Unknown

estamos aí tomar meu último gole de café pra gente começar bom dia bom dia bom dia como é que vocês estão e aí tudo bem com vocês de verdade espero que sim tudo na paz tranquilidade Total estamos bem não bora deixa a galera entrar aqui já vou começar fazendo alguns pedidos tá e a gente fez questão aqui de ser pelo YouTube a Live para que todo mundo possa ter acesso já conversei com o pessoal da mentoria já conversei com o pessoal do revalidação tá todo mundo sabendo todo mundo jogando bem junto então manda aí Ah

para todo mundo que tá começando e já vou começar falando que sim vai ficar gravado mas não é porque vai ficar gravado que você vai deixar de de me acompanhar aqui ao vivo porque vou colocar muitas coisas aqui interessantes Então coloca no chat aí para mim se tá todo mundo bem como é que vocês estão aí fala comigo dá um oi chuva de like chuva de coração já manda para todo mundo entrar que a gente tá começando vamos vocês fizeram a prova direitinho do jeito que eu pedi lembra que eu sempre falo para você fazer

a prova igual vai ser a prova mesmo né E aí como é que é para fazer a prova igual vai ser a prova prova impressa fazer a parte objetiva pela manhã depois tem o intervalo faz a parte discursiva todo mundo conseguiu bora então vamos nessa ó tô sozinho aqui mas com vocês estão muito bem então que vocês forem colocando aqui no chat vai ter um pequeno delay aí para eu ir respondendo Entre uma questãozinha e outra eu vou olhando aqui para você ó Gabriele já colocou que amou a prova sensacional Gostei muito que bom que

vocês fizeram a prova é quem é do revalidação dá um oi aí fala assim R Tô aqui tô aqui da mentoria Coloca aí vai quem for Coloca aí para eu saber Bora quero saber quem tá junto aí vamos wudson tem que tá aí Pri já falei todo mundo aí não ó Gabriele colocou vesti até a roupa e tudo boa Gabi assim que eu gosto Esse é o espírito vamos nessa ó começar nossos trabalhos tá e não sei se todo mundo aí me segue ou vê isso que eu coloco mas hoje pela manhã eu postei uma

frase justamente pensando no nosso Mood aqui da nossa semana INEP da nossa semana revalida e a frase é a seguinte se você pensa que pode ou pensa que não pode pode de qualquer forma você está certo tá eh essa frase não é minha do Henry Ford mas é mais ou menos sobre isso né se você pensa que você pode você tá certo você vai conseguir e se você pensa que você não pode você também vai tá certo só que isso vai est gerando um bloqueio enorme ali em você então o que que eu quero começa

a acreditar começa a acreditar realmente porque é a última semana e como eu venho falando aí ao longo das mentorias com o pessoal do revalidação eu sei que tem gente de fora tá mas eu vou não tem como né vou trazer muitas coisas do nosso revalidação Mas você que não é de fora aí seja muito bem-vindo eh mas eu quero falar algumas coisinhas aqui então quando você começa a pensar que pode quando você começa a visualizar que realmente pode você tá possibilitando o teu cérebro de entender que aquilo é possível então se você começa a

trocar a colocar que aquilo é impossível aquilo realmente vai se tornar impossível e nessa última semana e eu venho preparando isso ao longo da nossa do nosso tempo aqui juntos que vai gerar Muita ansiedade Mas vamos começar a sub vamos substituir a palavrinha ansiedade pela palavra expectativa expectativa de você fazer aquilo que você tá se preparando expectativo de você conseguir aquilo que você tanto vem buscando tanto vem trabalhando e outra coisa que dá muito nessa última semana é uma certa sensação de medo e não pode ter medo vamos substituir a palavrinha medo pela palavra Esperança

substitua o medo pela palavra Esperança Só que não é Esperança do verbo esperar porque Esperança do verbo esperar é quem fica esperando por alguma coisa que vá acontecer e não é esse o sentido você tem que substituir esse medo por Esperança do verbo esperançar Porque quem tem esperança do verbo esperançar é a pessoa que sabe que depende dela sabe que tem que fazer a sua parte e que vai buscar aquilo que é a melhor maneira de ser feita Então é isso que eu quero para vocês é isso que eu quero nessa semana a gente fez

com todo carinho esse simulado da semana Inep revalidação aí para você por a gente sabe como é que fica a tua cabeça na última semana a gente sabe o tanto de pensamento que você tem nessa última semana então o que que a gente quer é aproveitar isso trazer alguns conceitos mostrar para você como é que você vai ter esse conteúdo na hora da prova e aí ó colocar você mais do que preparado e já lembrando tá hoje duas lives agora comigo 11 horas e depois às 19 horas pessoal da Go Guilherme Jesus vai estar aqui

com vocês vai discutir aí toda a parte ginecologia e Obstetrícia Por que a gente fez isso porque eu não quero utilizar a tua sexta-feira com Live a gente vai terminar o nosso ciclo de lives aqui na quinta-feira com Pediatria dito isso lembra que pro pessoal do revalidação na sexta-feira à noite final do dia a gente tem uma mentoria mais do que especial Tá sim tô com duas canecas uma canequinha de café outra canequinha de água eu vou parar de falar aqui e vamos começar o nosso papo vamos começar aqui com a questão de número dois

repara questão de número dois pode trazer aqui na tela Isso tá aqui questão de número dois por que que vai ser questão de número dois porque a prova do INEP não coloca lá no uma ordem para você né ah de 1 a 20 questão de clínica de 21 a 40 cirurgia não vai mesclando só que acaba seguindo uma sequência né então geralmente dois se e os múltiplos acabam sendo as questões de cirurgia e é isso que a gente vai discutir a partir de agora o que que a gente tem nessa questão de número dois e

entenda que o nosso simulado a nossa semana Inep ela foi muito bem pensada para que você seja exposto a alguns assuntos mas principalmente para que você fique atento no estilo de prova naquilo que você pode realmente encontrar na prova do INEP tá então começo lá com você falando sobre um paciente 40 anos que teve uma complicação no pós-operatório teve uma complicação no pós-operatório uma alteração aí já há 8 dias já foi tentada alguma coisa já foi tentada fazer a drenagem e mesmo assim não melhora antes até de eu olhar aqui a resposta de fechar aqui

com você o nosso gabarito que você até já sabe que é a letra D vamos lembrar algumas coisinhas sobre febre no pós-operatório Porque isso pode aparecer na hora da sua prova em relação à febre no pós-operatório a primeira coisa que você vai fazer numa questão de prova é Identificar qual foi o momento de aparição dessa febre quando que ele colocou essa febre nessa historinha para você por quê se colocar uma febre nas primeiras 48 a 72 horas Principalmente quando você fala em cirurgia abdominal a grande causa vai ser a atelectasia então febre nas primeiras 48

72 horas a principal causa é a atelectasia depois desse primeiro momento entre o terceiro e o quinto dia você começa a pensar naquelas infecções Mas quais infecções infecção do trato urinário e também pneumonia então febre ali entre terceiro e quinto dia você vai afastar essas infecções do trato urinário e também pneumonia a partir do quinto dia que é o nosso cenário que é a nossa questão você começa a pensar em complicações mais associadas à ferida operatória então infecção do sítio cirúrgico Você pode ter os níveis de infecção do sítio cirúrgico Você pode ter uma fístula

Você pode ter uma decência tudo isso levando a essa febre depois aí do quinto dia no nosso caso o paciente ele foi submetido a uma cirurgia ele deve ter apresentado algumas fístulas ou algumas dências eu quero aproveitar como eu te falei aqui primeiro para lembrar de febre no pós-operatório mas um outro aspecto que também pode aparecer na sua prova é em relação ao fechamento de uma fístula quando o paciente ele evolui com fístula no pós-operatório algumas características conferem a essa fístula uma probabilidade maior de resolução espontânea e geralmente essa fístula ela se fecha de maneira

espontânea e o que que é o principal de prova leva principalmente paraa sua prova Quais são os fatores favoráveis ao fechamento e o que mais cai são aqueles fatores Associados à anatomia dessa fístula então fístula com trajeto longo maior do que 2 cm fístula com um trajeto único ausência de outras fístulas fístula lateral trajeto não epitelizado a origem sem abcesso adjacente são fatores favoráveis ao fechamento e aí muita gente fica na angústia na dúvida né poxa Rô uma fístula mais longa isso é favorável ao fechamento espontâneo sim porque pensa se você tem uma fístula muito

pequenininha fica o conteúdo passando por essa fístula o tempo todo agora se você tem um trajeto mais longo é como se o conteúdo ele ficasse parado ali durante aquele trajeto até ser liberado Então como o conteúdo não fica passando o tempo todo você não perpetua tanto assim essa fístula quando você tem uma fístula de um trajeto longo trajeto único poxa faz todo sentido se eu tenho um único caminho é mais fácil fechar do que se eu tiver uma comunicação mais periférica outros pontos que eu acho importante em relação ao paciente olha paciente desnutrido paciente num

quadro séptico tudo isso agrava qualquer tipo de cicatrização prejudica o fechamento de uma fístula então pra tua prova quando você pensar nessas fístulas tenta avaliar vem cá eu tenho fatores que vão me fazer pensar num fechamento espontâneo porque a tua prova ela vai te cobrar esse cenário então aqui eu trago aqui para você Quais são os principais fatores Associados repara que débito de fístula Nem sempre é um fator favorável o débito de fístula ele atua mais sendo um fator desfavorável quando é uma fístula de Alto débito do que propriamente como sendo um fator eh de

eh um fator mais favorável para esse fechamento tá então primeiro conceito ali de febre no pós-operatório outro conceito Bacana aqui em relação ao fechamento dessa fístula O que são os critérios de mais favoráveis para esse fechamento agora voltando aí pra nossa questão quando você olha aqui pra nossa questão O que que você tá identificando o que o paciente tá evoluindo aqui é uma infecção uma infecção que você pode até chamar de infecção do sítio cirúrgico só que agora mais profunda Quando você pensa em infecção de sío cirúrgico uma das complicações do pós-operatório Você pode ter

uma infecção mais superficial aquela infecção do cítio cirúrgico mais superficial é aquela que envolve pele e subcutâneo é aquele paciente que tem lá alguma secreção naquela região e na infecção mais superficial o que você faz como tratamento geralmente é abertura de alguns pontos de estrutura e a lavagem daquela ferida isso aí já apareceu com certa frequência na prova do revalid Você pode ter uma infecção mais profunda que envolve fcia e músculos mas você também pode ter Igual o nosso caso aqui uma infecção que tá associada ao espaço orgânico que é justamente o que tá acontecendo

e foi feita uma drenagem Inicial e mesmo assim não tá melhorando olha repara tá saindo conteúdo entérico é como se tivesse saindo conteúdo fecal dessa fístula você tem que reoperar esse paciente então você realiza uma nova abordagem cirúrgica pra revisão dessa cavidade avaliar se tem alguma outra conduta cirúrgica de recepção que você tenha que fazer então questão muito legal pra gente começar a nossa prova de cirurgia questão de número sete Lembra que eu te falei que cirurgia vai ser 2 7 e múltiplas questão sobre fratura questão sobre ortopedia pessoal coloca no chat aí para mim

como é que foi nessa questão de número sete aí porque ortopedia é possível que apareça na hora da sua prova tá mas quando ele colocar alguma coisa ali para você de Ortopedia não espere encontrar alguma coisa muito específica da ortopedia que só o ortopedista vai saber fazer não é aparecer uma questão de Ortopedia na sua prova primeira coisa que eu quero que você tenha é uma certa tranquilidade porque uma certa tranquilidade porque você tem que analisar as alternativas Analisa as alternativas e volta pra sua questão porque ele não vai te cobrar alguma coisa muito específica

em relação a tratamento das fraturas Quando você pensa em tratar uma fratura você tem alguns pontos que são específicos primeiro alívio da dor primeira coisa que você faz é aliviar a dor do teu paciente depois você quer manter uma posição satisfatória para que você tenha a consolidação óssea depois você quer manter a redução com imobilização e por último você quer reestruturar toda a função então repara Ó você começa aqui a tratar o quadro de dor do paciente depois aí sim você trata de fato aat a fratura essa fratura ela precisa ou não ser reduzida essa

fratura como é que ela vai ser alinhada como é que você vai manter esse alinhamento porque o osso ele vai crescer Então você tem que manter um alinhamento de maneira satisfatória de maneira favorável e aí você tenta fazer a restauração da função Então olha só dando sequência Quando você pensa no tratamento das fraturas o que eu quero que você entenda primeiro fratura simples gente no detalhinhos você não precisa fazer a redução e normalmente o que você faz é garantir a imobilização para que você tem uma boa reconstituição óssea E aí você acaba fazendo essa imobilização

com gesso então caracteristicamente fratura simples é aquela fratura do dia a dia que você não vai fazer a redução porque não precisa mas você vai fazer a imobilização com gesso tudo bem fraturas desviadas Toda vez que você tem uma fratura desviada você vai ter que fazer a Por que que você vai ter que fazer a redução porque olha se ela tá desviada e você não reduz você não alinha esse osso ele vai consolidar de maneira de maneira equivocada Então você vai ter que fazer essa redução Como que você pode fazer uma redução de maneira fechada

manipulação ou tração e e Poxa usa o teu dia a dia eu tenho certeza que na tua formação médica Você já viu alguma redução cara pô você sabe disso Pô eu bato muito isso no falo muito isso da mentoria pega tudo que você teve no teu processo de formação médica e coloca na tua prova Por que tua prova querendo te mostrar isso que que é uma redução fechada é quando chega lá com osso quebrado colocou dirou ou você faz através da manipulação ou você faz através da tração que que é uma redução aberta aí sim

é uma redução cirúrgica uma redução cruenta E aí depois disso você tem que estabilizar essa fratura como é que você faz para estabilizar essa fratura ou você faz uma conção externa ou você faz uma fixação externa contenção externa pra tua prova claro que dependendo do da complexidade da fratura se for uma fratura muito simples você pode colocar uma tipoia que seja garantir uma imobilização mas quando você pensa em fratura no mínimo pra tua prova a tendência é que você coloque um aparelho gessado um gesso para você deixar aquilo alinhado fixação externa já começa a ser

um quadro um pouquinho mais complexo tá mas você pode utilizar também muitas vezes a fixação externa Além disso quando você pensa em fraturas você teria também a fratura exposta que eu não vou nem colocar aqui agora para não aprofundar muito aqui mas fratura exposta é um outro planeta fratura exposta você vai se preocupar com infecção você vai lavar vai lavar vai lavar vai fazer antibiótico pro teu paciente e normalmente a tua conduta Inicial numa fratura exposta não é resolver Porque quem resolve isso não é o médico generalista quem resolve isso é o especialista então assim

se ele te cobrar alguma coisa sobre fratura exposta Como já foi tema por exemplo de prova prática do INEP o que ele vai cobrar é o que que você faz como conduta imediata que é lavar lavar lavar lavar lavar lavar canou lava mais um pouquinho depois antibiótico que tem que fazer porque é uma fratura exposta e vai fazer um curativo Outro ponto que é importante pra prova se você tiver a presença de uma lesão vascular associada Hum isso aqui é interessante primeira dica que eu quero te passar chegou para você o paciente com uma fratura

