TUDO SOBRE O PARTO NORMAL - DAS CONTRAÇÕES AO NASCIMENTO - DRA. ANA JANNUZZI

e o meu rim que você tá com medo do parto normal acertei pois é eu quero te mostrar nesse vídeo que não é um bicho de sete cabeças a gente vai falar sobre todos os possíveis aspectos de um parto normal para que você se tomar essa decisão toma de uma forma consciente orientada e não apenas por ter escutado que parto normal deixa a vagina larga o que você vai doer vai morrer no parto não é tão complicado assim eu sou ana bárbara sou médica residente de obstetrícia tem uma filha nascida de parto normal domiciliar inclusive

e acho que o principal acho não eu tenho certeza que a principal forma da gente ter um bom parto é que a gente se informe é que a gente esteja ciente do que tá acontecendo que a gente esteja ciente das nossas decisões que nós temos uma boa equipe que nós confiamos em quem está ali com a gente e isso tudo junto trabalha para um parque muito positivo mas a gente precisa ter essas informações de algum lugar e aí quando você vai procurar na internet as informações encontradas ou são muito e o as pessoas romantismo demais

então a gente tem dois lados né tem o lado do parto domiciliar com flores na banheira a mulher parecendo uma deusa e tem o lado da violência obstétrica de kristeller episiotomia de rotina é piadinhas durante o trabalho de parto então a gente ou idealiza no sentido de que não não é bem assim né o parto ele não é essa esse essa esse mar de rosas que a gente vê nos vídeos lindos de partos domiciliares não é isso tem muita edição nesses vídeos saibam vocês as pessoas elas não colocam as partes mais dolorosas os gritos mais

intenso e tudo bem tem obrigado a colocar mesmo mas a gente tem que saber que assim mas também não é isso aqui esse trauma que já existiu porque a obstetrícia já foi muito violenta e tá melhorando a passos largos isso é uma notícia muito boa para nós eu como residente obstetrícia vejo hoje modificações na maternidade na qual trabalho muito diferente cinco anos atrás as lutas muito mais atualizadas pessoas muito melhores e buscando melhorar então você é muito positivo é muito positivo a gente tá nessa briga pela humanização do parto por um parque baseado em evidências

respeitoso e tá melhorando então se a tua avó se a tua mãe tem uma experiência de parto lá atrás que foi ruim se não quer dizer que a sua experiência de parto vai ser assim agora as coisas mudaram muitas evidências vieram para clarear muitas coisas bom vamos começar eu vou falar que vários tópicos das questões que acontecem durante o parto normal e depois vocês podem colocar as dúvidas de vocês aqui em baixo tá certo primeiro de tudo sobre o início do trabalho de parto as contrações né como são essas contrações elas vão eu vou como

é que eu sei que eu tô em trabalho de parto eu recebo muito na maternidade paciência que acreditam que estão em trabalho de parto mas na verdade estamos pródromos o que significa uns pródromos são as contrações que vão ficando cada vez mais dolorosas mas elas ainda não tem um ritmo nenhuma intensidade suficiente para dilatar o colo do útero e de o trabalho de expulsão do bebê ali do trabalho de parto elas dóem sim a gente não tá dizendo que não dói às vezes a pessoa fica em pródromos 24 horas no comecinho dói menos o final

já tá bem desconfortável mas não são as dores do trabalho de parto aí mas e muitas mulheres procuram a maternidade nesse momento e aí vão receber um exame de toque para avaliação desse colo uterino e aí estão com 23 cm de dilatação e aí elas porque o médico não explicou direito porque eu explico mas elas não entenderam acredita no que já estão em trabalho de parto e como a gente sabe que a mulher pode ficar com 2 3 cm durante horas alguns dias até que o trabalho íngreme isso não é um problema se faz parte

da fisiologia a pessoa no final acaba acreditando que ficou 36 horas em trabalho de parto não que a gente considera um trabalho de parto quando as contrações estão efetivas regulares e o colo tá dilatado ali 56 cm a gente sabe que isso não dura mais tanto tempo não dura 36 horas não existe isso de ficar 36 48 horas em trabalho de parto tá gente o que é mais comum imensamente comum é que as contrações começa a ficar muito desconfortáveis no finalzinho mas ainda não são contrações de trabalho de parto e você pode tomar o remédio

