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está o estratégia médio foi fundamental na minha aprovação vem ser coruja você também Acredite no seu sonho de ser um especialista você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia E se eu não tivesse escolhido estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar acreditar que é possível superar Desafios

que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal estrategiamente está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos preparação foi muito galgada em treinamento de provas em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e usando simulados usando as questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência

para clínica médica e fui aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estrategia médium foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite nos seus sonhos [Música] você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia E se eu não tivesse

escolhido estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia média fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não está sozinho Afinal o estratégia médio está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos

aprovados que acreditam e confio em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sempre usando simulado usando as questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou Maria Eduarda e ano passado eu participei prova de residência para clínica médica e fui aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante na minha preparação e disponibilizou desde

uma parte teórica super completa até um banco de questões Olá meus queridos estrategistas tudo bem com vocês para quem ainda não me conhece eu sou a professora Helena da Pediatria e eu estou aqui para mais uma aula mega especial aí aula de cardiopatias com genitas vou dar boa noite para todo mundo tô aqui lendo chat me contem aí da onde vocês estão assistindo O que que vocês querem fazer Vamos bater um papo aqui vamos fazer uma aula bem legal tá uma aula que vocês possam interagir uma aula que vocês possam deixar aí perguntas questionamentos o

que não entendeu porque eu sei que cardiopatias congênitas é um tema aí que muita gente fica de cabelo em pé eu mesma né tinha muito problema com cardiopatia congênita eu não conseguia entender porque eu tava tentando decorar E aí eu sei que cardiopatias congênitas não dá para decorar eu vou dizer uma coisa para você que você vai ouviu falar bastante nessa aula seguir o caminho do sangue seguir o caminho do sangue é o grande pulo do gato aí para essa aula Ah então assim vamos tirar essa coisa que a gente tem com cardiopatia congênita e

que eu tenho certeza que muitos de vocês têm esse medo aí né essa esse problema com cardiopatias que eu sei que muita gente tem que muita gente veio falar comigo ai cara de emopatia congênita Realmente eu não entendo não consigo entender é muito complexo e a gente vai tirar toda essa visão hoje né de que cardiopatias congênitas é uma coisa difícil deixa eu dar uma olhada aqui olha de Angola que legal seja muito bem-vindo Adilson São Paulo boa noite boa noite Rosana então muito boa noite aí para vocês obrigada pela companhia e olha só não

esquece de deixar o like né você que tá aí para agora um pouquinho vai lá e deixa o like a gente fica muito feliz com os likes de vocês a gente aí ganha até uma moralzinha né com o chefe quando a gente ganha o like de vocês quem não é inscrito no nosso canal aí do YouTube vai lá se inscreve agora também para receber aí as notificações ative as notificações porque tem muita coisa boa rolando não só aí para ostensivo para residência médica como pro revalida tem muita coisa boa rolando no YouTube da Estratégia média

e claro seguindo as suas redes sociais também né que as redes sociais a gente tá sempre trazendo novidade atualização é uns mnemônicos até umas coisas que para você lembrar né então ali tenha uma imagem e vem depois a resposta então é muito legal aí nossas redes sociais antes da gente começar eu queria mostrar para vocês o que que tá rolando agora no estratégia média nós então nós estamos com a turma de Março tá então você que ainda não é nosso aluno dia 6 de Março às 8 horas com transmissão ao vivo no YouTube vai ter

o lançamento da turma de Março Então você ainda que tá não começou a estudar ou tá estudando devagar corre lá para fazer nossas turma de Março que eu tenho certeza que você vai gostar que você vai conseguir chegar lá no seu objetivo né seja residência médica seja revalida então não perca aí a turma de Março vem aí você que ainda não conhece a estratégia média Entra lá no YouTube que a gente vai te explicar tudo estratégia média é um curso que apesar de novo tá cada vez aprovando mais e mais gente residência médica revalida todos

os nossos alunos ó estão voando alto que nem as corujas então eu tenho certeza que você não vai se arrepender de ser nosso aluno tudo bem Um beijo grande boa noite e vou mostrar aqui eu sei que tem bastante gente aí do revalida né Oi Priscila Olha só nós estamos com a jornada de aprovação do revalida INEP tá então aqui amanhã dia 24 vai ter hora da verdade Pediatria parte 1 com a professora Andreia depois vai ter hora da verdade cirurgia depois nós vamos ter a Premonição do revalida o que que é a Premonição é

onde a gente pega alguns temas que são quentes de cair e vamos fazer aqueles lembretes né de última hora aquelas coisas que você não pode deixar passar nós vamos ter também Hora da Verdade Clínica Médica Hora da Verdade medicina preventiva depois dia 3 aqui ó dia 3 às 17 horas tem a minha hora da verdade que nós vamos falar temas Bem quentes aí pro revalida revisão de véspera E é claro gabarito aqui dia 5/3 18 horas os professores todos aí vão estar de prontidão para corrigir essa prova eu tenho certeza que você vai muito bem

mas eu quero que você acompanhe lá para a gente poder comemorar junto cada acerto seu a gente vai lá e vai comemorar junto e aí você também pode ver o que que tem recurso o que que não não deu certo ali né porque a gente sabe que volta e mesmo os examinadores tentam fazer alguma coisa Alguma pegadinha que não dá certo então acompanhe lá o nosso gabarito eu tenho certeza que vai ser muito legal vamos começar então vamos parar aqui de enrolar eu acho que eu já falei tudo que eu tinha para falar vamos começar

essa aula porque eu tenho certeza que se você não conhece ainda estratégia média depois das nossas aulas aqui começar a conhecer nossas aulas vocês vai vocês vão ver a qualidade que tem o estratégia média os professores especialistas aí e você vai querer ser o nosso aluno que que eu vou fazer como é que vai funcionar aqui eu vou começar eu vou jogar vinheta essa vinheta vai marcar né o início da aula porque depois essa aula vai lá para nossa área do aluno E aí eu vou dar alguns intervalinhos tá depender aí de como tá indo

o nosso a nossa caminhada aqui no assunto Tá mas assim eu tô lendo o chat né tô aqui Yane Boa noite e se você tiver qualquer dúvida você pode deixar no chat que aí depois lá no final eu volto para a gente conversar mais um pouquinho e eu vejo sem dúvida a gente volta lá não tem problema nenhum tá no final também vou deixar minha rede social se você aqui ficou em dúvida mas tá com vergonha não quer perguntar do chat pode ir lá conversar comigo depois tá bom vamos que vamos Então pessoal vou começar

vou jogar vinheta e a gente vai começar aqui cardiopatias congênitas eu tenho certeza que no final dessa aula você vai estar entendendo tudo vai tirar essa caraminhola na cabeça que é cardiopatias congênitas vamos que vamos [Música] Olá meu querido estrategista vamos falar de cardiopatias congênitas esse assunto tão temido por muitos mas que eu tenho certeza que no final dessa aula você vai estar expert em cardiopatias congênitas primeira coisa vamos falar de estatística cai cardiopatias congênitas nas provas cai cai muito tá olha só se a gente pegar aqui isso aqui é de neonatologia tá a distribuição

de assuntos da neonatologia a gente tem aqui que o que mais cai é infecções congênitas principalmente sífilis congênita depois eu tenho com 14% e icterícia não Natal também cai bastante depois com 11% a gente tem empatado reanimação no Natal e cardiopatias congênitas depois empata exame físico do RN distúrbios respiratórios mas para você ver como é importante saber cardiopatias congênitas e mais às vezes cardiopatias congênitas ela vai aparecer na clínica né A gente vai ver que tem certas cardiopatias que passam desapercebidas e depois a gente vai ter alguma manifestação um pouquinho mais tardio Então tem que

saber tá vamos pegar aqui a estatística agora do que que tem caído nos últimos anos qual tema dentro da cardiopatia Então a gente tem a tetralogia De falou como número um aqui seguindo da CV do sopros inocentes a gente vai ver as características qual estação de aorta c&a transposição de grandes artérias depois empatado coração esquerdo hipoplásico a prescrição de prostaglandinas transição da circulação fetal estenose pulmonar e defeito do septo ventricular Total então eu vou focar nas mais importantes vocês vão ver que a gente vai se estender um aí nas mais importantes nós que caem menos

eu vou falar um pouquinho menos mas o mais importante é que eu vou fazer eu vou fazer você entender sem Tem que decorar cada cardiopatia congênita Então vamos falar da transição da circulação fetal para Neonatal apesar de não ser um assunto que ele se caia muito ele é indispensável para que você entenda as cardiopatias congênitas Então vamos lá olha só temos aqui a placenta né a placenta é quem faz a troca gasosa no período fetal né o pulmãozinho do bebê ele tá cheio de líquido então ele não serve para nada ali dentro ele não tá

respirando quem vai estar fazendo isso é a placenta E aí o sangue oxigenado da placenta ele vem pela veia umbilical ele sai lá da placenta e vai percorrendo pela veia umbilical ele se junta a veia cava inferior no ducto venoso esse aqui é o ducto venoso aveia acaba inferior tava vindo aqui com sangue não oxigenado aí da parte inferior do corpo e ele vai se juntar com o sangue oxigenado que tá vindo ali da placenta E aí essa veia acaba inferior vai desembocar no átrio direito quem desemboca no átrio direito também é a veia cava

superior que drenou ali a parte superior do corpo do átrio direito a gente já sabe que vai para o ventrículo direito qual seria o caminho normal átrio direito ventrículo direito tronco pulmonar mas o pulmão tá cheio de líquido então aqui eu tenho uma barreira no tronco pulmonar vai tentar passar aqui o sangue não vai conseguir porque o pulmão tá lá cheio de líquido tem uma alta resistência pulmonar certo e aí você pode pensar tá bom ele não vai para o pulmão ele não tem como voltar para o lado esquerdo do coração como é que ele