Aí você faz avaliação vascular o paciente ele não tem pulso Então chegou para você com uma fratura você faz avaliação vascular o paciente não tem pulso a primeira coisa que você faz antes de falar que realmente tem uma lesão de fato é o alinhamento dessa fratura porque em muitos casos quando você reduz quando você alinha a fratura o paciente ele volta a ter pulso Então a primeira coisa que você faz é o alinhamento ponto guarda isso para tua prova alinhou reavalia não tem pulso Opa aí sim tem lesão vascular associada Outro ponto que é legal

para você ter em mente em prova se chega lá para você uma fratura e uma lesão vascular aí principalmente em paciente vítima de politrauma que tem aquela fratura exposta imagina uma situação de fratura exposta com lesão vascular O que que você faz você começa avaliando e corrigindo a lesão vascular só que qual que o detalhe paraa tua prova você não sai fazendo o reparo definitivo da lesão vascular não o que a gente faz na prática é como se fosse uma ponte para reparo dessa lesão vascular porque se eu já faço o reparo definitivo da lesão

vascular quando eu vou fazer a mobilização óssea eu posso alterar eu posso atrapalhar esse meu reparo definitivo Então você faz um reparo provisório para que você não tenha isquemia daquele segmento resolve o quadro ós e depois você faz o reparo vascular definitivo Tudo bem então é primeiro reparo vascular provisório depois reparo ósseo e por fim o reparo vascular definitivo Tudo bem então ó questão aqui de número S até voltando para ela ela foi bem mais simples até do que aquilo que a gente colocou Teve muita gente que PIS no chat aqui que colocou a letra

D cuidado aí com a letra D tá porque redução fechada você não prisa porque aqui você tem uma fratura simples sem desvio se não tem desvio eu não preciso fazer a redução Você só tem que fazer a redução quando você tem desvio porque aqui ela já tá alinhada o que você tem que fazer é imobilizar para que ela continue alinhada por isso que a melhor resposta é a letra B E aí repara que a partir de um conceito mais básico a gente conseguiu aprofundar bastante em relação a discussão de Ortopedia em relação a essas fraturas

dando sequência questão de número 12 ó baita de uma boa pedida pra tua prova questão de número 12 importantíssimo aí pra tua prova e tem que ter essa atenção cirurgia pediátrica algumas especialidades para quem é aluno do revalidação lembra que o nosso último papo cirúrgico foi sobre especialidade coloquei para você proctologia coloquei para você cirurgia vascular coloquei para você cirurgia pediátrica porque isso aparece com força na hora da tua prova então tem que saber aqui o que que ele coloca de importante 6 meses sugestivo de dor Abdal intermitente in cólica Além disso geleia de framboesa

e massa palpável tubuliforme no quadrante superior direito e na ultrassonografia sinal típico em alvo repara muitas vezes a prova do INEP ele traz ela traz várias características no seu enunciado E você tem que considerar e aqui tá mostrando para você olha você Obrigatoriamente tem que pensar num cenário como esse na intuscepção intestinal Então vamos aproveitar aqui e fazer uma lembrança dos principais conceitos da intuscepção intestinal quando você olha a intuscepção intestinal nada mais é do que a invaginação de uma ala intestinal uma dentro da outra tá a intercepção intestinal ela pode acontecer em qualquer fase

da vida mas quando você olha a intercepção intestinal normalmente o paciente típico é aquele entre 3 meses e 6 anos entenda que a intercepção intestinal é a principal causa de opção intestinal na infância e se você pega esse paciente TP você vai pensar num cenário idiopático na infância de 3 meses a 6 anos a intercepção ela acontece porque acontece não tem uma causa Qual que é a diferena intercepção intestinal pode acontecer na criança com mais idade pode pode acontecer no paciente mais adulto pode só que quando você pensa na criança com mais idade ou no

paciente adulto a intercepção ela vai ter uma causa um pólipo associado por exemplo mas o que vai aparecer na sua prova é a intercepção idiopática que vai aparecer na criança Clínica dor abdominal paroxística e intermitente isso é clássico de prova Por Toda vez que contrae dói Então não vai ser uma dor contínua E aí muitas vezes a tua prova coloca uma criança que chora chora chora e depois para por quê Porque esse período de dor associado a quados de acalmia ela sente a dor mas depois melhora por que que melhora Porque parou de contrair Outro

ponto que é importante e vira e mexe aparece em prova massa em aspecto de salsicha o que que essa massa em aspecto de salsicha quando você tem a ução é uma alça que entra uma dentro da outra e aí imagina a parede abdominal da criança Ela é mais frágil a criança não tem uma musculatura de parede Bal muito rígida Então quando você faz a palpação você consegue sentir essa alça uma dentro da outra te dá Esse aspecto em massa de salsicha fe gelé de framboesa gelé de morango Cranberry frutas vermelhas Como Queira o que que

é isso quando você tem uma alça uma dentro da outra você acaba tendo a isquemia da alça invaginada e ela acaba sofrendo uma descamação de mucosa essa descamação sangra então a criança elimina a presença de fezes junto com sangue e junto com muco que te dá Esse aspecto de fees em geleia de framboesa e aí muito cuidado porque quando você pensa em hemorragia digestiva baixa na criança duas causas ou é de víc de Mel ou é intuscepção intestinal as duas podem acontecer quando você olha para hemorragia gestiva baixa na criança só que paraa tua prova

é muito fácil para você fazer o diagnóstico diferencial Por que que vai ser fácil para você fazer o diagnóstico diferencial porque no div retículo de meel que sangra é só sangramento não vai ter esse quadro obstrutivo na intuscepção intestinal além de ser a principal causa de obstrução intestinal na infância quando sangra não é sangramento só com sangue é sangramento Emes em geleia de morango geleia de framboesa isso aqui ó é o clássico de prova coloquei aqui para você sinal de Dense só para você ouvir falar é muito pouco provável que ISO apareça em prova mas

eu tô colocando aqui só para você ouvir falar tá olha só sinal de Dense que que é sinal de Dense quando você tem uma alça invaginada uma dentro da outra você esvazia a foss ilíaca direita então é você palpar fosse ilíaca direita e você sentir entre aspas um vazio em fos ilíaca direita paraa tua prova se você tem esse quadro clínico igual foi o apresentado na sua questão você dá o diagnóstico da invaginação da intercepção mas como é que você faz para confirmar esse diagnóstico o grande exame hoje em dia aquele que você vai utilizar

é a ultrassonografia ultrassonografia é o exame que confirma o diagnóstico O que que você vai ver na ultrassonografia primeiro sinal do alvo que é esse aqui ou então o sinal do pseudo rim que que é sinal do alvo quando você tem uma alça invaginada uma dentro da outra você tem a obstrução naquilo que você tem a obstrução você acaba tendo edema da parede dessa alça Então você consegue ver as várias camadas de uma alça invaginada uma dentro da outra isso é o sinal do alvo sinal do pseudo Rim é quando você faz a ultrassonografia e

vê uma alça uma dentro da outra te dá um aspecto de rim te dá um aspecto de rim só que fora da topografia renal Então você fala que é sinal do pseudo rim enema você também pode fazer para diagnóstico só que o enema você vai ter que levar paraa sua prova mais como sendo uma conduta terapêutica do que propriamente para o diagnóstico mas ele pode ser um exame sim pro diagnóstico quando você faz o enema O que que você encontra esse sinalzinho aqui ó sinal do crescente ou o sinal da chave inglesa pode ser também

tá que mostra para você a interrupção do contraste feito Diagnóstico como é que você faz o tratamento o tratamento a gente faz através da redução com enema Por que que você consegue tratar através da redução com o enema lembra que a intercepção é uma alça entrando uma dentro da outra então você tem um movimento de peristalse uma alça acaba engolindo a outra alça intestinal quando você faz o enema você coloca um contraste ou então um contraste baritado ou então um contraste hidrossolúvel por exemplo gastrografin ou um contraste é contraste ou uma coluna de ar uma

pressão aérea só que você coloca a via retal e faz uma pressão contrária à perista Então você tem uma onda de perista que faz a invaginação e tem um enema entrar entrando com uma pressão contrária você consegue desfazer essa invaginação e o bacana é que que quando você tá fazendo essa redução com enema o ideal é você acompanhar com a ultrassonografia porque através da ultrassonografia você consegue enxergar aquilo sendo desfeito a redução só que se for um paciente refratário ou paciente adulto lembra que no adulto tem uma causa Então se tem uma causa Você não

faz a redução com o enema você vai ter que fazer a cirurgia tudo bem então ó em relação a essa questão aqui ó intercepção ótima para sua prova melhor resposta aí vai ser realmente a letra A tudo bem dando sequência questão de número 17 mas deixa eu dar uma olhada aqui no nosso chat como estão aí galera lembrou aí da excepção importante tá cai bastante na hora da prova coloca para mim como foram no adulto você tem que ter uma causa tá você vai ter uma causa ali geralmente uma cin de peges pode ser um

divertículo gerando essa causa uma neoplasia tá pode ser importante aí para você hum Bora lá perguntaram porque não a letra B deixa eu ver aqui a letra B A Tríade clássica doral enc cólica fesem framboesa ou hematoquezia ou mass está Ah boa Olha só presente em mais de 80% dos casos Não de jeito nenhum tá lembra que eu falo isso em aula para você eh geralmente tua prova não coloca a Tríade clássica geralmente a prova coloca um ou dois daqueles achados ali num uma criança com quadro obstrutivo para você pensar gente entenda que tríades clássicas

quase nunca elas estão presentes em 100% dos casos né então por exemplo ruptura de aneurisma de aorta abdominal ah hipotensão dor má isso aí não tá sempre presente não tá então não espere encontrar isso na hora da prova tá então por isso que não pode ser a letra B vamos dando sequência questão de número 17 questão que eu gosto muito do assunto e a gente deixa isso muito Claro no revalidação porque a gente sabe da importância disso Olha só você tá na atenção básica você tá começando os seus atendimentos na tua vida médica aí se

você não tá encontrando o nódulo tireoide sino dizer porque você não tá palpando porque nodo tireoide é uma condição extremamente comum você pega paciente sexo feminino mais jovem 20 40 anos você vai encontrar nodo tireoide aí em 1 A 4% então é é um quadro extremamente comum de você encontrar esse nódulo de tireóide Então você tem que saber qual que é a abordagem Por que que isso é interessante porque quando você olha um nó do tireóide o que tem na tua cabeça é que isso pode ser um câncer e aí de fato você tem que

fazer tal avaliação agora que que é interessante aqui para te mostrar como é que funciona a avaliação de um nódulo de tireoide Toda vez que você identificar um nódulo tireoide você vai avaliar esse nódulo de acordo com duas características funcionalidade e malignidade então funcionalidade e malignidade e a primeira coisa que você faz é dosar TSH ó primeira coisa que você faz é dosar TSH leva ISO isso pra tua prova você tem que dosar o TSH Por quê eu quero avaliar a função dessa tireoide porque o câncer de tireoide entenda isso uma vez por todas a

lesão neoplásica por si ela não altera a função da glândula tá o câncer por si só não altera a função da glândula então eu começo fazendo avaliação através do TSH se o TSH tá baixo TSH baixo Mostra para mim que eu tenho muito hormônio tiroidiano circulando ó só para lembrar não é o tema aqui mas para lembrar se você tem muito hormônio tiroidiano circulando você faz um feedback Negativo você inibe o eixo de produção endócrina da sua tireoide quando você faz um feedback Negativo você não estimula a produção do TSH Então se o TSH tá

baixo isso tá me mostrando que eu tenho muito hormônio tiroidiano circulando aí qual que é a minha dúvida essa hiperprodução de hormônio tiroidiano ela vem desse nódulo porque se for o nódulo que tá produzindo muito hormônio tiroidiano este nódulo não é câncer ponto Agora nada impede nada impede você ter por exemplo um paciente com doença de graves em que toda tireoide produz muito hormônio tiroidiano e no meio dessa dessa tireoide que produz muito hormônio tiroidiano você tem um nódulo e esse nódulo não tá produzindo então o que você tem que fazer quando o TSH tá

baixo é avaliar se o nódulo que tá ou não produzindo muito hormônio tiroidiano em outras palavras é o nódulo quente ou é um nódulo frio e você consegue isso através da cintilografia você faz a cintilografia por por se for um nódulo quente não é câncer se for um nódulo quente vai ser um adenoma tóxico você vai ter que tratar você vai fazer a ablação que seja mas não é câncer agora se for um nódulo frio ou seja toda a tireoide tá produzindo hormônio tiroidiano mas o nódulo não tá produzindo hormônio tiroidiano isso pode ser câncer

e se pode ser câncer você avalia em relação à malignidade então primeira coisa é dosar o TSH TSH tá baixo sin tilografia se for nódulo frio pode ser câncer TS tá normal ou até mesmo elevado você avalia a possibilidade de malignidade como é que você sai avaliando a malignidade R é através de uma Puff Não não é para sair espetando o pescoço de ninguém o que você faz inicialmente é uma ultrassonografia e de acordo com aquilo que você identificar na ultrassonografia você vai fazer o teu acompanhamento menor do que 1 cm segmento maior do que

