MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS: o que é e por que devo me importar?

Olá a medicina baseada em evidências é uma tendência que se válida das melhores evidências científicas para ajudar na tomada decisões médicas a praticar relativamente recente que permite que os médicos tenham condutas adequadas para cada caso Sem Causa mal ou trazer prejuízo para os pacientes nesse vídeo aqui eu vou te explicar melhor sobre o que que é a medicina baseada em evidências como que ela surgiu como ela é utilizada e quais os seus problemas e no final do vídeo eu vou te dar algumas dicas para te ajudar a encontrar um médico que realmente é siga fique

aqui comigo a medicina baseada em evidências por definição é uma prática utilizada para tomada de decisões médicas no Cuidado individual de pacientes a premissa básica é de se basear nos melhores estudos científicos disponíveis se os são feitos com grupos grandes de pessoas mas a ideia é tentar encontrar um padrão nesse grupo de pessoas encontrar quem vai conseguir se beneficiar individualmente lá no consultório do médico definição parece complexa e na realidade eu concordo que ela é um pouco mesmo vou tentar te ajudar um pouquinho e chegar num conceito um pouquinho melhor para você um dos primeiros

ajudar a cunhada esse termo medicina baseado evidências foi o Ártico creem não sei se é assim que pronuncia Mas vou deixar o nome dele aqui no vídeo em 1972 o cocleine publicou um pequeno livro que escrevia a falta de estudos adequados que desse suporte para muitas práticas que eram consideradas eficazes até então eu fui no livro e ele traz assim inúmeros exemplos vou trazer aqui um dos exemplos que é o Diabetes ele argumenta que na época não se tinha certeza qual era o melhor tratamento para diabetes não sabia por exemplo se era melhor usar comprimidos

ou usar a insulina e nem seu tratamento realmente trazia um benefício para os pacientes a gente sempre vai atrás do desfecho morte né para ver se o paciente melhora se ele vive mais tempo tomando aquele remédio não tinha essa informação da aquele momento só que mesmo assim os médicos continuavam prescrevendo os mais variados medicamentos sem critérios bem definidos apenas pelo que eles conheciam da prática hoje graças a medicina baseada evidências a gente sabe quais são os melhores medicamentos disponíveis para tratar o Diabetes os mais diversos contextos sejam pacientes com problema no coração problemas do rim

gestantes ou qualquer outro antes do surgimento da Medicina baseado evidência os médicos definiam suas condutas exames tipo de medicamento a dose Qual o tempo que vai usar tratamento você ia fazer cirurgia que tipo de cirurgia se o pa em repouso ou não até tratamentos malucos tipo sangrias entre inúmeras outras possibilidades eles tomavam as condutas simplesmente baseados em suas experiências próprias ou ainda no que eles aprendiam com seus Mestres os seus médicos que os ensinaram a medicina é completamente Independente de um grupo de médicos e com que se aprendia com eles era tipo assim um conhecimento

passado de pai para filho ninguém tinha certeza se o tratamento Desculpe era o melhor simplesmente se seguiu que já estava sendo feito por alguém que tinha algum respeito na comunidade ou então Conheci um pouco mais sobre o tema daria para dizer que se aplicava aquele velho jargão de que em terra de cego quem tem um olho é rei né nesse caso o médico que sabia um pouquinho do assunto era o Rei naquele caso apesar da experiência ser obviamente imprescindível co-crime outros estudiosos perceberam que era importante avaliar os tratamentos Empregados de forma tentar definir melhor a

conduta ser adotada e independente do médico ou de suas particulares questionar o motivo de alguma coisa funcional não ajuda na evolução e mesmo a fazer o médico refletir sobre as suas condutas a medicina baseada de evidências faz uso de estudos controlados para tentar chegar conclusões de Qual tratamento ou a intervenção pode ser a melhor para determinada doença ou condição quando for a intervenção significa basicamente em algum tipo de Conduta Ah quebrou a perna é melhor engessar e ficar em repouso ou é melhor caminhar fazer atividade física depois que quebrou ou é melhor fazer cirurgia ou