vai chegar no lado esquerdo do coração se ele não faz a circulação pulmonar aí entram os xantes direito esquerdo que são tão importantes aí na vida fetal a gente tem dois aqui primeiro chat é o canal arterial canal arterial ele vai pegar o que tava tentando ir lá para o pulmão pelo tronco pulmonar não consegue e vai desviar ele direto para horta eu tenho também o forame oval o forno oval liga direto átrio direito ao átrio esquerdo com isso aquele sangue que não consegue ir para o pulmão vai para o lado esquerdo do coração e

aí consegue fazer toda a circulação aí consegue ir para o corpo veja bem lembra que o sangue ele não é totalmente pouco oxigenado vamos voltar lá porque eu tenho um pouco de sangue oxigenado aqui vindo da veia umbilical que se juntou a veia cava inferior ele não é totalmente oxigenado mas nem o bebê não precisa disso a saturação do bebê ela é menor mesmo isso a gente fala na aula de reanimação não Natal que todo bebê ele nasce se anotico porque a saturação entra outra é mais baixa ele não precisa ter uma grande saturação então

ele vai ter aí circulando um sangue médio oxigenado e aí você precisa lembrar dos três principais chances que são importantes aí na vida fetal o primeiro a gente já falou que é o ducto venoso né que vai ali na veia umbilical se junta com a veia acaba inferior E aí a veia acaba inferior vai fazer o caminho para o coração direito a gente tem o forame oval que vai ligar o átrio direito ao átrio esquerdo e a gente tem o canal arterial que vai ligar o tronco pulmonar até a horta certo e assim a gente

completa a nossa circulação Olha só saiu Davi umbilical foi até o coração direito não passa pelo pulmão mas vai para o lado esquerdo aqui pelo chats e aí é distribuído pelo corpo e volta lá para placenta Essa é a circulação fetal é muito importante que você entenda isso para a gente poder entender algumas cardiopatias tá então aqui eu tenho uma alta resistência pulmonar e uma baixa resistência sistêmica quem tá fazendo ali às vezes é a placenta então a placenta tem uma baixa resistência porque o sangue precisa sair e ir ali para placenta para ser oxigenado

legal o bebê nasceu que que acontece quando ele nasce ele chora ele joga esse líquido para fora a gente sabe que o bebê quando ele começa lá no trabalho de parto quando ele passa pelo canal vaginal ele vai expulsando esse líquido quando ele dá o primeiro choro ele acaba de expulsar esse líquido do pulmão E aí eu não tenho mais líquido que que acontece eu diminuo a resistência pulmonar se eu agora diminuir a receita pulmonar o sangue consegue passar aquele sangue que tava bloqueado para passar para o pulmão agora ele consegue passar e agora eu

vou fazer a circulação pulmonar Porque quem tem que fazer troca gasosa agora é o próprio bebê a placenta caiu fora se eu tenho agora essa circulação pulmonar eu não preciso mais do xants então aqui ó diminuiu a resistência vascular pulmonar Aumentou a pressão sistêmica Porque agora não tem mais placenta e eu tenho ó fechado que tu venoso fechar forame oval e fechar canal arterial Então vai acontecer como isso o canal arterial ele diminui porque diminui próstata glandina que antes a placenta ali tava fazendo e também Aumentou a concentração de oxigênio essas combinações aí fecham o

canal arterial Claro que não é de imediato a gente sabe que ele demora e alguns dias para fechar totalmente ele começa primeiro um fechamento ali Brando vamos dizer para depois fechar totalmente já o forame oval como é que ele fecha o forno meu voto nós vamos ver daqui a pouco ele é uma válvula tá ele tá aqui átrio direito átrio esquerdo é uma válvula a hora que eu encho o átrio esquerdo de sangue essa válvula se fecha porque agora tá pressionando o sangue aqui em cima então é uma válvula pum fechou foram meu pau geralmente

ele fecha até mais rápido do que o canal arterial canal arterial ele demora aí uns dias para fechar Vamos fazer uma questãozinha de prova aqui para a gente fixar o que foi dito até agora assinale a alternativa que apresenta corretamente a estruturas que fazem parte da circulação cardíaca fetal e que depois do Nascimento evolui normalmente para oclusão que que vai ocluir do cotovenoso forame oval e canal arterial então veio a pulmonar não né venha pulmonar a gente precisa dela comunicação interventricular isso é um defeito é uma cardiopatia foram meu Val educto arterioso sim o canal

arterial também pode ser chamado de ducto arterioso canal arterioso e aqui arco aórtico né arco eótico pelo amor de Deus não pode fechar não se fechar horta já era né compatível com a vida então não é tão tranquilo fechamos aqui a circulação é muito importante que você entenda o que que aconteceu ali na hora que passou de feto para Neonato antes da gente entrar não ficar cardiopatias congênitas em si eu vou falar da síndromes clínicas da cardiopatia vamos falar das manifestações comuns que eu tenho entre elas tá Para a gente poder entender quando chegar em

cada uma delas primeiro insuficiência cardíaca pediátrica é um pouco diferente da do adulto não é totalmente diferente porque os princípios são os mesmos e o tratamento é basicamente o mesmo mas eu tenho alguns tipos especiais que são de cardiopatia congênita Então vamos lá primeiro que que eu tenho de ser pediátrica que é muito parecido com adulto debaixo do débito cardíaco né que é aquele coração que não consegue manter o débito Então eu tenho uma disfu nção sistólica ventricular por exemplo que é bastante comum em criança amiocardite então o coração tá lá ele tenta bater mas

ele não consegue fazer adequadamente aí esse batimento ele não consegue fazer a função ventricular dele e eu tenho situações de Alto débito que o problema tá na periferia a periferia quer mais O2 do que tá chegando que que é bastante comum na Pediatria anemia então eu tenho dois tipos aqui básicos que é muito parecido com os adultos mas as causas são um pouco diferentes ou o coração não consegue bombear o suficiente ou o corpo tá pedindo muito E aí eu tenho os tipos especiais da EC pediátrica que são ali das cardiopatias Então olha só o

que que eu tenho suficiência cardíaca por diminuição do fluxo partindo do ventrículo esquerdo então eu tenho aqui ó o meu ventrículo esquerdo deveria estar saindo pela horta mas tem algum problema que não deixa sair por exemplo uma estenose é Ótica ou uma coractação da horta ou até uma comunicação interventricular porque a comunicação interventricular desvia sangue para o lado direito do coração então ali por mais que ele tem que jogar tem um desvio ali que tá gastando sangue à toa então esse é um tipo especial aí da Pediatria e eu tenho também obstrução do fluxo do

ventrículo direito então aqui não tá saindo para o tronco pulmonar que que é bem comum aqui a estenose ou atresia pulmonar certo então esses são os tipos especiais aí de cardiopatias congênitas qual que é o quadro clínico de uma existência cardíaca pediátrica vamos falar principalmente dos nossos lactentes dos neonatos é bem clássico é aquele bebezinho que faz muito esforço para mamar Ele tem muita dificuldade para mamar ele tá lá mamando e ele chora porque ele não consegue mamar direito ele cansa quando ele vai mamar ele sua porque ele tá fazendo muito esforço para mamar então

o que que a gente tem aqui ó tá aqui dispneia Principalmente as esforços como choro e mamada mamada incompleta O bebê tá fazendo muito esforço então ele vai mamar um pouquinho e vai parar irritabilidade Claro ele não tá conseguindo mamar pode perder peso ou ter dificuldade para ganho de peso porque ele não consegue mamar sua quando vai mamar pode chegar até choque uma perfusão cardiomegalia e patomegalia que parecido com os adultos mas o quadro aqui é bem clássico aquele bebezinho que tenta mamar não consegue fase esforço sua tá irritado não ganha peso então só para

a gente lembrar que quando eu tenho obtenção de fluxo esquerdo não tá indo para circulação sistêmica então geralmente eu vou ter choque má precisão e um ataque cardíaco quando eu tenho obstrução de fluxo direito não tá indo para pulmão se não tá indo para pulmão eu posso ter se a nozes taquipneia intolerâncias fortes e sudorese junção de tudo isso insuficiência cardíaca descompensada aí tá todos nossas crianças tá os perfis hemodinâmicos são iguais às dos adultos vamos relembrar aqui isso também tá no livro de ciência cardíaca que dos adultos né Eu tenho aquele perfil a que

ele é quente seco eu tenho o perfil meio que é quente úmido o d que é frio e seco e o Seco é frio e úmido né que que é ser frio é ter uma quando que eu tenho uma perfusão diminuição de pulso a extremidade tá fria tá sonolento tem irritabilidade a perfusão é lenta piorou função renal e ciência renal aguda pré-renal que que é tá quente é quando não tenho nada disso então ele tem pulso tem boa amplitude as extremidades estão quentes tá E aí eu tenho o com gesto ou não né O seco

e o úmido o úmido é o congesto então no conjecto eu tenho hepatomegalia ortopneia taquipneia Ester Tour pulmonar aumento de pressão venosa jugular a City edema de Face que até mais comum até em adulto né mas criança a gente pode ter também principalmente é uma hepato plenomegalia aí então tem que lembrar desses perfis que são iguais dos adultos mas volta e meia cair na Pediatria Vamos fazer uma questão aqui para a gente fixar Olha só lactente com três meses tem cansaço e interrupções a mamada Opa tá cansando tá mamando e cansa interrompe porque é difícil

para ele mamar e isso é o clássico da insistência cardíaca pediátrica depois eu tenho cianose perioral quando chora muito e ganho ponderal insuficiente depois ele fala no exame físico ele tem o que mucosas descoradas a cianótico agora ele tá se anodico pulsos com amplitude aumentada tempo de enchimento capilar de 3 segundos que que eu espero de tempo de enchimento capilar 2 segundos Então tá ali no limite eu posso dizer que esse é um paciente frio não ele não tem extremidade fria o pulso tá com amplitude aumentada ele não tem ali sinal de maior perfusão por

