual das seguintes afirmações é verdadeira e o ieca deve ser usado em todos os pacientes com doença cardíaca independentemente da existência de sintomas perfeito tanto ieca e bra Quanto beta-bloqueador são drogas usadas no paciente que já tem disfunção sistólica mesmo que assintomática ver se o paciente não sinta nada que tenha sido um achado do exame complementar ele vai ganhar aí é que o Braco ou vai ganhar beta-bloqueador também tá bom então tá correndo letra B disfunção renal que surge após a introdução desse medicamento ou durante o tratamento crônico caracteriza intolerância obriga a suspensão não não obriga não porque que não obriga a suspensão é esse tipo de medicação né Depende se o paciente tem uma intolerância que não passou de cinquenta por cento do valor da cretinice é esperado Então nem sempre obriga a suspensão do tratamento você que tá falso tá letras e os braços devem ser associados ao tratamento de todos os Oi hoje ética para obter redução da mortalidade não a gente não usa bray eca junto não tá falso vamos parar de agora não a superioridade terapêutica no uso de é que em doses mais alto comparado a doses mais baixas desse medicamento falso né Eu falei para vocês que essas drogas tem um efeito dose-dependente quanto mais alta dose maior o benefício Tá bom então alternativa correta é a letra A porque o ieca está indicado mesmo no paciente assintomático vou falar um pouquinho agora do betabloqueador tá beta-bloqueadores podem atuar em dois receptores beta-1 beta-2 no Beta um efeito que a gente quer para o coração que é o que reduzirá a contratilidade cardíaca de dar braço de cardíaco dessa forma eles acabam poupando os miócitos né recrutando ali mais miócitos fazendo remodelamento reverso porém eles também tem ação nos receptores beta-2 então podem causar o Vaso ou constrição P ah e também broncoconstrição tá então só efeitos colaterais a indesejáveis principalmente dos beta bloqueadores Não cardiosseletivos Pressa cardíaca e só tem 11 cargos eletivos que a gente pode usar que é o Carvedilol ele atua tanto no Beta 1 Quanto beta-2 tão Carvedilol acaba podendo provocar aí mais sintomas aí de tosse piora da doença arterial periférica também tá bom vamos lembrar uma coisa importa não são todos os beta-bloqueadores que eu posso usar nessa cardíaca de fração de ejeção reduzida são quatro grupos tá sendo que três tem mais benefício comprovado e o outro é entrou de gaiato no navio mas pode ser usado também quais são os quatros Carvedilol bisoprolol e os uks inato de metoprolol são os três grandes aí beta-bloqueadores e nos pacientes acima de 70 anos eu posso usar nebivolol também tá então são 4 beta bloqueadores e do mnemônico cabe sun Cape sun é para levar carne de lobisomem lol e succinato de metoprolol e o n no final do Capes um de nebivolol tá bom atenção uma pegadinha de prova tá o olho metoprolol tem duas apresentações tem um suco sinato e tem o tartarato mas traz ciência cardíaca a gente só pode usar o suco ensinado Então mnemônico é só o suco sinato muda mortalidade lembra do S só o suco sinato muda a mortalidade tá bom tartarato não muda mortalidade na insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida não tá bom Comecei beta-bloqueador em dose baixa Ajusta a cada 7 a 14 dias e vou aumentando a dose enquanto o paciente tolerar tá bom agora vamos falar do inibidor da neprilisina sacubitril associado e a valsartana essa droga é uma droga nova tá caindo muito em prova né tem tido uma e na prova está indicado para o paciente que já tá com terapia utilizada e continua tendo sintoma Então sacubitril valsartana vai entrar substituindo o ieca ou um buraco paciente está usando tá bom ponto que cai em prova tem que lembrar o a neprilisina é responsável pela degradação do bnp lembra do peptídeo natriurético cerebral Pois é quando a gente usa sacubitril-valsartan no bnp ficar alto nem secar dia que a gente usa o bnp para ver se você está compensado Mas quem usa sacubitril valsartana sempre vai ter Benny preta alto então eu perco esse critério aí de avaliação Tá bom então nesses caso eu tenho que dar usar o próximo no NT pro-bnp porque o bnp vai tá alto em quem usa sacubitril valsartana e tá tudo bem ele pode estar compensado com ele e pe alto tá bom aí é uma perguntinha de prova tem caído muito qual o medicamento utilizado no tratamento esse