Unknown

Olá pessoal tudo bem sejam bem-vindos a mais a gente dá super revisão ginecologia Hoje vamos falar dos distúrbios do equilíbrio ácido-básico professor Ricardo Leal junto comprou o seu Diego a professora Fernanda estamos fazendo uma super semana de revisão para vocês Tá certo antes disso ele ia comentar do nosso curso extensivo 2022 você sabe que o estratégia trabalha com a educação completamente voltada para a aprovação é a empresa que mais aprova em concurso público no Brasil e nós trouxemos esse espírito por estratégia média nosso curso extensivo de 2022 tem uma série de vantagens que eu vou

trazer para vocês agora primeiro é o mais completo e atualizado do mercado mais de 600 horas em vídeo diversos livros digitais resumos slides mapas mentais e tudo isso você baixa e tem o download ilimitado você pode usar o material quantas vezes você quiser tá certo autonomia de verdade para mim ficar com os plantões e o internato Essa é uma das vantagens que eu mais gosto né Você tá no internato de ginecologia obstetricia por exemplo você pode focar em ginecologia-obstetrícia não precisa ficar estudando um cronograma pré-definido de aulas que não tem nada a ver como que

você tá vendo naquele momento ali você consegue conciliar o internado com os estudos para a prova de residência e tem uma bom embasamento para fazer duas provas Tá certo Fórum de dúvidas cronograma a gente direitinho como você deve estudar o que você deve estudar através de salas vips né de monitoria se fazemos listas temos uma boa política de satisfação 30 dias se você não gostar de vó e você escolhe o seu tempo de acesso três meses 12 meses até 36 meses tá certo e pegando o curso extensivo você vai ganhar um bônus vários bônus na

verdade são o nosso banco de questões que é fé e já já eu vou trazer dele um pouco mais pra vocês o cast do estratégia médico as aulas que nós gravamos em podcast ou seja se você tá indo para a aula tá na academia tá fazendo alguma outra coisa bota uma aula ali para ouvir e já vai absorvendo aquele conteúdo né e um intensivão 2022 estratégia médio então só vantagens nesse curso extensivo e todos os bônus que ele traz o nosso banco de questões é uma ferramenta fenomenal sensacional pessoal mais de 165 mil cartões cadastradas

mais de 80 mil questões comentadas alternativa por alternativa tudo por médico especialista Então quem vai te dar hoje né foram ecologista quem comentou a questão de gasta um gastroenterologista quem comentou a questão de Matar Um hematologista então aqui a gente trata com muita seriedade Tá certo mais de 51 mil questões comentadas em vídeo e você também escolhe o seu tempo de acesso não perde tu vem para o curso extensivo do estratégia médico outros benefícios os professores fazem lista de questões baseado na engenharia reversa Ou seja a gente pega o que mais cai nas instituições e

dá para vocês download de provas na íntegra simulados com ranking para você ter aquela vivência mais próximo possível da prova de residência autonomia liberdade para fazer do jeito que você quiser temos todo um aparato mobile para você seja Oeste seja Android Tá certo dito isso vamos começar a nossa super revisão de nefrologia e distúrbios do equilíbrio ácido-básico o PSOL toda a visão começa pelo começo né então nós temos que falar alguns tópicos introdutórios dos distúrbios ácido-básicos vamos lá primeira coisa O quê que é um ácido e o que que é uma base né o Ácido

é uma substância capaz de doar um próton de doar um h mais por exemplo o hcl é um ácido porque ele é capaz de doar o h + e uma base é uma substância capaz de receber um próprio Tá certo então nós temos aqui O bicarbonato ele recebe h + e forma aço carbônico ele é um base Tá certo existe alguns conselhos outro conceito de acidente base a gente fica nesse então mais redondinho para nosso entendimento tá E porque a gente tem que estudar esse tema né a regulação daquele braço do básico tem que ser

muito fina Tá certo muito fina no sangue porque ácido são produzidos diariamente né tanto produzidos Quanto ingeridos quanto vindos de fora então os astros são voláteis ou fixos e os voláteis são produzidos através do metabolismo dos carboidratos eliminados pelos pulmões e os fixos através do metabolismo das proteínas e são eliminados pelos rins Tá certo então a gente já começa a entender aqui que existem dois órgãos chave na regulação final do equilíbrio ácido-básico os rins e os pulmões Tá certo só eles não nós temos um terceiro elemento os sistemas tampão acerta principais aí o próprio bicarbonato

é o principal tampão em nosso organismo os ossos são tampões importantes principalmente nas academias de longo prazo que cursam com fraqueza óssea nós vamos falar disso um pouco mais na frente tão pulmão através da ventilação né o CO2 é um ácido Então quando você hiperventila você elimina muito CO2 você tende a ter alcalose e quando você ir pro ventilar como lance o dois você tem de até acidose e os rins fazem o manejo o fim do bicarbonato drogamais é então que nós vamos fazer durante as aula é tentar fazer vocês entenderem os distúrbios do equilíbrio

ácido-básico sempre da ótica dos gestores respiratórios os distúrbios metabólicos tá porque que nós temos que trabalhar tem que ser tão rígido Esse controle daquele braço do básico porque para as células e para as reações enzimáticas funcionarem corretamente PH de funcionamento daquela cela tentar adequado o PH sérico tentar adequado Oi e o PH nada mais é do que uma representação da concentração de H + então é uma fórmula logarítmica e percebam a questão matemática da coisa né o PH ele é diretamente proporcional ao bicarbonato e inversamente proporcional ao pessoal 21 e o bicarbonato aqui a gente

vai apresenta principalmente os distúrbios metabólicos e o pessoal dois nos distúrbios respiratórios ou seja cai bicarbonato a tendência do meu PH é cair é o leva o pco2 Lembrando que a inversamente a tendência do meu PH é cai e por aí vai se você entendeu o um matemático da coisa fica mais simples também de entender os distúrbios em si tá certo e como que nós chamamos as variações do PH né seu nível de normalidade em 135 e 7:45 quando eu tenho um PH menor que 7 35 eu tenho uma assim de Mia Não confunda com