não operar não é Bom enfim Qual é uma intervenção algum tipo de atitude que o médico vai tomar e vai recomendar para o paciente como Nem sempre é possível fazer esses tipos de estudos a gente às vezes abre mão de outros recursos como por exemplo observação de casos existentes ou então estudos com animais por exemplo para checar a segurança de um medicamento para gestantes por exemplo é como um teste em camundongos se o medicamento fizer mal para o animal a gente infere que vai fazer mal para o ser agora talvez nem faça Mas é uma

questão de segurança o oposto não é necessariamente verdadeiro não é só porque fez bem para o animal que vai fazer bem para o ser humano mas há uma possibilidade para outros estudos e testar nas pessoas se isso faz algum sentido ou não e ainda determinar algum grau de segurança do medicamento e outros casos e esse é o mais interessante é possível dividir os pacientes que tem uma mesma doença ou então que são suscetíveis a essa doença em dois grupos onde um grupo recebe a intervenção ou medicamento e o outro recebe um tratamento equivalente porém não

é um remédio que não faz efeito nenhum porque a gente chama de Placebo a pessoa tá tomando remédio mas ela não sabe se aquilo que ela tá tomando é realmente o remédio ou é o Placebo nem ela nem o médico que tá prescrevendo esse medicamento sabem disso depois de um tempo a gente faz a comparação dos resultados dos dois grupos e determina Qual a melhor opção os estudos das vacinas do covid por exemplo se valendo essas premissas com um grupo recebendo a vacina verdadeira e outro recebo recebendo um Placebo de forma determinar a efetividade da

vacina contra o coronavírus Pode ser que você que esteja vendo esse vídeo tem a participar de alguma dessas pesquisas porque a gente teve várias aqui no país inclusive muitas aqui em Curitiba se você não sabia dessas informações aproveita para deixar sua curtida hoje graças a inúmeros estudos a gente já entende que as doenças respiratórias por exemplo que são causadas por vírus a gripe ou resfriado comum tem duração limitada de sete até 15 dias e elas curam independente do tratamento isso é importante para afastar os charlatões que apontam um tratamento milagroso para condições que curam sem

necessidade de intervenção ou ainda que às vezes cobram caro por exames sem fundamento e desnecessário e que podem inclusive fazer mal para o paciente a ideia atualmente é simplesmente imprescindível é impensável a existência da Medicina moderna sem a medicina baseada em evidências agora ela não é isenta de problemas um dos mais complicados se resolver é a dificuldade dos próprios médicos de entenderem e aplicar entre as evidências a própria medicina baseada em evidências é recente ela começou a engatinhar na década de 70 e os seus ensinos nas escolas médicas muito mais precoce o estudo que eu

encontrei aponta para sua adoção na década de 90 nas escolas médicas brasileiras e um outro que foi realizado em 2007 apontava que menos da metade das escolas tinham ensino da medicina baseada evidência em seus currículos com a falta de entendimento dos próprios médicos e muitos casos ainda persistem e o conhecimento baseado nas experiências pessoais e profissionais ignorantes por exemplo que aspirina praticamente não tem mais utilidade na prevenção no infarto AVC para quem não custeve e trabalha em ambientes com prontuários compartilhados comunidade de saúde hospitais alguns outros sabe que todos os dias a gente encontra condutas

no mínimo questionários a luz das evidências atuais além dessa questão vamos chamar de ingenuidade talvez falta de atualização dos médicos a gente tem ainda o fato de que o mundo extremamente complexo Sempre tem alguém Tentando lucrar ganhar uma graninha com as coisas que acontece incluindo infelizmente os próprios médicos e é toda a indústria que os rodeia muito se utilizam da complexidade da medicina baseada em evidências para tirar vantagens dos pacientes fazendo acreditar que tal conduta é a melhor simplesmente por ser a mais moderna e também mais cara ainda mais rentável para quem tá vendendo ela

