ESTEATOSE HEPÁTICA parte 2: diagnóstico e suplementos auxiliares 💊

E aí [Música] o Olá pessoal tudo bem meu nome é Samuel galera acho que sou médico e esse é o nosso espaço aqui no YouTube para falarmos sobre temas relacionados à saúde bem-estar e qualidade de vida esse é o vídeo número 2 sobre um tema chamado esteatose hepática ou uma linguagem mais popular fígado gorduroso gordura no fígado tudo mesmo nome para determinar essa situação onde o fígado começa a apresentar sinais de depósito de gordura Eu gostei muito no vídeo número um aqui o Fernando mostrou bonitinho duas imagens Fernando ou repete aqui para nós fica do

bonito e esse aqui um fígado doente né bom esse é o vídeo dois pra ficar compreensível esse vídeo aqui é legal você acessar esse link que eu tô mostrando aqui assistir um pouquinho mais sobre o vídeo número um onde eu abordo em todos os aspectos como é que se forma a gordura no fígado e um detalhe importante que é o Lia abaixo dos os comentários abaixo do vídeo aí que eu quase fui atacado Teve gente que me crucificou porque eu não comentei sobre suplementos fitoterápicos que poderiam ser utilizados no tratamento da esteatose hepática e Legal

vocês estavam certos eu cometi um erro aqui aquela coisa assim eu tô pensando e achando que vocês estão conseguindo acompanhar meu pensamento né É óbvio que essa é uma falha de comunicação É porque no final do vídeo do vídeo número um que que eu falei eu falei assim tratamento da esteatose hepática é muito simples é atividade física regular não existe como tratar a atividade física regular restrição calórica e acabar com todo e qualquer pico de glicose na dieta dieta não pode Oi clis emiko Além do mais também o álcool né tem que abolir totalmente o

álcool se existe alguma coisa que não tem compatibilidade é tratamento de esteatose hepática e Álcool né a dá para diminuir não tem que abolir o álcool para poder tratar e quando eu terminei de falar esses itens então que é o exercício físico dieta e publici dica e dieta hipocalórica teve gente falou Pô mas tem tanta coisa legal para usar na esteatose hepática sim tem e eu vou falar sobre isso no vídeo hoje o que acontece que eu tava querendo dizer com aquele desfecho do vídeo é que não existe como você tratar com fórmula zinhos com

fitoterápicos se você não fizer o exercício e as restrições alimentares você pode suplementar com o que for esses pacientes não mudar hábito não vai ter um tratamento de sucesso tá então hoje a gente vai abordar aqui o que diagnóstico das terras a ética e tratamento Farma farmacológico não não existe remédio para isso tratamento com nutrientes com fitoterapia O que que a gente pode usar bom para falarmos sobre diagnóstico é importante entender assim o exame fundamental exame básico que a gente usa é o bom e velho ultra-sonografia né ou também tem outro nome que é ecografia

ultrassom ecografia que aquele exame que o médico bota um gelzinho aqui sobre a pele e bota um transdutor Zinho e fica enxergando a parte interna do abdômen Qual o problema disso O problema é que ultrassom é um exame que a gente chama assim ó é um exame operador dependente O que quer dizer operador-dependente Depende muito do médico que tá operando exame na hora né porque ele vai tá olhando na hora ele mexe para um lado um mês para o outro ele vira manopla ele vai enxergando e esse médico tem que ter uma habilidade para poder

trazer um exame realmente bonito bem descrito e fiel né porque se o médico não tem habilidade sua operadora e o médico não tiver habilidade a gente vai ter um exame muitas vezes com um laudo errado né eu já vi isso no consultório pose tem um caso que foi interessantíssimo um paciente da cidade de Farroupilha veio constar comigo a pediu um ultrassom de abdômen e quando eu comecei a ler o ultrassom tava lá de escrito como é que tá vou fígado e aí tava escrito assim vesícula biliar sem presença de cálculos né O médico disse que

