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e o estrategia Med eu conheci ele pela internet né pela mesma propaganda também tem algumas pessoas que me falaram vai ver o estrategia m muito bom e realmente é aí eu estudei algumas coisas né pelo conteúdo que vocês dão no no YouTube paraa prova teórica realmente me ajudou muito aí eu consegui passar e agora o curso falei não vou tô aqui realmente as aulas me ajudaram muito cirurgia da ginecologia pediatria da preventiva realmente foram muito decisivos para minha aprovação na na prova teórica realmente aquela revisão que vocês faem perto da da prova né Muito boa

realmente conheci o estratégia por amigos meus que já tinham feito a parte teórica pra primeira parte e bom segui o mesmo caminho tanto PR PR parte teórica e agora pra parte prático a magia acontece se você sentar aquo lá na plataform você não não não não está com a mão na massa quando você chega aqui que você começa aquela coisa você começa a desenvolver aí você se s mais segura que tem que acontecer tem que ser assim sabe porque é é incrível é diferente aquilo que você tem lá na plataforma nos V nas videoaula quando

você está aqui com mãe na massa é uma Seguridade muito muito mais alta do que a gente já sentia sabe aqui no estratégia M não economizamos em ajudar você a realizar o seu sonho por isso daqui até a sua prova preparamos uma série de eventos totalmente gratuitos para te entregar a revisão mais direcionada e completa para conquistar a sua aprovação de forma totalmente gratuita Fique por dentro das apostas temáticas com a Premonição revalida Inep pegue dicas específicas para a resolução de questões com a hora da verdade consolide o que foi estudado com a revisão de

véspera pegue dicas e apostas para sua prova discursiva e Fique por dentro da liberação e correção do nosso gabarito extraoficial aqui a sua aprovação é a nossa maior [Música] estratégia e o estrategia Med eu conheci ele pela internet né pela mesma propaganda também tem algumas pessoas que me falaram vai ver o estrategia m muito bom e realmente é aí eu estudei algumas coisas né pelo conteúdo que vocês dão no no YouTube pra prova teórica realmente me ajudou muito aí eu consegui passar e agora o curso falei não vou tô aqui realmente as aulas me ajudaram

muito cirurgia da ginecologia pediatria da preventiva realmente foram muito decisivas para minha aprovação na na prova teórica realmente aquela revisão que vocês faem perto da da prova né Muito boa realmente conheci o estratégia por amigos meus que já tinham feito a parte teórica pra primeira parte e bom segui o mesmo caminho tanto pr pra parte teórica e agora pra parte prática a magia acontece se você senta aquilo lá na plataforma você não não não não está com a mão na massa quando você chega aqui que você começa aquela coisa você começa a desenvolver aí você

se s mais segura que tem que acontecer tem que ser assim sabe porque é é incrível é diferente aquilo que você tem lá na plataforma NS nas video aula quando você está aqui com a mãe na massa é uma Seguridade muito muito mais alta do que a gente já sentia sabe aqui no estratégia M não economizamos em ajudar você a realizar o seu sonho por isso daqui até a sua prova preparamos uma série de eventos totalmente gratuitos para te entregar a revisão mais direcionada e completa para conquistar a sua aprovação de forma totalmente gratuita Fique

por dentro das apostas temáticas com a Premonição revalida Inep tag dicas específicas para resolução de questões com a hora da verdade consolide o que foi estudado com a revisão de véspera pegue dicas e apostas para sua prova discursiva e Fique por dentro da liberação e correção do nosso gabarito extraoficial aqui a sua aprovação é a nossa maior estratégia [Música] seja muito bem-vindo Às nossas apostas para a prova discursiva do revalida INEP se você ainda não me conhece eu sou professora Bárbara Sou professora de medicina preventiva e agora a gente vai conversar sobre tópicos quentes que

nós detectamos por meio da engenharia reversa só do trecho aí das discursivas tá pois bem para essa prova de 204/2 nós estamos apostando nos seguintes temas Bora lá tela cheia para você Nós acreditamos que é muito provável que venha alguma questão sobre a abordagem familiar mas aí não seria qualquer ferramenta de abordagem familiar que o Inep cobraria e sim o ecomapa por quê Porque a engenharia reversa mostra que o Inep já cobrou genograma anteriormente e ele já cobrou ecomapa também na parte objetiva Só que essa questão foi anulada então aquela vontade do examinador de avaliar

o candidato quanto ao ecomapa ainda não foi satisfeita então provavelmente vem aí uma questão de abordagem familiar já que não aparece há algum tempo e Nesse caso eles cobrariam ecomapa é claro que a gente tem outras ferramentas tá a gente tem o Apgar a gente tem o prax só que essas ferramentas são mais difíceis e nem o próprio médico de família utiliza tanto assim no dia a di as mais comuns são genograma e ecomapa mas como o genograma já apareceu na discursiva provavelmente vai ser o ecomapa tá segundo tema que nós consideramos quente para as

discursivas são as intoxicações pelos agrotóxicos galera essa é uma aposta muito quente eu já apostei nesse tema na discursiva do primeiro semestre ele não apareceu a gente achou também que fosse aparecer na prova prática ainda não apareceu mas é um tema que o ministério da saúde vem conversando muito isso aqui intoxicação por agrotóxicos já apareceu na objetiva na parte clínica vai aparecer de novo na MFC podem ter certeza disso a gente tá avisando desde 2022 por exemplo que ia aparecer protocolo spikes na prática e apareceu recentemente aí na prova prática de beleza e preenchimento de

declaração de óbito também vai aparecer a gente teve uma questão de declaração de óbito na parte objetiva na primeira prova de questão de trabalhador que deixou cair alguma coisa no olho então não custa para aparecer por exemplo uma questão de um agricultor que deixou cair por exemplo agrotóxico nos olhos já tem três questões desse tipo nas últimas edições do revalid INEP na parte objetiva onde você tem um trabalhador o que muda ali é o contexto do trabalho e deixa cair alguma coisa nos olhos e a banca quer saber como é que tem que agir nessa

situação Então vai aparecer intoxicação por agrotóxicos e provavelmente pode ser um um agricultor né bem intoxicado inalando aí organo fosforado ou então que simplesmente deixou cair agrotóxico nos olhos também ok e o preenchimento da declaração de óbito como eu te falei apareceu aí no primeiro semestre mas foi anulada e pode ser que venha no segundo semestre para você preencher a declaração de óbito numa prova discursiva tá então a gente vai bater aqui esses três temas e no final a gente vai falar de um tema bônus surpresa aí para vocês ok vamos começar então pela abordagem

familiar ecomapa como é que isso poderia apcer em uma prova discursiva aquele básico mesmo a banca pedindo para que você construa o ecomapa de uma determinada paciente mas calma que eu vou te explicar agora como é que você faria vamos dar uma olhada aqui nessa questão inédita que a gente elaborou só para esse evento aqui para você entender como é que a coisa funcionaria tela cheia para você Bora lá Maria de Fátima tem 40 anos e procura a sua equipe de saúde da família devido a episódios de choro fácil perda de interesse nas atividades cotidianas

e insônia como tem uma ligação forte com a sua equipe e recebe muito apoio dela decidiu procurar o seu médico e a sua enfermeira para pedir ajuda atualmente Maria trabalha como professora de matemática em uma escola municipal e tem uma ligação forte com a escola pois gosta muito do que faz sente que o seu trabalho é recompensa D no entanto relata conflitos com o esposo Márcio de 45 anos sente que tem uma ligação tênue com ele apesar de se doar muito na relação nega episódios de violência afirmando apenas que os desentendimentos são verbais já que

o marido vem gastando todo o salário em jogos de azar não tem filhos ao ser questionado em forma que frequenta a igreja católica do bairro todos os domingos e que apesar de ter uma relação Fraca com a igreja sente que recebe muito apoio daquele grupo desenhe o ecomapa da paciente levando em consideração os elementos citados no enunciado então enunciado grande com muitos detalhes típico aí do INEP na parte de medicina de família e comunidade ou medicina preventiva como é que vocês sairiam Então dessa aqui o examinador pediu para você desenhar o ecomapa existe um passo

a passo que se você seguir você vai conseguir construir qualquer ecomapa E é claro que eles vão trazer um ecomapa de baixa complexidade porque desenhar ecomapa não é fácil nem pro médico de família então quando eles querem eh avaliar essas habilidades não costuma ser um ecomapa muito complicado mas aquilo que tem o básico fundamental que todo médico precisa saber então bora lá primeiro ponto nós vamos desenhar primeiro todas as pessoas ou equipamentos sociais envolvidos ali no enunciado colocando a paciente no centro segundo ponto vamos estabelecer ter a força da ligação da paciente com todas as

pessoas citadas ou equipamentos sociais citados o que que é um equipamento social tudo aquilo que não é pessoa então por exemplo unidade básica de saúde ou o corpo né da equipe de saúde da família igreja Clube Recreativo academia o próprio trabalho da paciente tudo isso a gente chama conjuntamente de equipamento social tá então a gente representa no ecomapa não só pessoas como também os locais que a paciente frequenta e como é que são esses relacionamentos ali tá vamos estabelecer o fluxo de energia ou qualidade da relação entre a paciente e as pessoas ou equipamentos sociais

e também vamos avaliar se há estresse nessas relações Então bora lá vamos pro primeiro ponto desenhar todas as pessoas e equipamentos sociais envolvidos nesse enunciado colocando a paciente no centro quem é a paciente é a Maria de Fátima E aí o enunciado fala que a Maria de Fátima se relaciona com a equipe de saúde da família que ela se relaciona lá com a Escola Municipal onde ela dá aula que ela se relaciona ali com seu esposo Márcio de 45 anos e que ela frequenta também a Igreja Católica então tanto a paciente a Maria de Fátima

quanto esses quatro elementos aqui eles precisam Inclusive a equipe de saúde da família tá eles precisam estar esse ecomapa Então olha aqui a Maria de Fátima no meio e a gente representa a igreja católica a escola a equipe de saúde da família como um todo e o esposo Márcio Beleza então esse é o primeiro ponto para construir aí um ecomapa segundo ponto desenhar a força de ligação entre a paciente e os elementos citados quais são os tipos de ligações ou as forças que essa paciente pode estabelecer com as pessoas ou equip entos sociais pois bem