enquanto ele tá bem perfundido vamos continuar tem tirar de intercostal sobre diafragmática agora ele tem crepitação pulmonar bilateral ele tem sopro ele tem uma patomegalia e mais plenomegalia então eu posso dizer que esse paciente está quente porque essa extremidades estão Ok mas ele tá úmido porque ele tá com gesto Então esse é um paciente quente e úmido gabarito aqui seria a letra B tranquilo vamos passar para frente outra coisa bastante importante na Pediatria são aquelas famosas crise de cianose ou de hipóxia eu tenho duas grandes causas para essas crises vem comigo primeira é aquela clássica

da tetralogia de falou ou da estenose pulmonar que é por constrição da via de saída do ventrículo direito não tá indo sangue para o tronco pulmonar tá faltando sangue no pulmão que que acontece hipóxia hipóxia gera cianose Agora eu tenho outra outra coisa aqui que pode causar hipóxia o fechamento ou a diminuição do canal arterial que ocorre em cardiopatias que são dependentes do canal Nós já vamos ver cardiopatias dependentes do canal porém olha só Vamos pensar canal arterial tá ligando o tronco pulmonar a horta certo então se tem alguma coisa bloqueando a passagem de tronco

de horta eu posso usar esse canal para fazer esse fluxo funcionar só que tem certas cardiopatias que a hora que começa a fechar que a gente viu que o canal fecha nos primeiros dias de vida acaba descompensando o bebê e aí pode fazer crise de cianose de hipótese mas o mais clássico aqui é a construção aqui da teologia de falou tá que é quando eu tenho uma construção mais Severa do ifundíbula pulmonar a gente já vai ver até tetralogia de falou mas uma das coisas que ocorre no tetralogia de valor é que eu tenho estenose

pulmonar E aí o que que acontece eu tenho uma estenose pulmonar só que quando eu faço algum esforço choro febre a criança foi brincar acaba fazendo uma construção mais Severa do infundido pulmonar e aquela estenose piora piorou estenose ali eu tenho menos fluxo ainda para os pulmões então que era ruim piora tá então as causas aqui que nem a gente falou choro febre anemia esforço físico ou ainda quando eu tenho depressão por exemplo aqui uma desidratação uma diarreia e eu vou ter assim a nozes né geralmente começa uma agitação que pode seguir de sonolência apatia

perda de consciência e até parada cardiorrespiratória é claro eu tô com uma estenose pulmonar ali ó tá mais fechado do que é então pode ter uma hipótese tão importante que vai fazer uma parada cardiorrespiratória como que eu trato isso quando eu vou fazer o tratamento eu preciso pensar o que que eu tenho que fazer aqui olha só eu preciso fazer com que diminua e a resistência vascular sistêmica e eu preciso que passe mais sangue aí para o pulmão Eu Preciso aumentar minha pré-carga e diminuir a minha pós carga para começar a circular melhor aí o

sangue então eu tenho aqui o mnemônico para você que que eu faço nesse caso eu chamo bopes que olha só o que que tem aqui para eu fazer o tratamento eu vou fazer Beta bloqueador oxigênio posição gelo peitoral essa posição aqui algumas questões Elas falam que as crianças já adotam essa posição Elas começam a se sentir mal e elas mesmo ficam posição expandir com cristaloide e fazer um sedativo morfina tá então aqui forma o bopes então se você tiver uma crise de hipóxianose você vai lá e chama o box Beta bloqueador oxigênio posição gelo peitoral

expansão com cristalóide e o sedativo que é de escolha é a morfina Legal vamos fazer uma questãozinha aqui para a gente fixar Então olha só paciente com 25 dias de vida portadora de síndrome de Down estenose em fundibular pulmonar comunicação interventricular hipertrofia de ventrículo direito dessa proposição de aorta e isso aqui nós vamos ver que é tetralogia [Música] de falou o examinador aqui ele desfez né ele não falou tetralogia ele falou um por um mas é tetralogia Nós já vamos ver isso então aqui a criança tem tetralogia de falou tá internada desde o nascimento para

o ganho de peso depois da punção de acesso venoso ela fez irritabilidade choro e agravou a cianose que que ela fez crise de hipóxia ou crise de cianose a hora que ela chora aumenta a construção do infundíbula e piora o que já era ruim que que eu vou fazer nesse caso chamar o Bob's bloqueador oxigênio posição genro peitoral expansão com cristalóide e o sedativo de escolha morfina então aqui ó vai fazer prostaglandina não para essa glandina para manter canal arterial bônus de cristaloide 10 a 20 ml para neonatos cardiopata seria 10 ml mas ele fala

apesar do risco de insuficiência cardíaca congestiva Olha a pegadinha tem risco de ser cardíaca congestiva aqui eu vou encharcar o bebê muito pelo contrário ele precisa de volume Então pode fazer o volume aí sem medo não tem risco aqui esse cardíaca Então essa aqui tá errada vai tá pegadinha diurético não pelo amor de Deus eu não posso dar diurética eu não posso diminuir aí o que tá indo Eu não eu tenho que fazer volume então diurético não depois morfina expansão com cristalóide sinal vermelho melhora transfusão e betabloqueador maravilha eu tenho B eu tenho o s

de sedativo e eu tenho a expansão então letra d o nosso gabarito drogas que promovam vasodilatação para diminuir após carga melhorando o débito cardíaco E aí hipoxemia não que que eu preciso fazer eu preciso melhorar esse retorno desse coração legal outra situação é o fechamento do canal arterial então aquilo que eu falei eu tô pegando um exemplo aqui da transposição de grandes artérias que a gente vai ver com detalhes olha só que que eu tenho no transposição de grandes artérias eu tenho a horta saindo do ventrículo direito e o tronco pulmonar saindo do ventrículo esquerdo

Opa quer dizer então que o que tá saindo para o corpo pela horta é sangue não oxigenado e o que tá saindo ali para o pulmão é sangue oxigenado preciso fazer o quê de alguma maneira misturar esse sangue e eu vou misturar através do canal arterial canal arterial ali é um desvio que eu faço do sangue se não é incompatível com a vida não tem como a periferia só ter não oxigenado e ali o meu pulmão só ter sangue oxigenado Então eu preciso ter essa mistura agora se essa mistura acaba meu paciente descompenso você vai

a óbito então aqui ó se eu tenho uma cardiopatia dependente do canal a hora que o canal fecha eu vou ter cianose uma perfusão choque e óbito E aí eu tenho tratamento aqui com prostaglandina a próstatalandina lá no período fetal era o que mantinha o canal arterial aberto só que era placenta que dava prostaglandina aqui se eu desconfio de uma cardiopatia Independente de canal arterial meu paciente já tá começando a descompensar começa a prostaglandina Tem que manter esse canal arterial aberto certo vamos fazer então uma questão aqui recém-nascido há termo no segundo dia de vida

quadro de cianose a mãe não fez pré-natal chegou a maternidade de períodos passivo no exame físico ele tem cianose tem tiragem já tá com uma frequência de 70 lembre-se que Neonato a frequência máxima é 60 tá com 150 de frequência Tá ok saturando 80%. ele tem um sopro sistólico leve a pagamento de B1 e perifésia de B2 e o ecocardio mostrou transposição de grandes vasos Olha só quando que esse bebê tá começando a descompensar no segundo dia de vida que que acontece do segundo dia de vida tá fechando o canal arterial tá fechando ele tá

descompensando eu preciso manter esse canal arterial aberto como que eu mantenho o canal arterial aberto com infusão de próstaglandinas então aqui a infusão de prostaglandina mantém o canal arterial aberto nas caradiopatias que são dependentes Desse Canal legal Vamos falar agora do sopros então sopro é sempre que eu tenho algum turbilhonamento aí de sangue que faz um barulho nos adultos eu tenho Os Clássicos né sobre o foco aórtico pulmonar a hora que o acessório o tricúspide mitral no bebê na criança por menor que seja o meu estetoscópio eu não tenho muita facilidade para ver ali foco

aótico pulmonar então é um pouco difícil então a gente na Pediatria geralmente fala em bordo external E aí eu posso ter o bordo external direito bordas terminal esquerdo e aí eu tenho alto pode ser Now esquerdo alto pode external esquerdo médio e bordas terminal esquerdo baixo então geralmente a gente faz isso e a gente consegue ter mais ou menos uma ideia no alto é pulmonar no médio tem tricúspide tem aula tipo acessório no baixo tem o mitral Então porque é muito difícil a gente conseguir separar direitinho Principalmente nos bebezinhos pequenos E aí vem uma parte

extremamente importante da aula que é o sopro funcional o mais comum deles é aquele famoso sopro de Steel que é aquele que das crianças fazem aí pré-escolar ou escolar que estão lá com uma febre vão no pronto atendimento E aí no pronto atendimento enquanto o médico tá lá escutando ele ausculta um sopro E aí encaminha para o cardiologista e o cardiologista fala e são sopro inocente é o som profissional é o sopro de Steel só que precisa ter características muito bem determinadas para eu dizer que o sopro é inocente ou funcional porque né sopro pode

significar uma cardiopatia mais grave então eu não posso deixar passar alguma coisa que seja patológica então para eu dizer que o sopro realmente é fisiológico ele precisa ter esses critérios aqui que eu vou passar para vocês Então olha só ele é audível principalmente em estado hiperincinético como a febre anemia desidratação aquele quadro clássico da criança que foi no pronto atendimento e o médico aostou um sopro depois ele é sempre sistólico nunca diastólico diastólico é sempre patológico ele tem curta duração E baixa intensidade não tem frêmito não tem está lido não tem clique não irradia as

bolhas são normais não tem hiper nem hipovonese raio x de tórax e eletrocardiograma são normais e diminui a intensidade quando está em posição ereta né ortotática sentado e com a manobra de valsa então para eu dizer que eu sofro aí é inocente precisa ter tudo ok o exame físico tem que estar ok o eletrocardiograma e o raio x também vamos fazer uma questão aqui para a gente ver como é que isso é cobrado Olha só uma criança idade escolar é levado para consulta de rotina fazer acompanhamento em outra cidade vem hoje para a primeira consulta

com você ao exame físico você detecta um sopro olha só a criança é o quê assintomática E ela tá em idade escolar qual das seguintes características indica-se tratar de um sopro patológico então o que que aqui me diria que os investigar só para acentuado por quadro febril bem característico de inocente ausência ou irradiação do sopro também característico de inocente desaparecimento Como dança de decúbito e inocente presença de frêmito opa Essa é o nosso gabarito falou em frêmito é patológico só sua localizado em área pequena e bem definida é inocente então preste muita atenção nisso que