na vesícula dele não tinha cálculos eu peguei eu me lembrei falei ué mas você me disse que não tinha mais vesícula que tinha operado a vesícula paciente eu queria vesícula o o o médico que fez o exame escreveu uma vesícula que nem existia né Então a partir desse momento esse exame para mim já não tinha mais o menor sentido eu continuar lendo né porque porque ficou muito claro que o médico que fez o exame ele não tinha um conhecimento suficiente para poder realizar um ultrassom quando a gente não quer precisar depender da Visão da habilidade

do médico a gente pode usar uma tomografia computadorizada tá mas aí é que tá se eu tenho a como a tomografia mas é muito mais caro o ultrassom é o exame mais barato e dentro dos critérios que o médico tem que utilizar sempre começar com o que existe de menos Custoso né para o sistema seja sistema público sistema particular de saúde Só que aí você tem que ter um médico tem que ter um colega que ele indica ele fala assim ela faz um ultrassom mas faz é de um colega meu que eu sei que ele

sabe o que tá fazendo né então primeiro. Exame de imagem o exame de imagem já vai mostrar lá que existe uma alteração do parênquima desse fígado mostrando esteatose hepática bom aqui então exames de imagem e os exames laboratoriais Que exames eu posso pedir para avaliar o nível de inflamação de alteração que esse fígado tem porque lembra o que eu falei no vídeo um depósito de gordura no fígado Leva sim ao aumento de um processo inflamatório um processo inflamatório mediado por interleucina-6 e o tnf-alfa fator de necrose tumoral Então tá aqui ó interleucina-6 e fatores de

necrose tumoral são as citocinas que desencadeia o processo inflamatório hepático e esse processo inflamatório ele vai trazer aumento de algumas proteínas que eu posso olhar no exame para determinar o nível de inflamação uma proteína que muito comumente vai tá aumentada na esteatose hepática é a Ferritina a Ferritina a gente sabe que o valor ideal dela é 75 a 150 esse aqui é o valor ideal não é diferente do que alguns exames trazem alguns Laboratórios falam lá que até 400 430 seria um valor aceitável não né Quanto mais alta Ferritina mais você desencadeia a reação de

Phantom que é uma reação oxidativa de peroxidação lipídica né nos lipídios constituintes da membrana celular então você começa a ter membrana celular com o colesterol e oxidado né Isso não é interessante Então quando eu tenho o o o depósito de gordura no fígado uma das consequências dessa inflamação pode ser o aumento de ferritina é só a esteatose hepática que aumenta a Ferritina Não claro que não por isso que ela não é um exame Fiel para avaliar só isso né a gente tem que olhar um Panorama de vários exames outro exame que eu vou ter alto

aqui é a proteína C reativa na forma ultra-sensível que a gente chama de PCR um aumento da proteína C reativa então também é outro indicador de um processo inflamatório hepático proteína C reativa ultra-sensível só aumenta na inflamação pela esteatose não também não outros processos podem levar o aumento né E aqui também eu tenho o fibrinogênio o fibrinogênio que tem tá menor do que 300 bom aqui eu tenho então três indicadores importantes que eu possa avaliar para determinar Como está esse processo inflamatório porém pensando mais a nível hepático mesmo vamos trazer aqui outras outros exames que

eu sou obrigado a pedir para o meu paciente gama-glutamil-transpeptidase ou transferase né Gama GT o Gama GT não é não é exclusivo de rhind de fígado ele também tá nos rins ele também pode estar no baço vai estar em diversas células do corpo porém e ele tem uma função especial quando eu tô me referindo a função hepática a função do fígado alanina aminotransferase né ou a LT ou também TG o e aspartato aminotransferase a as ou TGP que também a gente chama de transaminases né são as transaminases tudo em cima tá Gama GT em cima

TG tgi enzima você pode encontrar no exame de sangue esses dois jeitos tá ou a LT outra ou ST ou TGP o que é importante de entender aqui gama-glutamil-transpeptidase ou transferase faz a transferência do grupo Gama E aí O que é o resido de um ciclo de formação de um antioxidante considerado o antioxidante mais poderoso do corpo humano que a glutationa eu vou até fazer o seguinte ó eu vou apagar isso daqui que eu vou colocar esse ciclo aqui no quadro e vamos botar aqui ó a formação de glutationa que eu deixar aqui primeiro Gama