cardíaca aumenta o nível de bnp o trio valsartana tá bom isso têm caído em prova vamos falar de uma droga aqui também cai muito em prova apesar de não mudar mortalidade que é o digitálico vou me lembrar que ele atua na bomba de sódio-potássio até pase aumentando a contratilidade cardíaca e reduz também O tônus Simpático então diminui a frequência cardíaca então digital e tem um efeito inotrópico positivo melhor a contração e diminui a frequência cardíaca tá bom são drogas que tem um mecanismo muito interessante para ser cardíaca mas não muda mortalidade não muda mortalidade não muda mortalidade grava e sempre cai em prova tá bom tá indicado para quem por paciente que tem sintoma apesar de jantar com a terapia utilizado e tem a fração de ejeção baixa menor 45 porcento e também indicado para controlar a frequência cardíaca no paciente que tem fibrilação atrial associada à insuficiência cardíaca tá bom temos que lembrar que quando a gente tá usando digital e tomando água muito bom então é comum a gente tem intoxicação digitálica e a gente precisa lembrar dos sintomas dessa desse achado né que são alterações no eletrocardiograma digital e pode dar bloqueios atrioventriculares extra-sístoles ventriculares bigeminismo após alterações da intoxicação digitálica pode dar prostração náusea e vômito e o atenção em provador isso aqui xanthopsia que que a xanthopsia é ficar vendo tudo em cor amarelada tá paciente começa a enxergar os objetos de cor amarelada tem que lembrar da intoxicação digitálica tá bom E aí tem que saber diferenciar também sua equipe que nem toda alteração não ele é intoxicação esse achado aqui que é o sinal da pa do pedreiro ou sinal do bigode do Salvador Dalí que é um infra de SP associado ali como a ter bifásica é um achado comum na impregnar a Talita não significa que o paciente está tomando remédio não necessariamente ele tá intoxicado pelo remédio tá não tem que saber essa diferença aí esse Eletro costuma carne prova às vezes junto com intoxicação às vezes só uma impregnação digitálica mesmo tá Dá uma olhadinha Agora Numa questão ao paciente cardiopata grave em uso de betabloqueador diurético de alça digital ieca chegou com náusea vômito diarreia palpitação pra de cardíaco e hipotensão arterial tem alteração do paladar e uma mudou percepção de cores então a gente lembrar e da xanthopsia o Eletro mostra um beaver teu então tem uma alteração na elétrico compatível também com intoxicação digitálica qual hipótese diagnóstica intoxicação digitálica pegou questão em prova que o paciente está usando digital e tá esquisitão paciente lembra da intoxicação digitálica tá cai muito impróprio vou passar rapidamente pelos dispositivos aí você cardíaca e tem os dispositivos que podemos usar na essência cardiac de fração de ejeção reduzida o primeiro é esse aqui ó que é tipo marca-passo chamado ressincronizador cardíaco marca-passo multisitio que acontece um paciente conheça cardiac bloqueio de ramo isqueiro o coração bate assim ó Bate dissincronico e aí se eu colocar um marca-passo no septo interventricular e outro lá na parede livre do VR eu vou ressincronizar batida cardíaca e isso faz com que o paciente ganho débito cardíaco E aí para quem que tá indicada terapia de ressincronização para o paciente que exista que tenha né bloqueio de ramo esquerdo Principalmente quando for mais largo do que 150 milissegundos Mas qualquer bloqueio de ramo esquerdo fração de ejeção menor que 35 por cento refratário à terapia medicamentosa otimizada e com ritmo sinusal esses pacientes se beneficia do o vídeo tá bom lembra do bloqueio de ramo esquerdo nas sefer é a principal indicação aí do ressincronizador cardíaco tá E esse outro dispositivo aqui ó é chamado de cardio desfibrilador implantável é um desse filme lá do que fica lá e implantado né Como o próprio nome diz posso ir te conhecer se cardíaca tem muita morte súbita por taquicardia ventricular e fibrilação ventricular E aí para abortar morte súbita a gente pode colocar um cardiodesfibrilador no paciente está indicado para quem para o paciente que tem a insuficiência cardíaca fração de ejeção menor que 35 por cento e que tem aí e como prevenção primária mesmo para gente nunca teve um evento tá se for paciente isquêmico ou seja uma cardiopatia isquêmica eu tenho que esperar 45 dias da data do infarto para poder ver se a