é bem comum aí eles vão cobrar aquela criança que foi e foi um achado incidental porém ele tem que fechar todos os critérios para sobre inocente Vamos dar um segundinho aí de intervalinho tomar uma aguinha e a gente volta para o próximo bloco [Música] [Música] vamos lá falamos então no primeiro bloco de todas as síndromes clínicas aí da caradiopatia que são aquelas manifestações em comum aí delas agora vamos entrar nas cardiopatias em si certo vamos começar falando de prevalência quando eu falo de prevalência de cardiopatias em geral a número um de todas é a c

e v então a CV é a cardiopatia congênita mais frequente aí falando de todas as cardiopatias seguidas pela c&a e depois pela PCA que a persistência do canal arterial quando eu falo apenas das cianogênicas a transposição de grandes artérias é a número 1 e a tetralogia De falou é a número 2 tá se a gente for pensar até o contrário da prova né a gente vê mais questões de tetralogia de falou mas o mais comum é transposição de grandes artérias E aí a gente vai falar do teste do coraçãozinho eu quero lembrar para você que

o teste do coraçãozinho ele tá lá na aula de cuidados neonatais de triagem e a gente vai lembrar como que é feito o teste do coraçãozinho se eu falar de Ministério da Saúde o Ministério da Saúde ele faz a triagem medindo membro superior direito e um dos membros inferiores e ele é considerado normal quando todas as medidas são acima de 95 e a diferença entre elas é menor igual a 3% se der alterado repete uma hora continua alterado vai aí para ecocardio agora temos uma novidade que é o teste do coraçãozinho da SBT ele foi

dito como um fluxo alternativo em 2022 agora preste muita atenção o Ministério da Saúde não adotou ainda esse teste aqui como o seu teste oficial Então continua valendo o da aula lá de cuidados neonais Mas vamos dar uma olhadinha aqui porque pode ser que uma outra questão cobre tá Então olha só teste do coraçãozinho da SBP ele fala que na situação de qualquer saturação menor ou igual a 89 aqui o meu bebê não tem chance nenhuma ele vai direto para avaliação cardiológica certo agora vamos lá para o outro lado se ele tem maior igual a

95% de saturação menor igual de 3% de diferença isso daqui é normal alta hospitalar aí aqui eu tenho a coluna no meio que não é nem a saturação menor de 89 mas também não é normal nesse caso aqui eu dou duas chances para o meu bebê olha só repete em uma hora se der alterado depois de alterado de novo repete mais uma vez e só aí vai para avaliação cardiológica então a grande diferença aqui entre o do Ministério da Saúde e o da SBP é que além Claro das medidas quando eu tenho um teste alterado

aqui da SBP eu dou duas chances meu bebê e do Ministério da Saúde da uma só certo vamos continuar E aí eu preciso saber também o teste da hiperoxia que que é o teste da hiperóxia muito tranquilo eu tenho um bebê que ele tá com de estresse respiratório ele tá com a saturação baixa que que eu vou fazer da oxigênio deu oxigênio ele ainda assim não melhora grande chance de ser cardiopatia então aqui ó tem um bebê com cianose vou fazer O2 assim por cento se apo2 aumenta com a dois assim por cento Isso é

uma pneumopatia se por um acaso tá ali no meio termo pode ser uma cardiopatia de chantimista ou até uma hipertensão pulmonar persistente né E se não responder aí sim eu preciso pensar numa cardiopatia congênita ok também tranquilo ali geralmente eles não vão falar de po2 Mas fala né Tem um bebê com saturando mal deu o ox vídeo ele não melhorou a gente tem que pensar em cardiopatia e as cardiopatias elas são classificadas em cianogênicas a cianogênicas de hipofluxo e de hiperfluxo pulmonar Então vamos começar aqui se analgênicas é aquelas que claro fazem-se a nose e

aí pode fazer se a nose por quê Porque o meu bebê tá epóxi por exemplo lá lembra a estenose pulmonar estenosou ali não tá indo sangue para o pulmão o bebê fica epóxi ou pode ser por um xante direito esquerdo eu tenho sangue pouco oxigenado aqui do lado direito se ele por um acaso tiver passando para o lado esquerdo vai ter sangue pouco oxigenado percorrendo a circulação isso também vai fazer se a nós E aí eu tenho hipofluxo e hiperfluxo hipofluxo pulmonar eu tenho quando quando eu tenho estenose pulmonar então aqui né a gente tem

um tronco pulmonar que deveria estar deixando passar o sangue mas ele está estenosado então menos sangue tá passando fazendo um hipofluxo pulmonar e eu tenho também o hiperfluxo que é quando eu tenho o coração direito aí de alguma maneira ele tem mais fluxo e ele vai passar mais fluxo aqui para o pulmão então eu posso ter cardiopatia de hipofluxo de Hiper fluxo pulmonar Não se preocupe em decorar isso porque a gente vai ver ali cada uma delas vamos começar pelo pianogênicas que são 100v c&a PCA e quarta estação de aorta começando pela número 1 né

a gente sabe que é a mais comum de frequência que é a c e v vamos lá segue em do sangue para não precisar decorar olha só que que eu tenho aqui no nosso coração átrio direito átrio esquerdo ventrículo esquerdo ventrículo direito e eu tenho uma falha entre os ventrículos Então segue o caminho do sangue Olha só o sangue ele tá chegando aqui né Ele veio lá do pulmãozinho átrio esquerdo ventrículo esquerdo opa ele deveria ir todo para horta mas a pressão aqui do lado esquerdo é maior do que a pressão do lado direito então

sangue desvia para o lado direito Então não vai tudo para horta tem um desvio aí ó tá indo ali para onde não deveria porque que não deveria porque ele tem que ir todo para Periferia a circulação sistêmica precisa desse volume de sangue mas ele tá tendo um desvio que que vai acontecer aqui o ventrículo esquerdo vai ter que trabalhar mais e ele trabalhando mais ele vai fazer isso a cardíaca Então olha aqui o que que eu vou ter eu vou tecer a nós não porque eu não tô tendo sangue pouco oxigenado indo para Periferia e

eu também não tenho aqui uma hipóxia agora eu vou ter um hiperfluxo porque aqui vai ter um aumento de fluxo e Esse aumento de fluxo vai passar para o pulmão então a comunicação interventricular é uma cardiopatia ácia anogênica de hiperfluxo pulmonar certo sem decorar só seguindo o caminho do sangue a gente entende agora a gente sabe que a civ tá passando ali do lado esquerdo para o lado direito porque o lado esquerdo tem mais pressão que que pode acontecer pode até inversão desse chat pode isso é chamado de síndrome de eisenbager e isso aqui cai

muito em prova e pode estar lá na prova de clínica também porque as em média ela às vezes demora para se manifestar ela vai se manifestar lá nos adultos e ela se manifesta com cianose e o que que acontece na síndrome de Azevedo Então olha só vamos lá eu tenho aqui a nossa c e ver né Maior pressão do lado esquerdo menor pressão do lado direito tem oxante esquerdo direito certo só que o tronco pulmonar ele não tá preparado para receber tanto volume E aí eu vou batendo o volume do tronco pulmonar volume do tronco

pulmonar chega lá no pulmão o pulmão vai recebendo fluxo volume volume vai batendo Água Mole pedra dura tanto bate até que fura sangue muito aí no pulmão tanto bate que fibrosa então aquele pulmão que tanto apanhou anos e anos e anos na vida ele começa a fibrosar E se ele começa a fibrosar ele vai ficando duro e se ele vai ficando duro aumenta a pressão pulmonar então aqui tanto apanhou que aumentou a pressão pulmonar as teorias tão cansadas de apanhar fibrosaram aumentar a pressão fez hipertensão pulmonar agora aquele sangue que deveria ir para o pulmão

já não consegue mais ir e começa a refluir então começa a ter maior pressão do lado direito e aí começa aí o fluxo invertido o xante é direito esquerdo certo e o xante direito esquerdo a gente sabe tá indo Sangue Bom oxigenado para Periferia vai fazer se a nós então não esqueça tanto bateu tanto apanhou que fibrosou fibrosou não consegue mais passar e perdão são pulmonar e o xante se inverte geralmente isso acontece na idade adulta e por isso pode estar na parte da Clínica aí da sua prova legal clínica de civ uma coisa a

gente já sabe uva entre no esquerdo tá lá ó batalhando batalhando batalhando ele precisa manter o volume da circulação sistêmica mas esse sangue tá desviando tá indo para o lado então ele trabalha mais mais até que ele cansa e isso é insuficiência cardíaca vai ser imediata não vai demorar um pouquinho para acontecer então ó se for pequeno a CV tá tudo ótimo agora se for grande vai fazer insuficiência cardíaca mais ou menos com três meses de vida do nosso bebê então aquele bebê que tava bem mas começa lá com três meses a não ganhar peso

a não ir bem a ter sudorese é um bebê que aí o coração esquerdo está cansando Aliás não esqueça a CV é a cardiopatia congênita que mais frequentemente se manifesta com insistência cardíaca então você vê lá não o examinador ele te traz aquela criança de três meses quatro meses com sinais deficiência cardíaca você já vai lá e coloca CV Porque grande chance de ser sem ver ok que mais eu tenho na clínica Eu tenho um sopro holos histórico eu posso ter perfumes B2 no eletrocardiograma se for uma civ aí pequena vai ser normal se for