a gente sabe que o ecomapa pode representar uma ligação forte ou seja quando a paciente tem uma ligação forte com alguém e o próprio enunciado vai te falar isso essa ligação forte Ela é representada por uma linha grossa né uma linha bem cheia conforme tá descrito aqui ou então o paciente ele pode ter uma relação fraca ou moderada com alguém independentemente se for fraca ou se for moderada será representada por uma linha cheia mas menos grossa né menor do que a anterior então ao invés de ser uma linha bem grossa como na ligação forte seria

uma linha normal né de espessura normal mas ainda cheia e se for uma ligação tênue ou seja prestes a Se romper essa ligação vai ser representada por uma linha tracejada tá então São esses os três tipos de linhas que podem aparecer aí no ecomapa ligação forte ligação moderada ou fraca que vai ser o mesmo tipo de linha e ligação tênue Ok voltando aí pra nossa questão em que a banca te pediu para construir um ecomapa você já tem os elementos desenhados agora a gente vai desenhar a ligação de acordo com o enunciado olha aqui a

banca fala que a Maria de Fátima tem uma ligação forte com a sua equipe de saúde da família Então a gente vai desenhar uma linha Gross ligando aí a Maria a equipe de saúde da família Ok diz ainda que ela tem uma ligação forte com a escola onde ela trabalha Opa então mais uma linha grossa aqui ligando a Maria até a escola tá então duas linhas grossas aqui representando ligações fortes ela apresenta uma ligação tênue com o marido o Márcio Então a gente vai representar pela linha pontilhada Já que é uma relação tênue pré x

aía Se romper e ela tem uma relação Fraca com a igreja se é uma relação Fraca com a igreja vai ser representada aqui por uma linha cheia de espessura normal Bora lá Vamos retomar do ponto onde a gente passou tá vou jogar na tela cheia mais uma vez Então olha só a gente tem aqui então a Maria estabelecendo relação forte com a equipe de saúde da família relação forte com a escola relação tênue e com o Márcio e relação aí Fraca com a igreja Beleza então a depender do tipo de relação que a pessoa estabelece

aí com outra pessoa ou com o equipamento social você vai ter que desenhar um desses três tipos de linha mais uma vez para você não esquecer anota isso aí tira print dessa tela ligação forte é uma linha grossa Então como você vai ter que desenhar lá na hora desenha uma linha grossa tá uma linha cheia mas grossa O importante o examinador entender que você tá representando uma ligação forte se é uma ligação fraca ou moderada basta uma linha cheia normal de espessura normal se é uma ligação tênue prestes a Se romper vai ser uma linha

tracejada Ok então representou a força de ligação agora o que que você vai representar a qualidade dessa relação ou em outras palavras o fluxo de energia digamos assim trocado entre a paciente e essas outras pessoas ou equipamentos sociais e aí o que que a gente tem no ecomapa bom esse fluxo de energia ele pode se desenvolver da seguinte forma tá pode ser que essa paciente esteja numa relação recompensadora ou compensatória que é o seguinte ela se doa naquela relação e ela recebe essa doação de volta é uma relação equilibrada então ela não se doa demais

ou não recebe demais mas tá tudo ali na proporção que deveria I ser quando isso acontece quando é uma relação compensatória ou recompensadora ou equilibrada Ou seja quando a banca utiliza esses termos Você Vai representar acima da linha que liga né da força de ligação por meio de setas Você Vai representar Justamente que essa relação é uma relação compensatória ou equilibrada porque as setas vão estar de mesmo tamanho então por exemplo a Maria ela tem uma ligação ali forte com a equipe de saúde da família melhor dizendo ela tem uma relação ali forte com a

escola e que a banca falava que era compensatória então você tem ali uma relação forte entre a Maria e a escola e aqui você vai representar esse fluxo de esse fluxo de energia com setas de mesmo tamanho tá a gente já vai representar isso no próprio ecomapa para vocês entenderem melhor se é uma relação onde a Maria se doa demais mas recebe muit muito pouco Em contrapartida é esse fluxo de energia vai ser representado da seguinte forma a seta que sai do nosso paciente vai ser bem maior do que a seta que vem Em contrapartida

Justamente evidenciando que aquele paciente se doa muito naquela relação e recebe pouco de volta agora se é uma relação onde ela recebe muito de volta mas ela talvez se doe pouco Então na verdade vai vir vai vir a maior seta do equipamento social ou da outra pessoa e a menor seta aí do nosso paciente tá então o tamanho das setas ele representa ali se a relação é equilibrada se o paciente se doa demais ou se ele recebe demais então bora lá voltando aí pro nosso ecomapa a gente viu que a Maria tem uma ligação forte

com a sua equipe de saúde da família e recebe muito apoio dela Ora se recebe muito apoio dela então essa seta que sai da equipe de saúde da família é uma seta grande em direção a Maria e e a seta que sai de Maria é pequenininha representando então que ela recebe mais do que ela doa Ok em relação à escola tem uma ligação forte com a escola pois gosta muito do que faz e sente que seu trabalho é recompensador ora se o trabalho é recompensador então as setas que saem tanto de Maria quanto da escola

Elas vão apresentar o mesmo tamanho Então olha aqui setas de tamanho igual para representar que aquela ligação ali ela é compensatória ou ela é equilibrada Ok bom em relação ao seu marido Márcio a relação é tênue Apesar dela se doar muito na relação Então significa que a Maria se doa demais e provavelmente o Márcio não chega muito junto Então observa que a seta que sai da Maria é bem maior do que a seta que sai do Marcio e para finalizar ela tem uma relação Fraca com a igreja mas recebe e muito apoio daquele grupo então

mais uma vez uma seta bem grande saindo da igreja em relação a Maria e uma setinha pequena da Maria em relação à igreja então ficaria assim tá você não precisa necessariamente representar a seta menor mas o que mais importa aqui é que você represente de onde vem o maior fluxo de energia então por exemplo aqui na igreja o maior fluxo vem da igreja em relação a Maria porque ela recebe muito apoio assim como na equipe de saúde da família em relação ao Márcio é ela que se doa então a seta maior sai da Maria e

em relação à escola relações ali equilibradas então setas de mesmo tamanho Ok Isso aqui é o fluxo de energia ou qualidade da relação pois bem uma vez que você já representou a força da ligação e a qualidade da relação ou fluxo de energia agora vem o mais fácil que é avaliar Quais são as relações estressantes e aqui e nesse ecomapa da Maria a única relação estressante que ela tem é com o marido Márcio por qu ela relata aqui que tem conflitos com o esposo então você pode representar aqui esse conflito por meio daquela linha denteada

que a gente conhece em todas as nossas abordagens familiares inclusive no genograma né quando a gente tem ali um relacionamento conflituoso com alguém seja no genograma e também no ecomapa a gente representa aí por essa linha denteada tá então esse seria aí o ecomapa da Maria Ok bastaria fazer isso ou desenhar o maior número de elementos possíveis não precisa necessariamente chegar o gabarito que a gente sabe que às vezes fica difícil mas já de posicionar ali os elementos né a Maria com os equipamentos sociais ou as pessoas desenhar força de ligação e desenhar esses fluxos

de energia vocês já conseguiriam aí uma boa parte dos pontos dessa questão como foi lá na questão do genograma ok que eles pediam para você desenhar tá então esse aqui seria aí o nosso gabarito beleza Fiquem tranquilos que esses slides serão disponibilizados para vocês na plataforma para que vocês deem uma olhada na simbologia da ligação forte fraca tênue né ali dos fluxos de energia e qualquer dúvida é claro que a gente tá à disposição pode mandar mensagem pra gente que a gente só fica satisfeito quando vocês entendem aí a matéria beleza então primeira aposta ecomapa

com o desenho do ecomapa em si tá segunda aposta e essa aqui para mim é aposta mais quente intoxicação aguda por agrotóxicos a banca pode trazer sim uma síndrome colinérgica por exemplo em uma UBS até porque a maioria das intoxicações por organofosforados acabam acontecendo Justamente na zona rural e o paciente procura pela primeira vez de forma imediata assim que acontece né dificilmente ele vai direto para Hospital ele vai pra unidade de saúde mais próxima que geralmente é a UBS mais próxima então isso é muito comum de acontecer tá inclusive no curso prático presencial a gente

teve aí contato com vocês o pessoal que tava no Mais Médicos muita gente relatando que já tinha atendido intoxicação aguda por agrotóxicos no Mais Médicos então isso aqui é quente para cair numa prova discursiva Bora lá mais uma questão inédita para vocês entenderem como isso poderia aparecer aí pelo Inep tela cheia para você você um paciente de 35 anos trabalhador rural foi levado pelos colegas de trabalho para a unidade básica de saúde após inalar acidentalmente o agrotóxico folidol 600 a cerca de 1 hora e meia foi encontrado caído no meio da plantação de tomate ao

exame físico apresenta a resposta prejudicado ao comando verbal frequência respiratória aí de 22 incursões respiratórias por minuto frequência cardíaca de 50 batimentos por minuto pupilas mióticas pa de 90 por 60 roncos e sibilos a escuta pulmonar apresenta sudorese profusa os acompanhantes relatam que o paciente não utilizava equipamentos de proteção individual no momento do incidente faça o que se pede a seguir folidol 600 galera é um organo fosforado precisa saber nome de agrotóxico não precisa mas o folidol é o mais comum do Brasil a causar intoxicação por organ fosforados Então esse em específico é bom que

você esteja ligado no nome tá mas pelo quadro clínico aqui né paciente molhado sudorese profusa e mióticos bradicárdico E hipotenso você já pode pensar Ah isso aqui é uma síndrome colinérgica provavelmente intoxicação aí por inibidores da acetilcolinesterase dentre os quais estão os organos fosforados Ok Esses são os agrotóxicos mais comuns no Brasil segundo o ministério da saúde tá Ah só antes da gente chegar nesse nesse ponto propriamente dito vou só ler aqui as tarefas da questão discursiva que a gente depois vai explicar sobre agrotóxicos o que vocês precisam fazer e aí a gente volta para

