VITAMINA D: tudo o que você precisa saber

[Laura] A vitamina D é a vitamina queridinha dos  médicos com conduta que talvez, possivelmente, possa ser identificada como picaretagem.  Ênfase no “supostamente”, meritíssimo. Por causa disso, com todo o alarmismo que eles  colocam em cima da deficiência dessa vitamina, ao mesmo tempo que outros profissionais  apontam os riscos de tomar vitamina demais, é difícil pra gente entender se deveria  tomar suplemento de vitamina D ou não.

-É verdade. [Laura] Mas isso acaba agora, porque nesse vídeo  a gente vai entender tudo sobre vitamina D, e no final vou responder algumas  dúvidas específicas que vocês mandaram. ♪ Vitaminas, no geral, são nutrientes que nosso  corpo precisa em pequenas quantidades pra se manter saudável.

São nutrientes que não  dão energia e nem servem pra construir partes do corpo. As vitaminas participam  das reações químicas do metabolismo; elas são essenciais pras reações acontecerem,  mas não vão virar parte do nosso corpo. Se o nosso corpo fosse um muro, as proteínas,  gorduras e carboidratos seriam o tijolo e a argamassa, o que realmente constrói o muro. 

As vitaminas seriam tipo a pá do pedreiro, que é essencial pra assentar os tijolos,  mas não vai fazer parte do muro no final. No caso da vitamina D, os principais “muros”  que ela ajuda a construir são os ossos e os dentes. Por isso, a deficiência  de vitamina D causa doenças que deixam os ossos fracos e fáceis de quebrar.

E a gente chama essas doenças de raquitismo quando é um defeito de formação  do osso em crescimento, ou seja, mais comum em crianças, e de osteomalácia quando  é um defeito de formação do osso já crescido, em pessoas que já passaram da fase da  infância. A osteoporose não é causada diretamente pela deficiência de vitamina D,  mas não ter vitamina D suficiente no corpo pode aumentar o risco de ter osteoporose  e não responder bem ao tratamento. Além disso, a vitamina D tem uma  ação mais semelhante a um hormônio, uma coisa que regula funções no corpo, e mais de  80% dela é fabricada pelo nosso próprio corpo; só uns 20% vem pela dieta.

Até  porque a maioria dos alimentos considerados fontes de vitamina  D tem uma baixa quantidade dela, ao contrário das outras vitaminas que precisam  vir quase que exclusivamente pela dieta. ♪ A vitamina D existe em duas formas principais: a  vitamina D2 ou ergocalciferol, que é encontrada em plantas e fungos, incluindo cogumelos e  leveduras, e a vitamina D3 ou colecalciferol, que é encontrada em produtos de origem  animal. E aqui você pode incluir ovo, peixe gorduroso, tipo salmão, atum, sardinha, fígado e óleo de fígado de bacalhau.

Esses têm um tantão de vitamina D. E ela também, além disso, é fabricada pelo  nosso corpo na pele através da radiação ultravioleta do sol. Mais especificamente,  são os raios UVB que ativam a fabricação de colecalciferol na pele, a partir de um  precursor chamado 7-dehidrocolesterol.

O colecalciferol da pele quanto o da dieta, junto com o ergocalciferol, são levados pro  fígado, onde eles vão esperar o momento de serem convertidos em calcidiol. Esse é identificado nos exames de sangue e aparece lá como 25(OH)D ou D3, que  é 25-hidroxivitamina D. Tanto o fígado quanto a gordura corporal estocam o calcidiol, e  esse estoque dura uns dois ou três meses.

Mas essa ainda não é a forma ativa  da vitamina D. O calcidiol precisa ir pros rins e lá ele vai ser convertido  em calcitriol ou 1,25-hidroxivitamina D. Esse sim é a forma ativa da vitamina, que vai  executar todas as funções dela no nosso corpo.