tração direção fica menor que 35 tá otimizado tratamento tudo mais se não for isquêmico e tá com tratamento otimizado e a frase e fica menor que 35 trouxe por cento tem indicação também de cardiodesfibrilador implantável tá não lembra disso e outra indicação do cade desse lado implantável são os pacientes que tenham te de Vento ao paciente que voltou de uma morte súbita paciente que teve uma TV registrada também tem indicação do CDI Tá bom vou passar rapidamente que o tratamento deve ser fé porque eu não tenho muita coisa para gente falar tratamento deve ser feito é baseado no controle dos sintomas e das comorbidades a gente não tem nenhuma droga que atua diretamente na doença reduzindo mortalidade Então nesse caso tipo assim a gente aí pertenceu trata a hipertensão você é diabético trata o diabetes e assim por diante Tá mas eu não atua diretamente nas CPAP com nenhuma droga que mude a mortalidade importante para a prova viu qual droga não faz sentido usar nas cefep o digitálico por que digitaram o melhor a contratilidade cardíaca faz sentido e a contratilidade cardíaca de um paciente que já tem contra atividade normal não faz sentido então digitar em que a gente não usa nascer fep Até mesmo porque é uma droga muito tóxica também tá bom vou passar aqui com vocês pra gente finalizar aulas drogas contra-indicadas tá então pensa comigo coração já tá sofrendo tá baleado e aí que que eu não posso usar para nesse coração troca que tem um efeito cardiodepressor né vai piorar ainda mais a contração drogas que gerem retenção hidrossalina Já que é uma síndrome congestiva né Não Faz Sentido usar esse tipo de droga e drogas que aumentem a gente minhas malignas que esse paciente já tem chance de ter taquicardia ventricular que aumentar a gente minha maligna Aí lascou de vez é Então bora ver quais são essas drogas drogas que dá um retenção hidrossalina aê min nem anti-inflamatório não esteroidal corticoide glitazonas todas as drogas que fazem retenção hidrossalina drogas que causam o efeito é negativa ou seja são cardiodepressor os bloqueadores do canal de cálcio não diidropiridino do tipo verapamil diltiazem propafenona além de secar Depressão causa arritmia maligna antidepressivo tricíclico quimioterápico cardiotóxico também aí eh cardiodepressor e drogas aqui ó dá uma arritmia as malignas como por exemplo Cilostazol só tá lol e quinidina tá atenção ao Cilostazol tem caído muito em troca é um vasodilatador periférico conta né indicado na isso é perto porque aumenta a gente minha maligno inibidor da fosfodiesterase Tá bom então a gente não deve usar esse tipo de droga na Essência cardíaca de fração de ejeção reduzida Beleza eu vou ficando por aqui então pessoal mas deixa que meu Instagram a roupa Professor um ano demolinari entre em contato comigo lá para gente trocar uma ideia tô sempre postando o caso clinico coisas do dia-a-dia e tá em questões de prova tá vamos trocar uma ideia lá no Instagram@Professor com um ano demolinari vou ficando por aqui espero que você tenha gostado da aula que eu tenho te ajudado aí no estudo desse tema tão importante e a gente se vê nas próximas aulas [Música] E aí pessoal chegamos ao final da nossa aula aqui eu vendo aí que estamos com 40 pessoas online já queria reforçar aqui um pedido para que você possa curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho e falar diretamente aqui com os ligantes né a lista de presença tá aí no chat tá então não deixe de acessar a lista de presença no chat para poder garantir aí a pontuação da sua liga tá bom deixa eu ver se tem alguma pergunta aqui no chat Ó bora dar uma olhadinha e se você tem alguma dúvida vai escrevendo enquanto eu vou responder nas outras caso o paciente também apresente doença renal crônica uso da furosemida é contra indicado seria diários necessários ou teríamos outra bordas Marcelo furosemida não é contra-indicada na insuficiência renal não tá temos que lembrar sim que a gente tem que dividir esse a renal ele é pré-renal ou pós-renal o renal mesmo não é propriamente dito sua mãe se uma ciência renal pré-renal significa que a gente está desidratado né Tá hipovolêmico aí não faz sentido usar furosemida Mas vamos lembrar que é muito comum a gente ter uma síndrome cardiorrenal tipo 2 que que é isso paciente vai ter uma insuficiência renal mediada pela hipervolemia provocada