acidose acidose é o processo patológico que tende a se de Mia acidose pode ser metabólica Quando tiver no seu olho na sua origem consumo dele carbonato ou respiratória quando tiver na sua origem um acúmulo de CO2 é o contrário quando o pH passa de 7.45 nós temos um a alcalemia né que também não deve ser confundida com a alcalose alcalose é o processo patológico que pode levar o cademia acúmulo de bicarbonato alcalose metabólica eliminação de CO2 alcalose respiratória agora nós vamos entrar propriamente nos distúrbios vamos falar primeiro dos metabólicos em seguida dos respiratórios já já

quero te dizer que a maior parte da aula vai ser aqui porque o distúrbio disparado que mais cai nas provas e o mais frequente da tua prática Clínica também é acidose metabólica o carro-chefe dos distúrbios daquele braço do base e aqui já quero também te fazer uma outra observação nós não vamos aprender aqui a dar o diagnóstico desses de estudos porque o diagnóstico é feito através da análise da gasometria arterial que é um tema para o outro momento e aqui nós vamos entender como se formam os distúrbios e as suas principais causas tá certo é

muito importante porque aí são duas aulas complementares você não consegue entender uma sem entender a outra e a maioria das questões de prova de residência em situações clínicas que você vive também trazem esses esses conceitos de formas complementares você e você tem uma gasometria que você precisa interpretar chegar em um determinado distúrbio e tentar entender diante do contexto Clínico daquela questão do paciente Qual a causa deste estudo aqui nós vamos colocar entender as melhores de todo o diagnóstico fica para um outro momento acidose metabólica é um processo patológico com tendência a se de Mia que

é caracterizada pela redução dos níveis de bicarbonato laboratorialmente é um bicarbonato menor do que 22 Tá certo e por que que a gente estuda tanto acidose metabólica né o acidemias graves são reconhecidos pela CBF como causa de parada cardiorrespiratória então é muito grave normalmente Principalmente quando é o máximo de mim é intensa e aguda né ainda mais metabólica o paciente realmente pode ter parada cardiorrespiratória isso acontece por alguns motivos por exemplo redução da resposta dos receptores adrenérgicos Essa é a principal repercussão negativa de umas temia grave de causa metabólica porque você vai ter uma redução

do inotropismo imagina que as catecolaminas não funcionam bem então você perde contratilidade miocárdica perde tônus vascular E com isso é dois é por causa disso que você faz hipotensão e a gente sabe que se pode ser Fatal Tá certo então é por isso que a gente estuda tanto assim gestores porque eu não estou perigoso mesmo principalmente quando ocorre de maneira aguda né mas também existe uma resposta compensatória para cada um dos distúrbios que a gente vai falar aqui no caso da acidose metabólica imagina e a carga ácida do corpo elevada né Eu tô com muita

carga asta todo distúrbio metabólico gera uma resposta respiratória e todo distúrbio respiratório leva uma resposta né tá mole Então como a gente está falando de acidose metabólica a resposta aqui vai ser tentar aumentar a eliminação de CO2 porque se eu conseguir aumentar a eliminação do CO2 eu tenho uma redução mata e no ação da queda do PH e esse ritmo respiratório que o paciente acidótico desenvolve né de respirações Profundas a gente chama de ritmo de kussmaul acerto bom para frente vamos entender aqui um divisor de águas nas acidoses metabólicas então a gente já viu a

definição as repercussões clínicas e agora nós vamos entrar na classificação das acidose metabólica e elas são classificadas através do ânion GAP O que que a união deve eu vou eu nunca mais não entender Olá Tudo começa a partir do princípio da neutralidade do Plaza então de uma maneira muito simplista o somatório de cargas positivas tem que ser igual ao somatório de cargas negativas a gente sabe que o principal cátion sódio e ele tá uma concentração mais ou menos a 20 140 médico e os principais ânions são o bicarbonato tá aí mais ou menos 24 é

a dosagem normal dele e o cloreto tá em 106 é só que quando você tira o cloreto eo bicarbonato existem vários anos não mensuráveis que sobram nessa conta e se você pegar o sódio Desculpa se você pegar o sódio e subtrair do bicarbonato do Coreto Ainda vai sobrar uma quantidade significativa de ânions não mensurados e essa diferença esse ato é o que nós chamamos de Johnny Depp hiato aniônico porque que ela é muito importante para classificar as acidoses metabólicas porque é essencialmente pessoal só tem duas maneiras de uma acidose metabólica se formar acompanha comida aqui

no gráfico grave qual é a situação em equilíbrio o gráfico B você percebe que a uma acidose metabólica porque o bicarbonato caiu mas veja que eu não deve se Manteve então quando isso acontece O cloreto necessariamente tem que aumentar e aqui entre o primeiro conceito acidose metabólica hipercloremica ou seja um em um deve tá no seu valor normal em torno ali de 8 a 12 normalmente em torno de dez e na segunda situação gráficos e você percebe que há também uma acidose metabólica porque tem queda de bicarbonato mas veja que o cloreto se Manteve igual

a situação em equilíbrio que aumentou na verdade Oi o ânion GAP Aqui nós temos acidose metabólica de União deve ter levado então diante de uma acidose metabólica o principal passo é você definir se você está diante de um em um lugar para elevado ou de um um grave normal e como que a gente faz essa conta o ânion GAP é a subtração do Sol do sódio né com a soma do cloreto eo bicarbonato caduzinho Resumindo cátions menos usamos a sobra o pai da Uai não bebe pro sou mas e como é que eu faço para

aumentar o em um gueto como é que aumenta ninguém explica isso direito pessoal e para aumentar o olho GAP você vai ter que ter um ganho de um astro e o que se a Sueli vai se dissociarem h mais que vai consumir bicarbonato e levar acidose metabólica e não ganho e esse aninho vai aumentar o em um leque Então essa informação é uma das mais importantes da aula sempre que você tiver uma acidose metabólica em um dia até levado é porque está havendo um acúmulo de ácidos tá de ácidos que se dissociam em h +