para aliviar as contrações pode tomar um banho quente pode tentar dormir receber uma massagem todas as questões costumam ajudar durante os pródromos e não fazem tanto efeito claro que fazer um pouco de efeito mas elas não param as contrações durante o trabalho de parto e assim a gente vê a diferença às vezes nos pródromos a mulher dorme esse contrações pararam a mulher vai tomar banho às condições param no trabalho de parto não era se mantém apesar de qualquer outra coisa é inevitável tá e aí a gente vê que nos pródromos as contrações são mais curtinhos

duram ali menos de 30 segundos elas não são regulares então se no trabalho de parto elas vêm de 3 em 3 minutos 4 em 4 minutos são contrações longas que duram aí 40 segundos um minuto os pródromos não elas são chamadas as contrações fugazes e bota a mão na barriga da mulher ela fica dura mas já imediatamente fica mole claro que a mulher tá com um desconforto a gente não tá dizendo que não existe desconforto que a gente disse que ainda não ao trabalho de parto ou é a gente talvez fale de trabalho de parto

inicial mas o ideal seria mais de pródromos mesmo né para não acontecer essa confusão segunda questão é da bolsa de águas a bolsa de águas é onde o bebê fica né tem uma membrana ali fazendo uma bolsa de águas no bebê ela pode romper antes do trabalho de parto durante o trabalho de parto durante o expulsivo ou até muito raramente bebê nascer empelicado ou seja não bebê nascer nessa bolsa mesmo das águas vocês colocarem aí no google vocês acham fotos de bebê empelicado vocês vão ver o que que é mas como um aquela roupa ali

durante o trabalho de parto né gente no meu caso de muitas mulheres que eu já acompanhei ela rompeu antes do trabalho de parto então a bolsa rompeu escorrer o líquido pela perna o líquido daqui a pouco vou falar das características do líquido fazer escorre e aí não necessariamente eu vou começar a contrair o bebê vai nascer imediatamente isso a gente vê muito na tv globo mas não é assim que funciona pode ser que as contrações nem comecem naquele momento 12 horas 10 horas depois e aí a gente fala no período aí de aproximadamente 24 horas

para esperar entre os momentos que a bolsa rompeu até a mulher entrar em trabalho de parto se ela não entrar em trabalho de parto e 24 horas a gente pode pensar numa indução por exemplo se for um colo favorável se essa mulher não tiver uma história de cesariana anterior e aí ainda são teria que a mãe do são mecânica e não farmacológico enfim a gente pode perguntar ou indução se ela não entrar em trabalho de parto em 24 horas depois que a bolsa rompe mas os estudos mostram que noventa e cinco porcento das mulheres vão

entrar em trabalho de parto nessas 24 horas então imensa maioria das vezes a gente não precisa fazer nada só aguardar é importante que essa mulher seja avaliada na maternidade em alguns casos ela pode voltar para casa e ser avaliada novamente ou ficar internada maioria das maternidades interna uma mulher uma vez que a bolsa rompe tá bom e aí como é que essa questão da bolsa romper pode posso confundir com xixi na maioria das vezes não a mulher tem um aumento da secreção vaginal fisiológica no final da gestação e aí as vezes a calcinha fica muito

e o escorre um pouquinho pela perna mas não chega fazer uma poça no chão só escorre um pouquinho secreção pela perna e aí algumas se confundem a mas será que foi a bolsa será que não foi na dúvida vale a maternidade para você tirar para você ser avaliada mas geralmente quando a bolsa história faz uma poça no chão molha a roupa toda é um líquido transparente na maioria das vezes com cheiro de água sanitária e isso sim a bolsa rompendo o líquido pode não ser transparente pode líquido pode ser meconial que quando ele faz um

pouco de cocô na barriga o cocô na barriga do bebê não restará mais significa sofrimento fetal antigamente se associava sempre quer mecônio a sofrimento fetal a gente hoje em dia sabe que não é bem assim então se eu tenho uma mulher que rola é bolsa rompe e tem letónia o líquido amniótico tá esverdeado a gente tem que avaliar a possibilidade existe sofrimento fetal então a o cuidado tem que ser mais intenso as pessoas a equipe tem que ficar mais pertinho avaliação tem que ser mais rigorosa mas não indica por exemplo a cesariana e se o

