Unknown

[Música] [Música] [Música] f tem nem ideia não não tô preocupado de começar a Live aqui preocupado em começar a Live já gente botaram ao vivo aqui nem me avisaram eu com com tava com o dedo no nariz aqui me bota ao vivo no negócio e aí show vamos lá eu acho que agora vai e agora a gente consegue iniciar aqui a Live Ó pula lá pro pro se só trocar a ordem do Y por favor mas tem que pedir pra gente aqui ti Inep né e vamos lá pula para lá pula para lá pra gente

começar vamos lá chega aí puxa uma cadeirinha que a gente tem muito para para falar sobre a prova do do INEP e depois eu se conseguir baixar essa câmera aí melhor porque senão eu eu depois depois tá aqui a conversa é informal Tu sabes disso e e tá todo mundo em casa aqui só a gente que teve que sair de casa né mas a gente tá numa outra casa eh então estamos num cenário aqui muito diferente do habitual começou começou no YouTube pula para lá que eu vou fechar essa Live aqui tá pula para lá

que eu vou fechar a Live tá ó tchau tchau tchau tchau tchau pula pro YouTube Tá bom tchau beijo tchau Pois é precisamos começar precisamos começar aí falar da prova do do do do INEP a gente infelizmente teve uns probleminhas que não dependeram da gente dependeu a solução dependeu da gente né ainda bem mas a gente não pode começar no horário PR para as 11 horas mas às 11 também não foi possível a gente iniciar e agora a gente vai com tudo né vamos com tudo passar pelas questões da da prova do INEP a gente

vai tentar fazer uma correção mais expressa e quando eu falo mais expressa eu falo no sentido de que a gente vai as questões que forem mais sabe mais redondas que não não tem muita dúvida a gente vai passar batido por elas passar mais rapidamente o objetivo das lives de correção hardw não são gente dar uma aula sobre o tema Não é esse o objetivo até porque a gente fala muito isso aqui no hardw a gente discute a prova antes da prova a correção da prova é antes da prova aqui tu sabes disso trilha Sprint Live

das lives foi um domínio absoluto nessa prova mais uma vez né mais uma vez domínio absoluto a gente usa a Live de correção para discutir o gabarito do INEP a gente não fica com coisinha a gente não gosta de fazer Live para gabarito provisório e tal S aumenta a ansiedade porque o que vai cvar mesmo é o que o Inep vai divulgar e a gente discute o gabarito para problematizar os recursos e orienta os recursos Então a gente vai fazer toda a Live depois a gente vai ver todas as ponderações que vão surgir no chat

as ponderações que a gente vai receber para que a gente possa amarrar todos os recursos pensamento hardwork depois o link vai ser disponibilizado para que tu e Tenhas acesso ao pensamento escrito redigido e possa eh que isso possa te ajudar na confecção dos recursos tá bom antes da gente começar Dá para mostrar todo mundo que tá aqui ou dá Ah então vamos mostrar todo mundo que tá aqui eh vamos lá vai vamos ver quem vai sinar opa não mas deixa deixa deixa eles falarem gente fala isso coitada Boa tarde pessoal Finalmente né a gente conseguiu

como Fabrício falou né a gente é extremamente insistente né E aqui estamos para discutir essa prova um pouco peculiar Talvez assim com tantas questões a serem discutidas né mas como Fabrício comentou tem um certeza que o aluno rador fez essa prova né sem grandes dificuldades espero que vocês curtam vai ser como Fabrício falou a gente vai passar um pouquinho mais de forma mais expressa mas enfatizando que realmente vale a pena sem batizado que realmente é importante Opa sou eu tudo bem gente boa tarde bem prova de preventiva assim infelizmente uma prova que teve uma quantidade

expressiva assim né de de recursos que a gente vai abordar hoje e já é uma área tão zombada tão zoada Mas tudo bem eh vai ser uma coisa que a gente vai conseguir ajudar vocês se Deus quiser tá bom Bora deu bom a prova de cirurgia acho que foi uma prova relativamente tranquila dentro do que a gente tá acostumado e espera para quem participou do Trilha do Sprint da Live acho praticamente 100% tava lá sempre tem uma ou outra questão que foge um pouquinho que pode se aprofundar um pouco mais e a gente vai discutir

algumas em que o examinador foi um pouco infeliz infeliz na forma de colocar o gabarito que gera dúvida que pode atrapalhar na interpretação do aluno então tem algumas questõe polêmicas pra gente falar também Mas no geral foi uma prova boa eu não sou eu é Ana agora boa tarde a todos um prazer estar aqui com vocês obrigada por terem esperado A gente consegui entrar num acordo com a energia com a internet a prova de ginecologia Obstetrícia do revalida quando eu estava lá com vocês na porta da prova uma coisa que eu escutei bastante foi que

foi uma prova Justa e ao ler a prova ao estudá-la concordo acho que o revalida abordou os temas que são pertinentes para um médico que vai atender na atenção básica um médico generalista precisa conhecer vamos discutir aqui que provavelmente Às vezes alguma alternativa a forma como foi escrita pode ter causado alguma dúvida mas de uma maneira geral uma prova que a abordou temas que realmente eu considero que são importantes para que o médico conheça boa boa Lembrando que que hoje a gente tá arrumando né ajustando as câmeras tu sabes a gente passou por enfim teve

uns imprevistos pr pra Live de hoje não se importe com isso não porque isso faz parte e essa Live só está acontecendo agora porque muita gente aqui se mobilizou para para tentar fazer com que ela acontecesse né e e continua se mobilizando ainda né então só por isso que tudo funcionou então e a a alma hard work aqui ela é Ela é difusa aqui em todo o time e mas lembrar alguns pontos importantes né o primeiro deles é que e tá chegando o Arena hardwork o Arena que vai paração uma prova prática e o Arena

hardwork vem diferente do que do que acontecia anteriormente tanto o presencial quanto o online tem um monte de novidade a gente vai fazer a abertura o lançamento do Arena na semana que vem mas aí vem um outro ponto hoje na Live de hoje ao final da Live a gente vai fazer alguns sorteios do Arena do que que vai sortear Não sei vai depender do que acontecer nessa Live aqui hoje vai depender primeiro que eu tô vendo aqui que tem 13 pessoas na Live mas tem 500 curtidas Não de jeito nenhum então por favor eu a

eu quero ver um curtidas aqui na live E além disso essa Live do beijinho pro Inep é a Live do beijinho pro Inep e um beijinho por várias razões né um deles F da gente dominar prova corriqueiramente não tem que mandar um beijinho pro Inep e outro é que a gente esculacha mesmo no geral sabe Então manda beijinho pro Inep aqui no chat se tu não gostares po pular fora da Live Tu não vais gostar pela frente porque o bicho vai pegar aqui e se por acaso tu não te inscreveste Live Vale dentro aqui no

chat na descrição tem um link para participar do sorteio tem que est inscrito lá tá E e aí se inscrevendo lá tu voltas aqui pra Live continuar acompanhando Tu vais Tu vais conseguir vai poder participar do sorteio tá bom isso vai mandando beijinho pro Inep aqui e não se esqueça de curtir de curtir a Live e compartilha com o povo né Compartilha o link aqui tem um grupo dos haters Sabe tem o grupo dos haters bota no grupo dos haters bota bota bota lá e para avisar que a Live começou Tá bom vamos lá então

vamos passar pela prova e e a gente vai como eu falei questão por questão né na na sequência primeira da objetiva e depois seguindo a discursiva vamos pra primeira solta a primeira aqui a gente vai sempre seguindo esse formato né que é o formato que a gente usa nas nas discussões tu tens a prova certamente né tu tens acesso à prova e essa é uma primeira questão redond Sima arredondada no trilho arredondada no Sprint enfim e uma estão que trata de uma mulher jovem com manifestações sugestivas de infecção trato urinário mulher jovem sem comobidade com

primeiro episódio de infecção trato urinário não estando grávida não precisa nem de exame para começar a tratar n ela não tem vestig de gravidade aqui não tinha manifestações sistêmicas não tinha febre para que a gente considerasse que tivesse infecção trato urinário alta barra pielonefrite então diagnóstico aqui não tem muita dúvida e tu baixa e iniciar tratamento uma opção de nitrofurantoína tá ok questão que não cabe recurso redondinha resposta certa letra a e vamos em frente Bom Questão dois vamos lá Questão dois bom a gente tem um paciente aqui eh atropelado tá politrauma Ah ele dá

uma série de informações mas o que a gente tem que pegar aqui lembra grifal que é mais importante aqui paraa questão paciente tem sinais de instabilidade da pelv então provavelmente ele tem fratura de bacia ele tem um hematoma na região de baixo ventre e um hematoma no períneo a gente sempre tem que pensar que a fratura de bacia pode estar associada com lesão de uretra lesão de uretra posterior principalmente se tiver sangramento no meato chamado uretrorragia o que que não pode fazer passar a sonda vesical à cegas então para confirmar a lesão de uretra letra

A uretrocistografia retrógrada não tem nenhum tipo de questionamento aqui essa dor está tranquila muito falada tanto no nosso trilha do extensivo como no Sprint final então trauma questão esperada Nada a declarar aqui três bom questão número TR questão número TR da Pediatria a gente tem um caso de um lactente de 3 meses que foi evidenciado durante a consulta que ele apresenta um nistagmo Ele move os olhos e é descrito isso na questão que ele move os olhos de um lado para outro de forma anormal e repetitiva então um dado importante que diz respeito ao teste

do olhinho o teste do olhinho é um teste de triagem do Natal como você bem Lembra E que nos casos das crianças que apresentam o nistagmo ou até o propriamente o estrabismo que pode ser fisiológico na criança pode levar um teste do olhinho inconclusivo e é justamente isso que se encontra relatado aqui né que o exame ele foi inconclusive que o bebê recebeu alta sem outras alterações exame físico normal então o diagnóstico a gente já né suspeita dessa possibilidade de que é o nistagmo pelo relato mas vale a a orientação de que o nistagma ele

pode sim sinalizar eh comorbidades doenças realmente que merecem investigação realmente maior por exemplo pode significar anormalidades genéticas distúrbios do desenvolvimento distúrbios metabólicos também pode ter em relação íntima com por exemplo infecções congênitas as toches Você lembra que tem várias infecções congênitas que podem acabar levando alterações visuais e também algumas síndromes genéticas Então nesse caso a gente precisa encaminhar essa criança para avaliação oftalmológica paraa investigação desse nistagmo tendo em vista que a gente pode estar diante de uma comorbidade grave no caso desse paciente então o gabarito liberado foi gabarito foi a letra c e é uma

questão que não cabe recurso questão quatro um tema que é queridinho pro revalida né sangramento da primeira met então é um tema que a gente espera que apareça na prova e de cara já é a primeira questão que a gente encontra ele nos apresenta uma gestante que descobriu a gravidez há duas semanas e procura atendimento porque ela está apresentando um sangramento e ele espera que nós digamos Qual a hipótese diagnóstica e qual a conduta aqui é importante a gente perceber que trata--se de uma gestante que apresenta um útero aumentado compatível com 10 semanas de gestação

e ela apresenta um colo pérvio ao toque o sangramento ele apresenta restos ovulares então quando a gente lê colo pérvio eu já preciso pensar na possibilidade de um abortamento em curso de um abortamento inevitável sabendo disso eu já consigo excluir a possibilidade das alternativas a e b que são de uma ameaça de abortamento nesse caso o colo deveria estar fechado então entre C e D O que que a gente precisa fazer na alternativa c ele diz que eu preciso explicar de forma acessível o quadro internar e realizar ultrassonografia pélvica para confirmar que o útero tá

vazio veja todo o quadro clínico que ele me apresenta não faz pensar que esse útero esteja vazio o colo tá perv eu estou vendo sair restos ovulares a impressão é que a gente tem é que eu tenho um útero que ainda está cheio que ainda tem material para ser eliminado aí eu posso pensar em fazer uma conduta tia utilizando curetagem ou a000 ou ainda esperar que este conteúdo seja eliminado espontaneamente uma vez que essa gestante está estável dinamicamente e aí a gente encontra essa possibilidade na alternativa d que diz Justamente que se trata de um

abortamento em evolução que eu preciso explicar em linguagem acessível quadro e orientar que pode optar por uma aspiração manual uma curetagem que seria conduta ativa ou por uma conduta expectante Lembrando que seria obrigatória a realização de uma conduta se essa gestante estivesse com sangramento e instabilidade hemodinâmica questão cinco primeira questão da preventiva mais Class que impossível uma questão de princípios do SUS também é uma questão sem problemas É um cenário de um médico que chega numa OBS e percebe que não tem critérios para definir quais pacientes vão receber visitas domiciliares E aí ele pede pra

gente Identificar qual o princípio do SUS que se enquadra na estratégia de organizar essas visitas Então vamos lá a resposta já tá logo na letra A porque se a gente for lembrar a Equidade é justamente o princípio que vai falar sobre tratar desigualmente os desiguais então a gente notar quais pacientes precisam desse suporte de uma visita domiciliar do médico do enfermeiro do agente comunitário de saúde é uma ação que preza justamente pela Equidade que é a resposta correta a autonomia não é nemum princípio do SUS é um princípio da bioética integralidade talvez se alguém se

confundiu teria sido nessa questão né até porque o enunciado coloca ali no fim abordagem é o indivíduo e seu aspecto familiar e comunitário que é uma frase que se encaixa dentro do conceito de integralidade Mas aí o que a gente tem que lembrar é o enunciado está pedindo Qual o princípio que melhor se enquadra na estratégia adotada não significa que tenam outros princípios do SUS que não estejam englobados dentro disso mas qual que o melhor se encaixa que é a Equidade a integralidade vai falar mais sobre a gente ofertar todos os cuidados de saúde possíveis

para esse indivíduo Então não é o principal dentro dessa questão assim como a universalidade que fala que a saúde é um direito de todos e um dever do Estado que também não se encaixa especificamente para esse para essa questão então resposta sem recursos letra A questão seis também é uma questão da preventiva vai falar de uma mulher de 64 anos que foi paraa UBS para uma atualização vacinal E aí alguns dados positivos aqui né né ela informa já ter tido Sarampo cachumba rubéola varicela e hepatite A e aí exato Coitada Coitada bem a cenário da

atenção primária mesmo essa Senhorinha aí prejudicada e aí pergunta qual vacina que essa senhora de 64 anos deve tomar E aí aqui eu achei até estranho sabe porque o Inep costuma utilizar muito as fontes do Ministério da Saúde Então dentro do Ministério da Saúde a gente tem uma previsão de vacinação pro idoso que vai englobar hepatite B vai englobar ADT né que é diferia tétano Em algumas situações também febre amarela a dtpa Mas se a gente for olhar não foram essas vacinas que foram colocadas dentro das alternativas a alternativa utilizou Na verdade o calendário da

Sociedade Brasileira de imunizações que é uma fonte incomum pro revalida porque ela inclui a previsão de vacinas que não estão disponíveis fe pelo SUS então que esse paciente tem indicação de tomar mas que teria que pagar né de forma particular e aí a resposta é justamente a vacinação da herp zoster que tá previsto dentro desse calendário E aí lembrar que a tríplice viral e a hepatite A não se aplicam pro caso dessa paciente porque ela não é uma paciente suscetível o enunciado trouxe ali Todas aquelas doenças coitadas que ela que ela já tinha tido Então

não é uma paciente suscetível falta mesmo dentro desse da Sociedade Brasileira de imunizações a vacina da epost Apesar dela não estar disponível no SUS então também é uma questão esquisita mas sem possibilidade de recursos a questão s é uma questão que deveria ser simples fácil sobre febre no pós-operatório mas ela Traz umas complicações em relação aos termos utilizados e por isso a gente vai pedir anulação dela vou justificar aqui para vocês imagina que um paciente 68 anos Tid uma cirurgia do Colon colectomia por câncer e ele deixa bem claro foi feita uma anastomose término terminal

quer dizer tirou um pedaço do intestino e ligou a boquinha terminal de um lado com a boquinha terminal do outro lado por que que ele tá dando essa informação porque pode ser que tenha complicação aqui mas principal achado febre no quinto dia de pós-operatório então a Telect Asia a gente pensa no primeiro dia de pós-operatório abcessos subfrenico abcessos abdominais Normalmente eles se formam mais tardiamente depois de 10 dias se eu fosse pensar só no dia a resposta certa aqui seria infecção urinária não tem clínica não tem nada mas no dia normalmente febre com três a

5 dias ou é alteração infecção inflamação de vasos flebites local de punção ou é o paciente que tá sondado muito tempo faz infecção urinária Então esse é o meu primeiro raciocínio só que ele começa a me dar outras informações esse paciente agora tem clínica ele tem um problema no abdômen veja só ele tem febre ele tem o abdômen distendido Tim Pânico levemente doloroso então o problema tá lá no abdômen e o que que acontece também sempre no quinto dia entre o quinto ao sétimo dia é o dia da fístula da decência do problema das anastomoses

intestinais então se ele me falou que eu tenho uma anastomose termio terminal tive uma febre uma dor abdominal uma distensão no quinto dia eu Tenho que pensar em problema da anastomose se ele tivesse um dreno ia sair uma secreção entérica que ia dar o diagnóstico aqui ele não fala nada sobre dreno agora como é que eu chamo isso eu posso chamar de infecção de sítio cirúrgico quando tem uma fístula posso só que ele dá a resposta e o termo ele tá equivocado porque ele coloca a resposta certa letra D A infecção de sítio cirúrgico profundo

é profundo Claro tá dentro do abdômen mas o termo que a gente utiliza Não é esse isso tá lá no ceston tem Protocolos de secretarias de de saúde a gente vai colocar no recurso para vocês o termo acerto é infecção de sítio cirúrgico se for da incisão aí sim eu falo incisional superficial que é aquele da pele subcutâneo incisional profundo que é de músculo e fcia quando ele bota profundo ele leva a gente a pensar no incisional profundo não no problema do órgão da cavidade o certo aqui seria infecção de sítio cirúrgico da cavidade relacionado

ao órgão relacionado ao espaço relacionado à cavidade abdominal então por isso porque esse não é o termo que é o termo mais correto a gente vai pedir um recurso para anulação tá a gente deixou já o texto bem preparado para vocês vocês utilizem como base mas sempre personalizem o texto do recurso porque não adianta ficar copiando e colando um monte de recurso igual é melhor que a gente tenha sempre argumentações diferentes então a pedido de anulação para S bom a questão número oit mais uma questão da Pediatria de um assunto clássico dentro da nossa área

que é convulsão febril a gente tem uma criança de 2 anos de idade que chega com história de uma crise tônico clônica generalizada com duração de 7 minutos de acordo com a mãe e pelo que a questão relata a criança já chega Sem Crise porém se mantendo febril e após eh melhora da febre a criança se mantém ativa eupneica nom cardica após administração da medicação antitérmica e El perguntas características em relação essa crise convulsiva febril primeiro vale a pena a gente lembrar que nesse caso a gente tá adante de uma crise convulsiva febril simples e

por que que ela é simples porque ela obedece algumas características ela dura menos do que 15 minutos ela não apresentou recorrência essa criança depois que ela teve melhora da febre depois que a crise passou ela não recorreu e o fato ela ter sido generalizada ela não foi focal dessa forma sempre Quando a gente tiver no caso o oposto né no caso uma crise que dura mais do que 15 minutos uma crise focal e que apresenta a recorrência Aí sim nesse caso a gente se encontra diante de uma crise nesse caso complexa mas no caso da

nossa questão não é uma crise convulsiva febril simples e que como você bem sabe o tratamento é unicamente de suporte a gente não tem indicação de internar essa criança ou de coletar liquor esse tipo de coisa então o gabarito liberado realmente foi a letra C convulsão febril simples investigar o quadro febril e tratar o paciente de acordo com os resultados encontrados completamente correto e mais uma questão que também não Cabe recurso questão nove a respeito da classificação de bades quando a gente avalia uma mamografia então Ele nos apresenta uma mulher de 55 anos que realizou

uma mamografia de rotina e ele nos diz que o resultado foi um birads quro porque foi encontrado a presença de microcalcificações agrupadas então aqui era essencial lembrar que um birads 4 significa que eu encontrei achados que são suspeitos de malignidade e portanto eu preciso continuar a minha investigação diagnóstica e aqui eu preciso de uma avaliação histológica portanto eu preciso realizar uma biópsia dessas lesões então alternativa correta é alternativa letra B letra A não é correto porque quadrantectomia seria o tratamento para o câncer de mama a depender do seu estadiamento a letra c m grafia em

6 meses seria se eu tivesse um birra de TR quando eu tenho achados provavelmente benignos mas que eu preciso acompanhar após um curto tempo e não esperar mais como seria de rotina para confirmar que realmente eles não vão evoluir para um achado de malignidade E quanto a alternativa d não necessária uma complementação ultrassonográfica porque isso seria indicação para uma uma mamografia birra de zero quando eu tenho um achado conclusivo o radiologista ele tá me dizendo Olha eu não sei exatamente o que eu tô vendo Então complementa com um outro exame de imagem para que eu

possa te dar exatamente o que isso significa então não Cabe recurso alternativa B pra questão número nove vamos pra questão 10 então e eu quero conhece alguém que que sussurre mais alto do que fala Tu conheces Eu conheço a gente conhece aqui Mas a questão 10 é assim sabe mas enfim tá valendo resolve as coisas mas é uma brincadeira interna aqui ó a questão 10 eu vou aproveitar para fazer a para a a uma uma crítica pesada a prova do INEP até eu acho que as provas elas todas elas têm o seu objetivo né e

e a maneira como as questões são montadas muitas vezes buscam atingir esses objetivos a prova do INEP é uma prova que tem um caráter eliminatório ela não busca comparar uma pessoa com a outra é o ponto é estabelecer um ponto de corte que a gente considere que talvez as pessoas que ultrapassa aquele ponto de corte sejam qualificadas para algo Esse é o pensamento do INEP se ele consegue fazer isso ou não é outra história mas esse é o pensamento e a prova é eliminatória o detalhe é que quando examinador vai fazer questão e resolve fazer

questões que envolvam cenários clínicos veja você tem que respeitar a medicina no assim os termos que são utilizados na questão são termos que podem fazer muita diferença muita né E essa questão 10 eu acho que não tinha outra resposta melhor do que a que foi dada pelo gabarito mas tem um detalhe aqui importante né olha só é uma questão que lida com emergência hipertensiva homem 55 anos levado na unidade básica de saúde com dor torácica quadro Agudo dor torácica dispineia e alteração nível de consciência já estava anteriormente acompanhamento por hipertensão e a pressão naquele momento

tava 120 190 por 120 se alguém mediu a pressão achando que o paciente talvez tivesse lesão de órgão alvo por conta da dor torácica de espine alteração de consciência pensou na possibilidade de Emergência hipertensiva com esse nível pressórico isso pode caracterizar de fato emergência hipertensiva Ok pressão alta com elevação nível de de com lesão potencial de órgãos alvo tudo bem Que lesão de órgão alvo esse paciente tem veja Possivelmente tem lesão de vasos coronarianos certo tem dor torácica aguda a dispneia pode ser por isso diretamente pode ser por repercussão disso com edema agudo de pulmão

pode ser que tenha um edema agudo hipertensivo e que não tenha doença coronariana C corana aguda entendeu mas como tem dor torácica a gente tem que pensar na possibilidade de COC aguda esse paciente tem que ser avaliado Nesse contexto como uma consequência da emergência hipertensiva tá e alteração nível de consciência tu já viste algum paciente chegando no pronto socorro por infarto com alteração do nível de consciência isso não é habitual concorda tem que est muito mal com edema pulmonar edema g de pulmão pronunciado como consequência do infarto com alteração importante tror gasosa com hipoxemia para

valer É um cenário extremo para isso acontecer chocado sabe É um cenário extremo que não é o caso então o paciente tem alteração nível de consciência isso potencialmente denota a lesão de outro órgão alvo da cuca Ah pode ser uma encefalopatia atensa Ok pode ser mas isso pode ser por exemplo uma vch não pode Claro que pode como é que tu sabes que não é eu não sei se não é E aí qual que é o ponto veja medicar o paciente letra A com objetivo de reduzir a pressão arterial em 24 Não de jeito nenhum

isso aqui é urgência hipertensiva Isso não é a questão de emergência letra B administrando antipertensivo oral de jeito nenhum isso é emergência hipertensiva tem que ser antipertensivo na veia letra C avaliar a Adesão tratamento está é sempre legal se necessário iniciar um novo tratamento não não não não remédio na veia sobrou a letra d e é que tem que ser marcada monitorizar a pressão arterial frequência cardíaca saturação tá não tá errado ministrar 300 mg de ã por quê ministrar Ah porque pode ser é dor torácica aguda e dor torácica aguda tem que dar pera aí

pera aí papai quem foi que disse que esse paciente pode tomar e você tiver uma vch sabe quis fazer uma questão bonitinha redondinha legalzinha mas se equivocou feio nesse ponto sabe então grosso modo isso não é uma conduta Redonda não é Depende muito do que a gente esteja vendo na prática sabe agora tire alteração nível de consciência Eu até concordaria até concordaria com ofertar o as mas nesse outro contexto não manda o paciente para ser avaliado sabe mande o paciente para ser avaliado e ponto final acabou pela possibilidade de emergência hipertensiva Então essa é uma

questão que eu acho que não tem outra alterna alternativa possível tem que marcar a letra D mas fica essa crítica Porque isso pode atrapalhar a gente eh transitando pelas questões tá Então essa é a questão 10 eh tem essa crítica importante ela vai sobressair em outras questões a da prova a questão 11 já é uma questão batid dissima também né Eh que trata sobre doença tiroidiana sobre tireotoxicose e de uma paciente com suspeita doênça de graves a pergunta é o que fazer paciente suspeita doênça de graves TR todo um casinho aqui Mas a pergunta é

o que que a gente vai encontrar alterado né E aí todas as alternativas estão bem equivocadas nível cérico reduzido de de de anticorpo contra o receptor não é aumentado aumenta o tamanho e ecogenicidade do parênquima não a ecogenicidade fica até pode ficar até reduzida e nódulos císticos não faz parte da doença de graves elevação nível cético de TSH não TSH fica reduzido porque a tióis está trabalhando demais sobrou a letra d a glândula está funcionando muito está Ávida por iodo para produzir mais hormônio e por isso a captação de iodo tipicamente a normal então a

questão 11 redondinha falando especificamente nessa de graves Bom vamos lá pra questão 12 né Essa aqui também bem dada na Live das lives mais uma vez questão de tumor de testículo a gente viu que essa prova gosta muito dos tumores urológicos paciente jovem 22 anos que tem um achado ele diz que não é relacionado a trauma nada de um nódulo endurecido no testículo tem que pensar em câncer de testículo ultrassonografia e o tratamento é or omia por via inginal é o que ele queria aqui o diagnóstico e o tratamento Então acho que essa questão eh

não cabe nenhum recurso uma questão bem simples que a gente falou exaustivamente principalmente na Live de véspera a questão 13 Talvez seja a questão mais eh complicada da prova porque ela aborda o tratamento cirúrgico de uma megacolon congênito a gente não chega a se aprofundar muito em técnica cirúrgica na prova do INEP isso de uma forma proposital aqui ele quer saber pelo pelo menos o nome do tratamento definitivo ele fala de doença de risp ele já dá o diagnóstico a criança nasceu com dificuldade para eliminar mecônio já tá com 3 meses já tem o diagnóstico

de aganglionose doença de rispo o que que vai acontecer um ponto de obstrução e dilatação proximal o megacolon congênito Só que essa criança está agora num quadro Agudo ela tá apresentando febre muita dor abdominal distensão parado de eliminação de gases e fezes diarreia sanguin Isso aqui é uma complicação do megacolon congênito esse essa criança tá atravessando um quadro de uma enterocolite nesse caso aqui não é para fazer nenhuma cirurgia nesse momento se eu tivesse mandando operar agora a gente ia anular questão mas ele não tá ele tá dizendo que fez o tratamento Clínico então ele

colocou isso mais para ilustração ele fez o tratamento com antibiótico ele hidratou passou sonda nas ogasa sonda retal lavagem do do intestino com soro ele já realizou e o paciente estabilizou ele deixou claro e aí lá no finalzinho bota uma imagem que serve mais para ilustração mas mais no finalzinho ele coloca o mais importante após a estabilização clínica do paciente Qual é o tratamento definitivo isso pode ser uma pegadinha que muita gente pode ter errado então se ele já estabilizou ele pode ser operado pode existe a cirurgia em dois tempos que a gente faz só

uma colostomia e depois faz a cirurgia de abaixamento ou é possível como nesse caso aqui o paciente tá estável já estabilizou e a gente tem uma área segmentar ele diz que é uma área segmentar de aganglionose você pode fazer o tratamento num tempo só E então a resposta correta foi a letra A que é o abaixamento do Colon endoanal sem colostomia tá então essa cirurgia de abaixamento a gente pode discutir a técnica em outro momento tá mas ele vai na verdade retirar a área doente e ele vai descer a parte do intestino que está normal

mesmo que dilatada e ele vai eh como se estivesse passando ela por dentro do canal anal Ah então por isso que é por isso que a gente chama de abaixamento endoanal não tem necessidade de fazer nenhum tempo perineal não é igual cirurgia de Miles que a gente tem que fazer a abordagem do abdômen e do períneo então a gente já elimina aqui a duas alternativas E por que que eu não pus colostomia porque ele falou definitivo a colostomia seria um tratamento temporário para fazer em dois tempos então uma questão um pouco mais complicada porque ela

se aprofunda no tratamento da doença de hpr mas a princípio não Cabe recurso não questão 14 é a respeito de assistência ao pré-natal e o diagnóstico das síndromes hipertensivas na gestação então Ele nos apresenta o cartão de pré-natal de uma gestante que nos pergunta se tá correto ou não a partir dos dados que ele nos apresenta nesse cartão então era interessante a gente perceber que a partir das 26 semanas de gestação ela passa a apresentar um aumento dos níveis pressóricos a pa lá com 26 semanas estava 130 por 98 lembra que a gente vai começar

a pensar em síndrome hipertensiva quando eu tenho uma pa maior ou igual 140 por 90 então aqui eu já tinha critério para começar essa investigação começar a investigar se eu estou diante de uma hipertensão gestacional ou de uma pré-eclâmpsia se eu tenho para essa pré-eclâmpsia sinais de ou não se eu tenho lesões de órgãos alvos se eu tenho repercussão fetal olha só que a altura uterina ela está reduzida pro esperado pra idade gestacional mas só com altura uterina eu não posso afirmar que trata-se de uma restrição de crescimento fetal eu deferia realizar uma ultrassonografia obstétrica

para avaliar tanto o peso quanto o índice de líquido aminiótico e quando a gente observa foi solicitado um ultrassom morfológico do segundo trimestre na verdade a ultrassonografia morf ecológica do segundo trimestre ela está indicada de ser realizada entre 18 e 24 semanas de gestação não sendo adequada nesse momento então eu consigo excluir que não se trata de uma hipertensão crônica porque no começo da gestação a pressão dessa gestante estava normal mas eu deveria ter investigado inicialmente mais precocemente esse quadro e aí então a gente avalia as alternativas a alternativa está errada porque o atendimento pré-natal

não foi adequado nesse caso o diagnóstico de eclâmpsia sem critérios de gravidade não pode ser estabelecido ele é uma suspeita mas nesse momento eu não sei quanto tá proteinúria não sei se tem lesões de órgão alvo eu não tenho exames investigação suficiente para fazer essa essa afirmação a alternativa c o referenciamento da paciente pro pré-natal de alto risco não está indicado claro que está indicado tô diante de uma mulher que está fazendo uma síndrome hipertensiva da gestação ela deve sim ser encaminhada pro pré-natal de alto risco e portanto alternativa correta é a letra D ultrassom

obstétrico morfológico do segundo trimestre foi solicitado no momento incorreto da gestação alternativa d alternativa correta pra questão 14 sem recurso questão 15 gente uma questão bem bonitinha bem redondinha eh quem já tá trabalhando for trabalhar no contexto da atenção primária Isso aqui é uma coisa recorrente aqui então é uma criança que tem uma criança feliz né tem um histórico de andar descalça E aí apareceu com uns pontos pretos pruriginosos no pé isso aqui a gente chama né popularmente de bicho de pé mas o nome correto seria tungíase que nada mais é do que uma parasitose

sorte que não caiu na discursiva ó causado por grávidas da Puga tunga penetrance imagina ter que escrever isso mas é a tungíase né então é esse bicho do pé o tratamento nada mais é do que a remoção desse parasita Óbvio com material adequado assepsia sei lá o quê e antibiótico apenas em casos de sinais de infecção a letra A tá errada larva migrans é o bicho geográfico aquele que fica um desenhinho parecendo um mapinha né na pele da pessoa letra B desidrose é um um vesículas pruriginosas principalmente na Palma das Mãos letra C correta letra