maior que que tem sobrecarga ventriculares esquerda porque eu quero tá lá ó batalhando ele precisa mandar o fluxo com um bom volume para Periferia então ele tá lá ó ralando e é isso que eu vou ver no eletrocardiograma no Raio X eu vou ver o coração maior Principalmente as custas da câmara à esquerda E eu vou ver também um hiper fluxo pulmonar né porque a gente sabe que ela é uma cardiopatia cianogênica de hiperfluxo Qual que é a conduta aqui se for pequena assim tomate que geralmente fecha sozinho agora se for sintomática eu preciso fazer

o tratamento Clínico para insuficiência cardíaca eu posso fazer uma bandagem da artéria pulmonar se tiver muito hiperfluxo então aquela criança que tem tá com gesta por Hiper fluxo ou que tá tendo pneumonia de repetição eu posso fazer o tratamento aí paliativo e o tratamento definitivo tem que ser feito quando o bebê estiver estável com bom ganho de peso e antes da evolução para hipertensão pulmonar antes que o coração ó apanhe não deixa o pulmão apanhar se o pulmão apanha o pulmão fibrosa e a gente sabe que pulmão fibrosado não volta jamais então antes de evoluir

para hipertensão precisa tratar essa criança se for uma CV grande vai lá ó costura se aí veio e tá tudo bem essa criança tem vida normal Legal vamos lá cai na prova lactente de quatro meses opa ele tem quatro meses encaminhada a unidade com história de que dificuldade de ganho de peso cansaço as mamadas e sudoresem tensa ele tem tá aqui dispneia sopro ele tem olha aqui ó que bonitinho bordas terminal esquerdo baixo aquilo que eu falei para vocês é difícil de ver um bebê de 4 meses os focos certinhos e o eletrocardiograma já tem

uma sobrecarga viva ventricular os dois ventrículos estão apanhando e ele tem hiperfluxo pulmonar que que é isso daqui um bebê de 4 meses manifestando insuficiência cardíaca então o ventrículo tá cansando se ele tá cansando Isso é uma CV então aqui não é a 300 de tricúspide não é transposição de grandes artérias a gente vai ver que a transposição de grandes artérias tudo é muito precoce é uma cardiopatia muito grave comunicação interventricular correr repercussão hemodinâmica Maravilha e a tetralogia De falou facial tá então aqui vi um bebê de três quatro meses ali fazendo insistência cardíaca não

deixa o pulmão apanhar tem que conduzir esse bebê vamos mais uma aqui olha só eu amo essa questão essa questão é incrível a gente critica muito examinador né mas quando tem uma questão boa assim a gente tem que elogiar porque essa é muito boa Olha só uma criança de seis meses foi submetida a um cateterismo que evidenciou a saturação aqui e ele quer saber qual que é a cardiopatia vamos desenhar eu adoro desenhar eu acho que cardiopatia congênita desenhando Por mais que você não saiba desenhar você vai lá e faz um esboço funciona muito bem

então vamos lá vamos desenhar vamos botar aqui o coração e as quatro câmeras ele fala que a veia acaba superior tá com 75% de oxigênio que o átrio direito tá com 75% de oxigênio e o ventrículo direito 85%. e aqui você já para e pensa Opa se o sangue vai do lado direito pro ventrículo direito Eles têm que ter a mesma saturação por que que eu vou entrar com uma saturação mais alta porque ele tem uma comunicação interventricular Então olha aqui continua lá artéria pulmonar tá mandando aqui 85% né que é o que tinha ali

a veia pulmonar voltou 95 o átrio esquerdo 95 aqui 95 e a horta 95 qual é o problema aqui esse 85 então de alguma forma esse sangue aqui que deveria estar 75 foi oxigenado e ele foi oxigenado por uma comunicação interventricular essa questão aqui é muito boa sério eu gosto muito dessa questão porque ela faz o aluno pensar e não decorar então aqui eu preciso ter alguma coisa trazendo sangue oxigenado e o que está fazendo isso é uma comunicação interventricular então aqui comunicação interventricular se fosse um defeito do septo Total o átrio também estaria mudado

a presença do canal arterial não mudaria aqui no ventrículo e a interatrial já ia mudar direto no átrio então ó questão show de bola certo vamos fazer mais uma aqui e a gente encerra c e ver olha só criança de 8 anos sexo feminino venha a consulta devido a se a nose arrochamento dos lábios e unhas além de cansaço durante as força esse episódio já começou há mais de um ano então se tornando mais frequentes daí ela fala que na época que fez Puericultura foi observado um sopro sistólico e desconforto respiratório porém o médico disse

que o paciente deveria ter algum buraquinho no coração que fecharia sozinho bem pediatra né algum buraquinho refere também que sente uma vibração rebordo externa tá que que aconteceu aqui olha só ela tinha um buraquinho no coração e agora com oito anos começou com 7 anos ela está fazendo cianose buraquinho no coração geralmente é c&a ou sei ver que que aconteceu aqui por que que agora ela tem cianose porque o coração bateu bateu bateu apanhou o pulmão apanhou apanhou apanhou e agora ela inverteu o Xande Isso é uma síndrome Então esse buraquinho que ia fechar sozinho

não fechou só que ela eu devia ter tantos sintomas assim devia ser um buraquinho um pouquinho menor que ela não tem uma insuficiência cardíaca mas o fluxo tá grande continua tendo um fluxo maior do que deveria por isso que demorou tanto tempo só que uma hora chega então aqui quando eu falo de cianose aí numa idade mais avançada eu preciso pensar na síndrome de eisenberger transposição de grandes artérias e tetralogia de falou podem fazer se a nozes Mas é bem mais jovem do que isso já começa no lactante E aí a comunicação interatrial ela pode

fazer síndrome de Azevedo mas muito mais difícil porque você aí sim essa geralmente é pequena vamos falar de você então Segue o mesmo raciocínio da C e v vem comigo olha aqui só que agora o defeito é entre os átrios certo Então olhe Olha aqui eu tenho fluxo vindo ali do pulmãozinho caindo no átrio esquerdo Opa desviou o fluxo então o fluxo ao invés disso só para ventrículo esquerdo desviou aumentou o fluxo que tá indo para o pulmão não tenho hipóxia não tenho mistura de sangue então ela não tem cianose ela é uma cardiopatia a

cianogênica de Hiper fluxo pulmonar que nem sei ver agora a c&a ela geralmente é menor geralmente a c&a ela é mais comum aquela osteon segundo que é aqui na fossa oval Ela é pequena o outro em si já é menor do que o ventrículo então geralmente é pequena tá agora não confunda c&a meu pau olha aqui a c&a ela é um rasgo ela não tem esse Pedaço o forame eu vou ao pérvio é quando não fecha a válvula Lembra que eu falei que foram meu mal era uma válvula que a hora que aumentava ali a

pressão fechava a válvula a c&a não confunda tá que que eu tenho de clínica geralmente a clínica é o desdobramento fixo de B2 Então eu tenho um atraso ali no fechamento de B2 eu vou ter um desdobramento fixo então aqui ó vamos fazer florzinha estrelinha coraçãozinho porque isso aqui você não pode esquecer a c&a é igual a desdobramento fixo de B2 por que que eu falo isso porque geralmente o achado da c&a incidental então eu tenho lá um bebê que foi lá na Puericultura e você Opa escutou um desdobramento fixo de B2 Mas você olha

para o bebê ele não tem absolutamente nada porque geralmente é um achado incidental a criança é assintomática e dificilmente vai evoluir para eficiência cardíaca diferente da C E ver é menor tudo é menor o átomo é menor o buraco é menor Então por mais que o coração deu uma apanhadinha ali geralmente não apanha ponto de fazer insuficiência cardíaca é pequenininho tá que que eu posso ter geralmente quando ela é pequena não vou ter nada é achado incidental agora maior pode ter uma sobrecarga de vender principalmente pode ter bloqueio de ramo direito né o rasgo pode

estar lá bem onde está passando o raminho Né olha o azar E aí vai ter bloqueio de ramo direito no raio x A gente também pode ter a cardiomegalia e o hiperfluxo tá conduta geralmente fecha sozinho aí sim eu vou acompanhar tem que acompanhar né não é para fazer que nem aquele paciente lá da questão da síndrome de eisenberger que o pediatra fala ah é um buraquinho vai fechar não tem que acompanhar tem que esperar fechar né para não ter chance de ir para síndrome de azevegger agora geralmente fecha sozinho se não fechar aí antes

da evolução para hipertensão pulmonar claro eu não posso deixar o pulmão apanhar eu vou fazer o reparo aí vai lá sutura tranquilíssimo tá então átrio é menor tudo é menor os sintomas são menores geralmente é um achado esse dental tranquilo vamos fazer aqui então uma questão para a gente finalizar c&a paciente de 10 anos olha aqui 10 anos ele nunca teve absolutamente nada ele fala né é uma criança saudável joga futebol durante a consulta observou e personneze de B1 e desdobramento fixo de B2 eu vi desdobramento fixo de B2 é que nem ligar uma chavinha

né Ah desdobramentos vou lá e coloca do lado c e a desdobramento fixo de B2 = C e A então aqui eu já ia puxar c&a certo e aí ele quer saber qual lesão cardíaca é mais provável pulmonar isso daqui faria uma hipóxia né Faria cianose não é persistência do canal arterial isso daqui a gente vai ver que é geralmente são prematuros que não ganham peso e a interventricular com 10 anos já teria e vou evoluindo aí para assistência cardíaca já teria feito em média já tinha feito o estrago vamos para PCA a PCA é

pouco comum em prova tá mas ali como ela é a terceira em frequência a gente precisa falar um pouquinho dela lembra que eu falei o que que é o canal arterial canal arterial lá no período fetal ele vai ligar o tronco pulmonar até a horta certo tronco pulmonar tá lá não consegue mandar o sangue para cima porque o pulmão tá cheio de líquido e aí ele desvia o sangue para horta legal só que o bebê nasceu e quando o bebê nasce que que acontece o lado esquerdo tem maior pressão do que o lado direito então