1 cm com características suspeitas na ultrassonografia aí você faz a paf Então não é só ser maior do que 1 cm é maior do que 1 cm e características suspeitas Aí você faz a paff Quais são as características suspeitas hipoecóico vasculação Central mais alto do que largo o nódulo irregular microcalcificações e extensões extensão Extra tiroidiana detalhe se você tem um nódulo muito grande maior do que 1,52 maior do que 2 cm já estaria autorizado você fazer a paff somente pelo tamanho Mas qual que é o o pedido que eu quero te fazer na sua prova

na hora da prova é questão de nodos Deide segue Esse passo a passo tá porque se você não seguir você vai perder ponto à toa na hora daa não era o foco da nossa questão o foco da nossa questão é que foi feita a pa e de aco com a paf queria saber qual que é auta repara quando você faz a paf você tem um diagnóstico citológico aspirativa para gorina te D diagnóstico citológico E aí você tem que lembrar da classificação de Betesda que a gente deixa isso muito Claro no revalidação classificação de Betesda um

insatisfatório dois Benigno três determinado quatro folicular cinco suspeito e seis maligno Qual que é o ponto que a gente colocou nessa questão aqui só para você ficar atento tipo três e tipo 4 antigamente era só isso tipo TR indeterminado você repetia a paf tipo 4 era folicular que que é o pulo do gato aqui uma paf com resultado quatro uma lesão folicular eu não consigo dar o diagnóstico através da paf eu não sei se é um câncer folicular tireóide ou se é um adenoma uma lesão tóxica não consigo para você dar o diagnóstico de câncer

folicular da tireóide não é paff você tem que fazer análise histopatológica tá então por isso que antigamente você fazia a cirurgia fazia pelo menos uma tiroidectomia parcial e isso continua acontecendo muito isso pode aparecer também na sua prova tá sem sombra de dúvida só que qual foi a novidade entre aspas que a gente te trouxe o que você você pode fazer em três ou quatro é o que a gente chama de teste molecular você pega aquelas células que você utilizou dessa Puff para fazer a classificação de Betesda e Analisa através de testes moleculares se isso

tem um risco para câncer ou não porque se não tiver seja três ou quatro eu faço segmento agora se tiver você pensa em fazer a cirurgia então por isso que aqui nesse caso o que você vai fazer é oferecer a possibilidade de teste molecular caso não haja outros motivos paraa indicação cirúrgica a já tem indicação cirúrgica aí você já sai operando caso contrário você pode fazer avaliação com teste molecular dando sequência questão de número 22 e aqui dá uma complicada questão de número 22 depois até quero saber como é que foi o percentual de acerto

aí e e e no teu simulado tá por quando aparece Pode ser que complique por a questão de número 22 fala para você em relação à doença inflamatória intestinal como é que eu sei que é doença inflamatória intestinal primeiro coloca lá para você um paciente que tem múltiplos orifícios perianais com saída de secreção e oor fétido ou seja ele tem várias fístulas perianais Além disso teve nesse período dores abdominais recorrentes evacuações de arreicas e notou perda ponderal o que que tá acontecendo com esse paciente você tem que pensar no diagnóstico diferencial de uma doença inflamatória

intestinal e quando você pensa em doença inflamatória intestinal você tem alguns pontos que são legais paraa sua prova que podem aparecer bastante na sua sua prova primeiro fatores de risco fator de risco para doença inflamatória intestinal primeiro história familiar positivo depois tabagismo agora cuidado cuidado porque tabagismo é fator de risco paraa doença de crom e o que eu quero trazer aqui para você nessa nossa semana Inep para aprofundar um pouquinho o nosso a nossa discussão características e sempre sempre sempre a grande dica é essa paraa sua prova vai comparando retocolite cativa com doença de crom

retocolite OC cativo Olha o nome retocolite OC cativo reto e colo ela acomete somente reto e colo ela poupa o anos retocolite Cativa é uma doença de mucosa e submucosa ela não tem um comportamento tão invasivo quanto a doença de crom retocolite cativa ela tem um padrão contínuo e ascendente já vou te falar sobre isso retocolite cativa tem dor mais diarreia com muc e sangue diferente da doença de cron na doença de cron Olha a diferença pega todo o trato gastrointestinal tem o acometimento transmural tem o acometimento descontínuo e ela vai acometer o Ílio terminal

geralmente o paciente tem um quadro de dor mas diarreia des absortiva igual é o nosso paciente porque ele tá tendo perira de peso e você vai ter aqui uma história de febre anorexia e doença perenal porque é uma das complicações Então vamos lá retoc colito cativa doença de crom retoc colito cativa reto e colo mas poupa o anos é uma doença de mucosa submucosa e ela tem um caráter ascendente contínuo ela poupa o ânus começa pegando o reto e vai acendendo reto sigmoide Colon esquid você quando faz um exame de colonoscopia até consegue ver o

limite onde até aqui tem reto colito Cativa a partir daqui você não tem mais pega mucosa sub mucosa Então não vai ter tantas complicações como fístula tudo bem doença de cron ela pega todo o trato gastin a doença de crom ela pode ir da boca até o anos Então guarda retoc colit Cativa é Ret Colon mas Poupo anos a doença de cron adora anos porque pode ter fístulas e poupa o reto ela tem um acometimento transmural ela vai cron tudo ela pega todas as camadas tem um acometimento descontínuo e pode pegar o hrio terminal se

se pega hrio terminal é onde você tem esse quadro mais desab sortiva como é que você faz para dar o diagnóstico Quais são as complicações Quando você pensa em relação a diagnóstico não tem um único exame que faz para te dar o diagnóstico um exame específico não você tem que avaliar vários achados então panca vai est Positivo na reto Coríntios cativa como é uma condição de mucosa você consegue ver essa mucosa eritematosa um acometimento contínuo presença de criptite doença de de cron Não não é panca é asca o que você tem na doença de cron

é granuloma não caseoso e leva isso pra tua prova pode aparecer em cirurgia e também em clínica como você tem um acometimento descontínuo você tem esse aspecto de Pedras em calçamento Tá então não tem um exame específico você tem que juntar várias informações para você chegar ao diagnóstico complicações na retoc olí cativo e na doença de cron nas duas doenças inflamatórias intestinais Você pode ter um risco aumentado para câncer Colon retal só que este risco é maior na retocolite cativa e quando você olha pra retocolite cativa megaon tóxico ela vai ser no mais comum ao

passo que na doença de crom é mais comum você ter fístula você ter estenose você ter doenças perianal por isso que eu falo que na doença de cron adora pegar o anus lembra que no caso Clínico foi apresentado aí para você questão muito bem pensada colocada aqui para você na tua semana Inep colocou um paciente que tinha várias fístulas tinha uma diarreia mais desab sortiva para você pensar em doença inflamatória intestinal e para você pensar na doença de crom e a doença de crom ela pega o Írio terminal ela cursa frequentemente com ileite então por

isso que aqui você realmente vai estudar o Írio terminal para avaliar se tem algum grau de ileite tudo bem questão de número 27 questão de número 27 só tomar uma aguinha aqui meu café acabou mas tá tudo bem eh questão de número 27 A gente colocou aqui para você uma questão sobre neoplasia sobre Oncologia vai aparecer na sua prova ahô Qual o câncer vai aparecer na sua prova Olha a gente estudou com tranquilidade durante o revalidação as principais neoplasias aquelas que você vai realmente encontrar na sua prova mas pode esperar encontrar uma questão de câncer

Gá questão de câncer de esôfago ou uma questão de câncer Colon retal porque isso vai aparecer ah câncer de tireoide pode ser tudo isso a gente estudou então não tô preocupado com isso que eu quero te mostrar aqui na hora de tá fazendo a tua prova Tem que olhar com atenção o que que o enunciado tá trazendo tem gente que chega na hora da prova tem tanto receio de errar uma questão que fica querendo encontrar problema onde não tem então tem que tomar cuidado tem que aprender fazer prova tá e eu coloco muitas vezes para

você ao longo da mentoria eu vou falando isso para você fazer provas na íntegra né Eu pedi muito isso a gente veio fazendo ao longo do nosso processo várias provas na íntegra porque isso é importantíssimo até para você se tornar um fazedor de provas nesse caso alguém olhou Nossa câncer de esfo meu Deus questão impossível calma repara ele coloca ali para você o paciente que tem uma lesão localmente avançada se é uma lesão localmente avançada eu não quero sair ressecando essa lesão porque se eu saio ressecando essa lesão eu posso deixar câncer ali então o

que que a gente faz quando tem uma uma doença localmente avançada hoje em dia isso funciona por exemplo para câncer de reto também você tem uma tendência a fazer a NEAD vância você faz Quim rádio neoadjuvante porque o esôfago você vai fazer rádioterapia para justamente diminuir o tamanho dessa lesão Para você fazer um Down Stage E aí depois você consegue operar de maneira mais fácil esse é o conceito então o que que você vai fazer nesse caso o que você faz aqui é químio e radioterapia Neo adante para dar um Down Stage da lesão E

depois você opera E você tem que operar porque o tratamento padrão ouro é você ressecar essa lesão só que o ideal é que você consiga ressecar a lesão por completo Então por ser uma lesão mais avançada você faz esse Down Stage depois o seu opera então radioterapia e quimioterapia Olha é o pontapé inicial mas não é o melhor padrão esofagectomia isolada corre o risco de você deixar lesão porque já é uma doença avançada radioterapia novante seguida de es seguida de quimioterapia adante não é rádio e quimioterapia neoadjuvant então por isso que a melhor aqui vai

ser a letra C vou passar aqui mais direto em relação a essa questão 27 mas só para te trazer a importância que esse tipo de assunto que Oncologia pode aparecer na hora da sua prova questão de número 32 queimadura ó não tem como ter dúvida queimadura e trauma isso vai aparecer na sua prova então por isso que no revalidação a gente discute no detalhinhos realmente aparece na hora da sua prova que que eu quero trazer aqui paraa nossa semana aprofundar um pouquinho aqui o nosso papo antes até de olhar aqui o que que você tem

nessa questão Quando você pensa em queimadura alguns pontos acabam sendo não os principais de prova mas talvez aquilo que possa te pegar um pouquinho mais na hora da prova primeiro paciente vítima de queimadura nada mais é do que paciente vítima de trauma Então você vai ter que seguir o abc de não tem como fugir tá Outro ponto que é importante cuidado com a história clínica que foi apresentada por quê se você tem suspeita de lesão de via aérea Talvez você tenha que intubar o teu paciente Qual que é a dica que eu quero te passar

questão de prova colocou lá para você que o paciente teve incêndio em ambiente fechado ah então o paciente Ele foi resgatado pelos bombeiros de um cômodo Em Chamas Ah o paciente foi resgatado e tem queimadura de vibras nasais queimadura em face queimadura em orofaringe isso tá te mostrando que o paciente ele tava próximo da fonte de calor e se ele tava próximo da fonte de calor ou se ele inalou fumaça ele pode ter lesão das vias aéreas quando você olha paraa lesão das vias aéreas e olha eu discuto isso no detalhe em aula tá você

que é meu aluno sabe disso então só vou dar uma pincelada aqui para você você pode ter lesão térmica direta das vias aéreas Você pode ter lesão por inalação e intoxicação Qual que é a diferença lesão térmica das vias aéreas queimou a via aérea gosto muito de ver isso na aula do professor mozar Ele sempre fala muito isso lesão térmica direta porque queimou a via aérea o calor queimou é por isso que acontece na via aérea mais superior porque o calor ele vai se dissipando e vai perdendo ao longo da via aérea então lesão térmica

direta como profor mozar sempre fala é porque queimou a via aérea se queimou a via aérea mais superior Você pode ter edema Você pode ter distorção o paciente ele evolui com suficiência respiratória de maneira imediata diferente da lesão por inalação lesão por inalação mais uma vez aprendi que o professor mozara ele fala muito isso é quando você joga a sujeira lá para dentro e aí ela gera uma pneumonite química e com o tempo isso pode levar a um quadro de suficiência respiratória intoxicação paraa tua prova ou por co ou por cianeto colocou lá para você

que o paciente ficou inalando fumaça lembra que ele pode ter intoxicação Qual que é a diferença na lesão por inalação a insuficiência respiratória ela não é imediata igual na lesão térmica direta das vias aéreas intoxicação vai ter que ter essa historinha de inalação de fumaça por exemplo tá então tem que ficar atento revalidação a gente discutiu isso com muito detalhe indicação de via aérea artificial vamos lá toda vez que colocar na sua prova uma historinha de que o paciente foi resgatado em um ambiente Em Chamas eh foi resgatado em uma casa tá pegando fogo você

vai pensar em lesão de via aa Quando que você indica de fato via aérea artificial Quando que você indica de fato a intubação sinais de obstrução então ridão exid u musculatura acessória queimadura exens em face cavidade oral queimadura circunferencial edema importante dificuldade de engolir redução do nível de consciência hipoxemia especí corporal maior do que 40 50% e repara quando você pensa em queima dura Você não espera o paciente evoluir com insuficiência respiratória por se é lesão térmica direta tem edema se tem edema vai destruindo toda a anatomia vai alterando toda a anatomia então se você

espera muito tempo aquilo que seria entre aspas uma simples intubação passa a ter que ser uma necessidade de via aérea cirúrgica então tão logo você identifica isso aqui você vai pensar na via aérea artificial dando sequência tem vários detalhes mas dando sequência superfície corporal queimada tem que saber tá não vou ficar aqui discutindo mas isso tem que saber regra dos nove m de Wallace tem que saber Outro ponto que aparece a sua prova reposição volêmica E aí tem aquela confusão né eu vou utilizar o que a TS fala ou vou utilizar o que a fórmula

de Park fala na prova do INEP a tua tendência é utilizar isso aqui ó o que o atls coloca Tá mas fica atento toda vez coloca isso gera discussão não sei quem acompanhou por exemplo a Live que a gente fez sobre a prova prática foi um dos temas né da prova prática aí eh gerou discussão espero que anulem realmente né porque gerou muita discussão Então tem que ter esse cuidado tá Eh vamos lá que que é importante aqui para você Você vai fazer o cálculo a gente estuda muito isso ao longo do revalidação Mas algumas

dicas aí que eu quero te dar primeiro você considera o volume prévio que foi feito e o momento da queimadura Como assim considera o volume prévio eu fiz lá meu cálculo encontrei que eu tenho que fazer 1 l de volume pro meu paciente só que no pré hospital Lar foi feito 200 ml você tem que considerar esses 200 ml e outro ponto também que eu bato muito no revalidação é que você tem que avaliar o momento da queimadura Como assim avaliar o momento da queimadura Lembra que você faz as fórmulas e a metade você faz

as primeiras 8 horas nas primeiras 8 horas da queimadura tá aqui é da queimadura não do atendimento Então se o paciente já passou 2 horas da queimadura quando você começou a fazer o atendimento você tem que contabilizar essas Du horas tá então Outro ponto sobre queimadura que aparece bastante em prova é isso e pra gente aproveitar aqui até pegar o nosso tema da questão queimadura elétrica e queimadura química que que você tem que levar pra sua prova sobre queimadura elétrica o conceito de que a corrente elétrica ela percorre pelo meio de menor resistência então a

corrente elétrica ela não gosta da pele ela percorre pelo meio de menor resistência então ela vai percorrer tua inervação vai percorrer teus vasos vai percorrer a tua musculatura e quando a corrente elétrica vai percorrendo da musculatura ela vai lesando essa musculatura é por isso que o paciente que tem uma queimadura elétrica principalmente de alta voltagem ele vai ter uma intensa lesão muscular e se tem intensa lesão muscular Você pode ter sín compartimental desse membro Você pode ter rabdomiólise então o paciente vai ter hipercalemia vai ter mioglobinúria ele vai colocar lá para você um paciente com

uma urina escura ele vai colocar isso no enunciado pô queimadura é o cara tá com urina escura que que você vai pensar ah ser que tem um cálculo renal pô Não é mioglobinúria por causa dessa lesão esse paciente pode evoluir com renal aguda então lembra que o atls coloca para queimadura térmica a gente acabou de ver duas vezes o peso vezes o peso queimado quando fala de queimadura elétrica não tem que discutir são quatro vezes o peso porque você tem que hidratar demais o paciente até você ter uma morina clara você tem que colocar lá

Manitol para você estimular essa diurese alcalinizar a urina tá então são os cuidados que a gente viu em relação à queimadura elétrica e queimadura elétrica e queimadura química esses tipos especiais de queimadura sempre indica a transferência para cente de tratamento de queimado em relação à queimadura química cuidado queimadura química ela pode acontecer por um álcali Como pode acontecer por um ácido que que tem que ficar atento queimadura química o que você faz é lavar lavar lavar e lavar você vai lavando até tentar chegar no PH fisiológico você lava lava lava e põe uma fitinha de