GT TG o TGP Vamos botar assim a formação de glutationa ela precisa Obrigatoriamente de um ciclo de destoxificação hepática o chamado ciclo da metilação Eu já falei sobre isso várias vezes aqui porque é um ciclo mais importantes para sistema imunológico para a saúde do fígado Por que que chama metilação né pior começa com um aminoácido chamado metionina bom então a metionina um aminoácido que você consome tá um alimento né o alimento que fornece metionina a metionina ela vai se converter em s-adenosil a metionina a gente nisso de exame que vai se converter em s-adenosil Omo

cisteína o que vai se converter em homo a cisteína o que por sua vez vai se transformar em systat o na que vai se transformar em cisteína tá legal que que é importante aqui essa cisteína ela vai formar ela vai juntar com o ácido glutâmico do metabolismo da glutamina mas E aí com a glicina a glicina da paleta canetinha Fernando tá meio apagado vamos botar aqui com vamos voltar para cor mais forte aqui ó [Música] glicina pronto cisteína mais ácido glutâmico + glicina vai formar glutationa glutationa é um antioxidante vamos lá vídeozinho sobre antioxidantes qual

é a função do antioxidante diminui o stress oxidativo causado por aumento de Radical Livre doenças que são tem que trazem aumento de Radical Livre consomem muito antioxidante qual é a doença que talvez mais consumo a glutationa câncer tá então se o paciente tem um câncer ele vai consumo muita glutationa e a glutationa então quando ela faz essa anulação do Radical Livre e ela tem que voltar a ser glutationa de volta ela retorna você glutationa e quem faz esse retorno transferindo através da membrana celular o radical Gama glutamil é a Gama glutamil transpeptidase então o Gama

GT está intimamente envolvido nessa formação de glutationa que também por sua vez depende nesse ciclo de metilação no fígado que é muito comprometido pelo consumo de álcool e pelo depósito de gordura no fígado esse ciclo aqui da que a gente chama de ciclo da transmiti-la são da metilação ele é um ciclo dependente de vitamina B6 que é o piridoxal-fosfato piridoxina ele é dependente da vitamina B9 que o ácido fólico na forma ativa é o metilfolato e da vitamina B12 que a cianocobalamina ciano e eu vou cobalamina aqui na página na forma ativa e a metil

cobalamina tá então esse ciclo para acontecer precisa desses três com fatores indispensavelmente bom então quando eu tenho esse excesso de gordura no fígado eu vou ter um aumento do Gama GT fato começa a aumentar o Gama GT e eu começo aumentar a TV o PGP porque o começo a fazer também a transaminação desses aminoácidos né dos porque o meu eu penso assim o fígado Agora ele já não consegue mais oxidar ele não consegue oxidar gordura ele não consegue fazer essa oxidação tá depositando se eu não oxido gordura para formar energia eu vou tentar começar a

formar energia parte dele não ácido né então eu faço a transaminação dos aminoácidos A partir dessa enzima tem essa função de levar para dentro do ciclo de Krebs a energia por uma via alternativa então eu posso usar esses marcadores indiretamente para ver como é que tá as fígado detalhe importante todo paciente que tem esteatose hepática vai ter aumento de TJ GP também não a maioria sim mas em alguns casos e aí eu teria que explicar isso é muito complexo e não vale a pena desse vídeo em alguns casos eu posso ter esteatose hepática com esse

essas três enzimas baixas o legal de entender aqui sobre o Gama GT é que é outro exame que tem um valor de referência de laboratório muito diferente do que é o valor ideal o ideal de Gama GT é estar entre 16 até 22 em seu ideal pa Samuel mas eu não vejo muito isso no consultório lógico Porque pensa comigo quase dois terços da população e já está acima do peso ou seja a cada três pacientes que eu atendo no mínimo dois não tá acima do peso já vamos trazer um exame alterado né quantas pessoas consomem

