PCDT Hanseníase

[Música] a renias é uma doença causada por duas espécies de micobactéria principalmente pelo micobacterium lepre o bacilo tem um tropismo por células da pele e dos nervos periféricos podendo causar deficiências sensitiva e motora Principalmente nos olhos nas mãos e nos pés quando diagnóstico é tardio essa deficiência pode levar à perda da funcionalidade causando limitações para desenvolvimento das atividades da vida diária e para inserção no mercado de trabalho por isso a renias é um importante problema de saúde pública no Brasil que é o segundo país do mundo em número de casos da doença as principais armas

para combater a hanseníase são o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno ou seja detectar e tratar os casos antes que a neuropatia esteja instalada e cause danos irreversíveis é importante ressaltar que a antibióticoterapia diminui as fontes de infecção pelo bacilo na comunidade reduzindo o surgimento de casos novos para nortear as estratégias de controle da doença definir os critérios diagnósticos e padronizar os esquemas terapêuticos o Ministério da Saúde publicou recentemente o protocolo clínicos e diretrizes terapeuticas da hanseníase um documento que é conhecido pela sigla de pcdt as principais inovações trazidas com a publicação do pcdt referem-se

ao diagnóstico da hanseníase ao exame e seguimento dos contatos e ao tratamento com relação ao diagnóstico o pcdt resgatou a importância da baciloscopia como um exame complementar importante porque ela figura como essencial paraa investigação dos contatos com sorologia positiva Então esse exame precisa estar disponível no nível da atenção primária à saúde apesar disso O pcdt reforça que o diagnóstico da hanseníase deve ser feito com bases clínicas que baseia-se no achado de dois sinais cardinais da doença o primeiro é a identificação de lesões ou áreas da pele com diminuição da sensibilidade principalmente da sensibilidade térmica e

alterações autonômicas que relacionam-se à diminuição da sudorese com ressecamento local e a queda dos pelos nessas áreas o segundo sinal cardinal baseia-se no achado de espessamento de nervos periféricos Associados a alterações sensitivas ou motoras no território do nervo Então embora o primeiro sinal cardinal seja bastante típico e quase que patognomônico da hanseníase quando o segundo sinal está presente de forma isolada ou seja o acometimento de nervos periféricos que é uma forma chamada de hanseníase neural pura ou neuríticas primária isso traz uma maior dificuldade para os clínicos tendo em vista a maior complexidade do diagnóstico diferencial

das neuropatias periféricas por esse motivo o pcdt inseriu a recomendação de realizar três exames complementares para elucidação desses casos a ultrassonografia de nervos periféricos que Visa detectar alterações morfológicas nos nervos a eletroneuromiografia que é o estudo fisiológico da condução nervosa e a biópsia de nervos periféricos Por isso os estados e municípios precisam reorganizar a sua rede de atenção para que esses exames sejam oferecidos no nível da atenção especializada quanto ao exame e seguimento dos contatos o pcdt inseriu a recomendação de realizar o teste rápido ml Flow para as pessoas que convivem ou conviveram com o

portador de hanseníase nos últimos 5 anos antes do diagnóstico o teste Visa a detecção de anticorpos específicos contra o micobactéria lepre e embora não seja um teste diagnóstico porque ele pode ser positivo em indivíduos saudáveis que nunca vão desenvolver a renias enquanto pode ser negativo em portadores de hanseníase principalmente aqueles com baixa carga bacilar um teste positivo significa que o indivíduo foi previamente infectado pelo bacilo Então esse grupo de pessoas deve ser cuidadosamente monitorado e acompanhado para os contatos com teste rápido positivo mas sem sinais e sintomas da hanseníase o pcdt recomenda um acompanhamento anual

durante um período de 5 anos o que vai aumentar a chance de Diagnóstico precoce caso esse contato venha desenvolver a doença para aquelas pessoas que T teste rápido positivo e que já apresentam sinais e sintomas sugestivos da hanseníase pcdt recomenda a realização da baciloscopia essa estratégia também é muito importante para aumentar a detecção de formas multi Vilares iniciais que muitas vezes T apresentação Clínica discreta mas que já estão infectando outras pessoas para os contatos com lesões suspeitas de renase tanto na pele como nos nervos periféricos que permanecem com dúvida diagnóstica o pcdt inseriu a recomendação