D verruga viral também não faz muito sentido a principalmente a descrição da lesão é uma lesão mais elevada de uma coloração até mais clarinha que não condiz com o que tá no enunciado então sem dific dados aqui resposta correta letra C Laí é muito gentil né nos comentários muito generosa com com Inep mas eu vou aproveitar para fazer uma uma assim cara por que que não mostra a imagem né qual dificuldade mostrar não é uma prova eliminatória uma prova que quer avaliar se não não quer dizer isso que é uma prova para ver se a

pessoa tem a capacidade e tal Ah mas é legal a pessoa tem que saber descrição o caramba quem é o paciente que vai chegar para ser atendido dizendo Doutor eu tô com uma lesão aqui que é assim assim assado isso não existe cara uma coisa se for para classificar as pessoas Veja uma competição igual prova de residência é uma competição aí tudo bem vamos ver quem se adapta quem entende a descrição da lesão e tal mas desculpa eu não consigo ser convencido de forma alguma que não mostrar imagem tá correto não faz sentido Cara isso

nenhum nenhum nenhum me co de botar um laudo de exame eu até entendo porque é uma prática né como a gente o radiologista toma isso pra sua rotina e às vezes o especialista só é que entende da radiografia de Tx tomografia de abdômen da de crânio e tal aí tudo bem mas lesão de pele esse cenário aqui me poupe eu acho que não faz sentido nenhum tem que mostrar lesão E tem várias questões aqui da prova que que são assim então o o caramba que a pessoa tem que saber tem que saber descrever a lesão

tudo bem para se comunicar com outros mas na o examin tem que mostrar cara como assim né então fica revolta para esse tipo de questão mas uma questão né bem Redonda né como tu comentaste a 16 questão clássica de cefaleia tava Live das lives inclusive né Sprint trilha enfim questão de migran que não tem dificuldade padrão clássico né unilateral pulsátil com aura tinha quot Tomas visuais fotos fonofobia Jesus sentão aqui não tinha confusão migran é a única opção que dava aqui pelo examinador sugeria de tratamento era triptano lembrar que muitas vezes a gente consegue tratar

com analgesia antiinflamatório não esteroidal enfim ão redondinha a questão 16 a 17 puts tem um pi aí para botar quando eu falar palavrão tem tem um pi pi não e Cara essa 17 aqui é uma coisa bizarra bizarra assim porque primeiro né a 17 e foi dada como gabarito otite Méia aguda bacteriana ofertar amoxacilina isso não existe Amoxicilina então para uma prova que gosta de erros ortográficos né é Amoxicilina Mas tudo bem por 10 dias es congestion de antistamínico tá bom beleza né então vamos encontrar o tit méo vamos vamos encontrar esse cenário aqui ó

essa aqui a gente precisa ler eu acho que não tem outra resposta melhor mas mas vale pra gente entender o que que a banca do quem que que foi uma questão dessa né paciente de 32 anos refere malestar febc e coriza H 10 dias tá até prova contrário um quadro padrão né né enfim tem muito tempo já 10 dias mas um quadro né Eh que a gente vê muito no dia a dia não não assusta isso aqui refere também hábito frequente de lavar e assar o nariz com soro f Lógico tá isso quer dizer que

talvez a pessoa tenha doença rusal crônica vai anotando aí há dois dias após uma sessão prolongada de natação relata sentir ou Vito direito obstruído quem nunca dor localizada e piora da sensação de febre hum piorou um pouquinho tá Que que será que tá acontecendo essa pessoa Talvez tenha doença rinosinusal crônica pensa comigo porque lava o nariz com muita frequência ou então tem toque para ficar lavando o nariz usal crônica e de repente ela is ser boa tal vez infecção viral e tal e aí foi na nadar por nadar piorou a doença rinosinusal porque convenhamos né

o ouvido agudamente S for ti externa né entrar água na orelha média me poup então piorou a doença rinosinusal Ok E aí de piorar doença sinusal é sempre vírgula na história né Tem um quadro agudo de repente piorou no outro dia tava assim não tá legal é o indício que talvez tenha infecção bacteriana Ok a paciente trata lupos hematose há 2 anos x deixa guardado essa informação ao exame físico tem dor em joelhos bilateralmente que que isso quer dizer será que tem a ver com lupus não tá bem tratado Tem atividade de doença realiza-se os

exames rinoscopia em que a hiperemia leve do epitélio nasal normal e e autoscopia em que se observa leve hiperemia da membrana timpânica bilateralmente quer dizer nada demonstrando membrana timpânica imóvel bilateralmente autoscopia pneumática Hum que que é importante aqui o diagnóstico de otite média aguda ele tradicionalmente é sugerido pela pela visualização da membrana timpânica com a gente encontrando a baul lamento ou então encontrando uma membrana tensa imóvel né autoscopia pneumática Isso é o que é sugerido pela literatura desde que a gente esteja suspeitando para valer de auti média aguda estou suspeitando muito disso faça autoscopia se

esses parâmetros estiverem presentes eles têm um valor preditivo interessante pra gente considerar o diagnóstico agora Se eu fizer isso ensinar que tá aqui sorridente feliz da vida e tal eu e por acaso a membran timpânica dela estiver levemente abaulado tal isso não quer dizer nada tá bem eu não suspeito disso né então Observe o ponto fundamental dessa questão é perceber que existem vários assim fios e eh desencapados aqui onde é que encaixa o lupus há do anos onde é que encaixa a dor articular a paciente vem apresentando queem foi que perguntou a paciente se ela

tava com D articular perguntou por quê né qual foi qual foi o interesse disso na questão porque a princípio vendo tudo que tá acontecendo aqui parece um paciente que tem um quadro rinosinusal viral que piorou Possivelmente com infecção bacteriana acabou-se acabou-se veja considerar que essa pessoa tem atite média aguda bacteriana é um é pesadinho viu porque assim a pessoa começou vai ter queixa eh eh a no no na orelha recentemente tem dois dias depois da natação Muito provavelmente porque Aumentou a retenção de secreção né muita muito provalmente porque piorou a doença rinosinusal então o mais

correto para essa questão aqui era que o diagnóstico fosse rinossinusite aguda bacteriana uma hipótese grande pro caso mas veja tudo bem a gente vai entrar na discussão essa questão foi montada Isso não é um caso real a gente vai entrar na discussão se tem ou não tem otite se faz sentido Veja a questão é se faz sentido dizer que esse paciente tem otite clinicamente não faz sentido apesar de ter o dado da da membrana timpânica mais tensa o detalhe é que mesmo que tivesse otite Por que que tá indicando antibiótico aqui para otite não tá

nesse contexto Veja com a alteração bilateral tem otite média bilateral bacteriana né Que estranho isso né cadê a repercussão sistêmica do quadro né Isso não foi descrito aqui na questão né então não tem as indicações são parecidas que a gente faz na Pediatria né não ter n umaa indicação agora pro quadro rinosinusal Ok então D antibiótico para essa paciente tá de boa poderia ser até outra opção não precisaria ser a amoxina carbonata mas tá até de boa não pela otite por outra razão e aí não tem nada para falar também descongestionante antistamínico né fala sério

Qual que é o ponto desse tipo de questão o ponto é que por mais que as outras alternativas sejam bizarras otite méd méd crônica lupus lúpica lupus pode tudo mas enfim desconheço essa entidade lupus pode dar p altiva neurossensorial vasculite e tal otite média aguda fúngica fung costuma afetar a orelha externa e geralmente a a queixa de prurid é mais preminente né hipoacusia e e não esse cenário todo de aparente infecção aguda e o t externa subaguda viral não tem nada no na orelha externa não foi descrito nada nesse contexto né e enfim essa viral

aqui tá tá de brincadeira também então não tem outra alternativa mas a letra D é aquela que a gente Olha numa prova que tem com padrão do INEP que costuma explorar excesso de exames com maneira in como uma conduta inadequada tratamentos inadequados também a gente fica com a sensação de que não não deve ser a resposta certa né então acho que é uma questão extremamente problemática e que chama atenção para um um perfil de concepção de questão que foge muito ao que a gente precisa trabalhar dentro da Medicina né então uma questão que merece muitas

críticas mas assim eh grosso modo não dá para dizer que não ten otit apesar de achar que não tem auti eh que não faz sentido na na evolução do quadro a a Amoxicilina não está indicada pela auti estaria indicada pela rinosinusite com a piora e descongestionante antistamínico isso não é uma conduta recomendada embora a gente tenha um ou outro sugerindo fazer isso isso não é uma conduta padrão me PP né então é uma questão com muitas críticas e mas grosso modo assim um recurso para não porque dá para encaixar as coisas que foram faladas aqui

de alguma forma mas fica crítica importante a prova do INEP questão número 18 uma questão de Pediatria abordando sobre desconforto respiratório no recém-nascido a gente tem nesse caso um Neonato de 36 semanas um pré-termo limítrofe com 30 minutos de vida evoluiu com desconforto respiratório e olha só chama atenção que foi num recém-nascido pré-termo mas um pré-termo limítrofe de 36 semanas a nossa principal hipótese nesse caso é tac pinia transitória do recém-nascido E como você você bem lembra É uma situação que dura em média de 48 a 72 horas de forma geral na sua de forma

mais comum a gente não observa complicações na criança e a gente oferece apenas medidas de suporte oxigenioterapia muitas vezes se for necessário um soro de manutenção para essa criança mas de forma geral a evolução é absolutamente benigna sem necessidade de ventilação mecânica ou de outras complicações bom e ele pergunta com base nessas informações a conduta médica imediata e adequada para o caso é Então nesse ponto vale a pena a gente analisar cada alternativa na alternativa a ele fala utilizar capuz de oxigênio a a 40% realizar fisioterapia respiratória e coletar hemograma PCR olha só a nossa

principal hipótese el tá que pineia transitória a gente não tá pensando nesse caso num quadro dis seeps Observe também que a gente não tem nenhum outro dado no exame físico dessa criança que faça a gente pensar no apó idade infecciosa não é uma criança que apresenta irritabilidade basicamente ele apresenta um desconforto respiratório uma saturação de oxigênio é 95% e nada mais no exame físico realmente chama atenção Ok então não tem indicação da gente coletar exames não tem indicação da gente coletar hemograma PCR nesse caso assim como utilizar capuz de oxigênio 40% também não se contraindicado

então alternativa a errada na alternativa B ele fala utilizar catéter de O2 pausa a gente não usa catéter de O2 no recém-nascido fora isso ele fala também em realizar fisioterapia respiratória Não essa criança lembre-se ela vai ficar bem com e apesar do médico é bem assim existe um tempo né limite normalmente que a gente observa na taque pineia transitória então a alternativa B também se encontra errada porque não tem indicação da gente indicar fisioterapia respiratória na alternativa c realizar intubação hotra queal Não essa criança não tem nenhum pingo de critério pra gente realizar entubação naqual

não se encontra em insuficiência respiratória ela apresenta um desconforto respiratório mas ela não apresenta uma insuficiência respiratória então não há indicação de realizar intubação Ok e a alternativa liberada como o gabarito foi alternativa d que realmente é a alternativa correta a gente deve realizar uma ventilação não invasiva E aí nesse ponto Vale considerar qual tipo de ventilação não invasiva seria indicada e nesse caso seria o cipap nasal o cipap por ofertar a pressão positiva Você lembra que a taque piné transitória existe por um acúmulo de líquido não é ata que é a doença do pulmão

úmido existe um pulmão cheio de líquido ali dentro quando você realiza o CPAP uma pressão positiva você ajuda nessa eliminação de líquido Então na verdade é o sipap que ele tá querendo falar quando ele fala em ventilação no invasiva E ele fala eh com a concentração de oxigênio necessária para manter a saturação de O2 igual acima de 95% Ok e solicitar RX de tórax a assinar o RX seria estritamente necessário não mas como ente ele é realizado até pra gente poder fazer alguns diagnósticos diferenciais Ok bom a alternativa correta foi alternativa d também não é

uma questão que Cabe recurso deixa só eu aproveitar fazer um um comentário eh a gente tu estás com a gente há muito tempo tu sabes qual é o ponto do do Hard work né a gente a gente não tá preocupado aqui no hardw nosso ponto não é ter aluno se inscrevendo o aluno assistindo Live Não é esse o nosso ponto o nosso ponto é sempre transmitir difundir boas práticas bons pensamentos um pensamento crítico diante da Medicina que que é o que nos entusiasma e e que e eh a medicina precisa que as pessoas precisam no

fim das contas né então o nosso pensamento aqui sempre é esse então por isso a gente não fica passando pano para ninguém não tem rabo preso com ninguém sabe a gente fala aquilo que aparentemente possa ser importante para PR pra gente dentro da nossa formação né E e aí Eh eu tô fazendo esse prólogo porque eu quero fazer um pequeno comentário eh eu a gente tem sentido de maneira Global todos nós aqui eh que às vezes tá faltando um pouquinho da gente ter calma ao interpretar as coisas né ao ler com tranquilidade conectar as palavras

eh entender a frase por inteiro é conectar uma frase com a outra um parágrafo com outro eh isso a gente precisa exercitar no dia a dia Inclusive inclusive numa Live de correção então eu vou voltar vou aproveitar para dar uma um exemplo eu acabei de falar sobre a questão da da oti é uma questão que merece todas as críticas do mundo né E essa questão foi tão terrível Sinara que eu tive que olha só eu tive que que que pedir ajuda pros otorrinos Veja só o autorino hein o autorino que não fala de lá isso

não é não é medicina é otorrino então o que que é otorrino né is é porque eu sei que estão vendo aqui que eu fui pedir ajuda mas enfim eu fui discutir o caso e assim que que loucura é essa que bizarrice né Como pode isso enfim eh e mas uma questão que merece todas as críticas no entanto cara a gente tem que né veja acabei de falar que esse é um caso que no dia a dia eu pensaria que o paciente tem auti média aguda não na prática não não pensaria entendeu não é simples

assim agora não dá para dizer que não ten ati entender o ponto o que o examinador fez foi pegar elementos de escrit no livro muito provalmente jogou o lupus lá ou para confundir com uma alternativa sobre o lupus ou então para falar que o paciente é imunossuprimido que talvez a gente tenha que se preocupar mais C mais suprimido como né deu alguns dados sabe Então esse é o ponto é esse não dá para dizer que não tenha otite média aguda o outro é sobre o antibiótico a paciente tem indicação de usar antibiótico por conta do

quadro rindin que piorou tem indicação Então veja não não não é que ele ele falou que tinha otite e que vai dar um antibiótico pelo otite não é isso que tá escrito na alternativa não é isso sabe então é muito importante a gente exercitar o o o pensamento com calma conectando argumentação isso ajuda na prova discursiva isso ajuda na prova prática isso é fundamental concordo que a prova tem que zelar pelo bom português con lapsos acontecem a gente aqui falando vai cometer lapsos né a gente quando vai responder a prova comete lapsos isso acontece a

prova tem que zelar por isso mas assim me desculpe mas pedi para anular uma questão porque da amoxacilina e não Amoxicilina não vai ser anulada por isso né então anulação de uma questão né pelo que a questão busca avaliar do aluno não vai ser por essa vai ser por erros graves conceituais sabe eu acho que o o que eu queria lembrar agora que vale muito a gente exercitar o pensamento crítico o tempo inteiro né e dentro dessa discussão né a gente pensar assim também a gente tá do teu lado sempre sempre né e estar do

teu lado sempre não Sign fica a gente concordar com aquilo que sabe que aparentemente Alguém falou que parece que vai ser legal Será que vai ser mesmo vamos nos concentrar naquilo que realmente está errado naquilo que realmente precisa ser modificado entendeu então a gente tá aqui para isso tu podes pedir questionar recurso para qualquer coisa que tu queiras é um direito que nós temos enquanto Cidadão pode pedir mas a gente vai focar aqui naquilo que a gente acredita que provavelmente vai fazer a diferença tá bom é por isso que a gente tá aqui é para

isso que a gente tá aqui show vamos lá então continuando agora com a questão 19 uma questão a respeito do pós-datismo e como nós devemos fazer a avaliação da vitalidade fetal e indução do parto eu achei bem interessante essa questão porque para respondê-la corretamente você precisaria inicialmente definir qual a idade gestacional que é justamente o que a gente precisa fazer ao atender qualquer gestante e às vezes é aquela aula que a gente passa meio despercebida Porque é tão simples que às vezes a gente tem alguma dúvida então o examinador ele nos apresenta uma gestante que

ela tem uma idade gestacional de 40 semanas e 4 dias pela data da última menstruação e 41 semanas pela ultrassonografia que foi realizada com 27 semanas então aqui a gente precisava definir eu vou considerar a idade gestacional pela dum ou pela ultrassonografia primeira coisa é lembrar que uma ultrassonografia realizada com 27 semanas não é boa para datar a gestação então isso já nos Faria considerar uma uma diferença de dias entre a data da última menstruação e a ultrassonografia bem maior do que apenas TRS dias como a gente vê nesse caso Então a gente vai considerar

dum essa gestante está com 40 semanas e 4 dias e aí ela vem referindo uma boa movimentação fetal não tem que eas não apresenta intercorrências clínicas então a próximo passo é o realizar a avaliação da vitalidade fetal esse examinador vai nos apresentar a descrição da cardiotocografia vou lembrar que eu sempre diante de uma cardiotocografia preciso definir qual a linha de base a variabilidade presença de acelerações transitórias e ausência de desacelerações a linha de base está 150 então entre 110 e 160 está normal tem uma boa variabilidade tá variando entre 10 e 20 tem tem presença

de acelerações transitórias que chegam até 165 e não tem desacelerações e também a avaliação ultrassonográfica revela um índice de líquido aminiótico normal ou seja clinicamente pelos exames Ultra complementares mãe e feto estão bem então o que que eu vou precisar fazer se você considerou que a idade gestacional ela para ultrassonografia talvez você tivesse ficado em dúvida com a alternativa a a paciente deve ser internada para indução se ela tivesse com 41 semanas essa seria a conduta correta pelo Ministério da Saúde ele sugere que a interrupção da gestação seja realizada com 41 semanas se essa mulher

não entrou em trabalho de parte espontâneo ou não apresentou alguma outra intercorrência obstétrica no entanto se você continuasse lendo alternativa você deveria descartá-la porque ela diz que a frequência cardíaca fetal evidencia sinais de hipoxia fetal não está ótimo todos os parâmetros que a gente tá avaliando desse feto alternativa b a a paciente deve ser submetida a cesariana por ter aceleração transitória não aceleração transitória me mostra que o bebê está bem lembrar que 165 paraa aceleração transitória não é taquicardia fetal seria taquicardia se a minha linha de base estivesse em 165 aqui é um sinal de

que esse bebê está bem alternativa c a paciente deve ser internada para indução pois embora os exames mostrem que a bem-estar fetal o feto tá taquicárdico não não confunda esse s 65 de aceleração transitória então portanto a alternativa correta é letra D A paciente deve ser orientada a retornar em três dias quando ela vai completar 41 semanas de idade gestacional pela data da última menstruação e aí sim uma vez que os exames mostram bem-estar fetal a gente induzir o parto lembrar que ao dispensar essa paciente ou encaminhá-la para casa orientar o sinais de gravidade se

tiver perder líquido se tiver sangramento tiver sinais de trabalho de parto ela retornar para reav aviação médica bom Puericultura é um tema clássico dentro da prova de Pediatria do INEP foi a nossa cara da prova na nossa na na nossa Live das lives mas dentro do mundo da Puericultura abordar o quê muitas vezes Marcos o desenvolvimento na criança ou em relação à própria rotina de Puericultura a rotina do exame físico achados normais na criança até propriamente no recém-nascido Só que nesse caso eu sei eu entendo foi pura decoreba de gráfico quando a gente fala dos

gráficos de plotar os gráficos né de desenvolvimento peso para idade estatura para idade o próprio gráfico de Mc Eu Sei Da chati que é e é pura decoreba e infelizmente foi exatamente isso que o Inep cobrou nessa questão uma questão além de extensa pura decoreba Mas você encontra nesse gráfico ele já coloca os valores dos SC encontrados no gráfico de peso para idade estatura para idade e no gráfico de Mc bom quando eu falo que é Decor é saber o que que cada ponto dentro do gráfico do SC dentro dessas variáveis o que que cada

resultado ele vai qual significado que ele vai ter no caso do gráfico de peso PR idade a criança Apresentou um scorz de mais 2.6 O que que significa um scorer E no caso dessa criança de mais 2.6 a gente deve classificar essa criança com apresentando um peso elevado pra idade já no gráfico de estatura para idade essa criança apresenta um scorz de 0.7 o que classifica ela como apresentando uma estatura adequada e esse foi o ponto importante dessa questão a altura dela correspondente com a idade se encontra normal já o gráfico do scorz relacionado ao

IMC a gente classifica essa criança como apresentando sobrepeso e nesse caso você lembra que a gente tem um gráfico de Mc que varia conforme a faix etária nos menores de 5 anos e nos menores maiores e menores de 5 anos bom nesse caso vale a pena a gente nesse caso analisar cada alternativ ia Observe que na alternativa a ele fala tranquilizar a mãe pois a criança apresenta peso e estatura adequadas para a idade Não ela apresenta um peso elevado pra idade mas um estatura adequada na alternativa B ele fala solicitar raio x de Punhos e

mãos pois a criança aenta baixa estatura para idade não a estatura se encontra normal na alternativa c fala realizar encaminhamento para o endócrino pediatra pois a criança apresenta sobrepeso E baixa estatura sobrepeso sim baixa estatura não e o alternativa d que foi colocado como sendo a resposta orientar acerca do estilo de vida pois a criança se encontra com sobrepeso apesar de estar com estatura adequada e Essa realmente é a resposta dessa questão Você lembra que no caso de sobrepeso na criança a principal medida que a gente deve fazer para essa família é orientar estilo de

vida então principalmente estimular a atividade física dessa criança estimular também o consumo a ingestão de alimentos mais nutritivos orientar sobre as contraindicações de alimentos processados e ultraprocessados ok a gente não costuma entrar na Pediatria com medicação como a gente faz no caso do adulto na Pediatria a gente é mais né Sutil nesse ponto a gente acaba optando mais em relação a orientação do estilo de vida portanto a alternativa d a resposta e também uma questão que não cabe recurso boa tem questão ruim tem questões boas então se quer se quiser falar sobre um quadro que

pareça com a vida real tem que ser muito redondinho todos os dados disponíveis que é como a gente veria no dia a dia né sem sem se atrapalhar a questão 21 é isso né questão 21 uma questão clássica que tem como Diagnóstico como gabarito final Aim de guilan barrer perfeitinha né olha olha que massa né um homem quarta década de vida vem com com com eh queixas teve um quadro que que se resolveu lá atrás com febre artralgia pro orido exantema provavelmente um quadro infeccioso viral que se resolveu e lá na frente passou a apresentar

manifestações motoras sensitivas e autonômicas tudo isso pode acontecer no guilan barrer e chama muita atenção a alteração motora início e membros inferiores redução de força muscular foi progredindo né acendendo depois afetando membros superiores enfim tem pareia de um monte de coisa aqui falando a gente fazendo a gente acreditar ou pensar na possibilidade de de guilan barrer o quadro que geralmente mais dispara né o guilan barrer é infecção gastro intestinal por campil lobar T jejuni mas inúmeros outros cenários podem se associar a isso até vacinação né pode trazer como consequência adiante o surgimento com pode servir

como gatilho para cino de guilan barr e veja que não não e eh satisfeito por apresentar o quadro clássico o examinador resolveu trazer também o aspecto do licor típico do Guil Lembrando que guilan barr é uma doença de desmelenada doença desmil por exemplo do primeiro motor esclerose múltipla afeta a periferia E é exatamente por afetar a periferia Que costuma se iniciar os inferiores por os neurônios motores maiores são que vão lá pro dedão do pé não é isso ele é mais comprido mais fácil de sofrer com uma doença desmer então por isso que ela Costuma

começar lá embaixo embora isso nem seja obrigatório tudo bem e aí vem uma pergunta né se começa a doença do nervo periférico Por que que o Lor pode ter an normalidade é que olha que coisa o neurônio pode estar inflamado por completo e a raiz do nervo periférico sai lá de trás né sai lá do corno posterior da medula e essa raiz tá em contato íntimo com a meninge se o indivíduo tiver inflamação da Rain nervosa o paciente com gramb baria pode sentir dor lombar por exemplo mas essa pequena inflamação pode se transmitir pro Lor

veja eu falei uma pequena inflamação não é como na meningite que é muita inflamação na meningite aumenta célula aumenta proteína não é no guilan barrê irrita um pouquinho a meninge lá atrás e nessa irritação um pouquinho inflama um pouquinho abre um pouquinho a permeabilidade dos vasos e passa a proteína mas não passa célula resultado o licor tipicamente tem as famosas dissociação proteína citológica proteína sobe um pouquinho e a celularidade continua normal isso é clássico de LAMB barrê não deixava dúvidas outras alternativas não fazem sentido né Por exemplo não faz sentido pro caso me tenia graves

a gente esperaria muitas manifestações motoras geralmente afetando musculatura ocular e bubar membros superiores prioritariamente V inferiores é mais tardio na doença não esperaria manifestações autonômicas sensitivas como aconteceram no acente vascular cerebral a gente esperaria sinais focais o que não há no caso e esclerose atrófica uma doença do primeiro segundo neurônio motor com manifestações exclusivamente motoras né então questão bem Redonda essa ó valeu mas não fique feliz com aplauso não iné porque a maioria não mereceu aplauso não a 22 é uma questão que também não traz não tem polêmica uma questão bem mais enxuta né o

examinador não aqui não se envolveu em em problemas o indivíduo diabético com Enfim uma questão de pé diabético né Tem uma lesão uma uma úlcera plantar mais distal próximo ao quarto metatarso que iniciou a 20 dias tem um histórico de 15 anos de diabetes tipo 1 e nessa com essa com esse tempo de evolução dependendo do que aconteceu na vida da pessoa já tem risco de ter complicações como neuropatia diabética enfim e o ponto Era o que fazer sobre essa lesão tudo depende de como o indivíduo esteja está bem clinicamente Tem uma lesão aparentemente bonitinha

discreta secreção cerosa sem hiperemia e calor com hiperqueratose local tecido de granulação lesão bonitinha o que fazer nesse caso bem depende do componente que esteja envolvido na origem da úlcera se houver é comprometimento vascular e a gente considerar por exemplo que seja uma úlcera que tem um componente arterial tem que chamar vascular não tem jeito se houver um compono venoso que é possível geralmente são úlceras localizadas mais no malulo até e não na região plantar aí a gente pode até pensar em condutas um pouquinho mais amplas né Ele fala inclusive sobre e terapia compressiva inelástica

e tal isso até poderia se considerar mas aqui não aqui aparentemente não tem nenhum indício para pensar que tem componente vascular aqui Provavelmente tem um componente neuropático importante pré diabético clá cão e aqui é curativo e adaptar calçado né palmilhas específicas e tal e e Vida que Segue né controle glicémico adequado Enfim então aqui não tem não tem polêmica nessa questão Bom vamos lá questão 23 voltamos pra cirurgia pediátrica lembra que eu falei lá na Live que gostam de cirurgia pediátrica Já é a segunda aqui né depois do rpr que a gente tem aqui a

gente tem um um bebê que tem vômitos incoercíveis sem bile ele deixa bem claro no enunciado que o vômito tem alimento tem leite Além disso não ganha peso tem uma massa palpável que é oliva pilórica e ainda tem uma alcalose metabólica hipocloremica deu tudo pra gente do clássico é uma estenose hipertrófica de piloro E qual vai ser a conduta primeiro a estabilização clínica hidratação corrigir esses distúrbios hidroeletrolíticos ácido básico tem que corrigir esses distúrbios e operar a criança para fazer a piloromiotomia a cirurgia de frede hamst que é o que ele queria aí então essa

aqui foi dada não temos nenhum recurso Então quem acompanha a gente aqui com certeza deu aquele sorriso quando viu essa [Música] questão questão 24 mais uma questão a respeito do diagnóstico e com conduta frente à síndromes hipertensivas da gestação comprovando que esse é aquele tema que eu não posso ir pra prova sem conhecer e aí ele nos apresenta uma gestante de 35 anos sem comorbidades conhecidas além de uma obesidade e que apresenta uma altura compatível com a idade gestacional e sempre apresentou níveis pressóricos normais que foi encaminhada para o pronto atendimento por apresentar lá na

unidade básica de saúde níveis pressóricos de 140x 95 ter apresentado um ganho de peso de 3 Kg em Du semanas e um edema importante em membros inferiores então quando eu tenho um aumento pressórico depois de 20 semanas de gestação edema ganho de peso me sugerindo aí um quadro de pré-eclâmpsia eu preciso realizar a investigação se eu tenho sinais de gravidade associado a esse quadro lembre aqui eu tô com uma gestante de 35 semanas então de cara eu já consigo excluir a possibilidade da alternativa c que diz que trata--se de uma hipertensão arterial crônica Não essa

mulher passou a apresentar aumento dos níveis pressóricos depois da 20ª semana de gestação e também não é alternativa d porque não se trata de uma emergência hipertensiva a gente poderia pensar nessa possibilidade se os níveis pressóricos fossem de uma PA sistólica maior ou igual a 160 e ou uma pressão arterial diastólica maior igual a 110 então no sobr as alternativas a e B Por que não é a alternativa a pode se tratar de uma pré-eclâmpsia Com certeza é isso que eu tô com a minha maior suspeita diagnóstica aqui no entanto eu não tenho nesse momento

motivos para interromper a gestação comprovada maturação fetal trata-se de um feto prematuro de 35 semanas que eu não tenho nenhum sinal de gravidade associado a Este quadro e nem a confirmação diagnóstica que me mostre que eu preciso interromper a gestação nesse momento Inclusive a questão diz que ela refere movimentação fetal presente o bcf tá normal altura compatível com a idade gestacional Ou seja eu preciso realizar a complementação de investigação diagnóstica para poder chegar a alguma conclusão portanto a alternativa correta é a letra B pré-eclâmpsia solicitar exames verificar se a presença de proteinúria significativa e ou

a acusada disfunção de órgãos alvo para confirmar o diagnóstico alternativa correta é letra b para questão 24 e não Cabe recurso questão 25 é um mix né de um pouquinho de preventiva com um pouquinho de Pediatria então é uma criança que tem um quadro de diarreia E aí Alguns Dados importantes primeiro mora numa casa sem saneamento básico e o mais importante aqui talvez seja esse contato com um familiar que chegou de Moçambique o examinador não ia colocar essa informação do nada então nitidamente é algo que a gente tem que ficar atento ela tava com náuseas

diarreias sem fé e tem uma descrição dela estar levemente deshidratado que a gente presume que não tenha nenhum outro sinal de alarme aqui no quadro dessa criança E aí qual que era a sacada né perceber que essa era uma questão também de vigilância em saúde porque o examinador queria que a partir dessa exposição né com o familiar de Moçambique a gente chegasse no diagnóstico de Cólera então lembrar que Cólera é uma doença bacteriana infecciosa aguda de transmissão oral fecal E aí aqui a questão de não ter saneamento básico é um fator de risco para esse

contágio e apesar de ser uma doença que não tem casos aut autóctones aqui do Brasil né ou seja casos que estão sendo transmitidos daqui do dentro do território são casos importados principalmente da região da África da região da Índia que combina aqui com o que foi descrito nesse enunciado lembrar também que Cólera é uma doênça de notificação compulsória imediata a gente tem que notificar em menos de 24 horas E aí e a resposta correta vai est na letra C que vai abordar uma parte Clínica Ou seja é uma criança que está com alguma desidratação então

a gente faz aquele plano B do protocolo do Ministério da Saúde que é uma reidratação oral e as medidas de vigilância dado que o diagnóstico é cólera então a gente precisa notificar essa essa né Essa condição fazer a investigação dos comunicantes ficar atento ali para aquelas questões de saneamento básico que tá tudo descrito na letra C letra A tá errada porque não é uma hidratação endovenosa letra b a gente não tem uma indicação de quimioprofilaxia e letra D primeiro antibiótico vi oral a gente reserva para casos mais graves mas principalmente a gente não vai indicar

um imosec para essa criança né que tá com essa diarreia a gente pode até interferir ali no processo de eliminação dessas toxinas dessas bactérias então sem Muita muitos questionamentos resposta correta letra C A questão 26 é isso né 26 essa aqui questão muito Redonda né questão de de atendimento ao indivíduo com parada cardiorrespiratória essa eu acho que a gente não tem muito o que discutir a resposta certa é a letra d eh da realização das compressões torácicas com com com intensidade pelo menos 5 6 cm de profundidade frequência cardíaca sem a frequência perdão n compressões

100 a 120 por minuto e depois a preocupação com as vias aéreas enfim valorizando o aspecto compressões todas as outras tinham alterações tinham erros importantes a letra A por exemplo falar falava sobre a realização de ventilação a cada 2 3 segundos no fim das contas isso acaba acontecendo e eh num tempo muito maior né Se a gente for fazer uma estimativa vai ser em torno de 6 segundos mais ou menos Lembrando das relações compressão e ventilação a letra B eh fala das compressões torácicas após abertura de vias aéreas e danse vias aéreas no início né

compressão torácica para valer letra C fala sobre as compressões de forma contínua interrompendo a cada 5 minutos não dá não tem como imagina 5 minutos comprimid não né então são 2 minutos né rotineiramente e por isso a letra D tá bem redondinha sem se comprometer aqui não tem questionamento vamos lá bom questão 27 é uma questão que para mim ela cabe um recurso sim por conta da nomenclatura que tá sendo utilizada Então vamos vamos analisar ela porque ela para ser uma questão fácil trauma de tórax a gente falou isso no Sprint no trilha na live

em todo lugar ferimento de arma branca na região axilar direita a princípio vai ter um pneumotórax ou um hemotórax só que o quadro clínico o paciente tá chocado é um choque hipovolêmico veja que ele tá taquicárdico ele tá hipotenso ele tem mass seis a percussão então a gente vê clinicamente que isso é um hemotóxico choque gr4 Tudo bem pode precisar de toracotomia provavelmente vai Mas qual é a conduta imediata durante a reanimação que já foi feita pelo que ele falou aqui pra gente e faltou essa conduta tem que drenar o tórax drenar tórax enquanto eu

tô transfundo ali o cristaloide por qu porque se sair lá mais de 1500 ml eu vou PR toracotomia mas às vezes eu tenho uma drenagem inferior e eu posso usar esse sangue para transfundir de volta pro paciente fazer uma autotransfusão por exemplo isso pode ser algo que determina o sucesso do nosso tratamento é um sangue Nobre foi perdido pelo próprio paciente não tem reação transfusional então o ideal aqui seria durante a reanimação drenar o tórax e se possível realizar uma autotransfusão o paciente não estabilizou ou drenou mais de 1500 ml que que a gente vai

fazer toracotomia mas o termo ele traz confusão porque a toracotomia de emergência em muitos autores em muita bibliografia ela é sinônimo de toracotomia de Mação então quando a gente fala toracotomia de emergência a princípio ele dá a entender que você vai fazer a toracotomia lá no pronto socorro e Isso tá errado se for essa interpretação se for essa interpretação tectomia no PS tectomia de reanimação ou de emergência é feita somente em paciente parado e esse paciente não está parado então aqui seria uma toracotomia no centro cirúrgico Mas tudo bem eu eu vou usar como a

toracotomia de emergência como a toracotomia do centro cirúrgico eu não vou me importar em relação ao termo essa não seria uma justificativa para mim tudo bem mas e a drenagem do Tex prévia tem que drenar o tórax tá faltando isso aqui então por isso essa questão tem dois pontos polêmicos e a gente tá preparando aqui o recurso com o embasamento pra gente anular essa questão que é uma questão fácil mas o termo ele pode causar confusão questão 28 uma questão que também Cabe recurso tá gente e E aí aqui eu acho que antes de começar