e do ano e esse ano um ele aumenta e não tem um dos principais exemplos o lactato então quando a gente pega uma acidose metabólica e não deve normal UOL é levado é a principal diferenciação que devemos fazer bom então para as causas das acidoses metabólicas de um deve elevado o primeiro depois a gente vai viajar e não deve normal tem quatro aqui que eu queria marcar com vocês Tá certo a primeira e acidose lática as duas lado de cá é pelo acúmulo de lactato Então sempre que você pensar em as duas metabólicas e ninguém

para levar tá acumulando alguma coisa Em qual ano da vez aqui lactato ácido lático qual é a situação hipoperfusão tecidual aquele paciente que está em choque choque cardiogênico e choque séptico choque hipovolêmico qualquer choque choque obstrutivo choque distributivo paciente quando ele tá em choque não consegue por definição alimentar Periferia normalmente com o oxigênio então ele entra no metabolismo anaeróbio e o metabolismo anaeróbio além de gerar menos até pena em geral lactato então isso causa um acúmulo de ácido lático é a principal causa de acidose metabólica é a que mais aparece na vida e aqui mais

aparece na tua própria Tá certo e além do Choque né algumas drogas podem causar também acidose lática EA que eu deixo destaque para a metformina Principalmente quando o paciente tem uma função renal reduzida Tá certo Guarda essa informação eu volte a outra causa importante enorme de acidose metabólica e disfunção renal o Rim é um dos principais mecanismos que a gente já viu inclusive vou começar o dia eliminar ácido Então se paciente tem uma lesão renal aguda ou uma doença renal crônica ele pode ficar incapacitado na verdade e acumular muitos dos ácidos que seriam excretados devido

ao metabolismo das proteínas né então tanto na lesão renal aguda quanto a doença renal crônica principalmente em estágios avançados pode ocorrer acúmulo por exemplo de ar sulfúrico E aí o paciente evoluiu com acidose metabólica em mulheres aumentar Guarda essa segunda causa terceira causa intoxicação em Essa é a ingestão e na divertida ou até mesmo intencional de uma substância que vai aumentar o olho não deve um ácido que vai aumentar a união e aqui a gente tem duas principais usar o cos tóxicos metanol e etileno glicol e os ali esse lados que estão presentes ali por

exemplo no salicílico na aspirina infantil aqui a gente guardou um slide só para eles vão falar no próximo vídeo é a quarta causa mais importante que é muito fundamental de dominar são acerto acidosis né situações em que o corpo utiliza cetonas né cetoácidos para produzir energia tudo né então que situações São essas a gente lembra logo de cara dá certo acidose diabética que ocorre por um isso ele não tem minha grave né Principalmente no paciente da M1 ou m2 muito avançado que já tem uma redução da sua reserva pancreática não homem já faz os insulina

mas outras situações podem estimular e o consumo das situações como fonte de energia como por exemplo acertar a dose alcoólica aquele paciente que a sua principal fonte de calórica o álcool e o jejum prolongado né o jejum prolongado depois que consome os estoques aí por exemplo de glicogênio você começa a entrar no metabolismo heterogenico né no metabolismo de acidose então é muito importante lembrar dessas quatro pessoal acidose láctica disfunção renal um toxicas ões e aspecto acidosis Tá certo causa intoxicação eu queria falar com vocês de duas coisas importantes as intoxicações corporal coisa né que são

dois principais aulas esse sal coisa eles são metabolizados né E esses metabólitos são ácidos por isso que quando a pessoa ingere um álcool tóxico desses dois aí ela acabava lendo passar os metabólico de ninguém atender vado e quais são os principais o metanol metanol utilizado para adulterar bebida para falsificar bebida e a grande a pegadinha que na verdade é grande pista na questão no caso clinico numa história Clínica é a baixa acuidade visual antes do paciente piorar então eles cega porque o ácido fórmico ele tem uma toxicidade ao nervo óptico o Ácido fórmico é o

metabólito do etanol outro caso é o etileno glicol que é utilizado na indústria como anti Congelante normalmente vai tirando glicol é a ingestão inadvertida e cervejas contaminadas por exemplo né gente teve um caso aí de repercussão nacional e às vezes alto ingestão mesmo por tentativa de alguns terminem EA pista importante é a Cris é a formação de cristais de Oxalato de cálcio na urina isso é muito específico mas eu tô falando para vocês ficarem prova infelizmente a gente tem que falar porque um dos metabólitos da gente lembre Qual é o ácido glicólico Oi e o

ácido oxálico então o ácido oxálico ele é absolvido e tal e gera essas esses cristais de Oxalato de cálcio na urina outra dica importante é porque usar o coisa eles são substâncias osmoticamente ativas mas não entra na forma nossas novidades série que então quando você joga um soro de um paciente que está intoxicado por álcool não osmometros que ele vai medir diretamente aliás validade você tem um GAP de alta qualidade maior do que ele da Fórmula calculada que só leva em consideração só de ureia e glicose né então quando esse garoto e acima de 10

na suspeita de intoxicação aumenta muito a probabilidade a gente tá falando então ficar são por álcool tá outra curiosidade aqui o tratamento envolve a administração direta sol para reduzir né na verdade para aumentar a competitividade pela álcool-desidrogenase que a enzima que vai dar agradar todos esses altos aqui é a segunda intoxicação que eu queria falar para vocês a limpar os caçam por salicilatos é mais comum aí quando a gente tá falando de criança né que aquela famosa aspirina infantil é aquele compromisso comprimidinho gostoso todo mundo já comeu Então quando você se intoxica com aquilo você

já eram né você leva um quadro de acidose acidose metabólica com ninguém para levar mas o Curioso da intoxicação por salicilatos você vai pensar em salicilado Principalmente quando for criança E além disso quando houver o mal alcalose respiratória porque os salicilatos eles estimulam o centro respiratório então o paciente vai ficar taquipneico junto da acidose metabólica você tem mal Caloi respiratória Tá certo como que se pode ser cobrado na própria olha aqui ó quem não sabe o resultado de um paciente do sexo feminino 34 anos para gasometria arterial mostrando um pH baixo com bicarbonato baixo Então

você sabe que aqui tem uma acidose metabólica Tá certo E aí qual é a importância da gente começa a os conhecimentos veja Como calcular um em um dep pessoal diante de uma acidose metabólica a gente sempre atrás de União deve então mais 136 de sódio - Cadê o cloreto sem estudar 36 - O bicarbonato que é 14 a estudar 22 nós temos resumidamente que encontrar dentre essas opções as que tem um em um gato elevado E aí qual dessas opções serve as nossas tubular renal a gente não falou nada dela até agora né porque ela