bebê estiver bem como a frequência cardíaca tranquilizadora com acelerações enfim então a gente não precisa dizer que me conta é igual a cesariana tá gente me cone igual avaliação rigorosa e aí talvez sim se houver um sofrimento fetal indicação devia alta se o bebê não tiver ali pertinho de nascer se o cólo não tiver muito dilatado etc tá bem e essa ideia da bolsa rota no geral acho que tiramos todas as dúvidas sobre a dilatação exame de toque que a coisa que apavora todas as gestantes né bom vamos conversar sobre o exame de toque ele

começa a história do exame de toque começa lá no pré-natal antigamente trabalhava as mulheres durante o principalmente nos últimos meses de gestação com o exame de toque sucesso sucessivos desculpa sucessivos para ver se esse colo tava dilatando no final da gravidez não há a menor necessidade de receber exame de toque durante o pré-natal se você tá sem queixa se você tem queixa de contração assim você tem que fazer exame de toque para ver se tá tendo dilatação mas exame de toque uma mulher assintomática não tem a menor necessidade é desconfortável não vai mudar sua conduta

e assim a mulher pode ter 12 cm de dilatação e acontecer nada durante muito tempo certo então não é para ficar fazendo exame de toque sem necessidade de indicação durante o pré-natal se essa mulher não está em trabalho de parto ou se ela não tem queixa ok aí a gente vai fazer o exame de toque comecei as contrações já ali no momento do trabalho de parto mas se as contrações para fazer exame de toque o médico faz o exame de toque para avaliar uma aposta enfermeira obstétrica também o médico faz o exame de toque e

não só para variar dilatação eu sei que às vezes eles fazem não falam para gente que tá acontecendo é por isso que eu quero explicar para vocês a gente avalia a dilatação do colo então o colo é uma coisa que é fechadinha e ele vai dilatando e assim até que fique grande o suficiente para passar a cabeça de um bebê e o útero ea vagina forma um canal único mas o colo também vai apagando então se ele era grosso assim porque entre o útero aqui em cima e a vagina nós temos um colo do útero

que é grosso ele era grosso assim ele vai afinando isso é o apagamento do colo também é uma métrica importante para a gente ver se esse trabalho de partes acontecendo se essas contrações estão sendo vigorosas porque a apresentação do bebê ou seja a coisa que ele apresenta na hora de nascer que noventa e cinco porcento das vezes a cabeça ela vai fazer com que o colo the late né e apague a firme assim essa ideia além disso o colo também vai amolecendo se você faz um toque no seu colo hoje você não tá grávida você

identifica que o colo ele é duro ele parece uma cartilagem nasal uma mulher gestante no final da gravidez principalmente ali perto do trabalho de parto ele parece mais essa essa essa e esse tecido aqui da da orelha ele é mais molinho ele é mulher se mais você sente isso no toque além disso o colo que é mais posterior tô mais para perto do bumbum ele vai vindo para frente a gente fala que ele vai centralizando e ficando anterior é por isso que vocês ouvem durante o exame de toque qual o posterior apagado e longo cola

posterior e longo ou não já tô no trabalho de foto de parto colo central colo anterior setenta por cento apagado 6 cm delatado entendi esses são essas informações que estão sendo passadas nesse momento que é para gente ver se esse conta evoluindo precisa trocar o tempo todo claro que não gente e nem precisa aceitar receber toque de médico mais de estudante quando você tá maternidade-escola importante que você converse isso que te peçam se você podem fazer ou não né eu peço um seu consentimento às vezes você não se incomoda e aí tudo bem mas é

importante que o consentimento aconteça tá vamos lá em relação à e como é a dor do trabalho de parto você quer ser a pergunta mais mais assim importante de todas né bom gente queria falar para vocês que dói dói mesmo a sensação é de uma cólica bem mais forte dói é desconfortável dá vontade de desistir mas não mata a dor não mata dor não faz você desmaiar mas eu desmaio quando eu tenho dor não vai desmaiar ah mas eu desmaio quando vejo sangue não vai desmaiar com a dor do parto a dor do parto não

mata você sai viva disso fica tranquila vai doer mesmo no final você tá é cada vez mais desconfortável as contrações vão ficando mais fortes mas gente não é assim nem um bicho de sete cabeças principalmente depois que o bebê nasce assim que o bebê sai você esquece rapidinho pode conversar qualquer mulher que pariu agora parece que some que some mesmo porque as contrações pararam e você não sente mais nada então dores é pode parece uma pedra no rim e eu acho que similar ali eu acho que eu faço a pedra no rim pior porque pedra