Vale pontuar que assim a gente não vai pedir recurso nenhum né a gente vai trazer aqui a nossa visão dos pontos errados que a gente considera dos pontos né conflitantes aqui da questão mas só pede recurso quem sentir que vai ser beneficiado por aquilo porque o que que acontece essa questão na nossa visão ela tem um gabarito que está errado tá e tem uma resposta que poderia estar correta dentro das então é uma criança de 6 anos que ela é uma criança nefropata e aí a mãe chega na OBS falando que perdeu o cartão de

vacina Qual que é o ponto de maior atenção aqui essa criança faz uso de cortic corticoide oral numa dose alta que é uma dose imunossupressora então é uma criança imunodeprimida o que que a gente precisa lembrar e aí quando a gente for elaborar o recurso a gente coloca direitinho as fontes para vocês mas crianças né em vigência de imun a gente não vai aplicar as vacinas vivas atenuadas que seriam as vacinas do BCG Rotavírus pólio oral né aop febre amarela tríplice viral tetraviral e até a vacina de dengue também pegando Fontes aqui mais atuais dessa

vacina mais nova e a resposta ela dá justamente uma alternativa que tem uma vacina viva atenuada então por isso que a gente considera que a resposta da letra B ela está incorreta não a resposta da letra c está incorreto E aí a letra B apresenta sim duas vacinas que poderiam ser aplicadas para uma criança mesmo uma criança imunos suprimida então aqui é uma questão problemática que caberia recurso questão 29 nos apresenta uma gestante de 8 semanas que queixa de fadiga ganho de peso queda de cabelos e pele ressecada ela tem uma história de dois abortamentos

anteriores e realizou exames durante esse pré-natal que mostraram um TSH de 8.2 ou seja um TSH aumentado aqui era muito importante a gente chegar no diagnóstico de hipotiroidismo e diante desse diagnóstico procurar a melhor alternativa para essa questão então de cara a gente já consegue ver que a alternativa a não pode respondê-la corretamente porque a prescrição de metimazol é o tratamento indicado pro hipertiroidismo também não posso considerar alternativa d correta porque o uso de levotiroxina embora seja o tratamento pro hipotiroidismo ele está sim indicado durante o primeiro trimestre inclusive o cenário ideal seria usá-lo no

período pré-concepcional se eu identificar uma tiroid opatia se eu identificar o hipotiroidismo para melhorar os desfechos gestacionais sendo assim a alternativa correta para essa questão é alternativa c a presença de TSH elevado se correlaciona a perdas fetais Olha lá his que estava no enunciado de dois abortamentos anteriores as tiroid patias estão relacionadas a aumento dessas perdas gestacionais em eh independentemente de a gestante apresentar bócio sendo mais grave se o resultado do exame de antipo estiver elevado então a alternativa correta é a letra C pra questão 29 questão de número 30 é uma questão de tabagismo

mas que vai englobar um pouquinho daqueles estágios de mudança então é um gestor Isso é uma parte importante também é um gestor Municipal de Saúde que nota um aumento do tabagismo entre os adolescentes ali no município e ele quer adotar estratégias para combater o uso do Tabaco na sua região Então a primeira coisa que a gente precisa lembrar são aqueles estágios da mudança de comportamento de forma muito suscinta pré-contemplação a pessoa ainda nem enxerga que o tabagismo é um problema contemplação ela começa a ver que é um problema e ponderar pós e contras mas não

tem nenhuma ação efetiva ainda para mudar esse hábito preparação a pessoa já está se preparando para mudar aquele hábito ação ela já está efetivando algumas ações para mudar aquele hábito e manutenção é a pessoa que continua ali lutando para não retornar aqueles hábitos antigos e aí o que que a gente precisa lembrar uma pessoa que está num estágio de pré-contemplação que é uma pessoa que ainda nem percebeu que aquele hábito é danoso não é uma pessoa que está passível de receber intervenções então a gente não vai prescrever medicação para uma pessoa que nem tem desejo

de parar de fumar que isso é abordado em algumas das alternativas E aí Além disso pra gente prescrever medicação para cessação de tabagismo existe até um outro score que é o score de teste de fagerstrom que a gente vai avaliar realmente o grau de dependência a nicotina daquele paciente então o que que a alternativa que a vai falar que a pessoa num Estádio de pré-contemplação a gente deveria prescrever medicação isso tá incorreto a letra B está adequada eu quero focar um pouquinho na letra C que é acho que talvez possa ter trazido alguma dúvida Qual

que é o problema da letra C lembra que eu falei lá no começo do enunciado eles falam que é um gestor Municipal então é o gestor Municipal que tá planejando essas ações gente o gestor Municipal ele não tem poder de mudar a regulação da venda do tabaco ele não pode chegar ali na vendinha ali do território e falar assim olha agora a gente vai aumentar imposto aqui do tabaco para não vender mais então é uma ação que foge do gestor municipal ela é intersetorial então é por isso que a alternativa c que parece que tá

correta ela acaba pecando nessa nesse aspecto e a letra D por favor né tabagismo Poxa tem tudo a ver com atenção primária longitudinalidade vínculo ali com profissional de saúde grupos né que a gente pode discutir o tabagismo então a gente não precisa encaminhar esse paciente para fora da atenção primária então uma questão complicadinha mas resposta correta realmente tá na letra B Lembrando que Eric cantou no dos Milagres né tentou tou no dos Milagres vamos pra questão 31 questão 31 é a história de um homem e aqui ó uma dica também né Sempre que a questão

traz um dado de trabalho dessa pessoa então a pessoa que está exposta a reciclagem de baterias não vamos Minimizar essa informação é igual o cara de Moçambique lá provavelmente vai ter alguma coisa relacionada dentro das alternativas então uma pessoa que trabalha com reciclagem de bateria teve um histórico ali de anemia né uma anemia hipocrômica microcítica e também teve um histórico de confusão mental então o que que a gente tinha que perceber esse enunciado ele não deixa nenhum sinal inclusive ele tenta podar ali sinais que direcionem Prom anemia ferropriva por conta de algum sangramento então ele

fala ativamente que não tem sangramento fala que a pessoa também Come bem então não tem nenhuma carência alimentar e é uma anemia que ela tá refratária a reposição de ferro que fala ainda mais a favor de não ser uma anemia ferropriva e aí quando a gente junta esses dados com a exposição ocupacional a reciclagem de baterias a gente precisa lembrar da intoxicação por chumbo que é uma intoxicação que justamente de forma crônica vai alterar o hemograma dessa pessoa e vai também causar sintomas neurológicos então a resposta correta tava na letra C só brevemente ali o

mielograma não tem nenhum sinal ali também no enunciado que fale a favor de alguma neoplasia para a gente investigar então não seria a nossa primeira hipótese de exame para fazer e APT goloba teste de cumbes a gente também não tem nenhum sinal de uma anemia hemolítica então para quem captou aí essa exposição ocupacional resposta correta realmente a letra C bom questão 32 eu sei que deve nesse momento gerar um atordoamento Como assim a questão começa com o homem de 32 anos e eu apareci né Calma é porque na verdade essa questão não tem relação com

queimaduras mas sim com vacinação por isso que eu apareci aqui então a gente tem um homem de 32 anos que é um queimado né sofreu uma queimadura né foi tentar acender uma churrasqueira com ácool o fogo atingiu as mãos e os braços e que pelo exame físico apresentou a queimadura de segundo grau que não aprendeu que quando era criança que não pode brincar com fogo exatamente e a mãe não ensinou ele tem uma questão da Pediatria a mãe não ensinou ele minha mãe ensinou ensinou exatamente bom no exame físico ele apresenta 25% da superfície corporal

acometida com a queimadura de segundo grau ele relata tudo isso para no final vir o dado mais importante que é em relação à caderneta vacinal que de acordo com ele registra a aplicação de três doses da vacina an tetânica com intervalos mensais realizado há 3 anos perfeito e aí ele pergunta diante desse quadro após se realizar a reposição volêmica limpeza das feridas Qual a conduta correta em relação a profilaxia do tétano na verdade a questão é sobre profilaxia do tétano independente dele ser um queimado ou não pode ter sido por outro tipo de acidente mas

nesse caso você lembra que quando a vacina an tetânica ela é administrada H menos de 5 anos da forma correta no intervalo correto nesse caso não precisa realizar nenhum tipo de profilaxia esse paciente não precisa nem realizar vacina muito menos a imunoglobulina contra o tétano portanto a alternativa d é a resposta da questão não administrar dose de reforço de vacina an tetânica e não indicar o uso de San tetânico eu sei que muita gente deve ter ficado super aflito né em marcar essa alternativa mas sim se diz né Essa questão ela a resposta é essa

alternativa justamente pelo fato da vacina ter ser administrada há menos de 5 anos então uma questão que também não É cabível de recurso seguindo agora para pessoas abaixo de 40 Kg né A questão 33 A gente tem um recém-nascido a termo com idade gestacional de 39 semanas que de acordo com a questão com s dias de vida começou a apresentar umas lesões de pele que estão angustiando bastante a mãe mas D olhada nas características dessa lesão dessas lesões são lesões papulares com alo eritematoso de tamanhos variáveis presentes em região de face e tronco a mãe

relata que essas lesões surgiram por volta do terceiro dia de vida isso é clássico mas no exame físico o bebê segue ativo sugando bem o seio materno e com um peso superior ao peso do Nascimento ou seja ganhando peso ativo direitinho que lesão é essa nesse ponto vale a pena a gente analisar também cada Nativa a miliária Rubra a gente lembra que é uma dermatose ocasionada por uma obstrução dos condutos sudoríparos e tem uma íntima relação com calor então crianças que estão usando roupinhas muito abafadas Dias muito quentes a gente encontra essas lesões mais comummente

nas épocas quentes do ano no caso né Principalmente no verão como a gente tá vivendo essa onda de calor agora quando a gente mais encontra essas lesões e principalmente em regiões de dobras é onde a gente mais encontra então não é o caso desse bebê no caso do eritema tóxico que é a alternativa b e que é Inclusive a resposta dessa questão a gente lembra que é uma dermatose nesse caso de origem desconhecida super frequente no recém-nascido é no caso no recém-nascido a termo como é o caso desse paciente e bastante frequente do primeiro ao

quarto dia de vida não gera sintoma absolutamente nenhum na criança não são lesões pruriginosas não dói nada disso tá costuma são máculas Mas podem surgir também pápulas certo e que em cerca de 70% dos casos também podem acabar evoluindo também para lesões vesiculares e que apresentam também um alo eritematose presente bastante na região do tronco superior as lesões elas são extremamente benignas e desaparecem de forma espontânea você fazendo nada elas simplesmente desaparecem o que a gente sabe que muitas vezes na exposição ao próprio ambiente a gente tem essa piora muitas vezes das lesões é comum

as mães chegarem no consultório com a queesta de que provavelmente pode ter sido alguma alergia ao sabonete ou a perfume que utilizou na criança só que não eritema tóxico Não tem absolutamente nada a ver com isso ok como eu falei são lesões benignas e justamente o que essa criança do nosso caso apresenta a melanose pustulosa também tem causa desconhecida se apresenta muitas vezes desde o nascimento a principal característica dessas lesões é que a gente encontra principalmente em região de face tronco inicialmente Com pequenas pústulas que se rompem e geram um colarete de escamas e a

principal característica elas deixam umas máculas hiperpigmentadas por isso o nome de melanose pustulosa a gente não tem essa característica sendo relatada na questão e por isso que não pode ser musculosa a a melanose pustulosa como sendo a resposta e por fim a caned diase no natal é adquirida pela deglutição de secreções contaminadas adquiridas durante a passagem no canal de parto a infecção gastrointestinal Costuma se manifestar através de aftas orais ou também através de dermatite perianal que essa criança também não apresenta portanto resposta realmente é de tema tóxico também uma questão que não cabe recurso questão

34 uma questão aqui que já apresenta outro tema que é queridinho do revalida as infecções durante a gravidez aqui ele nos apresenta uma gestante de 12 semanas que traz exames laboratoriais com IGM positivo e IGG negativo e nos pergunta qual a conduta então que a gente tem que lembrar que diante de um IGM positivo a gente precisa pensar na possibilidade de infecção aguda por toxoplasmose e portanto iniciar o tratamento com espiramicina vai ser esse tratamento que vai ser fundamental para evitar a transmissão vertical da toxoplasmose pro feto assim a alternativa d já tá correta porque

não é só a sug positiv a que eu vou iniciar espiramicina a alternativa a e b estão incorretas porque a avidez o teste de avidez seria necessário nessa gestante com 12 semanas se eu estivesse diante de um IgG positivo para poder identificar se trata-se de uma infecção aguda ou de uma infecção mais tardia aqui a gente tá diante de um quadro de IgG negativo portanto a alternativa aqui que eu devo repetir o que eu devo realizar é além de iniciar o tratamento com espiramicina repetir a sorologia para toxoplasmose em duas TR semanas E se o

IgG positivar eu confirmo que então eu estou diante de uma infecção aguda por toxoplasmose se ele se mantiver negativo eu estou diante de um falso IGM e aí eu devo tratar essa gestante como suscetível a toxoplasmose suspender espiramicina e repetir a s orologia paraa toxoplasmose no decorrer da gestação então alternativa c alternativa correta para 34 vamos lá pra 35 aqui a gente tem um paciente com quadro de hemorragia digestiva alta chegou o hemas e Melena que que a gente espera né aquela questão de tratamento da hemorragia digestiva não mas não é sobre isso não ele

começa a dar dados epidemiológicos vai dizer que ele é do interior da Bahia que ele é um marcineiro que ele toma banho nas Lagoas em que habitam caramujos então ele tá querendo levar a gente para esquistossomose né senão não estaria falando tudo isso aqui e no exame físico ele tá hipocorado e quitério com uma cruz o que ele quer saber na verdade considerando a suspeita diagnóstica a diagnóstica e a provável fase da doença que exames inicialmente devem ser solicitados então primeiro se ele tem uma hemorragia digestiva alta ele tem que fazer endoscopia tá então a

endoscopia não é porque ele tem estomos que ele não pode ter úlcera que ele não pode também ser um paciente cirrótico por álcool ou por vírus ou ter outra causa então ele tem que fazer endoscopia digestiva alta tá até para confirmar a presença da Hipertensão Portal e Começar o tratamento o paciente com suspeito de exossomos ele vai precisar de uma ultrassonografia também que a gente precisa ver se ele tem aquela fibrose periportal Então quem tem ultrasson e endoscopia aqui a gente chega na resposta da letra B que tá fazendo a pesquisa de ovos de parasita

nas feses pode vir positivo ou negativo nessa fase aqui da doença mas poderia ir para uma biópsia retal poderia ir para uma biópsia hepática mas é um exame que se vier positivo também confirma o diagnóstico tá lembrando que a exossomos uma vez que ela tem hemorragia digestiva tá indicado cirurgia eletiva para ela então ele vai entrar num programa de erradicação de variz e vai para alguma cirurgia provavelmente retirando o Basso porque esses pacientes fazem forma hepatos plenica hepatosplenic megalia com retirada do Basso na cirurgia de de a descompressão igop Portal ou a cirurgia de waren

pleno renal distal que não V é o caso aqui mas é diferente do cirrótico o cirrótico a gente não faz tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal e no esquistossomótico sim então resposta letra b e a princípio não Cabe recurso questão 36 o indivíduo com uma síndrome febril e uma síndrome ictor hemorrágica de uma pessoa que estava sujeita a inundação contato com águas enfim de Enchente até prova em contrário um diagnóstico que a gente tem que considerar leptospirose Tu sabes disso e veja que todas as manifestações né de forma grave de leptospirose fazem parte do contexto apresentado

eh enfim a mialgia a colúria por conta da lesão muscular e a eliminação da da hemoglobina na da da mioglobina na urina eh tudo isso faz parte inclusive um achado que é é citado valorizado pelo Ministério da Saúde como achado muito sugestivo de leptospirose dentro do macino de febril a sufusão eh hemorrágica conjuntival né Isso também estava presente no quadro não satisfeito com tudo isso o examinador trouxe ainda dados de laboratório e dados que tornam ainda mais provável a o diagnóstico leptospirose veja que existe alteração da função renal isso pode acontecer a leptospirose elevação de

bir rubinas isso pode acontecer a leptospirose mas existe um dado aqui que é e muito exuberante o indivíduo tem alteração da função renal quadro que certamente é Agudo com potássio reduzido e o que a gente espera numa doença aguda que afete a taxa de filtração glomerular elevou ureia creatinina é que o potássio se eleve também viu Tem a dificuldade de eliminar potássio são poucas as situações em que a função renal piora agudamente e que o potássio ficará reduzido uma delas é leptospirose E por que que isso acontece né é que a leptospira tem uma predileção

pelo tbo cont tosido proximal e daí né E daí que é no túbulo contorcido proximal que a gente mais reabsorve sódio ué se existe uma agressão no túbulo com ocido proximal onde a gente mais reabsorve sódio a gente vai deixar de reabsorver sódio não é é e o potássio Pois é o detalhe é que vai chegar muito sódio no nefron distal e no nefron distal a gente reabsorve sódio jogando para fora hidrogênio ou potássio reabsorvendo muito sódio lá vai muito potássio embora tendência a injúria renal aguda com hipocalemia outro aspecto Clássico da leptos irose e

a questão não deixava não abria brecha né pra gente considerar outros diagnósticos como malária hepatite A ou dengue né questão bem redondinha leptospirose Sprint total né Sprint para valer vamos lá a questão 37 aquela que a gente desconfia até se tem alguma pegadinha né de tão tranquila que ela é tava lá na cara da prova sobre atendimento Inicial trauma só que ele bota uma criança não que Muda alguma coisa em relação à abordagem Inicial não o dado mais importante aí a criança sofre um atropelamento é um trauma fechado e ele diz claramente que ela está

com sinais de choque está com sinais de choque choque provavelmente hipovolêmico o sangue vai estar no TX no abdômen na bacia a gente já sabe disso mas ele quer saber só sobre a reposição volêmica é bem simples como é que a gente faz a reposição o acesso venoso periférico de grosso calibre se eu não conseguir o acesso aí eu posso tentar dessecar uma veia por exemplo na região da da safena a ou até mesmo o acesso intraósseo o acesso venoso Central ele é em último caso até porque ele é mais demorado e ele é menos

efetivo porque ele é longo e fino a gente precisa de um catéter curto e grosso então a resposta aqui vai ser a ponção percutânea de acesso venoso periférico e infusão de solução isotônica aquecida na letra C tá poderia também de ser veia poderia Não é a primeira hipótese mas poderia mas você não vai fazer glicose nesse momento né né solução cristaloide então uma questão tranquila que não cabe recurso e que a gente conversa bastante sobre isso inclusive na Live questão 38 uma questão sobre infecções congênitas que a gente cantou bastante a bola na nossa Live

das lives no Bloc das apostas a gente tem um bebê de 2 meses que chega com uma história de que ele apresenta uma irritabilidade ele chora quando a mãe vai realizar as trocas de fralda e são dado extremamente importante nessa questão fora isso no exame físico nota-se que esse essa essa criança esse lactente ele apresenta uma icterícia não tem lesões cutâneas e apresenta também um hepatomegalia Observe que o fígado se encontra a 3,5 cm do rebordo costal direito fora isso tem um dado na questão extremamente importante que é o fato de que a gestação transcorreu

sem acompanhamento pré-natal aind disso tudo eu tô diante de uma criança com hepatomegalia icterícia Ah mas ele não falou que era as custas de Bil rubina direta Não ele não falou ele só referiu a icterícia mas olha só é patom megalia icterícia o choro é irritabilidade nas trocas de fralda que como você lembra bem a gente costuma falar muito sobre isso No caso quando a gente fala na pseudo eh na nos casos né de pseudoparalisia de parô em que não ocorre uma paralisia da criança mas sim na verdade por conta das dos quadros de ós

ou condrite ela apresenta dor d a mobilização Então vai trocar a fralda ela chora ela se irrita por conta da dor então no caso essa descrição ele quis falar para você sobre a pseudoparalisia de parô Então a gente tem a pseudoparalisia de parô tem eí e tem hepatomegalia teve dúvida ele ainda jogou aqui um raio x de ossos longos para dizer para você que tem osteocondrite então não tem outra hipótese diagnóstica a não ser a gente pensar realmente na sífilis congênita como sendo a nossa principal hipótese diagnóstica e ele tá falando sífilis congênita solicitar se

urologia sim e iniciar penicilina cristalina ah Sinara poderia ser outra penicilina se o liov é normal ele não tá falando nada em relação a isso mas também não tá errado a gente tratar com penicilina cristalina Mesmo não tendo o resultado desse líquor então o gabarito liberado foi realmente a alternativa B de bol é uma questão que também não Cabe recurso questão 39 é uma questão a respeito de um sangramento pós-menopausa ela ela nos apresenta uma mulher de 60 anos que refere uma menopausa há 8 anos e que agora passou a apresentar episódios de sangramento ela

fala que teve três episódios de sangramento vaginal em pequena quantidade nos últimos 2 meses depois ela ainda nos conta que foi realizado um ultrassom transvaginal para avaliação desse sangramento uterino anormal Então a primeira conduta foi realizada e o achado foi de um eco endometrial de 8 mm ou seja estou diante de um exp pensamento endometrial lembrar que quando eu tenho uma mulher que não faz uso de reposição hormonal um um endométrio com mais do que 4 5 mm deve me chamar atenção Para um endométrio espessado após a menopausa E aí ele nos pergunta qual a

melhor conduta eu preciso nesses casos excluir a possibilidade de uma hiperplasia com atipia ou até mesmo de um câncer de endométrio Ou seja eu preciso de um estudo histológico desse endométrio que idealmente vai ser realizado pela biópsia realizada por isteroscopia por isso a alternativa correta é a letra a solicitar esteroscópios terino normal que não foi adequadamente investigado isso pode piorar esse quadro a alternativa c iniciar ácido trans anexem Coral lembrar que isso seria indicado se eu tivesse diante de um sangramento que eu preciso controlar aqui eu tenho sangramentos pequenos pequena quantidade eu não tô aqui

preocupada em cessar esse sangramento não tá levando a uma instabilidade hemodinâmica aqui a preocupação é descobrir descobrir por tá sangrando e a alternativa d indicar histerectomia total não né diante de um câncer de endométrio Aí sim confirmado confirmação histológica aí eu vou pensar em tratamento e na histerectomia a retirada do útero então alternativa a é a alternativa que responde corretamente a questão 39 quanto a questão 40 é uma questão mais uma vez a respeito de avaliação da assistência ao pré-natal aqui a respeito de identificarmos qual é a interpretação correta para os exames realizados na rotina

inicial do pré-natal então quando a gente observa aqui ele nos apresenta uma gestante de 12 semanas que tem um vdrl de 1 para 32 ou seja um vdrl positivo Tenho que pensar no diagnóstico de sífilis diante desse diagn diante desse resultado uma hemoglobina de 10,5 Apesar de eu ter a hemodiluição gravídica que é fisiológica durante a gestação um HB de 10,5 no início da gravidez com 12 semanas é anemia uma tipagem sanguínea a negativo preciso lembrar que essa gestante se ela for cumbis negativa ela tem risco de aloimunização e uma Glicemia de jejum que está

normal é menor do que 92 então Ele nos pergunta o que é necessário realizar para Essa gestão an então eu preciso identificar que eu preciso tratar a sífilis tratar a anemia realizar profilaxia PR imunização para essa gestante então primeira coisa quanto a sífilis lembrar que o tratamento depende da classificação ela nega ter qualquer eh sorologia prévia alterada então eu tô diante aqui de uma sífilis tardia daquela latente com duração ignorada então eu vou precisar tratar com três doses de penicilina cristalina benzatina 2,4 milhões divididos com uma semana cada um 7 dias preciso tratar Essa anemia

Então vou precisar usar sulfato ferroso quatro comprimidos não é simplesmente sulfato ferroso profilático que eu posso usar durante a gravidez e lembrar que pra profilaxia da aloimunização eu vou realizar imunoglobulina antid diante de um cumbes indireto negativo para gestantes com tipagem sanguínea RH negativa a partir de 28 semanas e depois lá no pós-parto se o RN for RH positivo lembra que se o RN for negativo não tem esse risco eu não preciso fazer a imunoglobulina e a alternativa que contempla todas essas eh necessidades todas essas condutas é a alternativa a prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões

de unidades a cada 7 dias por três semanas solicitar vdrl de controle mensalmente iniciar sulfato ferroso a quatro comprimidos por dia repetir o hemograma em 60 dias solicitar cumbes indireto mensalmente se nega realizar imunoglobulina antid pós-parto se o RN for RH positivo então alternativa é a que responde corretamente a questão 40 sem necessidade de recurso boa Questão questão 41 questão Sprint bonita né Trilhada também Sprint e já vinha sindo explorada pelo pela pelo revalid uma questão redondinha para ser entendida né Observe o ponto uma mulher jovem vem com queixa de procura unidade de BS basica

de saúde perdão quatro vezes nos últimos 6 meses por um relato de que tem dor abdominal há muito tempo 4 anos de dor abdominal cara veja é uma doença que incomoda tudo bem mas provavelmente isso não é uma doença grave grave grave concorda com tanto tempo de evolução alguma coisa trágica já teria acontecido nem não aconteceu Então essa é uma informação que ela é muito útil no caso mas tem mais né Tem mais adob abdominal incomoda né aparece de vez em quando vai e volta tal tal muitas vezes com alteração trans interestin ela refere constipação

consistência das fezes às vezes muitas vezes ficam amolecidas não tem relato de sangue ou de muco e não ter sangue é importante né que mostra que não tem um caráter inflamatório importante Talvez não tenha neoplasia associada refere que melhora muitas vezes a dor com evacuação temem relação com hábito de evacuar e já já fez um monte de investigação pesquisou S oculto nas fezes investigou doença celíaca com antic corpões transaminas fez hemograma para ver se tinha repercussão com anemia e tal nada foi encontrado TSH para avaliar a função ti rodian nafia Ô fez de tudo e

ninguém encontra nada ninguém encontra isso parece uma historinha que a gente conhece né de de de outra doença tratou várias vezes tratou com com antiparasitários e nada se resolve parece com a historinha da fibromialgia não parece não parece né dores crônic tal Pois é a gente tá diante da fibromialgia do trato gastrointestinal S intestino irritável né Essa é a resposta certa e indiscutível para essa questão se no intestino irritável é f negia o indivíduo tem terminações nervosas no trato gastrointestinal mas excitável isic habitual e terminação nervosa no trato gastro intestinal pode trazer duas coisas né

veja terminação nervosa trato gastro intestinal o indivíduo pode sentir dor por estímulo essas terminações ou pode alterar o trânsito são essas duas coisas que podem acontecer duas possibilidades aí a pergunta tradicional é assim tá dor ou alteração do trânsito o que que é mais provável veja o que que é mais provável de acontecer por conta dessa sensibilidade excessiva das terminações nervosas dor ou alteração do trânsito intestino é muito grande é muito comprido para que terminação nervosa aqui acular Gere alteração do trânsito é muito grande né demora porque se tiver Ok controla um pouquinho as coisas

mas a dor não a dor é muito mais fácil de acontecer por isso a manifestação que é o carro chefe da C intestina irritável é dor os critérios de Roma que ajudam nessa definição dizem Exatamente isso tem que ter dor mas não é qualquer dor tem que ter pelo menos se meses de história e nos últimos três meses ela tem que ter sido semanal ou seja muito frequente e isso tá bem descrito aqui na questão mas não basta isso além desses dados o indivíduo tem que ter a dor com alguma outra repercussão trazendo por exemplo

um relato de que tem relação com a defecação ou que mudou o trânsito constipação ou evacuações de um aumento da frequência né ou então mudança da consciência das festas tem as três coisas relatadas aqui pensava só de duas as três e por fim não pode ter nenhum sinal de alarme tem vários pontos aqui que o examinador buscou isso né nada que mostre que o paciente tem uma doença sistêmica que o está consumindo nada disso existe aqui não tem dúvida nenhuma das outras alternativas pode ser atendida né Por ser enunciado então a resposta certa sim no

testino irritável a questão pode passar a gente tá fazendo um trânsito uma mudança de de câ pode passar pode passar pode passar e Ó Ana vai passar aqui op passou isso não foi um vulto aleatório que passou aqui atrás eh foi ana que passou aqui atrás e ela tava segurando um monte de coisa aqui esperando eu terminar de falar e não sabia que a próxima questão Era Eu também mas é até rápida na próxima questão porque ela é bem Redonda é uma questão de úlcera genital tema importante na prova do INEP que eh Laí discutiu

na Live das lives eh a contra goosto viu senara pessoal da da preventiva Eles não gostam eles gostam só de de de lege de SUS e de cálculo aí de doença no paciente não pode não Laís comentou na discutiu a a a no Esquenta né Laí no Esquenta Teve muita coisa do Esquenta inclusive que caiu na prova né mas e Laí fez essa discussão e aqui É um cenário é o cenário do do finalzinho da investigação né do protocolo indivíduo com uma úlcera que já existe há muito tempo e que não se resolveu E tá

lá 3S meses de lesão E nesse contexto um dos pontos muito importantes e fundamental é considerar biópsia porque o diagnóstico ferencial é muito amplo muito amplo envolve inclusive neoplasia Ah mas não tem que tratar empiricamente tratalo o examinador não se meteu nisso A questão é que biopsia Car a lesão tá correta né se a gente vai fazer alguma coisa em termos de fármaco é outra história mas a biópsia ela é lesão tá perfeito e é o que é sugerido para essa para esse contexto de úlcera genital Então essa daqui não tem questionamento bom a questão

43 uma questão que pessoal pode colocar aí super Cabe recurso indiscutivelmente Cabe recurso nessa questão e abordando um tema clássico diarreia e desidratação a gente falou sobre diarr e desidratação na Live das lives estava lá no nosso bloco do a cara da prova e assim claramente o examinador ele até teve uma boa intenção em colocar esse tema né bastante abordando sobre o protocolo já novo 2023 mas literalmente na hora de colocar a alternativa correta ele copiou e colou o errado né foi basicamente isso a gente tem um laqu texo de 2 anos previamente hígido que

ele relata que apresenta um quadro de diarreia com fedes líquidas porém sem muco sangue ou P perfeito Além disso tem vômitos de febre 48 horas ele tá só colocando Para sinalizar para você ó não é disenteria e ele para completar tá vomitando ou seja ele tá tem um potencial risco aí de apresentar uma desidratação grave E aí no exame físico a gente quando vai colocar os itens para classificar o grau de hidratação dessa criança a gente classifica ela como apresentando uma desidratação grave Observe que ela apresenta sonolência hipotonia olhos Fundos cusas secas ausência de Lágrimas

pulso débil e um tempo de estimento capilar acima de 5 segundos acabou eu estou diante de uma criança com o quadro de desidratação grave e se eu classifico a criança como apresentando uma desidratação grave o plano de tratamento meu a ser realizado é o plano C que nada mais é do que a reidratação por via endovenosa Mas você lembra que pelo protocolo 2023 do Ministério da Saúde agora o nosso ponto de corte de idade é um ano de idade a a gente agora a gente lembra que o plano C se divide na fase de expansão

e na fase de manutenção e na fase de expansão é que a gente precisa definir esse ponto de corte menores de 1 ano e maiores de 1 ano de idade essa criança Ela tem 2 anos para os maiores de 1 ano de idade como a gente vai realizar esse plano C essa fase de expansão a gente vai fazer 100 ml por kg mas não é de todo jeito não a gente vai realizar inicialmente 30 ml por kg Lembrando que podendo ser utilizado qualquer tipo de solução isotônica no caso soro fisiológico ou ringa lactato a gente

vai realizar 30 ml por kg inicialmente correndo em 30 minutos e depois mais 70 ml por kg correndo em 2 hor me Observe que totaliza um tempo de 3 horas diferente dos menores de 1 ano de idade que a gente deve realizar essa fase de expansão em 6 horas nos menores de 1 ano a gente realiza 30 ml por kg em 1 hora e 70 ml por kg no caso em 5 horas totalizando 6 horas então Observe que pros maiores de um ano é na metade do tempo precisa ser mais rápido aí você vai buscar

a alternativa correta dessa questão e não encontra o gabarito liberado pela banca foi a alternativa d soro fisiológico 0,9% 20 ml por kg por vind venosa em 30 minutos repetir essa quantidade Até que a criança esteja hidratada gente ele viu isso aonde né e ele relata logo lá no enunciado no começo do enunciado ele fala Qual tratamento Inicial deve ser ministrado segundo fluxograma do Ministério da Saúde do Brasil de 2023 ele diz pra gente qual o protocolo que a gente vai utilizar e ele literalmente copiou e colou o protocolo errado perfeito bom então questão que

super Cabe recurso cabe anulação porque não há resposta a essa questão e a gente já vai disponibilizar esse recurso para vocês aqui na plataforma lembrando como a gente já com e personalizem da forma de vocês o recurso que a gente libera para que dê a cara de vocês em cada em cada recurso para não parecer que foi um cop colola perfeito mas é isso questão 43 bastante difícil né e de um assunto tão batido como é esse da Pediatria questão 44 agora uma questão de outro tema que o revalida gosta bastante doença inflamatória pélvica a

gente tem aqui uma mulher de 21 anos que procura atendimento porque ela tá há dois dias com dor pélvica ela fala que há 8 horas essa dor se intensificou bastante após relação sexual e que inclusive ela tem sangramentos após a relação sexual ela diz ainda que não tem atraso menstrual Esse é um dado importante que a gente precisa Estar atento no enunciado da questão Ela diz que a data da última menstruação foi a 5 dias no exame físico a gente observa que ela ela tá febril que ela tem defesa abdominal a palpação e dor a

mobilização de anexos e do colo uterino é bastante doloroso ectocervice é friável e sangrante diante desse quadro tô diante de uma mulher com dor pélvica e é sexualmente ativa eu preciso pensar na possibilidade de doença inflamatória pélvica e a gente vai lembrar dos critérios diagnósticos eu preciso três maiores presentes e um menor lembrar que os três critérios maiores é a em baixo ventre espontânea Essa mulher tem ela tem dor a palpação anexial e também tem dor a mobilização cervical eu tenho os três critérios maiores presentes Só precisava encontrar mais um menor para fechar esse Diagnóstico

como mais provável e ela tem febre é um critério menor Portanto o diagnóstico mais provável neste caso é a alternativa B doença inflamatória pélvica a alternativa a gravidez ectópica eu não vou pensar porque eu não tenho atraso menstrual não é a minha principal hipó diagnóstica aqui torção de cisto ovariano em geral vai ser uma dor mais aguda de algumas horas e não uma dor como essa que tá dois dias evoluindo e a rotura de cisto Lú hemorrágico em geral se o examinador quiser que a gente pense isso provavelmente ele vai nos descrever alguma estabilidade hemodinâmica

associada ao quadro por isso neste caso diagnóstico mais provável alternativa B doença inflamatória pélvica questão 45 outra Trilhada pintada livezada uma questão de um homem de 70 anos com pneumonia de cria na comunidade né então tem um quadro pneumônico descrito com muita clareza pelo enunciado vou passar mais rápido por essa questão né porque a outra exige mais atenção e e o ponto Era definir o tratamento desse paciente um paciente que estava bem e por estar muito bem poderia ser tratado em casa ok ele não tem uma indicação precisa ele ser internado né veja que clinicamente

né não não há nenhum sinal de instabilidade está não está ataque cárdico não está ataque pneico a pressão tá boa saturação também o indivído está o shape é bom o problema é que ele tem uma doença importante associada O problema é que o indivído é diabético E aí qual é o detalhe Ah eu vou internar Não não precisa internar Mas se tiver uma doença importante associada uma disfunção orgânica significativa e diabetes entra nesse critério ou se indivíduo tiver usado antibiótico recentemente a gente trata em casa mas a gente trata com um esquema parecidinho com o

que usaria no hospital parecidinho com que usaria no hospital significa associar um betalactâmico a um macrolídeo ou então usar uma quinolona isolada ess chama Sociedade Brasileira de pneumologia a gente discutiu isso o tempo inteiro né Tu sabes disso e por isso a resposta certa é a letra D uma alternativa Ok Amoxilina AX clavulan que sim Amoxicilina bonitinho né e eh é e a a associação com a astrom cina né com o macrolídeo então o esquema OK tá perfeitinho o que já não dá para falar da questão 46 aí bota o pi aí bota bota bota