é uma causa de acidose metabólica Johnny Depp Normal hiper-hidratação também vamos ver que é normal hipercloremica e pode obter onista por Renê mico é um tipo de acidose tubular renal também não e aqui ó choque séptico porque choque séptico assim como qualquer outro choque causa disfunção orgânica causa a redução da distribuição de oxigênio para os tecidos metabolismo anaeróbio e hiperlactatemia provavelmente os pacientes têm uma frase metabólica classe política Tá certo outra Qual dos pacientes abaixo tem maior chance de apresentar acidoses metabólicas põe o PEP elevado Olha que legal essa questão é que te dá várias

situações clínicas por isso é importante a gente dominar essas causas pessoal vamos ver aqui o paciente portador de glaucoma que usava acetazolamida não acetazolamida é um dia indireta em bilhões de Andrade de carbono que causa acidose tubular renal é uma causa de atualmente a bola Coelho Neto normal nós vamos lá estudar Isso pula letra B né se comprando pela letra D não vamos lá paciente diabético de longa data que apresenta a hipercalemia apesar de função renal preservada Esse é o famoso e poster onista e para o rendimento do diabético é uma acidose tubular renal do

tipo quadro também tem um crepe normal vamos ver mais na frente paciente submetido à ressecção de bexiga quando as tomose uretero e Leal para tratamento de câncer de bexiga ureterossigmoidostomia também é uma causa de acidose metabólica Johnny Depp normal paciente trazer da urgência com queixas de borramento visual cegueira e rebaixamento do nível de consciência após festa em que geriu muita bebida artesanal Aqui nós temos paciente pessoal Provavelmente o intoxicação por mês é igual eu falei para você tá certo então aqui a letra dele vai responder a nossa questão a ótica Tá certo acidose intoxicação e

disfunção renal lembra dessas quatro causas de acidose metabólica de um dia é levado que com certeza vai estar entre umas delas aí a tua resposta Ah tá bom vamos agora ver a jejum GAP preservado a gênio GAP normal pessoal cliente fala de ações metabólicas Johnny Depp normal a gente tem causas renais que são as ações populares renais e as causas extra-renais são as outras causas Tá vamos começar pelas causas renais as acidosis tubulares renais elas acontecem o David alguma alteração em um dos segmentos do néfron tá ou o túbulo contorcido proximal a gente vai ter

a TR 2 ou no digital que a gente vai ter a t R1 ou no coletor que a gente vai ter a TR4 tá gente não tem as nossas Popular Náutico 3 né um tempo que não é utilizado e aqui o quê que eu quero falar para vocês aqui sobre as ações tubulares renais não há ganho específico de nenhuma ácido perceba que você não tá ganhando nem um ácido lático não tá ganhando um cetoácido você não tá ganhando um ácido sulfúrico você não tá ganhando o ácido fórmico com ácido glicólico Ácido oxálico é um ácido

salicílico você não tá ganhando nenhum Astro específico então aqui não vai ter dissociação DH mais com a nenhum para poder aumentar em um GAP e as tubulares renais elas ocorrem principalmente por redução da capacidade de jogar o h mais fora ou por perda de base tá então é muito importante entender que as nossas tubulares renais não cursam com aumento de União deve porque não tá chegando nem um ano novo aqui tá bom vamos começar de uma por uma tipo 2 que a mais frequente na tua prova ela acontece por um problema no túbulo contorcido proximal

que reduz a reabsorção de bicarbonato e leva bicarbonaturia o túbulo contorcido proximal pessoal onde a absorção no néfron da maior parte de tudo que passa no né fica você imaginar glicose e sódio bicarbonato aminoácido tudo isso que você imaginar é absorvente principalmente não tô contorcido proximal se eu tenho uma disfunção tubular próximo ao estudo não vai ser absolvido vai para a urina o incluindo O bicarbonato então normalmente o paciente vai ter um PH urinário normal ou aumentado né vai ter pode ter um espectro mais grave da tr 2 né que a gente chama de síndrome

de fanconi que é frequente também na tua prova síndrome de fanconi nada mais é do que a disfunção completa do túbulo contorcido proximal aí você vai ter tudo na urina que era para estar absorvendo você vai ter aminoacidúria glicosúria fosfatúria além da acidose metabólica Por que que você tem a acidose metabólica que na terra e nojo porque você perde bicarbonato e perder base levar acidose principais causas São mieloma múltiplo uso de diuréticos inibidores da anidrase carbônica como acerta a sua lâmina que a gente até respondeu uma questão a pouco tempo sobre isso tá certo e

alguns nefrotóxicos como os aminoglicosídeos Eu adoro ler tipo um também é muito importante ela corre por um defeito no néfron distal lá no túbulo contorcido distal tá certo é duas ou secreção DH mais quando reduz a secreção DH mais é automaticamente se você tiver um dos ter uma funcionando normal você acaba evoluindo para o hipocalemia o que aumenta você aumenta a secreção de potássio no túbulo coletor nós vamos comentar sobre isso quando tivermos falando de aldosterona bom então como tem pouco H + na urina você pede mais potássio e o PH urinário ficar alcalino aqui