A principal função da vitamina D é aumentar  a absorção de cálcio vindo da dieta pelas células do intestino. 90% do cálcio  que entra no nosso corpo depende da vitamina D pra entrar. Secundariamente,  ela também faz o rim segurar mais cálcio, estimulando a reabsorção de cálcio e evitando  de mandar muito cálcio embora no xixi.

E quem regula tudo isso? são  quatro bolotinhas no seu pescoço. Atrás da tireoide, a gente tem quatro glândulas  pequenininhas, que são as paratireoides, e elas fabricam o paratormônio.

A função dele  é aumentar a concentração de cálcio no sangue porque as nossas células todas dependem  de cálcio pra executar suas funções. O cálcio não é só importante pra construir ossos;  os músculos, por exemplo, incluindo o coração, precisam de cálcio pra contrair.  Os neurônios precisam de cálcio pra se comunicar, pra transmitir sinais  de um pro outro.

As células do pâncreas precisam de cálcio pra liberar insulina. As  feridas precisam de cálcio pra cicatrizar. Todas as células precisam de cálcio em algum  momento pra alguma reação no metabolismo, ou então pra fazer transporte de coisas pelas  membranas.

E até para morrer, porque a ativação da morte celular programada, a apoptose,  também depende de cálcio. Então, se baixar cálcio no sangue, todas essas funções vão ficar  prejudicadas e o corpo pode entrar em colapso. Por isso, o nível de cálcio no sangue é  muito regulado, e quando o corpo detecta que tem pouco cálcio circulando, ele manda  as paratireoides soltarem o paratormônio.

Ele vai atuar principalmente lá nos  ossos, fazendo as células ósseas quebrarem pedacinhos da estrutura do osso  pra liberar cálcio no sangue. E lá nos rins, ele vai ativar a conversão do calcidiol  em calcitriol, que é a molécula que vai no intestino mandar absorver mais cálcio. Além dele  estimular também a reabsorção de cálcio nos rins.

Quando a gente não tem  vitamina D suficiente, também não temos cálcio suficiente sendo absorvido. E isso vai obrigar as paratireoides a soltarem mais paratormônio pra tentar aumentar a entrada  de cálcio pelo intestino, ao mesmo tempo que pega mais cálcio lá do osso. Só que sem vitamina  D não vai ter cálcio novo chegando pelo intestino, e isso obriga o corpo a pegar cada vez mais cálcio  do osso, que vai sendo destruído nesse processo.

É por isso que a deficiência de vitamina D  causa doenças que deixam os ossos fracos. Além dessa função clássica e muito bem  conhecida da vitamina D, outros papéis dela foram investigados nas últimas décadas  porque se descobriu que existem receptores, pequenas "fechaduras" pra vitamina D se ligar  em praticamente todas as células do corpo, incluindo várias células do sistema imunológico,  do cérebro e de vários outros órgãos. No caso da imunidade, o que a gente tem de  evidência é que a deficiência de vitamina D pode agravar doenças.

Por exemplo, se  duas pessoas pegam a mesma infecção e uma tem deficiência de vitamina D enquanto  a outra tem níveis normais da vitamina, a que tem deficiência tem mais chances de ter  um quadro grave dessa infecção. Nesses casos, receber um suplemento de vitamina  D pode ajudar a tratar a infecção e curá-la mais rápido, da mesma forma  que uma pessoa que tinha níveis normais. Mas não existe absolutamente nenhuma  evidência de que suplementar a vitamina D previna ou impeça doenças ou que cure  uma doença que já existe.

Exceto, claro, as doenças que a falta de vitamina D causa,  como raquitismo e osteomalácia. Todas essas funções novas da vitamina D que a gente ainda tá  tentando descobrir é muito novo e pouco elucidado. Então, eu não vou nem conseguir entrar em detalhes  porque falta muita peça nesse quebra-cabeça.

Mas hoje a gente sabe que a vitamina D regula, em  algum grau, a nossa imunidade e possivelmente outros sistemas do nosso corpo. Porém, a  gente não consegue dizer de nenhuma forma que a vitamina D causa ou cura doenças que não  estejam relacionadas aos ossos, simplesmente porque a gente ainda nem entende o papel dela  fora desse sistema cálcio-osso-intestino-rim. Então assim, será que deu para  entender onde eu quero chegar?