álcool a maioria que você conhece já vai tá aumentado Então esse 16 a 22 é um número que traduz saúde que que seja a saúde uma pessoa que não consome álcool que tá com a gordura visceral zeradinho não tem gordura nas vísceras tem uma alimentação não tóxica alimentação extremamente natural que pratica atividade física esse cara vai ter de 16 a 22 a cada cinco pontos aqui a mais a cada cinco pontos a mais do que 22 eu tenho mais nove porcento de chance de desenvolver síndrome metabólica olha só a cada cinco pontos a mais e

mais nove por cento de risco de síndrome metabólica síndrome metabólica é uma condição que aumenta em três vezes o risco de morte por infarto por doenças cardiovasculares né vem comigo Olha só você pega teu exame de Gama GT larga o senhor está em 45 e acha que tá tudo bem porque a referência fala que até 70 80 tá ótimo você já tá com muito mais risco de desenvolver uma síndrome metabólica e o Gama GT ele pode ser usado também para determinar então diante do que eu tô falando aqui para determinar quais os pacientes com esteatose

hepática têm mais probabilidade de se tornarem diabéticos ou seja até após hepática com Gama GT aumentado muita chance de se paciência e tornar diabético tá então esses exames que eu falei aí Ferritina eu tenho proteína C reativa e as enzimas hepáticas eu tenho que avaliar mas é aquilo né não com aquele olhar absoluto olhando um único exame eu tenho que olhar Nesse contexto e fazendo uma correlação com o meu paciente e com outros exames como por exemplo uma bela de uma turma de glicose curva de insulina né paciente o meu com aumento de circunferência abdominal

eu peço um exame de curva de glicose e de insulina para avaliar a quanto anda essa produção de insulina para manter os níveis de glicose controlados tão isso é muito importante também tá bem bom então vamos lá falamos de Diagnóstico diagnóstico por imagem diagnóstico por exames laboratoriais vamos ao tratamento vamos lá de tratamento da síndrome metabólica da desculpa da esteatose hepática e aqui no quadro já tem algumas coisas que já estão dando dicas aqui ó por exemplo se eu tenho esse ciclo da mente lá são aqui que eu sei que existe grande probabilidade de ser

comprometido na esteatose hepática eu já posso prescrever vitamina B6 B9 e B12 para eu facilitar a cura o tratamento a cura dessa situação eu preciso garantir a metilação né você é um ciclo de ventilação Então para mim ir lá mais eu poderia para escrever para o paciente metionina e posso dar metionina né ele não acho que eu posso dar porém a forma da s adenosil metionina formas ame e é bem assim que se prescreve Sunny é uma forma muito mais doadora de radicais metil eu dou muito mais ventilador o semente lado ele começa a doar

radicais metil para fazer com que isso aqui aconteça muito melhor bom então aqui ó posso também para escrever para mim eu uso muito Sami aqui no nos meus pacientes o ácido alfa-lipóico ou também existe uma forma até um pouco melhor ácido botar vamos escrever em ter ácido o alfa é o alfa pode ser com ph também r-lipóico né posso usar forma RT é um pouquinho mais caro pouquinho melhor mas eu eu uso o ácido alfa-lipóico nos meus pacientes é um potente antioxidante que ele trabalha ele é ele é um simpático porque ele tem uma porção

que vai trabalhar Vai fazer o trabalho de baixar os radicais livres uma porção hidrossolúvel e ele tem a porção lipossolúvel ou seja ele atua nas duas maneiras diminui muito radicais livres e também ele diminui os produtos finais da do stress oxidativo que a gente chama de and produto final da glicação avançada né usei diz que inclusive são muito neurotóxicos ajudam a aumentar a chance do paciente de Alzheimer então o ácido alfa-lipóico protege o cérebro protege o bom para caramba e também ele vai ele vai ser fator fundamental junto com outras vitaminas do complexo B para