Existem algumas causas Mas normalmente quando cai atr1 na tua prova é uma paciente jovem com xerostomia com xeroftalmia com artralgia um síndrome de sjogren é uma das principais causas da terra um e finalmente quando tem até riu na jogada também tem alguma coisa mineral óssea osteopenia nephrolithiasis nefrocalcinose Tá certo então fica nessa Por que que a terra em um causa acidose porque fica difícil de jogar o h mais para fora tá não estou ganhando nenhum e um específico aqui e a última acidose tubular renal é acidose tipo 4 que o problema é lá no coletor

então a gente viu que o problema era no próximo ao depois digital e depois não coletou aqui é um vídeo aldosteronismo Tá certo pessoal Então qual é o papel da aldosterona aldosterona vai lá no ducto coletor e ela estimula a reabsorção de sódio em troca de você perder secretar né ou uma h mais um potássio se você tem um hipoaldosteronismo tem que vai acontecer e você vai reduzir a secreção tanto DH mais conta de potássio então aqui nós estamos diante da única acidose tubular renal causa hipercalemia não se tem uma acidose metabólica ganha um bebe

normal com hipercalemia Provavelmente você está diante de uma TR4 e a pele quatro acontece principalmente por importa o extremismo hiporreninémico que é muito comum em diabéticos principalmente em casa avançada mas também por tudo que bloqueia farmacologicamente o Buzz carona espironolactona por exemplo e é cobrar aqui em MIB o sistema região testosterona por isso que é um risco maior de hipercalemia nessa situações Tá certo então tem acidose tubular renal tem uma dose metabólica dianggap normal cursando com hipercalemia pense em a TR4 tá bom Aqui eu deixei uma tabelinha para vocês pegarem com as principais diferenças entre

as aos idosos populares reais E aí é mais acidose metabólica Johnny Depp não mora não tem sua causa renal horas também tem causa extra-renal e Aqui nós temos a diarreia como uma grande causa porque a secreção intestinal é rico e bicarbonato pessoal então paciente com diarreia prolongada vai perder muito e carbonato se ele perde bicarbonato eu tenho uma acidose metabólica que ele não tá ganhando nenhum em um novo acidose metabólica já não deve normal outra coisa interessante esse fenômeno aqui ó principalmente pacientes oncológicos que fazem reconstrução do trato urinário após histerectomia Então a gente tem

um caso de bexiga para fazer essa técnica ele precisa reconstruir o tá treinando dele às vezes essa reconstrução é feito ligado alguma parte do intestino que a gente vem o nome Eletro 5010 sigmoidostomia né quando você tem esse tipo de procedimento seja um taurina com a secreção intestinal a urina é rico em cloreto EA secreção intestinal é rica em bicarbonato que que acontece existe uma reabsorção do cloreto taurina né pelo intestino em troca de uma eliminação de bicarbonato um ano e um por outro hora se eu tô eliminando O bicarbonato eu faço uma acidose metabólica

eu tô perdendo base concorda e eu não estou ganhando nenhum aí que vai aumentar meu nome é que eu tô ganhando cloreto a acidose metabólica tinha ninguém normal acidose metabólica e Pecuária em outra situação é o soro fisiológico e aqui é muito importante e cai muito nos povos soro fisiológico ele tem uma porte excessivo de cloreto Só pra você ter noção o sangue tem mais ou menos 106 ml de cloreto em soro fisiológico tem 154 Então quando você dá muito soro fisiológico por aumento do Coreto você tem um risco maior de ter uma acidose metabólica

Johnny Depp normal e percorrem e vamos ver como cai na prova e a determinação do ânion GAP ajuda aquelas casas metabólicas dentre as acidoses metabólicas relacionadas abaixo qual não possuem um der para levar você já tá querendo que você marca que tem lugar normal Qual a que tem alguém normal aqui acidose tubular renal pessoal você não ganha nenhum ânimo porque não meta novas em ganha o que ácido fórmico ácido sozinho h mais informar que lembra certo acidose diabética você ganha ou cetoácidos né no caso você Tonho intoxicação por salicilatos você ganha aqui ó salicilatos AAS

Alice Alice lado acidose metabólica tinha ninguém para levar então raciocínio a acidose metabólica assim se tiver um dia é levado tá tendo grande algum ânimo se não tiver ninguém para levar o senhor não deve tá normal ou eu tô perdendo bases estou perdendo o bicarbonato ou por causa da água tubular renal tipo 2 ou por diarreia né ou é os simplesmente eu não consigo eliminar o assunto problema no meu rim acidose tubular renal tico-tico quatro tá bom como que tá aí mais olha aqui qual os pacientes abaixo apresentar em uma gasometria com as tosse tubular

desculpa com uma acidose metabólica em um GAP normal vamos de um por uma lembra que nós não deve normal a gente não tem acúmulo de alho tá 70 anos com choque séptico de foco urinário não dá para pensar nisso né só que serve pó culinário provoca Perlla que tá temia acidose lática 28 anos com obstrução intestinal ou seja paciente obstruído e com elevado o débito por sonda nasogástrica essa alternativa é fenomenal o que que tá acontecendo aqui tá voltando muita secreção mas ele tá obstruída o intestino Então essa secreção que tá voltando Aí intestinal pessoal

ela tá voltando pela sonda e saindo no coletor o que que tá acontecendo aqui perda de bicarbonato você tá perto dele e tem uma acidose metabólica Johnny Depp mal e essa é a nossa resposta 15 anos internado em coma hiperglicêmico após interrupção da insulina certo acidose diabética certanium acidoses metabólicas de ninguém elevado 21 anos que teve distúrbios visuais e rebaixamento de consciência após consumo de bebida de fabricação clandestina provável intoxicação por metanol e aqui você vai vir das vinhetas né pessoal então só que normalmente as nossas lá dica certa aos diabetes que não quer aumentar

rebaixamento nível de consciência precedido por cegueira metanol vai pegando esses padrões são muito importantes para troca renal crônico com quem na cidade na baixo 10 ou seja fazem muito avançada e que é falso fatene as paciente provavelmente já tem renal crônico vejo como essa alternativa ela passeia por todas aquelas causas que eu te falei de acidose metabólica de ninguém tá aumentada ó aqui tem as those latika aqui tem disfunção renal aqui tem intoxicação e aqui tem uma certa acidose só sobrou e a peso de bicarbonato Tá certo mais uma homem de 19 anos politraumatizado no