no rim ela mandou aqui não para de jeito nenhum a contração ela vem vai vem vai depois não tem um objetivo né quando eu falo que a gente tá no trabalho de parto tem que estar com a cabeça muito boa porque o passo acontece mais aqui do que lá embaixo é porque a gente tem que saber o que tá acontecendo saber que normal também que vai doer mesmo saber eu sempre usava esse mantra cada contração é menos uma contração então eu não pensava quando as contrações faltavam até o final do trabalho de parto eu pensava

que faltava menos uma eu já tinha vencido mais uma então a iva já venci essa agora eu vou vencer a próxima e era isso eu não ficava pensando nas olha só pensava nos próximos 2 minutos eu vou vencer essa agora eu vou vencer essa porque esse espírito que você tem que ser no trabalho de parto é um esforço é dolorido é uma questão que que é difícil mas é esse o espírito que você tem que ter que eu vou vencer mais essa mas essa e assim quando você ver você venceu todas as contrações e você

teve seu bebê de parto normal se tudo for possível ok não o peguem a dor como se ela fosse a única coisa vocês podem chorar vocês podem abraçar o seu parceiro a pessoa que está acompanhando vocês podem dançar vocês podem gritar a dor ele é só uma das coisas ela é só uma das coisas que acontece no trabalho de parto ok inclusive falando um pouquinho sobre dor eu queria falar das formas de aliviado porque a gente só ouvi falar da analgesia anestesia né e ela é bacana com riscos e benefícios mas eu quero antes disso

falar das possibilidades de aliviar essa dor sem analgesia eu vai falar um pouco da minha experiência tive um parto domiciliar eu não tem a possibilidade de fazer analgesia no parto domiciliar inclusive uma das dos motivos de transferência das mulheres da casa para o hospital são necessidade de fazer uma não dizia sua mulher pede insistentemente bom se não paga domiciliar o que me ajudou durante as contrações primeiro a livre movimentação e sobre isso eu vou falar um pouquinho mais na frente mas quando as contrações vinham eu agachava muitas vezes eu andava eu agachava em mechia tomar

eu tenho ajudava muito então durante a contração uma água nas costas uma massagem alguém apertando meus quadrinhos ajudava vocalizar ajudava muito sobretudo porque quando você focaliza durante o trabalho de parto aí quando você grita quando você faz um sons mas mas graves você relaxa a pelve você relaxa o pedrinho você facilita então a massagem e o banho quente e a movimentação foram fundamentais existem pessoas que usam acupuntura durante o trabalho de parto também com um ótimo resultado na dor para mim que é totalmente possível extrapolar isso que eu passei por uma maternidade pública ou privada

o fato de você poder se movimentar e tomar um banho que hoje em dia realidade além imensa maioria das maternidades a gente é pede que a mulher se movimenta a gente sente lula que a mulher se movimente é por conta disso e é vale muito a pena fazer um acompanhante é bem treinado né uma dor o acompanhante que seja ele com você que sabe o que tá acontecendo é fundamental nesse momento para aliviar a dor porque a pessoa vai se acalmar porque quando a pessoa não sabe o que tá acontecendo ela acha que é sua

dor ela é é uma coisa assim surreal e você não vai conseguir passar por isso e a pessoa começa a pedir intervenção uma pessoa começa a te estressar um acompanhante preparado não ele acolhe aquela dois junto com você e fica nessa - 1 - uma vamos lá acompanha aí tem que tá preparado bota acompanhante para assistir esse vídeo tá e agora sobre analgesia analgesia de parto que hora que a mãe está presente em todas as maternidades porque tem que existiam anestesista em todas as maternidades até porque a mulher foi submetida a uma cesariana mas não