eu inverto o xante então agora aqui ó segue o caminho do sangue tem mais sangue do lado esquerdo tem menos sangue do lado direito então eu vou inverter o xante agora é esquerdo direito é por isso que precisa fechar o canal arterial porque senão fecha fica saindo sangue lá da horta ó a horta Fica perdendo sangue a horta não pode perder sangue né porque senão ali ó o ventrículo vai ter que trabalhar mais então ali fecha o canal para horta parar de perder sangue Mas se por acaso não feche esse canal aí a horta vai

mandando sangue para o tronco pulmonar vai fazer e perfluxo tem cianose não tem cianose tá ela é a cianogênica de perfluxo pulmonar agora tem fator de risco persistência de canal arterial quando o Exterminador trouxeram ele vai te trazer geralmente um prematuro ele bebezinho internado em UTI ou a síndrome da rubéola congênita então aqui ó história familiar de IPCA prematuridade sofrimento fetal Agudo asfixia Perinatal e a síndrome da rubéola congênita é o que mais aparece aí nas nossas questões de prova tá a gente não precisar decorar tá saindo sangue da horta para o tronco pulmonar a

horta tá perdendo o sangue a circulação sistêmica tá perdendo sangue que que acontece vou trabalhar mais ó ventrículo esquerdo ó preciso trabalhar mais tá faltando sangue na periferia vai trabalhar mais a criança vai cansar vai ficar irritada vai começar a ter sinais de suficiência cardíaca então eu tenho sinais deficiência cardíaca principalmente naquele prematurinho o prematurinho não pode não ter circulação sistêmica adequada ele precisa crescer ele precisa ganhar peso então é um problema aqui a presença do canal arterial nos nossos prematuros então aqui eu vou ter irritabilidade eu vou ter déficit ponderal eu vou ter a

insuficiência cardíaca eu botei um precorde e perdinâmico porque o meu ventrículo esquerdo tá lá ó trabalhando tentando aí fazer funcionar tudo eu vou ter um sopro chamado em maquinaria que é um sopro que ocupa a sístole a diástole lembra ali ó que que o ventrículo esquerdo está fazendo trabalhando mais então ele tá lá que nem o maquinista no trem então é o sopro em maquinaria um sopro contínuo ele não para tá então lembre aqui o PCA ó o maquinista lá que não para locomotiva vamos continuar pulso periférico é amplo chamado também martelo d'água lembre-se da

insuficiência óptica né não deixa de ser ali um problema na horta então eles têm essa mesma manifestação e a pressão arterial também pode ser divergente qual que é tem que fechar isso canaizinhos pequenos geralmente fecham sozinhos Então eu tenho lá o meu bebezinho na utinel eu vou acompanhando Opa vai fechar não vai fechar agora não fechou tá com repercussão tá evoluindo para essa cardíaca eu posso fechar clinicamente com o tratamento medicamentoso endometacina ou Ibuprofeno e eu posso fazer também o tratamento cirúrgico que é e lá e ó amarrei aí o canalzinho fechei o canal arterial

ok Vamos fazer uma questão de prova aqui gestante hipertensa grave precisa de Cesária recém-nascido prematuro extremo olha só é um prematuro peso de 850 gramas precisa ser reanimado ao chegar na UTI neo precisou de surfactante evoluiu bem foi estuprado tava indo tudo bem ele já tava até no setup terceiro dia de vida ele tava no setup só que no quinto dia de vida ele começou a ter apneia de repetição retornou para ventilação mecânica E aí ele tem o que um precorde e perdinâmico pulso em martelo d'água tem um sopro sistólico em maquinaria mas audível em

bordas terminal esquerda e radiando para clavícula que que aconteceu aqui no quinto dia de vida o canal arterial estava fazendo estrago tava desviando sangue e aí o coração começa a trabalhar mais começou a trabalhar mais ele descompensou totalmente Esse bebezinho que estava indo bem então isso não é nada para nada porque da parte pulmonar tava tudo OK foi o cardíaco e a gente tem o famoso sobre maquinaria lá locomotiva que não para o maquinista que não para sopro contínuo que não para e aqui é a persistência do canal arterial se ele pedisse tratamento né o

tratamento Clínico endometacina ou Ibuprofeno ou se não vai lá e amarra cirurgicamente legal a última cenogênica que nós vamos falar é a qualitação de a horta que que é a quarta estação de aorta olha só quando eu tenho um estreitamento na horta olha só que interessante tá saindo sangue normal aqui ventrículo não tem nada só que chegou aqui Opa tá difícil de passar então acaba se acumulando antes da quarta Estação e o que que tem antes da coectação toda a circulação que vai para membro superior porque geralmente é depois aqui da curva da horta e

aqui tem menos sangue indo para membro inferior Então ela é uma cardiopatia cenogênica de normafluxo pulmonar e que lembra muito aqueles atleta marombado que só treina braço só treina tronco e as perninhas são finas é isso que você tem que lembrar no aquário quitação de horta porque aqui ó tá o coração tá saindo a horta até aqui tem muito sangue porque aqui tá difícil de passar então o sangue se acumula aqui e aqui tem pouco sangue então a parte superior membro superior vai ter mais Pulso Pulso mais amplo e vai ter uma maior pressão arterial

as perninhas fininha não tá treinando perna tem menor pulso e Menor pressão arterial isso é característica de qualificação de horta como que cai na prova ou assim uma pessoa um pouco mais velha que tá fazendo uma hipertensão pulmonar porque é uma das grandes causas de raça secundária na infância que tá fazendo uma hipertensão aí nos vemos superiores E aí vai ver mambro inferior tem menos pulso membro inferior tem menos pa membro inferior pode estar se anonótico ou é aquela criança que nasceu e aí o pediatra foi para o papulso para o Poços superiores Opa inferior

não tem então isso é o clássico aqui mas geralmente eles falam de crianças maiores e pode estar inclusive lá na prova da Clínica pode estar falando lá de um adulto com uma hipertensão arterial secundária e pode ser claro quitação de aorta mas eu quero que você lembre dessa imagem aqui aquele maromba que só treina braço então tudo é maior para cima e tudo é menor para baixo até então o padrão ouro para a gente fazer diagnóstico era o ecocardio né tranquilíssimo vai lá faz um ecocardio só que aqui o ecocardio é ruim então o padrão

ouro para a horta é a angiotomo e a ressonância magnética dá uma olhada aqui Olha que imagem linda essa imagem é lá do nosso coordenador Professor Joshua que me cedeu as imagens Olha que lindo aqui a cortação ó a horta saindo ali olha a dilatação que tá essa horta Antes aqui da quarta Estação e depois puxinha murchinha tá E aí a gente começa a ter a circulação colateral isso daqui que ele botou na flechinha aqui são os vasos intercostais dilatados né que é a circulação colateral que começa a se desenvolver agora esse é o padrão

ouro é cocardio ruim para a quarta estação de horta a gente pode ter no Raio X sinal de rosler que já caiu em prova que quando eu tenho aqui é essa essa corrosão nas costelas tá então aqui é uma corrosão que dá pelo excesso ali né vai tem os vasos ali que vão batendo na costela batendo batendo Porque eles estão dilatados e acabam fazendo corrosão mas claro né isso bem mais avançado tem que ter uma doença aí bem avançada tá olha só vamos pensar que que eu preciso de fluxo eu preciso de fluxo para baixo

preciso então porque às vezes é tão Extrema e essa cor que não tá indo fluxo para baixo Então olha só eu vou ter aqui ó a horta dilatada a falha e aqui um fluxo então aqui tá fuel tem pouco fluxo Agora eu tenho uma coisa chamada canal arterial que pode estar jogando fluxo para cá aqui vai ter menos pressão né o tronco pulmonar vai ter mais pressão então eu posso fazer fluxo mantido através do canal arterial Claro em claroquitações aí importantes então o canal arterial é um aliado Em qual estação importante então o que que

eu faço aí se o bebê já tá sem tomate com ali na neonatologia Opa vamos fazer aí o canal arterial é por isso que muitas vezes ali nos primeiros dias tá tudo bem e depois começa a descompensar que a hora que fecha o canal então primeira conduta aqui mantém o canal arterial aberto e depois vai fazer o tratamento cirúrgico definitivo quarctada e junta ali uma anastomose terminou vamos fazer questão de prova para a gente encerrar esse bloco Olha só menino de 5 anos é trazido para consulta de Puericultura sem queixas mãe refere bom desenvolvimento tá

indo tudo certo só que ele tem ó membro superior 14 por 7 e membro inferior 88 por 53 pulso radial tá cheio e o Pedroso tá fraco membro inferior sem edema então ele tem aqui ó eu não sei muito bem desenhar mas ele tem aqui o tronco e as perninhas finas então ele tem mais membro superior do que membro inferior mas pulso mais pa que quer isso aqui Claro quitação de aorta essa é uma questão excursiva o gabarito era qualitação de aorta bem tranquilo vamos mais uma aqui para a gente encerrar menina de 4 anos