-Não. -Sim. ♪ [Laura] Todo mundo precisa suplementar  vitamina D?

Resposta curta: não. Agora, a gente precisa ter uma  conversinha sobre a resposta longa. Segundo a Sociedade Brasileira  de Endocrinologia e Metabologia, os valores de referência pra vitamina D são: Pra população saudável, são desejáveis valores maiores que 20 nanogramas por ml.

Pra grupos de risco de ter deficiência de vitamina D, são recomendados valores  entre 30 e 60 nanogramas por ml. Os grupos de risco são idosos, porque  com a idade diminui a nossa capacidade de fabricar vitamina D na pele, além de diminuir  a capacidade de absorver nutrientes no intestino, diminuir o funcionamento dos rins. Fica velho,  o nosso corpo vai degradando algumas funções.

Outro grupo de risco são as gestantes, porque elas  têm uma necessidade aumentada de várias vitaminas. Pacientes com enfraquecimento dos ossos, porque  isso já é um indício de que alguma coisa tá desregulada nesse sistema cálcio-vitamina D. Além de pacientes com doenças inflamatórias e autoimunes, porque a vitamina D tem  envolvimento no sistema imunológico.

E pacientes com doença renal crônica,  já que é o rim que faz a forma ativa da vitamina D. Então se ele não funcionar  bem, não tem como fazer vitamina D direito. Aí os valores entre 10 e 20 nanogramas por ml  são classificados como insuficiência, com baixo risco ainda de causar doenças como raquitismo e  osteomalácia.

E valores abaixo de 10 nanogramas por ml são classificados como deficiência, aí já  com alto risco de fratura óssea e de desenvolver raquitismo e osteomalácia. E valores acima de  100 nanogramas por ml são considerados tóxicos, com risco de hipercalcemia, que é o excesso de  cálcio no sangue. Uma condição que se for grave, pode causar infarto, coma e até morte,  porque as células precisam de cálcio pra funcionar.

Só que se tiver excesso  de cálcio, elas podem despirocar. E aí as coisas acontecem de uma  forma que a gente não gostaria. -É, complicado.

[Laura] Ainda de acordo com a Sociedade Brasileira  de Endocrinologia e Metabologia, pessoas que não são do grupo de risco, que têm a vitamina D entre  20 e 30 nanogramas por ml não precisam de nenhum tipo de suplementação, só continuar tomando  seu solzinho diário pra manter os níveis. A minha fica ali em torno de 26, o que meu médico  chama de “vitamina D de paulistano”, de pessoas que ficam dentro de casa a maior parte da semana,  e nenhum dos médicos que me acompanha recomendou suplementação porque ela tá justamente nessa faixa  de 20-30, de acordo com a Sociedade Brasileira. "Ah, mas eu fiz exame e a minha deu 22, tá muito perto de 20.

Será que  eu não preciso tomar suplemento? " -Não. [Laura] "Ah, mas eu ouvi dizer que  existe uma epidemia de deficiência de vitamina D e todo mundo deveria suplementar".

Se a gente aumentar o valor mínimo considerado normal de 20 pra 30, aí uma série de gente vai  ser considerada com vitamina D insuficiente e vai receber uma prescrição de suplemento. Eu  inclusive cairia nesse grupo porque a minha tá acima de 20, mas abaixo de 30. Então, se 30  for o mínimo, eu caio como pessoa insuficiente.

Isso que eu falei com esse deboche,  tipo “ai, se a gente mudar o gol”, aconteceu de verdade nos Estados Unidos. Sem  nenhum tipo de base científica, subiram o valor de corte de 20 pra 30 nanogramas por ml, o que fez  surgir um bom tanto de gente com "deficiência de vitamina D". Isso cria a impressão de que existe  uma epidemia de deficiência de vitamina D no mundo porque a gente aumentou o valor de corte, e aí  as pessoas todas de repente eram deficientes.