é o que acontece muitas maternidades não fazem de rotina não de rotina mas não fazem mas cada vez mais as maternidades tem o hábito de propor analgesia para as mulheres que perdem analgesia porque às vezes a mulher tá com dor mas ela aguenta dor só começa a pedir analgesia ali com 9 centímetros ele já não faz muito sentido porque o bebê vai nascer rapidamente né então na maioria das vezes é a gente espera a mulher e esse tá gente primeiro oferece todo tipo de forma não farmacológica é porque a gente é ruim a gente quer

que a mulher sofra não é porque analgesia apesar de ter o benefício de alívio de aliviar a dor ela tem alguns poréns e aí não dá para sair fazendo analgesia em todo mundo a gente sabe que é analgesia está mais associada a umas cascatas de intervenções porque a mulher não vai sentir a contração e se ela não sente bem a contração talvez a gente precisa fazer puxos dirigidos então orientar essa mulher a quando fazer força e ninguém precisa ficar olhando a mulher quando fazer força ela consegue fazer força e se ela ouviu próprio corpo a

contração vem a mulher faz força ela só não vai fazer força se alguém falar que ela não tem que fazer função naquele momento ou se alguém ficar olhando que ela faça força em momentos aleatórios então não é para ficar fazendo um curso dirigido uma mulher que não tá com analgesia mas quando temos uma mulher para nós josias sim pode ser necessário porque ela não sente muito bem essa integração da sensação da contração ea necessidade de fazer força ela pode ficar prejudicada a movimentação da mulher do o projeto também pode ficar prejudicada e agora eu vou

falar um pouquinho sobre movimentação vocês vão entender por que que é importante a gente ponderar isso analgesia é um problema não é um problema a gente pode ser uma solução para uma mulher que não está aguentando a dor aquele trabalho de parto pois é importante que como todas as decisões na vida a gente também de forma consciente tanto a equipe conta gente então por que que é é importante que você se movimentar no parque com isso pode ficar prejudicado na analgesia grande parte das vezes a mulher acaba não conseguindo se movimentar ali na primeira hora

ou acaba esperando para dormir tudo bem e depois ela volta mas às vezes ela tem dificuldade mesmo dependendo de encontrar a jéssica foi colocado ela pode ter dificuldade de se movimentar analgesia bom sobre a movimentação do trabalho de parto quero convidar vocês a reparar aí o que acontece quando vocês se movimentam em construção gestantes sobretudo depois das 18 20 22 semanas que quando começam as contrações de treinamento vocês vão reparar que quando vocês estão se movimentando correndo andando fazer exercícios as contrações aumentam muito a barriga fica dura o tempo todo tô fazendo dolores ali durante

as contrações de treinamento ao longo da gestação mas elas são associadas com o movimento a mesma coisa durante o trabalho de parto uma mulher que se movimenta tem muito mais chance de ter as contrações adequadas para que esse bebê desça de forma adequada além disso enquanto você se movimenta tanto andando para um adulto quando você se movimentando no mesmo local mas movimentando os quadris ou assumindo posições talvez virada mais para um lado talvez virada mais para o outro quando você tem essa possibilidade de se movimentar agachar ah não agora eu tô sentindo necessidade de ficar

de quatro agora tô sentindo necessidade de cá e outra posição quando você faz isso nada mais você tá fazendo do que ouvir o teu corpo porque pensamento nós todos estamos de fora olhando uma gestante mas quem sabe mesmo onde está o bebê o próprio corpo o corpo têm receptores assim como eu sei que a minha perna nesse momento tá cruzada mesmo que eu fique de olho fechado porque eu sei onde estão cada membro cada parte do meu corpo é o seu onde eles estão essa própria concepção né a per e do próprio corpo existe essa

própria excepção da gestação então o corpo mesmo que eu não saiba dentro da minha cabeça mesmo que não seja consciente o corpo entende que o feto está fazendo pressão de um lado e talvez ele tem que fazer do outro então ele faz com que a mulher adote posições que facilitem essa defesa fetal então às vezes você tá vendo uma mulher numa posição meio bizarra do tipo mais virada para a esquerda com uma perna cruzada uma perna dobrada outra perna esticada e você se perguntam porque talvez a resposta esteja aí nesse corpo que tá dançando junto

com esse bebê para o bebê assumir as menores nos menores diâmetros da sua cabeça dentro dos diâmetros da pelve dentro dos maiores diâmetros da pelve para o nascimento acontecer tem dificuldade por isso que restringe uma mulher ao leito seja não deixando que ela se movimente seja não explicando para ela importância às vezes ela não entendendo acha que é melhor ficar deitada seja fazendo uma analgesia e aí acabamos de restringir essa o chefe pode trazer consequências tudo tem que ser pesado tudo tem que estar na balança e vocês precisam entender que vocês precisam estar ativas durante