PH para valar qual o PH daquela região O que que você não pode fazer reação de neutralização porque reação de neutralização é uma reação exotérmica se você faz neutralização você gera calor então além de queimadura química você seria também uma queimadura térmica Então nesse nosso caso aqui o que que você vai fazer curativo estéril e vai mandar para um serviço especializado Por quê você já lavou lavou lavou por ser uma queimadura especial você manda para um serviço especializado tudo bem questão de número 37 deixa eu dar uma olhadinha aqui para ver como é que tá

no chat alguma dúvida gente cair pegadinha por causa de pergunta final de prova agora tô esperto nisso que bom como você vai saber que conseguiu os pontos no objetivo no intervalo de 3 horas Olha só eh para quem é da mentoria eu falo muito sobre isso né o que fazer entre a prova da manhã e a prova da tarde tá então cuidado aí com o que vocês estão ouvindo por aí muito muito muito cuidado vamos dar sequência então questão agora de número 37 ó hum questão de número 37 mostra um um conceito aí que vai

cair na tua prova tá abdômen agudo vai cair na prova e aqui a gente escolheu AD verticulite aguda mas eu poderia ter colocado pancreatite poderia ter colocado apendicite tudo tudo tudo que a gente já discutiu ao longo do revalidação e eu só coloquei aqui na semana Inep uma pelo menos de abdômen agudo para você lembrar que isso vai aparecer em prova aqui em relação à diverticulite aguda diverticulite aguda que que você tem que levar pra sua prova primeiro a diverticulite aguda vai ser um paciente com mais idade vai ser aquele paciente que tem doença diverticular

dos cólons e que vai aparecer com um quadro de uma dor infoc lía esquerda a gente brinca né que na diverticulite aguda é como se fosse uma apendicite do lado esquerdo num paciente com mais idade e aí você tem que fazer o diagnóstico dessa diverticulite aguda e você acaba confirmando esse quadro com a tomografia e o que que é legal da tomografia ela consegue mostrar para você a classificação de hinshi E aí você tem classificação de hinshi tradicional classificação de hinshi modificado vamos lá zero ausência de complicação um abcesso Pericó Lembrando que um a é

fleimão e um B é o próprio abcesso Pericó dois abscesso pélvico TRS peritonite purulenta e quatro perit feal vamos dar uma olhada aqui cuidado porque eu já tô vendo aqui no chat tá tendo confusão gente falo isso pros meus alunos ó não pode ir a nível superficial você não pode ter ilusão de competência você tem que saber o assunto mesmo por isso que eu bato aqui no conteúdo por tratamento primeira coisa em relação a tratamento da verticulite aguda é você saber quando que você indica a internação do paciente Quando que você vai internar Quando que

você não vai internar o teu paciente por qu Hoje em dia a gente sabe que na imensa maioria dos casos paciente com diverticulite aguda você faz tratamento ambulatorial você pode fazer tratamento ambulatorial se não tiver nenhuma complicação Quando que você sempre interna quando você tem qualquer complicação na tomografia perfuração abcesso quando você tem alterações que mostram um quadro inflamatório mais expressivo peritonite não tem o que discutir impossibilidade de tratar ou falha no manejo ambulatorial você vai indicar a internação agora quando você faz tratamento ambulatorial O que que você faz dieta líquida e analgesia oral eu

sou obrigado a fazer antibiótico sempre Não você não é obrigado a fazer antibiótico sempre você avalia cada caso de maneira específica então no tratamento ambulatorial talvez você não faça o antibiótico o que que muda só jogando aqui para para cima quando você faz tratamento hospitalar quando você faz tratamento hospitalar você sempre faz o antibiótico agora cuidado não é porque eu estou fazendo tratamento hospitalar que eu tenho que fazer alguma intervenção Não é porque eu tô fazendo tratamento hospitalar que eu Obrigatoriamente tenho que fazer a drenagem cara entenda o que que a gente tem que fazer

de teoria tá então por que que ao longo do revalidação eu não fico só colocando questão eu sempre te mostro você tem que saber conteúdo e depois muita questão a gente fez várias questões Poxa acompanho você na mentoria sabe quem tá no revalidação sabe toda semana eu tô junto na mentoria e muito mais do que isso então não é só achar que sabe tem que saber mesmo no detalhe porque a tua prova ela vem ficando cada vez mais difícil pô tá então vamos lá não é porque você vai internar que você tem que operar Quando

que você faz alguma intervenção cirúrgica quando você tem complicações mas esse com complicações eu falo muito isso para você em aula são as complicações que te indicam alguma abordagem abcesso diferente da apendicite aguda não é qualquer abcesso aqui é um abcesso maior do que 4 cm arroz se tiver abcesso menor do que 4 cm menor do que 4 você interna porque é uma complicação Mas você não precisa fazer drenagem depois você Drena antibiótico colonoscopia lembra que na diverticulite aguda no primeiro momento você não faz a colonoscopia mas tão logo resolver o quadro inflamatório você faz

a colonoscopia para afastar a possibilidade de câncer se for peritonite não tem o que discutir periton de cirurgia e a princípio que você faz é sigmoidectomia a hartman detalhe de prova no tipo TR o próprio savest fala isso que no tipo tr se for peritonite puro lenta peritonite puro lenta você poderia fazer a lavagem laparoscópica tá se for tipo três você poderia fazer a lavagem laparoscópica e outro ponto que pode aparecer na sua prova é aquele paciente que tá um quadro não complicado e você vai ter que fazer uma cirurgia só que se você quadro

de abdómen Agudo inflamatório vai aparecer na sua prova você tem indicação de internação aqui você não precisa fazer nada porque olha o tamanho do abcesso tá a gente colocou aqui de depósito Opa travou e voltei voltei onde é que eu caí coloca para mim aí só para entender onde é que eu volto falando tem nenhum problema a gente volta onde é que eu voltei alguém coloca para mim aí Ah tá beleza então deixa eu voltar aqui ó P beleza eu eu eu volto aqui em com complicações tá não preocupa eu volto aqui com complicações que

aí fica mais fácil tá relaxa relaxa obrigado boa Olha só então vamos voltar aqui quando eu coloco essas con complicações aqui para você não é qualquer complicação zinha aqui são as complicações que indicam um manejo mais cirúrgico quais são elas abcesso maior do que 4 cm então abcesso menor do que 4 cm o teu organismo ele consegue lidar com esse abcesso então você não precisa fazer a drenagem se for peritonite hin 3 ou hin 4 a conduta tradicional que vai aparecer em prova provavelmente é essa aqui antibióticoterapia mais cirurgia de urgência só que o saest

ele coloca pra gente a possibilidade de você fazer uma lavagem lá para que que é lavagem laparoscópica você entra através de uma videolaparoscopia lava lava lava e faz a drenagem existiria essa possibilidade Outro ponto que pode aparecer não é o que mais apare mas que pode aparecer em prova Entenda eu acho que se cair em prova vai cair isso aqui ó não isso aqui mas T trazendo aqui para ficar claro Outro ponto é indicações de cirurgia eletiva para aquele paciente não complicado então Em algumas situações eu não opero de imediato mas eu vou pensar em

cirurgia eletiva por que que eu gosto de falar isso aqui porque antigamente a gente levava em consideração a idade do paciente e o número de episódios hoje em dia não hoje em dia você toma uma conduta mais individualizada tá agora o que que realmente vai indicar paciente imuno deprimido paciente imuno deprimido se ele teve diver aguda e não complicou é porque ele deu sorte porque era para ter complicado lembra que depois da de verticulite aguda não no quadro inflamatório você sempre faz uma colonoscopia você faz a colonoscopia para afastar a possibilidade de câncer pô se

eu não consigo afastar câncer Eu também opero e toda vez que você tiver a presença de uma fístula fístula colovesical aí tua prova vai colocar o paciente com pirum túria fecalúria aí você também vai indicar a cirurgia eletiva então voltando aqui ó o que que a gente faz internação antibiótico ind venosa repara abscesso era pequeno então você tiha que internar porque tinha complicação mas você não tinha que fazer a drenagem tudo bem dando sequência vai E lembra que eu te falei tá Eu coloco essa questão aqui até para te lembrar que você vai ter na

sua prova uma questão de um abdômen agudo pode ser uma apendicite uma diverticolite pode ser uma pancreatite mas tô muito tranquilo em relação a isso porque a gente estudou isso com detalhe né no intensivão do do do do revalida durante o revalidação então tô bem tranquilo aqui com isso questão de número 47 eh 42 perdão a gente colocou aqui mais para te fazer uma provocação porque vira e mexe na prova do INEP quem fez as últimas provas eu pedi aí pr pra galera aí da pessoal da mentoria fazer eh pedi isso aí por quê Porque

você consegue identificar o perfil de prova o que que realmente cai na prova e uma das coisas que cai na sua prova é oftalmologia só que quando cai oftalmo pelo menos na parte de cirurgia a gente discutiu isso ao longo do revalidação não foi nem comigo mas discu discute isso num revalidação é uma conduta mais direta então corpo estranho lava lava lava manda proalmo você não fica mexendo ali nessa situação agora qual que é o grande pulo do gato aqui para essa questão ele coloca ali que o paciente era funileiro ou seja mexe com chapa

metálica e isso é risco pra lesão que ele tá apresentando e olha lá quar de D ocular bilateral Intensa com fotofobia sensação de areia nos olhos e hiperemia facial se é uma lesão bilateral é pouco provável que seja um corpo estranho porque ó o azar entrar um cada lado ao mesmo tempo conjuntivite viral aguda com esse quadro de Bas essa hist Poxa queimadura qumica não não teve nada ali direto para você pensar um processo imediato para começar isso aí o que que tá acontecendo ele tem essa hiperemia facial ele tá sendo exposto há muito tempo

e repara que ele não colocou para você que tava utilizando nenhum tipo de proteção Então por que que não vai ser queimadura química porque ele não foi exposto à aquela lesão não colocou ali para você nenhum vapor químico chegando ali aquela lesão tudo bem e geralmente quando ele coloca uma queimadura química tem gente que ficou duvidando ali porque que não seria queimadura química ele vai colocar ali para você ser um quadro mais imediato aqui não aqui tem epidemia tem a sensação de areia nos olhos tem fotofobia tá então o que que você tem que pensar

nesse quadro Realmente você vai pensar na ceratite fotoelétrica ou fotoco ele vai ser diretamente exposto aos saios ultravioletas já viu soldador que ele usa uma máscara se não tá utilizando aquilo ele vai ser exposto aa situação aqui não é um agente químico propriamente dito tá tá então assim por que que a gente colocou esse tipo de questão vou entrar no detalhe de oftalmologia aqui agora não a gente viu isso no revalidação mas aqui eu não vou entrar no detalhe mas para te chamar a atenção que esse tipo de questão de oftamologia Ele pode aparecer na

sua prova tudo bem só para você ter essa atenção e queimadura química aqui nesse caso não é o padrão tudo bem dando sequência questão de número 47 gente alguma dúvida Ness de hosital hum a hiperemia facial não leva tanto é olha só e corpo estranho também é bilateral ali né seria estranho né assim a gente porque Pensar que foi nos dois olhos ali ao mesmo tempo eh errei para não tentar Ah tá do obscesso beleza vamos seguindo questão de número 47 questão de número 47 mostra para você um homem de 25 anos de idade vítima

de acidente motociclístico gente trauma vai aparecer na prova sim trauma vai aparecer na hora da sua prova não tenho dúvida de que vai aparecer na hora da prova então assim eu poderia colocar qualquer coisa aqui de trauma e trauma a gente discute com muito detalhe no revalidação sabe a gente tem dois materiais de trauma e queimad duro por porque isso vai cair o que que eu peço para você no trauma é para você fazer a questão tendo cabeça de trauma Então não vou nem ficar aqui lembrando todo passo a passo de trauma a b c

de tudo mais porque não é o nosso foco aqui e eu já devo estar falando aqui há um bom tempo né quantas horas ih meio dia e TR já tô falando aqui já h 1 hora Mas tudo bem vou continuar falando porque tem muito conteúdo tá eh é importante pra tua prova agora olha só eh trauma vai aparecer e aí trauma é tudo que a gente sempre discute não tem muito o o que fazer tá queem que eu quero valer uma questão de trauma é para você seguir todo o a b c d e vai

olhando o enunciado Vai vendo o que que tem da letrinha a O que que tem da letrinha B O que que tem da letrinha c e assim sucessivamente Outro ponto crítico dessa questão E aí eu coloquei para você de propósito É para te mostrar que nem sempre a questão vai ser igualzinha ao livro texto e eu tô falando isso e eu coloquei essa questão aqui porque a última prova prática do revalida não sei quem acompanhou colocou lá um paciente com pneumotórax hipertensivo e colocou lá para você um paciente normotenso cara não tem que ter tudo

para você dar o diagnóstico lembra da intercepção que a gente falou lá no começo Ah quando que vai ter a não tem que ter Tríade clássica sempre não tem que ser o paciente de livro sempre para você pensar nas complicações a r não colocou desvio de traqueia não colocou turgência de jular calma agora olha a questão com cabeça de trauma pressão interial 90 por 50 respiratória de 25 murmúrio abolido se tem diminuição do murmuro vesicular você tem que pensar se tem alguma lesão ele não colocou se tá í peit em Pânico ou não então beleza

eu não sei se é um pneumotórax hipertensivo se é um hemotórax mais macio que tá levando a esse quadro de instabilidade porque se tem alteração só no tórax se eu foquei só no tórax o paciente tá instável duas possibilidades ou é um pneumotórax hipertensivo E aí se for pneumotórax hipertensivo eu vou pensar em um choque obstrutivo ou eu tô pensando otx maciço mas nas duas situações você tem que fazer a drenagem ah R mas no pneumotórax hipertensiv eu tenho que fazer a toracocentese de alívio eu concordo esse paciente aqui você ia fazer t de al

livre na prática mas poxa eu fiz questão de colocar isso aqui para você para você entender que na tua prova Nem sempre vai est perfeito Então pega aquilo que você sabe e aplica olha as outras punção pericárdica eu posso pensar para ele num tamponamento cardíaco tem hipofonese de bulhas nesse caso não intubação orotraqueal eu vou pensar intubação orotraqueal para esse cara não ele não tá colocando para você que ele tá com uma via aérea obstruída ele não colocou nada para você pensar nisso protocolo de transfusão maciça olha na letra C para avaliar primeiro tem a

letra B esse paciente tá hipotenso porque ele tá sangrando ou porque é p motó hipertensivo eu não sei agora o que que você vai ter que fazer para esse cara a drenagem então entenda que nem sempre a questão vai est perfeita Aí coloquei isso aqui de propósito para te chamar atenção porque às vezes você vai inocente na prova achando que vai est tudo muito perfeito Aí chega uma questão mais menos você fica incomodado a nível de não colocar o que você sabe em prática Pô cara tá valendo a tua vaga tá valendo a tua revalidação