-Brilhante! Esse é o cara! [Laura] O interessante é que descobriram  que o cara que influenciou essa mudança de aumentar o valor de referência,  o Michael Holick, recebeu milhões de dólares de fabricantes de exames de vitamina D  e de fabricantes de suplementos de vitamina D.

-Bufunfa, dindim, grana. . .

[Laura] Assim, nada suspeito, nada suspeito.  Atualmente, o mercado de suplementos e exames de vitamina D movimenta mais de 1 bilhão de  dólares por ano. As conclusões ficam com vocês.

-Ficou no ar. [Laura] Mas não existe qualquer tipo de evidência  que diga que uma pessoa com vitamina D mantida acima de 30 nanogramas por ml é mais saudável  ou desenvolve menos doenças do que uma pessoa que mantém a vitamina acima de 20. Nos estudos, os maiores benefícios de suplementação foram vistos pras pessoas  que já tinham deficiência da vitamina.

Ou seja, abaixo de 20 não teve nenhum benefício  pra quem já tinha níveis normais. E aí nem mesmo a prática de dar suplemento de vitamina D  pra toda criança tem evidência de benefício pras crianças que não têm deficiência  da vitamina. Alguns profissionais alegam que suplementar a vitamina D na infância  poderia prevenir infecções respiratórias até o surgimento de asma.

Mas a gente não tem  evidências pra dar suporte a essas afirmações. E aí, no fim das contas, não existe uma  padronização de recomendação que mostre que toda criança precisa de suplemento, e o ideal então é  suplementar quando a deficiência for detectada. E segundo a Organização Pan-Americana de Saúde, até o valor de 20 nanogramas por ml pode ser  questionado.

Alguns autores até sugerem que, pra maioria da população, manter acima de 12,5  já seria suficiente. Isso ainda é um debate, tá? Então por enquanto a gente segue as  recomendações que eu falei agora há pouco: acima de 20 pra população geral, entre 30  e 60 pra população em risco de deficiência.

Outro ponto é que não existe recomendação de  pedir exame pra dosar vitamina D como rotina pra uma pessoa saudável, sem sintomas ou que não  faça parte de um grupo de risco pra deficiência. As pessoas do grupo de risco têm indicação  de fazer exames de rotina. Caso contrário, só traz um custo do exame e uma ansiedade sem  benefício prático, e que ainda pode levar a uma suplementação desnecessária.

Mesmo as pessoas do  grupo de risco só devem receber a suplementação se os exames mostrarem deficiência. Já que falei de sintomas, os sintomas pra desconfiar de deficiência de vitamina  D são: dores musculares, fraqueza muscular, queda de cabelo constante, dificuldade pra dormir,  infecções frequentes e cicatrização mais lenta. Em 2017, eu morei fora do Brasil pra fazer uma  parte do meu doutorado em uma cidade muito fria.

Então eu estava sempre com o corpo coberto,  tomando pouco sol. Quando voltei pro Brasil, eu estava com quase todos esses sintomas que  listei, mais especificamente queda de cabelo, dor muscular e dificuldade pra dormir.  Eu procurei uma endocrinologista, até achando que estava com hipotireoidismo,  porque os sintomas são muito similares, mas os exames mostraram que eu tinha  deficiência de vitamina D.

Tomei a suplementação até os níveis voltarem  ao normal e nunca mais precisei tomar. Sei que você pode pensar neste momento que  vitamina nunca é demais, não vai fazer mal. -Achou errado!

[Laura] Mas no caso da vitamina D, o excesso dela  pode fazer tanto, ou até mais mal, do que a falta, porque pode matar. Eu conheço inclusive  uma pessoa que a filha de pouquíssimos meses de vida quase morreu porque entrou  em hipervitaminose de vitamina D depois de receber um suplemento com a dose errada, tá?  O excesso de vitamina D não é brincadeira.