o trabalho de parto de vocês mas o que é uma mulher ativa durante o trabalho de parto é a mulher que foi ativa durante a gestação inteira então gente parem com essa história de que gestante não pode fazer exercício gestante não pode andar de não gestante tem que ser ativa inclusive para ser ativa também no trabalho de parto porque você não é ativa tua vida inteira você vai ficar muito cansada vai achar muito difícil se movimentar no trabalho de parto e isso pode influenciar negativamente no seu quarto ok muito importante esse ponto é muito importante

que vocês precisam da máxima atenção é isso porque muitas as coisas para o parto ocorrer bem estão nas nossas mãos e a gente não sabe a gente acaba querendo que a equipe resolveu tudo quando a gente se a gente se movimentasse um pouco mais ouvisse mais o nosso corpo ignorasse um pouco mais os os ruídos externos e só o vice aqui dentro o que que o corpo está pedindo o parte desenrolares melhor forma ok agora quero falar que finalmente chegamos aos 10 cm de nós fizemos um toque chegamos ao 10 centímetros dilatação bebê mas não

ser imediatamente talvez sim talvez não esse momento do spool se vo os possível pode durar mais tempo não tem um tempo máximo que o expulsivo dra porque a vagina não mata o bebê não não mata o tempo limite do tipo segurar é o bebê então se o bebê estiver bem os possível continua se o bebê foi ao contrário apresentar uma desaceleração importante se tiver alguma coisa alguma coisa que indique sofrimento fetal desse bebê para gente você tem que intervir como você vai intervir com essa mulher de 10 cm de dilatação depende de onde está o

bebê se o bebê tiver baixinho já tiveram a sua apresentação já tiver passado pelas espinhas então ele já tá ali quase saindo você pode usar um forte pode usar um kiwi que é um vácuo ou pode fazer uma cesariana se o bebê tá entrando em sofrimento fetal e você não consegue de forma alguma que esse bebê nasça com 10 centímetros geralmente a gente tenta as formas para que ele nasça devia baixa né porque foi o parto vaginal é mas sim essa maioria das vezes 50 cêntimos acontece que a mulher começa a sentir vontade de fazer

fogo fazer força ela até pode sentir vontade de fazer força antes porque os puxos eles são guiados por receptores dentro da vagina que não necessariamente são ativados só com 10 cm então ela pode sentir vontade de fazer força antes 10 centímetros e pode fazer não tem problema nenhum essa força também vai ajudar na dilatação é mais importante que a mulher ouça o que o corpo dela tá pedindo que ela faça 10 cêntimos chegar mais longe possível pode ser mais longo aí a gente pensa em média gente possível de 30 minutos 40 minutos a cada um

é cada um tá bom gente o importante que vocês entendam que não é 10 centímetros nasceu nesse minuto pode acontecer pode acontecer comigo foi assim mas não necessariamente tá bom sobre as posições para parir em que posição eu vou parir meu deus a gente vê nos vídeos a gente vê nos filmes na tv aquela posição clássica ginecológica que a posição de litotomia que a gente sabe hoje que não é uma boa posição para parir ela só é boa para o médico olhar para vagina ela nem é boa é porque como aumenta a chance de fazer

intervenção de ter um parto mais problemático porque você está comprimindo o cox daquela mulher que você tá impedindo a movimentação dela lembra que nós falamos essa mulher dançando para o bebê sair de alguma forma a gente está impedindo isso na litotomia 15 nem dizer que é uma posição boa para o médico uma posição na verdade que foi colocado na literatura como uma posição clássica por conta do reino skins que queria ver as suas mulheres parindo e as mulheres começaram a deitar verifica agora já não sei foi um esquilos 14 em que começaram deitar as mulheres

é pelas para irem de forma horizontal em vez de verticalizada para que ele pudesse ver os novos nascendo isso trouxe uma série de distocia no parto não é uma série de problemas porque afinal agora essa mulher com livre movimentação e sendo ajudada pela gravidade vai ter que ficar deitada pela comodidade de quem tá assistindo passa e não deve ser assim então eu não recomendo a posição de litotomia para ninguém pode pode deitada pode mas em contra posição que é mais confortável para você às vezes pode ser que e as perna aberta seja mais confortável para

você mas isso é raro tá isso é raro uma mulher tá ouvindo ali no seu corpo geralmente ela assumir outras posições quais posições de quatro apoios é uma ótima posição porque aumenta o diâmetro de saída do bebê sim de quatro apoios é uma excelente posição isso tem que fazer circular mas eu não sou vaca não vou parar assim é uma excelente posição sentada na banqueta uma ótima exposição em pé apoiando em alguém com uma perna apoiada de um lado e outra perna no chão tem várias de lado deitada na cama ele tem várias posições de