Então vai até o final Poxa dando sequência questão de número 52 muito muito boa essa questão de número 52 por qu 52 coloca aqui pra gente uma suspeita de um câncer de bexiga e já te falei que Oncologia vai aparecer na sua prova né E aí ele pode colocar alguns tipos de lesões quer ver outra situação que aparece com certa frequência em prova que tem até a ver assim não tem diretamente a ver com câncer de beiga mas tem a ver com urologia manejo do evento agudo de um cálculo a gente sempre discute isso mas

olhando aqui pro câncer de beiga que a gente discutiu ao longo do revalidação qual que é a grande dica PR tua prova se você encontrar um paciente com mais de 40 anos com uma história de hematúria você tem que investigar principalmente se esse paciente ele for tabagista tá a história clássica de prova é justamente essa que você teve no seu enunciado e sim e sim isso vai aparecer de maneira clássica na tua prova então câncer de bexiga primeiro fator de risco tabagismo e mais do que 40 anos tá Outro ponto exposição a hidrocarbonetos ocupacional como

pintor frentista sapateiro eu Brino isso em aula tá para quem é meu aluno vai entender então eu sou cirurgião então eu posso brincar tá eh eu falo assim que que é uma prova de cirurgia tá colocando que o cara é frentista de posto Ah é o cirurgião querendo ter relação médica com paciente não é a tua prova querele te mostrar vem cá tem um fator de Exposição igual naquela outra questão de lesão ocular colocou que o paciente era funileiro por quê para você ver que tá soldando Então tem que ter atenção mas a dica de

prova é essa aqui ó hematúria só que hematúria num paciente com mais de 40 anos você tem que olhar a bexiga vai fazer a investigação E como que você faz a investigação citologia e cistoscopia com biópsia e guarda quando você faz avaliação de câncer de bexiga você entra faz a cistoscopia parece tem uma Arvorezinha lá dentro eu até te mostro ISO em aula mas aqui não vou aprofundar mas você tem até uma árvorezinha lá dentro você tem que tirar essa lesão e guarda tem que retirar também o músculo adjacente porque o que vai mostrar para

você o tratamento é se você tem ou não invasão desse músculo adjacente E além disso você faz uma investigação de imagem para ver que nível que tá essa lesão então a grande diga pra tua prova tabagista mais de 40 anos hematúria tem que investigar Por que que é importante você tirar o músculo adjacente porque você vai se perguntar invade a muscular não se não invadiu é uma lesão superficial se é uma lesão superficial você faz a reção transuretral da bexiga vai lá através de uma cistoscopia e tira todas as lesões de três em TR meses

porque o câncer de mexiga ele tende a ficar voltando e você faz a Ju vância com BCG agora se é invasivo Olha a diferença Olha a importância você saber se invade ou não a muscular se é invasivo você faz quimioterapia n mais cirurgia radical mais quimioterapia adjuvante se tem metástase no câncer de bexiga e aí toma cu dado você ainda pode tentar a remissão completa dessa lesão quimioterapia avaliando ou não a necessidade de reção cirúrgica Tudo bem então câncer de bexiga é uma boa pedida para tua prova se tem hematúria no paciente com mais de

40 anos você vai fazer a investigação você investiga com cistoscopia e coloquei aqui até uma uror resonância para você lembrar de avaliar outras lesões tudo bem deixa eu ver como é que estamos aqui no nosso chat se tem alguma coisa aí galera da mentoria tá aí quem for da mentoria põe aqui mentoria só para ver quem tá aí ó a Lari tá eu sei que é tem aí não boa ó Dani Vini aí ó que maravilha Eba ah a gente não vai ter hoje mentoria porque vai tá tendo com Jesus aqui hoje tá mas na

sexta-feira coloquei aquela mentoria especial lá para gente tá boa corações Vocês são demais o luí colocou eu Luiz é mentoria tô brincando Bora vamos nessa eh dando sequência aqui então vai vocês estão gostando da prova gente tá bacana né ficou bacana essa semana inp eu gostei dessa prova viu olhei aí Achei maneiro eh questão de número 57 57 mais uma vez eu coloquei uma questão de trauma Rô você vai explicar todo o trauma agora não não é esse o foco Mas por que que eu coloquei algumas questões de trauma na semana Inep porque trauma estatisticamente

aparece muito na hora da sua prova então tô aqui para te alertar sim trauma vai acontecer Ô eu me dediquei muito pro trauma Que bom porque isso vai te ajudar na hora da sua prova vai aparecer na prova objetiva e pode muito aparecer na prova discursiva tá então muita atenção esse ano na prova prática foi trauma e depois queimadura né então assim só trauma então provavelmente você vai encontrar muito trauma na sua prova tanto na objetiva como também na discursiva nesse caso aqui eu quero fazer a leitura rapidamente só para te chamar atenção para algum

ponto alguns pontos 20 anos colidiu com sua mota em alta velocidade contra a lateral de um carro sendo arremessado 6 m então foi longe um quadro muito grave ele chega com prancha rígido de colar cervical reclamando de falta de ar entenda isso pra tua prova a pessoa vítima de trauma que tá reclamando de alguma coisa e isso pra gente no atendimento é um bom sinal Porque se ela tá reclamando é porque ela tá verbalizando então a via aérea dela tá perda Além disso se a pessoa tá reclamando ela não tá muito instável se a pessoa

tá reclamando ela não tem um TCE muito grave Porque se ela tivesse rebaixada Ela não estaria reclamando tá você vai fazendo a leitura tentando acompanhar o abcde exame saturação em 89% cardíaca 130 desvio de traqueia pro lado esquerdo m abolido e hipertin pariso não tem como ter dúvida que você tá diante de um pneumotórax hipertensivo e lembra pneumotórax hipertensivo além do pneumotórax que é o componente ventilatório você tem também um componente hemodinâmico é o desvio balanço do Media astino que você dobra vasos da base e vaso dobrado não passa sangue tanto é que no pneumotórax

pretensivo Eu Sempre te Falo isso porque aparece em prova você vai ter aqui um choque obstrutivo não um choque hemorrágico hipovolêmico só que Olha que bacana que foi a nossa resposta repara todo paciente vítima de trauma e eu te falo muito isso até prove contrário se ele tá hipotenso ele tem choque hemorrágico hipovolêmico até pro contrário ele tá sangrando é claro que no pneumotórax pretensivo pode ser um pouco diferente pode ser um cho obstrutivo mas eu tenho que afastar qualquer possibilidade então o que que você vai pensar nesse caso ele apresenta sinais de choque que

pode ser obstrutivo pelo pneumotórax hipertensivo ou pode ser um choque hemorrágico ou pode ser um choque hipovolêmico Deu para entender Ficou claro aí que trauma vai aparecer na prova gente mais uma vez eu não vou explicar todo trauma aqui porque não teria tempo mas trauma vai cair na sua prova eu tô muito tranquilo com trabalho que a gente fez no revalidação no intensivão revalida porque realmente a gente discutiu isso no detalhe tudo bem dando sequência questão de número 62 sobre as hérnias ó classificação de nros tem que saber e eu tô colocando aqui para você

pra gente discutir em relação à classificação de nros O que que você faz para facilitar para entender Realmente isso aqui eu travei ou foi só o meu computador que travou vou dar um enter aqui porque o meu computador travou aí não sei se foi um travamento geral ou foi só aqui foi só o meu computador Coloca aí para mim no chat foi só o meu computador gente Normal beleza desculpa então foi só o meu aqui para eu não perder o chat tá E aí fiquei feliz que eu vi aqui no chat Quem colocou aqui e

a Stephanie colocou me achei a cirurgi é essa aí boa Stephanie tamos junto tá vem pro lado bom da força tá normal tá então vamos seguir boa show só o meu PC mesmo mas já deu uma atualizada aqui nele vamos seguindo ó então classificação de niros tem que saber pra sua prova tá o que que você vai levar em consideração em relação à classificação de niros e em aula eu até te ensino como é que você faz para guardar a classificação de niros peço ali para você pensar igual o niros pensou mas só aqui pra

gente lembrar tipo um e Tipo dois Enia indireta tá no tipo um o anel interno ainda tá preservado e no Tipo dois você tem dilatação maior do que 2 cm lembra que o tipo um é o tipo típico da infância na criança o que você tem é heral indireta tipo três é defeito da parede posterior aí 3 A direta 3B indireta 3c femoral entenda que aqui ó em 3B a hérnia ela não tá se anunciando pela parede posterior Não ela tá se anunciando pelo anel innal interno porque é uma hérnia indireta só que a parede

posterior ela também tá destruída tipo 4ro recidiva 4 a direta que voltou 4B indireta 4c femoral e 4D a hérnia mixa Então niros tem que saber não tem muito o que a gente discutir agora vamos aprofundar aqui e bater um papo rápido sobre o tratamento da hérnia innal innal e também vou colocar ali para você um pluis da hérnia femoral por quê para você tratar uma hérnia você tem que fazer tratamento cirúrgico tá então entenda para você tratar uma hérnia você tem que fazer tratamento cirúrgico se você quiser resolver você tem que operar não dá

para fazer tratamento Clínico Mas o que você pode fazer é o manejo conservador dessa hérnia quando você optar por fazer o manejo conservador você não vai estar tratando você vai estar fazendo o segmento mas não tem nenhum problema como é que você vai levar pra sua prova se for uma hérnia redutível o que você faz é uma cirurgia eletiva se for hérnia redutível o que você faz é cirurgia eletiva mas cuidado sempre preciso operar não se é um paciente do sexo masculino e assintomático ou pouco sintomático aí a tua prova vai colocar para você um

paciente com mais idade um paciente que não faz tanta e tanto esforço físico um paciente que não tem tanta queixa dessa hérnia nestes casos você pode fazer um tratamento não operatório agora entenda fazer tratamento não operatório não é resolver a hérnia é você simplesmente não operar o paciente então na hora da prova coloco um paciente com mais idade um paciente com risco cirúrgico mais elevado Olha eu posso até não operar esse paciente se a hérnia se torna mais sintomática ou começa a incomodar mais aí você opera entenda que hérnia você opera não tanto pelo medo

de complicação hérmia você opera para Mel a qualidade de vida dessa pessoa se for paciente do sexo feminino Não tem o que discutir guarda pra prova você sempre opera E se for mulher o ideal é você operar por vídeo laparoscopia Por que que na mulher você sempre opera porque herne femoral você sempre opera hérnia femoral lembra que o risco de encarceramento é maior e a hérnia femoral Acontece muito mais das mulheres 10 para um então acontece na mulher e herna femoral Você sempre tem que operar então junto um conceito com o outro se hne femoral

eu sempre tenho que operar e na mulher você tem mais hérnia femoral na mulher você sempre acaba operando Por que que você sempre acaba operando para tua prova é isso aqui você tem que levar mas só para você entender a gente não consegue com 100% de exatidão distinguir uma hérnia inginal de uma hérnia femoral Por mais que você faça exame de imagem com 100% de exatidão você não consegue Então como eu não consigo em 100% dos casos distinguir se é uma rnal ou femoral e a hérnia femoral acontece mais na mulher toda vez que é

uma hérnia numa mulher eu opero e na mulher o ideal você operar por vídeo laparoscopia se você tem uma herna encarcerada você tenta fazer a redução manual Qual que é o problema você só pode tentar fazer a redução manual se você não tem risco de estrangulamento porque se tiver risco de estrangulamento você opera se tem risco de estrangulamento você opera Olha só vamos lá se tá encarcerada foi para fora e não volta você tenta redução manual mas se tem risco de estrangulamento lembra que estrangulamento é o sofrimento isquêmico dessa hérnia se tem risco de estrangulamento

você sai operando já vou te falar sobre o que que você faz qual que é o meu medo paraa tua prova não tem um consenso a partir daqui tá estrangulada por exemplo tempo a gente sabe que encarceramentos com mais de 6 a 8 horas o risco de estrangulamento é maior mas não tem isso com exatidão Ah até 6 horas eu reduz a partir disso não isso não existe tem que avaliar cada caso de maneira específica obstrução intestinal geralmente uma com obstrução o risco de estrangulamento é maior mas eu já vi questão de prova não do

revalida Tá mas já vi questão de prova colocando lá para você que se tá obstruído mesmo obstruído tentava redução que que eu quero que você leve pra sua prova a analiza o paciente como um todo colocou para você que tem mais de 6 8 horas de evolução colocou para você que tem dor irritação peritoneal sinais obstrutivos a tua tendência é fazer a cirurgia caso contrário a tua tendência é tentar a redução E aí quando você pensa na cirurgia lembra eu te falo muito isso em aula que a princípio você pode fazer uma innot tomia você

não é obrigado a fazer uma laparatomia chip Biana você sabe disso porque tá lá presa encarcerada você trata esse conteúdo agora se reduziu de maneira espontânea Aí sim você pensa em fazer a laparotomia ou hoje em dia muito realizado víde laparoscopia Quando você pensa em tratar essa hérnia você pode fazer abordagem anterior e abordagem posterior que que é abordagem anterior é aquela mais clássica abre pele subcutâneo e aí quando você pensa na abordagem anterior ou você faz uma técnica com tela que é a técnica de licht Einstein que é a mais utilizada na abordagem anterior

ou você faz uma técnica tecidual por exemplo técnica de show dice quando você olha a abordagem posterior é uma abordagem videolaparoscópica principalmente para sua prova então pode ser Tap T tudo mais tem aí para você mas só para você lembrar como é que você faz em relação a essas hérnias então a gente viu aqui ó a nossa questão de prova sobre niros já entendemos né que colocou ali 3B é quando você tem uma R indireta com destruição da parede posterior lembramos alguns conceitos do tratamento resolvida a nossa questão agora de número 62 vamos falar na

questão de número 67 deixa eu dar uma olhada aqui no chat sim vai ficar gravada essa nossa Live mas acompanha aqui comigo porque tem muita coisa legal para você ficar sabendo em primeiríssima mão né isso que eu chamo de aula não enrolação para encher linguiça igual a outros cursos é e não tô aqui para falar de ninguém mas eu não brinco muito não e para quem é aluno revalidação tá aqui eles mesmos colocam aí eles me defendem aí tá vamos dando sequência Maravilha eh questão de número 67 é eu não I falar nada não mas

vou falar o que eu fico chateado é quando brincam com vocês né isso aí me chateia muito ah aprenda tudo você precisa saber em 10 minutos é fácil passar cara quem falar para você que é fácil aprender que é fácil passar numa prova desse nível tá tá de brincadeira comigo Tá desconfia bastante porque eu falo muito isso na mentoria falo isso com meus alunos tem bastante aqui né Graças a Deus eh a gente nunca fala que vai ter resultado eu nunca garanto para ninguém que você vai ser aprovado assistindo a semana em nep ou fazendo

revalidação isso aí não mas o que eu sempre falo é que tem um método tem uma maneira correta de ser feito e que vai ter a minha dedicação total para você fazer o melhor possível eu cobro muito isso de quem é meu aluno que você faça o melhor possível e se você fizer o melhor possível você tem uma boa chance de ser revalidado e e é uma frase que eu realmente já falei isso eu que falo muito ela essa frase né não sei nem se alguém já falou isso deve ter tirado de algum lugar mas

eu repito com com muita certeza eh é revalidado não é se vai revalidar é quando vai revalidar porque eu não conheço na história alguém que nunca foi revalidado eu não conheço mesmo ah tentou 30 anos e não conseguiu não eu não conheço Então não é se vai é quando vai Então segue fazendo o teu melhor possível pegando conteúdo trabalhando porque preciso de trabalho que vai chegar a tua hora Espero que seja nessa prova eu tô muito confiante tá galera que fez revalidação já falei isso para eles eu tô muito confiante a a a nota ajudou