o pi bota o pi porque essa aqui não dá papai não dá de jeito nenhum sabe não dá eh veja só veja só eh o homem jovem situação de rua condições precárias de higiene pessoal história de uso abusivo de álcool e craque que para aí a gente olha a imagem da questão vai tá eu acho que tá ajustando ali a gente vai já ver a imagem aqui mas enfim Tu sabes tem uma lesão cavitária tem uma lesão cavitária na na radiografia que foi apresentada quando a gente encontra isso né veja na vida real e na

prova do INEP encontrei o indivíduo com uma situação vulnerável de saúde e que tem uma lesão cavitária ou qual é a hipótese Sinara tá tá tá conversando aqui no WhatsApp com com alguém aqui uma pessoa vulnerável e tal tal ela não vai ter dúvida mesmo conversando ali no né enfim eh não tem cara tem que pensar em tuberculose certo isso é importante tudo bem aí continua ele procura unidade atendimento por conta de febre baixa intermitente numa ferida tuberculose tos produtiva com escar verdeado tuberculose com rajas de sangue rajas rajas de sangue rajas de sangue eu

do fétido não é tuberculose catarro a pessoa tem direito de ter catarro com rajas de sangue com n tudo bem oof ftil e tal fraqueza geral emagrecimento tuberculose ele refere que o quadro tem cerca de 3S semanas de evolução tuberculose realizado alguns exames o teste rápido molecular apresenta-se com resultado não detectável para micobactéria tu paraste de pensar em tuberculose Eu não parei não eu continuo pensando Ei se a gente for na farmácia aqui tem uma farmácia aqui perto e a gente for comprar lá na na na prateleira tem lá teste molecular para Tuberculose vai eu

quero comprar um desse aqui aí a gente vira a Caixa vai tá escrito lá se ele é bom ou se ele não é E aí vai ter uma informação assim olha esse teste aqui se ele for negativo né ele afasta completamente isso não tá escrito lá a sensibilidade do teste molecular é próximo de 90% é muito boa é muito boa mas ele não é perfeito e veja isso é considerando uma pessoa quando a gente faz isso é uma pessoa saudável entendeu as pessoas doentes então a sensibilidade não é de 100% não é um teste mágico

não é dependendo do contexto em que a gente se encontra quando a gente aplicar o teste a gente vai ter resultados variáveis e interpretação depende do contexto Isso é uma outra característica dos Testes chamado valor preditivo valor preditivo positivo pra gente bater o martelo dizer que tem valor preditivo negativo para dizer que não tem dependendo do cenário específico o valor preditivo muda Muda então no indivíduo que tenha muitos dados que a gente espera encontrar na tuberculose se o teste molecular vi é negativo a gente não afasta diagnóstico o teste molecular pode fazer a gente afastar

o diagnóstico sabe com uma certa segurança em cenários que a gente pensou por acaso cara esse caso aqui eu não sei não viu vai que essa pessoa tenha tuberculose vou pedir o teste molecular aqui porque eu sonhei com tuberculose mas eu acho que nem é a gente pede se negativo Tudo bem pode afastar entendeu isso é muito parecido com o raciocínio do diod na embolia é igualzinho agora se houver vários dados Veja a cada palavra eu tô chegando mais no diagnóstico tuberculose a cada palavra se o teste molecular vi é positivo a gente explode no

diagnóstico de tuberculose não tem dúvida agora se ele vi negativo ele só vai diminuir um pouquinho a suspeita diagnóstica mas continua existindo entendeu Esse é um ponto importante pra gente seguir na questão Esse é um ponto importante E aí o que que o zador fala né além do teste rápido e fez uma radiografia de tó que tá mostrada aqui tu tá vendo a radiografia aqui do lado o que que tem nessa radiografia de tó está aparecendo aqui do lado existe uma lesão cavitária dentro de uma consolidação que está no lobo médio como é que eu

sei que está no lobo médio eu sei apesar do INEP ter atrapalhado veja lesão de pele não faz não faz sentido uma prova do INEP para revalidar diploma descrever a lesão E não mostrar a lesão não faz sentido radiografia de tórax Rai radiografia radiografia é um exame bidimensional pra gente conseguir ter a noção perfeita da lesão a gente precisa de duas incidências que mania essa Por que uma incidência só se fosse uma lesão inequívoca tudo bem com uma incidência eu já sei o que que você quer dizer aqui e beleza vamos seguir em frente mas

eu preciso ver as duas incidências mas ainda assim dá para saber que essa lesão aqui tá no lobo médio Sabe por que que eu você que tá no lobo médio porque a consolidação que tá em volta dela tá desenhando a fissura tá vendo a fissura vê como a a consolidação Ela é bem retilínea lá no cantin como desenhou a fissura tá no lobo médio e por que que isso é importante Ah porque a tuberculose adora Lobo médio Não odeia Lobo médio não é não é predileção na tuberculose mas tuberculose pode qualquer coisa no meu pulmão

no teu pulmão pode isso é importante porque o examinador quis sugerir que esse quadro e essa imagem fosse o paciente com abcesso pulmonar que H Pulp po veja pode ser existe abcesso pulmonar sem nível líquido na cavidade existe por sinal os melhores abcessos não tem nível líquido abcesso com nível líquido é abcesso ruinzinho sem nível líquido tá de boa geralmente tá drenando secreção o paciente costuma isso é importante hein o paciente costuma melhorar tranquilamente durante o tratamento não mais obcesso aparentemente pequenininho como esse daqui entendeu o detalhe é que apesar de o obcesso poder aparecer

sem nível líquido apesar disso apesar de abcesso poder acontecer indivíduos vulneráveis sim inclusive indivído usuário de drogas o alcoolista ingere muita bebida alcoólica desmaia fica embriagado né desma pedde a consciência vomita e aspira né então o abcesso pode acontecer nesse contexto higiene situação de higiene precária como a higienização da boca da cavid pode acontecer nesse contexto apesar de tudo isso tem um detalhezinho é que o abcesso muitas vezes tem aspiração como fator gatilho e quando a gente aspira geralmente a gente aspira e se engasga porque a gente tá deitado de barriga para cima e o

Lobo médio tá aqui na frente não é esperado queo tem um abcesso L médio se que ele vomitou e aspirou e se engasgou estando em decp ventral tu conseguirias fazer isso não dá né não pode não dá é difícil né então esquisito ter um abcesso no lobo Médio Mas tudo bem aí o examinador continua ó cara Alguém achou que era um abcesso resolveu dar CF traxon metron zol aí ele não conta ele só diz que teve o tratamento mas ele não diz qual é o diagnóstico né mas isso aí estava querendo tratar abcesso tá Após

20 dias geralmente abcesso não demora tão rápido melhora tão rápido como pneumonia mas também não é tão lento assim né mas enfim 20 dias o indivíduo mantém febre baixa intermitente tô dizendo que é tuberculose ó tá doente ainda esse é o raciocínio mas com menor intensidade tô dizendo né melhorou porque o corpo tá reagindo e tal de alguma forma exceto pela redução da hemoptise inicialmente descrito não perdão e refere persistência dos sintomas tô dizendo que a tuberculose exceto pela redução da hemoptise Ok não tem mais nem sangue para sair lá tá tudo bonitinho e tal

deve ser outro diagnóstico Talvez seja tuberculose Esse é o raciocínio veja o raciocínio Clínico para Umo como esse se chama para ver um caso como esse ó paciente tá tanto abcesso aqui não melhorou 20 dias já Esse é um pensamento e sabe qual é o outro Ah mas deve ser abcesso Fabrício eu tô acostumado a ver abcesso desse jeito né talvez tenha um nível líquido não pode ser talvez papai não pode ser dê duas incidências né enfim mas veja se for um abcesso de um indivíduo alcoolista como esse daqui que tem risco para pseudomonas cxone

Metronidazol vão vão dançar um baile com a pseudomonas o cara pode até melhorar um tiquinho mas não melhora para valer entendeu Então veja pode ser tuberculose claro eu não apostaria todo o dinheiro que eu tenho no bolso que nesse momento é nenhum que não seja tuberculose mas assim tem que continuar pensando em tuberculose cara pelo menos exame de imagem pelo menos tomografia para ver se existem outras lesões nódulos centr lobulares estudar o tórax é importante nesse caso importantíssimo colher cultura eventualmente até tratamento empírico É um cenário dependendo da evolução sabe tudo isso é importante agora

e se for uma abcesso a evolução é esperada 20 dias 20 dias tá passando um pouquinho da conta de uma evolução adequada de abcesso E aí não acontece na evolução adequada uma das coisas que a gente tem que considerar é que tenha bicho ali que não seja bem tratado com o esquema bicho que tem algum padrão de resistência não tão legal bactéria multirresistente não é o caso multirresistente né resistência para três antibiótico mais de três né enfim não é o caso mas pseudomonas tem que ser considerado aqui então mexer no esquema é uma coisa importante

entendeu o problema é que nada disso tá contemplado nas alternativas o Inep divulgou como alternativa correta uma coisa sem sem sentido dentro do caso que foi apresentado que foi de manter o antibiótico indicar abordagem cirúrgica para ressecar o abcesso veja o último a última opção no tratamento de abcesso de pulmão é abordagem Cirúrgica é exceção de exceção é possível é agora veja que coisa sabe quando é que a gente considera fazer cirurgia o cara não não não interpretou o livro Não ele só ele só buscou a a Ele estudou Flash Card sen Flash card de

abcesso ele fez a questão de flash Car de abcesso veja o abcesso que PR de cirurgia é o abcesso que a gente não conseguiu dar vazão a secreção que tá lá dentro o papai é um abcesso que geralmente tem nível líquido que mesmo com fisioterapia e tal não reduziu isso acontece em abcessos grandes isso aqui me churuca ou então em abcesso que não tem ter obstrução brônquica e que fica fica com líquido lá dentro não tem como tirar entendeu tanto que a aspiração a possibilidade em alguns cenários e tal então não faz sentido pensar que

esse indivíduo aqui possa precisar de procedimento cirúrgico não faz sentido então o cara esqueceu de entender o capítulo ou de viver isso na prática sabe e esse é o problema quer fazer uma questão assim cheia de m quer bonitinha todo mundo vai cair feito um patinho achando que é tuberculose Eu acho que isso inclusive não é legal a prova do ralia tem que explorar o que que é mais comum e o mais comum nesse caso aqui é que se trate de tuberculose nesse cenário apresentado abscesso é um diagnóstico diferencial e muitas outras coisas ajudariam por

exemplo cadê o hemograma Eu não espero o paciente com tuberculose temha leucocitose com neutrofilia não espero PCR né tudo isso poderia ajudar nesse caso sabe ajudar a gente pensar mais tem uma doença aguda né que precisaria de tratamento antimicrobiano grosso modo não existe nenhuma alternativa correta a alternativa que fala de tuberculose sobre iniciat também empírico tuberculose monar acho que tá na hora de considerar isso nesse caso mas tem um equívoco quando ele fala de alta probabilidade Clínica Veja com o teste molecular negativo não é aquele alto assim da gente queria brigar com todo mundo não

ex tem a probidade Clínica mas vai intermediária pelo menos alta não é entendeu então esse dado aí fez a gente vociferar menos pela tuberculose mas ainda assim é uma hipótese muito muito muito plausível para esse caso não concordo com o gabarito nenhuma alternativa tá correta letra a trocar o esquema antibiótico para cobertura de bactéria multirresistente o paciente não tem multirresistente né 300 antibióticos de resistência né mais de três e tal não é o caso não tem fator de risco para isso e a letra D fala em manter o esquema antibiótico não já tem muito tempo

né que o paciente não Ger tratamento não melhora e acompanhar a evolução Clínica não se fosse 7 dias Ok até manteria mas com 20 dias já não tem que mexer no esquema entendeu então o que que seria o ideal aqui modificar o esquema antimicrobiano acoplando no fármaco antipseudomonas e também por exemplo pacina tazobactam ótimo para pseudomonas ótimo para anaeróbio ótimo perfeito e considerar tratamento empírico para Tuberculose a Rigor um exame de imagem ajudar muito mais sacou Inep Esse é o ponto não se brinca com medicina não se brinca mesmo né então muita atenção com essa

questão que essa questão precisa ser batida vamos lá vamos lá oi não vamos lá eu a vamos lá então pessoal só para antes de entrar na 47 e a última que eu falei já faz tempo foi a 37 E aí algumas pessoas no chat ficam um pouco nervosas né Eh deix eu só fazer recapitular um pouquinho o que eu disse na 37 a criança foi traumatizada e veio pro hospital pro pronto socorro já um tratamento pré-hospitalar recebendo soro O que é normal pega um acesso periférico pode ser bom pode ser ruim o que consegue E

já começa transfundo alguma coisa de cristaloide isso acontece com todo mundo agora quando eu chego no hospital o fato de alguém ter já conseguido um acesso e começado a reposição volêmica muda a forma como eu faço a reposição volêmica no hospital não não muda nada no hospital vou fazer o quê acesso venoso periférico de grosso calibre vou fazer outro dois três o que puder para poder expandir essa criança e tentar controlar a perda sanguínea do Choque então acesso venoso periférico sempre seja no pré-hospitalar seja no intrahospitalar não é porque pegou um acesso agora não posso

pegar mais nenhum Agora eu tenho que ir para um central não tem nada a ver tá então o conceito do abcde o que a gente vai fazer no C é acesso venoso periférico então isso aí não é para ter dúvida na questão 47 a gente tem um quadro clássico de apendicite todas as informações estão aí tá o paciente teve dor abdominal que Grou pra Fossil lía direita ele tem um blomberg positivo ele tem anorexia tem náuseas e vômitos tem temperatura tem leucocitose e ainda tem uma tomografia mostrando que o apêndice está demaciado com borramento da

gordura então provavelmente é São só 6 horas de evolução é uma apendicite Inicial Qual é a conduta a conduta É apendicectomia pode ser uma apendicectomia por víde laparoscopia pode ser uma penectomia por cirurgia aberta convencional de preferência por víde laparoscopia o problema da questão não tá aí o problema da questão está no antibiótico tá o que é que a gente faz Qual é a nossa conduta em relação ao antibiótico numa apendicite Inicial numa fase um como tá esse caso não tem complicação é antibiótico profilático antibiótico profilático nós não temos essa resposta porque o antibiótico profilático

ele deve ser feito com a cefoxitina que é uma cefalosporina de segunda geração ele pode ser feito com uma cefazolina até mesmo com Associação com metronid mas é profilático aquele que a gente faz na hora da indução anestésica um pouquinho antes da incisão podendo repetir durante o intraoperatório a gente não tem essa alternativa a gente tem uma alter a melhor alternativa que veio pro gabarito Ah ele traz como antibiótico terapia e aí tá errado então a gente vai pedir mais um recurso dessa questão porque ela precisa ser anulada Gente do céu que que né ó

calma papai só porque não apareceu na tela 4 calma viu Ana tu tu saí aí o Brasil caiu aqui porque não tava escrito na tela 46 né 46 tem que ser retirada do universo essa questão Sabe tem que ser por sinal aqui no rador tem uma coisa Sempre que a gente encontrar ó aproveita tu que tá ficou escrevendo aqui 46 recurso recurso recurso vai ter ou não vai ter e tal tal aproveita e curte a Live né aproveita aí né que tá tão com dedo ativo aí no teclado dá uma curtida na Live e é

que é pros haters ficarem irritados com a quantidade de curtidas que tem na Live do manda beijinho pro Inep aqui eu vou aproveitar e falar uma coisa aqui ó a gente não tolera Alguém falou assim tu tava comentando a questão de desidratação Sinara alguém Comentou assim o cara é pago para fazer isso para fazer uma questão e faz desse jeito né Eh e tem a questão do da pessoa ser paga mesmo né Às vezes a gente se equivoca e tal né fazendo uma questão e tal mas cara fazer uma questão para uma prova isso exige

um um um um respeito e um zelo pel aquilo que a gente está fazendo absurdo né absurdo Pois é não pode despeitar a medicina de jeito nenhum por isso tem um memezinho clássico aqui que o hard adapta quando tem uma banca de prova que desrespeita a medicina solta o memezinho aí pode soltar meu [Música] amor rolando minha vida cigana de você por alum tempo não ganhou nada não adianta não deu não agora D não dá nada não dá não dá nada você tá chorando ou tá fingido que tá chorando po tô fingido não pode é

é é a banca não pode fazer isso com a gente não pode de jeito nenhum né não poes desrespeitar a medicina não pode então esse é um ponto que a gente bate muito aqui e a pegada da Live é essa E vai assim até o fim vai só aumentar vamos lá continua aí vamos lá então agora questão 48 a gente volta aqui nas questões de Pediatria também uma questão clássica abordando sobre doenças exantemáticas Fazia um tempo que o Inep não abordava sobre doenças Ant temática e tá aí que é uma questão bem bonitinha e super

clássica e bastante direta inclusive um menino de 1 ano de idade que chegou com a história de febre há seis dias associado também pelo relato da mãe um exantema difuso macul popular e tem Matoso no exame físico ele tem edema de mãos e pés adenom Alia cervical uma conjuntivite bilateral do tipo não exudativa hiperemia de orofaringe e hipertrofia de papilas linguais ou seja ling framboesa Ah ele descreveu ele pegou o quadro ali das características né dos sintomas da doença de kavasaki e fez assim vou colocar tudo bonitinho aqui para não ter chance de errar Exatamente

isso né a doença de cavasar que é justamente esse o diagnóstico lembrar sempre dessa suspeita eh diagnóstico quando a gente tem uma criança com febre por mais de 5 dias associado a esses sintomas que ele apresentou no exame físico mas ele não quer só a doença de kavasa Na verdade ele não pediu o diagnóstico ele pediu uma complicação Você lembra que a doença de kavazaki é uma vasculite de etiologia desconhecida e que tem uma predileção pelas artérias coronárias levando podendo ter a ter um risco potencial de acabar levando a neurisma de coronária que foi justamente

essa a resposta que ele queria que você desse na questão portanto alternativa d a resposta e também uma questão direta que não cabe recurso Eita questão 49 questão 49 é minha Ah é da Go é minha sceu ainda tá tá Force Calma forp Ainda não chegou muito bem questão 49 é uma questão a respeito da profilaxia das da seps Neonatal intraparto ele nos apresenta uma gestante de 38 semanas que está com bolsa íntegra e é admitida em trabalho de parto a questão nos refere descreve que não foi realizada a pesquisa pra colonização pro strepto B

no entanto tem uma informação que não pode passar despercebida nesse caso ela apresenta uma urocultura que foi realizada durante a gestação positiva pro estrépito a galáctica então isso já vai fazer com que essa gestante seja considerada positiva e tá corretíssimo não ter sido realizada a pesquisa da colonização que de R é realizado suab anal e vaginal lá entre a 35ª e 37ª semana de gestação sabendo disso quando a gente olha alternativa a de cara a gente já sabe que teste rápido nas gestantes e positivo não tá correto isso alternativa a Tá muito errada alternativa B

adotar uma conduta expectante porque não há indicação de profilaxia da sepse Tem sim essa gestante é positivo Eu tenho um exame positivo não precisaria de outro para fazer essa confirmação então então a alternativa correta é a letra C prescrever penicilina G por via endovenosa pra gestante pois há evidência de colonização pelo strepto B atenção alternativa d talvez tenha te deixado às vezes em dúvida pensando assim vou prescrever ampicilina por vindo venosa paraa gestante se houver ruptura das membranas ovulares durante o trabalho de parto e não já o próprio trabalho de parto e não apenas a

rotura prematura de membranas deve ser motivo pra gente realizar a profilaxia portanto alternativa c alternativa correta paraa questão 49 questão 50 tá me dando ansiedade de ficar olhando esse chat Aqui tá todo mundo 50 50 sim gente a 50 já coloca Genda para todo mundo se acalmar E aí vamos prestar atenção por né que a 50 Cabe recurso então é uma questão clássica de declaração de óbito vai contar ali toda uma história de uma pessoa que teve uma morte natural o médico de família que tem que encher essa declaração de óbito e era um senhor

com hipertensão diabetes síndrome metabólica e tudo leva a crer que foi uma morte por um quadro de infarto tá então o que que a gente precisa lembrar como que a gente vai preencher essa declaração de óbito Eu sempre gosto de começar pela causa básica que fica ali na base da parte um que foi a causa que deu o start de toda a sequência de eventos que levou o indivíduo a falecer a gente tem também as causas intermediárias que estão dentro daquelas sequência de eventos que levaram à morte mas que não foram nem as causas iniciais

e nem as últimas e a última causa é a causa imediata que foi a última coisa que aconteceu com aquele paciente antes dele morrer e aí a gente tem a parte dois dentro da parte dois a gente vai ter as causas contributivas o que que é isso são outras comorbidades outros antecedentes desse paciente que não entram naquela cadeia de eventos que levou o indivíduo à morte mas que também contribu iram de alguma forma para esse adoecimento então voltando aqui pra questão a gente tem a letra A vai falar que a causa básica da morte pode

ser a síndrome metabólica E por que não né síndrome metabólica é um conjunto de condições que justamente aumentam o risco de uma doença cardíaca dentre elas do infarto Então por que que não pode ter sido uma síndrome metabólica que deu o start dessa cadeia de eventos então a letra A também estaria correta letra B que foi o gabarito oficial uma causa com contributiva a diabetes sim também tá correto a diabetes não necessariamente participou ativamente ali da cadeia que levou ao infarto que levou a um choque cardiogênico mas ela também contribui pro adoecimento desse paciente letra

C causa básica infarto aqui eu já não colocaria né então o paciente ele não começou infartando né provavelmente isso seria uma causa intermediária e a letra D causa imediata doença arterial aterosclerótica também não é o último evento né não é a causa imediata a causa terminal mas sim uma causa intermediária que participou daquela sequência de eventos que no fim levou ao infarto levou ao choque cardiogênico Então essa é uma questão problemática sim que Cabe [Risadas] recurso a questão 51 dessa vez não foi uma boa ideia porque fica autor imagem Cadê imagem cara por que tem

que ficar descrevendo não precisa bota a imagem mas essa daqui enfim trilhou lisou o indivíduo com reação hansênica Tipo dois Essa foi a resposta da questão não Cabe recurso essa é uma questão muito clássica né da reação Tipo dois que se manifesta com com alterações sistêmicas habitualmente muito variadas febre artralgia linfadenopatia pode ter a neurite de forma mais exuberante mas o carro chefe é or etema nodoso que foi o que o zador tentou descrever aqui de várias formas né então valorizou demais ões dolorosas cutâneas e descreveu né a distribuição delas pelo corpo e mencionou dados

também que faziam a gente valorizar a possibilidade de raninas como por exemplo rarefação de pelos no super nos supercílios Lembrando que carit tema nodoso reação Tipo dois ela é clássica de indivíduos multibacilares muitas vezes indivíduos vir chovan que podem ter essa alteração no exame físico reação Tipo dois a gente discutiu na Live das lives inclusive ela pode acontecer antes durante ou depois do diagnóstico de ranen antes durante ou depois o tratamento para renias né Exatamente esse contexto aqui que foi que foi apresentado né então aqui Não restava dúvida resposta certa letra a hanseniase reação hansênica

eh tipo dois vamos lá questão 52 mais uma da Live das lives tá virando já eh um padrão mais uma vez os tumores neurológicos a gente tem um caso clássico de câncer de bexiga Olha lá homem tabagista com sangramento com hematúria ainda fala que trabalha numa fábrica de tinta que é fator de risco também epidemiológico Então essa é uma questão dada para quem participou aqui com a gente já marcou direto o tumor de bexiga cistoscopia com biópsia Essa aqui era a única alternativa nenhum problema muito bem questão 53 voltando aqui pra Pediatria a gente tem

uma criança com trissomia do cromossomo 21 essa questão ela foi bastante interessante porque ela abordou sobre uma temática bem legal que é o acompanhamento do paciente com síndrome de down a gente tem uma criança que no sétimo mês de vida a mãe refere que existem alguns exames que não foram registrados no prontuário né aliás alguns exames que são registrados no prontuário E aí tem um e cardiograma que foi realizado logo após o nascimento que não tem nenhum tipo de alteração hemograma e dosagem dos hormônios tiroidianos que também apresentavam valores dentro da normalidade o exame físico

além das características fenotípicas ele apresenta hipotonia Global também típica do paciente cal e instabilidade do quadril e ele pergunta nesse caso de acordo com as diretrizes do acompanhamento a paciente com trissomia do do cromossomo 21 Qual é a conduta médica adequada Na verdade eu de forma até bem assim enfática né Essa questão foi até uma homenagem na verdade porque agora no último dia 21 de Março a gente comemorou o dia né nacional e homenagem aos pacientes com trissomia do cromossomo 21 então foi bem temática Na verdade essa questão mas vocês lembram que o paciente com

síndrome de down ele logo após o nascimento ele deve ser investigado em relação a cardiopatias congênitas então e cardiograma ele deve ser realizado logo após o nascimento tá E que nesse caso ele já disse pra gente que o eco foi normal ok Você também lembra que o paciente cons sindrome de Down ele apresenta uma predisposição a ter disfunção tiroidiana classicamente hipotiroidismo mas tem um detalhe no caso dos hormônios tiroidianos eles ser eles devem ser coletados logo após o nascimento e também posteriormente eles devem ser coletados quando a criança completar nesse caso 6 meses e 12

meses de idade uma outra avaliação que essa criança também deve ter diz respeito à avaliação auditiva e visual que deve ser feita também aos 6 meses e 12 meses de idade ocera Mas por que que especificamente em relação à tiroide deve se repetir os exames porque ele não apresentou hipotiroidismo naqueles exames iniciais mas nada impede que com o decorrer do crescimento ele desenvolva realmente hipotiroidismo então por isso que a gente precisa repetir esses exames e no caso da criança que apresenta instabilidade do quadril que você lembra que também pode acabar sendo evidenciado nos pacientes com

Síndrome de Down Nesse caso a gente deve solicitar o ultrassom do quadril com se meses ou até mesmo o raio x bom quando a gente vai ver dentro das alternativas na alternativa a ele fala deve se repetir o e cardiograma e realizar consulta com o cardiopediatra não não há necessidade esse repetir é cardiograma levando em consideração que Down tem relação com o cardiopatia congênita ou seja nasceu com cardiopatia ele já fez um Eco após o nascimento o eco veio normal então acabou não vou precisar repetir o e cardiograma Ok então a letra A não é

a resposta na alternativa B fazer outra Sonografia do quadril sim ele apresenta instabilidade do quadril e orientar acompanhamento com ortopedista Pediátrico perfeito na alternativa c realizar ult tração de tireoide fazer acompanhamento com o endócrino Pediátrico não ele não precisa ainda fazer ult tração de tireoide eu preciso sim repetir os exames tiroidianos dessa criança nos momentos Nos períodos corretos mas no momento não e na na alternativa d coletar hemograma mensalmente realizar acompanhamento com o rematologista Pediátrico de forma nenhuma também não há indicação de coletar hemograma mensalmente então o gabarito liberado foi a alternativa B como resposta

também é uma questão que também não Cabe recurso questão 54 é uma questão um pouco mais redondinha né então é uma idosa que tem algumas comorbidades O que que a gente tem que prestar atenção é uma questão basicamente de ética médica tá aqui ela fala o enunciado ressalta isso que ela tem Total autonomia autonomia social e até autonomia financeira Então essa autonomia justifica verdade dessa paciente de tomar decisões por conta própria de a gente não precisar quebrar sigilo e informar coisas da consulta dela pros familiares a gente pode falar diretamente com ela então a gente

tem que respeitar Esse princípio bioético da Autonomia a gente tem inclusive dentro da política nacional da pessoa idosa esse reforço dessa importância da gente respeitar a autonomia do paciente quando ele é capaz de entender então a resposta correta aqui sem Muitas dificuldades tá na alternativa B que a a gente tem que respeitar esse direito de autonomia tem que respeitar a privacidade o sigilo médico dessa paciente idosa já que ela se demonstra ser capaz de autogerir E aí tem a complementação de solicitar a ultrassonografia transvaginal que é decorrente do quadro clínico dela ou continuação do segmento

mas uma questão basicamente que a gente mata com a clínica médica resposta com a clínica médica com a ética médica resposta correta letra B com a clínica a gente mata todo Clínica a gente complementa aqui n nesse caso questão 55 agora eh recurso essa pode até ser uma surpresa tá porque assim não é tão nítido não é um recurso assim nossa tá na cara aqui mas eh acho que a gente tem que ser justo então só voltando né Eu vi algumas discussões aqui no chat lá daquela questão da vacina Poxa mas não tem no SUS

mas assim a gente tem a fonte da Sociedade Brasileira de imunologia a questão do tabagismo que também muita gente aqui discordou a gente não tem uma referência que fale que esse gestor Municipal de Saúde Pode Ou deve atuar com regulação mas aqui nessa questão a gente pode ser chato com eles porque na minha opinião não existe uma resposta correta é uma questão que vai cobrar a territorialização principalmente pras populações indígenas e pras populações ribeirinhas e aí quando a gente vai nas alternativas a letra A que foi a letra Dada como correta pelo INEP eu considero

que ela está errada por quê pra gente fazer a delimitação dos territórios indígenas Beleza a gente não respeita os limites territoriais e isso a alternativa que tava falando mas pras populações ribeirinhas também não gente populações ribeirinhas são populações que vivem literalmente às margens dos rios tanto que o pressuposto pra gente conseguir atender essas populações é muito às vezes ir de barco ir com embarcações então obviamente que também são populações que não respeitam as divisões municipais a gente encontra até Fontes aqui oficiais do Ministério da Saúde falando que eles não respeitam essas divisões de território então

a letra a ela não está correta Porque fala que respeitaria essa divisão a letra B também considero que está incorreta por quê infelizmente gente só o fato da gente demarcar as áreas indígenas não é suficiente a gente tem diversos exemplos disso inclusive exemplos recentes né a gente não garante a proteção de conflitos de vulnerabilidades dentro dessas populações indígenas só com a demarcação de terras é claro que a gente mitiga um pouco essas coisas mas a gente não garante acho que essa palavra garantir é uma palavra muito forte e aí as letras c e d são

mais fáceis da gente eliminar né letra C fala que a população Ribeirinha não pode ser acometida por desnutrição Poxa Pelo contrário também estão predispostos a enfrentar seca contaminação desses rios então também são populações vulneráveis e a letra d o principal recurso do SUS pro atendimento às populações indígenas são justamente formas especiais de atendimento e não o sistema tradicional então uma outra questão aqui que Cabe recurso preventivo ajudando aí o pessoal e não tem gabarito correto questão número 56 questão sobre Psiquiatria e sobre um tema que Sprint né gente Sprint demais transtornos alimentares a gente sabe

muito bem que é um tema que a prova do revalida adora E aí gente a gente resolvia essa questão primeiro entendendo que existe aí um comportamento em relação aos alimentos que traz um prejuízo funcional a essa paciente é muito claro perceber isso segundo lembrando do jeitão dos dois transtornos alimentares que a gente mais comenta em Provas anorexia nervosa e bulimia lembrar que o paciente com anorexia nervosa geralmente tem uma perda ponderal a perda ponderal acentuada intencional geralmente é um paciente que faz estratégias muito peculiares para essa perda ponderal em geral ele não está sendo orientado

por nenhum profissional ele está fazendo uma restrição calórica muito importante e isso traz repercussões Inclusive a nível sistêmico muitas vezes a menoria é uma boa demonstração disso porque inclusive o transtorno alimentar os transtornos alimentares e anorexia em especial é mais comum no sexo feminino a menoria foi até durante muito tempo critério diagnóstico para anorexia mas é importante a gente pensar também no seguinte Por que que essa paciente não tem por exemplo bulimia bem em um quadro de bulimia quase sempre vai haver hiperfagia o paciente com bulimia tem muita vontade de comer tem apetite acentuado tanto

que em geral comete libações comete exageros muitas vezes comete Episódios até de compulsão alimentar e em geral logo depois faz práticas aí compensatórias isso pode ser purgação isso pode ser exercício físico compensatório isso pode ser uso de diuréticos laxantes E por aí vai olhando para esses perfis e pensando na nossa questão fica bem claro que o quadro que a gente tem à nossa frente é um quadro de anorexia nervosa e para esses casos as intervenções não farmacológicas como psicoterapia e abordagem nutricional comportamental vão à frente estão à frente das intervenções medicamentosas resposta mais adequada para

essa questão anorexia indicação de psicoterapia vamos em frente comentando as próximas questões da prova da revalida vamos agora pra questão 57 uma questão que com poucas informações a gente consegue responder não vamos complicar aqui o caso olha só é um paciente de 61 anos diabético Esse é um dado importante e ele tá com um quadro agudo de três dias de dor no membro inferior na região proximal com dificuldade de deambulação por conta dessa dor com sinais flogísticos e com febre então dor no membro com febre sinais flogísticos a gente tem que pensar que tem algum

tipo de infecção na região óssea a osteomielite seria a principal hipótese e ainda ele coloca um histórico de fratura exposta no passado provavelmente com uma manipulação cirúrgica com colocação ali de parafusos de próteses de metais de Ases a gente não sabe ele não sabe também e quando a gente tem manipulação cirúrgica e a presença de corpo estranho a a presença de uma bactéria ela se prolifera nessa região é mais difícil de tratar então isso reforça a nossa hipótese Que exame a gente vai utilizar radiografia poderia ser radiografia pode demorar muitas semanas para aparecer alguma coisa

então o que tem mais sensibilidade se tiver disponível é a ressonância magnética por isso que a resposta é letra a e a princípio não Cabe recurso ah 58 Cabe recurso bota aí vou seguir vou vou seguir a orientação Laí pode botar aí que Cabe recurso a 58 eh eu até imagino que que a maioria das pessoas acertou a questão mas eu soube dessa questão por alguém que estava em dúvida e que marcou uma outra alternativa que assim como a d pelo Inep está correta Esse é um cenário que traz um caso clássico da prova do

revalia de cetto acidose diabética né clássico menina de 4 anos abrindo o quadro tal tal ele deixa muito claro né que você tá de CET acidose diabética veja que existe e hiperglicemia com o PH reduzido ou seja existe uma acidose que é metabólica com bicarbonato baixo num contexto de hiperglicemia numa criança que vem apresentando sonolência desidratação hálito cetônico Fala sério is dos diabética tudo bem e aí o examinador quer fazer um joguinho de adivinhação que mais uma vez eu acho que para uma prova que tem como objetivo avaliar qualificação pelo menos parece que é isso

né que o Inep deseja eu acho que não faz sentido fazer jog gincana sabe brincadeirinha né Vamos jogar aqui joga o dado tal não faz muito sentido isso mas tudo bem com base desses dados é correto afirmar que essa criança possui nível reduzido de qu o que que tá reduzido nessa criança enfim como ela tem diabetes tipo um provavelmente que é o que a gente costuma ver no contexto da cetoacidose é esperado que os níveis de insulina estejam reduzidos tá então insulina estamos de acordo certo outra alternativa fala do glucagon glucagon tá de boa boa