é trazida para consulta em unidade básica de saúde pais percebem que ela tem aí um respira rápido e forte nas atividades para de brincar porque cansa exame físico é normal ela tá cianótica tem boa saturação no membro superior esquerdo e aí ele fala aparelho cardiovascular ritmo regular duas bolhas sem sopro mas pulsos e membros superiores cheios e membro inferior difícil de poupar Além disso ela não tem edema mas ela tem a mão quente e o pé frio que que é isso daqui é uma lomba tá tudo em cima e nada embaixo isso é claro que

estação de horta só que ele não é isso que ele me pergunta ele me pergunta qual que é uma complicação que pode acontecer aí hipertensão arterial sistêmica é a principal complicação aqui tranquilo encerro as hacianogênicas um minutinho para a gente tomar aguinha nem um minutinho 10 segundos para a gente tomar uma aguinha aí e a gente já volta com o próximo bloco [Música] cardiopatias cianogênicas vamos falar das duas principais tetralogia de falou e transposição de grandes artérias Vamos começar com a tetralogia De falou ela é uma junção de quatro malformações tetralogia quatro malformações Então eu

tenho aqui 10 proposição de aorta comunicação interventricular e hipertrofia de vd e estenose pulmonar que que acontece aqui o grande gatilho aqui da tecnologia que falou é a estenose pulmonar olha só o que que acontece eu tenho uma dificuldade de passar o sangue para o pulmão então eu vou ter um hipofluxo pulmonar se eu tenho uma barreira ali que tá me impedindo de mandar um bom sangue para o pulmão esse sangue acaba refluindo E aí eu tenho uma CV e eu tenho uma horta cavalgada a horta cavalgada ela tá proposição ela tá mais para direita

do que para a esquerda ou seja além do sangue que tá vindo aqui do ve que é sangue com A2 eu tenho sangue com pouco a dois que tá vindo do VD e os dois estão indo para Periferia juntos se eles estão indo para Periferia juntos tem mistura de sangue e se tem mistura de sangue eu tenho se a nozes e aqui e por fluxo né porque eu tenho estenose pulmonar agora é essencial que você lembra Quais são as quatro malformações da tetralogia te falou porque cai realmente em prova e aí eu trago aqui para

vocês né um mnemônico que eu fiz que é hoje estudei demais sem ver então o h é a hipertrofia do VD Por que que o vd hipertrofiado porque tá trabalhando mais tem estenose pulmonar estudei estenose pulmonar de destroposição da horta aorta tá aqui cavalgando os ventrículos tá mais para direita do que para a esquerda e a c e ver é a comunicação interventricular certo então ó hoje estudei demais sem ver é a tetralogia De falou a clínica são as famosas crises de cianose que a gente lembra que tem que chamar o box aí para resolver

tá e o raio X é bem clássico cai em prova que é o formato de bota ou tamanco Holandês Olha a criatividade desses radiologistas então aqui formato de bota é porque ele tem esse formatinho aqui aqui Realmente parece uma bota tá tamanco holandesa eu não falaria que muito que parece Tá mas assim o principal é essa pontinha aqui ó essa pontinha levantada do tamanco Holandês Ah então assim é tamanco holandesa se botar lá tamanco holandesa você vai saber que é relacionado a tetralogia de falar tetralogia e tamanco criativíssimos os nossos radiologistas vamos lá em uma

atresia pulmonar uma estenose grave eu preciso manter o canal arterial pérvio porque vamos pensar pensa comigo para não precisar decorar vamos seguir o caminho do sangue Olha só eu tenho aqui pouco sangue indo para o pulmão para o tronco pulmonar porque tá estenosado ou tem atresia como é que eu vou manter o fluxo do meu pulmão se eu tenho a horta eu vou desviar pelo canal arterial aqui é o pulmão tá Não parece mas é o pulmão para manter o fluxo pulmonar então se eu tenho uma estenose uma 3ª grave eu preciso desviar o sangue

aí para o pulmão para que eu tenha uma sobrevida certo agora acredite se a nozes eu vou fazer o bopes paliativo posso precisar de uma cirurgia chamada Bola tal sim que é um tratamento provisório é uma mastomose entre artéria subclávia pulmonar para aumentar o fluxo pulmonar e o tratamento cirúrgico indicado após o sexto mês de vida porque a criança precisa estar bem saudável com ganho de peso bom e bem estável aí para poder fazer a cirurgia a cirurgia complicadíssima aqui vamos fazer questão de prova Olha só tetralogia de falar uma cardiopatia congênita mais comum na

infância tem defeito do septo hoje estudei demais sei ver então é o septo ventricular não é o átrio ventricular e não é o atrial é estenose pulmonar é a destroposição da horta deslocamento da hora para direita e hipertrofia de ventrículo direito aqui gabarito letra b então cai mesmo eles gostam de decoreba aqui da tecnologia de falou tá vamos fazer mais uma aqui criança com 15 meses tá brincando na sala de espera do ambulatório começou a ter cianose que que ela fez quando teve cianose Ela ficou em posição de cócoras e essa posição ela volta a

respirar normalmente Então ela tá se colocando na posição já no peitoral ela tá fazendo o próprio Box então aqui ele quer saber o que que é é uma tetralogia de falou e ele pergunta que que a gente encontra no raio-x de tórax T com t o tamanco né ou a bota então o coração em formato de bota ou de tamanco letra b para você ver que essa criatividade aí dos cardiologistas é cobrado é um coração embota ou tamanco holandês é da tetralogia de falou vamos organizar artérias Então bora lá que que eu tenho na transposição

de grandes artérias a horta saindo do VD e o tronco pulmonar saindo do VR Então bora desenhar aqui olha só eu tenho a horta saindo daqui e o tronco pulmonar saindo daqui preciso de alguma forma conectar esses dois Porque senão é incompatível com a vida que que eu tenho aqui que conecta esses dois canal arterial Então já saiba que se eu tenho uma suspeita aqui de transposição de grandes artérias a primeiríssima coisa que eu vou fazer é manutenção do canal arterial porque precisa ter alguma ligação se não tiver a criança morre ok agora se eu

tenho o que tá indo para circulação é sangue pouco oxigenado a criança vai ser cyanogênica se eu tenho a horta fazendo o fluxo para o pulmão a horta é mais calibrosa a horta tem mais volume ela é de hiperfluxo então uma cardiopatia cenogênica de hiperfluxo pulmonar a clínica da transposição de grandes artérias é aquela criança que ela nasceu tá tudo bem porque o canal arterial tá lá tá funcionando tá fazendo a ligação dos dois lados Então tá tudo joia começou a fechar o canal arterial ela afunda mas ela afunda rápido ela começa a ter sinais

aí de choque cardiogênico gravíssimo Então ela começa com cianose ela começa a ter uma perfusão periférica tá aquele dispneia ela começa a afundar até em choque óbito então aqui é um quadro extremamente grave extremamente precoce Então eu preciso ficar ligado aqui na TGA para não deixar fechar esse canal arterial tá ó mais uma vez criatividade aqui dos nossos queridos cardiologistas o raio X é o coração em formato de ovo coração ovalado conta manutenção do canal arterial boto uma estrelinha aqui porque isso é extremamente importante se eu não fizer alguma coisa se eu não manter esse

canal arterial a criança vai a óbito se por acaso o canal arterial fechou ou não tá mais dando conta eu posso fazer uma atropetostomia vai lá e faz um rasgo no átrio no septo do átrio para ter a ligação e o tratamento definitivo é a cirurgia de Jatene esse médico aqui ó brasileiro que inventou essa cirurgia aqui ó maior orgulho aqui os cardiologistas desse médico que é brasileiro inventou a cirurgia para correção definitiva da transposição de grandes artérias vamos fazer questão de prova RN com quatro dias de vida chegou no pronto-socorro com irritabilidade sudorese dispneia

que que é isso daqui ele tá insuficiência cardíaca a mãe teve um parto normal sem complicações ele tá com 210 de batimento tá com uma taquicardia importante ele tem ausculta com um sopro sistólico bordas terminal esquerda e radiando para área inteira escapular ele já tem aumento de fígado pulso femoral tá ausente bilateralmente e as extremidades estão se anoticas em comparação com a superior Olha só você poderia me dizer ali a beleza coarquitação de aorta só que ele tem quatro dias de vida aquário quitação de a horta ela não é tão rápida assim ela não faz

uma evolução tão rápida assim ela vai demorar um pouco porque tem um fluxo ali ela tem por mais por menor que seja fluxo ela tem um fluxo agora a transposição de grandes vasos de grandes artérias aí não tem fechou a comunicação entre um lado e outro afundou óbito então aqui eu preciso pensar em transposição de grandes artérias Tá além disso a coectação de aorta não dá sopro Então seria o principal diagnóstico diferencial é uma questão que eu preciso pensar bastante que eu preciso prestar bastante atenção mas é transposição de grandes artérias sempre que você tiver

Ó eu vou dar uma dica aqui tem uma criança que tá descompensando rápido nos primeiros dias ou é transposição de grandes artérias ou é coração esquerdo e poplástico que a gente já vai ver no mais PCA não tetralogia de falou também não descompensa rápido assim e atresia pulmonar a poesia pulmonar ela pode compensar rápido assim mas ela não dá sinais aí deficiência cardíaca ela daria uma hipótese uma Cia nossa então recém-nascido termo parto normal pesando Três e Meio Nasceu bem para Natal sem fator de risco com uma hora de vida uma hora de vida Olha

isso aqui iniciou-se a nossa central moderada e eupneico uma hora de vida essa criança já tá descompensando que que eu preciso pensar numa cardiopatia congênita transposição de grandes artérias descompensou rápido e precoce ou etgear ou é coração esquerdo hipoplásico que a gente já vai ver não é nada pulmonar não adianta descompensou tão rápido assim não é pulmonar tá bom agora vamos falar de outras cardiopatias aqui que cai menos em prova vamos começar pela hipoplasia do coração esquerdo não esqueça ó grave precoce óbito isso é extremamente perigoso é uma cardiopatia que o bebê nasceu ela já

começa a se manifestar então é extremamente grave essa patologia vamos entender Olha aqui eu tenho um coração esquerdo totalmente hipoplástico eu tenho hipoplasia de torno de vida desenvolve baixo débito pele acinzentado tá quepnético respiratória hipotermia comoitantemente aparece acidose metabólica hipoglicemia no choque Olha que grave as bolhas são normas fonéticas segundo a bolha única olha aqui só tem uma bolha os resíduos nos quatro membros radiografia cardiomegalia leve e perfluxo pulmonar aumento de Trama vascular e ele já deu aqui o diagnóstico né Ele fala hipoplasia da válvula mitral raiz de aorta átrio esquerdo ventrículo esquerdo e átrio