parir a melhor posição é aquela que a mulher se sente melhor é aquela onde ela se sente mais confortável geralmente as posições verticalizadas são melhores sendo que as posições horizontais tipo litotomia ok converse com a sua equipe converse muito solicite a mudança de posição não fique deitada na cama esperando o deus te salvar do parto não se movimente que quando você se movimenta você facilita a descida do bebê você facilita você encontrar uma posição que você acha mais confortável que você talvez eu acho que existe porque você não se levantou isso é muito comum quando

a gente olhando a gestantes vamos levantar vou mandar a gente começa a ver posições que ela gosta de ficar mais e pode parar no chuveiro pode cair no banheiro tô de pode a gestantes que fazem as vezes a gente não recomendo a parte na água porque vai molhar o cateter etc mais e o local tem que ser a banheira tem que ter o chuveiro a equipe tem que saber atender parte na banheira mas pode não tem problema nenhum sobre a epis epis o tobias o bebê vai nascer a gente precisa cortar o carinho essa vagina

da mulher vai impedir que o bebê nasça essa viúva né como é que é isso eu fiz eu também a gente é um corte que é feito no brasil e no brasil é um corte que é feito no no período da mulher no brasil a gente faz principalmente a média lateral direita né nos estados unidos fazem mais a mediana que ele serve não para muita coisa nenhum estudo conseguiu comprovar a eficácia difícil também nenhuma situação nenhum não há nenhum estudo forte que diga não nesse perinho aqui nessa situação aqui é indicado episiotomia não lá então

hoje em dia se antigamente se fazia em sem por cento das mulheres 90 por cento das mulheres por eu tinha que que facilitar a saída do bebê daquele piquizinho hoje em dia a gente sabe que não é assim e aí primeiro as pessoas que estão se atualizando começa a fazer nas episiotomia seletivas né então assim só em algumas situações em que eu avalio que o perigo é mais rígido mas até essa avaliação de períneo rígido é muito subjetivo e não quer dizer muita coisa talvez o períneo me pareça rígido mas aí o bebê nasce a

mulher teve uma laceração de primeiro grau ou nenhuma laceração essa variação é muito subjetiva e aí a gente sabe que quando as avaliações são subjetivas da validade dos estudos infelizmente não dá para ser se não dá para confiar então hoje existem equipes que fazem episiotomia zero então não cortam os perigos e pelo contrário facilita uma deambulação investe na fisioterapia pélvica durante a gestação compressa quente manobra de proteção perineal e tem bons resultados em termos de laceração da episiotomia gente não é um procedimento isento de riscos qualquer procedimento realizado no corpo tem riscos e ele vai

contra fisiologia da musculatura né então se a musculatura de sendo assim é preciso da minha corta assim essa funcionalidade muscular pode ficar prejudicada e aí a gente pode ser uma mulher com dor na relação sexual pode ter uma deiscência de cicatriz depois eu tomei porque ela por si só já é uma laceração do 2º grau e uma laceração muscular segundo grau lá pode trazer todas essas questões né é enfim então é porque eu também não é um corte para ser feito assim dessa forma eu advogo o que não é para ser feita nunca mas só

da gente trabalhar hoje em dia com episiotomia seletiva então em raríssimos casos já é um grande avanço porque antigamente fazer assim todo mundo ok precisa de que eu também para passar forte muitas escolas hoje falam que não ok então é assim que funciona a gente tá estudando e vendo os riscos e benefícios mostrando que não tem nenhum grande benefício de fazer e já é uma laceração do 2º grau por quê por quê que a gente faria sentido autonomia para prevenir uma laceração mas ela já é uma laceração na grande maioria dos casos as mulheres que

vão parir porque muitas vezes o período fica machucado sim gente e fica como se fosse arranhadinho ou como se tivesse um cortezinho laceração não é que o períneo vai explodir a sensação que a gente ouvi essa frase é que operei vai explodir que você nunca mais vai ter uma vagina normal de forma nenhuma né elas eram um cortezinho é como sobre machucar a si mesmo como eu falasse uma laceração de 1º grau como se fosse um ralado na mucosa uma laceração do 2º grau é uma laceração que acomete o músculo é como seu machucasse meu

braço tivesse que dar um pontinho uma laceração de terceiro grau terceira e quarta geração nas relações mais raras ok bem mais rara então associadas à kristeller tão as suas que aquela manobra de apertar a barriga que que as muita gente já passou por isso e hoje em dia a gente não faz mais ninguém que não tem o menor benefício então associadas aos puxos dirigidos que a mandar a mulher fazer força não na hora que o corpo dela manda mas sim na hora que a equipe manda está associada a alterações mais graves laceração de terceiro grau