responder essas tarefas aqui tá Bora lá ele quer que você indique três condutas imediatas a serem tomadas pelo médico da equipe de saúde da família qual seria a classificação de gravidade do caso segundo a escala de paden eu vou apresentar essa escala para vocês daqui a pouquinho e citar uma ação que pode ser realizada pela equipe de saúde da família para lidar com a intoxicação por agrotóxicos na comunidade segundo a política nacional de saúde do trabalhador e da trabalhadora Se aparecer uma questão discursiva assim você não vai tremer na básico a gente vai destrinchar isso

agora então bora lá esses são os agrotóxicos mais comuns no país de acordo com o Ministério da Saúde então nós temos aí os inibidores da colinesterase entre eles os organofosforados e os carbamatos temos os produtos comerciais formulados à base de glifosato temos o ácido 24 de clorofeno acético e seus derivados e produtos formulados com piretroides porém o que mais cai em provas de concursos e provavelmente O que vai cair no Inep porque é o mais comum como eu te falei são as intoxicações por organofosforados pode cair piretroide pode o que que é piretroide é inseticida

então por exemplo a gente de combate a endemias quando vai aspergir inseticida para eliminar Ed egípcio ele pode se contaminar com piretroide tá a gente vai falar isso no final só para você ter uma ideia de como isso aqui poderia variar mas o mais comum intoxicação por organo fosforado Ok diante de um paciente de intoxicado por organo fosforados o que que você precisa saber primeiro ponto é ver se ele tá realmente fazendo uma síndrome compatível com essa intoxicação que é o que a gente chama de síndrome colinérgica Então esse paciente ele vai se apresentar para

você com aquela síndrome clássica onde ele apresenta miose sudorese excessiva hipoventilação secundária a broncorreia e a broncoespasmo Então esse pulmão como ele tá molhado esse pulmão vai est cheio de secreção é como se ele fizesse assim jogasse os líquidos pras cavidades seja cavidade intestinal tanto é que pode ter diarreia seja ali no estômago tanto é que ele tem uma hipersecreção ali eh estomacal pro pulmão ele tem uma uma uma um excesso de secreção brônquica ele vai ficar muito molhado e não só isso no pulmão ele também pode cursar com broncoespasmos Então você também pode a

escutar sibilos nessa alcuta pulmonar justamente por conta aí das consequências desse quadro tá Além disso ele vai ter Brade Cardia e hipotensão então paciente apresentou esses sinais e sintomas opa ele tá fazendo E ainda tem a história ocupacional né os colegas contando que de fato ele teve ali contato com agrotóxico ele tem ali uma síndrome colinérgica Muito provavelmente ele tá intoxicado com algum organo fosforado Ok diante deste quadro O que é que você precisa fazer tira print dessa tela Bora lá primeiro ponto fundamental você vai monitorizar o paciente e avaliar os sinais vitais Bárbara mas

na UBS não tem por exemplo o monitor Então você vai ficar ferindo esses sinais vitais aí de 20 em 20 minutos de 30 em 30 minutos você vai fazer uma curva né vai ali anotando sempre para poder conseguir monitorizar ele enquanto você tá ligando pra regulação ou pro Samu para fazer a transferência pro pro nível ário ou terciário Ok segundo ponto Você vai ligar para o ciatox o que que é o ciatox é o centro de intoxicações aqui do Brasil existe ali um catx para cada região e eles são ótimos médico de família não precisa

manejar intoxicação por agrotóxicos sozinho faz parte do protocolo Ligar pro ciatox passar o caso para eles e eles ajudam a manejar junto tá seria aí o que equivalente a você quando tá ali com um caso mais difícil para resolver vai lá e chama emul só que que Como é uma emergência e é uma intoxicação você liga pro ceatox eles prontamente eles atendem e isso faz parte do protocolo Ligar para eles para receber as orientações de manejo terceiro ponto avaliar a gravidade da intoxicação E no caso dos organos fosforados especificamente a gente utiliza a escala de

paden Essa é a escala de paden que o ministério da saúde manda utilizar para uma prova discursiva é bom que vocês memorizem essa tabela para uma prova prática nem tanto porque geralmente a banca dá a tabela mas para uma prova discursiva é bom que você tenha essa tabela em mente no final dessa questão vou te explicar como você usa mas só para que você entenda de primeira tá essa é uma tabela que vai avaliar o grau de miose o grau né da dispneia desse paciente frequência Cardia se ele tem fa circulações musculares qual é o

nível de consciência dele e se ele teve Convenções Observe que para cada parâmetro a gente tem aqui uma pontuação então por exemplo se o paciente não apresentar miose ele não leva pontuação nenhuma agora se ele já apresentar aí uma miose Franca se ele só tiver uma redução pupilar abaixo de 2 MM ele já ganha um ponto mas se ele tiver uma miose Franca ele já ganha ganha dois pontos frequência respiratória se ele não estiver de espine io ele não ganha nenhuma pontuação se ele apresentar uma dispineia aqui né frequência respiratória maior ou igual a 20

incursões por minuto já ganha um ponto Agora se ele tiver de espine com cianose já ganha dois pontos Qual é o objetivo aqui no final ele vai receber aí uma pontuação para cada um desses parâmetros aqui você vai somar e vai ver se ele tem uma intoxicação leve moderada ou grave Ok então é importante ter essa escala em mente porque o Ministério da Saúde e e conitec falam que se for intoxicação por organofosforados você necessariamente tem que classificar a gravidade dessa intoxicação e passar esse nível de gravidade para o ciatox tá até para que a

regulação Também saiba quão rápido precisa chegar ali na UBS né o SAMU para poder tirar aquele paciente de lá ok intoxicação leve geralmente a gente nem interna mas intoxicação moderada ou grave a gente tem que transferir E aí o nível de gravidade que vai determinar a prioridade aí na central de regulação beleza pois bem então você ligou pro ciatox classificou o nível de gravidade Agora sim você vai avaliar se esse paciente necessita de descontaminação o que que é a descontaminação é o seguinte a depender de onde esse agrotóxico caiu você precisa remover esse agrotóxico do

paciente para evitar a absorção dessa substância Então existe a descontaminação ocular que é quando a substância química cai nos olhos e o Inep gosta disso eles vivem cobrando na objetiva coisas que caem nos olhos como a gente vai fazer essa retirada não custa aparecer na discursiva então descontaminação ocular e descontaminação dérmica também é outro ponto muito importante tá porque os agrotóxicos podem cair nos olhos ou na própria pele do paciente principalmente se ele não estiver usando equipamento de proteção individual Além disso se for uma tentativa de auto extermínio Digamos que não foi um acidente mas

ele propositalmente engoliu ali um agrotóxico em uma tentativa de autoextermínio a gente pode pensar em descontaminação gástrica mas com muito cuidado vamos falar de cada uma delas descontaminação dérmica cai na pele que que você tem que fazer primeiro ponto é se paramentar para você não se contaminar também e lavar abundantemente a pele desse paciente com água em temperatura ambiente e aí você vai utilizar ali um sabão neutro digamos assim pode ser a base até de glicerina Tá mas o importante é você tirar o agrotóxico da pele do paciente agora Digamos que não caiu na pele

e sim caiu nos olhos que é o que o Inep gosta caiu agrotóxico no olho pode ser até um piretróide a gente de combate a endemia estava lá e caiu nos olhos dele assim que ele aspergiu o spray Opa tava sem óculos de proteção caiu vai lavar abundantemente esses olhos com soro fisiológico Não Tem soro fisiológico na unidade então Abre a Torneira e lava com água corrente não é o ideal lavar com água corrente né porque dói ali os olhos mas num acidente como esse caiu agrotóxico no olho é o que tem o importante é

você remover o quanto o quanto antes e vai lavar com água corrente por pelo menos 15 minutos ok então essas são as descontaminaçao seja um caso de Alto extermínio aqui a gente tem que ir com muito cuidado por quê o Ministério da Saúde ele fala o seguinte que a descontaminação gástrica não é para todo mundo esse paciente ele tem que ter chegado aí na ADE em no mínimo 60 minutos após a ingestão Então existe um delta t né um intervalo de tempo que precisa ser respeitado passou de 60 minutos você já não considera mais essa

descontaminação gástrica além disso esse paciente tem que ter consumido aí altas quantidades de agrotóxicos e esses agrotóxicos ou essa substância estranha ela não pode ser ela não pode ser uma um solvente orgânico ou corrosivo senão aí é que você não faz a descontaminação gástrica de jeito nenhum tá E aí como é que a gente faz essa descontaminação gástrica Digamos que é um paciente que ingeriu grandes quantidades de agrotóxicos chegou ali para você em até 60 minutos então tá no intervalo que tinha para chegar e não é um solvente orgânico nem corrosivo Ou seja você pode

fazer essa descontaminação gástrica você vai fazer carvão ativado ou a lavagem gástrica propriamente dita Ok Essas são as duas metodologias que a gente usa para fazer a descontaminação gástrica quando ela está indicada e eu vou ser chata aqui lembrando que ela só está indicada se o paciente consome grandes quantidades se chega para você em até 60 minutos do ocorrido e se não é uma substância corrosiva e nem orgânica tá porque se for já tá contraindicado aí sim você pode fazer carvão ativado ou lavagem gast outros métodos como indução do vômito e irrigação intestinal Total estão

aqui de vermelho porque eles foram proscritos então eles não são mais utilizados Ok então descontaminação é isso ah Bárbara mas ele já chegou já não dava mais para descontaminar pelo tempo aí que ele chegou na UBS ele já absorveu toda essa substância seja pelo olho seja pela pele ou seja porque ele ingeriu bom agora O que resta então é fazer a eliminação dessa essa substância uma vez que ela foi absorvida agora é fazer com que ela seja eliminada mais rápido mas aí eliminação a gente não faz na UBS esse paciente necessariamente vai ser transferido para

fazer ali uma eliminação extracorpórea como por exemplo hemodiálise diálise peritoneal tá Que outros métodos como diurese forçada uso de laxantes também não são mais utilizados Ok então voltando lá pro nosso protocolo monitorizar o paciente Ligar pro catx avaliar a gravidade aí de acordo com a escala de Hi padena avaliar descontaminação solicitar aí a transferência do paciente alguns protocolos do Ministério da Saúde falam para você solicitar exames complementares e aqui vai ser hemograma função renal função hepática atividade ali enzimática da colinesterase aquilo que a gente a gente acaba fazendo aí no dia a dia tá mas

principalmente hemograma função hepática e função renal ainda se esse paciente apresentar aí carteira assinada a gente vai afastar ele imediatamente das atividades fornecendo atestado médico e também fazer acate para ele tá comunicação de acidente de trabalho a gente sempre informa para esse paciente que ele tem direitos previdenciários principalmente se ele tem a carteira assinada e ele tem aí um período de contribuição de até 10 meses no mínimo a gente sempre notifica o sinan e sempre encaminha esse trabalhador para o cereste ok então isso aqui é o que a gente faz pode tirar print dessa tela