né Tá ok cortisol Possivelmente tá até elevado né diante de stress metabólico que a criança vive o cortisol precisa dar energia pro corpo né então muitas vezes tá elevado então insulina pode ser letra A ou letra C certo tudo bem Vamos com a letra a a insulina tem Liv reduzido de a criança tem Liv reduzido de insulina e do potássio Total faz sentido faz o examinador foi perfeitinho na alternativa porque veja o o que que costuma acontecer na certo acidose diabética a cerose diabética é uma complicação hiperglicêmica em que existe acidose metabólica Importante que pode

matar certo sendo uma complicação hiperglicêmica por conta da hiperglicemia o indivíduo tem um túbulo renal encharcado de Açúcar porque o açúcar passa pelo glomérulo chega no túbulo e o açúcar vai sair todo na urina porque túbulo não vai conseguir reabsorver muito açúcar até 180 200 mg d de gemia reabsorve passou disso não reabsorve vai saind no xixi tu já viste alguém fazer xixi com açúcar cristalizado não leva líquido Então sempre que o indivíduo vivea em estado de hiperglicemia o açúcar cristalizado vai sair com água desidrata é por isso que indivíduos diabéticos descompensados tem poliúria perdem

muito líquido e polidipsia ingerem muito líquido certo para compensar a perda tudo bem só que além do líquido que é jogado para fora por por conta da do excesso de osmolaridade do túbulo o potássio também é então o indivíduo joga muito potássio para fora como essa paciente está desidratada veja como ela tá desidratada provavelmente ela já perdeu líquido deve ter perdido o potássio e o z teve o cuidado de colocar o termo potássio Total sabe por quê Porque como existe acidose metabólica a acidose faz com que o potássio dentro do vaso perdão de dentro da

célula pule para fora da célula em direção ao vaso sanguíneo então às vezes quando a a gente dosa o potássio do paciente ele pode estar normal mas o potássio corporal total da pessoa sabe passa a pessoa aí dentro de um um potassi metro imagina um potassi metet no aeroporto é um detector de metais não é um potassi metet aí tu passas e vai dizer se tem muito ou pouco potássio no teu corpo o paciente doa diabética desidratado provavelmente não tem potássio Por que que o dado desidratado foi importante porque o ex Anador precisava dizer que

a pessoa tá fazendo xixi Porque se ela não tivesse fazendo xixi ela não tinha do potássio entendeu então isso é importante letra A concordo só que a letra c tem um problema esqueceu de ler o Capítulo inteiro hein ah esqueceu leu só o comecinho né te conheço sei como cer acidose por flashcard né Pois é não pode viu banca não pode ser assim não cuidado cara letra C fala de sódio Qual a questão do sódio é que dentro as causas de hiponatremia está a hiperglicemia E por quê Porque sempre que a gente tem mais aar

dentro do vaso sanguíneo o sangue vira Mel certo certo fica muito açúcar Vas fica melado E aí papai para equilibrar as concentrações a gente puxa líquido para dentro do vaso está de hiperglicemia faz isso puxa líquido esse líquido puxado para dentro do vaso dilui o sódio cérico então todo mundo com hiperglicemia tem o sódio menor do que era esperado Ah mas não tá tá menor que o limite não importa não importa o reduzido aqui ele não tá dizendo que em relação uma referência pode ser pra criança Ela pode ter o nível de sódio reduzido e

o potássio não é certeza veja é o mais provável é que o potássio Total esteja reduzido mas o sódio cérico está tanto que a gente corrige caramba para cada 100 mg por dcl da glicemia acima do normal vai acima de 100 a gente tem que corrigir o sódio cérico em 1,6 a 2 Veja essa criança tem 300 de glicemia a gente teria que corrigir o sódio cérico dela dosado em quatro pontos porque ele tá mais baixo do que deveria estar entendeu E o examinador vacilou por não ter colocado o total ele poderia ter colocado o

sóo total ele não colocou o sóo total como ele não colocou essa alternativa também está correta e sim essa questão precisa ser anulada por conta de Duas respostas corretas tudo bem embora veja embora o clássico o redondinho o que faz todo sentido é a ideia da letra A então conceitualmente romanticamente a letra A tá ok mas na ponta dos cascos não tá [Música] não questão 59 uma questão a respeito da indicação da terapia de reposição hormonal aqui a gente tem uma mulher de 54 anos que entrou na menopaus aos 50 ou seja ela tá no

climatério esses 4 anos e aí ela é tabagista e uma hipertensa bem controlada ela tem queixas bem típicas dos sintomas do climatério ela refere fogacho sudores noturna insônia queda queda da libido secura vaginal fadiga falta de concentração a a questão nos descreve que a mamografia É normal a ultrassonografia transvaginal e os exames laboratoriais também são sem alterações então aqui ele nos Pergunta a respeito des deste caso qual seria a conduta mais adequada a gente vai lembrar que diante dos das queixas de sintomas vasomotores a terapia de reposição horal é a que apresenta maior efetividade para

controlá-los então aqui eu tenho uma indicação paraa terapia de reposição hormonal o próximo passo é eu identificar se eu tenho alguma contraindicação para indicá-la eu estou diante de uma mulher de 54 anos a 4 anos ocorreu a menopausa então eu tô dentro da janela de oportunidade ela tem menos de 60 anos e menos de 10 anos desde que ocorreu a menopausa Então OK eu posso utilizar essa janela de oportunidade então quando E aí eu vou posso pensar mas Ana ela é tabagista Ela é hipertensa crônica Mas ela tá bem controlada isso não é uma contraindicação

para que eu use terapia de reposição hormonal neste caso então a letra a e a letra C eu já consigo excluir como possibilidade porque eu não tenho contraindicações para usar a terapia de reposição hormonal nesse caso o próximo passo é o pensar Qual vai ser a via de administração e aqui tá o segredo que a gente precisa precisava se atentar ao enunciado da questão essa mulher ela é hipertensa portanto eu preciso evitar o uso de estrógenos vi oral porque eles vão ter a passagem hepática e vão interferir lá no sistema renina angiotensina eles podem alterar

o controle pressórico é por isso que para ela nós vamos optar pelos estrógenos tópicos Então a nossa alternativa correta é a letra D sugerir terapia hormonal sistêmica com estradiol transdérmico e progesterona micronizada lembrar que sempre que eu tiver uma mulher com útero eu preciso junto com o estrógeno prescrever um progestagênio pr proteção endometrial gente questão 60 foi uma surpresa é uma questão que fazia tempo que não aparecia na na prova do revalida que é uma questão de testes diagnósticos é aquela que o povo geralmente não gosta porque envolve matemática mas é uma questão que não

tem muito como que a gente criticar até porque é matemática então é uma coisa mais exata né então só para vocês terem uma noção né esse enunciado traduzindo o que ele tá pedindo é o valor preditivo positivo e o que que ele traz de dados ele traz a sensibilidade desse teste que é de 80% ele traz de forma indireta a especificidade porque ele fala que tem 20% de falso positivo e ele traz a prevalência dessa doença de 10% E aí grava pro resto da vida toda vez que a gente tem a sensibilidade a especificidade e

a prevalência a gente consegue montar aquela tabelinha clássica que a gente vai usar para fazer todas as contas aquela tabelinha de doentes não doentes teste positivo teste negativo como que a gente faz isso a gente chuta um número para essa população Então vamos supor que essa população tem 100 pessoas um número fácil da gente calcular né então a população de 100 pessoas a gente tem que a prevalência é de 10% então eu já sei que eu vou ter 10 doentes se eu sei que eu tenho 10 doentes tirando de 100 eu sei que eu tenho

90 pacientes saudáveis ele deu a sensibilidade de 80% então dentre esses 10 doentes eu sei que eu vou ter oito verdadeiros positivos pela especificidade a gente consegue ver que tem dois falsos negativos e aí a gente vai fazendo uma conha atrás da outra e montando aquela tabelinha e aí no fim a gente vai ter que calcular o valor preditivo positivo que é fazer a divisão de todos os verdadeiros positivos que aqui nesse caso são oito dividido por todos os testes positivos incluindo também aqueles que tiveram um resultado que não era pertinente que são 26 se

a gente divide 8 por 26 a gente chega em 30,7 por. essas questões fica um pouquinho ruim da gente explicar assim né só falando sem a tabelinha mas se alguém depois tiver dúvida pode me acionar por aqui que eu vou ajudando vocês mas é uma questão que não tem muito como a gente Criticar é bem matemática é bem exato resposta correta letra a essa questão número 61 certamente além de alucinações auditivas os nossos alunos gerou também risos e motivados porque trouxe à tona justamente os dois pontos que nós discutimos nos shots da psiquiatria os transtornos

ansiosos e o transtorno depressivo maior e dá pra gente dizer que esse paciente tá deprimido porque Ele atende justamente aos critérios sem entráis de um paciente com o episódio depressivo anedonia que é a falta de prazer e humor entristecido por um período superior a duas semanas ele tem até bem mais do que isso bem mais tempo de sintomas depressivos do que isso mas tem um porém nessa questão Primeiro ela já te fala várias coisas que te fazem excluir colocar de lado diagnósticos diferenciais importantes mas ela traz aí algumas crises paroxísticas de sensação de morte iminente

de sensação de que tudo vai acabar de uma hora para outra é justamente o que a gente falou sobre ataque de pânico ataque de pânico é um direito que todo mundo tem e que a gente torce para não exercer esse direito mas geralmente quando a gente exerce vem assim uma instalação súbita paroxística de uma hora para outra de muitos sintomas de ativação adrenérgica predominantemente Cardi respir atrios e com a sensação de morte eminente só que para ser um paciente que tem transtorno de pânico isso tem que tá acontecendo por mais de um mês de maneira

muito muito repetida com preocupação intercrosse muito tranquilo da gente identificar que a resposta mais adequada para essa questão é transtorno depressivo maior com ataques de pânico Live visou e Live visou bonito e vamos em frente comentando mais questões dessa prova essa essa questão 62 ess que a pessoa no Face Nara com com flashcard não ela fez ela lembrou da aula que teve na graduação lá atrás assim como é que era mesmo aquele negócio de nó de pulmão E aí fez a questão cara e veja Olha só o homem 63 anos ou seja tá mais para

lado do que para cá tabagista tá muito mais para lado do que para cá e carga tabágica de 30 maços ano com histórico de bronquite crônica ou tem DPOC instalada comparece a consulta com uma tomografia de tórias por conta de trauma torácico prévio não sei porque que fez Mas enfim o exame físico está em bom estado geral assintomático a tomografia revela o nódulo pulm Solitário 1 e meio cm calcificado eu duvido que o radiologista tem escrito só isso na nódulo duvido no que que isso Cadê me mostra aqui eu até acho que não precisa nem

mostrar a lesão mas cara pera aí eu não entendi Veja uma charadinha aqui o examinador tentou simplificar para explorar um conceito dentro de nódulo de pumão mas uma charada ela tem que trazer consigo todos os seus elementos sabe aquela coisa assim eh tem escama e não é peixe O que que é pode ser qualquer coisa né falar tem coroa e não é rei sabe enfim eh a chará tem que ser completa então nunca acontecerá na face da terra da gente viver um cenário em que a gente tem vai duas informações sobre o nódulo Ei eu

preciso saber se o nódulo está localizado no L superior ou no L isso faz muita diferença uhum muita diferença eu preciso saber o padrão de calcificação do nódulo dizer assim calcificado pera lá papai existem vários padrões de calcificação e O interessante é que se a gente buscar calculadoras que tentam predizer a probabilidade de nódulo do ser maligno Muitas delas não usam a calcificação sabe por quê Porque nódulo grandinho assim 1,5 cm geralmente não costuma ser lesão residual entendeu assim Pode até ser claro que pode ser e tal mas as lesões residuais de nódulo densamente calcificado

tipicamente são bem menores bem menores Então esse é um cenário que se a gente colocar esses dados aqui numa calculadora uma calculadora de probabilidade muito provável tu vai chegar se tu pegasse qualquer uma aí qualquer uma vai chegar numa probabilidade de 10% da lesão ser maligna Isso é muita coisa muita coisa tem cenários piores mas só para ter uma ideia a gente costuma ficar sabe convicto de que vale a pena acompanhar a lesão quando a probabilidade de malignidade seja menor que 5% aí a gente considera até acompanhar em torno de 10% isso é decidido individualmente

depende do cenário específico conversa com o paciente e decide E aí o ponto é que das alternativas que foram apresentadas na questão acompanhar É uma opção concordo dependendo do que a gente visualizar como um todo Qual é o padrão de ca ação Qual a localização da lesão enfim por exemplo né É uma opção acompanhar ele nem se atreveu aqui dizer como é que a gente ia acompanhar melhor acompanhar é uma coisa agora tem outras possibilidades aqui que dependendo da localização são viáveis então por exemplo broncoscopia endoscópica depende da localização se o nódulo tiver numa localização

que seja fácil de fácil acesso resolve a dúvida e claro se for uma lesão totalmente ficada muito provalmente a gente vai só acompanhar mas se não for se não for aí não e eu concordo que quando o cara fala assim nódulo calcificado ele quer dizer densa ele quis dizer isso mas ele não pode dizer dessa forma ele tem que descrever densamente calcificado ou com calcificação homogênea ele tem que falar assim a outra biópsia é cirúrgica com aspiração alul F depende da localização depende né Então as outras alternativas são todas possíveis dependendo de dados iais da

questão dependendo da interação com o paciente Então essa é uma questão que na minha opinião não tem resposta adequada não tem resposta a a letra c é uma opção de fato mas outras também podem ser então é uma questão que sim a gente pode questionar pedir anulação eu acho que tem a probabilidade pequena da banca aceitar nessa questão considerando que o termo calcificado aqui denotaria o nódulo densamente calcificado mas não pode isso não no laudo o radiologista nunca vai falar isso tu já viste escrito assim não tu nunca viste não é assim que o radiologista

descreve né então tem um equívoco na questão e o examinador se esqueceu que tem algumas nuances dentro do contexto de nódulo pulmonar tá bom bom questão 63 uma questão super clássica da Pediatria a gente tem um RN né porque ele apresenta só 24 dias de vida que nasceu a termo e que apresenta de acordo com a uma mãe uma história de coriza tosse e recusas mamadas ou seja ele se encontra gripado são sintomas claramente catarrais e essa criança acabou evoluindo com um desconforto respiratório e o grande ponto realmente dessa questão está nos am fío o

paciente se encontra em bom estado geral corado com frequência respiratória de 50 que nesse caso para um recém-nascido se encontra dentro do padrão de normalidade com leve tiragem intercostal e agora né sibilos discretos difusos bilateralmente com saturação de não no caso né aqui mediram de 91% e a ambiente ora a gente tá diante de um quadro clássico de bronquiolite viral aguda no recém-nascido e que como você bem sabe bronquiolite viral aguda o tratamento nada mais é do que realizar medidas de suporte lavagem nasal fazer inalação com soro fisiológico e nesse caso também oxigenioterapia tendo em

vista que essa criança apresenta uma saturação de 91% em a ambiente e a gente oferta oxigênio no caso daquelas crianças que apresentam saturação menor do que 94% então alternativa no caso alternativa correta dessa questão alternativa B hidratação oxigenoterapia higiene nasal nesse caso eu sempre falo que bronquiolite viral aguda segue a premissa sempre do menos e mais então você não vai intervir Então você não vai realizar antibiótico terapia corticoide antistamínico muito menos broncodilatador não há indicação de uso de bronco dilatador nos casos de bronquiolite então alternativa correta realmente a letra b não Cabe recurso muito bem

agora a gente vai paraa questão 64 que nos apresenta uma mulher de 30 anos que fez uso de anticoncepcional oral por 10 anos ela parou o contraceptivo e Há 9 meses ela não apresenta menstruação Então a primeira coisa que a gente precisa identificar aqui que estamos diante de um quadro de amenorreia secundária o próximo passo é a gente pensar porque está acontecendo essa menoria diante de um quadro de menoria secundária a primeira coisa que a gente precisa excluir é a possibilidade de gestação e aí ele já nos apresenta um B HCG negativo depois nós temos

um TSH normal uma prolactina normal e um FSH normal diante de um FSH normal eu já vou excluir a possibilidade de falência ovari na prematura que é indicada na alternativa a e o hipogonadismo hipogonadotrófico que é descrito na alternativa b a alternativa c gente uso prolongado de anticoncepcional Isso é lenda urbana isso não é causa de amenorreia secundária a menos que ela tivesse usando uma am medroxiprogesterona intramuscular que aí pode demorar um pouco mais para voltar pros ciclos ovulatórios um anticoncepcional oral combinado A partir do momento que ele é suspenso eu espero que volte a

ciclar com ciclos ovulatórios normalmente se isso não acontecer eu preciso investigar porque que tá acontecendo Então só a partir desse raciocínio eu já consigo chegar que a única alternativa que seria possível aqui que seria a alternativa d a novul lação crônica hiper androgênica que você pode ter se assustado com esse nome esquisito Mas que nada mais é do que um outro nome para síndrome dos ovários policísticos um tema que é muito frequente nas consultas de ginecologia e que é um tema frequente na prova do revalida aqui a gente vai perceber que associado a esta menoria

nós temos uma mulher que apresenta utis smo que é esse aumento dos pelos e acne no exame físico ginecológico está tudo normal ela apresenta exames normais e aí a gente vai lembrar dos critérios de Rotterdam que eu vou pensar no Cri um diagnóstico de síndrome de ovário policístico diante de um irregularidades ovulatórios e eu vou pensar nisso diante de ciclos irregulares amenorreia que eu tenho presente eu preciso ter sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo eu tenho sinais clínicos aqui a acne e o utis e vou pensar que o terceiro critério seria alterações ultrassonográficas sugestivas de

ovários policísticos que não tá descrito aqui mas eu vou lembrar que eu fecho o diagnóstico de síndrome des ovários policísticos se eu tiver dois de três critérios presentes excluídas outras causas pro hiperandrogenismo e para irregularidade menstrual então aqui a gente tem como alternativa correta a letra D paraa questão 64 questão 65 traz uma criança com quadro suspeito de pneumonia né então é uma criança que tava com tosse tava com febre Tac pineia que é um sinal um pouquinho mais específico e ela tinha também alguns sinais de alarmes ela não era uma criança que tava bem

né Então já tava com algum grau ali de desidratação já tava com uma letargia Então tudo isso indica que é uma criança que deve ser acompanhada deve ser monitorada dentro do ambiente hospitalar Então essa era a primeira parte dessa questão que a gente tinha que entender a segunda parte era o contexto cultural dessa criança então é uma criança indígena que chega no serviço com emplastros de ervas Então tava usando plantas medicinais características da população indígena para tentar aquele processo de cura e a gente acolher esses processos de cura né Essas práticas de cura específicas de

outras populações faz parte do conceito de competência cultural que é um atributo derivado da atenção primária que a gente também discute aqui sempre né em todas as lives no extensivo no tril Enfim então a gente precisa acolher essas práticas de curar quando elas não causam mal ao paciente no caso de plantas medicinais não estão causando mal então a gente chega na resposta correta que é a letra a lembrar que ela precisa ser também acolhida dentro do ambiente hospitalar e é por isso que o erro ali das questões C e D então sem recursos aqui da

nossa parte né alternativa correta letra a e Sinara imagina tu que és cardiologista de uma criancinha chegar para ti falar ti Ch de doutora ou de tia Sinara a criança tia tia tia Sinara eu eu estou com palpitações e no meu Eletro tem ondas F ia ser uma gracinha não ia Pois é Por que que não mostra o Eletro cara Qual a dificuldade sabe E por que que não não coloca né chato isso mas enfim essa uma questão de flutter um homem que procurou auxílio médico no pronto socorro com palpitações tontura e malestar e eh

e no eletrocardiograma tinha ondas F ondas f de flutter né então a gente no início transitando pela questão fica imaginando o que que vai aparecer né dentro das da da justificativa para arritmia tem um ritmo irregular e tal mas é onda F mata tudo e o grande ponto é que aparentemente existe estabilidade hemodinâmica Então existe uma urgência melhor forma de resolver arritmia chocando né at que arritmia choque a melhor forma só que vai se a pessoa não estiver morrendo É melhor evitar porque choque Dói né é chato Tem que cedar a pessoa e tal então

a gente usa outras estratégias Esse é um contexto que a despeito da tontura não existe uma evidência Clara de hipoperfusão né de de baixo débito então por isso não existe repercussão hemodinâmica nesse cenário uma alternativa bem adequada é usar o betabloqueador é uma boa alternativa lidoca apesar de ser considerada muitas vezes algumas tac arritmias tem um efeito mais arritmias ventriculares não é o caso o flutter atrial uma arritmia atrial a desfibrilação ventricular ess Esse é legal né desfibrilação ventricular não pode parado é não mas assim você vai o raciocínio cara o cara fez a questão

lá o que acordou né que é desfibrilação elétrica não é desfibrilação ventricular né a fibrilação que é ventricular né a gente não debila o ventrículo a debila o todo né mas enfim acontece lapso lapso pontual e a massagem de seio carotídeo é é uma manobra como um estímulo vagal que a gente considera tipicamente na na Cardia paroxística subventricular e a gente não encontraria ondas F teria um ritmo regular sem ondas P era o que a gente esperaria no cenário da tpsv táa de paroxistica subventricular então Beta Block Ok sem recurso para essa questão vamos lá

paraa questão 67 que é uma questão que tava na nossa cara da prova de cálculos levando a col do coliti mas antes eu vou ter que falar de novo da 57 10 atrás porque tão meão me tão me passando a informação aqui que tem muita gente orads no nosso chat e eu quero dar três recados Primeiro quer fazer um recurso faça a vida é sua é você que faz o recurso primeiro recado nós estamos aqui para dar nossa opinião nós já pedimos 10 recursos 10% da prova nós estamos pedindo para anular Então nós vamos pedir

sempre algo que seja de bom senso que a gente acha que pode ter atrapalhado o aluno de alguma forma esse é o nosso objetivo sempre foi segunda coisa em relação à questão em si as pessoas questionaram o gabarito Foi homelite algumas pessoas falaram sobre artrite séptica artrite séptica é um Quadro muito mais agudo muito mais grave a gente teria alteração de movimentação articular aqui mas mesmo ainda que eu achasse que pesse ser uma artrite séptica a radiografia não é um exame para você fazer isso em três dias não vai adiantar nada teria que se fazer

no mínimo ultrassom no mínimo a ultrassonografia tá então a resposta aqui a melhor resposta é osteomielite aí vem a outra a Ana falou de uma lenda urbana aqui agora vem uma outra lenda urbana Ana as pessoas estão indignadas porque ele tem placas e parafusos como ele vai fazer uma ressonância né então o que que vai acontecer v a máquina vai arrancar a perna do cara vai sair voando Você imagina quantas ressonâncias são feitas por dia no Brasil quantas pessoas não sabem que tem alguma placa alguma coisa de titânio não tem problema gente o problema é

pra imagem é a imagem que não fica boa que pode ter algum artefato a gente opera visícula põe clipe né aí teve um que colocou lá não pode botou uma lista lá do que não pode né Eh clipe de aneurismo é claro que você não vai fazer um um procedimento de um aneurismo e mandar para ressonância no dia seguinte mas eh depois de um certo tempo normalmente depois de um mês não tem problema nenhum tá então o melhor exame nesse momento para esse paciente com três dias de evolução é uma ressonância magnética Pode ser que

a imagem não fique boa mas é o melhor exame agora quem acha que tá errado Faça o seu recurso Tá bom vamos lá paraa 67 aqui na 67 eu acho ao que cabe um recurso e poderia até deixar falar não dá para passar porque não tá errada a resposta dele mas o jeito que tá escrito aqui traz confusão e aí a gente vai ser prejudicado por conta disso e prejudica às vezes quem sabe Então olha só igual a gente quando a gente faz aqui na véspera da prova a gente cria questões o Inep fez igualzinho

ó mulher 57 anos obesa E multípara por que que ele falou essas coisas para nós para falar que o problema é cálculo né os quatro F estão aqui e a gente começa com uma dor abdominal agora tá uma dor contínua hipocôndrio direito intensa mas antes ela tinha dor a alimentos gordurosos então mais uma vez cálculo cálculo da vesícula causando dor o que muda nós temos agora um quadro Agudo aqui um quadro Agudo além da dor se tornar mais aguda a paciente apresenta icterícia se tem icterícia nós falamos na Live falamos sempre falamos isso tem quería

um calculo Zinho migrou e obstruiu o colédoco Então a gente tem duas situações aqui a gente tem a origem que é a Colelitíase e a gente tem a complicação aguda que é a coledocolitíase então isso dá pra gente fazer essa essa esse raciocínio aqui tá ele dá rubina direto aumentada e confirma isso o que ele pergunta é Qual é o exame abdominal que tem maior acurácia para auxiliar esse diagnóstico aí começa uma confusão porque se eu for falar em pedra na vesícula a resposta é ultrassonografia não eu acho que ele tá falando quadr Agudo então

ele tá falando de pedra no colédoco a resposta a melhor a maior acurácia seria ecoendoscopia Ultron endoscópio que pega microc cálculo lama biliar Ah tá bom mas não tá aqui quem vem em segundo lugar a colange ressonância que é um ótimo exame também o gabarito dele foi ressonância Aí eu pergunto Aí eu te pergunto né a cola de ressonância é uma ressonância é Tá certo isso aqui pode ser que sim poderia Pode ser que ele não aceite o nosso recurso só que você não pode pedir ressonância de abdômen querendo uma colange ressonância tô colocando aqui

no recurso para vocês até o código do SUS que é diferente você tem código do SUS para ressonância de abdômen superior pra ressonância de abdômen inferior e pelv e pra ressonância de vias biliares barra colange ressonância se você pede só uma ressonância de abdômen sem colocar o código certo Muito provavelmente você não vai ter a fase da colange ressonância o técnico não é obrigado a fazer então por isso por conta da nomenclatura ela não deixa de ser uma ressonância tá certo é a menos ruim se eu pensar nesse ponto da colet coleti mas traz confusão

Então acho que cabe um recurso paraa anulação dessa questão vou aproveitar aqui para lembrar um um um ponto importante muita gente já perguntou aqui antes gente até passou por cima dessa pergunta eh O sorteio vai acontecer no final gente como é que vai funcionar o sorteio nunca nunca assisti o show da Xuxa que pegava todas as cartas jogava para cima assim aí pegava um Ah é mesmo é por isso então enfim a gente vai botar as bolinhas aqui no na na Mega Cena bota as bolinhas e né E a gente vai sortear o final da

da da Live alguns sorteios pro Arena o Arena que a gente vai abrir as as inscrições na semana que vem preparação a prova prática e com algo um tanto quanto Não tanto quanto não muito revolucionário espera para ver o que que vai acontecer e como é que a gente vai dominar a prova do a prova prática do INEP né o que que vai acontecer até semana que vem e um detalhe né eu sei que tem muita gente aqui acompanhando a correção e que eh não fez essa prova vai fazer a próxima enfim as inscrições pro

trilha 24.2 24.2 pra prova de agosto provavelmente de agosto elas estão abertas mas tá nas últimas vagas termina até o começo da semana não sei se até o começo da semana ou final Acho que até o começo da próxima semana Então aproveite para garantir a vaga se tu fores fazer a prova 242 Lembrando que o trilha ele é a junção do antigo extensivo que não é não existe mas o extensivo é valida é um projeto totalmente direcionado no estudo por questões paraa prova do INEP com o Sprint final ele vira o Sprint final nas proximidades

da prova e quem tem o trilha começa a fazer o Sprint final antes de quem não tem o trilha né aí o Sprint final pra prova de agosto mais para frente que abre a inscrição mais paraa frente por enquanto a gente só vai ter trilha eh chegando aí nas próximas nas até perdão até a o começo da próxima semana né então aproveite e semana que vem tem abertura do Arena vamos lá dá para seguir muito bem questão 68 voltando paraa Pediatria a gente tem um recém-nascido de 27 dias de vida que os pais estão super

Aflitos porque realizaram o teste do pezinho que você bem Lembra que avalia dentre as doenças que são triadas a gente pode encontrar também a investigação para anemia falsiforme e outras hemoglobinopatias e no teste do pezinho desse RN veio traço falsiforme O que que significa a criança que apresenta traz falsiforme significa que ela é heterozigótica ela recebeu uma hemoglobina a e o hemoglobina S um dos Pais né ou pai ou a mãe fornecer hemoglobina a e outro fornecer hemoglobina S pronto significa que ela é heteros gótica não oferece nenhum tipo de risco é uma condição absolutamente

benigna não oferece como falei nenhum risco paraa criança assim como também não oferece risco de anemia ou decí ou coisa desse tipo não tem nenhuma nenhum adendo a mais para essa criança nenhuma informação a mais nenhuma especificidade que a gente precise realmente dar uma ênfase maior acompanhamento mais a fundo em relação a isso então considerando essas informações ele pede qual conduta na verdade a conduta é nenhuma basicamente conversar com família e dizer assim ó tá tudo bem É só um traço falso forme Né o filho de vocês apenas é heterozigótico mas não significa que eles

têm anemia falsiforme é muito diferente a gente dar o diagnóstico de anemia FS fore e de traço fals fore na letra L ele fala solicitar eletroforese de hemoglobina não não há indicação eh solicitar o teste de falcização Não essa criança não apresenta anemia falsiforme só um traço falsiforme que um dos Pais mandou para ela refazer o teste de triagem no Natal não não tem indicação Ah não vê o teste não vê o resultado que eu queria vou repetir não tem menor eh respaldo nisso né então alterna D realmente é a resposta vou tranquilizar os pais

uma vez que se trata de heteros igosa então a alternativa d realmente é a correta e também mais uma questão que não caberia recurso e ess sená Só aproveitando e essa questão aí no no intervalo da prova eh pelo menos umas duas pessoas eu acho que aqui em São Paulo falaram comigo sobre essa questão e falaram assim a gente não fica discutindo questão né até para não aumentar ansiedade porque a gente só vai querer discutir Quando a gente sair da prova aquelas que a gente tem dúvida e não vai querer discutir aquelas que a gente

tinha certeza e tem a prova discursiva então nós aqui no hard não fazemos isso a gente não fica fazendo Live para discutir coisa nesse horário entre as duas provas por isso porque só aumenta a ansiedade né não discutir a prova nem nada e acho um absurdo quem faz qualquer coisa diferente disso acho mesmo se alguém faz aí eu acho que não enfim Só atrapalha só aumenta a ansiedade eh mas aí o que acaba que as pessoas trazem os conceitos né e falar assim Fabrício um teve na triagem Natal o suspeito de anemia falsiforme o que

que é melhor eletroforese de hemoglobina ou teste de falsación a Veja a pergunta chega assim né F não po dar diagnóstico eletroforese de hemoglobina e na minha cabeça aí outra ah nossa a Live usou tava na Live a anemia falsiforme e tal né E e aí vê qual é a questão né exato era uma questão de provável traço e enfim exato Não era nem fazer né então acho que a gente tem que é o o alerta que eu queria fazer em relação a isso é de ter calma né e ler com calma e na hora

do estudo não estudar por resumo não estudar por Flash isso pode ajudar Em algum momento da nossa preparação mas não pode ser a base não pode ser a base né a base tem que ser consistente sabe e e leitura leitura leitura leitura isso cada vez mais tá fazendo a [Música] diferença Vamos então agora pra questão 69 uma questão a respeito de cardiotocografia e interessante perceber que a avaliação da vitalidade fetal vem ganhando espaço na prova do valida a questão que a gente comentou anteriormente o examinador ele descrevia os achados da cardiotocografia e esperava que a

gente conseguisse interpretar o que significava aqui ele nos mostra o exame e da mesma maneira espera que a gente consiga determinar a conduta a partir da avaliação então Ele nos mostra uma gestante que é admitida em trabalho de parto e nos diz que esse trabalho de parto tá evoluindo bem ela tá com 8 cm de dilatação Então ela tá num trabalho de parto já numa fase mais avanç ada a bolsa tá rota ela tem um feto que tá lá no plano mais dois de Deli e ele foi fazer avaliação auscultou o feto e percebeu uma

desaceleração ele solicitou corretamente uma cardiotocografia E aí O resultado é esse que a prova nos apresenta então aqui de novo a gente vai lembrar que eu preciso avaliar quatro parâmetros quando eu tô pensando em cardiotocografia qual a linha de base a linha de base Aqui é onde o traçado ele se mantém por mais tempo então ela tá aqui por volta de 140 entre 150 e 60 ela tá normal a variabilidade que eu encontro na linha de base ela também está normal se eu tenho presença de acelerações transitórias e aqui eu não tenho e se há

presença de desacelerações que nesse traçado elas estão presentes o próximo passo Eu consegui definir de que tipo são essas desacelerações e aí eu espero que você tenha arriscado a sua prova para perceber o ponto mais baixo da desaceleração O Nadir em que ponto ele coincidia ou ou não com a contração se você riscar fizer o traçado na sua prova você vai perceber que o Nadir o ponto mais baixo da desaceleração ele coincide com a contração então aqui eu tô diante de desacelerações precoces aquelas desacelerações que estão relacionadas com a compressão do Polo cefálico do feto

diante das contrações elas não estão relacionadas a hipóxia fetal acidose fetal são comuns inclusive de ocorrer no período expulsivo aqui a gente não tá no período pulsivo porque as dilatação é de 8 cm ainda mas elas não são sinal de Sofrimento fetal sabendo disso a gente já consegue excluir a alternativa B que se diz que são desacelerações do tipo tardio que seriam aquelas em que a desaceleração ela correria depois da contração esse ponto mais baixo na dir ele ocorreria depois da contração e também não é alternativa d porque não é uma desaceleração do tipo variável

que é aquela que não tem relação com as contrações portanto portanto eu tô aqui diante de uma categoria intraparto do tipo um E aí na alternativa a ele apesar de dizer que é uma desaceleração do tipo precoce ele diz que eu devo imediatamente eh conduta deve ser reanimação intrauterina eu não tenho sinais de Sofrimento fetal para que que eu vou fazer reanimação intrauterina a minha alternativa correta é a letra c a linha de base está entre 110 e 160 a variabilidade é moderada as desacelerações são do tipo precoce e portanto a conduta deve ser segmento

do acompanhamento do trabalho de parto e parto tá tudo bem com essa gestante gente antes de aqui paraa questão 70 queria agradecer aqui a aluna que no chat tá defendendo a competência cultural eh eu acho que a gente tem que escolher as nossas batalhas sabe realmente tentar discutir que a mãe ia colocar Erva Venenosa na criança eh eu acho que não cabe assim então obrigada por ter defendido a competência cultural Então vamos lá questão 70 é uma questão que vai falar sobre o d dentro da atenção básica aqui também Cabe um outro adendo eh essa