E aí, só pra esclarecer, não tem como  ter overdose, ou seja, hipervitaminose de vitamina D, com exposição ao  sol, só com uso de suplementos, porque na exposição ao sol o nosso  próprio corpo regula a quantidade. Uma dúvida comum sobre suplementos de vitamina  D é se eles só funcionam se tomar sol junto. E a resposta é não.

Nem faria sentido que  só funcionasse tomando sol porque muitos desses suplementos foram criados justamente pra  serem tomados por pessoas que tomam pouco sol, seja por causa de onde elas moram  ou porque têm alguma contraindicação clínica de não tomar sol. Sol é importante  pro corpo fabricar a própria vitamina D, não pra ele absorver a vitamina no  intestino, né, que você tá tomando. -Ah, agora eu entendi.

[Laura] Uma dúvida mais recente criada nas  pessoas por alguns profissionais das redes sociais é que o suplemento de vitamina D só  vai funcionar se você tomar junto vitamina K. E aí tem variações: vitamina K2, vitamina  K3. O que esses profissionais não falam é que as bactérias do nosso intestino  fabricam a vitamina K que a gente precisa.

♪ É. . .

É muito difícil ver  deficiência de vitamina K, mesmo que a pessoa não coma alimentos ricos  nela, como vegetais verdes escuros, tipo couve, brócolis, espinafre; as frutas como abacate,  grãos como soja, incluindo óleo de soja, e até óleo de canola, queijo, ovo,  carne. Tudo isso é rico em vitamina K. Mesmo que você não coma nada disso, a chance de  ter deficiência dela é muito, muito baixa.

Sério, é uma deficiência muito rara, que só acontece em  pessoas que têm uma deficiência de absorção de nutrientes, ou então que tiveram as bactérias  do intestino destruídas por algum motivo. Então, mesmo que o suplemento de vitamina D  só funcionasse se tivesse junto a vitamina K, o que não é verdade, tá? Uma coisa  não tem nada a ver com a outra.

Você já tem a vitamina K junto, porque suas  bactérias estão fabricando pra você ali, no mesmo lugar onde a vitamina D vai ser  absorvida. Ah, e uma outra coisa sobre isso: só existem naturalmente as vitaminas K1 e K2.  Vitamina K3 é uma forma sintética que não pode ser vendida como suplemento pra humanos  porque ela é tóxica.

Ela destrói o fígado e as células vermelhas do sangue. Então,  se você viu algum profissional recomendando suplemento de vitamina K3, corra pra  bem longe, porque além de ser ilegal, é tóxico e não serve pra nada. Suas bactérias  estão fabricando vitamina K pra você.

Eu fico imaginando as bactérias lá,  ralando de fabricar vitamina K pra gente, pra pessoa tomar um suplemento. E aí chega a  vitamina K pronta no intestino, e as bactérias olhando pra vitamina K pronta falam  assim: "Eu sou uma piada pra você? " Não caia nessa.

Eu quero fazer um outro vídeo sobre a relação da vitamina D com algumas doenças  como esclerose múltipla, doenças autoimunes, depressão, transtorno de ansiedade, e várias  outras que começaram a ser associadas com deficiência de vitamina D recentemente. Então já deixa aqui nos comentários as suas dúvidas sobre isso pra  poder entrar no próximo vídeo. E sobre quanto tempo de sol a gente precisa tomar  pra fabricar vitamina D, eu conto na quinta-feira no nosso SAC, nosso Serviço de Atendimento  ao Curioso, dessa semana.

Por enquanto, você vai compartilhar esse vídeo com todas as  pessoas que precisam conhecer essa informação. Você vai se inscrever neste canal com  conteúdo maravilhoso de ciência pra você. Vai deixar o seu like e vai comentar  um amor, porque estamos gravando em janeiro, quando o mundo deveria estar de férias.

Então,  deixar amor nos comentários é importante pra gente conseguir ter um bom ano. É isso, a  gente se vê no próximo vídeo. Beijo, tchau!