Tá certo meu povo aí aí é vocês jogarem o conhecimento de vocês e o português de vocês se isso aparecer em prova né ponto um vou monitorizar o paciente do vou ligar pro catx a banca vai ficar orgulhosa e eu eu mais ainda né então se aparecer isso é essa tela aqui que vocês têm que escrever Bárbara mas existe uma antidoto terapia não existe sim Existe Nós também se esse paciente tiver muito grave na intoxicação moderada grave nós vamos fazer o que a gente chama de atropin nós vamos utilizar atropina nesse paciente sim algumas unidades

básicas de saúde possuem esse fármaco e a gente não espera a o SAMU chegar não se o cara tá muito grave a gente tem atropina na unidade a gente vai fazer a tropina na unidade mesmo tá a gente vai pegar ali dois acessos venosos um a gente vai hidratar ele e no outro a gente vai fazer a tropina inclusive no curso prático presencial a gente teve ali um aluno que conversou com a gente que ele vira e mexe pegava intoxicação por agrotóxicos e ele faz a tropina direto já tá craque então gente isso é coisa

que se faz na PS sim ok como é que a gente faz a atropin tela cheia aí para você olha só se esse paciente tem ne bradicardia hipotensão sudorese miose e broncorreia ou seja ele tem uma síndrome colinérgica esse paciente já está monitorizado você vai aplicar a atropina administrar a atropina de 0,6 a 3 MG rapidamente intravenoso ok então a dose de ataque inicial vai variar de 0,6 a 3 MG intravenoso fez a sua dose de ataque de atropina que que você vai fazer a cada 5 minutos você vai dobrar essa dose até você ter

certeza que esse paciente está atropin Então faz a dose de ataque a cada 5 minutos você dobra essa dose e vai monitorizando o paciente quando ele chegar ali na frequência cardíaca mínima de 80 batimentos por minuto na na pressão arterial sistólica mínima de 80 né milmetros de mercúrio ou seja 80 80 frequência cardíaca mínima de 80 e e pressão arterial sistólica mínima de 80 e você começar a escutar melhor esse pão porque lembra que ele chegou com roncos e sibilos uma escuta ali feia né com broncorreia aí você começa a ver que essa escuta pulmonar

tá ficando mais clara opa A atropina tá fazendo efeito esse cara tá atropin isado aí você pode segurar um pouco aí a atropina para ele também não fazer o efeito inverso que é encher muito a ele de atropina ele começar a taqu cardizem bolos rápido até e vai dobrando a dose a cada 5 minutos pode escrever isso dobrar a dose a cada 5 minutos porque é assim que tá no protocolo do Ministério da Saúde até atingir a frequência cardíaca mínima de 80 a pressão arterial sistólica mínima de 80 e essa escuta começar a ficar mais

clara ok É claro que depois que você atropin isar esse paciente né você vai administrar aí uma infusão intravenosa de 10 a 20% da dose total de atropina requerida para a atropin a cada hora em solução Salina de 0,9% Isso aqui é uma dose de Man tensão E é claro que você vai avaliar a toxicidade da atropina esse paciente ele não pode ter taquicardia ele não pode né ficar com ausência de sons intestinais não pode evoluir com hipertermia Delírio ou retenção urinária porque isso aqui significa que foi a tropina demais então você vai titulando ali

a atropina e é claro que isso é bem difícil na prática né mas eu vou repetir mais uma vez 0,6 a 3 MG na dose de de ataque e depois você vai dobrando a dose a cada 5 minutos até ele atropin zar mas você vai verificando ao mesmo tempo se ele não vai evoluir aí com diminuição de sonos intestinais hipertermia né taquicardia porque isso tudo vai indicar que passou ali do ponto e você vai ter que tirar essa atropina Ok então esse aí é o protocolo do Ministério da Saúde Tá lembrando meu povo que a

pralidoxima ela consta no protocolo da OMS Mas pelo protocolo do Ministério da Saúde as oximas de forma geral elas não são primeira linha então elas não são feitas o que o ministério da saúde fala é que as evidências não mostraram benefícios por exemplo na redução de mortalidade na redução ali do tempo de ventilação mecânica então eles não preferem usar a pralidoxima ou outras oximas e sim a atropina E por que que eu tô te falando isso porque na medicina de comunidade a referência bibliográfica de base da banca são os protocolos do Ministério da Saúde principalmente

ali na parte da discursiva Quando vocês forem observar ali né o padrão de resposta eles colocam ali geralmente protocolos do ministério então provavelmente eles vão cobrar esse protocolo E aí você já sabe a gente usa a tropina e a gente não tem utilizado as oximas ou a pralidoxima beleza e entre as ações de saúde do trabal trabalhador que a equipe de saúde da família poderia fazer num caso como esse né se atendeu o paciente removeu ele atropin zou removeu ele e agora que que você tem que fazer como uma boa equipe de saúde da família

você precisa ir na comunidade e tentar prevenir novos casos dessa natureza e o Ministério da Saúde também traz isso no protocolo dele ele fala o seguinte que as equipes de saúde da família precisam reconhecer e mapear as atividades produtivas do território e como Essas atividades vão impactar na comunidade então se você tem um caso de intoxicação por organofosforados na sua unidade básica de saúde Quando A Tempestade passar Como diz a música Você tem que ir em campo e verificar né Quais são as atividades produtivas que tem ali e como Essas atividades estão impactando na comunidade

porque onde tem um caso de intoxicação por organ fosforado pode ter outro e não um outro trabalhador pode ser uma criança que tá brincando na lavoura e ingere acidentalmente ali um agrotóxico que foi esquecido pode ser um avião pulverizador que levanta voo para jogar agrotóxico na lavoura o vento bate e vai parar lá na comunidade E aí todo mundo começa a se coçar porque um dos efeitos na pele é prurido é dermatite de contato por exemplo ou dermatite irritativa então a gente precisa conhecer minimamente tá então mapear as atividades do território e como elas impactam

na a comunidade em si ainda identificar a rede de apoio social desses trabalhadores identificar entre as prioridades de maior vulnerabilidade em saúde né aqueles trabalhadores mais vulneráveis então por exemplo tem algum trabalhador que é chefe de família desempregado criança ou adolescente que pode estar trabalhando ali naquela lavour alguma gestante ou nutriz trabalhando na lavoura algum membro da família portador de agrava saúde relacionado ao trabalho e assim por diante Então a gente vai identificar Dentro os trabalhadores da comunidade aqueles que Possivelmente atuam na lavoura e que são mais vulneráveis principalmente gestantes e mulheres que estão amamentando

ok Porque isso pode fazer uma contaminação ali também das Crianças tá ainda meu povo a gente vai identificar e registrar a situação do trabalho da ocupação e o ramo da atividade econômica dos usuários das unidades e serviços de atenção primária à saúde se a gente suspeitar aí o identificar a relação entre o trabalho e o problema de saúde a gente vai notificar então é obrigação da equipe de saúde da família se está verificando ali muitos acidentes de trabalho ou potenciais acidentes informar isso não só paraa vigilância epidemiológica mas pro sereste da região também que vai

atuar ali em conjunto notificar como eu acabei de falar todos esses agravos ao sinan E é claro né se esse paciente tiver carteira cenada a gente faz aate e esses dois últimos aqui são os mais importantes atividades e grupos de educação em saúde para explicar os efeitos dos agrotóxicos para a comunidade e orientar a comunidade trabalhadora que eles precisam utilizar equipamentos de proteção individual Às vezes o o o empregador não fornece aí a gente vai lá fazer todo um trabalho de conscientização aquela coisa toda acionar ministério do trabalho que seja mas principalmente orientar a comunidade

dos efeitos nocivos e orientar os trabalhadores sobre o que é que eles estão ali trabalhando né o potencial ali de malefício que aquilo traz E é claro orientar que eles utilizem eti que é o equipamento de proteção individual beleza como é que ficaria aqui a resolução da nossa questão Então bora lá primeira questão a primeira tarefa falava o seguinte Quais são as condutas imediatas a serem tomadas pelo médico da equipe de saúde da família Opa tudo aquilo que a gente falou anteriormente monitorar o monitorizar o paciente Ligar para o ciatox avaliar a gravidade aí de

da intoxicação pela escala de de faden tudo aquilo que a gente conversou tá os mais importantes estão aqui em vermelho Então você precisa mencionar da Cat precisa falar sobre a notificação ao sinan precisa encaminhar esse trabalhador para o cereste E é claro falar aí que você vai fazer a tropina nos casos aí mais graves tá segundo ponto Qual é a classificação de gravidade desse caso segundo a escala de padena lembra que o paciente chegou mióticos com a resposta prejudicada ao comando verbal frequência respiratória de 22 frequência cardíaca de 60 e pa de 90 por 60

Então bora lá se esse paciente chegou mióticos ele faz aqui já inicialmente dois pontos se ele chegou dispneico né 22 incursões respiratórias por minuto mas sem cianose ainda ele faz mais um ponto ele chegou bradicárdico né ali entre 41 e60 então ele faz mais um ponto ele não tinha faz circulações não tinha nada disso no enunciado então ele não pontua aqui nível de consciência ele chegou com a resposta prejudicada ao como verbal então ele faz mais um ponto e ele não tinha conv unções então ele não pontua aqui se a gente somar esse 2 +