questão também usa de referência algumas Fontes bem específicas E aí eu eu entendo e eu acolho essa crítica de deveria citar o documento e também cobrar coisa muito específica Poxa a gente já tá estudando tanta coisa mas infelizmente isso é uma coisa que se repete incluindo as provas de residência muitas vezes eles não eles não são obrigados a colocar a fonte da qual eles estão tirando aquelas informações tá então isso também não é é um motivo ai não colocou a fonte não é um motivo suficiente pra gente entrar com o recurso tá então aqui nessa

questão ele usava por exemplo uma fonte que é carteira de serviços da atenção primária à saúde que é um documento que vai explicar todos os procedimentos que podem estar englobados dentro da atenção primária Opa chegou comida cheg competência cultural que bronca então Ó esse documento vai descrever esses procedimentos que estão englobados dentro da atenção primária dentre eles Está sim a colocação a inserção e a retirada do DI E aí tem uma outra resolução que é a resolução do Conselho Federal de Enfermagem da cofen que vai falar que sim está dentro do escopo de atuação da

enfermagem ele está apto a realizar consulta Clínica a prescrição e a inserção do d então a alternativa a ela tá incorreta porque ela fala que o enfer não poderia fazer isso aí outra coisa também o di Ele Pode sim ser inserido tanto logo depois né de um parto normal de uma cesárea de um aborto é importante a gente lembrar que o di ele facilita a vida das mulheres né é uma medida que garante os direitos sexuais garante os direitos reprodutivos dessa mulher então a gente não precisa esperar algumas semanas para ela voltar pro consultório para

fazer essa inserção pode fazer sim logo depois do parto normal cesárea aborto de de cobre a letra C aqui eu achei sacanagem porque ele pode ser usado como um anticoncepcional de emergência em até C dias a partir do coito sem proteção e aqui a alternativa falava de sete dias então é um detalhe bem específico bem chatinho mas é aí que tá o erro e a alternativa dela tá 100% correta o di hormonal realmente pode ser utilizado pro controle do sangramento uterino anormal para redução da dismenorreia e como um método contraceptivo então também na nossa visão

questão 70 não é passível de recurso 71 trilhou printou lisou bonita a questão do paciente com infecção pelo pelo vírus do HIV com aides com tratamento irregular Isso já faz a gente pensar que tem um grau de imunodepressão importante e que vem evoluindo com quadro neurológico já H alguns dias e que foi a pronto atendimento agora com rebaixamento nível de consciência aí não tem discussão avaliação básica é direcion nada paraa possibilidade de neurotoxoplasmose e o exame de escolha Nesse contexto é a tomografia de crânio que tipicamente mostra uma lesão com efeito de massa podem ser

múltiplas lesões se usado o contraste a gente pode ver o clássico real C anelar ressonância ainda superior né para ver esse tipo de imagem mas tomografia de crânio aqui não tem discussão questão redondinha simples e eu preciso poupar minha voz para as questões discursivas Porque nas discursivas o bicho vai pegar vai vamos lá continua vamos lá paraa questão 72 bom aqui a gente tem uma ele dá um monte de informação que não serve para nada aqui né o paciente é nefrectomia de hérnia porque ele tem um abaulamento mas ele mostra que a creatinina tá boa

então esse não é o problema a questão é de perioperatório antibiótico profilático como sempre a gente falou na Live também a a na semana na véspera como que é antibiótico profilaxia na hérnia Então por ser uma cirurgia limpa a princípio não precisaria nem de antibiótico profilaxia mas como usa tela como tem uma prótese precisa então a gente faz o antibiótico cerca de uma hora antes da incisão eu posso repetir as doses durante a cirurgia se a cirurgia for muito prolongada e só e o antibiótico é a cefazolina você falos poolin de primeira geração aí o

pessoal ficou nervoso mas eu não sei se é 1 g se é 2 g pode ser 1 g Pode ser 2 g Mas você não precisa desse conhecimento para acertar a questão porque olha só você já vai eliminar todo mundo que tá usando Metronidazol porque não tem Metronidazol na hne é uma cirurgia de parede e você vai eliminar a questão que tá mandando você manter por 72 horas só sobra a letra A 2 g de cefazolina 60 minutos antes da cirurgia e 1 GV de 4 em qu no intraoperatório até a o fechamento da pele

só isso questão boa tranquila falamos na Live também sempre cai então já caiu infecção de sítio cirúrgico e também antibiótica profilaxia mais uma vez presente aqui no revalida Bom questão 73 uma questão sobre dermatopediatria super interessante essa questão e que surgiu assim foi Evidente no intervalo né das provas dos horários que teve bastante dúvida assim realmente entre os alunos um lá que tem de 18 meses né que chegou com o registro de dois episódios tem história né de dois episódios de bronquiolites sem internação na verdade is apenas firulas né para poder preencher os dados da

questão o foco é no exame Clínico Olha só lesão exem matose em região malada Face exceto no maciço Central no pescoço a pápulas eritematosas e crostas em força cubital e observada a lesão liquin ficada ou seja uma criança que apresenta lesão na face basicamente no pescoço e também em força cubital uma lesão liquin ficada Ou seja já áspera muitas vezes até descamativa Provavelmente por ser bastante pruriginosa e aí tem um dado na questão que vale a pena enfatizar com relação a história familiar sabe-se que a mãe tem rinite alérgica e que o pai é asmático

aí dá para você matar a questão ah tive dúvida mas com esse dado realmente dá para você imaginar a provável hipótese diagnóstica que é realmente de dermatite atópica Ah senar eu pensei isso cabios por que não poderia ser escabiose porque tem um dado na questão que também chama atenção além Claro do exame clínico excluir pra gente essa possibilidade de diagnóstica tendo em vista que os locais preferidos das lesões da escabiose não são esses tem um dado também que é a mãe nega quadro similar na família Você lembra que escabiose quando acontece em uma pessoa da

família todo mundo acaba se contaminando Então realmente não se trata realmente de escabiose Ok bom um caso descrito clássico de dermatite atópica também uma questão bastante direta e que não cabe recurso questão 84 questão a respeito de assistência ao trabalho de parto aqui a gente tem um enunciado que nos apresenta uma gestante de 39 semanas que tá na segunda fase do trabalho de parto portanto no período expulsivo aqui eu já sei que a dilatação cervical é total de 10 cm e aí ele nos diz que ela evolui apresentando-se com exaustão e redução das contrações uterinas

para isso foi realizado a foi realizado administração de oxitocina para melhorar essas contrações e também a miniot tomia a rotura artificial das membranas ovulares que demonstrou presença de um líquido meconial no entanto a cardiotocografia mostrava-se normal ou seja vitalidade fetal preservada diante desse quadro eu posso manter a observação e observar como esse trabalho de parto vai evoluir o que aconteceu é que 2 horas e meia depois uma nova cardiotocografia demonstra Brad Cardia fetal Opa aqui mudou tudo agora eu tô diante de um feto que demonstra sinais de Sofrimento fetal eu tô diante de um feto

que eu tenho suspeita de sinais de hipóxia e que as contrações uterinas são ineficientes para esse momento do parto Então a primeira coisa que tem que passar na minha cabeça é este feto precisa nascer qual vai ser o jeito mais fácil de eu fazer isso dessa forma a letra D não pode ser a resposta porque ela fala aguardar completar 3 horas de evolução por se tratar de uma primípara isso poderia ser feito se a vitalidade fetal tivesse preservada não é o caso a alternativa se administrar nova dose de oxitocina para estimular contração uterina não eu

preciso ser mais eficiente eu preciso ter uma conduta mais ativa mais direta mais incisiva nessa questão então eu vou poder ou realizar um parto de Cesário de urgência como descreve alternativa a ou um parto vaginal assistido que é o que sugere a alternativa B para o decidir Entre uma e outra eu preciso lembrar das condições de aplicabilidade do fors eu tenho condições de aplicar um fors aqui bom eu tenho um colo totalmente dilatado de 10 cm a cabeça tá fletida variedade de posição exito púbica então eu tenho certeza da variedade de posição como esse feto

tá presente lá na bacia materna o plano é mais dois de Deli não tem os sinais de desproporção cefalopélvica a equipe é experiente que tá atendendo esse parto a bolsa tá rota Essa mulher tá anestesiada Ou seja eu tenho todas as condições para realizar um parto vaginal instrumentalizado que poderia aqui a gente pensar no forp ou no vácuo nesse caso aqui o que tá bem indicado é o parto a vácuo então alternativa B é a alternativa que responde corretamente a questão 74 sem recurso só passa para mim rapidinho aqui para falar uma coisa vamos parar

com a Gracinha aqui no ó pode tirar tem uma tem uma Engraçadinha aqui Beatriz Ruiz pode pode tirar do chat aí pode tirar pode bloquear a gente não tá aqui para fazer gracinha não viu não tá aqui para fazer gracinha Fábio acabou de falar aqui a gente falei antes Aqui so a nossa posição em relação a aos nossos comentários sobre as questões como a gente se posiciona aqui historicamente Então quer ir vai pra Live do outro não tem problema vai lá tem tem tem gente para tudo nesse mundo vai não tem problema nenhum e o

outro que levantou a bola aqui deve ser parceria Zinha né fazendo gracinha aqui no chat do rador que aqui não rola isso papai não rola isso não pode tirar pode olhar o outro aí sabe o que que eu tô falando acha o outro aí pode bloquear Porque aqui não tem espaço para isso quer vir com cafar gesti não é aqui o lugar não é aqui Aqui nós somos sérios a gente respeita a tua história a nossa de todo mundo que tá aqui né hoje foi um um perrengue pra gente conseguir fazer essa Live funcionar para

m fazer gracinha aqui né de Live que tem 50 pessoas assistindo Ah me ppe né me ppe Então se V fazer gracinha para tudo aqui vai tirando essa galera toda Que quer fazer faz brincadeirinha aqui com a gente né Pode parar com isso pode parar que a gente não tá aqui para isso a conversa aqui é séria tô minimamente preocupado se Ah vou ficar tô chateadíssima para isso não e quem quiser ajudar a inibir essas coisas pode ajudar tá bom vamos pra questão 75 outra questão que fazia muito tempo que não aparecia aqui no Inep

que é a questão de delineamento de estudos epidemiológicos uma questão bem direta ao ponto tá vai questionar basicamente Qual que é o delineamento de um inquérito populacional Então vamos lá um inquérito populacional nada mais é do que um questionário que a gente faz com cada indivíduo num momento específico então é como se fosse uma foto que eu tiro daquele momento a partir de entrevistas de perguntas que eu faço pessoa por pessoa então é um estudo observacional ou seja o pesquisador ele não tá aplicando nenhuma intervenção ele tá só fazendo perguntas então é um estudo observacional

individuado ele tá fazendo esse inquérito pessoa a pessoa e é feito em um único momento não tem um acompanhamento ao longo do tempo não é um vídeo é uma foto daquele momento isso é a descrição do delineamento do estudo transversal um estudo transversal que ele é muito bom para avaliar a prevalência de determinado fator de interesse naquela população naquele momento é um estudo barato rápido fácil levanta bastante hipóteses pra gente então sem muitas discussões aqui alternativa correta letra B agora eu vou aproveitar para poupar minha voz que a 76 é bem redondinha né 76 é

um indivíduo que tem manifestações cutâneas exuberante tá usando Naproxeno e até prov contrária farmac dermia né então aqui não tem muita discussão acho que essa é uma questão bem redonda e ela explora um ponto que o Inep tem tem gostado né de explorar que é o a distinção de anafilaxia e farmacodermia anafilaxia é um contexto em que o indivíduo poderia até enfim ter usando Naproxeno mas que teria manifestações sistêmicas né E aqui não aqui tudo restrito à pele n matite atópica não faz sentido tanto pela distribuição da pela característica das lesões quando tempo de evolução

a gente esperaria um quadro mais crônico e Dena do soro tem manifestações sistêmicas né Essa sensibilidade tipo três é outro contexto então resposta certa letra c não não cabe discussão adicional Inclusive a 77 é uma questão bem clássica sobre pancreatite crônica não vamos confundir aguda com crônica Eu tenho um paciente etilista crônico que apresenta dor abdominal uma dor crônica perda de peso de arreia com esteatorreia o paciente tem um quadro de insuficiência end e exócrina do pâncreas se perguntasse o exame a gente faria uma imagem para ver calcificações no pâncreas ele dá um monte de

exame Laboratorial só que receber o diagnóstico pancreatite crônica a gente vai orientar dieta hipolipídica a gente pode dar enzimas pancreáticas para ele durante a dieta para melhorar a digestão e absorção a gente vai fazer uma analgesia importante muitas vezes com opioide que vai ser um dos marcadores mais importantes para indicar cirurgia nos casos intratáveis e sempre fazer um acompanhamento também a imagem porque a gente sempre tem o receio de tumor de pâncreas associado então aqui a resposta pancarte crônica tranquila sem recurso questão 78 questão 78 Trilhada Sprint livezada enfim essa que a gente discutiu também

no no Esquenta da Live das lives e um cenário que entra no diagnóstico diferencial de disturbio de hemostasia mas poderia até entrar em outros cenários diagnósticos diferenciais uma criança pequetitinha que é trazido ao hospital por conta de dor abdominal com vômitos e enterorragia o detalhe é que tem uma história exuberante né a ser contada A criança teve um relato de amidalite bacteriana com exudato há um tempinho atrás há mais de uma semana e depois evoluiu com um quadro articular que chamou atenção a artralgia púrpura palpável que não desaparece a digitopressão por definição púrpura não desaparece

mesmo Obrigado prova e até os membros inferior membros inferiores e e região GL então juntando tudo até agora a criança tem dor abdominal tem púrpura palpável e tem Além disso artralgia E aí vai descrevendo dados adicionais né Tem leucocitose anemia o VHS PCR levemente aumentados Talvez esteja um pouquinho inflamada funções hepática renais dentro da normalidade o que que é isso essa é a descrição clássica ou quase clássica da púrpura de enox Oline mais recentemente apelidada de vasculite por iga púrpura de Line muitas vezes em prova faz diagnóstico diferencial com a PP trombocitopênica imune porque Entra

no grupo das das das do disturbo de hemostasia enquanto a púb trombocitopênica imune é uma doença plaquetária com destituição plaquetária aqui não aqui é uma vasculite púb enox é vasculite vasculite por origa o vaso tá todo inflamada a criança tipicamente não está bem é isso que distingue muito da púrpura de trombocitopênica imune outro fato que distingue é que na PTI a gente costuma ter plaquetopenia na p dexol não porque a destruição não é plaquetária é a parede do vaso que tá inflamado e dificulta a formação do tampão plaquetário qu é a vasculite a a criança

está inflamada pode apresentar outras manifestações manifestações sistêmicas classicamente púrpura nefrite que é o que faltou na questão mas não é obrigatório artralgia ou artrite e dor abdominal por conta de vasculite dos vasos esplâncnicos então questão clássica e que o exam nem problematizou né colocando o PTI no meio da história vasculite por ig a resposta certa letra D questão 79 agora nos apresenta uma puerpera 14 dias após o parto que chega queixando de dor em mama direita e ela apresenta nessa mama sinais flogísticos Além de estar febril a gente tem que pensar que uma mulher que

está amamentando apresenta sinais flogísticos na mama direita e ainda a presença de fissuras sugerindo aí algum erro na pega durante a ação O diagnóstico é mastite perpal E aí a conduta vai ser realizar algesia antibióticoterapia e não suspender a amamentação lembrar que eu não tenho uma contraindicação não devo suspender a amamentação e que inclusive esse esvaziamento da mama vai ser importante pro adequado tratamento então a alternativa correta é a alternativa b de bola pra questão 79 por não é alternativa a galactocele seria uma coleção de leite ela não teria aqui todo Este quadro mais exacerbado

de febre de sinais flogísticos Associados assim como não teria se fosse simplesmente um engur tamento mamário que é descrito na alternativa d quanto à alternativa c eu não vou pensar em abcesso mamário diante deste quadro porque no enunciado da questão eu vejo escrito sem sinais de flutuação então pelos dados clínicos e pela descrição do quadro que ele Me fornece no enunciado da questão não tenho muitas dúvidas aqui nessa questão alternativa B mastite é a que responde a questão 79 a questão 80 aborda sobre vacinação que como vocês puderam perceber choveu na prova do INEP no

último domingo né Muito bem nesse caso a gente tem uma médica da unidade básica de saúde que vai realizar uma visita domiciliar e que vai fazer uma conferência nas cadernetas de vacinação das duas crianças e da adolescente que se encontra naquela casa uma criança criança tem 9 meses a outra tem 4 anos e o outro é um adolescente Olha só quando a gente faz a conferência no caso quando essa médica né realizou a conferência E aí eu vou fazer a leitura com vocês exatamente do final da questão né que ele coloca assim nesse caso em

relação às vacinas contra a minigite meningocóccica a médica deve observar se as crianças de 9 meses de 4 anos e se adolescente possuem respectivamente então ele vai checar basicamente a vacina meningocóccica contra o sorotipo C A menig C cosca ser conjugada ela deve ser administrada pelo calendário Nacional de imunização em na seguinte faixa etária aos 3 meses de idade aos 5 meses e a dose de reforço aos 12 meses de idade e tem um detalhe no caso do Adolescente dos 11 até os 14 anos de idade A vacina que é indicada é a vacina acwy

que é uma vacina conjugada que protege contra awy quatro sorotipos OK no caso da CW ela deve ser administrada apenas na forma de dose única o grande detalhe é que no caso do Adolescente imagine um adolescente que não recebeu nenhuma dose da meningocóccica mas ele na faixa etária dos 11 aos 14 anos ele recebeu a vacina cwy Ok Esse é o ponto forte na verdade dessa questão e que deve ter causado uma certa dúvida por qu a alternativa correta é a alternativa B que fala que a criança de 9 meses ela tem 9 meses ela

recebeu duas doses da vacina mening ser conjugada perfeito a criança de 12 meses aliás perdão a criança de 4 anos de idade ela já deve ter recebido pelo calendário as duas doses Aos três e aos 5 meses e já recebeu uma dose de reforço no caso aos 12 meses então perfeito ela recebeu duas doses e um reforço e no caso do adolescente de 15 anos eu devo observar na carteira de vacinação uma dose da vacina mening c mening c não da menig kosca a cwy conjugada perfeito aí você poderia dizer assim para mim nossa Sinara

mas ele não colocou aqui que a criança no caso do Adolescente realizou a meningo conjugada aos TR aos 5 e aos 12 meses ele não colocou Mas mesmo se ele não tiver recebido a vacina menigo con julgada se ele tiver recebido só a CW também está correta então a gente poderia encontrar nesse adolescente tanto aquele adolescente que recebeu todas a men você conjugada 35 e reforço aos 12 como também a SW por isso que a alternativa B ela se encontra correta concordo que mal redigida ele poderia colocar né mais de forma mais explícita no enunciado

mas não está errada realmente alternativa B que foi colocado como gabarito da questão então uma questão extensa né bastante longa mas de forma geral ele queria só uma coisa simples que era sobre o calendário da mocosa especificamente o gabarito realmente a letra B como resposta show questão 81 uma questão semiológica pura praticamente né que traz trata de uma paciente de 26 anos que procura auxílio médico por conta disp os esforços que vem piorando E que ao exame físico chamou atenção um dado isolado desdoro fixo da segunda bulha melhor mais bem caracterizado no foco pulmonar e

a pergunta é o que Possivelmente pode justificar isso são várias possibilidades que podem justificar isso mas dentro alternativas apresentadas o que que pode justificar E aí basta a gente lembrar dos componentes da bulha as bulhas né então a segunda bulha cardíaca corresponde ao batimento do sangue nas válvulas nas válvulas mitral tricúspide nas válvulas perdão e e a ótico pulmonar fechadas né Elas se fecham E aí nesses no batimento do sangue a gente pode perceber o o o ruído da segunda bulha cardíaca habitualmente a bulha o som da bulha ele não é ele não é sincrônico

se a gente for estudar isso com eh observando exatamente o momento em que as válvulas se fecham existe uma certa assincronia mas a gente acaba percebendo isso como um som único tanto a primeira quanto a segunda bolha o detalhe é que a segunda bulha especialmente ela é muito suscetível a variações de volume porque as válvulas são menores e por conta disso durante a inspiração com a negativação da pressão intratorácica aumenta muito o retorno venoso isso lentifica o fechamento das válvulas do coração direito essa lentificação faz com que muitas e muitas vezes a gente perceba durante

a inspiração em indivíduos saudáveis um desdobramento de bulha ao invés de a gente ouvir o tunar a gente ouve o tunt né o trá é o componente pulmonar se distanciando do componente aórtico e isso que acontece no jamento fisiológico Ora se um cenário que fisiologicamente fez a gente aumentar transitoriamente a pressão o aporte de líquido pro coração porque negativou a pressão intratorácica tem essa capacidade imagine um cenário que o indivíduo tenha isso o tempo inteiro se o tempo inteiro retorno pro coração direito for aumentado Pode ser que o desdobramento seja fixo e não variável E

é exatamente essa a pergunta dessa situação aqui o que que pode justificar o tempo inteiro um aporte um volume maior de sangue circulando pelo coração direito o defeito do septo interatrial Nesse contexto tem um buraquinho um buraquinho entre os átrios o átrio direito e o áro esquerdo por esse buraquinho o sangue vai passar de um lado pro outro porque ele não é besta nem Nada imagine o sangue no atro esquerdo Ele olha para baixo tá o ventrículo esquerdo pressão lá em cima ele olha pro lado tá o atro direito pressão baixa um buraquinho aqui para

pular para lado direito pressão baixa o sangue pula pro lado direito e tá tudo bem a pessoa pode viver a vida inteira assim sabe pode mas isso pode trazer algumas complicações mas o fato é que esse sangue migrando pro coração direito aumenta o volume de sangue no coração direito e pode trazer o jamento fixo de segunda bolha complicações que podem vir adiante hipertensão pulmonar é uma delas outra embolização sistêmica pode acontecer porque tem um buraquinho se por acaso vier um coágulo do lado direito Passando pro lado esquerdo pelo buraquinho indivíduo pode ter embolia sistêmica é

uma complicação geralmente a gente vê no avançar da doença né então a possibilidade resposta certa letra C bem redondinha bastava recorrer a conhecimento semiológicos para definir a Alternativa certa questão 82 não podia faltar a questão de oftalmo na prova né tava lá na shot dos Milagres o que o Inep quer saber que você que você pode fazer o que você não deve fazer em relação à parte oftalmológica normalmente corpo estranho no olho como acontece aqui paciente teve uma uma contaminação né foi exposto acidentalmente a cal de pintura nos olhos que que a gente ia fazer

nesse caso lavar lavar lavar e encaminhar pro oftalmo é só isso só que ele já veio lavado que que você vai fazer então encaminhar pro oftalmo resposta letra b não é para fazer mais nada não é para ficar mexendo e tentando resolver o problema sozinho na emergência lava e encaminha Então quem tava na Live Live no Sprint no trilha com certeza também se sentiu muito bem aqui bom a questão 83 um caso de conjuntivite Neonatal quando a gente fala de conjuntivite Neonatal Existem várias hipóteses diagnósticas prováveis Então como identificar exatamente o agente o provável ag

teológico nesse caso olha só a gente tem um RN que nasceu a termo de parto vaginal essa informação é extremamente relevante com 10 dias de vida ele chegou com uma secreção a abundante em grande quantidade uma secreção purulente Em ambos os olhos e que de acordo com a mãe essa secreção teve início há dois dias ou seja com 8 dias de vida fora isso o paciente também apresente hiperemia ocular e edema bipalpebral para tudo edema bipalpebral secreção purulenta abundante Em ambos os olhos criança nascida de parto vaginal eu tenho que pensar em conjuntivite gonococo aa

ainda fornece outras informações Na verdade uma informação bastante levante sabe--se que a mãe iniciou tardiamente o pré-natal um ponto importante E fez acompanhamento irregular e refere que atualmente Está apresentando leucorrea purulenta aí acabou dá pra gente fechar realmente o diagnóstico de conjuntivite gonococo de conjuntivite gonococo pelo gonococo sistêmico nesse recém-nascido então daí a importância de realizar a seft trona porv intramuscular dose única nessa criança fora isso também a aplicação do colírio antibiótico para essa criança utópico também então além do colírio o antibiótico por via intramuscular perfeito então alternativa então correta é alternativa a conjuntivite gonococo

antibiótico após receber o resultado E já que não há risco na verdade há risco né na verdade a gente a alternativa correta na verdade a letra D iniciar mesmo sem resultado do sobe o tratamento com coliro antibiótica e com sexona intramuscular já que há risco de perda da Visão porque você lembra que a conjuntivite levar a perda da Visão nessas nesses pacientes então alternativa d é a resposta da Questão questão 84 agora um tema que não é dos mais frequentes na prova do revalida ela nos apresenta um caso de lesão vulvar é uma mulher de

70 anos que é encaminhada porque ela está apresentando uma lesão avermelhada pruriginosa próxima ao ao clitoris e a questão nos diz que ela já fez uso de corticosteroides tópicos e sistêmicos que melhorou apenas parcialmente o prurido mas não interferiu não houve melhora nessa lesão de escrita ela também já fez uso de Fluconazol e não teve melhora com esse tratamento então sabendo disso mesmo que a gente não lembrasse muito a respeito de lesões vulvares a gente já consegue perceber que a alternativa b não faz muito sentido fazer testes alérgicos e iniciar clobetazol tópico o clobetazol é

outro corticóide então eu já fiz esse tratamento e Não surtiu efeito a alternativa c cultura de fungos e tratar com Cetoconazol ela já fez uso de Fluconazol vi oral e também não melhorou o quadro Então eu preciso perceber e aqui talvez o examinador tenha deixado com dúvida ali ao descrever que ela tem um liquem escleroso em pequenos lábios e parte do clitores mas veja isso não está relacionado à lesão avermelhada descrita Então eu preciso excluir a possibilidade de se tratar de uma lesão invasiva de uma lesão maligna então a conduta adequada diante desse quadro é

alternativa a uma vulvoscopia e realizar a biópsia da lesão por que que não é alternativa d porque na alternativa dele já me sugere uma vulvectomia simples um procedimento bastante agressivo isso seria o tratamento diante do diagnóstico histológico de câncer de vulva a depender do estadiamento então a alternativa correta para questão 84 é alternativa a boa questão 85 questão acho que bem redondinha né um homem 36 anos situação de rua procura unidade básica de saúde com tós persistente perda de peso sudorese noturna febre intermitente cerca de duas semanas o que fazer fala sério né sintomas respiratórios

um quadro prolongado assim o indivíduo vulnerável tem que pesquisar tuberculose e aí a letra A tá bem redondinha nesse sentido bacteriológico decarro pode fazer bascos copia simples ou teste molecular junto com cultura recomendação do ministério já há alguns anos e obviamente né é um indivíduo vulnerável testagem para HIV hepatite e tal isso deve ser sugerido proposto ao paciente então é uma questão que que não trazia dificuldades e todas as outras tinham limitações né Por exemplo letra B solicar radiografia de tórax se alterado para escrever infina Zone asida pirazinamida via tratamento diretamente observado nesse caso aqui

a radiografia hitória se alterada exig investiga complementar veja em alguns cenários a gente pode tratar o paciente com tuberculose com baciloscopia negativa mas é fundamental ter a baciloscopia só ter o quadro respiratório e lesão cavitária não a gente viu outra questão aqui que mostrava essa problematização né então é importante a gente buscar a baciloscopia óbvio que ela vindo negativa a gente pode considerar o tratamento empírico isso é possível mas não é a regra o outro fala sobre sobre sobre solicitar bacteriológico encaminhar esqueceu da Cultura né mas encaminhar o paciente de jeito nenhum esse paciente vai

ser conduzido na atenção básica e eh eh o o o a letra D enfim também tinha incorreção e nenhuma alternativa a era alternativa mais perfeitinha mais redondinha eh questão 86 uma questão engraçada né porque o Inep interpretou um caso de um jeito numa alternativa o outro também agora volta com outro contexto né a 86 é a mesma coisa É um cenário de indivíduo que tem manifestações sistêmicas associado a níveis pressóricos agudamente elevados aqui um pouquinho diferente da outra questão porque aqui o indivíduo eh apresenta desorientação né Essa é a manifestação isolada que o paciente vem

apresentando e já veio com relatos níveis tensionais alterados ele não consegue falar a própria idade nem o mês vigente enfim o exame físico pressão 190 por 130 se a gente encontrar um indivíduo desorientado é fundamental medir a pressão por quê porque pode ser emergência hipertensiva pode ser encefalopatia hipertensiva como é que a gente define o diagnóstico nesse cenário Messa a pressão tá acima de 180 por 1220 pode ser emergência hipertensiva como é que a gente pode ir além olha tenta dar uma olhadinha se tem alguma repercussão retiniana da pressão intracraniana elevada busca por papiledema é

exatamente o que a questão fala encefalopatia hipertensiv papiledema bem redondinho Ah não pode ser hipertensão maligna hipertensão maligna pode tudo faltam outros dados que geralmente a gente não vê contimento eh encefálico e coro retinite não é esperado Nesse contexto né os outros né ataques quêm transitório e acistente vascular encefálico hemorrágico a gente esperaria um déficit focal o que não acontece Nesse contexto e a questão 87 uma questão bem simples né e que com dados simples o examinador queria que a gente pensasse na principal hipótese diagnóstica de uma mulher jovem que vem com com com relato

de manifestações abdominais importantes antes né com dor diarreia e perda de peso veja que é diferente da questão de cim intestino irritável tem perda de peso importante a diarreia né ela tem perda sanguinolenta e tem muco o muco até pode estar presente na cim intestina irritável Mas aqui tem sangue relatado também e na história familiar Tem um dado da família do Pai com 55 anos teve câncer no intestino né mas ela não sabia mais detalhes e a pergunta é Qual mais provável o mais provável dentre as alternativas apresentadas é que tem a doença inflamatória intestinal

e entre doença de coron e e retocolite a gente acaba valorizando mais a retocolite Nesse contexto por conta do tenesmo Muito provavelmente tem acometimento retal né a retocolite começa por lá a doença de cron tiver escolher um local para não se manifestar é no reto apesar de poder afetar qualquer ponto do tubo digestivo então a resposta certa letra c retocolite e sem discussões adicionais questão 88 abordando sobre infecções de vias aéreas superiores abordar ivas é bem dentro da Pediatria né a gente tem nesse caso um lactente de 5 meses que apresenta sintomas catarrais um bebê

que apresenta rouquidão torse persistente e apresente Olha o ponto mais importante da questão ruídos inspiratórios mesmo em repouso importantíssimo isso fora Claro a história de coriza de uma rinorreia e Alina tosse uma tosse leve e febre baixa de 37.9 Olha só abaixo de 2 anos de idade ou seja um lactente apresentando o sintoma catar associada a uma tosse roqu dão e esses ruídos inspiratórios ou seja estridor em repouso a gente se encontra diante de uma provável laranite viral aguda uma crupe de forma simples Tá só que ele caracteriza aqui no exame física a criança está

agitada com desconforto respiratório com tiragem intercostal estridor aí ele fala frequência respiratória frequência cardíaca satur 96 é ambiente mas o ponto importante é aqui ó exatamente no finalzinho observe-se entretanto cianótico na criança ela fica muito agitada esse ponto é extremamente importante significando para mim que eu preciso ter um olhar mais atento realmente para esse paciente por maior gravidade bom que que a gente tem que fazer no caso de crup com essa gravidade a gente precisa fazer inalação com adrenalina e também corticoide nesse caso como ela apresenta um desconforto respiratório se encontra muito agitada eu posso

considerar o corticoide nesse caso por via parenteral Observe que na alternativa a ele fala cor oral e nebulização com agonista beta2 nada a ver a gente tá falando nesse caso aqui da obstrução de via aérea superior não da obstrução de via aa inferior Então nada a ver a gente usar beta2 agonista nesse caso vamos pular pra alternativa c corticoide parenteral Ok realizar intubação endotraqueal Qual a indicação saturando 95 aliás 96 e a ambiente não ter indicação alguma né ele apresenta o desconforto respiratório não insuficiência respiratória no caso alternativa d corticoid inalatório da alta a paciente

uma criança que apresenta cianose quando se en contra agitado vou da alta jamais né então o gabarito liberado pela banca foi alternativa B como resposta corticoide parenteral Ok pode ser considerado nebulização com adrenalina pensando na questão do edema da Via superior e realizar a internação hospitalar do paciente sim eu vou internar é um caso grave essa criança apresenta cose quando agitada então por isso a indicação na internação Ok alternativa B como resposta e também sem discussões questão 89 questão a respeito do rastreio do câncer de colo do útero uma questão clássica do revalida e que

foi nossas apostas lá na Live das lives então se você é nosso aluna eu acho que você sorriu ao ver essa questão Espero que tenha sorrido e respirado que essa você com certeza sabia então é uma mulher de 26 anos que apresenta no citológico uma lesão inpel de baixo grau Então o que eu vou fazer diante desse achado aqui a gente vai lembrar que diante de uma lesão inpit elal de baixo grau eu preciso olhar pra idade da paciente se ela tem 25 anos ou mais eu devo repetir o exame em 6 meses portanto a

alternativa correta a letra B perceba que não vai fazer sentido não vai fazer diferença nesse momento pra conduta fazer a pesquisa do DNA HPV eu já sei que tem uma alteração ali e eu vou precisar segui-la a alternativa c diz para indicar uma biópsia do colo uterino veja eu vou indicar a biópsia Se eu estiver diante de alguma alteração lembrando que em pacientes jovens a tendência é uma resolução espontânea dessa lesão que foi identificada no citopatológico no Papa Nicolau E quanto a alternativa d solicitar colposcopia ver e tratar a gente vai lembrar que essa conduta

ela indicada quando eu tenho no Papa Nicolau uma lesão de alto grau e que é compatível com achados de alto grau com achados de malignidade na colposcopia Aí sim para não perder tempo eu vou ver e tratar não é o caso que a gente tem aqui nessa questão que a alternativa correta para questão 89 é a alternativa B questão 90 também é uma questão de GO agora uma questão a respeito do sangramento uterino anormal aqui a gente tem uma mulher de 42 anos que ela comparece a unidade de saúde falando que ela tem um histórico

já de irregularidade menstrual de irritabilidade ansiedade perda de memória de fogachos H 6 meses e que ela tá apresentando um sangramento uterino anormal a 3S dias sem sinais de repercussão hemodinâmica E aí ele nos questiona o que a partir nos conhecimentos que a gente tem o que a gente vai assinalar como correta quando a gente pensa em sangramento in normal diante das queixas dessa paciente e dos sintomas que ela tá apresentando a gente vai nos vai a principal hipótese que tem que surgir pra gente é que provavelmente é aquele sangramento uterino anormal relacionado com o

período perimenopausa associado a sintomas relacionados ao climatério quando a gente vai tendo ali uma alteração no eixo da hipotálamo hipófise ovariano E aí quando ele diz na alternativa a que o sangramento teria normal é uma condição Rara eu nem preciso continuar lendo essa alternativa porque não é uma condição rara é uma queixa bastante frequente quando a gente tá pensando no atendimento ginecológico na alternativa B ele nos diz que é uma afecção frequente e que pode comprometer a qualidade de vida da Mulher em de vários aspectos até aqui tudo bem sendo recomendado como terapêutica de primeira

linha a histerectomia Não não vou tratar retirando o útero dessa mulher vou indicar estomia quando o meu tratamento Clínico não houver mais indicação não houver mais possibilidade aí sim eu vou lançar mão do tratamento cirúrgico por isso a alternativa B está incorreta quanto a alternativa d o exame complementar que fornece mais dados para a condução dos casos de sua é ultrassonografia da região pélvica excelente essa questão realmente a ultrassonografia pélvica transvaginal é o exame em geral de primeira escolha quando a gente quer investigar o sang ento uterino normal no entanto o examinador continua na alternativa

dizendo que ele tem baixa sensibilidade alta especificidade e aí ele torna essa alternativa incorreta então nos resta a alternativa c que diz que a presença de lesões vaginais e do colo deve ser descartada por meio de exame físico e que a hipótese de gestação deve ser excluída considerando os principais diagnósticos relacionado sangramento uterino anormal então lembrar que não é porque essa mulher tá no período perimenopausa que ela não pode menstruar até ela estar de fato um ano sem menstruar ela tem risco apesar do da chance de gravidez ser muito menor essa possibilidade precisa ser excluída

eu preciso confirmar que esse sangramento realmente tem o foco uterino e não de uma lesão vaginal ou de colo uterino Então essa é a alternativa que melhor Responde essa questão alternativa c pra questão 90 boa questão 91 virou o molecagem aqui o o o chat agora né virou deixa aí não não tira mais não deixa deixa ficar falando aí deixa menino tá tendo que criar um perfil fake para entrar aqui na live né fazer assim deixa não não mexe mais não pode deixar tá deixa falar de quem quiser falar deixa para lá eh Segue o

jogo aqui não tira mais não pode deixar chama todo mundo de volta aí chama PR a galera toda deixa falar à vontade é bom né ó questão 91 cara questão 91 foi Fogo porque Eu não eu eu na na prova passada eu tive um aviso no short dos Milagres eu recebi um hemograma que mandaram para mim durante a semana fo uma aluna quer fazer prova até e neogama tinha presença de m Você enrolou eu falei ih vai cair meha Loma na prova aí tava foi dos Milagres Caiu essa semana eu entrei por acaso numa reunião