é muito comum por exemplo médicos solicitarem ressonância magnética outro exame caro para qualquer dor nas costas que acabou de começar mesmo sabendo que a probabilidade de qualquer situação mais grave seja praticamente nula os exames são ótimos eles devem ser solicitados sim mas claro desde que tenha um bom embasamento e que no exponha o paciente há nenhum risco desnecessário mesmo que o risco seja de encontrar algum achado no exame que não tenha qualquer relação com a doença que esteja lá e às vezes está lá só para confundir eu lembro de um caso durante a faculdade em

que um residente pediu uma tomografia de tórax o raio-x do peito para um paciente que estava internado já alguns dias por uma condição que eu nem lembro o que que é mas ele acabou tinha melhorado e tava para ir de alta no mesmo dia antes da alta o médico resolveu pedir uma radiografia radiografia do peito e ela acabou mostrando algumas manchas e um dos pulmões o paciente não tinha nenhuma queixa de falta de ar o motivo do treinamento nem era esse não tinha nada a ver com a questão dos pulmões o médico simplesmente achou que

vai dar alta Vamos fazer um raio-x de controle da radiografia o médico então resolveu pedir uma tomografia para tentar elucidar melhor o que que tava aqui que era aquelas manchas e essa tomografia demonstrou que a tal mancha não era nada era só um achado na radiografia sem nenhuma gravidade por conta do exames necessários o paciente acabou ficando mais dois dias no hospital para poder agendar e realizar tal tomografia tomou uma radiação desnecessária da radiografia e da tomo e foi de alta conhecer de que ainda pudesse ter algum problema nos pulmões um caso clássico de iatrogenia

e desperdício de recurso e dinheiros Aliás se você não sabe o que é iatrogenia eu vou fazer um vídeo sobre isso daqui algumas semanas se inscreva no canal e ative as notificações para não perder esse vídeo o trote tema aqui dos problemas com a medicina baseada em evidências a nossa sociedade ainda tem enraizado conceito de que mais é melhor e acredita o que fazer mais exames inclusive se foram os mais modernos ou os mais caros seja sempre melhor quando a própria medicina baseada em evidências Ele demonstrou que isso não é verdade infelizmente muitos médicos também

pensam da mesma forma e continua alimentando esse ciclo perverso pedindo mais e mais exames de preferência Os mais modernos e mais caros ou então que vão resultar em algum tipo de tratamento que gera mais lucro Um clássico exemplo para enfatizar isso tudo é a controvérsia vitamina D até hoje não se tem muita certeza sobre qual é o valor adequado de vitamina D alguns dizem linha de corte de 20 outros dias em 30 enfim o fato que ainda não tem uma uma certeza sobre esse valor e as recomendações mais atuais ainda apontam que só alguma vantagem

Real em se dosar essa vitamina e alguns casos selecionados de paciente tem o alto risco para ter fratura que tem uma doença renal né uma doença no rim crônica já avançada ou ainda algumas outras poucas situações mas mesmo assim ela é pedida por muitos médicos nas praias rotinas ou exames de check-up um texto interessante no site raciocínio Clínico que é escrito por um médico aqui de Londrina que eu vou deixar o link aqui na descrição do vídeo aponta os 10 exames mais inúteis na área médica quando solicitados sem critérios obviamente e ele inclui a vitamina

D entre eles Além disso muitos estudos são envoltos em vieses Portal em sites Lista 10 tipos diferentes desses viés também vou deixar o link para você aqui na descrição do vídeo um dos mais clássicos e que talvez você tenha ouvido falar é o do efeito placebo o médico te prescreve por exemplo um suplemento de vitamina para curar uma gripe acreditando que você tá com algum problema de imunidade passados 7 14 dias que é o tempo ali que é uma gripe acaba curando sozinho a gripe é melhor espontaneamente Mas você atribui a cura ao tal suplemento