hospital só tem soro fisiológico e foi feito 4 litros e meio E aí ele te pergunta qual distúrbio eletrolítico que ele tenderá a desenvolver recebo muito cloro acidose metabólica hipercloremica letra é Ah tá certo Olá pessoal acidose metabólica Sem dúvida é o mais importante então essa esse é o nosso principal recado agora a gente vai para os outros distúrbios vamos falar um pouco da alcalose metabólica e vamos finalizar com os distúrbios respiratórios tá aquelas metabólica o estudo também frequente menos frequente do que a acidose metabólica Claro e eu estou com algumas peculiaridades muito legais vamos

comigo aqui que você vai entender melhor bom então alcalose metabólica é um processo com tendência a 1 km a aumento dos níveis de bicarbonato nós temos um bicarbonato normalmente acima de 26 então quando eu falo de acidose metabólica eu falo de desculpa de alcalose metabólica eu falo de ganho de bicarbonato ó e aqui eu quero passear contigo na em alguns pontos fisiológicos que nós vamos precisar entender para chegar na conclusão de algumas causas de alcalose metabólica e só são: importantes O primeiro é aqui ó e o bicarbonato eu já tinha falado isso para você ir

lá nas a t.r. ele é reabsorvido principalmente no túbulo contorcido proximal pessoal bom então qualquer situação que estimule o túbulo contorcido proximal a trabalhar vai ter aumento de reabsorção de bicarbonato isso pode gerar o calor metabólico o segundo. Eu preciso que vocês entendam é lá no duto coletor a ação da aldosterona e a gente já combinou e já conversou sobre ela também o que que ela faz ela troca o miúdo né ela troca um sódio por um potássio hidrogênio Então ela estimula a reabsorção de sódio através de um canal se chama e nac o canal

arterial de sódio ela estimula a reabsorção de sódio e quando sódio é absorvida ela tem que mandar embora um potássio é uma água mas isso é muito importante para a gente entender é porque o que é uma alcalose metabólica ela tem três processos que aperta é tua quais são eles a hipovolemia ou da gente tá em qual polêmico pessoal o rim ele automaticamente aumenta a reabsorção do túbulo contorcido proximal por quê Porque lá é onde reabriu sob sódio também e na hipovolemia nós ficamos rápidos pouco sódio porque onde o sódio vai a água vai atrás

Então chega no túbulo contorcido proximal e aumenta a reaplicação de sódio Qual o problema é que a absorção de bicarbonato ela é atrelada de sódio então pacientes hipovolêmicos podem manter uma alcalose metabólica o segundo. O cloreto também é sencial para reabsorção de sódio no túbulo contorcido proximal é um pouco mais específico Mas o que eu quero que vocês entendam é se tem hipocloremia se tem um pouco cloro provavelmente vai ficar mais difícil de você jogar O bicarbonato para fora e aí você tem vai ter mais tendência alcalose metabólica e um terceiro ponto EA hipocalemia potássio

baixo porque lembra lá no coletor pela ação da aldosterona eu tenho que absorver só de jogar para fora um potássio o mangá mais imagina aqui no meu sangue eu já tenho um pouco potássio tô com hipocalemia tem que o coletor vai fazer pessoal tem que o túbulo coletor vai fazer quando ele for reabsorvem sódio ele vai jogar mais potássio ainda para fora porque eu já tenho uma hipocalemia e ele não vai fazer isso ele vai tentar segurar o máximo de potássio que ele conseguir vai jogar para fora quem vai dar mais e perder ácido também

causar local Oi amor então esses três aqui são fundamentais para manter uma alcalose metabólica para perpetuar uma alcalose metabólica e isso é importante que às vezes na prova cai né O que que você tem que fazer e tudo se você detectar que o paciente ta hipovolêmico tá com hipocalemia ou tá com ele para o creme você tem que corrigir isso para melhorar o calote mas agora a gente vai dar ácido para ninguém tá certo então vamos lá e as causas de alcalose metabólica elas já são divididas de acordo com o status volêmico do paciente podem

ter causas e polêmicas ou causas hipervolemica sou Norma Valentes a gente começa pelas hipovolêmicos né todas as causas elas são renais ou extra-renais então vamos lá quase polêmicas também são nada de cloretos em simples porque normalmente quando você dá cloro o paciente melhor lembra que hipovolemia e para o clone minha são duas situações que perto alcalose metabólica né então quando é que um paciente pode ter uma causa renal ele pode está tendo hipovolemia de causa renal ele tá tomando diurético o jurídicos eles agem em diferentes locais do néfron uma única e principal missão que é

aumentar perda de água livre né também de solução é aumentar a diurese de maneira geral Então quando você usa diurético de alça aqui no caso furosemida ou quando você usa um diurético tiazídico você causa uma hipovolemia E aí é independente do grau de uso isso pode levar alcalose metabólica tão causas renais diurético mas existem duas situações duas tubulopatias que são doenças na genéticas e o rim ele já nasce como se o paciente usar se furosemida ou como seu paciente os tiazídicos O que são a síndrome de bartter e digita uma Bart furosemida Egito uma t

a z Tá certo aonde alcalose metabólica cloreto sensível Ou seja que custa companhia de causa renal são essas quatro e de causas extra-renais a gente tem a principal cobrado nas provas Isso é o que mais cai de alcalose natural é simplesmente o paciente com vômitos incoercíveis ou com perda de conteúdo gástrico é sol Qual é o principal componente do suco gástrico hcl ácido clorídrico seu perco meu suco gástrico o que que acontece eu tô perdendo hcl eu tô perdendo diretamente ácido ou seja alcalose e eu tô perdendo o cloreto e Perpétuo ainda mais a minha

alcalose Tá certo e aí As provas elas entram no terceiro detalhe o paciente que vomita muito normalmente ele faz uma alcalose e metabólica o hipocloremica é mas também fico calemica E como que o potássio cai o que é que o potássio cai vocês lembram lá do túbulo contorcido distal né Na hora que eu vou reabsorver o sódio e estado de hipovolemia Eu também abre sob o sol de lá eu tenho que jogar para fora 1h mais um potássio mas gente eu já tô com pouco h mais porque eu tô perdendo pelo nome então o que