a gente deu uma diminuída isso é bom sim tá eh então bastante confiante aí para para essa prova tá então dito isso vamos voltar aqui pra questão de número 67 eh vou insistir mais uma vez questão sobre Oncologia aparece bastante em prova vai aparecer na tua prova um câncer Gá com câncer Colon retal eh pode aparecer aí um câncer de esof igual a gente já viu mas como eu te falei a gente tem um revalidação e a gente discutiu isso no detalhe que que eu tô trazendo aqui pra semana Inep alguns pontos que olha fica

atento por exemplo pólipo intestinal entenda Quando você pensa em câncer Colon retal aquela evolução adenoma adenocarcinoma então o adenoma pólipo adenomatoso evoluir para câncer é o que geralmente acontece tá então quando você olha para pólipos você tem vários tipos de pólipos pólipos amart tomatos pólipos inflamatórios tudo isso pode ter só que o que vai te preocupar mesmo é o pólipo adenomatoso por qu é o pólipo adenomatoso que pode evoluir com displasia E aí você vai ter pólipo adenomatoso você vai ter displasia de baixo gra displasia de alto grau metaplasia de baixo al grau vai ter

alteração evoluindo para câncer Então é ele que pode ter essa sequência adenoma adenocarcinoma é ele que me preocupa E aí entenda Toda vez que você estiver fazendo avaliação de um cólon seja aí pelo rastreio preconizado pelo Ministério da Saúde para câncer colorretal que você faz encontrou pólipo Qual que é o tratamento retira esse pólipo então se você tem pólipo você sempre faz polipectomia Retirei o pólipo quando que eu considero que Eu tratei o meu paciente com essa polipectomia primeiro margens Livres tá você tem que tirar o pólipo e tem que tirar com margens Livres segundo

reção Total sem PIS 1000 ou fragmentação vou te explicar o que é isso quando você pensa em pólipo aquele pólipo que é um pólipo pediculado ele tem um melhor prognóstico do que pólipo séo Por que que ele tem melhor prognóstico do que um pólipo céo porque o pópo pediculado você CONSEG como se fosse uma Arvorezinha você consegue tirar ele por inteiro e você tira de maneira direta O que que é pmil pmil é um terma oncológico que é a fragmentação desse pólipo eu até consigo tirar todo o pólipo mas eu não consigo tirar de uma

vez só você vai fragmentando raspando esse pólipo se tem pism fragmentação eu não posso falar que tá curado esse pólipo ele tem que ir até a submucosa ele tem que ser bem diferenciado ele não pode ter angiolinfática porque se tem invasão angiolinfática eu tenho risco de metástase linfática aí eu não posso falar que Eu tratei só com a polipectomia E além disso não pode ter tumor buring que que é tumor buring é quando você tem escape celular Olha que bacana essa explicação o câncer ele vai crescendo como se fosse um bloco tá então tá crescendo

crescendo crescendo que que é tumor buring é aquele câncer que vai crescendo em bloco mas antes dele crescer em relação ao T ele envia algumas células neoplásicas então o bloco tumoral tá aqui mas lá na frente você pode ter algumas células neoplásicas ou seja se lá na frente eu posso ter células neoplásicas é porque lá na frente eu tenho câncer Isso é que é tumor Burning se tem tumor Burning se tem algumas células lá na frente é é porque tem câncer lá na frente aí eu não posso falar que a minha polipectomia foi curativa então

para você falar que a tua polipectomia foi curativa você vai ter que respeitar todos esses critérios se você fez a reção e respeitou todos esses critérios o que você faz é uma nova colonoscopia após 3 anos agora se você faz a recepção era um ppo cécil ou você fez através de pmil através de fragmentação você repete a colonoscopia em TRS a 6 meses e detalhe se você tem 10 ou mais adenomas ou já tem câncer incito Por mais que você preencha todos esses requisitos você vai ter que repetir essa colonoscopia em um ano então como

eu te falei câncer coloretal pode aparecer câncer gáo pode aparecer mas um tema que vir me a gente esquece de dar uma estudada tô aqui para te alertar é em relação à conduta nos pólipos intestinais E aí tá lá né ela 49 anos realizou colonoscopia solicitada para reamento de câncer colorretal apresentava queixo constipação crônica sem mudança do hábito intestinal não apresenta história familiar positiva paraa doença o exame demonstrou duas lesões com 12 MM e no céo com 5 mm de diâmetro as lesões foram ressecadas com alça de polipectomia sem intercorrência examen átomo patológico demonstrou serem

adenomas tubulares de baixo grau sem displasia um pelo número de pólipos essa paciente pode ser como portador de polipose adenomatosa familiar não a paf é uma sío de polipose em que você tem que ter 100 ou mais pólipos adenomatosos dois a sequência adenoma carcinoma é reconhecida como processo pelo qual a maioria de câncer coloretal acontece sim é o o que vai acontecer para você ter câncer Colon retal três essa paciente apresenta risco elevado de desenvolver câncer de Colon esquerdo devendo repetir a colonoscopia A cada 10 anos olha só ela não tem risco elevado para isso

E como você tirou o pólipo se você fez um tratamento curativo para esses pólipos Colono há 3 anos 3 a 5 anos não 10 anos seria o rastreio para quem não tem eh pólipo e quatro a ausência displazia nas lesões ressecadas dessa paciente descarta a necessidade de acompanhamento Opa para você vai acompanhar essa pessoa t pelos pólipos como também pelo rastreio do Câncer colorretal então 67 muito boa a questão resolvida dando sequência questão de número 72 O que que você vai levar pra sua prova em relação a essa questão de número 72 paciente vai ser

submetido a uma abdominoplastia essa abdominoplastia é uma cirurgia tida como limpa então a princípio não precisa fazer antibiótico profilático só que vamos aproveitar aqui e lembrar os conceitos da antibiótico profilaxia primeiro antibiótico profilaxia ela vai ser direcionada nada aos patógenos mais encontrados no local da cirurgia por quê O que você quer num antibiótico profilaxia é evitar o risco ou diminuir o risco de uma infecção do sítio cirúrgico Esse é o conceito básico segundo quando que você faz o antibiótico Quando que você faz a administração do antibiótico repara o que você quer aqui é quando você

incisar a pele você ter uma proteção contra essa infecção do cítio cirúrgico quando eu abri a pele eu tô expondo o paciente a esse risco então o ideal é que durante o momento da incisão você tenha uma concentração sanguínea ideal de antibiótico para evitar essa infecção então quando que você faz 30 a 60 minutos antes da indução anestésica o que a gente tem de mais atual é na última hora antes da incisão eu falei indução anestésica volto o que a gente tem de mais atual é para você fazer na última hora antes da incisão cirúrgica

Então guarda de 30 a 60 minutos antes da incisão e isso geralmente coincide com a indução anestésica Quando que você faz você faz a indução anestésica e geralmente você terminou a cirurgia você pode parar antibiótico profilaxia dei o último pontinho na pele eu Restaurei Aquela minha barreira cutânea eu poderia parar a minha antibiótico profilaxia tá que que é interessante você faz até esse momento por quê geralmente você não tem que prolongar essa antibiótico profilaxia você dê o último ponto na pele você para antibiótico profilaxia se você for prolongar eu vou te falar quanto que geralmente

você prolonga essa antibiótico profilaxia você vai prolongar aí por até 24 horas por mais que eu entenda que na prática eu vejo muita gente mantendo antibiótico profilaxia por até 48 Horas não tô aqui para brigar com ninguém tô aqui para te ajudar na tua prova que vai ser esse final de semana e eu quero que você tenha tua revalidação por exemplo neurocirurgia a gente vê mantendo antibiótico profilaxia cirurgia ortopédica Principalmente quando coloca se prótese a gente vê mantendo antibiótico profilaxia Quando que você indica antibiótico profilaxia cirurgia limpa a princípio não tá indicado igual o nosso

caso quando que na cirurgia limpa você vai indicar antibiótico profilático Quando a infecção for catastrófica então neurocirurgia você indica Porque se o paciente ele tem uma infecção numa neurocirurgia Isso vai ser uma catástrofe cirurgia colocação de prótese ortopédica por exemplo se tiver infecção também pode ser uma catástrofe cirurgia limpa contaminada e contaminada é obrigatório e cirurgia suja quando falar para você que tem puis aí não é antibiótico profilático é antibiótico terapêutico só pra gente lembrar o que que seriam essas cirurgias ficou um pouco pequeno aqui mas eu vou colocar aqui para você tá cirurgia limpa

é aquela cirurgia sem inflamação sem quebra de técnica que você não invade os tratos não invadiu o trato alimentar gito urinário tá então por exemplo cirurgia cardíaca cirurgia plástica cirurgia ortopédica uma hne o rafia cirurgia limpa contaminada você entra no trato gastrointestinal só que não tem extravazamento contínuo eh extravazamento importante é controlado cirurgia contaminada é quando você tem uma quebra maior da técnica então por exemplo uma colecistite aguda você vai fazer e infectada guarda é quando tem puis então uma lesão perfurada há mais tempo quando você tem uma uma ferida traumática um tecido desvitalizado principalmente

aqui guarda quando você tem a presenç de puis aí aqui não é antibiótico profilático aqui vai ser antibiótico terapêutico Então vamos voltar aqui pra nossa questão ó o que que você faz para esse caso realização de tricotomia abdominal cuidado tricotomia raspagem de pelo vamos lá mostrou que fazer tricotomia aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico principalmente se você fizer tricotomia com gilete ou com lâmina porque você induz a lesões cutâneas Então qual que é o conceito a tricotomia deve ser evitada quando você for fazer tricotomia o ideal é que você faça a tricotomia com

uma máquina um aparelho não com lâmina não com gilete Outra coisa quando você você for fazer tricotomia não é para você fazer na noite anterior nem na manhã da cirurgia não você vai fazer a tricotomia logo antes da incisão na sala cirúrgica Se for muito necessário B irrigação do subcutâneo com antibiótico tópico não abriu ali vou colocar não não é isso que vai revelar C uso de antibiótico profilaxia na indução anestésica para esse caso não a cirurgia limpa agora preparação de pele com antiséptico à base de álcool Aí sim lembra que quando você vai preparar

a pele você começa fazero um degermante Depois você coloca uma solução se for clorexidina você coloca clorexidina alcoólica né Você usou a clorexidina degante agora você utiliza a clorexidina alcoólica e se for a base iodo o povidine você utilizou o povidine degante agora você passa o pogine tópico dando sequência questão de número 77 mas antes deixa eu ver se tem alguma coisa aqui no chat não o tempo só da cirurgia não coloca ela ali como sendo eh eh uma cirurgia contaminada tá então só cuidado aí com isso Beleza vai ficar aqui gravado no YouTube Joãozinho

foi que a gente combinou na mentoria lembra de ajudar todo mundo aí bora então vamos nessa ó questão de número 77 mais uma vez cani de Colon vai aparecer bastante na sua prova como é que vocês foram nessa 77 aí alguém errou essa 77 só s para eu entender aqui para ver que ponto que eu pego a 77 só para ver qual ponto aí que eu pego aqui para discutir aqui com vocês tá por Olha só eh na 77 ah a gente colocou para você um paciente com câncer de Colon provável câncer de Colon e

como é que a gente sabe que é um provável câncer de Colon primeiro idade do paciente 73 anos investigação de anemia você tá investigando anemia num paciente com mais idade você tem que olhar o colo tá você tá investigando anemia no paciente de comidade Tem que olhar o Colon porque pode ser que ele tenha ali um câncer de Colon Pode ser que ele tenha uma lesão gástrica Então você tem que olhar agora por que que eu coloquei essa questão para você entender como que o paciente ele tá se apresentando esse paciente ele não tá completamente

obstruído ele não tem uma obstrução intestinal agora nesse momento ele pode estar até sub ocluído só que ele já tem muita distensão ele já tem muita dilatação E você tem uma dilatação de seco que é aquela que me preocupa Olha o Seco do paciente ó tá vendo tudo isso aqui é o Seco a gente até consegue ver o willo chegando tudo mais mas tudo isso aqui é o Seco Então pensa comigo dá para fazer uma boa investigação nesse paciente dá para eu fazer por exemplo uma colonoscopia para esse paciente é muito pouco provável que meu

colonoscópio consiga passar por aqui repara que ele tá evoluindo com dor com distensão abdominal por mais que ele possa est eliminando flatos alguma coisa mas esse cara tá na eminência de obstruir então não dá dá pr você fazer um rastreio nesse momento não dá para você fazer uma investigação detalhada nesse momento não dá para eu querer fazer uma neuv para reduzir não porque senão ele vai obstruir o que que dá para você fazer opera E se eu tô pensando em um tumor de Colon direito eu faço uma colectomia direita uma iloc colectomia direita ela vai

ser oncologic correta Olha espero eu que sim você vai tentar fazer uma cirurgia oncologic correta vai deixar margem de segurança vai fazer a Li do meso na base dos vasos para fazer a linfadenectomia vai tentar contar pelo menos 12 linfonodos para você fazer uma linfadenectomia adequada só que mesmo assim esse é o paciente que você vai ter que fazer quimioterapia adjuvante Por que que você faz quimioterapia adjuvante porque você vai est operando de emergência mas repara como é que eu tô aprofundando aqui o conceito a questão era até mais simples Por que que a questão

era até mais simples porque poxa era um cara que tava na eminência de obstruir então mais uma vez e a gente pensou nessa questão para colocar não foi feit de orelhada por eu entendo que você entra numa prova tão preocupado para não errar nenhuma questão com tanto medo de errar a questão isso não pode porque não ia nem falar disso mas vou falar quando você tem medo de errar uma questão você gasta energia com esse medo você gasta memória de trabalho com esse medo para lidar com esse medo por isso que eu falo isso muito

na mentoria é importante você entender como é que você vai fazer na prova Aí você fica tentando procurar coisa onde não tem pô era um quadro obstrutivo paciente estava na eminência e obstruir Ah era por um câncer tudo bem era por um câncer que que eu faço eu tiro Ah isso aqui é o ideal não O ideal era ter feito avaliação O ideal era ter feito colonoscopia estadiamento Mas se eu for fazer isso ele vai obstruir e meu colonoscópio ele consegue passar por essa massaroca aqui não não consegue então vai lá faz a cirurgia uma

iloc alectomia direita faz uma da ectomia adequada e depois avalia depois faz uma colonoscopia naquilo que sobra ou uma colonoscopia intraoperatória se foi o caso você vai ter que fazer adjuvan mas não Neo adjuvan á por que que eu vou tirar o sigmoide colonoscopia descompressiva eu tô pensando em ogil para esse cara não é uma opção mecânica Poxa então não era uma questão de Oncologia por si só era uma questão de opção intestinal que era muito mais fácil tudo bem então só puxãozinho de orelha aqui para te ajudar na hora de você tá fazendo a

tua prova não entrar com esse peso todo em relação ao erro você vai conseguir fazer uma boa prova seguindo questão de número 82 Olha que questão enorme e você sabe nem tanto na prova de cirurgia mas algumas questões da prova do INEP Você tem um belo do enunciado né então tem que ter atenção com essas questões tem que controlar o tempo direitinho na hora da sua prova tem que controlar o teu ânimo na hora da sua prova mas nesse caso aqui ele coloca pra gente aqui uma colangite aguda muito na cara né Por qu Colelitíase

assintomática o nosso paciente Além disso ele refere e dor abdominal em hipocôndrio Direito acompanhado de náuseas vômitos e quería Além disso você fazia avaliação do paciente sinal de murph negativo se tem sinal de murph negativo não tem colis aguda a gente fala muito isso em aula sinal de murph aquela interrupção súbita da Inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico te faz pensar em col aguda aqui não tem e ele coloca uma imagem para você de uma ressonância mostrando para você um cálculo dentro do colédoco uma coledocolitíase mostrando que você tá obstruindo a viabil do

teu paciente num paciente ictérico num paciente que tem dor abdominal Além disso quando você fazia avaliação do teu paciente ruído aéreo pouco diminuído repara o paciente mostrou que tinha essa sução ele tá com uma temperatura de 388,6 ele tá no normotenso ele não tá vamos dizer assim com alteração neurológica alteração do sensório que que você tem que pensar numa situação como essa você Obrigatoriamente tem que pensar na colangite aguda pô na tua prova um paciente com colestase com icterícia que tem dor que tem febre você tem que pensar em colag gente aguda que que a

colangite aguda é obstrução complicada geralmente a obstrução da Via bilhar acontece pro um cálculo do colé uma Colé ti mas pode ser uma opção neoplástica eu falo isso com você direto em aula Poxa e quando você olha a colangite aguda duas possibilidades a fisiopatologia é aquela é obstrução mais infecção aí duas possibilidades ó não grave ou grave colangite aguda não grave Tríade CHC que que é tria de chô febre com calafrio mais icterícia mais dor abdominal colangite aguda não grave É aquela em que você não tem uma repercussão sistêmica É aquela em que tu tua