garantir que lá na mitocôndria vamos lembrar de mitocôndria né não tenho um vídeo aqui que a gente não bota mais a mitocôndria ó aqui lembra da minha célula da minha mitocôndria entrou entrou a glicose a glicose receber um fósforo né virou glicose 6-fosfato virou piruvato para o piruvato conseguir entrar na mitocôndria e fazer o ciclo de Krebs acontecer eu preciso de vitaminas do complexo B e ácido alfa-lipóico eu preciso disso então até agora vou fazer o seguinte ó vamos fazer a nossa listinha aqui do lado de coisas que a gente pode utilizar aqui ó Tá

bom apagar tudo e começar de novo ó botei vitamina B6 vitamina B9 vitamina B12 exame a e agora vamos voltar aqui ó ácido alfa-lipóico bom como eu sei que existe um comprometimento dessa oxidação da mitocôndria eu também posso prescrever para esse paciente usou posso devo para escrever os outros cofatores para fazer o ciclo de Krebs acontecer o que que eu preciso aqui coenzima q10 magnésio de ribose que é um açúcar aí você vai falar Samuel vou dar açúcar para um paciente que tá com esteatose hepática é um açúcar do bem a d-ribose ela vai seguir

uma via alternativa que a gente na Via das pentoses é uma via de cinco carbonos né a glicose quando eu já mostrei aqui ela é C6 h12 o6 ela tem seis carbonos a d ribose Vai pela via de cinco carbonos mas ver que não vai aumentar a glicose mas só gerar energia que mais que eu e aqui então também a l-carnitina porque ácido alfa-lipóico a coenzima q10 Magnésio d-ribose e l-carnitina é chamado do Quinteto de Sinatra né disse fã Sinatra inclusive tá aqui o livro dele que eu já mostrei já falei aqui ó o mito

do colesterol né o Sinatra fala muito desse Quinteto inclusive hoje já tem mais uma coisa aqui que a gente usa junto que é o sexteto agora que é a pirroloquinolina quinona pirroloquinolina quinona Pq porque tem que que porque esses cinco itens aqui eles fazem com que o ciclo de Krebs dentro da mitocôndria aconteça App que aumenta o número de mitocôndrias de uma célula aumentando então ainda mais o ciclo de Krebs né ele faz biogênese mitocondrial bom legal a listinha tá indo boa aqui que mais que a gente pode colocar aqui que eu não posso deixar

de falar que eu uso muito o quê o Mariano cardo o Mariano e aqui agora a gente saiu um pouco dos Suplementos a gente entrou na fitoterapia e que na verdade fitoterapia tem muita coisa tá que eu poderia usar no filho o dente de leão mas tem um que funciona é o Cardo Mariano que a gente prescreve sobre forma de silimarina Oi tá silimarina ele é um protetor hepático é um baita de um protetor hepático inclusive usado em situações assim se eu tenho que dar para um paciente um remédio que por algum motivo né Por

exemplo vai tratar fungo passa a gente tá com fumo os antifúngicos são muito tóxicos para o fígado né mas eu tenho que dar porque o paciente está com fungo eu prescrevo sempre junto silimarina para proteger esse fígado contra os efeitos tóxicos que vai acontecer com o uso do medicamento um eu tava quase me esquecendo do aminoácido mais importante para proteção hepática nesse momento aqui que é a cisteína a cisteína a gente não vai para escrever sobre foto após para escrever sistemas mas eu tenho uma função melhor se eu botar na forma de n acetil cisteína

cliente abrevia como um tanquinho na aqui ó n-acetilcisteína e pronto tá aqui no quadro um esboço obviamente sem dose nenhuma né porque a ideia do canal aqui não é fazer você ser seu próprio médico você tem que ter um profissional que cuida da tua saúde que tem a capacidade né capacitado para isso então assim ó pelo menos agora vocês estão conhecendo o tratamento completo da esteatose hepática obviamente Eu coloquei tudo que pode ser usado eu não tô dizendo que todo paciente tem que tomar tudo isso aqui tá eu falei tudo o que pode ser usado