é uma laceração que acomete o esfíncter do anos porque lembra que o períneo aquela região ali da vagina e entrar e ela atração de 4º grau ferrari cima começa a mucosa não ok então se eu vou fazer uma episiotomia a gente aquele pos eu também tá inclusive associada a alterações mais graves então fazer uma episiotomia e ter uma laceração grave ele tem dois problemas às vezes eu não tivesse feito aquela pessoa também ele é só uma lá seleção de primeiro e segundo graus dá para saber infelizmente não dá os estudos não são tão perfeito em

relação a isso mas tudo que a hoje em dia mostra que não tem evidências aí fazendo episiotomia para prevenir laceração ok porque ela em si já é uma laceração segundo grau finalmente nasceu o bebê o bebê pode mamar imediatamente se estiver bem sim essa variação é pediátrica bebê tá chorando tá com um bom tônus um bom tônus inflexão é não tá com falta de ar o coraçãozinho tá batendo bem ele tá com uma coloração bacana tá reagindo bem pode mamar imediatamente pode esperar 3 minutos para cortar o cordão existem equipes que esperam mais do que

três minutos tudo bem esperam até a placenta sair mas a gente orienta aí pra ou menos três minutos pode mamar na hora que sai do que nasce inclusive se a amamentação no peito imediatamente vai fazer com que a ocitocina da mãe se eleva ainda mais isso contrai o útero isso é bom para diminuir a chance hemorragia pós-parto e o ele pode ficar lá aí depois dependendo do seu plano de parto da sua equipe do hospital particular você é pública você vai ser cuidado todo no seu colo e só depois vai sair ou ele vai se

levar imediatamente para algum local e depois trazido para o seu colo a gente sempre advoga que ele fique no seu paulo o tempo todo o que é porque o bebê que tá bem e da mãe tem que ter falhado pela mãe e ficar no peito da mãe o que que faz às vezes o fluxograma da pediatria um pouco diferente e é sempre tudo muito conversado durante nos hospitais e demais a gente tem a saída da placenta que é importante que se fale porque existe um pouco de cólica dá um pouco de dor a gente precisa

ficar tracionando o cordão esperando a placenta nascer e isso é um pouco desconfortável mas nada parecido com o par com o trabalho de paz com o bebê nascendo inclusive vão perguntar é quando o bebê nasce o que que e qual é a sensação é que tá queimando vai doer mais ainda geralmente a passagem do bebê o que menos dói as contrações dói mais a sensação que queima um pouco a região e logo depois que o bebê site não dá nada e a vontade de fazer cocô ela acontece ela acontece sim porque porque esses mesmos receptores

que vão estirar a mulher a fazer força são os receptores que ficam ali na região perianal e dão vontade de fazer cocô e pode acontecer de fazer cocô no parto sim se você tem livre movimentação você pode ir ao banheiro geralmente a mulheres vazio intestino no banheiro mesmo faz cocô no vaso durante as contrações não que o bebê vai nascer no vaso mas lá no começo do trabalho de parto vezes ela já com essas contrações ela acaba evacuando e aí não faz cocô no parto mas pode acontecer gente geralmente é um nada de nada mimo

ninguém ver a equipe rapidamente limpa ninguém vê o seu companheiro não ver você não ver você nem sei também tá preocupada com isso é uma questão muito ponto alto a gente fica com vergonha a gente fica achando que a gente vai sentir diminuída que as pessoas vão julgar de jeito nenhum não de jeito nenhum é super o pc de sair um pouquinho disso já um pouquinho imediatamente uma tv já tá tudo limpo alguém já limpou e porque as pessoas estão treinadas elas são treinadas para esse momento e é super comum então não fiquem preocupadas com

cocô no parto que sinceramente ou fique no vaso fazendo cocô no vaso tenho livre movimentação isso ajuda tá bom fim