Clínica pensa assim ela tá restrita ao local e na tua prova colocou para você um paciente com colestase e tem Tríade charc você tem que pensar em col aguda não grave já vou falar para você sobre critérios de Tóquio calma mas PR tua prova é isso que vai aparecer tratamento cuidado o que que causa a colangite é obstrução mais infecção então tratamento você vai ter que tratar resolver a obstrução e a infecção só que quando é colangite aguda não grave não supurativa o que você faz é antibióticoterapia E você tem uma resposta dramática ao antibiótico

você faz e melhora Só que não é porque o paciente melhorou que você não vai tratar a obstrução lembra que na coledocolitíase Você sempre tem que tratar a coletti é obrigatório que você faça o tratamento da coletti a desobstrução dessa via biliar diferente por exemplo se você tiver uma cogente aguda grave tóxica supurativa na grave repara não é mais a Tríade é a penta de reinot o que que é penta de reinot é você ter charcot mais um comportamento sistêmico ou seja extrapolou as vias biliares paciente já tem hipotensão tem rebaixamento do sensório aqui ele

tá grave tudo bem Além disso quando você tem a penda de reinot você vai fazer o antibiótico porque sempre faz só que a resposta ela não vai ser dramática antibióticoterapia não você faz antibiótico e se tem pêntade você tem que drenar de maneira imediata essas vias de senão o paciente não melhora e foi justamente isso que apareceu em prova tudo bem eh paraa tua prova é isso que vai aparecer só que tal qual na Cola exite aguda e eu te falo muito isso aqui na colangite também tem critérios guideline de Tókio que que o critério

de guideline de Tókio fala que para você dar o diagnóstico somente a Tríade não seria suficiente na tua prova num contexto como esse de colangite que tícia tem a Tríade Pô você tem que pensar em col aguda não tem o que discutir mas de acordo com o guideline de Tókio ele fala que somente a Tríade charc não seria suficiente que você tem que ter sinais de inflamação sinais de colest tase e também exame de imagem mostrando essa obstrução então aqui seja pela avaliação geral que é o que vai aparecer em prova seja pelo guid Line

de toque você conseguiria chegar nessa conclusão de que o paciente ele tem uma colangite aguda então muito boa essa questão também né gostei bastante da gente ter colocado isso aqui para você espero ter provocado e E aí você porque isso realmente pode aparecer na hora da sua prova dando sequência reta final mas ó vamos falar também da discursiva Tá então não sai daí Porque a gente vai falar também da discursiva doença anorretal quando você pensa em doença anorretal é uma especialidade cirúrgica que aparece bastante em prova tanto é que a gente dedica muito a essa

especialidade cirúrgica ele coloca aqui para você um paciente numa UPA 45 anos diabética com quadro de dor em região perenal há três dias mass endurecida e ter mesmo retal a paciente havia sido atendida em uma UBS e estava em uso de analgésica antiinflamatório Claro sem melhora o exame físico mostra abaulamento e hiperemia região perenal e Isco retal à direita O que que você tem que pensar numa situação como essa você tem que pensar em abcesso perianal e quando você olha abcesso perianal lembra e leva isso pra tua prova que abcesso perenal você vai fazer a

drenagem abcesso perenal você sempre Drena você Drena mesmo que não tenha flutuação tem até uma regrinha que eu gosto muito de utilizar é que abcesso perenal identificado mesmo que endurecido você tem que fazer a drenagem Então guarda isso pra tua prova Porque que a nossa paciente ela foi até atendida ela recebeu antiinflamatório e não melhorou porque ela não vai melhorar ela não vai melhorar tudo bem Por que que ela não vai melhorar porque você tem que drenar então abcesso perenal identificado é igual abcesso perenal drenado cuidado com isso na hora da sua prova aquela conduta

que a gente tá muito acostumado no dia a dia por exemplo paciente que aparece com furúnculo de você mandar para casa fazer calor local até tá flutuando para abscesso perenal não para abcesso perenal você tem que fazer a drenagem por qu a evolução desse abcesso perenal mal conduzido é o paciente apresentar uma fístula em relação à fístula o que que pode aparecer na tua prova primeiro conceito a fístula acaba sendo uma evolução do abscesso perenal então no abcesso perenal a clínica é justamente essa abaulamento endurecido vermelhidão muita dor paciente pode ter febre pode ter sinal

toxico tá drenou se drenou de maneira correta até resolveu agora se não Drena de maneira correta o paciente ele pode evoluir com fístula Quando você pensa em fístula o que que pode aparecer em prova primeiro conceito classificação de Parks que que a classificação de parqu é o tipo de fístula que o paciente pode estar apresentando que eu quero que você leve de maneira bem direta para tua pró guardar uma única coisa da classificação de parqu O que que você vai levar isso aqui ó que o tipo um que o tipo um a fístula interesfincteriana é

a mais comum ela representa 45% dos casos então então se você tiver que levar uma única coisa pra sua prova da classificação de parx que classifica a fístula é o que o tipo um é a mais comum de todas e ela representa 45% dos casos Outro ponto em relação às fístulas que podem aparecer na sua prova que pode aparecer na sua prova é sobre a regra de goods salmon o que que essa regra de goods salmon é E por que que ela aparece tanto em prova a regra de goodal salmon ela prediz o trajeto da

fístula a partir do orifício externo Então vamos começar a entender isso aqui a partir do orifício externo da fístula ou seja aquilo que você consegue enxergar na ectoscopia você vai colocar o paciente nessa posição e vai traçar uma linha transversal imaginária posterior anterior posterior guarda assim para não confundir é onde vai a fenda interglútea anterior onde vai a região escal tá por se o orifício externo for posterior o trajeto da fístula é um se o orifício externo ou seja aquilo que você tá enxergando for anterior o trajeto da fístula é outro se você tem um

orifício anterior a essa linha imaginária a fístula faz um trajeto retilíneo e ela entra na cripta mais próxima então trajeto retilíneo trajeto Radial tudo isso pode aparecer em Pronto agora se ele tem um orifício externo posterior a essa linha a fístula ela faz um trajeto curvilíneo e não entra de maneira Radial ela faz um trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior Outro ponto se for fístula longa por mais que ela tenha um orifício anterior se é uma fístula longa ela faz um trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior detalhe a regra de goods

salmon ela não vai ser utilizada para fístulas complexas tudo bem Que mais que eu quero aproveitar doença hemorroidária hemorroida interna lembra que na hemorroida interna não tem Doro que tenha sangramento vermelho vivo paraa tua prova lembra da classificação dessa hemorroid interna para você classificar você leva em consideração se tem ou não prolapso E como que esse prolapso volta então grau um não tem prolapso grau dois tem prolapso Com redução espontânea grau TR prolapso Com redução digital e grau quro um prolapso irredutível aquele que você não consegue voltar e o paciente fala isso o teu caso

Clínico vai colocar isso para você e no teu dia a dia você deve ter visto o que que você deve ter visto no teu dia a dia o paciente fala olha eu vou ao banheiro tem um sangramento vermelho vivo que suja o vaso que pinga no vaso e depois que eu vou ao banheiro fica um carocinho no meu os e ele volta redução espontânea fica um carocinho que eu preciso do dedo para voltar ou fica um caroço o tempo todo mas quero que você entenda que hemorroide interna não dói tratamento para todo qualquer tipo de

hemorróida interna mudança de estilo de vida vai aumentar hidratação aumentar fibra Você não tem o que discutir se for grau 1 2 e algum tipo de grau TR você sempre faz ligadura elástica tá ó grau um sintomático tá você faz a ligadura elástica dependendo do grau TR ou grau 4 Aí você faz a cirurgia então pra tua prova é isso que você tem que levar fissura cuidado porque tanto na hemorroida como na fissura o paciente sangra só que qual que é a grande diferença na fissura é sangramento vivo associado à evacuação é sangramento Vivo que

suja o papel só que tem a presença de dor a grande característica clínica de uma fissura é a presença de dor e guarda isso para mim a fissura ela vai acontecer na linha média posterior e quando você pensa em fissura na imensa maioria das vezes é uma fissura idiopática que acontece porque acontece tá por causa de um paciente com chipado ressecção de conteúdo fecal mas acaba sendo uma fissura idiopática e essa fissura idiopática ela acontece na linha média posterior do canal anal detalhe se for paciente do sexo feminino até pode ser linha média anterior até

pode ser mas o normal é linha média posterior por que que eu te falo isso porque se você tiver uma fissura fora da linha média ou fissura atípica você tem que pensar numa fissura secundária a doença de crom por exemplo não numa fissura primária tratamento de fissura você quer evitar a cronificação porque Qual que é o problema da fissura como dói muito o próprio paciente ele contrai o esfinter para não ter o esforço evacuatório e aí se você contrai o esfincter não chega a sangue se não chega a sangue não cicatriza tá então você perpetua

isso então o que que a gente faz no tratamento relaxa o esinger relaxa a musculatura esquelética não conseguiu relaxar clinicamente porque você tenta começar relaxando clinicamente você pensa em fazer a esfincterotomia interna lateral então repara que a nossa questão aqui ela era bem mais fácil né era você lembrar que abcesso perenal identificado é igual abcesso perenal drenado só que eu quis aqui aprofundar e te dar algumas dicas porque é uma bela de uma pedida proctologia doenças orificiais doenças anorretais na hora da sua prova agora detalhe antibiótico faço ou não faço nesse abcesso perenal gente detalhe

você não é obrigado a fazer o antibiótico para todos os casos mas quando você tem muita celulite uma celulite mais extensa uma celulite mais expressiva ou dependendo do paciente que você tá lidando você acaba fazendo o antibiótico só entenda que ele não é obrigatório mas como o obscesso perenal é uma infecção barret né lembra que o esôfago de barret vai ser a complicação mais temida aí que você tem da doença do refluxo cast esofágico porque esôfago de barret nada mais é do que uma lesão pré adenocarcinom matosa Lembra que você tem o esôfago de barret

essa alteração celular então você pode ter metaplasia displasia de baixo displasia de alto grau e o próprio câncer invasivo eh esófago de barret você dá o diagnóstico através da análise histopatológica lembra que ele até pode colocar para você aquela imagem coloração vermelho salmão mas só achados endoscópicos não definem o diagnóstico é claro que Poxa numa condição clínica em que você tá pensando em doença do refluxo mas o paciente com essa imagem que te mostra essa coloração vermelho o salmão você vai pensar no esôfago de bte mas para você definir o esôfago de B você tem

que fazer a análise quando você olha o esôfago de barret muitas vezes o paciente que desenvolve o esôfago de barret ele Experimenta uma melhora clínica então a princípio ele sente lá uma melhora mas não é bom porque como eu te falei é uma lesão pré adenocarcinom matosa você faz a avaliação de acordo com aquilo que você encontrou de resultado histopatológico a tua conduta ela vai ser diferente para esse paciente com esôfago de barret você vai manter inhibidor de bomba de prto tá isso aqui ele vai fazer pro resto da vida né não tem nem o

que discutir tá Outro ponto a cirurgia hoje em dia não é um consenso tá eh falar que você vai operar e tratar o paciente cirurgicamente contra refluxo não exatamente reduz o esôfago de bar e hoje em dia a tendência até o que a gente tem no Colégio Americano de gastroenterologia Sociedade Brasileira de gastroenterologia é você não fazer o tratamento cirúrgico é você manter libidor de mbas de próton e fazer esse tipo de avaliação a ausência de displasia você mantém inibidor de bombas de próton ou seja o paciente tem só metaplasia você mantém IBP e faz

a endoscopia o segmento endoscópico cada 3 a 5 anos ó a ausência de displasia igual é o nosso caso se você tem displasia de baixo grau você ou faz segmento endoscópico de 6 a 12 meses ou ablação endoscópica e hoje em dia a gente vem preferindo cada vez mais ablação endoscópica se for displasia de alto grau ou você faz a terapia endoscópica que é a escolha hoje em dia ou até mesmo uma esofagectomia tá então esse passo a passo esôfago de barre gente tem que saber porque isso pode aparecer na hora da prova alguns pontos

lembra que doença do refluxo Gá esofágico ela não tá associado ao helicobac epil não tá lembra que doença refux esofágico se você não trata o paciente evolui com barret e na doença do refluxo você não trata o refluxo você diminui acidez desse refluxo ou seja conse no esôfago de barret você não tem relação com a infecção crônica pelo licob epil tranquilo última questão da prova objetiva mas a gente vai falar na discursiva deixa eu ver aqui como é que tá no chat Opa Ju chegou aqui b ó quinta-feira hein fechar com chave de ouro tá

chegando em Belo Horizonte hoje né Não sei Ó quem colocou aqui ó lá Mateus melhor pad do Brasil do planeta do planeta se tiver criancinha em Marte sabe tudo então não vem com essa beleza não funduplicatura não é um tipo de esofagectomia esofagectomia é você tirar o esófago tá tirar o esôfago tudo bem Bora ó então última aqui fala sobre un encravada sobre cantoplastia pode aparecer em prova Por que que pode aparecer em prova porque muitas vezes você tem algumas questões do dia a dia e ação da atenção básica você pode pensar nessa unha encravada