Clínica online e tava tendo discussão de um caso que era o caso idêntico a esse caso aqui só que enfim começava com linfoma e tal e chegava no tamponamento cardíaco jamais ia discutir tamponamento ligado a linfoma na Live né a gente até discutiu neoplasias hematológicas e quando eu vi isso aqui eu falei Opa lí tumoral né ácido úrico tava elevado e tal pensei Caraca da Live mas não era é um outro contexto então um paciente com diagnóstico de linfoma e que procura auxílio médico por conta de queixas respiratórias tem dispneia desconforto torácico ortopneia e que

vem piorando nas últimas horas E aí chama atenção ao exame físico dados muito emblemáticos é que a paciente tá ataque pnec atendendo aí hipoxemia mas está hipotensa tem turgência jugular e as bdas estão abafadas Além disso né durante com a manobra de inspiração profunda houve redução da pressão arterial O que é conhecido como pulso paradoxal né E por que que isso acontece né Porque durante a inspiração profunda né mais uma vez negativa a pressão intratorácica aumenta o retorno venoso e aumentando pressão o retorno venoso se o indivíduo tiver alguma condição que deixe as pressões nas

câmaras cardíacas mais elevadas esse se aumento do retorno venoso pode não ser muito bem recebido pelo coração direito o coração direito fica mais distendido ainda E aí ele olha para um lado tem um pulmão olha pra frente tem o externo para baixo tem um diafragma pro outro lado tem o coração esquerdo ele vai apertar quem o coração esquerdo e aí eu apertar o coração esquerdo a pressão tende a cair né esse é o é o pulso paradoxal que de paradoxal tem pouca coisa né na verdade isso é normal assim É normal a pressão cair um

pouquinho mesmo mas a gente chama de paradoxal Quando cair excessivamente né que foi o que o zador quis dizer aqui então esse é um cenário que fala a favor de tamponamento cardíaco a famosa triade Beck com hipotensão abafamento de bulhas e urgência jugular e diante do contexto de linfoma né Isso fica mais mais possível ainda né com grandes massas mediastinais por conta disso a propedêutica indicada nesse caso é o ecocardiograma e a gente vai considerar de fato a pericardiocentese que pode salvar vida do indivíduo Só que tem um detalhe que me chamou atenção na tabela

de exames que foi sugerido veja eh eu acho que Tá ok não tem discussão na questão mas olha olha que coisa importante né ácido úrico elevado ok né isso na neoplasia dermatológicas muitas vezes a gente vê mesmo quando dutor novo celular veja morrendo muita célula né produzindo muita célula na neoplasia e morrendo libera ácido nucléico pra circulação é metabolizado do ácido úrico e sobe o nível mesmo ok mas olha que coisa interessante logo em cima do ácido úrico tem um exame chamado protrombina tu já pediste protrombina para algum paciente pediste nar quero usar sua protrombina

o fator dois da né então assim provavelmente ele quis falar aqui tempo de protrombina ou atividade de protrombina ou até mesmo a relação da protrombina não o rni que é a relação normatizada mas talvez a relação Porque botou 2,2 o normal de 08 a 1,2 Ou seja é um paciente que tem uma alteração no coagulograma tem um risco aumentado de sangrar E aí tem um detalhe importante né é que nesse contexto por mais que vai fazer uma pericar sintese guiada pelo eco isso é perigoso viu isso é perigoso então É um cenário que Muito provavelmente

a conduta na prática mais recomendada seria considerar uma janela pericárdica Cirúrgica é muito mais fácil de controlar porque enfiou uma agulha ali papai se sangrar já era fazer o quê sabe então só uma ressalva né certamente foi um equívoco lá em cima que essa não deveria ser a ideia da banca coloca até porque protrombina que é isso né dosa protrombina fala sério então só um ponto específico Mas de fato não existe nenhum motot Nativa que seja plausível e a resposta a letra A é a mais correta questão 92 não poderia faltar a nossa diverticulite aguda

caso clássico paciente de 60 anos com dor abdominal que se localiza em foss celíaca esquerda com plastrão palpável com alteração de exame físico febre de verticulite tem peritonite difusa não então a gente já elimina duas aí agora Que exame a gente vai fazer essa foi dada hein é colonoscopia ou tomografia tomografia resposta letra D não pode fazer Colono então uma questão bem simples de de verticulite que tá sempre presente aqui no no nosso revalida não cabe nenhum recurso questão 93 certeza que muita gente deve ter ficado bastante confuso nessa questão principalmente pela extensão uma questão

bastante grande né uma criança de 6 anos de idade que foi encaminhado por uma história de dificuldades de aprendizagem pelo que foi observado na escola professora relatou isso pra família e aí chama atenção que o médico após avaliar a criança não identifica nenhuma alteração visível então uma criança que não apresenta estigmas de doenças genéticas não tem doenças prévias não tem alteração visual ou auditiva não tem histórico de condições de morbidade Perinatal tem um desenvolvimento neuropsicomotor normal compatível com a idade não tem histórico de meningit o ambiente familiar é um ambiente eh pelo menos pelo que

foi percebido acolhedor o irmão de 9 anos não há queixas escolares enfim não foi identificado nada que pudesse justificar o que pudesse pelo menos naquele momento levantar a suspeita de um transtorno do espectro autista por exemplo Então nesse caso dessa criança que apresenta apenas uma questão de aprendizagem de forma isolada Qual a questão qual a alternativa nesse caso que seria mais coerente como resposta Observe que ele coloca com base nessas informações a conduta médica inicial adequada é encaminhar o paciente para uma Ele já fala que você vai encaminhar na alternativa a ele fala para uma

avaliação psicopedagógica a fim de identificar o transtorno de aprendizagem específico perfeito visto que essa criança ela pontualmente de forma isolada apresenta apenas um transtorno de aprendizagem na alternativa B ele fala reavaliação junto à escola já que não há parâmetros para avaliar transtorno de aprendizagem aos se anos de idade sim existem parâmetros para se avaliar transtorno de aprendizagem numa criança nessa faixa etária por isso que essa alternativa se encontra errada na alternativa c eu vou encaminhar para uma consulta com o neuropediatra a f de identificar doenças que possam gerar transtorn transtornos de aprendizagem não eu não

tô pensando aqui para essa criança por exemplo num transtorno do espectro autista não teria porque encaminhar pro neuro nesse momento alternativa errada na alternativa d equipe de reforço pedagógico a fim de realizar acompanhamento uma vez que a criança não apresenta problemas aparentes não eu preciso primeiro identificar Qual o transtorno de aprendizagem específico que essa criança apresenta numa avaliação inclusive eh psicopedagógica né multidisciplinar dentro da escola e daí sim partir para um atendimento mais específico para aquela criança então a alternativa a certeza que é mais coerente como resposta dessa questão e também uma questão que cabe

discussões questão 94 mais uma questão a respeito de mama aparecendo na prova do revalida esse tema vem aparecendo com cada vez mais frequência quando a gente observa as provas do revalida aqui ele nos apresenta uma mulher de 35 anos que procura atendimento porque ela está se queixando de dor na mama mastalgia uma queixa bastante comum e que inclusive Tá bastante relacionada ao medo dessas mulheres dessa dor na mama estar relacionada ao risco a um diagnóstico de câncer de mama e aí o examinador ele nos confunde dizendo que ela tem um histórico familiar de uma tia

com 65 anos que está tratando câncer de mama no exame de físico eu não tenho nenhuma normalidade detectada E ele nos pergunta o que fazer então a primeira coisa que a gente precisa perceber é se essa mulher de 35 anos ela representa um risco aumentado para desenvolver câncer de mama ou não lembrar que o câncer de mama eu vou identificar uma mulher com risco aumentado quando ela tiver parentes de primeiro grau mãe irmãs com história de câncer de mama que foi diagnosticado antes da menopausa antes dos 50 anos então perceba que aqui é uma tia

não é um parente de primeiro grau e que tem 65 anos Isso vai fazer com que eu classifique essa mulher como um risco habitual não vou classificá-la como um risco aumentado para câncer de mama então eu vou segui-la segundo os critérios do Ministério da Saúde realizando rastreamento de rotina pro câncer de mama que o exame indicado é a mamo ografia que deve começar a ser realizada a partir dos 50 anos até os 69 e repetida a cada 2 anos então onde eu encontro essa alternativa é na alternativa d realizar exame Clínico anual Então veja não

é que eu não vou atender essa paciente não vou acompanhá-la pelo contrário é muito importante realizar orientação sobre seu quadro clínico e realizar o exame Clínico dessa paciente acompanhá-la mas a m Bienal mantendo-se esse quadro sem alterações deve ser realizada Bienal após os 50 anos a letra a e a letra b não estão corretas porque a ressonância magnética e a ultrassonografia não são os primeiros exames a serem realizados para rotina de rastreamento do câncer de mama e na alternativa c exame Clínico das mamas e mamografia anualmente para uma mulher de 35 anos não está indicado

então alternativa d é a que responde corretamente a questão 994 sem necessidade de recurso questão 95 questão clássica do INEP né questão muito esperada criança de 6 anos levada a unidade básica de saúde pela mãe com febre malestar hiporexia dores pelo corpo otalgia cefala tema desidratação e na vizinhança o que mais tem é dengue dengue dengue dengue dengue o que que deve ser aqui deve deve ser isso dengue né até prova em contrário para tratar sua filha mãe administrou por indicação de uma vizinha antibiótico votol nóg Eita vizinha e sem melhora tá bom exame físico

a criança está febril hipocorada levemente desidratada sim outras alterações e aí o que fazer o gabarito dado pelo Inep foi a letra C realização da prova do laço e otoscopia tem Don ouvido vai fazer otoscopia mesmo OK prova do laço importante né considerando a possibilidade de dengue e para avaliar se eh existe ptec induzida se houver Valeria observar a criança por mais um tempinho na unidade Tu sabes como é que funciona né hidratar a hidratação oral na unidade mesmo prescrever a hidratação oral indo para casa e orientando O Retorno dependendo do que acontecesse então a

letra C tá bem bem redondinha nesse dentro desse contexto Só aproveitando eu acabei de lembrar aqui que tinha uma mensagem no chat sobre aquela questão da do indivíduo vulnerável com a baciloscopia e tal perguntava assim por que que a letra D não está correta né a letra D naquela questão foi a questão a questão 85 a letra D tava bem bonitinha né solicitava oscopia no scy e tal só que esqueceu da Cultura né isso é importante então o que a questão tava explorando era a orientação do Ministério da Saúde a orientação do Ministério da Saúde

é fazer o bacteriológico com cultura Essa é a orientação então por isso a letra A daquela daquela pergunta da 85 ela estava mais correta que a letra D Então essa é a conduta médica ser adotada que foi a pergunta feita pelo examinador questão 996 essa aqui eu vou fazer um comentário que eu fiz ainda há pouco perdão a gente precisa tomar muito cuidado com informações is sua Manchete E logo depois da prova a gente discutiu na na Live das lives membranosa que é um tema que o Inep não costuma costumou explorar como uma questão em

si mas já apareceu como incorretas por isso a gente trouxe a discussão assim como eu trouxe a discussão inflamatória intestinal faz parte do Trilha do Sprint e da Live das lives Eu Encontrei algumas pessoas no pós-prova que falava assim ah caiu colite membranosa tinha lá coleta de busca de toxina do clostridium a i b e tal falei Opa será que caiu mesmo Ah tinha um relato que usava antibiótico que é um fator de risco de brosa tá quando eu vi esse relato né pensei assim ô Talvez seja mesmo mas cara Veja a questão Olha a

questão homem com 18 anos vai ao hospital por conta de diarreia arrastada nos últimos 3 meses vários episódios de aer com evacuação sanguinolenta acompanhado de tenesmo e cólicas abdominais na crosa evacuação sanguinolenta já não é habitual a maioria das vezes a diarreia É acosa mas tudo bem em atendimento ele relata que ele relata ainda perdão anorexia e dores articulares de caráter migratório que esquisito a colite Luminosa não é o habitual colite colite mas nega episódios febris tá refere viagem anterior ao início do quadro atual para o local com baixas condições sanitárias mas afirma ter tomado

cuidado com tudo que comeu e bebeu relata também ter feito antibióticos antiinflamatórios para tratar uma suposta infecção cutânea que estranho esquisito isso nos últimos três meses Ah ele quis dizer que usou antibi como fator de risco para colção membranosa Será Mas por que que teve que dizer uma suposta infecção cutânea Por que que não diz assim era uma infecção cutânea a o exame físico está hipocorado hidratado e pneico febril com discretos sinais de artrites sem grandes articulações Olha tinha dor articular e tem artrite grandes articulações de membros superiores de forma assimétrica e na superfície anterior

dos membros inferiores tem lesões nodulares subcutâneas quentes e dolorosas ué se tema nodoso que esquisito isso não tem na monosa a gente volta pra questão e faz a leitura de outra maneira o indivíduo tem diarreia que chama muita atenção com sangue muco e tal a pessoa não está bem um quadro que vem acontecendo aí alguns meses isso pode ser uma doença inflamatória intestinal pode e doença inflamatória intestinal tem a brincadeirinha é crom retocolite tudo bem Tem mas tem uma brincadeirinha adicional também né de lembrar que elas não cometem sol intestino tem tem inflamação sistêmica e

muitas vezes tem manifestações extraintestinais como o quê A gente conversou isso na Live cara tava no shot da Live das lives eritema nodoso pimba artrite de grandes articulações periféricas pimba pioderma grang gangrenoso a possível infecção cutânea porque usou antibiótico pimba tudo aqui na questão até prov contrário iso é doença infamatório intestinal entendeu então tem que tomar muito muito cuidado muito cuidado né Às vezes a gente tá empoderado mesmo do conhecimento vai com muita sede a pote tem que tomar cuidado resposta certa aqui colonoscopia associada a biópsia para investigar doen mató intestinal Esse é o ponto

viu redondinha a questão e tava na Live das lives vamos lá 97 é uma pergunta de um paciente politraumatizado mas ele quer saber nível sensitivo de lesão rak medular então todas as informações que ele coloca aí a gente não vai precisar usar mas ele tá dando a informação principal que não tem sensibilidade da cicatriz umbilical para baixo tá então aí a gente tem que lembrar de uma aula que envolve anatomia envolve semiologia Quais são os pontos de referência dos níveis sensitivos quando a gente faz uma rack anestesia normalmente quem já viu ou já fez a

gente testa Qual é a altura da rack até onde subiu a rack numa cesárea por exemplo tá quando você tem esse nível na região da sínfese púbica a gente tá T1 aí vai subindo de dois em dois cicatriz umbilical T10 que é a resposta aqui depois rebordo costal T8 depois apêndice xifoide T6 depois a linha dos Mamilos T4 manúbrio external T2 então é uma forma da gente lembrar os níveis Isso serve pra lesão rack medular serve para durante uma rque anestesia resposta T10 letra C porque tá na região ao nível sensitivo na região umbilical então

não Cabe recurso uma questão e mais básica de de anatomia e de semiologia bom questão 98 a gente tem aí sim nesse caso uma questão sobre investigação de transtorno do espectro autista um lactente de 9 meses que foi trazido pela mãe com a história de que está preocupada pelo comportamento do filho que é diferente comparado ao irmão e ela refere que a criança não estende os braços para PED colo e que tem apresentado Pouco contato visual quando estimulado olha só é uma criança de 9 meses de idade a gente não pode definir Aliás o próprio

diagnóstico do transtorno do espectro autista ele não pode ser dado em uma consulta única deve ser feito por uma avaliação de uma equipe multidisciplinar eu sempre digo que a gente diagnosticar uma criança com tea existe múltiplos olhos exige múltiplos olhares então uma criança que é Vista no centro porém por múltiplas múltiplos eh profissionais que cada um com seu olhar diferenciado e muito menos numa consulta de Puericultura isolado a gente vai definir esse diagnóstico tá a gente lembra que muitas vezes existe a comparação no caso da mãe com outros filhos exige naturalmente uma existe né essa

comparação de uma criança com a outra mas nesse caso apenas a quecha de contato visual eh reduzido e de que a criança não estende os braços a gente não pode dar um diagnóstico desse unicamente por isso E aí para corroborar na avaliação ele coloca que o médico nota que a criança ela se encontra irritada porém eh o desenvolvimento neuropsicomotor se encontra normal e que o estado nutricional também se encontra adequado paraa idade isso Serviu pra gente poder pensar que a gente não se encontra diante de uma criança com alguma normalia orgânica uma alteração genética por

exemplo que pudesse justificar aquele quadro então de cara eu não posso como eu falei firmar o diagnóstico Então olha só na alternativa a ele fala eu vou encaminhar o paciente pro neuro e para um geneticista não não foi encaminhar pro geneticista não foi identificado nenhuma alteração nenhuma suspeita de doença genética para a criança na alternativa B iniciar estímulos precoces sim eu vou estimular mais essa criança e aend dá um breve retorno é aquela história eu vou estimular orientar a mãe a fazer estímulos mais intensamente mas eu preciso ter um olhar mais vigilante para essa criança

então vou deixar agendamentos mais frequentes para avaliar o desenvolvimento dela então alternativa realmente correta alternativa c tranquilizar a mãe e manter o bebê em consultas de rotina de pericula veja eu sempre costumo dizer que na Pediatria a gente sempre vai valorizar a quea da mãe a gente não tá lá vendo todo dia a criança tá então a gente sempre valoriza a questão materna então não vou só simplesmente tranquilizar a mãe e dizer mãe tá tudo bem assim mesmo e tchau e benção não a gente vai valorizar quea dela se ela tá dizendo que tá diferente

comparado aos outros deve ter alguma diferença eu só vou olhar um pouco de forma mais intensa e vou orientar estimular essa criança a alternativa d alternativa c perdão se encontra realmente errada e na alternativa d iniciar os risperidona não eu não dei nenhum tipo de Diagnóstico para esse paciente então não vou poder iniciar medicação logo de cara OK então alternativa B realmente é a resposta da questão e também uma questão que não cabe discussões não Cabe recurso questão 99 uma questão que nos pergunta qual dos achados da história clínica que ela nos traz no enunciado

ou dos achados ultrassonográficos seria uma justificativa para investigação cirúrgica do ovário então aqui eu vou lembrar que quando eu tenho uma lesão suspeita quando eu não consigo excluir a possibilidade de malignidade eu preciso fazer uma investigação cirúrgica do ovário eu não vou fazer uma biópsia do ovário simplesmente E aí na alternativa al nos coloca o tamanho do cisto o tamanho do cisto que está descrito no enunciado é de 6 cm eu vou lembrar que eu vou pensar em malignidade quando esse cisto tem mais do que 10 cm cistos menores do que isso sugerem benignidade então

não é esse o parâmetro que levaria uma investigação cirúrgica na alternativa b a idade da paciente a idade da paciente do quadro clínico é 45 anos eu vou lembrar que a incidência do Câncer de ovário ele aumenta com a idade sendo mais comum na sexta sétima década de vida então também não é esse o motivo que levaria isso na alternativa d irregularidade menstrual não né irregularidade menstrual Ainda bem não é uma queixa que vai nos fazer aumentar a possibilidade de malignidade do ovário agora a projeção papilar do cisto que está descrita Aí sim quando eu

tenho um cisto que tem projeção papilar Eu Preciso aumentar a minha suspeição de tratar-se de uma lesão maligna e isso sim determinaria a investigação cirúrgica dessa lesão então alternativa c é a que responde corretamente a questão 99 vamos fechar essa prova discutindo a psiquiatria novamente uma questão aí que gerou uma certa confusão mas que não tem confusão nenhuma não ela só foi por um caminho um pouquinho diferente uma questão que fala sobre o uso problemático do álcool a gente tem um paciente que faz uso de bebida alcoólica e que te procura para obter um afastamento

aí um atestado de alguns dias bem isso já é um sintoma que há algum prejuízo funcional esse paciente faz uso da bebida alcoólica teve um prejuízo que ele quer remediar através de um atestado e te procura Então a gente tem que saber escutar e intervir nesses casos e aí ele fala sobre uma série de situações em que no seu cotidiano o ato de beber leva pontualmente após esse ato de beber sentimentos de tristeza de culpa de arrependimento e de um prejuízo aí na sua funcionalidade cotidiana essa questão nos mostra que a quando a gente fala

sobre alcoolismo usando esse termo a gente acaba dando uma visão muito limitada a gente deve utilizar própri m e partir do entendimento de transtorno por uso de álcool e transtorno por uso de álcool a gente tem transtorno por uso de álcool uso problemático que é mais ou menos esse perfil que o paciente nos trouxe também conhe como uso nocivo uso com dependência e síndrome de abstinência Por que que esse paciente por exemplo não é um paciente com o uso com dependência com dependência de álcool como muitas pessoas pensaram gente para ter dependência de álcool a

historinha teria que ser diferente é o paciente que vai cada vez mais progressivamente precisando de doses mais altas de álcool para sentir o mesmo efeito e que quando quando para de beber ele entra em sintomas de abstinência que começam aí com disforia irritabilidade sudorese tremores e pode chegar propriamente ao delirium tremens então pra gente falar inde dependência tem que ter tolerância e abstinência o paciente não tem isso mas ele tem problemas por conta do uso do álcool ele tem algo nocivo no seu cotidiano por conta do uso do álcool e não ele não está deprimido

porque ele não tem sintomatologia suficientemente do ponto de vista cronológico pra gente pensar em transtorno depressivo maior e é bom lembrar quando a gente pensa em transtorno depressivo maior a gente tem que excluir possíveis causas exógenas nesse caso o a relação dele com o álcool explica a sintomatologia resposta mais adequada a essa questão uso nocivo do álcool vamos em frente agora para discutir a prova discurs do revalida Ó uma coisa importante pra próxima Live ror além de gente ter que ficar de olho em esses comentários maldosos mal intencionados que aparecem não pode permitir que Eric

Mande um vídeo desse com aquele quadro atrás dele ele é inaceitável né enfim não sei se tu percebeste o quadro de Eric mas não não não queira voltar na Live para ver não ninguém merece aquilo mas vamos para as questões discursivas né daqui a pouquinho a gente vai fazer o o sorteio do Arena falar brevemente sobre o arena também e acho que tem tem coisas valiosíssimas pra gente conversar aqui na discursiva valiosíssimas tem muita gente perguntando aqui sobre os recursos a gente vai mandar enviar depois um link e através desse link tu podes ter acesso

à ideia nossa né o a linha de argumentação Eh que que nós construímos aqui que pode te ajudar na formatação final do recurso vamos lá questão discursiva primeira questão Então veja a gente não vai vamos vamos bem direto ao ponto que eu foco aqui até a gente discutir o o gabarito fornecido pelo Inep na discursiva tem até uma dinâmica um pouquinho diferente porque a o recurso para prova discursiva ele Depende muito do que tu escreveste na prova então boa parte das vezes tem questão aqui que a gente precisa anular mas boa parte das vezes o

que acontece num recurso é que tu vais precisar defender a ideia daquilo que tu escreveste entendeu então a gente vai discutir aqui a ideia Global vendo item por item o que o que pode ser considerado ou não e é possível que tem alguma coisa tu Tenhas escrito que não passou Pelas nossas considerações aí tu podes entrar em contato sendo aluna aluna do que entra em contato com a gente para que a gente converse contigo e veja a melhor forma de explorar esse aspecto tá bom a primeira questão uma questão relativamente inédita na prova do INEP

questão de sío demencial mas que mas que fez fez parte do Esquenta Live das lives obviamente no contexto de revisão a gente não discutiu o demência tipo Alzheimer de uma forma profunda né não discutiu o tratamento por exemplo demência tipo Alzheimer isso a gente faz no trilha por exemplo mas a gente discutiu de uma forma Ampla e lembrando de elementos que são muito importantes para essa questão a questão trouxe uma senhora 77 anos de idade que foi referenciada por conta de suspeita de depressão na verdade o que ela tinha eh houve uma houve um uma

avaliação do psiquiatra de pseudo depressão talvez não tivesse doença psiquiátrica e o que ela vinha apresentando era alteração de memória orientação temporal e Viso espacial era isso que chamava atenção essa paciente era hipertensa diabética tinha doença renal crônica e vim experimentando o declínio progressivo das funções mentais nos últimos do anos no começo tinha dificuldade de lembrar certas palavras depois não recordava R rostos conhecidos mas lembrava de coisas antigas Ou seja a memória anterógrada estava sendo afetada e a retrógrada estava sendo preservada a retrógrada o médico solicitou uma ressonância que mostrou atrofia hipocampal e o petsan

olha que sofisticado né mas fez o petsan que mostrou sinais compatíveis com depósito Beta Milo cerebral esse contexto todo apresentado faz a gente pensar fortemente que o diagnóstico dessa paciente seja um transtorno neurocognitivo maior também conhecido como demência que justifica os achados que foram encontrados né Então esse é o diagnóstico provável veja que o examinador teve o cuidado no início do caso de trazer um elemento que é fundamental pra característica da cino demencial é não existir uma doença psiquiátrica que justifica aquilo se a gente discutiu inclusive no Esquenta Live das lives para definir demência a

gente precisa encontrar alteração cognitiva importante aquilo tem que ter Impacto funcional tem que trazer algum prejuízo pra pessoa e não pode ser justificado pça psiquiátrica veja que Começou assim é uma cino demencial de fato E aí quais foram os pontos da questão e tem um aspecto veja se tu não concordares com o que eu vou falar não tem problema nós somos amigos do mesmo jeito mas a gente tá aqui para dar a orientação a luz da maneira como a gente enxerga a medicina se o que a gente falar aqui não for exatamente o que tu

pensas ou o que tu escreveste na prova isso não quer dizer que a gente queira o teu mal não quer dizer então tendo dito isso e vamos ver o que que ele fala na letra A porque teve muita gente questionando sobre isso Apresente a causa mais provável da síndrome demencial da paciente veja existem muitas justificativas para uma síndrome demencial síndrome demencial tem diversas etiologias algumas reversíveis outras irreversíveis enfim a etiologia mais comum de cino demencial é a Doença de Alzheimer Essa é etiologia mais comum essa é a causa mais comum de cimo demencial a causa

não se refere ao mecanismo que gera a doença não a causa se refere à situação específica que motiva tudo aquilo Assim como as outras causas de demência que precisam ser investigadas e que é perguntada por uma outra alternativa são por exemplo hidrocefalia de pressão normal isso é uma doença doença por corpo de Levi Isso é uma doença e assim vai demência AF fronto temporal Isso é uma doença uma etiologia da sío demencial então é muito importante perceber que aqui quando pergunta causa quando a gente pergunta causa de uma doença na medicina a gente busca o

fator etiológico não o mecanismo que justifica aquilo surja sabe Então esse é um ponto importante dentro de como a gente exerce a nomenclatura desses itens da Medicina no aspecto diagnóstico Tudo bem então eu acho muito difícil conseguir argumentar que a z não seja a resposta correta aqui muito muito difícil ah Fabrício tem que escrever de forma adequada Veja a prova já passou mas é a gente vai ter que ver o que como que a banca vai se comportar o que não dá é pra gente pedir entrar com recurso assim ah eu escrevi incorreto considere por

favor não dá isso não dá a gente vai ter que esperar o comportamento da banca Nesse contexto específico tá então esse é um ponto importante eh desse cenário de fato aqui eu acho que não cabe discussão sobre o Alzheimer diferente da letra B na letra B Cabe recurso cabe eu fiquei até sem entender muito bem aqui o ponto da questão né porque a letra B Pergunta o nome da doença crônica não transmissível que comete a paciente que é predispõe a condição descrita e tem duas aqui tanto hipertensão como diabetes são reconhecidos como fatores de risco

ou fatores que que predispõem né a a o Delírio obesidade também eh enfim fatores não modificáveis modificáveis do dia a dia né como atividade física e tal também influenciam mas aqui nesse caso tanto hipertensão quanto diabetes então a o gabarito veio como diabetes mas hipertensão também precisa ser considerado né então isso aqui eu eu não entendi porque que a banca se restringiu a ao diabetes a letra C pergunta sobre outras causas outras causas e a gente não vai descrever o mecanismo da da da da da hidrocefalia de pressão normal por exemplo para não é hidrocefalia

de pressão normal doença corpúsculo de Levi a demência vascular a gente não vai botar embolia e eh eh embolia e eh no sistema nervoso central J fica não é demência vascular sabe Então essas são as etiologias possíveis é que Ele misturou né tanto as etiologias reversíveis como não reversíveis e várias dessas aqui a gente comentou na Live inclusive né no diagnóstico diferencial de de demência então aqui vale muito Depende muito do que tu incluí né aqu ele foi até além né demência pugilística Então depende muito do que tu incluí lá eh como alternativ como como

possibilidade que talvez não esteja contemplada aqui no Gabarito e a última letra D que eu achei a a a perguntinha desnecessária para o caso no contexto da prova do revalida sobre fármacos que T um impacto importante no contexto da doença né que no transtorno cognitivo e funcional e a gente tem dois grupos de fármaco e a a alternativa Aceitou os quatro fármacos que estão liberados eh tanto inibidor de transmissão glutam enérgica no caso mer mantina Ok e também fármacos que inibem a acetilcolinesterase aumentando o a transmissão e colinérgica como a donepezila rivastigmina galantamina enfim a

a alternativa trouxe os quatro fármacos escolhendo dois desses estava Ok essa eu acho que é muito uma perguntinha desnecessária para essa questão eh mas tirando a letra B eu acho que a gente não tem muita coisa a questionar nessa primeira pergunta discursiva vamos para dois passa PR Fábio aqui vai me ajudar a poupar a voz agora na dois Porque meu laru foi lesado Bom vamos lá vamos dar uma força aqui pro pro Fabrício na vossa questão essa é uma questão bem típica de provas médicas é o paciente que vai realizar uma cirurgia de tireoide por

qualquer motivo seja doença benigna ou maligna um dos dados que a gente tem que ter durante a cirurgia da tireoide é não retirar junto com ela as paratireoides as paratiroides são muito pequenininhas elas ficam aderidas à tireoide então é comum isso acontecer mas o cirurgião geral cirurgião de cabeça e pescoço ele tem que ser treinado para não retirar junto as paratireoides senão a gente vai ter consequências principalmente em relação ao metabolismo do cálcio Além disso tem nervos importantes nessa região os que não podem ser lesados senão eles vão levar a paralisia da corda vocal por

isso o indivíduo tem ridão seja o laringeo recorrente ou o laringeo superior tá então ele traz aqui pra gente uma tiroidectomia e o paciente evolui no pósoperatório é sempre assim câimbras parestesia pele oral queda de cabelo pele seca cansaço fácil ganho de peso além de ridão então Aconteceu tudo de ruim com ele aqui ele ainda dá exames laboratoriais para para ajudar né tá no pós-operatório aqui mas a gente vê o cálcio bem baixo acho que isso chama atenção além do pth ainda ele ainda ainda dá o o o pth pra gente ver que tem um

uma insuficiência aqui tá e alteração dos hormônios tiroidianos né o TSH lá em cima e o T4 livre baixo claro eu tirei a tireoide Então esse paciente ele vai precisar de hormônio tiroidiano então aí vamos pra pergunta por que que o paciente tá rouco né qual é a causa da da roqu dão causa da roqu dão lesão de nervo né laringe eu recorrente laringe superior ou um ou outro ou ele ou in ia aceitar aqui não vejo nenhum tipo de polêmica nessa parte na letra B eu acho que é uma questão que ela ela pode

ser melhorada porque ele pergunta qual é a causa da câimbra apresentada a causa da câimbra é a hipocalcemia que é causado pelo hipotiroidismo então ele aceitou como gabarito só o hipoparatiroidismo e outras formas de escrever a mesma coisa né isso hipoparatiroidismo ou ausência da paratireoide né Eu acho que nesse caso a gente deve vamos fazer a gente vai fazer um recurso PR ampliação de gabarito para que seja aceito também a hipocalcemia que na verdade seria para mim a resposta mais correta tá depois Pera aí que eu me perdi aqui depois ele vai perguntar sobre de

acordo com o quadro clínico atual agora sim ele é saber o diagnóstico e o tratamento agora o diagnóstico o indivíduo tá com uma síndrome de hipotiroidismo porque ele não tem a tireóide e ele tá com hipoparatiroidismo porque ele não tem as paratiroides tá E qual vai ser o tratamento repor o que tá faltando Então vai repor hormônio tiroidiano ah e também a reposição do cálcio que pode ser na forma de gluconato de cálcio de carbonato de cálcio ou simplesmente repor cálcio e tudo isso ele tá aceitando juntamente com a vitamina D tá que faz parte

desse processo também então aqui uma avaliação Inicial é uma pergunta que não tinha aparecido ainda nessa parte do revalida Mas é uma pergunta corriqueira nas provas médicas aí não sei se o Fabrício quer falar mais alguma coisa tem só só um ponto na na na B né que na verdade foi legal porque eles foram bem amplos no Gabarito porque ele pede cit duas manobras semiológicas e a manobra semiológica não é o sinal de vtec o sinal de truss né esse é o achado né a descrição do achado normal é Como por exemplo o babinski babinski