que você acha que o coletor vai fazer ele vai jogar para fora o potássio para poder de absorver o sol de restaurar o alimento bom então o paciente que vomita muito ele pede potássio peluche a oração de aldosterona Tá certo então o estudo completo de um paciente que vomita muito é a alcalose metabólica hipocalêmica e Portalegre E aí qualquer contexto Clínico tá Como é que você vem assim prova você vê por exemplo em pacientes que têm sonda nasogástrica aberta com obstrução gástrica tá você vê isso em pacientes com vômitos incoercíveis você vê isso em pacientes

pediátricos com estenose hipertrófica do piloro Por Exemplo né que vomitam muito então é muito importante esse conceito Olha como cai na prova ou de tudo eu acho base mais comum em pacientes com vômitos incoercíveis nós já vimos é alcalose metabólica e pouco Lorena Mika e Popó tá sempre bom então depois das causas e pernas hipovolêmicos agora nós temos as causas e hiperbólicas aqui é um pouquinho mais específico eu vou passar um pouco mais rápido com vocês mas é importante saber elas não melhoram com a reposição de cloreto se você pega qualquer paciente que tem uma

alcalose metabólica hipocalêmica que tem um alcalose metabólica hipocalêmica você vai dar soro para ele soro fisiológico vai dar volume vai dar cloro vai dar melhor não é só o calor está agora aqui quando o paciente está aí A hipervolemico tá eu lembro que eu não tenho que você dar isso porque eu passei aí não vai responder e já existem algumas situações né o hiperaldosteronismo Como por exemplo o Imperador primário né fico é aquele clássico quadro clínico de hipertensão com hipocalemia e alcalose metabólica a síndrome de cushing que ocorre com na verdade acima de caixinha o

fenótipo da síndrome de cushing ele é por conta do acúmulo de glicocorticoides mas só que a gente sabe que ele também existe uma atividade mineralocorticóide exacerbado nesse caso então o paciente cushingoide paciente curso e ele também tem atividade mineral não só glicocorticóide e quando eu falo em mineralocorticoide eu falei aldosterona quando eu falei aldosterona eu tô falando aqui ó muito alta Tá certo o e as causas extra-renais ali eram as causas renais né se tem imagina sistema renina-angiotensina gostaram né aqui vem aqui só as causas extra-renais como é que eu posso induzir uma alcalose no

meu paciente Existem algumas maneiras a principal delas é a administração de bicarbonato atualmente a gente vai bicarbonato para alguns casos específicos de acidose metabólica muito graves tá É mas o bicarbonato é uma base então se você fizer linha acesso paciente pode sair de uma só se tomar o calose metabólico e além da alcalose evoluir com hipernatremia porque é de sódio né hipocalemia ou conta da correção da acidose metabólica hipoxemia Por que toda vez que você corrigir a acidose metabólica uma tendência até hipocalcemia também e a hemotransfusão maciça que existe um conceito muito importante o sangue

ele ar condicionado não se trato quando você transfunde oito bolsas um paciente quando se transformar em muito paciente toda aquele se trata é convertido no fígado de bicarbonato então É como se você tivesse indiretamente todo o bicarbonato tá certo é muito importante também não existe um fenótipo do paciente para transfundir em maciçamente né porque ele evoluir com hypocalcemia por conta da queda transitório do PH que você tá fazendo né E para ter minha porque eles novamente as bolsas são geladas né hipercalemia e alcalose metabólica tá Então olha que interessante esse final que você pode Popeye

com ele alguma prova não é uma vítima de acidente automobilístico a submetido a tratamento operatório e recebe 10 concentrados de Março o que pode acontecer com ele e palterm alcalose metabólica a hipocalcemia a hipercalemia tá importante fenótipo aí de prova para você entender é tão passeando pela alcalose metabólica o mais importante é você lembrar das causas tá dividindo para volêmica e normal hipervolemico que aí vem para as causas renais extra-renais diuréticos barteg tem uma vômito sonda nasogástrica as normais do polêmicas causas renais e por organismo E cujas principais extra-renal hemotransfusão e bicarbonato eu vou deixar

essa tabelinha para vocês darem uma olhada aqui e a professor Tá difícil ainda não tô conseguindo aprender as causas de alcalose metabólica Então vamos aprender aqui comigo a Dilma por um aldosterona E aí louro acima perdi a casca cortada né mas é o jeito renovascular que é uma das causas de hiperaldosteronismo e na que é o canal Zinho da aldosterona aqui por exemplo síndrome de cushing né e nenhum volume a hipovolemia os diuréticos e doenças genéticas semelhantes aos diuréticos barten Guima o e alcalinizantes bicarbonato transfusão que tá lá presente o citrato tá então aprenda as

causas de alcalose metabólica guarde esse nosso mnemônico feito com muito carinho para você que eu tenho certeza que vai te ajudar Em algum momento tá e alcalose metabólica era isso que eu queria falar para vocês agora a gente vai passear rapidamente pelo gestor respiratórios porque eles são em si mas fáceis de serem compreendidos né O primeiro é acidose respiratória tá acidose primeiro de tudo que a gente tem que entender é que quando eu tô falando de estudante ventilatório né respiratório eu tô falando de ventilação alveolar e a ventilação que vai determinar a eliminação a retenção

do CO2 então um paciente hiperventila elimina muito CO2 você vai elimina muito CO2 CO2 cai lá no começo a gente viu que o PH é um densamente proporcional pessoal dois então pessoal 2 Km eu pegar o mesmo eu tenho alcalose alcalose respiratória o contrário quando eu tenho alguma desordem que me faz reter CO2 acumulasse O2 e aumentando o denominador o PH faz o quê que tá lá em cima cai né então é uma causa de acidose respiratória né as gêmeas da acidose respiratória nós vamos começar pela acidose respiratória que é caracterizada Como já vimos aumenta