E lembrando que nada disso aqui vai ter efeito se você não tiver o acompanhamento nutricional para receber uma dieta para isso e também atividade física diária o paciente com esteatose hepática ele tem que fazer 7 vezes por semana uma atividade metabólica tá isso aqui então como eu disse não botei dó e quem os ativos para que você se familiarize e entendam o porquê se usa isso né porque se você joga na internet tá lá ó tá com Os territórios toma o ácido alfa-lipóico Tá mas por que não é por que que eu vou usar a

ideia do canal é o porquê o porquê das coisas então com isso finalizamos esgotamos o tema esteatose hepática eu vou repetir aqui o que eu já falei no vídeo um esteatose hepática não é uma doença não existe uma doença que forma a gordura no fígado é uma condição adaptativa de um indivíduo que rompeu a relação com o alimento as pessoas hoje tem uma falsa ideia do que do por quê que precisam comer né as pessoas não entenderam que o ato de se nutre de parar para comer é para se nutrir é para levar para células

o melhor nutriente possível na quantidade que o corpo consegue usar não adianta usar para o corpo co e numa Quantidade maior do que o metabolismo pode funcionar né então você tem céu those hepática você tem isso porque você conquistou ela né as curtas de maus hábitos ou seja se quer reverter Isso é verdade os maus hábitos e transforme eles em bons hábitos o canal esse canal aqui que já tá passando de 130 vídeos eu uso dizer que nesse 130 vídeos está toda a informação necessária para você não ter esteatose hepática se você seguir todas as

dicas que eu vou dando aqui eliminar os alimentos inflamatórios que eu comentei já em vários vídeos Você tem toda a ferramenta para não ser vítima desta gordura no fígado não tem um fígado gorduroso porque porque fica do gorduroso ceatose hepática que vai persistindo ao longo dos anos aumenta muito o risco do que D a nova é pato celular né ou nome feio aqui ó vamos botar aqui importante o rei até esquecer de comentar isso né é importante esteatose hepática aumenta a chance de ir carcinoma O que é pato o celular e também cirrose tá ó

isso aqui mata viu isso aqui mata carcinoma é um câncer agressivo ao fígado então se você tem aquela barriga proeminente aquela gordura no fígado e você pensa assim Ah mas isso aí ele tem problema nessa vou levar para o resto da vida essa gordurinha aqui já aprendi a me acostumar já já me acostumei a Viver com Essa barriguinha Não isso não é assim isso é sério você aumenta o risco de desenvolver um câncer de fígado que é o carcinoma é para o celular e meia morrer de uma doença dessa ou não morrer mas tem que

fazer uma cirurgia quimioterapia né tudo que a gente sabe que não é legal essa experiência não é legal então fuja dessa condição metabólica antes que você se arrependa Essa é a dica desse vídeo então né para isso que o clorey todo caminho lá como forma gordura no fígado como evitar aquela forme e o que fazer depois que tiver formado bem para vocês todas as informações para isso eu espero tenham gostado se você gostou do vídeo Zinho por favor da um like se você não está inscrito no canal ainda se inscreva compartilha esse vídeo com todo

aquele amigo teu que você olha e vê que tem aquela barriguinha aumentada Lembrando que eu falei no primeiro vídeo não existe esteatose hepática apenas em paciente com o aumento da circunferência abdominal Existem os falsos falsos magros' obra que noventa e tantos por cento dos pacientes que terão de atuar hepática Tem sim aumento da circunferência abdominal Mas isso não é uma condição sinequa bom não é uma coisa que a gente possa afirmar como a verdade absoluta tá bem pessoal mais uma vez obrigado Se quiserem um pouquinho mais sobre casos clínicos mostrando exame o George TGP de

cama GT eu mostro muito isso no meu Instagram tem lá tá inclusive salvo nos destaques eu posto muito caso clinico real de paciente aqui do meu consultório Você pode me seguir lá será muito bem-vindo agradeço você por ter ficado até o final do vídeo e se quiser se inscrever abaixo aqui desse vídeo tem um link onde você se escreve e fará parte de uma comunidade que recebe conteúdo gratuito e exclusivo aqui no meu canal toda semana Muitíssimo obrigado E aí [Música]