E aí quando você pensa em cantoplastia em uma encravada você tem três estágios 1 2 e 3 que que é o estágio um presença de eritema vermelhidão tá tem dor vai tá vermelho vai tá inflamado mas não tem ainda aquele pus e muito menos aquele tecido a sempre fala assim ah tem uma carne esponjosa paciente fala ter uma carne esponjosa aqui tá iso é tipo um então tipo um ele tema Tipo dois é quando você já começa a ter infecção secreção purulenta é uma encravada com secreção purulenta e tipo três é quando você tem o

tecido esponjoso tá no tipo um O que que você vai fazer ali para tratamento Olha que que você faz no tipo um é alívio pode fazer analgesia é cuidados locais é higiene orientações de como cortar a unha mas é alívio no Tipo dois quando você pensa em relação a tratamento Aí talvez já é um pouco mais agressivo você vai ter que fazer a cantoplastia talvez retirar a metade da unha o segmento dessa unha que que é cantoplastia você sabe tá é um nome bonito para você tirar um pedaço da unha né Então tá lá a

unha encravada senta com uma Tent câ Claro faz um botão anestésico troncular tá porque o paciente vai doer Então faz botão Ah tá infectado tem que fazer anestesia pelo amor de Deus não vem com essa não tá faz lá um botão anestésico Entra com uma tentacânula descola Essa unha e tira segmento dessa unha você tirar a unha inteiro não tá tirar um inteiro não tá se for do tipo três tem aquele tecido esponjoso você vai tirar esse segmento de unha pode tirar esse tecido esponjoso e muitas vezes tem que tirar a unha até do leito

ungal então é evolução nesse nosso caso aqui ele quer que você marque a incorreta então tipo dois a cantoplastia é contraindicada como tratamento muito peloo a cantoplastia ela é um dos tratamentos possíveis então só troue aqui essa questão para você ver que pode sim aparecer algum procedimento do dia a dia na sua prova não quero que você se estresse com isso mas que pode sim aparecer deixa eu ver aqui o nosso chat se tem alguma coisa eh eu não li o incorreto Andressa Olha lá hein o chão de orelha tá ã mais alguma coisa 19

horas as outras lives elas são as 19 horas tá as outras lives elas vão acontecer às 19 horas só hoje que a gente vai ter duas 11 e às 19 como eu te falei lá no começo não quero utilizar a tua sexta-feira Então a gente vai parar na quinta-feira porque sexta-feira tem a mentoria mais que especial pros alunos do revalidação show ó a Elisa Tá ensinando aí que que é a fundoplicatura isso mesmo Elisa lembra que a gente acaba fazendo mais nissen que é 360º você tirar realmente o segmento do esôfago Bora prova discursiva vocês

querem que eu fale as apostas agora ou depois coloca aí vai fala agora ou depois as apostas Olha só eh eu Brino muito sobre isso né eu falo que eu não gosto de ficar fazendo aposta eu acho isso aí muito mediático né três coisas que podem aparecer na prova do INEP né ah os 10 prováveis temas discursivos gente você sabe o que vão falar sabe assim ninguém tá falando noade eu peguei assim eu tava eh a gente fez uma uma mentoria pré-prova né E aí na mentoria pré-prova eh na prova prática eu falei assim ah

eu acho realmente que vai cair trauma porque tem dois anos que não cai trauma então assim ah o Rodrigo apostou em traum é que eu apostei em trauma é que tava Claro que ia ser trauma que ia aparecer na prova aí vi muita gente falando assim nossa lá apostei e acertei é claro né eu vou falar então as minhas apostas para você no final que a galera colocou ali para falar depois mas assim eu falo muito isso tá quem tá fica olhando tentando olhar o futuro tá fadada a comer caco de vidro porque lá na

bola de cristal explode e não então se prepara independente do que cair você vai est preparado se você tá estudando independente do que cair vai est preparado Tá mas eu vou colocar aqui para você porque eu sei que você gosta mas assim sendo bem sincero Prefiro muito mais você continue se preocupando com aquilo que você tem controle não dá para você ter controle daquilo que vai ser mas eu vou falar aí nas minhas três apostas pra sua prova Eh que que vocês acharam da questão discursiva Coloca aí para mim vai que que vocês acharam aí

da questão discursiva ó o Jonas até colocou ess para mim né que que vocês acharam ó que eu quero que vocês entendam eh a gente colocou a questão discursiva aqui e para quem é aluno do revalidação eu falo o tempo todo que discursiva tem que treinar a gente teve aula de como você faz questão discursiva eu coloquei provas semanais só com questões discursivas porque você treina a discursiva escrevendo na discursiva não é para você pensar não é para você literalmente escrever tá E e na hora da sua prova você vai receber uma folha de rascunho

e uma folha realmente da sua prova eu quero que você utilize o rascun conversa com quem já foi revalidado geralmente na discursiva o tempo tá o tempo não é um fator determinante né o tempo é tranquilo geralmente na discursiva que que você tem que fazer entender o caso clnico como um todo entender toda a historinha que ele tá colocando ali para você porque vai ser um desenrolar muitas vezes as alternativas elas te ajudam Então é isso que eu quero mesmo de você vai olhando vai Namorando escreve ali o teu rascunho Tem muita gente que começa

a não conseguir sair daquela folha em branco então começa a rascunhar começa a colocar lá para fora tá essa questão era uma questão direta e por que que a gente colocou ela porque é uma tendência aí pra prova do revalida eh você vai ter um Ponto Central muito forte e ele vai te perguntar características fator de risco tratamento manejo e aqui a gente colocou uma úlcera perfurada só para fugir do basicão rô Essa é a tua aposta pra prova olha achei legal aqui úlcera perfurada eu Rafael adum né até agradecendo o adum aí que fez

trabalho brilhante aqui junto com a gente né o adum é nosso gastro eh tá com a gente também no revalidação vai est aqui na semana Inep então assim sensacional deixar claro aqui o agradecimento eh mas vamos lá repara questão coloco aqui para você paciente de 45 anos bancária foi admitido no pronto socorro com dor abdominal iniciada H 2 horas localizada no epigastro de forte intensidade associado a náuseas nega febre ou alterações do hábito intestinal e urinário está em tratamento de lombalgia Olha a dica lombalgia com antiinflamatório não esteroidal a tua prova ela vai colocar isso

quando ela quiser colocar para você um abdômen agudo perfurativo igual foi o nosso caso ela vai colocar assim um atleta estava preparando pra olimpíada preparando para uma maratona que seja E aí torceu o tornozelo tava com muita dor Começou a tomar anti-inflamatório tomou antiinflamatório por 4 C dias e abriu esse quadro dessa dor que olha é uma dor que acontece de maneira muito intensa com pouco tempo de evolução Tá além disso háo exame físico encontra-se em regular estado geral abdomen atípico então repara tem pouco tempo de evolução aqui ainda não deu para ter aquele abdômen

em tábua porque quando você tem a perfuração você acaba tendo e e derrama conteúdo o trato Gá intestinal pro peritônio o paciente tem uma irritação peritonial mais Franca mais intensa mais Evidente o paciente pode ter aquele abdômen agudo em tábua abdômen agudo em tábua tem que te fazer pensar em abdômen perfurativo tá então colocou aqui para você antiinflamatório colocou radiografia que mostra para você ó pneumo peritônio olha aqui a imagem que você tem entre a cúpula diafragmática e o próprio diafragma você tem a presença de gás presença de a e aqui não tem o que

discutir se tem P peritônio você tem que pensar no abdômen agudo perfurativo Então olha só situação típica de prova discursiva do INEP vai colocar exame de imagem em cirurgia vai colocar uma historinha do seu dia a dia então eu quero que você fica muito tranquilo em relação a isso por minha grande preocupação é pegar o teu conteúdo e não responder igual uma questão objetiva responder igual uma questão discursiva porque é isso que eu venho te pedindo ao longo de toda a nossa preparação tudo bem que que perguntou diagnóstico sindrômico diagnóstico sindrômico abdômen agudo perfurativo abdômen

agudo perfurativo tá é isso que você tem que colocar como resposta é claro que pós prova a gente vai fazer Live de recurso a gente vai ampliar gabarito a gente vai estar no teu lado não preocupa tá mas na hora da prova que eu sempre peço no revalidação a gente fala muito isso é para você ser cirúrgico e Clínico ao mesmo tempo que que é ser cirúrgico é entrar de sola já começa respondendo aquilo que perguntou abdômen agudo perfurativo ponto e aí depois você vai tentar dar aquela evoluída tudo bem seguindo cite dois principais fatores

de risco relacionados ao diagnóstico etiológico abdômen aludo perfurativo você tem que pensar em úlcera perfurada parede posterior do duodeno um fator de risco ele já colocou para você no caso anti-inflamatório não esteroidal e muitas vezes a prova do INEP você sabe disso ela pergunta lá para você Quais são os fatores Associados você tem que voltar a enunciar que vai est lá cara a gente vem treinando isso com você agora tem que ter calma tem que ter calma ter medo é só colocar por escrito aquilo que você sabe assim só respeitando o teu trabalho mas muito

entre aspas depois se te quatro condutas clínicas Olha lá serão pontuadas apenas as quatro primeiras muito cuidado com isso na tua prova então no teu rascunho você coloca todas aí depois na tua prova você coloca as principais Ô precisava colocar seis aqui não mas você vai avaliar só quatro que você vai colocar seis Ah já vi muita gente falando assim ó coloca tudo que sabe não não é assim lista tudo que se sabe no teu rascunho depois seleciona o que que é o principal para esse caso Ufa eu sei oito pera aí deixa eu lembrar

Quais são os princípios pais aí vai lá e coloca na tua prova tudo bem em relação a tratamento cirúrgico dica que eu quero te passar na urgência geralmente você não faz o tratamento definitivo dessa úlcera porque lembra que doença ulcerosa péptica hoje em dia você tem inibidores de bombas de pró você vai radicar o helicobacter pilor eh mas tem tratamento cirúrgico vagotomia algum grau de gastrectomia dependendo da úlcera mas entenda que numa situação de emergência menos é mais Como assim menos é mais o que você vai fazer para esse teu paciente é salvar a perfuração

tá o que você faz é salvar a perfuração então muitas vezes a tua resposta de prova é rafia primária compete de aumento rafia primária é você fechar essa lesão tá você fecha lesão e coloca o petzinho de aumento ali no meio para fixar para Realmente você fortalecer isso tudo a Além disso é uma cirurgia com contaminação trev extravazamento de conteúdo você tem que fazer a drenagem Então quais são as medidas possíveis a gente colocou várias aqui para você ó tá mas na hora da prova tem que tentar entender Quais são as principais o que que

não poderia faltar aqui a rafia com Pete de aumento a drenagem não poderia Agora posso fazer antrectomia gastrectomia até posso se colocar para você na sua prova que o paciente ele tava bem o tempo todo tempo todo estável hemodinamicamente não tinha irritação peritoneal aí você até já pode fazer a sua o seu o seu tratamento mais definitivo Tudo bem então assim que que eu quero dessa discursiva não vou ficar aqui aprofundando falando do manejo da perfuração Mas o que eu quero é te colocar então dúvida na B deixa eu ver aqui Cite os dois principais

fatores de risco relacionados ao diagnóstico etiológico dessa paciente não tá perguntando em relação à perfuração ali né é perdão não tá tá perguntando em relação à perfuração o que que pode levar essa perfuração perfuração de uma úlcera péptica principalmente Li cobac pilor e também antiinflamatório não esteroidal gente ulcer peptica helicobac pilor tá então só cuidado aí com a resposta tudo bem show e aí a gente colocou aqui o manejo clínico E também o manejo cirúrgico Eh que que eu quero sim ustra perfurada é uma das apostas tá quando a gente foi fazer a questão eu

e o Rafa a gente sentou e falou olha sim pode ser que sim por quê Porque é um quadro completo então tudo que pode ser um quadro completo pode aparecer na tua prova então o que esperar da prova discursiva opção intestinal pode ser sempre é uma boa sempre pode ser tá então vou lá pausa dramática pra gente fazer cortes eh as apostas do médi grupo do Rodrigo pra prova discursiva do revalida vocês querem elas aí eu vou falar Pode deixar que eu falo primeiro primeiro úlcera perfurada tá Ultra perfurada com doença cerosa péptica segundo obstrução

intestinal vai anotando depois alguém coloca no chat aí obstrução intestinal Por que que obstrução intestinal cai bastante em prova discursiva porque você tem imagem tem história tem outros fatores Associados E aí depois é onde eu venho para você não entrar nessa de quem só quer ganhar a tua atenção por quê trauma é aposta abdômen agudo e Oncologia você entendendo o que eu tô falando não vai sair desse cinco não vai sair de de trauma não vai sair de abdômen agudo não vai sair de Oncologia não vai sair de obstrução não vai sair de úlcera perfurada

aí relação a trauma Rô se você fosse apostar em alguma coisa ele vai colocar um caso geral para você fazer o atendimento inicial do paciente e uma grande lesão ou indicar cirurgia ou um trauma de tórax abdômen agudo cara tô com cheiro de pancreatite aguda mas pode ser apendicite pode ser pode ser de verticulite pode até coloquei uma questão de propósito aqui para de verticulite Oncologia ou ele vai colocar câncer de Colon ou câncer gástrico e a obstrução que eu já te falei e também a parte agora de úlcera perfurada Tá mas o que eu

tô te falando eh tudo que eu te falei aqui é coisa que você já acha que vai cair já sabe que vai cair mas pode ser seriam menas cinco apostas aí para você só para elencar aí para te dar um um um alento aí nessa reta final tá e é isso aí a gente vai seguir aqui a nossa semana só alguns recados rápidos tá primeiro recado importante hoje não vai ter mentoria tá eh porque o o vai ter a parte de GO às 19 horas mas a gente vai ter a mentoria especial na sexta-feira E

aí terça quarta quinta terça-feira Se não me engano é Clínica Médica quarta-feira é preventiva e quinta-feira a gente fecha com Pediatria Ju Até apareceu aí mandou um super beijo aí para vocês se for câncer de bexiga a gente fez uma revisão do Câncer de bexiga aqui né Gabi tomara que seja aí realmente também uma das apostas agora que que eu quero falar eh se tiver que fazer uma aposta eu quero que você Aposte em você é isso se tiver que fazer uma aposta é para você apostar em você e essa semana eu quero que você

dobre a aposta em você dobra a poa em você sabe para de desculpa não tem mais desculpa agora Ah vou esperar o momento não agora agora é o momento ideal é a tua prova agora esse final de semana você tá me cobrando resultado já te falei eu não cobro resultado eu cobro que você faça o teu melhor possível porque se você fizer teu melhor possível e for o teu momento você vai conseguir a tua revalidação na primeira etapa então ó não erra no básico e se for para apostar Para de perder tempo com aquilo que

você não controla aposta em você Dedi em você que eu acho que esse é o melhor caminho é a minha mensagem final tá então ó Obrigado aí pela atenção carinho de sempre o beijo do coração a gente tá junto aí vocês sabem de tudo mais vamos seguindo fica bem até a próxima io