1 mais 1 mais 1 esse paciente ele vai fazer cinco pontos na escala E aí ele tem uma intoxicação moderada por organofosforados Então essa seria aí a resposta da segunda pergunta tá Qual é a classificação de gravidade do caso cinco pontos intoxicação moderada e a terceira pergunta aqui o enunciado fez foi pedir para que você citasse aí uma ação que poderia ser realizada pela equipe de saúde da família para lidar com a intoxicação por agrotóxicos E aí você pode falar qualquer uma dessas oit dessas oito ações que a gente acabou de falar mas principalmente as

ações 1 7 e o tá mapear as atividades produtivas e como elas impactam na comunidade Além disso ofertar aí grupos de educação em saúde para explicar os efeitos dos agrotóxicos na comunidade e orientar a comunidade trabalhadora que eles necessitam utilizar epi beleza mais uma vez esses slides vão subir pra plataforma e vocês vão poder estudar eles e ver as respostas adequadamente de novo se vocês precisarem Tá mas intoxicação por agrotóxicos por agrotóxicos perdão é muito quente e eles podem explorar principalmente aí em relação a condutas que vocês teriam que era que eles faziam muito ali

antes de 2020 depois de 2021 eles deram Uma segurada Mas provavelmente a gente está vendo que eles estão voltando a cobrar isso na clínica e a medicina de família e comunidade gosta de seguir um pouco aí a clínica então provavelmente vai vir uma questão mais robusta estilo aquela questão lá do soap que já caiu que vocês tinham que escrever para caramba aqui vai ser igual beleza declaração de óbito pra gente terminar aí a nossa terceira aposta como é que isso pode cair na prova de discurs do revalida INEP mais uma questão inédita aí para vocês

para vocês entenderem como é que isso poderia aparecer Bora lá homem de 70 anos hipertenso e diabético estava em acompanhamento com a sua equipe de saúde da família há 3 anos devido a doença de alzheimer iniciou pequenos engasgos H 6 meses durante a deglutição realizou uma endoscopia digestiva alta que não demonstrou qualquer lesão vegetante E foi diagnosticado aí com disfagia neurogênica estava em acompanhamento com a fono da equipe multiprofissional da unidade a emul enquanto aguardava aí a realização de gastrostomia pelo SUS que que tá acontecendo aqui até agora paciente com doença de alzheimer pode evoluir

ali com dificuldade de deglutição né E aí quando isso acontece ele tem alto risco de broncoaspiração O que que você tem que fazer ter uma via alternativa de alimentação que no caso vai ser a gastrostomia então ele tava agando aí a gastrostomia pelo SUS em uma segunda-feira a filha compareceu aí na UBS informando que o pai havia se engasgado com a comida há S dias sem maiores repercussões porém três dias após o evento apresentou febre e tosse e foi atendido aí na UPA do bairro onde foi diagnosticado com Pneumonia o médico de família e comunidade

realizou então uma visita domiciliar onde avaliou a radiografia e a prescrição realizadas na UPA e manter teve a antibióticoterapia orientando a família quanto a vigilância Clínica e sinais de alarme porém 48 horas após a visita a filha compareceu novamente na UBS informando que o paciente estava irresponsivo a pelo menos 60 minutos o médico de família imediatamente foi até a casa do paciente onde constatou a parada cardiorespiratória e o óbito dele com base nos dados acima faça o que se pede a seguir aí a banca pediu olha com base nos dados preencha o campo 40 da

declaração de óbito desse paciente aponte Quem deve preencher a declaração de óbito se é o médico de família e comunidade se é o svo que é o serviço de verificação de óbito ou IML e citar Os destinos de cada uma das vias da declaração de óbito tá então bora lá preenchimento da declaração de óbito Esse é o campo 40 o campo 40 é justamente aquele Campo da declaração de óbito onde você vai escrever a Cascata principal do óbito e as causas Possivelmente associadas esse campo 40 ele tem duas partes ele tem aqui a parte um

que é onde você vai escrever a sequência principal E aí é claro que o Inep ele traria ali para você o modelo ou então se ele não trouxer o modelo memorize esse modelo aqui e você já sabe parte um linhas a A B C e D que a parte um só tem essas quatro linhas a b c e d e a parte dois é onde você escreve as causas associadas Ok E aí você só pode escrever duas causas contribuintes no máximo que que são essas causas contribuintes ou contributivas são causas que não fazem parte ali

da sequência principal do óbito mas que você acredita que de alguma forma podem ter piorado aquele desfecho aí você escreve nessa segunda a parte só pode escrever duas ok uma aqui e outra aqui pois bem então bora lá todo óbito todo óbito a gente consegue pelo menos identificar aí uma causa básica essa causa básica que é a causa que dispara o processo de morte ela vai se desenrolar em causas intermediárias e aí pode ser que você tenha uma causa intermediária duas causas intermediárias pode até que você pode até ser que você tenha mais de duas

causas intermediárias mas geralmente a gente só escreve duas no atestado de óbito E conforme essas causas forem ser desenrolando elas vão culminar na causa terminal que é aquela causa que antecede diretamente o óbito Ok só que na hora que a gente vai escrever isso na declaração de óbito a gente não escreve nessa sequência cronológica muito embora os óbitos comecem na causa básica aqui na parte um do campo 40 a gente vai escrever em ordem cronológica inversa Então vai ser de trás para frente então como é que vai ficar nós vamos escrever a causa terminal na

linha A as causas intermediárias nas linhas b e c e a causa básica na linha D Ok então vai ser do evento mais recente para aquele mais antigo ordem cronológica inversa com um detalhe aqui pessoal Às vezes você só vai identificar uma causa intermediária e não duas então esse óbito ao invés de ter quatro causas aqui ele vai ter apenas três como é que você vai preencher Então ora se isso acontecer você vai escrever a causa terminal na linha a você vai escrever a única causa intermediária na linha b e a causa básica que seria

escrita na linha D ela vai subir ela será escrita na linha C Ok a causa básica vai vir para cá se você só tiver uma causa intermediária Ou seja você não pula a linha em atestado de óbito tá isso é um erro muito comum mas a gente não pode pular a linha então vai ficar causa terminal a única causa intermediária na linha b e a causa básica que seria da linha D vai subir pra linha c e aqui a linha D que vai ficar em branco você vai dar um tracinho para ninguém escrever na sua

declaração de óbito Ok Bárbara se não tiver nenhuma causa intermediária o que pode acontecer então você vai escrever a causa terminal na linha a e a causa básica na linha B você sempre escreve ali uma embaixo da outra não pula a linha Ok e algo muito importante tá eu sei que vocês podem ter aí aprendido de forma diferente mas a gente não escreve Sid num atestado de óbito isso é um pedido do próprio o ministério da saúde no próprio manual de preenchimento da declaração de óbito eles colocam lá deixem o CID em branco por quê

Porque quem vai preencher essa parte são os codificadores da vigilância epidemiológica existe um grupo na vigilância epidemiológica que foi treinado para isso porque não sei se vocês já perceberam mas por exemplo se você coloca lá insuficiência cardíaca Você pode achar cides diferentes para uma mesma causa e isso quando chega já com sío na vigilância epidemiológica isso confunde porque eh a declaração de óbito ela também é utilizada para que a gente possa gerar as estatísticas de mortalidade do nosso país E aí se cada um coloca um sí diferente isso vai fazer ali uma salada mista então

eles pedem para que você não coloque justamente porque isso vai chegar lá na vigilância epidemiológica e os próprios codificadores eles vão colocar o mesmo sed pra mesma condição clínica então não vai ter esse problema de cada um colocar um Cid diferente a gente vai conseguir homogeneizar essas estatísticas digamos assim tá então a gente não coloca Cid Ok e outro ponto muito importante a gente também não escreve parada cardiorrespiratória e o Inep tá ligado nisso a gente tem questões anteriores aí do revalid INEP onde a pegadinha era Justamente a parada cardiorrespiratória então parada cardiorrespiratória não pode

ser causa terminal eu creio que vocês já saibam disso ISS mas eu preciso pontuar isso aqui com vocês tá parada cardiorespiratória parada respiratória parada cardíaca a gente não escreve isso como causa terminal a causa terminal é aquela que antecede a parada cardíaca beleza de igual forma é problemático escrever falência múltipla de órgãos então preferencialmente melhor não escrever não é tão problemático quanto a parada cardiorespiratória Mas a ainda assim é problemático mesma coisa as insuficiências tá insuficiência também é bom não escrever se não tiver muito jeito você escreve mas é menos problemático do que escrever parada

cardiorrespiratória então Se a gente pudesse fazer aqui uma hierarquia né uma hierarquia de de problemas digamos assim escrever parada cardiorespiratória é muito problemático na causa terminal não pode escrever de jeito nenhum falência múltipla dos órgãos é menos problemático mas é melhor que você não escreva e insuficiências de forma geral na causa Terminal São menos problemáticas mas é melhor que você não escreva também ok É isso que fala aí o Ministério da Saúde Tá pois bem em relação a quem deve preencher o atestado de óbito de forma geral o que vai determinar quem é que deve

escrever a do ou não é a causa básica a causa básica que manda no negócio então por exemplo se você estiver diante de um óbito que a causa básica foi uma causa externa esse paciente caiu de um andaime foi atropelado foi assassinado Foi um acidente ofídico porque acidentes ofídicos são considerados causas externas foi uma queda de raio por exemplo choque elétrico Então essa causa básica é uma causa externa necessariamente quem vai preencher esse atestado de óbito é o médico perito do IML mas Bárbara esse paciente internou ficou um ano internado acabou morrendo de septicemia por

exemplo por exemplo Digamos que a gente tem ali um trabalhador né da construção civil que cai de um andaime ele tava lá trabalhando mas infelizmente ele caiu sofreu um politraumatismo internou operou acabou pegando uma pneumonia hospitalar e morreu ali de choque séptico a causa terminal é natural Concorda porque foi um choque séptico Mas quem manda é a causa básica como Quem iniciou O processo foi uma causa externa ainda que ele tenha morrido de uma causa terminal natural esse óbito precisa ser preenchido no IML independentemente do tempo de internação Combinado então olhem paraa causa básica e

não paraa causa terminal para você saber quem é que vai preencher esse atestado tá então causas externas Obrigatoriamente vão para o IML agora se essa causa for uma causa natural aí Vai depender se esse paciente tinha acompanhamento médico ou não se esse paciente tinha acompanhamento médico e aí gente não precisa ser o acompanhamento médico no momento do óbito não tá esse paciente ele pode ter morrido sozinho em casa mas se ele fazia acompanhamento para a enfermidade que o matou né Apesar dele est sozinho em casa no momento do óbito quem vai preencher esse atestado né

vai ser o médico dele porque foi uma causa natural conhecida Então tudo vai depender se ele tinha acompanhamento ou não se ele teve Beleza vai ser mais fácil identificar por exemplo óbitos naturais com assistência médica que ocorrem no domicílio Geralmente quem vai preencher vai ser o médico assistente ou o próprio médico de família e comunidade daquele paciente especialmente se ele fazia acompanhamento na Clínica da Família ou na unidade básica de saúde Ok se ele fazia acompanhamento no ambulatório geralmente o diretor do ambulatório vai designar ali um médico para preencher aquele atestado se ele estava internado