da realização de um exame de biologia molecular a qpcr que Visa detectar o DNA do bacilo Então esse exame também precisa estar disponível para as unid de atenção [Música] especializada com relação ao tratamento da hanseníase o pcdt não trouxe grandes inovações mas ele é um documento bem mais completo no que se refere à Farmacologia das drogas as interações medicamentosas as reações adversas aos medicamentos e ele define os esquemas de segunda linha para os casos de intolerância e de resistência medicamentosa a principal mudança trazida pelo pcdt com relação ao tratamento foi definir que os casos multibacilares

devem ser tratados por 12 doses fixas de pqt embora essa recomendação Já fosse feita pela Organização Mundial de Saúde desde 1998 ou seja há 25 anos as diretrizes nacionais ainda preconizavam um segundo ciclo de 12 doses para pessoas que apresentassem uma resposta Clínica insatisfatória ao tratamento no entanto nos últimos anos foram publicados dois importantes estudos muito bem conduzidos um realizado na Índia e o outro na Fundação Osvaldo Cruz no Brasil em conjunto esses estudos acompanharam mais de 10000 pacientes tratados com 12 doses fixas por um período pós alta maior do que 10 anos com exames

anuais tanto Clínico quanto baciloscópico e ambos os estudos concluíram que a pqt em 12 doses fixas é eficaz para mais de 98% dos [Música] pacientes agora é um equívoco interpretar que após as 12 doses de poliquimioterapia esses pacientes Não devam mais ser acompanhados pelas unidades de saúde a renias é uma doença bacteriana que desencadeia uma doença inflamatória esta muitas vezes persiste durante muitos anos após antibióticoterapia então esses pacientes precisam ser adequadamente acompanhados e tratados com drogas antiinflamatórias e imunossupressoras devemos ressaltar também que o pcdt inseriu a investigação da pesquisa de resistência medicamentosa para aqueles pacientes

que após 12 doses de poliquimioterapia não apresentam involução dos renomaster.org pacientes a oportunidade de um diagnóstico precoce da Resistência medicamentosa e o tratamento com esquemas de segunda linha adequados para o seu caso é importante destacar também que o pcdt recomenda o retratamento com poliquimioterapia para casos que apresentem reações anicas persistentes por mais de 3 anos após o primeiro ciclo essa medida também vai oferecer um retratamento mais precoce tendo em vista que nas diretrizes anteriores só eram retratados os casos com recidiva comprovada e após 5 anos do primeiro tratamento desse modo Ministério da Saúde espera que

a publicação do pcdt Facilite o dia a dia das pessoas que trabalham com hanseníase aumentando a qualidade da atenção prestada às pessoas afetadas pela [Música] doença Olá eu sou iton eu sou gerente de pesquisa e coordeno a unidade de avaliação de tecnologias em saúde aqui no hospital alemão Oswaldo Cruz vocês conhecem os pcdt a sigla significa protocolo clínico e diretrizes terapêuticas são as diretrizes clínicas do SUS esses documentos baseados na melhor evidência científica reportam as necessidades relacionadas ao melhor diagnóstico classificação tratamento e monitorização dos pacientes com determinada condição de saúde é muito importante entender que

esses documentos eles são feitos baseados em evidência não em achismos Então são documentos científicos e são também eh subsidiados por um conjunto de especialistas que são referência no tema ali sendo abordado né e um outro ponto muito importante que eu gostaria de chamar a atenção de todos é a participação social todos os documentos do Ministério da Saúde no tocante aos protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas exigem a participação social então todos esses documentos antes de serem divulgados pra sociedade eles são e postos em consulta pública para que qualquer um de nós cidadãos brasileiros possamos opinar sobre

o documento então é super importante entender que ele não é um documento estático ele pode ser alterado sempre que a gente tem uma nova necessidade Clínica uma nova tecnologia incorporada um ponto importante esses documentos seguem uma metodologia adequada então este aqui é o guia do Ministério da Saúde que respalda todas as etapas metodológicas que um pcdt tem que seguir eu convido vocês a acessarem aqui o site da conitec conitec.gov.br para que vocês possam obter mais informações sobre os pcdt Muito obrigado