pela intensa cardíaca e o tratamento é o que furosemida diurético tá quando que é diálise tá indicada no paciente com doença renal insuficiência cardíaca aí vai ser indicação própria de diálise por exemplo presente Itaú o furico aí não adianta também ficar fazendo por onde amigo se ele não respondeu ali aumentar para rápida de furosemida mas não contra indique só por ter a inocência renal o uso de furosemida não pode usar furosemida e às vezes vai ser até o que vai tratar em ciência renal se for uma síndrome cardiorrenal por exemplo tá bom bora ver mais questões aqui ó e a descompensação do paciente corresponde a qual classificação da New York qual classe então a gente teve aula ontem aqui sobre a insuficiência cardíaca aguda usada e a classificação diferente a gente divide os pacientes em a b c e l ta não é classificação de Nia que é minha o paciente com essa cara de com a gurizada vai ser sempre quatro pra gente vai chegar lá folgando né então quase sempre é quatro onde vai ficar em a b c e l baseando-se em dois parâmetros perfusão periférica e congestão pulmonar paciente que tem perfusão periférica boa a gente fala que tá quente perfusão periférica ruim a gente fala que tá frio congestão pulmonar a gente fala que foi a gente está úmido sem congestão pulmonar de fato parecem estar seco e a gente vai dividir perfil ar o paciente África quente e seco perfil B Belém do Pará o paciente quente e úmido então a perfusão e tem congestão pulmonar perfil c é o paciente Curitiba paciente frio e úmido né então ele tem Má perfusão e tem congestão pulmonar e o perfil L é o paciente Lima do Peru paciente que é frio e seco Tá bom então é assim que a gente dividia desse com pelo a descompensação da isso essa carne dica A beleza não é geralmente minha pode até usar Mas vai ser quase sempre miha quatro né paciente está descompensado com a gurizada ali da intensa cardíaca tendo sintomas no repouso tá Ruan tá agradecendo aí a aula Paola Lorena Fábio muito obrigado viu pessoal eu tô poderia comentar sobre as gliflozinas poderia Fábio tranquilo quando que é gliflozina tá usando então primeira coisa o benefício de redução de mortalidade pelas gliflozinas não é um efeito de classe tá são só duas gliflozinas que pode ser usada a dapagliflozina e a Apple gliflozina Tá bom quando que elas estão indicadas Então vamos lá vem comigo paciente não diabético agrícola Usina tal indicada no paciente que tá usando terapia tripla e continua assintomático tá nesse caso paciente tá com a indicação aí de usar um inibidor da slt2 ou um sacubitril-valsartan então eu posso usar se ele tá usando terapia tripla e cont o sintoma no paciente diabético mesmo que ele ainda não tenha chegado na terapia tripla às vezes eu já posso tá usando uma gliflozina para o tratamento do diabetes mesmo a primeira droga de tratamento do diabetes tratamento oral é a metformina EA segunda droga só por ser diabético já pode ser uma gripe cozinha é uma boa droga como segunda linha de tratamento do diabetes ou se passa intensa cardíaca e eu preciso de uma droga para tratar o Diabetes eu posso usar gliflozina também mesmo que ele ainda não esteja com a terapia tripa otimizada tá bom que que eu tenho de inconveniente da glicose na né ela acaba causando glicosúria então é uma droga que pode aumentar infecção do trato geniturinário principalmente infecções fúngicas então é um problema que eu enfrento com essa droga Além disso como ela faz glicosúria eu posso tomar certo acidose eo glicêmica paciente ta certo acidótico né que é uma certa ácido e por ele tá eliminando a glicose na urina ele vai estar aí eu glicêmico não tem que lembrar desse grupo aí de complicações que são específicos da grife flosina tá das gliflozinas sozinho de dores da s lt2b leza tem caído muito em prova tá gente fica ligado eu já vi esse ano de dois mil e 22 pelo menos aí quatro questões de cabeça que lembrando talvez tenha até mais quatro questões de prova sobre gliflozina na insuficiência cardíaca tá então lembra disso tá bom Não confunda gliflozina com gritar zona Talita zona é contra-indicado gliflozina é indicado reduz mortalidade tá bom a beleza pessoal eu não tô vendo mais uma dúvida no chat mas queria de coração agradecer a presença de todos vocês e reforçar você entre lá no nosso domínio mede.

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