é mais fácil ainda geralmente vai ser aí o médico plantonista que vai preencher essa declaração de óbito E se ele faleceu em uma ambulância quem preenche vai ser o médico da ambulância tá Ah mas a ambulância não tinha médico tinha só o Enfermeiro então o o local de destino o hospital o médico que receber vai declarar aquele óbito atestar aquele óbito e preencher Beleza então quando é causa natural com assistência médica é bem mais fácil da gente identificar o problema é quando é causa natural sem assistência médica ou seja aquele paciente não tem sinais de

violência né ele foi encontrado morto mas ninguém sabe do que ele morreu nesse caso como ele não tinha acompanhamento para aquela enfermidade ele vai para o svo e se não tiver svo na localidade vai ser aí o médico do serviço público mais próximo Ok e se não tiver IML na cidade a justiça vai ter que determinar aí alguém para preencher aquele aquele atestado tá então gravem Dessa forma não tem ml justia geralmente determina Um perito não tem svo médico do serviço público mais próximo não tem médico na localidade aí a própria os próprios familiares vão

comparecer lá no cartório de registro civil viu e dar início a esses trâmites já que não tem médico na localidade tá porque declaração de óbito ela tem que ser preenchida Obrigatoriamente por um médico mas se não tem médico na localidade existe essa exceção que é comparecer lá no cartório de registro civil o próprio familiar vai com duas testemunhas E aí inicia ali os trâmites da declaração de óbito Ok grava esse esquema aqui também que vai ajudar vocês aí na hora da prova seja na discursiva ou na objetiva tá continuando meu povo e Os destinos das

vias grave assim de forma geral é claro que tem pequeníssimas exceções Mas o que o ministério da saúde de forma geral fala é o seguinte se você tem aí né a declaração de óbito ela tem três vias a Branca a amarela e a Rosa A Branca é aquela via que vai lá pra vigilância epidemiológica lá pros codificadores então geralmente ela fica armazenada na Secretaria Municipal de Saúde a a amarela é aquela que vai ser entregue para o familiar familiar vai pegar a via amarela vai lá no cartório de registro civil da entrada na certidão de

óbito que é o que vai permitir o sepultamento desse dessa pessoa aqui no Brasil então a segunda via que é amarela vai pro familiar e a terceira via que é a via Rosa ela fica arquivada no prontuário do paciente então se por exemplo Quem fez a a declaração de óbito foi o médico de família Comunidade da UBS Então essa via Rosa fica lá na UBS agora se esse óbito foi preenchido pelo médico perito do IML Essa Via Rosa fica lá no IML se foi o svo fica lá no svo então a via Rosa de prae

ela fica na unidade notificadora Ok então geralmente Esses são os destinos da via tá então bora lá como é que ficaria aí então a nossa resposta para essa questão aí do in Epic Se Deus quiser vai aparecer e vocês vão gabaritar primeira a primeira questão falava o seguinte ele quer que você preencha o campo 40 da declaração de óbito desse paciente no enunciado a gente consegue identificar que ele tinha Doença de Alzheimer da doença de alzheimer ele evoluiu pra disfasia neurogênica acabou o bronco aspirando e fez uma pneumonia Provavelmente o Inep vai colocar a parada

cardiorrespiratória para confundir vocês mas vocês já sabem que a gente não escreve isso na declaração pois bem Como é que ficaria então a declaração de óbito Desse nosso paciente lembrando gente que ele também era hipertenso e diabético Tá bom a gente escreveria a causa terminal que foi a pneumonia na linha a a disfagia neurogênica na linha b e a doença de alzheimer que foi a causa básica na linha C ou seja uma pneumonia em decorrência de uma disfagia neurogênica em decorrência de doença de alzheimer e a hipertensão arterial sistêmica e o Diabetes melitos a gente

colocaria aqui na parte dois nas causas associadas observa aqui como a gente só tem três causas descritas a causa básica foi descrita aqui na linha C e A Gente corta a linha D deixa ela em branco porque a gente não pula a linha Ok mas Bárbara essa disfagia ênica aqui provavelmente levou a uma broncoaspiração e por isso ele fez pneumonia Será que eu não poderia escrever broncoaspiração ou seja pneumonia em decorrência de broncoaspiração em decorrência de disfagia neurogênica que por sua vez decorreu de doença de alzheimer poderia na vida real não teria problema nenhum mas

para uma prova discursiva olha o que aconteceu aqui de novo mas calma lá que a gente vai voltar só para terminar o raciocínio para uma prova discursiva eu não aconselho que você coloque causas que não foram descritas no enunciado se o Inep trouer para você numa prova discursiva né justamente o preenchimento de uma declaração de óbito pegue as causas que o próprio enunciado trouxe é ali que você vai montar a sua sequência de causas por quê Porque tudo aquilo que não está escrito isso parte do princípio que você vai inferir que aconteceu mas a questão

não te falou isso então é menos provável que isso esteja no padrão de respostas Então coloque apenas aquilo que o Inep falou como ali na questão só tinha Doença de Alzheimer disfagia neurogênica e pneumonia Então trabalha só com essas três causas para que fique igualzinho ali ao padrão de respostas ok certo então vocês vão escrever só aquilo que tá realmente anunciado tá essa é uma grande é uma grande dica não infiram não coloquem nada que não tá no enunciado para que porque aí pode num possível recurso eles podem falar mas por que que você falou

que era Branco aspiração se a gente não falou nada então escreve exatamente o que tá lá para não ter problema beleza certo então como é que ficaria o campo 40 desse paciente a gente acabou de preencher a banca também te perguntou quem é que tem que preencher a declaração de óbito desse Senhor se é o médico de família se é o svo ou se é o IML você já sabe se é um paciente que morreu de causa natural e ele era acompanhado e aqui diz que ele já fazia o acompanhamento né em acompanhamento com a

sua equipe pela doença de alzheimer então a equipe já conhecia o que ele tinha Tava acompanhando Ali quem tem que preencher essa declaração de óbito não é o svo porque era uma causa natural com acompanhamento médico tão pouco IML porque foi uma causa natural não foi uma causa externa Então quem preenche é o próprio médico de família e comunidade desse paciente tá e quais são os destinos das vias da declaração de óbito desse paciente ora a primeira via que é a via Branca vai lá paraa Secretaria Municipal de Saúde para vigilância epidemiológica a segunda via

que é amarela vai ser entregue pra filha do paciente para Que ela possa dar início aos trâmites lá no cartório de registro civil e a terceira via que é a Rosa vai ficar arquivada ali no prontuário do paciente lá na UBS tá fica lá na administração geralmente eles têm uma pastinha com todas as vias rosas da declaração de óbito E aí algum tempo depois pode ser até que a Secretaria Municipal de Saúde peça essas vias rosas mas fica lá arquivado na própria gerência ou Administração Beleza então essas seriam as respostas e eu falei para vocês

que a gente tinha aí um bônus no final as minhas as minhas apostas para as discursivas são essas aqui mas é claro que eu olho a engenharia reversa e eu não posso ignorar o fato de que o Inep também pode trazer saúde do idoso acho que é menos provável por quê Porque eles Já trouxeram saúde do idoso uma questão em que eles pediam até ali as síndromes geriátricas em 2024/25 mas né Eu conheço o meu povo Eu sei que eles gostam de de idoso Então é bom que vocês tenham alguns conceitos em mente porque vai

que aparece na prova discursiva E aí o que que vocês precisariam saber de idoso E que provavelmente apareceria uma prova discursiva Vocês precisam entender um pouco sobre as síndromes ou gigantes geriátricos vocês também precisam conhecer o conceito de polifarmácia e o protocolo de desprescrição de medicamentos que a gente faz quando é necessário Além disso fatores de rco paraquedas e violência contra o idoso principalmente onde notificar Porque isso pode aparecer para vocês então vamos lá Quais são os Gigantes geriátricos ou síndromes geriátricas que são síndromes muito comuns em idosos nós temos sete gigantes geriátricos e todos

eles começam com a letra i Então bora lá tela cheia aí para você nós temos incapacidade cogn incontinência urinária instabilidade postural incapacidade comunicativa insuficiência familiar imobilidade e iatrogenia definição rápida de cada um desses gigantes porque eles já falam por si só quando a gente fala de incapacidade in cognitiva a gente tá falando da famosa demência Ou seja aquele idoso que conforme ele vai envelhecendo ele acaba desenvolvendo um distúrbio cognitivo e que na maioria das vezes é a demência propriamente dita mas poderia ter outra causa Bárbara poderia às vezes um acidente vascular encefálico né extenso e

