VNI: Quando é indicada e quando é contraindicada?

fala pessoal beleza Sou professor Daniel Lago E você está no canal Fisio na UTI você já teve dificuldade em indicar ou contra indicar o uso da ventilação não invasiva durante seu plantão na UTI nesse vídeo eu vou te mostrar como não ter mais essa dificuldade solta a vinheta [Música] antes de começar o conteúdo não se esquece de se inscrever aqui no canal e já deixar o seu like é só curtida que isso é muito importante para nós a ventilação não invasiva na UTI a vnir tem várias formas de ser aplicada eu posso utilizar por exemplo

como uma terapia de responsação ou de expansão pulmonar para pacientes com a telecinetasia e um outro uso muito comum é na insuficiência respiratória aguda e aí que vem a grande dificuldade as grandes dúvidas do fisioterapeuta de quando realizar ou quando não realizar se eu for seguir exatamente que tá na literatura científica eu vou ter duas grandes indicações Claras padrão ouro para realizar a terapia com pressão positiva usa Veni no cenário da insuficiência respiratória primeira exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC e a segunda não é tema agudo de pulmão cardiogênico essas duas são indicações eu

preciso fazer eu tenho que fazer logicamente isso associado à terapia medicamentosa que é da parte do médico o suporte ventilatório não invasivo precisa ser feito nessas duas condições não há discussão Contra isso temos muito respaldo na literatura um grande problema vem para outras condições E essas dúvidas são comuns o paciente com asma um paciente com derrame pleural um paciente com pneumotórax essas dúvidas são frequentes e a gente vai tratar exatamente sobre elas indicação eu preciso fazer contra indicação eu não posso fazer Ou seja eu não devo aplicar aquela terapia porque o risco de dano é

muito maior do que o benefício por exemplo em que condição havenia está contra indicada pneumotórax não drenado eu não posso fazer eu não devo aplicar terapia nesse perfil de paciente porque porque contra indicado eu vou gerar um risco muito grande para o paciente e nenhum benefício então não devo fazer isso é diferente de não indicação Ou seja a terapia não está indicada Em algumas situações por quê Porque não vai resolver o problema não vai trazer benefícios para o paciente e pode inclusive trazer risco exemplo clássico aliás dois exemplos clássicos derrame pleural e trombebolismo pulmonar eu

tô cansado de receber perguntas desse tipo posso realizar veneno paciente com tep com trombonismo pulmonar possa realizar veneno paciente com pleural Olha só poder você pode mas vai resolver o problema não não vai resolver Olha só o derrame pleural não vai ser resolvido com a ventilação mãe evasiva é necessário que haja drenagem a drenagem torácica a drenagem cirúrgica no tórax para poder resolver Claro se o paciente tem um derrame pleural e juntamente ele tá cursando com insuficiência respiratória aguda é outro cenário eu posso tranquilamente para manter o paciente em ventilação espontânea é sem um suporte

invasivo de ventilação enquanto o problema é resolvido só que o derrame pleural não será tratado pela vni mas eu consigo resolver o minimizar o esforço respiratório que pode estar associado ao derrame pleural e isso vale também para o paciente com tromba embolismo pulmonar vai tratar o TEP não vai gente não tem como tep é uma condição vascular é uma obstrução de vaso Como que você vai tratar uma obstrução de vaso com pressão positiva nas vias aéreas não faz sentido algum não tem porque utilizar de novo agora seu paciente apresenta desconforto respiratório seu paciente tem algum

grau de insuficiência respiratória nada impede de você realizar terapia você aplicar o suporte ventilatório invasivo para esse paciente com o intuito de resolver a insuficiência respiratória associada mas não para tratar o problema dele fica claro não trata derrame pleural não trata tep mas pode ser usado de forma associada desde que haja insuficiência respiratória e é importantíssimo que você avalie os efeitos da ventilação na invasiva em qualquer perfil de paciente especialmente aquele com insuficiência respiratória aguda e uma das formas de avaliar é pela escolha a cor em que você vai dar pontuação para alguns parâmetros que

são avaliados após uma a duas horas de vny uma hora no paciente com falência respiratória hipoxêmica duas horas o paciente com falência respiratório e per capita que valores eu vou avaliar frequência cardíaca nível do PH nível de consciência relação p.o2f O2 e frequência respiratória para cada um desses itens de acordo com o valor encontrado você vai ter um número uma pontuação e seu escore a maior que cinco isso sugere falência da ventilação não invasiva então o paciente que não está respondendo de forma adequada e que a principal indicação nesse caso vai ser a intubação se

você não conhece o arco eu vou deixar aqui na descrição desse vídeo um link para você acessar e conhecer de forma mais profunda esse score que é importante deve ser aplicado em pacientes que recebem suporte ventilatório não invasivo por conta de insuficiência respiratória e quando que eu vou indicar a vnir além da DPOC e da dema pulmonar casogênico e pacientes com desconforto respiratório com uso de musculatura acessória em pacientes com hipoxemia um taquipneia com dispneia desde que eu identifique a causa antes de aplicar veneno porque se a causa por exemplo for um pneumotórax eu não

vou poder aplicar então sempre antes de determinar a sua conduta qualquer conduta fisioterapêutica na UTI avalie o paciente e identificar o problema o que é que levou o paciente a apresentar aquela condição aquela descompensação respiratória aí sim você vai ter segurança de indicar ou de contra indicar ou de mesmo não indicar a aplicação de suporte ventilatório na invasivo recapitulando nosso conteúdo de hoje falamos de ventilação não invasiva das indicações contra indicações não indicações falei para você também sobre o score yacor que é fundamental para avaliar o sucesso da ventilação na invasiva lembrando valores maiores que

5 está Associados a falência da avni indicando A intubação traqueia conta para mim você já conhecia essa história deixa aqui nos comentários aplica no seu dia a dia e lembra aqui na descrição do vídeo vai ter um link para você conhecer e poder aplicar facilmente a gente se encontra no próximo vídeo valeu