é o cutâneo plantar alterado né não é a manobra é o cutâneo plantar é testar o né então aqui e ele até aceitou tão legal porque quem colocou trusso e vc Possivelmente vai vai eh eh não sei se ele vai aceitar porque ele colocou Unos dois pontos aqui né mas grosso modo é pra gente citar o que vai ser feito E aí o detalhe é que não é para citar o que que vai acontecer né cite duas manobras C o que que eu faço na semiologia eu vou aus escutar eu vou percutir eu vou ele

não pediu para citar os achados então e dependendo do que foi escrito dependendo do que tu escreveste se tu escreveste uma descrição mais breve da manobra isso pode ser questionado para colocar aqui no Gabarito né Então esse é um ponto importante né então vou por exemplo percutir a face do indivíduo Ok é isso sabe ou vou ufar o manguito no braço do indivíduo Essa é manobra semiológica é entendeu então tem esse detalhe né que ele foi bem amplo né no Gabarito mas eu acho que dependendo do que tu escreveste né tem que considerar Esse aspecto

né É acho que esse ponto aqui é sempre a gente tentar ampliação de acordo aí é muito individual né De acordo com o que cada um colocou para tentar para tentar ganhar esses pontos desde que esteja correto né E lembrando que para quem nunca fez a prova né existem dois momentos de recurso esse momento de agora que é um recurso contra o gabarito a gente questiona o gabarito que foi fornecido Depois ainda existe a possibilidade de recurso para o padrão ele vai divulgar o gabarito final e existe a possibilidade de recurso de acordo com a

resposta que a gente colocou na prova entendeu então tem um outro momento de recurso também com o gabarito definitivo mas agora tem um gabarito provisório e todo o questionamento das discursivas ele vai ser sempre feito a luz do que cada um de nós escreveu na prova e sempre pedindo ampliação de gabarito sabe sempre pedindo ampliação na maioria das vezes nessa aqui na questão três é diferente ó questão repetida da prova do INEP agora com requintes de crueldade porque da prova passada foi mais tranquila de exacerbação de asma criança se anos sibilance conforto enfim vamos vamos

direto ao ponto aqui tu já viste a questão exacerbação de asma chegou não tava legal tinha até gasometria pco2 de 60 e pco2 de menor que 40 Já viste uma gasometria se ensinara já viu uma gasometria assim qual é a pco2 menor que 40 tá na tá assim na gasometria não tem um número não tem menor que 40 tá então existe infinito é deixa assim né pode ser 22 não que que importa zero é mesma coisa não importa alguma coisa não né mas enfim eh e aí se começou a tratar a abordagem padrão da crise

com bronco dilatador tanto Bet agonista quanto trópio Associados foi ofertado o corte coid tem que ser ofertado na cade ência independente da criança ter usado recentemente e a criança não melhorou do contrário piorou até um pouco a saturação de oxigênio piorou e a gasometria também então piorou a po2 e a pco2 que era menor que 40 agora é de 40 Então ela tá tá maior que era antes né Isso não é isso não é não é legal na crise de asma criança que não tá bem com crise de asma geralmente tá ataque pnec e quando

ela melhora quando quando a perdão pela ataque pineia a gente espera que o CO2 fique mais embaixo mais reduzido a proporção que a criança for melhorando a tendência que o CO2 volte ao normal Ok mas ela não melhorou veja que a po2 tá baixa tá menor do que tava anteriormente Então essa criança daqui claramente teve piora de troca gasosa então isso acende um alerta não tá legal tem que fazer alguma coisa a primeira pergunta é para classificar a gravidade de exacerbação e o Gina já há muito tempo classifica a crise de uma maneira muito simples

é leve moderada grave é isso e muitas vezes até acopla né leve moderada ou moderada grave Enfim então aqui o gabarito dado foi aação grave ai Fabrício eu botei muito grave eu não acho que a banca vai criar problemas com isso não acho de ter colocado muito grave Até porque não existe antigamente a gente usava a classificação de crise grave e muito grave hoje a gente não usa mais não usa mas como não existe mais o muito grave não tá errado botar muito grave sabe vamos botar assim desesperado amente grave ou ou sabe incomodamente grave

não tem problema Teoricamente porque não existe esse extrato pra gente ter que diferenciar agora se eventualmente tu escreveste isso e tu quiseres se cercar de não que não vai ter problema pode usar referências antigas diretrizes anteriores porque em diretrizes anteriores por exemplo a brasileira a penúltima brasileira usava ainda o muito grave então pode usar sabe não tem problema para caracterizar tá E para não não passar aperto mas hoje O correto é crise grave mesmo e ele pergunta que achados do caso podem consub cons substanciar essa hipótese isso aqui tá exatamente o que tá escrito no

Gina é exatamente o que foi relatado no caso da criança né os itens que de fato estão anormais dentro do gabarito frequência respiratória acima de 30 frequência cardíaca acima de 120 uso musculatura acessória saturação menor que 90 Ok letra A redondinha agora a pergunta da B aí bugou eu não vou pir botar o meme de novo não mas cabia o meme do menininho do Raça Negra porque não pera aí pera aí tou limpar a garganta considerando a classificação de gravidade da exacerbação e a resposta de tratamento resposta péssima classificação de gravidade é pior possível C

cinco propedêuticas a serem aplicadas nesse momento quando eu vi isso aqui eu falei ea Gente do céu essa pneumologia eu não estudei não cinco proped fiquei pensando que que vai fazer cinco propedeutica para essa criança gente que que vai pedir tem que pedir será tem que pedir hemograma PCR pico de fluxo respiratório espirometria buscando Laí cinco propedêuticas né propedêutica etimologicamente significa um estudo prévio alguma conclusão algum aprendizado quando a gente aplica isso à Medicina é o estudo com exames adicionais dados que a gente vai buscar do paciente sabe e eu não acho que a gente

vá Sulfato de Magnésio e v propedêutica manter oxigênio terapia propedêutica Laí internação na unidade de cuidados intensivos propedêutica manter a AD ministração de salbutamol de propedêutica não eu vou debaixo da mesa aqui que nem Ana Maria não é possível cara que isso não não não não para tudo como assim sabe e se for me perguntar propedêutica ele fala assim não mas tem na tem na na outra lá do gabarito radiografia olha olha olha olha esse gabarito aqui ol aqui não não e tira as crianças da sala aí olha isso aqui cí uma propedêutica aí o

gabarito radiografia de tórax não é rotineiramente solicitado Como assim não tudo bem não é rotineiramente solicitado mesmo não mas se não é rotine por que que eu vou tá como resposta correta aí boto entre parentes assim olha mas se alguém colocar e considerar que é para pesquisar fatores complicadores com pneumonia pneumat tudo bem Como assim papai sabe e a outra antibiótico não é R que gabarito é esse antibiótico não se prescreve normalmente mas considerar se a pessoa explicar que é por isso me poupe cara me poupe até porque o comando da questão foi cite não

é explique citar E aí se tiver proped recomendada nesse caso se houver predicas adicionais concordo que radiografia é importante nesse a criança tá piorando é importante para checar de fato como fala aqui até o gabarito para checar se não existe pneumotórax se não existe consolidação na maioria das vezes a gente não faz exame de imagem na crise de asma mas tá piorando tá indicado fazer medida do pico de fluxo respiratório pode fazer espirometria não dá né mas medida pico de fluxo pode fazer recomendadíssima nesse caso aqui que já tá piorando né a gente se preocupa

até com a possibilidade de ter que entubar a criança né Já tá no outro rumo o caso mas pico de fluxo Ok o resto seria invenção invenção porque não é hemograma para quê vai mudar o quê proteína ser reativa vai mudar o quê sabe não não tem eu não sei eu simplesmente não sei não sei o que que esperar de de de resposta adequada nessa questão tratamento se fosse o tratamento a ideia mandar paraa UTI né Tá pode ser mas poderia colocar é considerar suporte ventilatório invasivo Sulfato de Magnésio considerar o início de administração do

sulfato de magnésio separar os Broncos dadores para ganhar item né e um bota manter o uso do bagona o outro manter o uso do anticolinérgico e o outro manter o corticoide só isso porque considerou até manter o oxigênio então manter o corticoide também tá correto Então foi uma letra confusa ao extremo né confusa e equivalia 3 pontos e me né Tem gente que perde a aprovação paraa segunda fase por 01 02 démos né imagina 3 pontos e meio cara numa catástrofe dessa aqui foi ridículo Eu acho que eu não me lembro no cenário mais e

eh eh eh eh bizarro uma prova de discursiva do INEP do que essa pergunta aqui C cin propedêuticas E aí é é um sabe uma bagunça assim a a a o padrão de respostas isso é muito chato ver esse tipo de questão Eh que que pode ter tem uma interferência muito grande nota né então isso aqui tem que pedir anulação dessa dessa dessa questão porque mesmo dados adicionais eu não preciso de cinco para quê cara não tem necessidade tá tudo certo aqui tô entendendo tudo talvez exame de imagem né esse talvez fosse interessante talvez fosse

não a gente faria na prática diária e o c falar de fatores de risco aqui já tem muitos que estão alinhados para para exacerbação mas tem alguns que estão faltando aqui né por exemplo exposição a fármaco Ah eu fui ali no cardiologista eu tava com ondas f de flutter e ele prescreveu Beta bloqueador para mim né pode disparar a crise a doença rinosinusal pode disparar a crise né então tem outros fatores que podem disparar então aqui dá para ampliar o gabarito na letra C da questão três Tá bom então o b não pode existir essa

letra B aí não pode vamos lá vamos para quatro muito bem questão quatro então Obstetrícia aparecendo Nas questões discursivas do revalida aqui ele nos apresenta uma situação que é muito corriqueira se você já passou no seu internato na Obstetrícia é um dos motivos que mais levam uma gestante a procurar o atendimento de pronto atendimento numa maternidade ele nos apresenta uma gestante de 40 semanas que é atendida com queixa de contrações quando a dinâmica Alina é realizada se detectam duas contra de 25 segundos em 10 minutos ou seja são contrações curtas ainda o colo uterino ele

não está muito esvaecido e ele tem 2 cm de dilatação apenas a bolsa tá íntegra e o feto tá alto ainda lá nos planos de Deli Ele tá em menos três dos planos de Deli quando a gente observa a avaliação da vitalidade fetal não tenho desaceleração dos batimentos cardíacos fetais durante as contrações o que me sugere uma boa vitalidade fetal a gestante tá tranquila tá confiante Ela mora perto do hospital ela tem meio de transporte próprio e ela inclusive gostaria de ir paraa casa mas ela espera a nossa orientação para saber se isso seria Seguro

ou não E aí a primeira a primeira item dessa questão Ele pergunta essa parturiente está na fase ativa do trabalho de parto aqui tinha que tá na ponta da língua não ela não está na fase ativa do trabalho de parto ela ainda tem contrações muito curtas e que não estão com uma uma modificação importante aí expressiva do colo Então por que que ela não está na fase ativa porque ela está ainda eh na fase latência de latência ou em pródromos a o gabarito da questão eh foi sugerido dizer que ela não estava na fase ativa

ou dizer que ela tá na fase de latência nos pródromos iam igualmente considerados corretos e eu concordo E aí qual a justificativa bom ela tem contrações curtas eu não tenho contrações que são regulares e mais importantes considerando a fase ativa do trabalho de parto o colo não tem um esvaecimento um apagamento importante a dilatação não é maior do que 4 5 6 cm aqui o gabarito preliminar já considerou diversas Fontes então ele colocou uma dilatação aqui de 2 cm para para não ter aí margem para questionamentos ela não tá na fase ativa do trabalho de

parto então sem maiores dificuldades para responder o item a da questão 4 no item B ele nos pergunta se é indicada a internação para essa paciente Ora se eu já cheguei à conclusão que ela não está na fase ativa do trabalho de parto não tenho indicação nesse momento para interná-la lembrar que se eu internar uma paciente na fase de latência nos pródromos a chance de disociarse de precisar de intervenções desnecessárias aumenta então não está indicada a internação nesse momento porque a gestante ainda está nos pródromos de trabalho de parto ela pode ser liberada para casa

com segurança já que a vitalidade fetal está preservada no item C citar se eh três métodos não farmacológicos de alívio da dor que a paciente pode utilizar afinal ela está com dor ela começou a ter contrações apesar de ser contrações fracas para ela a sensação de dor já é uma de intensidade moderada aqui a gente pode lembrar de vários métodos que a gente pode utilizar né banho banho de imersão em banheira a caminhada usar sentar na bola deambulação massagem aqui ele a o o gabarito sugerido Foi bastante amplo né E aí técnica de meditação Mind

fance técnica de respiração relaxamento hipnose auriculo cultura eh é acupuntura auriculoterapia aliás compressas Moras pusic terapia então aqui acho que foi bem amplo as possibilidades de Diagnóstico acredito que não deve ter eh oferecido maiores dificuldades a ao item c da questão 4 e por fim o item D ele nos questiona para citar dois sinais de alerta que a parturiente deve estar atenta e que podem indicar necessidade de Nova avaliação Então veja a gente tá avaliando uma gestão que tá em pródromo que tá em fase de latência do trabalho de parto eu estou justamente esperando que

ela entre no período ativo e aí sim ser o momento de eu interná-la então eu vou precisar orientar que se essas contrações se tornarem mais longas mais regulares ela deve retornar ou seja se ela entrar na fase ativa do trabalho de parto se ela apresentar sangramento vaginal perda de líquido vaginal é uma outra situação que ela deve retornar porque daí muda o quadro e aí eu preciso interná-la se ela perceber uma redução da movimentação fetal ela deve retornar paraa avaliação lembrar que a movimentação fetal presente é um indício de boa vitalidade do feto também ele

aqui ampliou sugeriu outras coisas como por exemplo observar um líquido esverdeado que vai me pensar fazer pensar num líquido meconial aceitou aqui sinais de iminência de eclampsia Então se observar turvação visual se tiver dor em hipocôndrio Direito lipotímia cefaleia também seriam indicações para que ela retorne paraa reavaliação médica além de falta de ar e convulsões são duas dessas seriam indicações para ela retornar acredito que aqui foi bem abordado possíveis complicações obstétricas que deveriam fazer uma gestante retornar pra reavaliação médica e essa foi a questão qu de GO acho que o revalida abordou um quadro que

é corriqueiro na prática Clínica e que foi coerente nas alternativas que propôs perfeito agora tem um tem um detalhe aqui que comentaram no chat e o o pessoal mandou aqui para mim também na prova na questão três né da prova A pergunta era se de cinco propedêuticas no padrão de resposta estavam cinco condutas tentando corrigir as coisas sem ninguém perceber né Bota aí ninguém vai nem ver bota aí que a gente pediu cinco condut Mas enfim na prova que foi divulgada tá como como cinco propedêuticas o que não faz sentido algum mas cinco condutas também

né É difícil achar né assim antibiótico mas só se tiver infecção assim assim tá fácil N é antibiótico não mas se falar que se vai dar antibiótico se tiver infecção Então vai valer pra prova inteira essa regra né vale pra prova inteira e aí se for se tivesse que aliar cinco condutas aí considerar suporte oxigênio encaminhar para UTI né suporte terapia intensiva Ok continuar a oferta de broncodilatador Bet agonista continuar a oferta de broncodilatador anticolinérgico continuar a oferta de corticoide seria isso mas não tem nada assim e iniciar os fatos de magnésio né que essa

seria a conduta nova grosso modo né E até o oxigênio que não tava não tinha descrição do que tava usando ainda enfim gastando um pouquinho mais de voz na questão três até porque a questão CCO eh é uma questão que não tem problemas críticos a ao nosso ver e que aí tudo vai depender muito do que do que tu respondeste na questão muita gente ficou em dúvida no início com a prova em mãos ou quando fez a prova sobre o diagnóstico principal se se tratava de dengue ou de febre chicungunha essa foi uma dúvida muito

frequente e aqui é assim e febrão prurido cefaleia estenia na manchas vermelhas e membros superiores tórax memos inferiores a 3S dias e preocupação Intensa com dor articular veja muita coisa aqui a gente pode ver em dengue chicungunha em proporção muito parecida o febrão até em chicungunha às vezes é um pouquinho na média é um pouquinho mais exuberante que na dengue mas dengue também pode trazer consigo febrão mas o que chama atenção aqui são a a a a eh a a as dores articulares pendendo muito pro lado do C chicungunha indivíduo com dengue pode ter do

articular também pode mais intensa tão pronunciada assim a gente pensa muito em chicungunha e muita gente ficou pensando demais em dengue aqui por conta das lesões considerando que talvez fossem lesões petequiais Mas pela descrição a gente não tem evidência disso teria que ser testado para ver se são petequias mesmo ou não né mas a princípio é um Rash e no contexto do Rash um pontinho a mais pro chic Gun detrimento de dengue que também pode apresentar Rash a gente espera isso muito mais enchi com um pouquinho mais vai enchi com gunha E aí por isso

a a hipótese principal aqui concordo que se trate de febre chicungunha Essa é a principal hipótese e o examinador pergunta achados relevantes que devem ser realizados para inv para para para devem ser investigados para realizar uma avaliação adequada aqui sim a propedêutica e aqui são muitas coisas né tudo que a gente possa considerar aqui para pro diagnóstico diferencial vale um deles por exemplo é checar se as lesões cedem a dig a vitropressão um deles para ver se são se é um Rash mesmo tem lesão petequial né isso é importante até porque se tivesse petec aqui

até febre maculosa entrava no diagnóstico diferencial né Então depende muito do que tu alinhasse aqui os pontos que foram mencionados pelo ENEP eu acho que estão Ok eh mas certamente outros dados acabam sendo valiosos por exemplo até alteração do Estado mental né o dados da proveda neurológica porque existem algumas arboviroses que tem como característica trazer consigo a alteração do Estado mental o quadro neurológico importante e aí vem a letra C Que pergunta sobre diagnóstico diferencial aqui citou vários importantes já mas faltou falar por exemplo de europ push mayaro febre do Rócio dependendo do que ah

eu vou pedir aqui para ampliar o gabarito para maiaro Tu colocaste isso se tu não colocaste não faz sentido né então se eventualmente foi uma uma uma um diagnóstico Dom menciona como diferencial aí Vale acrescentar em relação à conduta ele pediu cinco condutas né E aqui aí foi né foi inventando coisas né porque ess Nara tem um paciente com chicungunha aqui na frente do articular cinco condutas Pô cara cinco condutas assim é bota assim eu vou dar de pirona se tiver alergia da paracetamol sabe caramba só para perturbar pessoa fica assim meu Deus que aí

pensa assim deve ser outra doença pouso no leite deve ser não mas tá ó acolhimento com classificação de risco reposição de volumes exatamente volumes volumes avaliação Av não não não não não vou sair na Live aqui ó avaliação objetiva da dor que isso aí Laí gostou n chegou olho brilhou ali boa tratamento com analgésico uso moderado de antiinflamatório cortic eu acho que antiinflamatório aqui não né papai é o é não usar antiinflamatório né enfim mas tudo bem eh que na fase inicial a gente evita por conta do diferencial com dengue né então tratamento tratamento de

comorbidades associadas ó o cara dá um caso assim como é que trata Aí fala assim ah não vamos tratar as comorbidades associadas né l não tá gostando dos com mes É é na mesma vibe do do não fazer raio X do É na mesma masim Eu acho que ele já se antecipou ele perguntou para alguém assim vem cá o gabarito que eu ia dar era só isso aqui tem alguma né Tu acha que cabe recurso e a pessoa olha eu acho que isso isso isso legal que ele já se antecipou a recursos eventuais mas o

o grande a crítica que fica isso aqui a gente não vai pedir para tirar nada né fala sério mas a crítica que fica é que a prova tinha que ser homogênea ela tinha que ser toda assim se isso aqui é um padrão de resposta nas outras tem que enrolar mesmaa coisa sabe então é como pede dose de fármaco né se é para pedir pede para todas o ideal é não pedir né então tem que ser homogênea né Essa é uma crítica importante e a outra de ações em vigilância em saúde Laí já comentou aqui que

comigo aqui ainda H pouco que tá tudo certinho não tem e ponderações importantes eu acho que dessas da das das outras questões que a gente comentou essa daqui tá bem redondinha né mais com ampliação em um aspecto ou outro e aí mais uma vez principalmente nas questões discursivas Se Tu Quiseres discutir com a gente para saber se faz sentido um ponto ou outro se a gente acha que é uma que existe uma uma argumentação poderosa para ajudar fala direto com a gente que a gente Alinha tudo Valeu era isso né tá bom a Live tchau

ih vai ter guerra isso vai ter guerra por o que que tá faltando aqui que que tá faltando aqui na live e Deixa eu aproveitar e duas coisas importantes antes da gente fazer o sorteio do do Arena duas coisinhas importantes primeiro eh mais uma vez agradecer por pela pela eh por nos aceitar tão bem assim a gente é bravo mas a gente é legal né né e é é muito bom poder participar dessa caminhada contigo e é muito bom que fique claro para ti todo o respeito que a gente tem pela tua história pela nossa

história por tudo que a gente faz né e todo mundo que tá conectado aqui no no te hardwork aqui nas câmeras tu Olhas Poucas pessoas tem os professor professores que não participar da Live de Corão mas participaram dos outros momentos dessa caminhada e tem um time né repleto de pessoas que eh eh que fazem tudo isso acontecer Então esse é um ponto importante E pra gente é muito muito bom a teve quase vai das pessoas que fizeram a prova do INEP agora provavelmente um pouquinho mais da metade tinha alguma conexão com hardwork Live das Liv

foram 3.000 pessoas envolvidas presencialmente no país inteiro né então pra gente a gente fica muito feliz com isso não por conta da do do de ter gente inscrita não é por isso não é pela possibilidade que a gente tem de influenciar as pessoas que estão conectadas à gente e Influenciar com princípios dignos que é aquilo que a gente busca aqui o tempo inteiro é por isso que a gente não se zanga pode vir cafar gesti que for aqui não tem problema não é minha saúde para isso aqui não acaba não viu eu tô de boa

mas eu vou bater bater o tempo inteiro a energia para bater isso não acaba não né eu a tua vai acabar a minha não vai a nossa que não vai e a gente obviamente né fica muito muito feliz com toda essa com toda não reclame que eu tô demorando falando é porque tem que arrumar o sorteio aqui então espera que a gente tá preparando as bolinhas os envelopes para jogar para cima sabe e a gente fica muito feliz com essa com a oportunidade de poder te influenciar te influenciar com coisas boas e saber que a

gente tá ocupando um espaço que se fosse vazio talvez fosse ocupado com pessoas que têm interesses diversos e alheios à Medicina e a gente tem que tomar muito cuidado com isso sabe na vida na medicina isso é muito importante eh Além disso um outro aviso importante fundamental dois né na verdade um é que para quem não vai não fez a prova agora ou eventualmente quem não não não teve sucesso por alguma razão o trilha revalida o trilha é revalida estudo por questões Sprint final enfim pra prova do do meio do ano tá com os últimos

dias de inscrição então tu podes garantir a tua vaga ainda ex-aluno tem desconto e tal né enfim quem já fez alguma coisa com ardor extensivo Sprint anteriormente e e pras outras provas também tá aberto 25.1 25.2 tu pode te inscrever eh eh já nesses dias agora e o outro ponto é o Arena que vem assim o Arena sempre foi algo muito precioso no hardwork e ele vai mudar bastante agora e obviamente acho vai mudar para melhor né Eu já falei aqui maior número de checklists da história quer checklist toma checklist toma é checklist que não

dá sabe para dar e vender senara não vender não né Tá distribuindo eh Estações também o maior número de Estações tu já viste na vida e o maior número de casos temáticos tu já viste na vida também então pode preparar aí que o bicho vai pegar viu vai pegar mesmo no Arena semana que vem a gente vai fazer o momento de lançamento do Arena e tu podes te cadastrar aqui né Tem de pré-inscrição pro Arena para não perder as oportunidades iniciais que sempre são mais mais vantajosas já vou antecipar um detalhe do Arena porque que

é importante pro sorteio antecipar um detalhe eh o Arena vai acontecer em dois formatos como sempre foi tradicionalmente o formato exclusivamente online acesso à plataforma só online e o formato presencial que também dá o acesso online mas tem o contato presencial com o hardwork o detalhe é que a partir dessa edição a gente vai ter dois modelos de arena presencial veja a presencial é o presencial com acesso online mas a gente vai ter dois modelos um modelo é modelo tradicional de dois dias de arena e tal T tal esse é o modelo tradicional como já

acontecia antes com alguns ajustes mas é um modelo padrão dois dias e a gente vai ter também um outro modelo que é um modelo de um dia de arena esse modelo de um dia de arena não é metade do Arena é que nem quando vai pedir o jantar no né Tu pode pedir meia porção ou porção inteira porque senal eu odeio quem pede meia porção Por que a gente leva para casa O que sobrar né porque a meia porção não é metade do valor ela é sempre mais cara né Ana Mas a meia porção no

restaurante é metade mesmo no caso do Arena não é metade o arena de um dia ele tem mais que metade de um Arena mas a gente vai a gente ajusta um pouquinho a dinâmica para que ele caiba em um dia e por que que a gente resolveu fazer isso porque tem muita gente a gente tá no momento de passagens aéreas caríssimas e quanto mais puder economizar melhor então quando tem uma arena de dois dias a pessoa tem que ficar dois TR dias em São Paulo hospedagem e tal com um dia isso já muda Talvez a

pessoa não precise nem ficar um dia né chega cedinho se mora perto de São Paulo né vai embora no mesmo dia então é uma possibilidade e é uma arena vai Express né mais apertadinho né na dinâmica de tempo como tem três um modelo do online Dois do presencial a gente vai sortear tu gostou tá vendo foi bom que eu expliquei tudo isso né porque a gente vai sortear coisas relacionadas a cada um deles eu só não me lembro mais o que que que que como é que era o sorteio mesmo era não lembro eu tô

sem voz e sem cabeça ah as cartas Ah tá tá bom tá bom então a gente vai sortear três Arenas online integral assim o acesso integral Arena online e do presencial um cupom de 50% de inscrição tanto do de um dia quanto do de dois dias tá é isso que a gente vai sortear Ah vai sortear mais co talvez no lançamento do Arena semana que vem tenha mais talvez vai depender de vai depender de Sinara porque ela se ela ficar feliz esses dias talvez tenha Então tá isso que a gente vai fazer n pessoas que

se inscreveram na Live foi a condição que a gente estabeleceu né a gente vai fazer o sorteio como é que vai ser vai mostrar na tela é não pode não pode aparecer um pedacinho não o e-mail todo porque senão vergonha na cara não sei quem Ruiz Aqui que teve que sair que foi pedido para se retirar da Live vai encher o saco dessa pessoa aí vai dizer para ir PR outra Live de m Sei lá o qu E aí não não pode espera só um pouquinho aí que a gente vai a gente vai dar um

jeitinho aqui mas tem que mostrar tem que mostrar um pedacinho da tela pelo menos se conseguir jogar uma uma caixa em cima sei lá alguma coisa assim já pensou ganho um Arena e um reit mandando e-mail para ti tudo merece né a el Soltei o e-mail aí Sinara quanto resolve aí eh eh Fábio quer falar alguma coisa percepção desse período do que Como foi esse essa caminhada Fábio Fábio Fábio eu bom acho que agora a gente chega um pouco cansado no final dessa dessa Live Ela é bem exaustiva para para todos nós para vocês que

estão assistindo também mas acho que a sensação é de dever cumprido né D dá para ter uma ideia muito boa quando a gente olha a prova onde cada coisa tá colocado dentro do trilha dentro do Sprint dentro da Live então assim a gente fala isso não é da boca para fora não é quem quem participou aí viu que é possível tá não tem vitória sem sacrifício não adianta né o pessoal que fica vendendo muita facilidade a gente tem que desconfiar Então a prova é possível ela tem defeitos a gente vai conviver com os defeitos o

que tiver para ser anular a gente vai tentar e vai ser anulado algumas a gente vai pedir para ser anulado Eles simplesmente vão ignorar e nós não temos muito o que fazer quanto a isso Tá Mas tem cada um tem que ter a consciência de que fez a sua parte então quem estudou e participou aqui junto com a gente durante o ano tenho certeza que agora tá tá aliviado tá feliz aí vamos pro próximo passo e quem por algum motivo Teve alguma dificuldade e não deu certo é só mais um obstáculo que a gente vai

ter outra prova no meio do ano a gente tem que continuar tem que continuar porque uma hora vai dar certo essa prova não é impossível não é não tá todo mundo contra os alunos ela simplesmente tem defeitos e ela é mal feita como as outras provas A menção tá então cada um dá conta do recado e o que vocês precisarem a gente vai estar sempre junto aqui Valeu Ana Ana Ana Ana Ana é sempre eu tenho um carinho muito grande pelo por estar aqui com vocês os revalidados vocês sempre nos acolhem com muito carinho e

participar da Live das lives participar do porta de prova com vocês eh sempre conhecer muitas histórias histórias que me fazem pensar inspiram fazem conhecer muitas realidades diferentes e realmente ter um pouquinho da noção de onde a gente pode chegar que às vezes eu nem tenho ideia de quanto a gente pode impactar então primeiro obrigada por confiar no nosso trabalho por estarem aqui conosco e realmente acredito que a gente tá aqui não só para validar mas também porque acredito que a gente pode formar um time aí de médicos muito engajados em fazer uma boa medicina em

prestar um bom cuidado e sermos sempre os melhores que pudermos porque em última análise acho que é isso que a gente quer ser e que a gente precisa ser né então estou aqui espero vê-los no Arena e já fez o sorteio aqui foi eu vi ele já se anunciou aqui como ganhador ganhador do Arena tem gente que tava com trofeuzinho né É E aí Sinara Fala aí sobre a os últimos dias então primeiro que eu achei o máximo a terrinha mineira que fazia tempo que eu não ia comer pão de queijo real oficial é muito

bom mas falando né mais sério eu amei né a gente sempre gosta muito desse contato presencial com cada um de vocês eh vocês acham que a gente passa mas a energia de vocês pra gente é algo surreal E literalmente enche nosso potinho né o nosso potinho e nos reenergiza né é muito bom é muito bom é muito gratificante e eu tenho certeza que cada um de vocês eh pode pegar um pouquinho né dentro de cada a partir né de cada professor né Em cada canto desse país em que a gente tava senti um pouco dessa

nossa alegria em estar junto com vocês eh eu tenho certeza que muitos de vocês né estão absolutamente tranquilos aí nessa nessa fase agora mas como o Fábio comentou mesmo aqueles que por um acaso eh não se saíram tão bem nessa prova é momento de respirar nada tá perdido tem Nova prova lá na frente né e é isso a gente só deve reerguer esses obstáculos que surgem na nossa frente é só pra gente realmente levantar a cabeça e seguir em frente em prol de um sonho em prol de um objetivo realmente que a gente tem e

a gente tá aqui junto com vocês seja nas lives e tal e eu tenho certeza que eu vou ver muitos de vocês no Arena cruzei com vários nos intervalos de prova e a gente se falava assim até o Arena até o Arena e exatamente assim no Arena quero ver cada um de vocês cada um que fala né com a gente pelo Instagram que tá falando com a gente aqui pelo chat Espero encontrar cada um de vocês no Arena se não for no presencial vai ser no online mas a gente ess contar de qualquer jeito po

pode ter certeza disso Ó teve Laí teve o a Raquel Ferreira foi já ela foi Além já obrigado meu Deus pelo Arena e pela provação aí logo na sequência AD também Obrigado Jesus pel Arena né pronto ganhou Já Já tá sorteado ó tá tudo no ponto aqui deixa só Laí Laí fazer as considerações fazer muito rápido que eu sei que tá todo mundo aqui ansioso pro sorteio é só agradecer mesmo gente é um prazer encontrar vocês vocês são um perfil perfeito de alunos assim para encontrar sabe é gente muito engajada muito carinhosa muito dedicada então

é um prazer a gente conseguir se encontrar aí nas lives até por mensagem a gente sabe quando é um aluno do revalida pelo jeito que aborda a gente sabe então é um prazer dividir esse tempo aqui com vocês e vamos pro sorteio todo mundo aqui vamos parar delongas vamos parar de delongas vamos lá então a gente começa tem que falar o que que é que vai sortear Ah que bom bem lembrado é uman eu não sei o que que é melhor o Arena online ou não vamos começa com online online três do online vamos lá

primeiro um não bota os três de uma vez não um vamos ver se a pessoa tá aqui não precisa est aqui não viu PR mas vamos ver um sorteio Um Arena online Um Arena [Aplausos] online interprete que isso é uma prova do INEP que foi isso que aconteceu um pedaço do e-mail é um pedaço do e-mail da pessoa ser é é um pedaço do e-mail pess existe então existe tem o nome da pessoa aí tem como é o nome da pessoa Noé Noélia Noélia Diniz Noélia Diniz Dias Noélia Dias Noélia dias um Arena online Tem

um e-mail aqui a gente vai mandar um e-mail falando sobre isso e tal e já foi um [Música] segundo Tomara que seja o nome dela mesmo né que não seja um Catarina Botelho também um arenda o segundo arenda e o terceiro Arena online é bom que a gente se [Música] diverte Tauana Medeiros terceiro Arena online é já pessou for um Hater né falar que é meil fake aquele primeiro Que belo presente n vai amar coitado Arena e agora vamos pro pro pro os dois os cupões de 50% do presencial primeiro do Arena de um dia

vamos ver [Música] aqui era para ser Lud Mila mas ela resolveu dar uma bananada no nome misturou tudo Falou ninguém descobre meu e-mail vamos ver como é o nome é Lio alguma coisa talvez seja não sei é é um anagrama hã Nádia TAM não Nádia é isso não não não não é Nádia Como é o sobrenome Nádia tamaio tamaio contei de tatu tamaio Nádia tamaio Nádia tamaio 50% de desconto no arena de um dia e no arena de dois dias o Arena o Arena clássico [Música] não vai botar aqueles nomes Tomás Sei lá o qu

Paloma Aparecida Rodrigues eu tenho que est na Live essa regra não a gente não combinou essa regra não a gente não combinou então enfim a gente vai mandar a gente mandar um e-mail para todo mundo que foi sorteado e ó Nadia tá aqui ó n tá aqui que show Nadia legal legal legal entraram com recurso aqui pedindo ampliação do [Risadas] sorteio ai gente legal legal ah que show show tava aqui enfim de mandar um e-mail para todo mundo e se eventualmente tu não visualizar o e-mail entra em contato com a gente foi só mulher Ah

que legal que legal vamos já entrar com recurso aqui também valeu então ó obrigado valeu valeu valeu e a gente tá à disposição e vamos em frente [Música] tchau [Música] [Música] [Música] B [Música] f