que acaba comprometendo ali a cognição daquele paciente mas eh o mais comum é a demência clássica né Doença de Alzheimer enfim que aí faz com que ele evolua com uma insuficiência cognitiva Esse é o primeiro gigante geriátrico incontinência urinária muito comum principalmente nas mulheres tá Às vezes ali por uma por uma enfim as mulheres que são multíparas por exemplo tem ali um afrouxamento do aço alo pélvico então a incontinência urinária ela é considerada um gigante geriátrico porque isso compromete a qualidade de vida do Idoso você imagina né a a mulher ter que começar a usar

fralda geriátrica ou então Começar a se limitar a sair porque tem medo de perder o xixi na rua então aquilo ali traz problema por isso é considerado um gigante geriátrico instabilidade postural principalmente em idosos que estão em polifarmácia na hora que ele levanta que ele começa a deambular ele fica tonto tem Vertigem não consegue ficar em pé muito tempo e pode inclusive sofrer uma queda da própria altura então estabilidade postural é muito comum e tá associada ali ao uso de alguns antihipertensivos se for o caso a gente vai ter que mexer nesses antihipertensivos para tentar

diminuir essa instabilidade postural mas mas a instabilidade postural pode ser também porque ele tem uma gonartrose né Tem uma um outro problema aí é que tem sarcopenia que dificulta ali aquela deambulação e causa essa instabilidade postural nele tá incapacidade comunicativa é quando o idoso tem ali algum problema no aparelho fonador ele não consegue falar Tem alguma disartria ou pode ser inclusive pessoal por conta aí de problemas de audição se vocês se vocês perceberem vocês avaliarem o idoso que tem problema de audição ele fica mais calado porque ele tem essa dificuldade de comunicação então idosos que

estão evoluindo Com redução da capacidade auditiva a gente precisa fazer o teste do sussurro lembra para ver se realmente tem ali uma diminuição da acuidade auditiva se for o caso mandar paraa audiometria mandar para otorrino porque o problema de audição pode causar também Essa insuficiência comunica ativa e aí o idoso fica cada vez mais isolado às vezes da própria família tá insuficiência familiar é quando ele não tem rede de apoio é um idoso frágil e não tem rede de apoio ali forte para poder ajudar ele a gente diz então que tem uma insuficiência familiar imobilidade

quando ele fica acamado ou até mesmo restrito ao domicílio por muito tempo e etrog genia também é um gigante geriátrico muito comum principalmente por conta da polifarmácia né né o idoso ali às vezes está tomando muitas muitos medicamentos ao mesmo tempo essas medicações Elas têm interações medicamentosas propiciam reações adversas e ele acaba aí né tendo uma iatrogenia tá então esses são os sete gigantes geriátricos mas sem sombra de dúvidas muitas vezes o que a gente pode encontrar nesses sete gigantes geriátricos É o que a gente chama de polifarmácia a polifarmácia no indivíduo idoso ela é

muito perigosa por quê Justamente por isso que a gente acabou de falar reações adversas né que podem propiciar ali instabilidade postural incapacidade eh comunicativa incapacidade cognitiva e assim por diante polifarmácia segundo a UMS é quando o idoso ou qualquer outra pessoa tá porque esse termo polifarmácia ele não é exclusivo só para os idosos mas é um termo utilizado de forma geral quando a pessoa ela tá utilizando C medicamentos ou mais por no mínimo 30 dias ou seja uso contínuo a gente diz que ela está em polifarmácia mesmo que essa quinta medicação seja um fitoterápico então

Suponha que por exemplo o paciente tá usando enalapril Losartana Glibenclamida meforma E aí o quinto é sei lá uma Valeriana um Passiflora da vida se ele usa de forma contínua ele já está em polifarmácia e ele já pode ter aí os eventos adversos dessas combinações Ok então cinco medicações ou mais por no mínimo 30 dias mesmo que a quinta medicação seja um fitoterápico polifarmácia tá e um dos principais eventos que podem ser decorrentes aí da polifarmácia é a queda da própria altura e gente queda da própria altura é uma desgraça o que a literatura médica

fala é que até 30% dos idosos que caem podem falecer em decorrência dessa queda Então 30% pelo menos vai internar E aí pode desenvolver uma infecção nessa internação hospitalar e acabar falecendo e 10% podem falecer por traumatismo cranioencefálico caiu bateu a cabeça teve ali uma hemorragia acaba falecendo Ok então queda é uma desgraça por isso que a gente tem que evitar ao máximo que o paciente idoso caia da própria altura Bárbara se eu identificar que o meu paciente está em Poli farmácia o que que eu preciso fazer nesse caso você vai fazer o que a

gente chama de protocolo Geral de desprescrição e aqui Pessoal vocês sempre perguntam assim ah como é que eu despres screvo benzo de azepic como é que eu despres CRR Evo antipertensivo esses protocolos eles variam muito é muito difícil o Inep perguntar um protocolo específico de desprescrição para vocês porque existem milhões de protocolos né e Cada um fala uma coisa diferente Ou seja não é é algo consensual mesmo quando você vai despres crever um benzodiazepínico esses protocolos eles não concordam em tudo e aí o que que você precisa ter em mente o passo a passo de

uma desprescrição geral que é isso que importa é isso que vai nortear aí a sua prática clínica então quando eu detecto um paciente em polifarmácia o que que eu preciso ter em mente nessa desprescrição que provavelmente é isso que o Inep vai cobrar de você primeiro ponto fundamental é você listar todas as medicações que o seu paciente usa e entender por é que ele usa cada uma daquelas medicações para você entender ali o que que tá acontecendo Então se ele tem se ele utiliza sete medicações você vai colocar medicação um enalapril medicação dois Hidroclorotiazida medicação

três meforma e você vai entender porque que ele usa cada uma delas Ok o primeiro ponto é isso listar todo mundo entendeu o porquê segundo passo e essa e esse protocolo aqui gente é da UMS tá segundo passo verificar Quais são as medicações que trazem risco real para ele então se ele tem ali sete medicações e você listou as sete Opa deixa eu ver agora quais dessas sete medicações aqui de fato trazem um risco real substancial pro meu paciente principalmente se ele tiver uma idade superior a 80 anos porque a literatura médica fala isso tá

o risco de evento adverso em pacientes com idade superior a 80 anos é maior do que um paciente com 70 anos 60 anos apesar de todos serem idosos Ok então primeiro lista todo mundo e depois verifica quais são aquelas medicações que você lista que realmente trazem um risco real pro seu paciente terceiro passo avaliar e aquelas que você identificou que trazem risco se elas realmente podem ser despres critas porque às vezes o paciente tá tomando uma medicação que caramba É uma medicação pesada traz risco para ele mas é necessária E aí vai ser pior se

você tirar aquela medicação dele entendeu então nem tudo que traz risco pode ser despres crito por exemplo um enalapril pode trazer risco para ele mas se ele é um hipertenso né e ele tá bem estabilizado com aquele fármaco é difícil você tirar porque pode ser que você descomp ele agora se ele tá usando um benzo de azepic não tem a menor razão para ele usar aquilo você vai tacar esse Beno de azepic fora porque aí sim traz risco e não tem motivo para ficar entendeu então identifica Quais que trazem risco mas depois que você identificou

o que traz risco vê se realmente pode tirar dele porque às vezes não pode tá quarto passo Digamos que você tenha identificado aí dois fármacos que trazem risco e que podem ser despres crito Oba então vou sair de sete para CCO Isso já é aí um grande ganho você não vai despres crever todas de uma vez só essas duas de uma vez só porque vai dar merda que que a gente faz desculpa o termo mas eu preciso ser Clara com vocês vai dar merda que que você precisa fazer se você identificou mais de uma medicação

que pode ser despres você vai escolher Então aquela que precisa ser despres crita primeiro porque a gente não despres CRR ve mais de um fármaco de uma vez só porque se esse paciente evoluir com síndrome da retirada ou até mesmo síndrome de abstinência você não vai conseguir Identificar qual é o fármaco que tá causando aquilo então você vai escolher aquele que você vai deix prescrever de primeiro e só depois que você despres aquele fármaco é que você vai iniciar a desprescrição do segundo Combinado então Digamos que você observou lá que o paciente tá utilizando um

antidepressivo que não era mais para utilizar o tratamento já foi feito já melhorou já tá na hora de tirar E além disso ele tá usando um benzo diazepínico também que que você vai fazer você vai ver qual dessas duas medicações estão trazendo ali está trazendo maior risco vai despres uma primeiro e só depois que você vai despres CRR a segunda ok E aí você vai começar a despres CRR de forma forma propriamente dita Digamos que você vai despres CRR primeiro o benzo de azepic é só você escrever na sua prova discursiva você vai começar a

fazer a desprescrição de forma gradual nem que seja diminuindo 25% da dose a cada semana e sempre avaliando os efeitos da retirada no paciente então você vai des prescrever 25% numa semana se ele tolerou bem vai baixar mais 25% na segunda semana até você tirar totalmente sempre avaliando ele aí acabou uma desprescrição paciente ficou OK você começa a desprescrição da segunda tá mas esse passo esse passo a passo aqui a desprescrição em cinco etapas ela é da OMS E é isso que as provas geralmente cobram vou jogar na tela cheia para você printar 30 segundos