o primário da pressão parcial de CO2 no sangue Só corre por acúmulo de CO2 os estão respiratórios eles podem ser Agudos ou podem ser crônicos né pode ser uma coisa que acaba de acontecer uma coisa antiga e é importante você tentar diferenciar um dos dois eu trouxe as principais causas em tabela e nem gritei as são mais cobrados na tua prova mas entenda vejo ó eu passo a gente tem alguma alteração neuro muscular e vai ficar difícil de ventilar porque a ventilação Ela depende da musculatura da caixa torácica então às vezes é uma lesão de

tronco de medula uma minha líder transversa por exemplo né uma síndrome de guillian-barré que a pessoa tem uma pa neuropatia ascendente até chegar lá no controle respiratória paraliso de e não consegue 20 lá vai repetir o dois miastenia que é uma doença que cai frequentemente em prova né a crise minhas técnicas pode levar uma história respiratório importante e algumas drogas também né as vezes o paciente intoxica faz bradipnéia intoxica por exemplo pode né faz lembrar de que não é importante acumula CO2 Então é só mais você pensar nos quadros clínicos que possam dificultar eliminação do

CO2 opção de via respiratória então corpo estranho e mais como uma criança né é de laringe brônquio espasmo grave então um paciente é que tá em broncoespasmo grave ele tem toda via respiratória final baixinha com os 30 Então como é que ele vai eliminar o CO2 é broncoespasmo grave uma causa sons respiratórios desordem histórico pulmonares como por exemplo tórax instável pneumotórax porque você tem uma restrição a ventilação restringiu a ventilação impor ventilou se você faz acidose respiratória EA crônica normalidade neuromusculares né parar de ser diafragmática mas as principais são aqui ó doença pulmonar obstrutiva crônica

isso é muito com o nas provas pessoal eu pacientes com DP os é como o nome diz né é crônico normalmente ele já tem um pessoal dois mas é levar o bicarbonato mas é levado Por que ele está retendo de carbonato tem o pessoal dois mais elevado Mas ele tem uma doença aqui por genes e o brônquio dele obstruído então ele não consegue jogar o CO2 para fora o ator respiratória ela é perigosa o quê Porque o céu dois e se difunde para o licor rapidamente então por exemplo paciente caso das respiratórias ele faz sintoma

neurológico mais rápido que eu passei estão as nossas metabólica porque o Senhor dois é de fusível né bom então isso é muito importante confusão mental flat entrei no rebaixamento de consciência grave coma diz que a gente tem que entender também estudar também as acidose respiratória e distúrbios respiratórios entender as causas Tá certo e alcalose respiratória para a gente finalizar é o contrário né redução primária da pessoal 21 isso acontece quando a pessoal dois caiu PH tende aumentar então existe uma tendência ao calor mesmo e pessoal se na acidose respiratória nós estamos falando de hipoventilação Ou

seja aquele paciente que retém o CO2 aqui é o contrário aquele tá hiperventilando E aqui só para vocês entenderem Existem duas principais coisas que fazem um ser humano hiperventila é o primeiro é potência então se a pessoa tiver hipoxemica ela vai tentar intervent lá na tentativa pegar mais oxigênio mesmo então presente de uma agudo de pulmão né tromboembolismo pulmonar Pepe você faz aqui né por hipoxemia toda hipoxemia pode aumentar a frequência respiratória e levar taquipineia levou a taquipineia você hiperventila e presente louco alcalose respiratória a segunda é um estímulo direto ao centro respiratório tá Às

vezes tem algumas desordens que causa estímulo direto ao centro respiratório a gente já vi uma lá nas acidoses metabólicas mesmo o salicilato aspirinas infantil é neste mundo diretamente respiratório e vamos ver aqui algumas causas né e quando a gente está falando de hipóxia e olha as principais pneumonias você tem um paciente Olha que legal paciente com pneumonia ele pode ter várias vezes todo mundo tô aqui lembrar o básico se ele tiver um choque séptico de foco ou na ele pode estar com hiperlactatemia acidose metabólica mas se ele tem só uma pneumonia Comunitária e por conta

da pneumonia em seu trabalho ele tá taquipineia né aí pouco está durando tá que nem que ele pode fazer uma coisa respiratória tromboembolismo pulmonar insuficiência cardíaca com edema agudo de pulmão tá então são situações que deixam o paciente hipoxemico para ações de a desordem pulmonar mesmo né que deixa um paciente pó químico Você pode ter estimula o centro respiratório né já falei da intoxicação de salicilato fazer você tem uma vez e Caprichoso que pega o centro respiratório paciente preventiva e ó ansiedade é muito comum nas provas pessoal os passeios em crise de ansiedade ficam taquipneicos

fazem Pânico né E aí ataque apneia alcalose respiratória ela também é baixa o nível de consciência Como é o evento não é principalmente em quadros Agudos ela leva um PH toda vez que a gente tem uma elevação do nosso PH existe uma tendência a hipocalcemia é e isso é muito importante porque quando o pH sob o cálcio livre o calcionico ele canta transitoriamente reduzido ele se liga + Albumina quando isso acontece o paciente pode ter sintomas de hipocalcemia como parestesia perioral parestesia de extremidades então é muito comum paciente com crise de ansiedade faz alcalose respiratória

e começa a de parestesias formigamentos no de ensino fundament aí oral isso é sintoma de alcalose respiratória quando os distúrbios respiratórios que eu queria comentar com vocês era isso as principais causas entendeu racional se tem qualquer coisa que faz com que aumente o meu CO2 eu resenha eu não consigo ventilar acidose respiratória o contrário se o meu centro o respiratório para estimulado ou se eu tenho hipoxemia né que eu vou tentar aqui né para poder compensar e pegar mais oxigênio provavelmente eu vou desenvolver uma causa respiratória isso era o que eu queria trazer para vocês

sobre os distúrbios do equilíbrio ácido-base e não percam não deixem de assistir aula de gasometria que são aulas complementares Tá certo muito obrigado por terem ficado comigo até aqui um abraço a todos vocês a gente se encontra no próximo mês