Mágico Se os estudos científicos são envoltos em inúmeros vieses identificar eles nem sempre é muito fácil os próprios médicos os estudiosos às vezes acabam sendo enganados por esses viés Por sorte o próprio princípio do método científico prevê que os estudos sejam reprodutíveis e que possa ser analisados por outros estudiosos de forma afastar esses vieses e outros problemas metodológicos envolvidos no estudo agora infelizmente nem todo médico se vale dessa checagem Além disso dizer que faz da medicina baseada em evidências não quer dizer que realmente eu faço muitos médicos se valem dessa premissa para apontar tratamentos duvidosos

a tal soroterapia da moda é um exemplo de uma promessa disfarçada da evidência científica para complicar ainda mais esse contexto todo nem sempre as condutas por um paciente vale para o outro duas pessoas com pressão alta pode demandar medicações exames de rotinas diferentes de acordo com outras queixas achados no exame ou outras doenças que eles que elas têm mas e diante de todos esses problemas como que a gente pode se proteger infelizmente não é fácil se defender de profissionais mal intencionados eu não tenho uma resposta simples e prática direta para essa questão sharatões que fazem

uso da medicina baseada em evidências estão em todo lugar eu arrisco dizer que é mais fácil encontrar quem não segue ou acha que segue a medicina baseada em evidências do que que eles que realmente fazem de forma apropriada é claro que nem para os médicos de boa índole é fácil atualizar alguns portais como upgrade foram criados justamente para tentar compilar as melhores evidências em textos mais simples e rápidos e serem consultados pelos médicos inclusive alguns desses portais da Promed consultar durante a consulta lá com paciente e tirar alguma dúvida pontual são ferramentas técnicas de uso

específico para o médico e simplesmente eu diria que são imprescindíveis para qualquer bom médico nos dias de hoje até tem uma sessão para pacientes Mas ela é em inglês e com textos muitas vezes voltadas para algumas particularidades Americanas como uso do plano de saúde deles o médicore coisas do gênero eu vou deixar os links aqui na descrição para essas ferramentas incluindo ainda mais duas o Mad escape o bmj ou BMG as minhas dicas para você tentar se proteger desses maus médicos são primeiro Pergunte pro seu médico se ele se atualiza ou se ele utiliza alguma

ferramenta de medicina baseada em evidências Lembrando que o uptoide são as duas as principais ferramentas segunda dica o currículo dos médicos também pode ajudar procure por informações em instituições de renome o que Claro nem sempre uma garantia mas é um indício pelo menos de uma boa formação médico que estão sempre se atualizando com participação em curso periódicos também pode apontar para preocupação com as melhores práticas médicas alguns médicos mantém seu currículo na plataforma lattes do CNPQ ela voltará mais para pesquisadores Mas você vai eventualmente encontrar alguns currículos lá eu vou deixar o link aqui embaixo

para você da plataforma lattes para você encontrar e por último mas não menos importante a consulta no site do Conselho Federal de Medicina pelas especialidades registradas do médico o Conselho Federal de Medicina o cfm ele proíbe que os médicos se apresentem como especialistas de uma área que eles não sejam o link do cfm também vai ficar aqui na descrição a medicina baseada em evidências é uma ferramenta de extrema importância para praticamente atual ela permite a tomada de condutas com que há de mais bem estudada e avaliada no mundo científico infelizmente ela é complexa e nem

sempre bem utilizada pelos médicos se você se preocupe em ser acompanhado por médicos que seguem realmente as melhores práticas baseadas na ciência pesquise o currículo do seu médico e conversa com ele para saber se ele utiliza alguma ferramenta depois para suas decisões um outro conceito que eu pratico e que eu acredito que complementa a medicina baseada em evidências é a medicina Sem pressa também chamada de Slow meds assista meu vídeo sobre medicina Sem pressa vou deixar o link que está na descrição e não carde aqui do lado um forte e caloroso abraço tchau