Aí tá certo Voltando meu povo e vocês também precisam conhecer aí os fatores de risco né envolvidos aí em Quedas então por exemplo quedas em idosos Vocês precisam entender os fatores intrínsecos e os fatores extrínsecos quais são os fatores intrínsecos Associados aí à Queda da própria altura fatores intrínsecos galera são aqueles fatores do próprio idoso e que muitas vezes a gente não consegue alterar por questão da Constituição dele ou é alguma doença que ele desenvolveu e que propicia a queda da própria altura a gente muitas vezes não consegue mexer mas a gente consegue controlar Qual

o que que o Tratado de medicina de família e comunidade fala sobre esses fatores e que o Inep gosta inclusive de utilizar o Tratado aí para algumas questões tela cheia para você paciente que já tem história pregressa de queda ou seja um histórico de queda de três vezes em 12 meses tá três vezes ou mais episódios de queda em 12 meses esse paciente ele vai cair de novo isso é um baita fator de risco idade maior que 80 anos gênero feminino Pois é as mulheres elas caem mais do que os homens fraqueza muscular em membros

superiores bem como fraqueza muscular em membros inferiores distúrbios da da Marcha especialmente marcha lenta e passos curtos como é que a gente avalia isso aqui a gente faz o teste do time it up and go coloca o paciente sentadinho numa cadeira sem apoio ele vai levantar sozinho aí a gente coloca 3 m para ele andar dá a curvinha e voltar e a gente vai cronometrando o tempo se ele faz esse percurso em menos de 10 segundos Opa A Marcha Tá ok se ele faz entre 11 e 20 segundos essa marcha já tá um pouco lentificada

mas a gente ainda consegue acompanhar ele ali na própria unidade básica de saúde Agora se ele faz esse percurso em 20 segundos ou mais aí a gente tem que encaminhar ele aí para um ambulatório de geriatria ou chamar fisioterapia porque esse idoso vai cair Ok então o teste do timed Up and go é ótimo pra gente avaliar a marcha lentificada tá problemas Gerais de Equilíbrio Vertigem e tontura déficit genitivo história pregressa de ave lesões no sistema nervoso central uso de psicotrópicos especialmente sedativos hipnóticos e ansiolíticos polifarmácia osteoartrose hipotensão ortostática ou alteração postural história de síncope

anemia Ou baixa aptidão física e deficiências visuais como catarata tudo isso aqui é fator de risco intrínseco ou seja do próprio idoso para queda nem todos a gente consegue alterar mas alguns sim por exemplo detector catarata fez o teste de snellen dele né Tem uma cuidade visual baixa encaminhou pro oftalmo e tem catarata opa ele opera né coloca ele ali na fila da catarata eu sei é grande no SUS mas pelo menos você consegue ali né reverter aquela situação e aí diminuir o risco de queda dele tá se ele tiver anemia investiga a anemia e

trata consegue reverter ali e diminuir pelo menos o risco de queda se ele tem osteoartrose você já vai ali orientando ele usa ali algum dispositivo como Bengala já diminui o risco de queda então a gente identifica esses fatores de risco intrínsecos para ver se a gente consegue modificar alguma coisa se não conseguir a gente tenta pelo menos controlar para que ele tenha ali uma um menor risco de queda tá E é claro psicotrópico você vai despres screver principalmente no Inep dificilmente o Inep vai trazer um psicotrópico em idoso principalmente benzo diazepínico e tá tudo bem

você provavelmente vai ter que despres crever tá E os fatores de risco extrínsecos os extrínsecos são aqueles que existem no ambiente e que podem fazer com que esse idoso caia da própria altura esses aqui galera eles são mais fáceis de serem resolvidos porque são do ambiente então por exemplo presença de tapetes ausência de corrimão presença de escada presença de mais de estimação soltos à noite né Às vezes o idoso pode tropeçar isso acontece gente Às vezes o Doguinho tá dormindo esparramado lá o idoso vai lá cata pum e pronto Acontece uma tragédia então a noite

que a luminosidade diminui o bom o que que é bom de se fazer deixar esse Doguinho né esse animal de estimação e em um outro cômodo e o idoso separado dele para que eles não se encontr aí no meio do caminho tá ambientes não iluminados piso solto taco solto tá E principalmente por incrível que pareça mudar os móveis de lugar a gente acaba prendendo a memória com com a nossa memória visual a posição dos móveis da nossa casa e aí pro idoso isso é importante porque ele já tá acostumado né Tem uma cômoda aqui tem

uma cadeira ali se a família muda os móveis de lugar isso num primeiro momento pode causar uma confusão e aí ele levanta a noite vai para um outro lugar tá mal iluminado ele acaba caindo então então o que que é o ideal também né que à noite você deixa ali uma lâmpada acesa para que Facilite ali a visualização dos objetos Ok então os fatores intrínsecos extrínsecos perdão eles são mais fáceis aí da gente organizar digamos assim com a família Tá e por fim mas não menos importante vamos falar aí dos tipos de violência que podem

aparecer nos indivíduos idosos eles podem sofrer os mesmos tipos de violência que pessoas de outras faixas áreas Então a gente tem aí a violência física que dispensa aí maiores apresentações né violência Financeira ou patrimonial a financeira é quando alguém pega dinheiro propriamente dito daquele idoso e a patrimonial é quando alguém usufrui aí de uma casa ou de algum patrimônio dele mas no final é tudo violência financeira negligência que é quando alguém sabe deliberadamente que ele precisa de ajuda e o agressor tá ali do lado e nega veementemente aquela ajuda isso é negligência omissão na omissão

a diferença da negligência é que enquanto na negligência o agressor tá ali do lado do Idoso vendo que ele precisa tomar uma medicação né se alimentar E aí nega veementemente ou seja o agressor está presente na omissão geralmente esse agressor vai embora ele abandona o idoso tá então a diferença em termos pedagógicos da negligência para omissão é a presença ou não do Professor negligência ele tá ali presente negando veementemente e na omissão ou no abandono ele vai embora e deixa o idoso sozinho Ok violência sexual que por incrível que pareça gente violência sexual é comum

em idosos tá tem gente tem gente muito má na face da terra Então as pessoas elas quem é mal nesse sentido né muitas vezes não não considera a idade da pessoa não ela quer fazer o mal ela vai fazer então violência sexual é comum em idosos principalmente em idosas infelizmente e violência psicológica né como é que seria violência psicológica em um paciente idoso você tá velho não serve mais para nada não faz nada direito agora só falta morrer isso é violência psicológica tá pois bem diante de um idoso que tá sofrendo algum desses seis tipos

de violência a equipe de saúde da família precisa notificar esse caso tá e tem aí por obrigação também denunciar esse caso vai chamar assistente social e aí serão iniciadas uma série aí de notificações e denúncias o que que o estatuto do idoso fala lá no artigo 19 que casos suspeitos ou confirmados de violência contra o idoso devem ser notificados para tela cheia autoridade policial ministério público e para os conselhos da pessoa idosa nós temos os conselhos municipal estadual e Nacional então esses são aí os cinco órgãos digamos assim para os quais os casos suspeitos ou

confirmados de violência contra o idoso devem ser denunciados isso aqui está no artigo 19 do estatuto do idoso pode printar que isso aqui é importante Ok sério certo meu povo bom e como é que isso poderia cair aí no Inep né o Inep pode trazer uma situação onde uma paciente idosa que tem problemas de saúde que propiciam a queda como por exemplo catarata uso de benzodiazepínico gonartrose né ele pode apresentar essa paciente para você e que também vive em uma casa que favorece a queda Além disso pode ser que essa idosa sofra aí algum tipo

de violência especialmente psicológica ou financeira Então imagina a seguinte situação o in conta para você o caso de uma idosa gonartrose usa bendo diazepínico e ainda tem catarata e na casa dela também tem fatores ali que propiciam a queda e de quebra Pode ser que ela sofra aí violência Financeira ou psicológica E aí ele Pergunta assim para você né Quais são os fatores que favorecem a queda aí você teria que ver lá no enunciado Quais são esses fatores e listar medicações que poderiam ser despres critas para essa idosa você já sabe que se ela usa

benzo dez epíc você tem que despres screver esse benzo dez epíc não tem razão Claro existem raríssimas exceções mas na grandíssima maioria das vezes não tem razão para um idoso ficar em uso contínuo de benzo de azepic grande maioria das vezes eles estão usando para insônia não é a indicação tá e pode ser também que ele te pergunte aí qual é o tipo de violência e para onde você tem que notificar E aí você já sabe Lembrando que acrescentando nessa listinha aqui que é essa listinha que tá no estatuto né do Idoso você também tem

que notificar para o sinan para vigilância epidemiológica tá é que o estatuto do idoso não fala do sinan mas ainda bem que eu lembrei você também tem que notificar pro sinan como caso de violência porque entra ali na notificação compulsória beleza certo meu povo era isso que eu tinha para falar para vocês falei para caramba mas espero que caia alguma coisa disso aí que a gente comentou na prova eu eu tô torcendo muito por vocês eu sempre falo isso o médico formado no exterior é um médico de excelência é muito bom conviver com vocês principalmente

no curso prático presencial que eu preciso dificultar as as estações porque senão vocês matam de primeira e eu tenho certeza que vocês vão se dar bem aí nessa prova do revalida INEP Med eu conheci ele pela internet né pela mesma propaganda também tem algumas pessoas que me falaram vai ver o estrategia Med muito bom e realmente é aí eu estudei algumas coisas né pelo conteúdo que vocês dão no no YouTube para provar teórica realmente me ajudou muito aí eu consegui passar e agora o curso falei não V tô aqui realmente as aulas me ajudaram muito

cirurgia da ginecologia Pediatria da PR antiva realmente foram muito decisivas para minha aprovação na na prova teórica realmente aquela revisão que vocês fazem perto da da prova né Muito boa realmente conheci o estratégia por amigos meus que já tinham feito a parte teórica pra primeira parte e bom segui o mesmo caminho tanto pr pra parte teórica e agora pra parte prática a magia acontece se você senta aquilo lá na plataforma você não não não não está com a mão na massa quando você chega aqui que você começa aquela coisa você começa a desenvolver aí você

se sente mais segura que tem que acontecer tem que ser assim sabe porque é é incrível é diferente aquilo que você tem lá na plataforma nas nas videoaulas quando você está aqui com a mãe na massa é uma Seguridade muito muito mais alta do que a gente já sentia sabe aqui no estratégia M não economizamos em ajudar você a realizar o seu sonho por isso daqui até a sua prova preparamos uma série de eventos totalmente gratuitos para te entregar a revisão mais direcionada e completa para conquistar a sua aprovação de forma totalmente gratuita Fique por

dentro das apostas temáticas com a Premonição revalida Inep pegue dicas específicas para a resolução de questões com a hora da verdade consolide o que foi estudado com a revisão de véspera pegue dicas e apostas para sua prova discursiva e Fique por dentro da liberação e correção do nosso gabarito extraoficial aqui a sua aprovação é a nossa maior estratégia [Música]