direito aumentados então e átrio direito aumentados então aqui é uma coisa grave eu teria que pensar o entediado ou em corações hipoplásico Mas ele já também dizendo aqui que tá tudo hipoplástico e ele quer saber o que a utilização de oxigênio é fundamental adianta alguma coisa oxigênio não Imperial Então essa daqui tá errada o tratamento Clínico vou manter o canal arterial aberto vou estabilizar o meu paciente e aí eu posso encaminhar para cirurgia não se encaminha para cirurgia paciente instável Opa Como pensou tão rápido TGA o coração esquerda e proplástico na escuta tem ritmo de

galope raio x mostra aumento da área cardíaca e da congestão tem hiperfluxo o Eletro tem desvio do Eixo para a direita aumento do átrio direito hipertrofia ventricular direita Opa tudo aumentado aqui para direita o eixo elétrico desviou para a direita porque porque a esquerda não tem mais nada a esquerda acabou tá hipoplado certo vamos continuar aqui mais duas ela vem junto com alguma outra malformação mas vamos só dar uma olhadinha aqui né quando eu tenho atresia ela é esse anogênica porque a atriz nada passar lá para cima vai ser uma hipóxia importante certo e aí

eu vou ter a três via total da válvula vender com graus variados de hipoplasia porque a atresia pulmonar geralmente ela tem um VD hipoplásico E aí não vai passar para lá não vai passar para o tronco pulmonar vai ter um hipofluxo pulmonar a estenose é quase a mesma coisa mas geralmente ela é a cianogênica porque claro né ela tem alguma passagem de sangue diferente da atresia E aí é diminuição do calibre de tronco pulmonar de válvula que que eu preciso fazer aqui manter canal arterial pérvio sempre que eu tenho algum fluxo que não tá funcionando

bem eu mantenho o canal arterial perto ok então aqui a magnitude depende se tiver uma estenose muito importante pode sim ter cianose tá tratamento definitivado eu preciso pensar em síndrome de Down e pensar também quando eu tenho síndrome de Down no defeito do septo E vice-versa então tem muita relação tanto na vida real quanto nas provas tá e o que que é o defeito septo não tem nada o septo tá todo comprometido agora ela é a cianogênica Olha a pegadinha aqui eu tenho uma maior pressão do lado esquerdo então o sangue acaba sendo desviado para

o lado para o lado olha a figura aqui eu tenho em vermelho aqui o sangue oxigenado e ele tá empurrando o sangue não oxigenado e aí o que vai para horta é sangue com O2 Então ela é geralmente asterogênica e de perfluxo Claro porque aqui tá passando o sangue mais para o lado direito acaba que o tronco pulmonar recebe mais volume certo e aí eu vou ter uma insistência cardíaca precoce com congestão pulmonar e o quadro é de insuficiência cardíaca tratamento é cirúrgico para uma correção aí definitiva que eu mais preciso lembrar que é da

síndrome de Down vamos falar de atresia tricúspide cai muito pouco em prova cai mais como diagnóstico diferencial tá então aqui ela é cianogênica de hipofluxo e dependente do canal arterial de feita na atômico eu tenho ausência ou em perfuração da válvula de cuspede E aí eu não tenho comunicação do átrio Vamos botar para cá né para não ficar confuso do átomo direito com o ventrículo direito na clássica eu vou ter a c&a e uma hipoplasia de ventrículo direito porque eu preciso ter alguma relação direito e esquerdo se eu tenho uma válvula que não vai passar

do átrio direito pro ventrículo direito em algum momento esse sangue precisa ir para esquerda E aí por isso que ela é dependente do canal arterial então o quadro clínico é uma célula Central precoce crise hipoxêmicas e insuficiência cardíaca aqui precisa manter o canal arterial pérvio até que seja feito o tratamento cirúrgico por fim anomalia de apps tem cai muito pouco Mas recentemente a filha de um ator famoso aí fez tratamento né nasceu com essa cardiopatia Então nós vamos falar dela que é uma cardiopatia congênita complexa raríssima tá então aqui geralmente ela é cianogênica o defeito

é uma alteração na válvula tricúspide deslocamento intraventricular dos folhetos então ele tem um deslocamento da válvula tricúspide e uma materialização do ventrículo direito então o ventrículo direito ele está para cima ele está atrializado o quadro clínico é de uma insistência cardíaca precoce e a gente precisa lembrar da síndrome de vovô Parque São White que tá relacionada aqui a anomalia de apps tem mas uma anomalia e bem complexa e bem difícil vamos finalizar aqui fazendo um lembrete o que que eu preciso lembrar o que que precisa acender a minha chavinha quando eu falo de algumas cardiopatias

então aqui a CV eu não posso esquecer que ela é cardiopatia congênita mais frequente e que ela vai dar ali os sinais de deficiência cardíaca com dois três quatro meses de idade a c&a o desdobramento fixo de B2 geralmente é assintomática ou achado incidental a PCA O sopro da locomotiva que não para o sopro continuo em maquinaria coectação da horta o nosso bombadão membro superior maior que o membro inferior e a hipertensão arterial até para alergia de falou que a cardiopatia ciano é a TGA é a segunda mais comum hoje mais sem ver aí hipertrofia

ou a estenose pulmonar a destra oposição da horta é a CV e a radiografia lá o tamanco Holandês ou em bota a TGA essa sim esse anogênica mais comum criança ela nasceu bem nos primeiros dias vai atingir sintomas graves e a radiografia é o coração ovalato e assim eu encerro a aula de cardiopatias congênitas Espero que tenha sido bastante esclarecedor se ficou com dúvida pode questionar tem aqui nas minhas redes sociais se não você pode entrar em contato também nos Fórum de dúvidas e a gente pode conversar mais sobre cardiopatias congênitas um beijo grande e

até a próxima [Música] Olá pessoal aula um pouquinho comprida mas espero que vocês tenham gostado aí eu vou dar uma subir aqui um pouquinho que eu vi que tem pergunta lá para cima boa noite boa noite para todo mundo boa noite Jane que Maria Adoro sua didática Obrigada Maria tento facilitar o máximo para vocês porque olha tem muita coisa para saber para decorar então que precisa o que puder não decorar melhor ainda no caso de se ver após aparecer a correção cirúrgica olha só sim você deve fazer a correção cirúrgica agora a correção cirúrgica não

vai mudar o teu quadro de hipertensão pulmonar pertenceu pulmonar geralmente a gente faz o seu desafio né que dá uma melhorada e mais os sintomas não tem como depois que fibrosa ali não tem como agora sim tem indicação sim de corrigir a c e ver porque senão realmente vai continuar batendo e vai continuar fibrosando cada vez mais o pulmão aí tá agora infelizmente a fibrose pulmonar hipertensão pulmonar você vai fazer os paliativos ali mas não tem nada para curar indefinitivo E infelizmente por isso que não pode deixar né tem que tomar muito cuidado aí da

gente pegar um sopro e dizer ah não esse sopro tá tranquilo tá tudo bem tem dúvida manda para o cardiologista avaliar então não pode dizer que tem aquele médico lá e tem um furinho que vai fechar um buraquinho que vai fechar não dá vamos ver o que mais aqui ó o box box chama Box Beta bloqueador oxigênio posição expansão com cristalóide e o sedativo que é a morfina chama o box aí para as crises de Cianorte Tá então não esqueça dá um print ali que você vai lembrar na hora ali do box que vão combater

as crises de Cianorte Rosane Muito obrigada então gente se não tem mais perguntas eu vou deixar mais uma vez aqui minhas redes sociais Se quiserem dar um print aí quiserem conversar ficou com vergonha não quis botar ali ou também né às vezes vai estudar lá surge uma dúvida Uma coisa que você acabou não entendendo Ali vai lá Pode me procurar que a gente conversa um pouco mais cardiopatia congênita segue o caminho do sangue isso é bem importante caiu uma questão de cardiopatia congênita desenha vai lá faz o coraçãozinho e vai seguindo o caminho do sangue

que Vai facilitar muito entendimento aí da sua cardiopatia Tá bom vou lembrar antes da gente terminar que vem aí a turma de Março do estratégia média tá dia 6 de Março aqui às 8 horas no YouTube para você que tá começando a estudar agora a gente vai fazer a turma de Março aí para te dar um up para você chegar aonde você quiser e para o pessoal do revalida tá rolando muita coisa do revalida Hein gente olha só agora dia 24 Amanhã tem a Hora da Verdade Pediatria parte 1 a professora Andreia vai ter hora

da verdade cirurgia Premonição clinica médica revisão de véspera E claro o gabarito a gente vai corrigir a prova aí com vocês já vamos começar a ver o que que vocês acertaram aí quando vocês tiraram que a gente tem certeza que vocês vão se dar muito bem nessa prova Então deixa o like antes de sair deixa só um likezinho aí para eu ganhar uma moralzinha com chefe e também se inscreve no canal se você ainda não é inscrito se inscreve nas nossas redes sociais Eu agradeço muito a presença de vocês aqui nessa noite eu agradeço muito

aí que vocês tenham aí com a gente eu tenho certeza que vocês aí que estão estudando essa hora da noite já tem um lugarzinho reservado aí aprovação porque vocês merecem tá agora essa hora estudando cardiopatias congênitas vocês realmente merecem aí O lugarzinho na provação então muito obrigada tem bastante coisa rolando como eu mostrei aí no YouTube então não desgrudem aí do canal do estratégia média um beijo grande para vocês uma boa noite eu tô à disposição se vocês tiverem qualquer dúvida quiserem conversar sobre alguma coisa quiserem desabafar sobre alguma coisa vai lá no meu Instagram

que a gente conversa um beijo grande para todos vocês e até a próxima E se eu não tivesse escolhido estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia mede fez toda a diferença na minha aprovação o sonho da aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal estratégia média está

aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sempre usando simulados em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia médica muito importante na minha preparação e disponibilizou desde